TEMA DE INVESTIGACIN: TRATAMIENTOS PARA LA INFECCIN DEL TRATO URINARIO EN EL REA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL SAN BARTOLOM CAPITULO

I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA: Uno de los factores desencadenantes que interactan sobre el organismo vivo materno-embrin/feto es la Infeccin bacteriana originando el cuadro clnico de insuficiencia placentaria y por consecuencia la muerte fetal o neonatal, preeclamsia, Infeccin del Tracto Urinario, Bacteriuria asintomtica, si no se interviene oportunamente. Es por ello que se evaluarn los tratamientos mas prescritos para esta infeccin. 1.2 DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN: 1.2.1 Espacial: rea de ginecologa del Hospital Nacional Docente Madre de Nio San Bartolom 1.2.2 Temporal: Periodo de mayo a noviembre del 2012. 1.2.3 Social: Pacientes gestantes y purperas aseguradas por el Sistema Integral de Salud (SIS) que presentan Infecciones del Tracto Urinario en el rea de ginecologa. 1.3 FORMULACIN DEL PROBLEMA: 1.3.1 Problema Principal: Cules son los tratamientos ms prescritos para la Infeccin del Tracto Urinario (ITU) en el rea de ginecologa, para pacientes gestantes y purperas aseguradas del Hospital Nacional Docente Madre de Nio San Bartolom? 1.3.2 Problema Secundario:

1.3.2.1 Cules son los medicamentos prescritos para el tratamiento de Infeccin del Tracto Urinario (ITU) en pacientes gestantes y purperas del Hospital Nacional Docente Madre de Nio San Bartolom? 1.3.2.2 Cules son las indicaciones mdicas prescritas en las recetas para pacientes gestantes en el Hospital Nacional Docente Madre de Nio San Bartolom, durante el periodo de mayo a noviembre del 2012 ? 1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN: 1.4.1 Objetivo General: Identificar los tratamientos ms prescritos para las Infecciones del Tracto Urinario en el rea de ginecologa para pacientes gestantes y purperas aseguradas del Hospital Nacional Docente Madre de Nio San Bartolom, durante el periodo de mayo a noviembre del 2012. 1.4.2 Objetivos Especficos: 1.4.2.1 Identificar los medicamentos prescritos en el tratamiento de Infeccin del Tracto Urinario en pacientes gestantes y purperas del Hospital Nacional Docente Madre de Nio San Bartolom

1.4.2.2 Realizar el seguimiento farmacoterapetico para identificar las indicaciones solicitadas para pacientes gestantes. 1.5 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN

mdicas ms

La justificacin de este trabajo de investigacin es identificar a travs del seguimiento farmacoterapeutico los tratamientos mas prescritos para los casos de infeccin del Tracto Urinario que se han presentado en pacientes gestantes y purperas del Hospital Nacional Docente Madre de Nio San Bartolom. La importancia de este trabajo es presentar reportes acerca del aumento e Infecciones del Tracto Urinario (ITU) en pacientes gestantes y purperas de mayo a noviembre de 2012, para que se tomen medidas necesarias con el fin de reducir los casos de ITU. CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN: A principios de los aos 1950, Edward Kass demostr que la bacteriuria significativa puede ocurrir en ausencia de sntomas y signos de infeccin de las vas urinarias (IVU). l estableci la bacteriologa cuantitativa como ayuda para el diagnstico, seguimiento y confirmacin de cura de la IVU, y demostr que la cuenta de bacterias en la muestra de orina de chorro medio distingua con gran exactitud la contaminacin urinaria y la IVU. De estos estudios evolucion la definicin comnmente aceptada de bacteriuria asintomtica (BA): la presencia de 100000 o ms unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro de chorro medio de orina en dos muestras consecutivas, en ausencia de signos y sntomas de IVU. Kass concluy que la deteccin de la bacteriuria materna identifica a pacientes en riesgo de desarrollar pielonefritis en el embarazo, la que poda ser prevenida por la deteccin y el tratamiento de la BA temprano en el embarazo. En el Per para un adecuado sistema de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias tales como Infeccin del Tracto Urinario es necesario realizar la identificacin de casos y su etiologa, la determinacin de las caractersticas epidemiolgicas segn el seguimiento farmacoterapeutico, aplicar medidas de control y una contina supervisin para determinar el xito de estas medidas. 2.2 BASES TEORICAS: 2.2.1 Infecciones del Tracto Urinario durante el embarazo: Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan el 10% de las consultas de las mujeres, y el 15% de las mujeres padecen de ITU en el transcurso de su vida. Durante el embarazo presenta una incidencia del 8%. Las mujeres gestantes presentan un riesgo incrementado de ITU, debido que a partir de la semana 6 y con un pico en la semana 22-24, aproximadamente el 90% de las mujeres gestantes desarrollan dilatacin uretral (hidronefrosis del embarazo). El volumen incrementado de la vejiga con disminucin del tono vesical, adems de la disminucin del tono ureteral, contribuye a incrementar el estasis urinario y el reflujo vesico-ureteral. Adicionalmente, el incremento fisiolgico del volumen plasmtico disminuye la concentracin urinaria, y ms del 70% de las mujeres gestantes desarrollan glucosuria, facilitando el crecimiento bacteriano en la orina.

