Ana Maria Serra - Ins titut o de Terapia Cognitiva So Paulo-SP

Objetivo: aprimorar os conhecimentos de estudantes Elaborao: Ana Maria Serra, PhD.

ITC Instituto de Terapia Cognitiva, So Paulo-SP

e profissionais da Psicologia sobre a Terapia Cognitiva.

Coordenao: Claudia Stella, Psicloga Clnica,

Doutora em Educao, Docente em Psicologia e Editora da revista Psicologia Brasil.

Mdulos: oito mdulos que sero publicados em

revistas seqenciais.

Contedo dos mdulos:

1 Introduo Terapia Cognitiva 2 Conceitos e preconceitos sobre Terapia Cognitiva 3 Terapia Cognitiva e Interveno em Crise Terapia Cognitiva e Depresso Terapia Cognitiva e Suicdio 4 Terapia Cognitiva e Transtornos de Ansiedade Tpicos especiais em Terapia Cognitiva aplicada aos Transtornos de Ansiedade, TOC (Transtorno ObssessivoCompulsivo), Fobias, Transtorno de Pnico, TEPT (Transtorno de Estresse Ps-Traumtico), Ansiedade Associada Sade 5 Terapia Cognitiva e Dependncia Qumica Terapia Cognitiva e Transtornos Alimentares Terapia Cognitiva nas Organizaes 6 Terapia Cognitiva com Casais e Famlias Terapia Cognitiva com Crianas e Adolescentes Terapia Cognitiva e Preveno de Depresso em Crianas e Adolescentes 7 Terapia Cognitiva e Transtornos de Personalidade Terapia Cognitiva e Esquizofrenia Terapia Cognitiva e Transtorno Bipolar 8 Resistncia em Terapia Cognitiva Terapia Cognitiva com pacientes difceis A aliana teraputica em Terapia Cognitiva Questes relacionadas a treinamento em Terapia Cognitva

tr a ns t or no s de ansiedad e

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m d u l o

INTRODUO
Os transtornos de ansiedade, que compreendem a ansiedade generalizada, as fobias, a sndrome de pnico, o transtorno obsessivo-compulsivo, a ansiedade associada sade e hipocondria, e o transtorno de estresse ps-traumtico, implicam em severa incapacitao em seus portadores. Sua incidncia, segundo estudos recentes, vem aumentando de forma preocupante. O presente mdulo, o quarto nesta srie de Estudos Transversais, tratar da aplicao da Terapia Cognitiva aos transtornos de ansiedade. Iniciaremos explicando as bases do modelo cognitivo dos transtornos de ansiedade, apresentando, em seguida, os modelos cognitivos especficos para as classes de transtornos mais freqentemente observados, quais sejam, as fobias, a sndrome de pnico, o transtorno obsessivo-compulsivo, a ansiedade associada sade e hipocondria, e o transtorno de estresse ps-traumtico. Finalizaremos, abordando uma importante rea de transtornos o transtorno de preocupao excessiva (worry disorder) rea em que a TC vem-se destacando e que mereceu um livro recente, intitulado The Worry Cure: Seven Steps to Stop Worry from Stopping You (ainda sem ttulo em portugus), de autoria de Robert Leahy, o autor do ltimo artigo deste suplemento.

relativa e subjetiva, porquanto reflete a forma particular de representao desse evento por cada sujeito. Como exemplo, temos o agorafbico, que experiencia ansiedade em espaos abertos, em decorrncia de uma forma subjetiva de processar ou representar espaos abertos, os quais, para outros, no carregam o mesmo significado de risco e perigo. Ou o portador de sndrome de pnico, que experiencia uma ansiedade incontrolvel diante de uma taquicardia ou arritmia, que ele interpreta como um sinal iminente de um ataque cardaco, mas que outros processam de forma neutra ou, na maioria das vezes, nem notam. Ao tratar o paciente ansioso, promovendo a re-estruturao e a flexibilidade cognitivas, o terapeuta cognitivo tem como meta lev-lo a buscar interpretaes alternativas a suas interpretaes exageradamente catastrficas; e, em paralelo, capacit-lo a avaliar eventos com maior realismo, neutralizando o sentido de risco ou perigo exagerado que ele vem imprimindo ao seu real, interno e externo.

