UNIVERSIDADE DE LISBOA FACULDADE DE PSICOLOGIA

MEDO DA QUEDA, ESTADO EMOCIONAL, QUALIDADE DE VIDA E CONTEXTO HABITACIONAL EM IDOSOS: UM ESTUDO EXPLORATRIO

Liliana Cristina Canejo de Matos

Mestrado Integrado em Psicologia

Seco de Psicologia Clnica e Sade Ncleo de Psicologia da Sade e da Doena

2011

UNIVERSIDADE DE LISBOA FACULDADE DE PSICOLOGIA

MEDO DA QUEDA, ESTADO EMOCIONAL, QUALIDADE DE VIDA E CONTEXTO HABITACIONAL EM IDOSOS: UM ESTUDO EXPLORATRIO

Liliana Cristina Canejo de Matos Dissertao orientada por Professor Doutor Fernando Fradique

Mestrado Integrado em Psicologia

Seco de Psicologia Clnica e Sade Ncleo de Psicologia da Sade e da Doena

2011

Agradecimentos
Ao Professor Doutor Fernando Fradique pelo seu profissionalismo e orientao na realizao desta dissertao.

A Fundao Maria Clementina Godinho de Campos e ao Instituto de Apoio Social das Foras Armadas em Oeiras e a todos participantes pela disponibilidade e colaborao, sem eles no seria possvel.

As minhas colegas do ncleo de sade e da doena pelo desabafo e fora em momentos de fragilidade.

A minha me, irm e pai que nunca deixaram de acreditar em mim.

Ao meu namorado pela pacincia e apoio.

Resumo
O medo da queda nos idosos tem sido um problema grave para a sade pblica. Inmeros idosos deixam de desempenhar as suas actividades de vida diria (AVDs) tornando-se dependentes por medo que venham a experienciar uma queda. Alguns destes idosos j experienciaram uma queda enquanto outros auto-avaliam-se e percepcionam a sua auto-eficcia como incapazes de realizar determinadas actividades. O medo da queda, pode ser acompanhado por alteraes ao nvel qualidade de vida, da vivencia emocional e do funcionamento cognitivo. Este um estudo descritivo-correlacional, e tem como objectivo central caracterizar o medo da queda em residentes institucionalizados do meio rural e urbano, e explorar as relaes existentes entre diferentes dimenses com factores emocionais, cognitivos, sade e qualidade de vida. O estudo incidiu sobre uma amostra de n= 22 participantes. O estudo foi aplicado na Fundao Maria Clementina Godinho de Campos, representando o meio rural n= 14 e n= 8 do Instituto de Apoio Social das Foras Armadas, meio urbano. Foram utilizados cinco instrumentos para avaliar diferentes dimenses da vida dos idosos (FES, MMSE, BSI, WHOQOL-BREF e EQ5D-3L). Os resultados obtidos revelaram uma relao negativa entre um reduzido medo da queda e sintomas depressivos, ansiosos e obsessivos compulsivos. Da mesma forma, verificou-se que o medo da queda faz-se acompanhar por estados emocionais negativos. Verificou-se, igualmente, a existncia de uma relao negativa com a qualidade de vida. Por ltimo, verificou-se que no existem diferenas significativas nas variveis estudadas entre os idosos em meio rural e em meio urbano.

PALAVRAS CHAVE: medo da queda, estado emocional, qualidade de vida, idoso, contexto habitacional.

Abstract
Public health sees fear of falling as a huge problem for older adults. Being afraid of experiencing a fall leaves many elderly unable to carry out their daily living activities, in the majority of times this leads them to dependency. A number of elderly people have experienced a fall, therefore this fear of falling. However, others assess their self efficacy and perceive their competence as unable to undertake some of the activities. Fearing of falling may have many impacts on the older adults emotional state, cognitive function and quality of life. The aim of this study was to characterise fear of falling in elderly, living in nursing homes from rural and urban areas, and explore the existing relationships between the emotional, cognitive, health and quality of life. This descriptive-correlative study has a sample of n= 22 participants, n= 14 from the Maria Clementina Godinho de Campos Foundation, representing the rural area and n=8 from the Armed Forces Institute of Social Support, urban area. There were five different instruments used to assess the different dimensions in the elderly (FES, MMSE, BSI, WHOQOL-BREF and EQ-5D-3L). Results revealed a negative relationship between a reduced fear of falling and depressive, anxious and obsessive compulsive symptoms. Likewise, results found that fear of falling escort to negative emotional states. The existence of a negative relationship with quality of life was also verified. Finally, no significant differences were found between the elderly in rural and urban area.

KEY WORDS: fear of falling, emotional state, quality of life, elderly, housing context.