Los micro-organismos que causan ITU durante el embarazo son: Escherichia coli (80-90%), otras bacterias Gram-negativas (Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, bacterias Gram-positivas (Streptococcus del grupo B y Staphylococcus saprophyticus), y otros organismos menos comunes como enterococos, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma ureolyticum. Las ITU presentan tres presentaciones principales: bacteriuria asintomtica, cistitis aguda, y pielonefritis. 2.2.2 Bacteriuria asintomtica: Los pacientes con bacteriuria asintomtica (>10.000 unidades formadoras de colonias por ml) tienen un riesgo elevado de producir pielonefritis. Esta bacteriuria asintomtica no tratada desarrolla cistitis sintomtica en el 30%, que puede desarrollar pielonefritis en el 50% de los casos. Adems, se asocia con riesgo incrementado de retardo del crecimiento intrauterino y recin nacidos con bajo peso al nacer y de pre trmino secundario a trabajo de parto prematuro. Por lo expresado, el American College of Obstetrics and Gynecology recomienda el screening de ITU por medio de la realizacin de urocultivo en la primera visita prenatal; o entre las semanas 12 a 16 de gestacin como recomienda la U.S. Preventive Services Task Force. El screening de bacteriurias asintomticas en mujeres gestantes y su tratamineto agresivo (durante 7-10 das para disminuir el riesgo de recurrencias), disminuye significativamente la incidencia anual de pielonefritis y es costo-efectiva. La eleccin del antimicrobiano debe estar dirigido para los agentes etiolgicos ms frecuentes, y debe ser seguro para la madre y el feto. La droga de eleccin es la ampicilina (presenta 20-30% de resistencia), nitrofurantona, cefalosporinas, fosfomicina (en nica dosis), sulfonamidas (solo en el 1er. o 2do. trimestre, por el riesgo de producir kernicterus si es administrado en el 3er. trimestre). Las fluoroquinolonas y las tetraciclinas estn contraindicadas por posibles efectos txicos en el feto. Luego de completar el tratamiento antibitico se debe realizar urocultivo de control para documentar el xito de la erradicacin. 2.2.3 Cistitis aguda: La paciente presenta sntomas como disuria, polaquiuria y urgencia de miccin, en un paciente afebril y sin evidencia de enfermedad sistmica. El tratamiento antibitico debe ser iniciado antes de obtener el resultado del uro cultivo, dirigido a los patgenos ms frecuentes, y luego rotar el mismo segn sensibilidad del micro-organismo aislado, durante 7-10 das. 2.2.4 Pielonefritis aguda: La pielonefritis aguda durante el embarazo puede producir complicaciones serias como sepsis materna y amenaza de parto prematuro. El diagnstico es realizado en presencia de bacteriuria acompaado de sntomas sistmicos como fiebre, escalofros, nauseas, vmitos y dolor en los flancos. Los sntomas urinarios bajos pueden no estar presentes. Requiere tratamiento agresivo, la hospitalizacin se indica ante signos de sepsis, vmitos con deshidratacin, y contracciones uterinas. Requiere administracin de antibiticos en forma parenteral hasta que la paciente se encuentre afebril, normalmente responden luego de 24-48 hs. La principal causa de la falta de respuesta al tratamiento es la resistencia antibitica, y menos frecuente son anormalidades anatmicas, abscesos perinfricos o urolitiasis.