A hiptese de especificidade cognitiva

Essa hiptese reflete a proposio de uma correspondncia entre o contedo das cognies e a qualidade e intensidade da emoo, bem como a forma do comportamento de um indivduo diante de uma situao. Dessa forma, seqncias tpicas de pensamentos automticos pr-conscientes ocasionariam emoes tpicas; por exemplo, pensamentos que refletem perda (no sou nada sem o emprego que perdi ou sem meu casamento, a vida no vale a pena), falta de algo (no tenho capacidade para conseguir um bom emprego ou no tenho o afeto de ningum), ou baixo autoconceito (sou um fracasso ou sou incapaz), estariam associados a emoes de depresso. Enquanto que pensamentos que refletem um sentido exagerado de vulnerabilidade frente ao real (se perder esse emprego, jamais conseguirei outro ou no suportarei se vier a ser abandonado, ou ainda, dor de cabea: e se eu tiver um tumor cerebral?) estariam associados emoo de ansiedade. A hiptese de especificidade cognitiva til ao clnico, ao facilitar a identificao da cognio quente, que est associada raiz da emoo, e que, desafiada, resultar na modulao da emoo pelo sujeito; ou, no caso particular dos transtornos de ansiedade, o desafio da cognio quente resultar na neutralizao da experincia de ansiedade pelo sujeito ansioso.

O MODELO COGNITIVO BSICO DOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Conforme vimos anteriormente, segundo o modelo cognitivo, a hiptese de vulnerabilidade cognitiva explicaria a instalao e manuteno dos transtornos emocionais. Essa hiptese prope que o portador de um transtorno emocional tem uma tendncia aumentada a cometer distores ao processar o real interno e externo, alm de uma rigidez que o levaria, uma vez cometida uma distoro, a resistir considerao de interpretaes alternativas. Segundo o modelo cognitivo, o ponto central para a experincia subjetiva de ansiedade diante de um evento no seria o evento em si, mas a atribuio de um significado ameaador ou perigoso ao evento pelo sujeito. No caso especfico dos transtornos de ansiedade, a experincia de ansiedade decorreria de uma atribuio exagerada de ameaa ou perigo a eventos que outros poderiam processar como neutros. A valncia emocional ou ansiognica de um evento no , portanto, intrnseca, mas

O perfil cognitivo tpico do portador de um transtorno de ansiedade

Com base na hiptese de especificidade cognitiva podemos postular um perfil cognitivo tpico para o portador de um transtorno de ansiedade, reunindo elementos que possibilitam a instalao e garantem a manuteno do quadro de ansiedade. Efetivamente, em termos de estruturas cognitivas, o ansioso tem tipicamente crenas disfuncionais focalizadas em ameaa fsica ou psicolgica ao prprio indivduo ou a seus outros significativos, que refletem um sentido aumentado de vulnerabilidade. Em relao ao modo de processamento cognitivo, o ansioso processa seletivamente sinais de ameaa, derivados de sua superestimao da prpria vulnerabilidade, e descarta elementos contrrios. Sua ateno autofocalizada aumenta, o que reflete a tentativa de controlar o estmulo ameaador. Seus pensamentos automticos refletem uma negatividade ou pessimismo geral, focalizam em ameaa ou perigo a si ou a seus outros significativos, e so orientados para o futuro, em forma de pensamentos negativos antecipatrios, particularmente como perguntas do tipo e se? (E se eu esquecer tudo na hora da prova?, e se eu tiver um ataque cardaco?, e se eu ficar ansioso e me descontrolar no elevador?, ou e se eu for abandonado e no suportar a solido?). Suas cognies prconscientes refletem rigidez; seu pessimismo d origem ao carter excessivamente catastrfico de suas interpretaes, complementado pela rigidez, que o leva a encalhar nessa primeira interpretao e resistir ao reconhecimento de interpretaes alternativas.