NDICE DE ANEXOS EM PAPEL

ANEXO A Protocolo de Consentimento Informado ANEXO B Carta de apresentao do estudo ANEXO C Instrumento de avaliao ESCALA DE MEDIAO DO MEDO DE CAIR ANEXO D - Instrumento de avaliao INVENTRIO BREVE DE SINTOMAS ANEXO E Instrumento de avaliao MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL ANEXO F Instrumento de avaliao VERSO BREVE DA QUALIDADE DE VIDA DA ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE ANEXO G Instrumento de avaliao EQ-5D-3L

NDICE DE ANEXOS EM CD
ANEXO H Base de dados ANEXO I Analise Descritiva das variveis ANEXO J - Test-T Grupos Independentes das variveis ANEXO K Correlaes de Pearsons - FES e MMSE, BSI depresso e BSI ansiedade ANEXO L Correlaes de Pearsons FES e BSI ANEXO M - Correlaes de Pearsons - FES e WHOQOL-BRE ANEXO N Correlaes de Pearsons FES e EQ-5D

NDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 Estado Emocional no Idoso.............................................13

NDICE DE GRFICOS
GRFICO 1 - Percentagem do Meio Habitacional....19 GRFICO 2 Percentagem do Sexo dos Participantes.19 GRFICO 3 Percentagem do Estado Civil...20 GRFICO 4 Percentagem da Escolaridade.20

NDICE DE TABELAS
TABELA 1 - Idade Mdia dos Participantes..20 TABELA 2 Cronograma do Procedimento.26 TABELA 3 Correlao do FES e MMSE, BSI depresso e BSI ansiedade...27 TABELA 4 Correlao entre o FES e BSI...28 TABELA 5 Correlao entre o FES e ndices BSI..28 TABELA 6 Correlao do FES e Qualidade de Vida WHOQOL-BREF...29 TABELA 7 Correlao do FES e Qualidade de Vida relacionada Sade EQ5D-3L......30 TABELA 8 Analise Descritiva do Meio Rural e Meio Urbano e MMSE..31 TABELA 9 Nvel de Escolaridade Entre as Amostras31 TABELA 10 Resultados do Nvel de Escolaridade de Mdia de MMSE.......32 TABELA 11 Analise Descritiva Meio Rural e Urbano WHOQOL-BREF....32 TABELA 12 Analise Descritiva do BSI....33 TABELA 13 Analise Descritiva do EQ-5D-3L....34 TABELA 14 Analise Descritiva do FES...34

ndice
Capitulo 1 Introduo ................................................................................. 2
Fundamentao Terica ..............................................................................................3 O Processo de Envelhecimento ...............................................................................4 O Medo da Queda na Populao Idosa ...................................................................6 Teoria da Auto-Eficcia de Bandura ......................................................................8 Meio Rural e Meio Urbano .....................................................................................9 Qualidade de Vida .................................................................................................11 Estado Emocional..................................................................................................12 Funcionamento Cognitivo .....................................................................................13 Presente Estudo .....................................................................................................15

Capitulo 2 Metodologia............................................................................. 17
Participantes e Instituies........................................................................................17 Caracterizao da Fundao Maria Clementina Godinho de Campos ..................18 Caracterizao da Instituio de Apoio Social das Foras Armadas ....................18
Amostra dos Participantes.................................................................................................... 19

Caracterizao dos Participantes ...........................................................................19

Instrumentos de Avaliao ................................................................................................... 20

Escala de Medio do Medo de Cair .....................................................................21 Inventrio Breve de Sintomas ...............................................................................22 Mini-Exame do Estado Mental .............................................................................22 Verso Breve de Qualidade de Vida da Organizao Mundial de Sade .............23 EQ-5D-3L .............................................................................................................24
Plano Metodolgico ............................................................................................................... 25 Procedimento ......................................................................................................................... 26

Capitulo 3 Resultados ............................................................................... 27

Objectivo 1 - Explorar a relao entre o medo da queda em idosos e o estado emocional e funcionamento cognitivo .................................................................................................. 27 Objectivo 2 - Explorar as associaes entre o medo da queda e a qualidade de vida (fsica, psicolgica, relacional, ambiental e sade) ................................................... 29 Objectivo 3 - Avaliar a existncia de diferenas no medo da queda, estado

cognitivo, estado emocional e qualidade de vida (fsica, psicolgica, relaes pessoais, ambiente e sade em diferentes contextos habitacionais.) ....................... 30

Capitulo 4 Analise dos Resultados ........................................................... 35 Capitulo 5 Concluses ............................................................................... 39 Referencias Bibliogrficas ........................................................................ 41

