ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

EXPOSITOR : VILELA TINEDO MILTON ANDRS .

DEFINICIN
Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales,

derivados de una proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno. Anormalidades proliferativas trofoblsticas propias del embarazo. Anormalidades de las vellosidades corionicas que incluyen proliferacin trofoblastica y edema del estroma velloso

Mola Hidatiforme / Emb. Molar

Anormalidades de las vellosidades corinicas
Proliferacin trofoblstica

Edema Vellosidades Corionicas (0.1 3.0 cm)

Morfologa de bandas

Cmulos de Vesculas

Ocupan Cavidad Uterina

Trompas Ovarios

Mola Hidatiforme: Cuadro Clinico.

Hemorragia 90 97%
Expulsin de vesculas 80%

Utero de crecimiento anormalmente rapido.

Sin Latido cardiaco fetal o con latido cardiaco fetal Degeneracion de la placenta Preeclampsia antes de 24SDG Hiperemesis gravidica 10%

Quistes tecalutenicos

ETG: INCLUYE
Mola hidatiforme Completa Mola hidatiforme Parcial Tumores trofoblsticos gestacionales, coriocarcinoma y

tumor del sitio placentario (TSP)

Mola Hidatiforme Completa

En este tipo de mola las vellosidades corionicas se transforman en una masa de vesiculas
claras cuyos diametros apenas son visibles, hasta que se disponen en racimos que penden de pediculos finos. Caractersticas Degeneracin hidrpica y edema del estroma velloso. Ausencia de vasos sanguneos en las vellosidades edematosas. Proliferacin del epitelio trofoblastico en grado variable.

Ausencia de feto y amnios

FACTORES DE RIESGO Estado Nutricional Nivel socioeconmico Edad: >45 aos o < 15aos Mola hidatiforme previa 20 40 incidencia Gentica: 90% 46 XX Andrognesis 10% 46 XY

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Mola Hidatiforme Parcial:

Cambios Hidatiformes Focales y menos avanzados.
Elementos de tejido fetal

Edema de evolucin lenta dentro del estroma de vellosidades

corionicas avasculares Vellosidades vasculares con circulacin fetoplacentaria funcional.

Mola Hidatiforme Parcial:

Menor mortalidad
NO asociada a edad

Geneticas: 90% TRIPLOIDE

69 XXY 69 XXX o 69 XYY

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Mola Parcial

Mola Completa

GTD

Mola Parcial Mola Completa

GTD

Mola Hidatiforme: Dx
Signos Diagnsticos:
Expulsin sem 16 y 28 de la gestacin. Salida continua o intermitente de material pardo o

sanguinolento a partir de las 12 semanas de gestacin en cantidad moderada . Agrandamiento de utero que no guarda proporcion con la relacion del embarazo. Ausencia de partes o latidos fetales Niveles de HGC mayores a los esperados para la etapa de la gestacin. Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG. Hiperemesis gravidica USG Con multiples imgenes hipoecoicas

USG Mola Hidatiforme

Mola Hidatiforme: Dx
Niveles sricos de HGC
USG y Ecogrfica

Mola Hidatiforme: Pronstico

Favorable 80% regresin espontnea.
Factores de mal pronostico

-HCG>100,000IU/L A mayor tamao uterino. Quistes tecalutenicos >6cm Si >40 aos, riesgo de invasion y metastasis es de 37%, Si >50 aos, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a 56%. Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces.

Mola Hidatiforme: Tratamiento

Liberacin de la cavidad
Legrado por aspiracin Legra

Oxitocina y Prostaglandinas Histerectoma Quimioterapia profilctica:

NO mejora el pronstico a largo plazo Complicaciones graves Muerte Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una vigilancia

seriada y medicin de HGC. > 40 aos de edad -HCG >100kIU/L Curva de HCG regresiva no declina progresivamente Quistes tecalutenicos >6cm

Vigilancia del Embarazo Molar

Evitar embarazo durante 6 meses.
Anticonceptivos hormonales

Medicin de HGC cada 2 semanas.

Normalizados los niveles de HGC; mediciones cada mes

durante 6 meses Embarazo Planificacin familiar

NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

Comprende a:
Mola Invasora Coriocarcinoma Tumor trofoblstico de placenta

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

Casi siempre aparece con alguna forma de embarazo o

despus de l.
50% despus de Mola hidatiforme
25% despus de un aborto

25% despus de un embarazo aparentemente normal

SOSPECHA Niveles altos de HGC

Coriocarcinoma
Carcinoma de epitelio corinico.
Extraordinariamente maligna.

Comportamiento similar a un SARCOMA.

Crecimiento rpido invasor de miometrio y vasos sanguneos

hemorragia y necrosis.

Coriocarcinoma
Color Rojizo o violceo
Ndulos irregulares y obscuros

Bordes irregulares
Friable Ausencia de trama vellosa Microscopa:
Trama vascular y muscular en disposicin plexiforme y

desorgaanizacin completa + sangre coagulada.

Coriocarcinoma: Metastasis
Va hemtica Afinidad celular
Etapas tempranas
Pulmn 75%
Vagina 25%

Vulva, Riones, Higado, Intestino y Encfalo.

33% Quistes Ovricos de la Teca Lutenica

Mola Invasora
Invasin del miometrio o de sus vasos sanguneos por clulas

del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. Proliferacin trofoblstica excesiva Peneteracin extensa de cels trofoblsticas incluidas vellosidades completas Planos profundos del miometrio y peritoneo. Invasin local NO metastasis

Tumor Trofoblstico en sitio de Placenta

Aparece en sitio de implantacin de la placenta despus de un

embarazo normal/ Aborto/E/Molar Niveles de HGC normales o altos Histolgicamente:

Celulas citotrofoblsticas
Inmuno Histoquimica: tincion celelulas Prolactingenas y

Productoras de gonadotropinas

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

Cuadro Clinico:
Hemorragia continua o intermitente

Perforacin del tero Hemorragia intraperitoneal

Tumoraciones en vulva o vagina

Sintomatologa de Metastasis .

Neoplasia Trofoblstica Gestacional: Dx

Reconocer la posibilidad de Neoplasia trofoblstica
Investigar causas de perdida de sangre

Niveles de HGC
Radiografia de torax , Tomografia Computarizada torax,

Pelvis y Abdomen.

Neoplasia Trofoblstica Gestacional: Tratamiento

Neoplasia con o sin Metastasis Quimioterapia Monoterapia
Metrotexate

Actinomicina D

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

Tumores en Sitio de Placenta:
Histerectoma.

Quimioterapia.

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

Cuantificacion de OMS modificada > 7:
Etopsido

Metotrexate
Actinomicina

Ciclofosfamida
Oncovi (vincristina)

Marcador Pronstico OMS

Seguimiento
Recuento sanguneo y estudios bioqumicos cada tres meses. hCG-b

semanal por 4 meses mensual por 4 meses y trimestral por un ao.

Anticoncepcin durante y un ao post quimioterapia.

GRACIAS!!!!