Probabilidade de ocorrncia do evento temido Possibilidade estimada de enfrentamento

Grau de averso do evento caso ocorra Possibilidade estimada de resgate

Este modelo de extrema utilidade para explorarmos as caractersticas especficas ao quadro ansioso de cada paciente, para formularmos a conceituao cognitiva do caso, para planejarmos a interveno e, finalmente, para promovermos o processo clnico. recomendado ainda que seja apresentado ao paciente esse modelo, adaptado especificamente ao seu quadro clnico, como uma estratgia adicional facilitadora do progresso teraputico.

Fatores cognitivos de instalao e manuteno de quadros de ansiedade

Fatores cognitivos, ou modos especficos de processamento de informao utilizados por sujeitos ansiosos, podem reforar cognies de ameaa e a conseqente resposta de ansiedade, concorrendo dessa forma para a manuteno do quadro de ansiedade, atravs do seguinte processo. Diante de estmulos potencialmente ameaadores, como situaes, sensaes ou pensamentos, o estmulo processado pelo ansioso, segundo a equao acima apresentada, e a valncia emocional do estmulo avaliada, sendo, no caso do ansioso, freqentemente superestimada. A superestimao do potencial de ameaa ou perigo do estmulo pelo indivduo incitar a ativao de processos de ateno seletiva, que o levaro a concentrar sua ateno seletivamente nos elementos que confirmam sua expectativa de ameaa ou perigo e a descartar os elementos neutros ou os que, ao contrrio, desconfirmam sua expectativa de risco aumentado. A percepo, atravs da ateno seletiva, de risco aumentado incitar nova avaliao, novo aumento da ateno seletiva, e assim por diante, fechando o primeiro ciclo vicioso para a manuteno do quadro disfuncional de ansiedade. Em paralelo, um segundo ciclo vicioso acionado, refletido nas reaes biolgicas e fisiolgicas associadas ao estado de ansiedade ativado em resposta ao estmulo; atravs da excitao, reaes como taquicardia, tenso, respirao acelerada, tremor etc., podem ocorrer, que sero novamente avaliadas pelo indivduo, atravs da equao

A avaliao do real pelo ansioso

Paul Salkovskis (1996) props um modelo cognitivo de ansiedade que traduz, de forma criativa e eficiente, os fatores que interagem e determinam a intensidade da experincia de ansiedade pelo paciente, diante dos eventos que habitualmente desencadeiam sua resposta emocional a ansiedade e suas respostas comportamentais as chamadas estratgias compensatrias. Nesse modelo, quatro elementos, em sinergia, resultam na resposta de ansiedade, segundo a seguinte frmula:

acima, como ameaas adicionais, resultando no reforamento de suas idias de vulnerabilidade frente ao real, implicando em um novo aumento das reaes biolgicas e fisiolgicas, e fechando o segundo ciclo vicioso. Finalmente, um terceiro ciclo vicioso acionado, em que os chamados comportamentos de busca de segurana evitao, fuga, controle excessivo, monitoramento permanente, alerta, neutralizao etc. aos quais o indivduo recorre em resposta a sua avaliao catastrfica do estmulo inicial impedem a desconfirmao da atribuio exagerada de ameaa ou perigo ao estmulo e concorrem para a manuteno do quadro de ansiedade.