2.3 Definicin de Trminos Bsicos: 2.3.1 Absceso: Acumulacin localizada de pus en un tejido u rgano. 2.3.2 Aerbico: Un reproduccin. organismo que requiere oxgeno o aire atmosfrico para su crecimiento y

2.3.3 Antimicrobiano: Agente biolgico o qumico que inhibe el crecimiento de microorganismos. 2.3.4 Asepsia: Desinfeccin de un tejido vivo o piel. 2.3.5 Bacteria: Microorganismo unicelular microscpico perteneciente a los procariotas que se multiplica por fisin binaria y carece de clorofila. Se diferencian por la coloracin de Gram. 2.3.6 Colonia: Crecimiento visible de microorganismos, generalmente en medios slidos, originado por la multiplicacin de un solo organismo. Todos son la progenie de una nica bacteria preexistente. 2.3.7 Chorro medio de orina: Muestra de orina obtenida despus que el paciente deja discurrir cierta cantidad inicial. 2.3.8 Desinfeccin: Destruccin de las formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. Se realiza con agentes qumicos en estado lquido o con agua a temperaturas superiores a 75 C. 2.3.9 Desinfectante: Agente qumico utilizado para el proceso de desinfeccin. 2.3.10 Establecimiento de salud: Hospital, clnica, centro de salud o lugar debidamente autorizado y equipado para la atencin de pacientes. 2.3.11 Infeccin: Invasin y multiplicacin de microorganismos en un husped, pudiendo progresar hacia una enfermedad. El trmino enfermedad infecciosa se aplica cuando aparecen signos y sntomas como resultado de la infeccin. 2.3.12 Sepsis: Patologa compleja de respuesta sistmica con compromiso multiorgnico, secundaria a la invasin del organismo por alguna bacteria u hongo. 2.3.13 Subcultivo: Pasaje de bacterias viables derivadas de otro cultivo a un medio de cultivo nuevo. 2.3.14 UFC: Unidad formadora de colonia. CAPITLO III HIPTESIS Y VARIABLE 3.1 HIPTESIS DE LA INVESTIGACIN: 3.1.1 Hiptesis General: Los tratamientos mas prescritos para la ITU en el rea de ginecologa son las cefalosporinas de primera, segunda y tercera generacin, amino glucsidos, penicilinas, macrlidos y lincosamidas, en pacientes gestantes y purperas aseguradas del Hospital Nacional Docente Madre de Nio San Bartolom 3.1.2 Hiptesis Secundarios:

3.1.2.1 Los medicamentos prescritos en el tratamiento son ceftriaxona, cefalexina, cefuroxima, clindamicina, gentamicina; en pacientes gestantes y purperas del Hospital Nacional Docente Madre de Nio San Bartolom 3.1.2.2 Las indicaciones mdicas mas solicitadas para Infeccin del Tracto Urinario (ITU) son dos gramos de ceftriaxona va endovenosa cada veinticuatro horas en pacientes gestantes durante el periodo de tres das. 3.2 VARIABLES: 3.2.1 Variable Independiente: Pacientes gestantes y purperas que reciben tratamiento con cefalosporinas. 3.2.2 Variable Dependiente: Pacientes gestantes y purperas que reciben tratamiento con ceftriaxona. CAPITULO IV METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN 4.1 DISEO DE LA INVESTIGACION: 4.1.1 Tipo de Investigacin: Esta investigacin se centra ms en el tipo de Mtodo Descriptivo. 4.1.2 Nivel de Investigacin: Se encuentra dentro del tipo Descriptivo. 4.1.3 Mtodo De acuerdo con la investigacin podemos deducir que es un Mtodo Deductivo porque va de lo general a lo especfico. 4.2 POBLACIN Y MUESTREO DE LA INVESTIGACIN: 4.2.1 Poblacin: Conformado por las pacientes gestantes y purperas del Hospital Nacional Docente Madre de Nio San Bartolom 4.2.2 Muestra: Por pacientes gestantes y purperas del Hospital Nacional Docente Madre de Nio San Bartolom durante el periodo de mayo a noviembre de 2012. 4.3 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS: 4.3.1 Tcnicas: Se utilizo encuestas para la recoleccin de datos 4.3.2 Instrumentos: Utilizamos el seguimiento farmacoterapeutico para determinar los tratamientos ms prescritos.