7.

PADECIMIENTO ACTUAL
Motivo por el cual el px acude a consultar al medico Debe obtenerse por tribuna libre e interrogatorio dirigido Interrogar exhaustivamente al px Traducir a trminos mdicos la sintomatologa referida En algunos casos simplemente referir lo que el px manifiesta Interrogar todos los sntomas Especificar todas las caractersticas de los mismos ordenadamente Describir cronolgicamente desde el inicio, evolucin y estado actual. As como los fenmenos acompaantes, desencadenantes o que modifiquen las caractersticas de cada sntoma.

Sntoma: 1. La naturaleza exacta de los sntomas 2. El inicio - La fecha en que comenz - Cmo comenz? (Ej. de repente, poco a poco, sobre cuanto tiempo?) - Si desde hace mucho tiempo, por qu el paciente busca ayuda ahora? 3. La periodicidad y la frecuencia - Constante o intermitente? - Cuanto tiempo dura cada vez - Cual es la manera exacta en que va y viene? 4. Cambia con el tiempo - Se esta mejorando o empeorando 5. Factores agravantes - Lo que hace que el sntoma sea peor 6. Factores de alivio - Lo que hace que el sntoma mejore 7. Sntomas asociados

Sntomas especficos: varan segn cada padecimiento (Ej. pirosis, disfagia) Sntomas generales: comunes a muchas enfermedades, no describen nada. Astenia: sin deseos de actuar Adinamia: sin energa para actuar Malestar general: sntoma inespecfico, universalmente conocido, poco descriptible, cuerpo cortado (cuando se esta incubando alguna enfermedad)

Sntomas frecuentes o preocupantes: Fiebre: signo y sntoma a la vez temperatura normal (36-37.4 C) o variacin temperatura normal o variacin diurna (0.5-1 C) centro regulador hipotalmico o estimulo macrfago-monocito citosinas Historia(Clnica(PDC( 10(

Patrn febril: utilidad marginal: fiebre intermitente (predominio nocturno) o Linfoma o tuberculosis (sntomas B: perdida de peso, diaforesis, fiebre nocturna) Fiebre recidivante (4-5 das con fiebre y 4-5 das sin fiebre) o Pel-Ebstein = Enfermedad de Hodking

Grado de elevacin no correlaciona con la severidad necesariamente: Escalofros: hipertermia: hipotermia: definicin: temperatura central (rectal) < 35 C o exposicin ambiental o exceso de alcohol (el alcohol vasodilata, hace que pierdan temperatura) o drogas o ancianos Perdida de conciencia o T < 27 C Las medidas de reanimacin cardiopulmonar no se pueden suspender hasta que el sujeto no tenga una temperatura normal no mediada por citosinas (no inducida por respuesta inflamatoria sistmica) exceso de produccin de calor incapacidad para perder calor secundario a medicamentos indican variaciones mas extremas de la temperatura y bacteriemia generalizada momento ideal para hemocultivar a un px embarazo nios ancianos y/o consumo de AINEs

Fatiga: sntoma inespecfico, orienta a pensar en neuropata, es el 5-7% de motivo de consulta del medico general Debilidad Perdida de peso: cuantificado o no cuantificado, intencional o no, tiempo de evolucin se le da importancia cuando se pierde >5% de masa corporal en 6 meses mas frecuentes: o cncer 30% o afecciones gastrointestinales 15% o Tx psiquitricos (depresin, demencia) 15% Adelgazamiento con aporte calrico alto: o DM, hipertiroidismo (metabolismo acelerado), mala absorcin

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Dolor:

o Bulimia Diaforesis (sudoracin excesiva): predominio de horario o sin el Alteraciones del apetito Alteraciones de la sed

Tipo de dolor: Nociceptivo o Somtico: en relacin al dao tisular o fibras A delta y C aferentes del sistema sensorial o modulado por neurotransmisores y procesos psquicos o Ej. dolor abdominal Neuropatico: como resultado de un traumatismo directo en el sistema nervioso central o perifrico o Urente, lancinante, relampagueante o Ej. Herpes Idioptico: no se puede identificar

Psicognia: se refiere a los factores que influyen en el informe del px del dolor las enfermedades psiquiatritas (depresin, bipolaridad) personalidad y estilo de afrontamiento las normas culturales

Intensidad: leve, moderado, severo Localizacin anatmica Periodicidad: intermitente o continuo Predominio de horario o sin el: nocturno, diurno, vespertino Irradiaciones y referencias: referencias: otro sitio se presta a si mismo para sentir el dolor irradiacin: se expande el dolor Ej. dolor vesicular: dolor en hipocondrio derecho que se irradia en hemicinturon hacia escapula ipsilateral y se refiere en hombro derecho Apndice: dolor periumbilical de 12 hrs de duracin que irradia hacia fosa iliaca derecha Pancretico: dolor epigstrico, transcriptivo hacia espalda y se refiere hacia hombro izquierdo

Fenmenos desencadenantes, atenuantes o agravantes: cambios de posicin, alimentacin, etc. Fenmenos acompaantes Tiempo de evolucin: Sirve para catalogar o determinar que esta pasando Agudo Crnico: > de 1 mes de duracin. 5-33% de los sujetos de atencin primaria lo padecen

Resto interrogado y negado Historia(Clnica(PDC( 12(