Tpicos Especiais: Modelos cognitivos especficos para os transtornos de ansiedade mais comuns
Sndrome de pnico
Diante de estmulos como situaes, estresse, cansao, pensamentos, ou simplesmente em decorrncia de processos biolgicos normais de auto-regulao, um indivduo pode experienciar sensaes fsicas, como taquicardia, adormecimento, acelerao respiratria, aumento de presso arterial, tontura, uma pontada no peito, ou outras sensaes inespecficas que ele, inclusive, tem dificuldade para descrever. As pessoas em geral descartam essas sensaes como inofensivas, ou, na maioria das vezes, nem as notam. Mas o indivduo propenso ansiedade, e que, portanto, tem um esquema de vulnerabilidade, o qual j o predispe ao constante automonitoramento, no apenas notar essas sensaes, mas as interpretar como sinal de ameaa ou perigo iminente. Em resposta a essa avaliao catastrfica, o indivduo entra em um estado de apreenso, o qual, embora infundado, acionar a resposta de ansiedade, que agravar as sensaes fsicas iniciais e acionar novas respostas fisiolgicas normalmente associadas apreenso. Esse agravamento e surgimento de novas sensaes sero interpretados pelo ansioso como uma confirmao de que algo srio est realmente ocorrendo com ele por exemplo, estou tendo um ataque cardaco reforando a idia inicial de ameaa ou perigo e intensificando ainda mais a ansiedade e as sensaes associadas, em um crescendo que acaba resultando em um medo descontrolado, que denominamos de crise de pnico. Os comportamentos de busca de segurana,

comumente praticados pelo paciente, como visitas repetidas a mdicos, que freqentemente frustram paciente e mdicos diante da no identificao formal de uma doena, o uso de psicofrmacos, a esquiva de situaes que o indivduo associa com as crises, a dependncia de outros etc. concorrem para impedir a desconfirmao da atribuio exagerada de um valor catastrfico s sensaes iniciais. Vemos ento que o elemento essencial para a instalao e manuteno da sndrome de pnico a interpretao catastrfica de sensaes freqentes, que aciona um estado de apreenso e a espiral ascendente da ansiedade. Da decorre que o tratamento para a sndrome do pnico requer a neutralizao da atribuio catastrfica e do estado de apreenso infundado, atravs da desativao do esquema de vulnerabilidade, o desafio das interpretaes distorcidas das sensaes iniciais e o abandono dos comportamentos de segurana. Enfim, desativar a idia de que as sensaes iniciais sinalizam algum perigo ou ameaa de morte ou descontrole iminentes. Explica-se, dessa forma, a inoperncia dos psicofrmacos no tratamento do pnico, desde que este no decorre de um distrbio neufisiolgico, mas cognitivo.

Fobia social
A fobia social configura um transtorno de ansiedade comum associado a um alto grau de angstia e incapacitao em seus portadores. A TC desenvolveu um modelo especfico para conceituao e tratamento da fobia social, que enfatiza os fatores que mantm ativo o quadro e busca a desativao desses fatores. Entre os fatores de manuteno destaca-se um desvio de ateno seletiva, em que o paciente focaliza prioritariamente a auto-observao e monitoramento, utilizando esses dados para fazer inferncias errneas sobre o que outros esto pensando dele. Acrescente-se ao quadro uma grande variedade de comportamentos de busca de segurana, que impedem a desconfirmao de seus medos e acentuam a ateno seletiva e a autoobservao, fechando o ciclo vicioso. Sob o aspecto clnico, o modelo de tratamento enfatiza vrios elementos: o desenvolvimento de uma conceituao cognitiva do caso clnico, baseado em uma reviso de recentes episdios de ansiedade social; roleplays, com e sem os comportamentos de busca de segurana, a fim de demonstrar o efeito adverso da ateno autofocalizada e dos comportamentos de busca de segurana, que conduzem a outras conseqncias negativas; demonstrao, atravs

de vrias tcnicas, da inocuidade da auto-imagem do paciente e de suas idias sobre sua imagem social; encorajar o re-direcionamento de ateno, da auto-observao para o comportamento do(s) interlocutor(es); modificao da auto-imagem social negativa; reduo da ruminao ps-interaes sociais, alm de experimentos para testar suas previses de avaliaes negativas por outros.

Transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT)

Imediatamente aps a ocorrncia de eventos traumticos, muitas pessoas experienciam sintomas de TEPT. Muitos recuperam-se ao longo dos meses subseqentes, porm, um grupo significativo desenvolve TEPT crnico. O modelo de Ehlers & Clark (2000) postula que h trs fatores que contribuem para a manuteno do quadro: (1) pessoas com TEPT crnico demonstram avaliaes excessivamente negativas do trauma e/ou seqelas que geram uma sensao atual de ameaa; (2) a natureza da memria traumtica explica a ocorrncia de sintomas recorrentes; (3) a avaliao por parte dos pacientes motiva uma srie de comportamentos e estratgias cognitivas disfuncionais (tais como supresso de pensamento, ruminao, comportamentos de busca de segurana), que tm como intuito reduzir a sensao de ameaa, porm concorrem para a manuteno do problema ao impedir mudanas em suas avaliaes e de memria traumtica, podendo ainda levar a um agravamento dos sintomas. Com base neste modelo, a TC objetiva identificar e mudar as avaliaes negativas idiossincrticas do trauma e/ou de suas seqelas, de forma que o paciente abandone comportamentos e estratgias cognitivas responsveis pela manuteno de seu quadro. Tcnicas teraputicas incluem a re-encenao mental do evento, para identificar significados associados, o questionamento socrtico, experincias comportamentais e modificao imaginria. Estudos recentes comprovam a alta eficcia da TC no tratamento de TEPT.

Ansiedade associada sade e hipocondria

A hipocondria conceituada como um transtorno de ansiedade, em que o indivduo interpreta de forma errnea variaes e sensaes corporais, bem como informaes mdicas indicando que ele possa estar gravemente doente. Tais interpretaes distorcidas freqentemente advm de suposies gerais acerca de doenas, sade e a classe mdica, realizadas por indivduos vulnerveis. A ansiedade relacionada a crenas de ameaa mantida atravs de uma combinao de respostas fisiolgicas, afetivas, cognitivas e comportamentais, e, muitas vezes, reforadas pelo ambiente social. Esta teoria gerou o desenvolvimento de um tratamento altamente eficaz, validado por meio de diversos estudos controlados, o qual alia tcnicas cognitivas e comportamentais empatia teraputica, de forma a fazer com que o paciente se sinta compreendido. Enfatiza-se a importncia de estratgias que se utilizam do engajamento e da descoberta guiada, de forma a chegar a um consenso mtuo e neutralizar a preocupao excessiva com doenas e assuntos relativos sade e tratamentos.

Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

A TC hipotetiza que o portador de um TOC sofre de obsesses em decorrncia de uma tendncia acentuada e relativamente estvel de interpretar a ocorrncia e o contedo de pensamentos intrusivos normais como um sinal de que ele possa tornar-se responsvel por algum dano ou prejuzo a si ou a seus outros significativos. Sua estratgia compensatria ritualizar, atravs de comportamentos compulsivos, aos quais ele atribui uma capacidade infundada de neutralizar os efeitos potencialmente danosos de seus pensamentos intrusivos. O tratamento, desenvolvido com base nesse modelo, tem vrios componentes. Alm disso, este objetiva ajudar o paciente a compreender seu problema como um transtorno, a compreender seus pensamentos intrusivos como normais e livres de significados ameaadores, e a reagir conforme essa representao.

LEITURAS RECOMENDADAS
Beck et al. (1990) Anxiety Disorders and Phobia: A Cognitive Perspective. New York, Basic Books. Clark, D. M. (2005) Transtorno do Pnico: Da Teoria Terapia. In Fronteiras da Terapia Cognitiva, P. Salkovskis, So Paulo, Casa do Psiclogo. Salkovskis, P. M. (2005) A Abordagem Cognitiva aos Transtornos de Ansiedade: Crenas de Ameaa, Comportamento de Busca de Segurana e o Caso Especial da Ansiedade e Obsesses Relativas Sade. In Fronteiras da Terapia Cognitiva, P. Salkovskis, So Paulo, Casa do Psiclogo.

TRANSTORNO DE PREOCUPAO EXCESSIVA: SETE PASSOS PARA SUPERAR SUAS PREOCUPAES

Robert L. Leahy, PhD Traduo: Tatiana M. Martinez Reviso: Ana Maria Serra, PhD
Todas as pessoas parecem preocupar-se; e quase todas recebem maus conselhos em como lidar com suas preocupaes. Um tpico preocupado crnico dir: Em toda a minha vida fui uma pessoa preocupada. Preocupados crnicos levam quase dez anos para procurar psicoterapia se que algum dia procuram. E, ao longo desse tempo todo, vm ouvindo maus conselhos que podem consistir do seguinte:

5. O fracasso inaceitvel. 6. Livre-se de qualquer sentimento negativo imediatamente. 7. Trate tudo como se fosse uma emergncia. Pense a respeito. Agora que conhece as sete regras, voc poder se preocupar todos os dias de sua vida a respeito de algo que provavelmente nunca ocorrer. Voc tem a o CAMINHO REAL PARA A INFELICIDADE! Na realidade, estas sete regras so baseadas nas mais recentes pesquisas acerca da natureza das preocupaes. O primeiro passo para lidar com suas preocupaes perguntar: Qual a vantagem que voc espera obter ao se preocupar? Pessoas que se preocupam excessivamente acreditam que simplesmente ter um pensamento como Posso fracassar significa que elas devem se preocupar a esse respeito. Estas pessoas de fato acreditam que se preocupar ir prepar-las, motiv-las e evitar que jamais sejam surpreendidas. Preocuparse uma estratgia. Por exemplo, se voc tem uma prova prestes a ocorrer, voc poder tentar qualquer uma das seguintes estratgias: 1) poder se preocupar a respeito; 2) poder se embebedar; ou 3) poder estudar. Qual dessas a melhor estratgia? Pedimos a pessoas que se preocupam excessivamente que distinguissem entre preocupao produtiva e preocupao improdutiva. Por exemplo, se vou viajar de Nova York a Roma, uma preocupao produtiva envolve AES QUE POSSO TOMAR AGORA: posso comprar minha passagem area e reservar um quarto de hotel. Preocupao improdutiva envolve todos os e se? sobre os quais no posso fazer nada a respeito. Estes incluem: E se minha apresentao no for bem?, ou E se eu me perder em Roma?, ou ainda E se algum no gostar de mim?. Isso nos leva ao segundo passo lidando com a incerteza. Pesquisas demonstram que pessoas que se preocupam excessivamente no toleram a incerteza. Ironicamente, 85% das coisas sobre as quais os preocupados se preocupam tendem a ter um resultado positivo. E, mesmo que o resultado seja negativo, em 79% dos casos, os preocupados dizem: Lidei com isso melhor do que esperava. Ajudamos os preocupados a comprometer-se a

Voc tem que pensar de forma mais positiva. Voc tem que acreditar em si mesmo.
As chances de que estes conselhos funcionem so praticamente nulas. Quando percebi que muitos de meus pacientes procuravam terapia reclamando de suas preocupaes, pensei: Qual livro eu poderia recomendar? Ento eu comecei a me preocupar! No havia nada disponvel que realmente fizesse sentido. Mas, ao longo dos ltimos oito anos, surgem novos e inovadores trabalhos sobre as razes pelas quais as pessoas se preocupam e como podemos ajud-las. Decidi ento comear a escrever um livro de auto-ajuda para pessoas que se preocupam excessivamente.

Qual a melhor forma de se pensar a respeito das preocupaes?

Imaginemos que estamos tentando ensinar uma pessoa digamos algum que vem de outro planeta, como Marte Aqui esto algumas regras sobre como se preocupar. Quais seriam essas regras? 1. Se algo ruim pode acontecer se voc capaz de simplesmente imaginar ento sua responsabilidade se preocupar a respeito. 2. No aceite qualquer incerteza voc precisa saber com certeza. 3. Trate todos os seus pensamentos negativos como se fossem verdadeiros. 4. Qualquer coisa ruim que venha a acontecer um reflexo de quem voc como pessoa.

aceitar a incerteza. Na verdade, voc j aceita muitas incertezas na sua vida. Exigir certeza intil; portanto podemos procurar por algumas vantagens em se ter algum grau de incerteza. Estas incluem novidade, surpresa, desafio, mudana e crescimento. Caso contrrio, a vida entediante. Juntamente com a aceitao de algum grau de incerteza, sabemos que pessoas que se preocupam de forma excessiva evitam experincias desconfortveis. Ento pedimos a estas pessoas que listassem todas as coisas que evitavam fazer e comeassem a faz-las. A meta, nesse caso, desconforto construtivo e imperfeio bemsucedida. Voc tem de se sentir desconfortvel para motivar-se a crescer e mudar; e o sucesso adquirido a custo de imperfeies. Descobri que estas idias podem ser muito fortalecedoras. Uma vez que voc descobre que j est desconfortvel (porque voc uma pessoa que se preocupa de forma excessiva e provavelmente est um pouco deprimido), voc pode ao menos usar o seu desconforto para fazer progresso. O terceiro passo refere-se forma como voc avalia o seu pensamento. Pessoas que se preocupam excessivamente tm uma fuso pensamento-realidade. Elas acreditam que Se eu achar que h a possibilidade de eu vir a ser rejeitado, ento isso se tornar realidade a menos que eu me preocupe a respeito e faa todo o possvel para que isso no ocorra. Nesse sentido, as preocupaes so como obsesses pessoas tratam seus pensamentos como se j fossem fatos. Erros tpicos de pensamento incluem leitura de pensamento (Ele acha que sou um perdedor), concluses precipitadas (Eu no sei algo, portanto irei fracassar), racionalizao emocional (Sintome nervoso, ento as coisas no daro certo), perfeccionismo (Preciso ser perfeito para ser confiante), e descontar o positivo (O fato de que fui bem sucedido no passado no garantia de nada). Os excessivamente preocupados tambm tm idias de emergncia repentina tais como, pensamentos do tipo descida escorregadia (Se essa tendncia continuar, as coisas podero continuar desabando rapidamente) ou armadilha (Eu poderei cometer um erro e minha vida inteira poder desmoronar). Os preocupados podem desafiar e testar seus pensamentos Qual o pior resultado, o melhor e o mais provvel?, Quais as coisas que eu poderia fazer para lidar com um problema real?, H evidncias de que o resultado poder ser ok?, e Estou fazendo as mesmas

previses futuras erradas que eu sempre fao? O quarto passo para lidar com a preocupao excessiva reconhecer como sua personalidade contribui para o problema. Tambm sabemos que as pessoas diferem entre si com relao ao que as preocupa. Algumas pessoas se preocupam a respeito de dinheiro, outras a respeito de sade, e outras sobre o que outras pessoas pensam acerca delas. E a preocupao tambm est relacionada a sua personalidade. Por exemplo, voc pode estar preocupado em ser abandonado ou em se tornar desamparado e incapaz de cuidar de si mesmo, ou pode estar preocupado de que no religioso ou moral o suficiente, ou ainda de que no superior aos demais. Podemos utilizar as tcnicas da terapia cognitiva para ajudar as pessoas a modificar essas preocupaes. Por exemplo, podemos examinar os custos e benefcios de pensar em termos to rgidos tudo ou nada. Ou voc pode se perguntar que conselho poderia oferecer a um amigo na mesma situao. Ou podemos estabelecer experimentos, nos quais voc no solicita proteo a outros, ou no precisa agir com perfeio, ou passe tempo sozinho (se voc acha que sempre precisa de algum). Voc tambm pode praticar escrever afirmaes assertivas ao familiar que o ensinou todas essas coisas negativas a seu respeito. O quinto passo refere-se a suas idias a respeito de fracasso. Preocupados acreditam que o fracasso inaceitvel e que tudo pode ser visto como um possvel fracasso. Se voc vai a uma festa e algum no amigvel, ento VOC FRACASSOU. Quando eu estava na faculdade, tinha um amigo, Fred, que fez um trabalho para uma disciplina de Economia. Era um plano de negcios de um servio de remessa rpida noturna, nos Estados Unidos. Seu professor lhe deu uma nota baixa, alegando Isto irrealista. Nunca ir funcionar. Ele se formou da faculdade e se tornou o fundador da FEDERAL EXPRESS. Fracasso? Utilizo vinte estratgias para lidar com o medo do fracasso. Exemplos de dez destas estratgias incluem as seguintes: 1. Eu posso focalizar naquilo que consigo controlar. 2. Eu consigo focalizar em outros comportamentos que sero bem-sucedidos. 3. No era essencial ser bem-sucedido naquela tarefa. 4. Adotei alguns comportamentos que no valeram a pena.

5. Todos fracassam em alguma coisa. 6. Talvez ningum tenha notado. 7. Minha meta estava correta? 8. Fracasso no fatal. 9. Os meus padres eram altos demais? 10. Desempenhei melhor do que anteriormente? O sexto passo aborda como voc lida com suas emoes. Pesquisas demonstram que a preocupao uma forma de evitao emocional quando as pessoas engajam-se em preocupaes esto ativando o lado PENSANTE de seus crebros e no se permitindo sentir uma emoo. A preocupao abstrata. Quando interrompem a seqncia de e se?, estas pessoas experienciam tenso, suor, taquicardia ou insnia. Observamos que pessoas que se preocupam excessivamente tm dificuldade em rotular suas emoes e tendem a ter vises muito negativas sobre elas. Ajudamos preocupados a aceitar e valorizar suas emoes, a reconhecer que os outros tambm tm as mesmas emoes, que normal ter sentimentos conflitantes, e que as emoes dolorosas podem sinalizar suas necessidades e refletir seus mais altos valores. Emoes so temporrias se voc permitir que elas ocorram. Finalmente, pessoas que se preocupam excessivamente acreditam que o mal chegar muito em breve. Acreditam que o fracasso, a rejeio, a runa financeira, ou doenas fatais as atingiro muito rapidamente. Tudo uma emergncia: Eu preciso saber agora mesmo.

Ensinamos estas pessoas a desligar o senso de urgncia, a se distanciar de seu medo do futuro, e a viver e apreciar o momento presente. Os excessivamente preocupados tambm podem se imaginar entrando em uma mquina do tempo e perguntado-se: como me sentirei um ms aps o evento ter ocorrido se que um dia realmente ocorrer? Como tenho lidado com problemas que de fato existem? E, sobre o que me preocupei no ano passado? Interessantemente, uma vez que a maioria das preocupaes nunca tornase realidade, essas pessoas freqentemente dizem, Eu no consigo recordar sobre o que me preocupei no ano passado. Isto nos revela que o que o est preocupando neste momento algo que logo voc esquecer.

Robert Leahy, PhD Diretor do American Institute for Cognitive Therapy; Professor, Depto. Psiquiatria, Cornell University Medical College, Presidente da IACP International Association for Cognitive Psychotherapy; PresidenteEleito da Academy of Cognitive Therapy.

Ana Maria Serra, PhD. Todos os direitos reservados. Publicao e reproduo exclusivamente mediante autorizao expressa da autora.

Ana Maria Serra PhD em Psicologia e Terapeuta Cognitiva pelo Institute of Psychiatry da Universidade de Londres, Inglaterra. Presidente Honorria da ABPC Associao Brasileira de Psicoterapia Cognitiva. Diretora do ITC Instituto de Terapia Cognitiva, que atua nas reas de clnica, pesquisa, consultoria e treinamento de profissionais, oferecendo regularmente Cursos e Palestras, dentre os quais um Curso de Especializao em Terapia Cognitiva credenciado pelo CFP Conselho Federal de Psicologia. E-mail: itc@itc.web.com Site: www.itc.web.com