Capitulo 1 Introduo
Esta dissertao pretende investigar o medo da queda em idosos institucionalizados e as associaes que este medo tem, concretamente, se existe alguma relao com estado cognitivo, emocional, a qualidade de vida e o meio de habitacional. O estudo ser apresentado da seguinte forma: fundamentao terica, metodologia, resultados, discusso dos resultados, concluses, limitaes e implicaes futuras. No primeiro captulo, fundamentao terica abordado o tema do envelhecimento, a situao demogrfica em Portugal e sendo feita uma caracterizao da populao idosa. Seguidamente, introduz-se o tema do medo da queda, sendo apresentado diversos estudos de vrias perspectivas. De igual forma, a teoria de Bandura da auto-eficcia, o conceito de qualidade de vida, estado emocional e funcionalidade cognitiva sero discutidas. No final deste captulo so apresentados os objectivos do estudo. No segundo capitulo deste estudo descrita a metodologia. Neste captulo so apresentados os participantes, os critrios de incluso e excluso, e as instituies. So descritos os instrumentos de avaliao utilizados (FES, BSI, MMSE, WHOQOL-BREF e EQ-5D-3L) seguindo-se o plano metodolgico e o procedimento em detalhe. No terceiro captulo, procede-se anlise dos resultados. Nos captulos finais so discutidos os resultados e tecidas as concluses.

Fundamentao Terica
Em Portugal e na maioria dos pases desenvolvidos, um individuo considerado idoso aos sessenta e cinco anos de idade, quando deixa de trabalhar e o seu estatuto social passa a reformado (WHO, 1999). A populao de idosos est a aumentar e prevse que a sua prevalncia chegue mesmo a ultrapassar a predominncia de jovens (Pal e Fonseca, 2005). Entre 1960 e 2001 contabilizou-se um aumento de idosos em 140% em Portugal (INE, 2009). Nos censos nacionais de 2001 registou-se pela primeira vez uma percentagem superior de idosos (16.4%) em relao dos jovens (16%). De acordo com as projeces da populao residente (INE, 2004), a regio do Alentejo afirma-se como a mais envelhecida. Prevendo-se que em 2050 se contabilize uma elevada proporo de idosos, para cada 100 jovens espera-se que existam 584 idosos. Para o mesmo ano espera-se que na regio de Lisboa a proporo de idosos seja menor, 209 idosos para cada 100 jovens (INE, 2004). Tendo em conta os dados estatsticos, verifica-se que a esperana mdia de vida das mulheres (82 anos) superior dos homens (74 anos) (INE, 2009). Ao longo dos anos a esperana mdia de vida continua a aumentar devido s condies favorveis que a sociedade tem oferecido aos idosos. Por exemplo, o desenvolvimento continuado da medicina e a melhoria crescente das condies ambientais tm contribudo para este aumento da esperana mdia de vida (Fontaine, 2000). Deparando-se com este aumento da populao idosa os investigadores sentiram necessidade de expandirem-se a uma nova rea de estudo multidisciplinar: apelidada de gerontologia. O principal objectivo desta rea estudar todas as incapacidades e obstculos com os quais um idoso depara-se na tentativa de manter uma vida independente (por exemplo: os problemas funcionais e prprio processo de envelhecimento biopsicosocial), (Bengston, Johnson e Rice, 1999). No aprofundamento do estudo do idoso surgiram dois grandes subgrupos disciplinares: a Psicogerontologia e a Gerontologia Social. Considera-se relevante o empenho no desenvolvimento de investigaes neste mbito para que se identifiquem formas de proporcionar melhores condies de vida aos idosos.

O Processo de Envelhecimento

Embora de uma perspectiva cronolgica uma pessoa a partir dos sessenta e cinco anos seja considerada idosa, esta qualificao est longe de ser linear. O envelhecimento no depende somente da idade da pessoa, mas sim do seu processo biopsicossocial (Zimmerman, 2000). Pode dizer-se que temos diferentes formas de considerar a idade, nomeadamente, temos a idade biolgica, a idades psicolgica e a idade social. A idade biolgica relaciona-se com o envelhecimento orgnico, apresentando associaes com o modo como tiramos partido do corpo, por exemplo: fazemos uma alimentao saudvel e exerccio fsico regular. A idade psicolgica relaciona-se com as respostas comportamentais, o estado da memria, as competncias intelectuais e motivao para aceitar e tentar novas mudanas proporcionadas pela vida. A idade social est dependente dos hbitos individuais e do modo como so percebidos pela comunidade onde o indivduo se insere, quando comparados com outros membros da sociedade em geral (Zimmerman, 2000). Assim, o estado de sade e o grau de dependncia evolui de forma distinta nas idades e estados para cada ser humano (Fontaine, 2000).

O envelhecimento associa-se com um aumento da dependncia que surge das alteraes fisiolgicas que, por sua vez, acompanham um declnio funcional. A diminuio do equilbrio postural, da flexibilidade e fora muscular, constituem factores de risco na velhice que podem contribuir para a ocorrncia de acidentes como quedas, e assim, deteriorar a qualidade de vida (Melo, 2003). Deste modo em todas as fases de dependncia so necessrios cuidados diferenciados. Num estudo efectuado por Sousa e Figueiredo, (2003) foram avaliadas as actividades de vida diria (AVD), e verificou-se que em Portugal 14.7% dos idosos afirmam-se como totalmente dependentes, 12.5% muito dependentes, 15,8% com algumas limitaes nas AVDs e 54% como completamente independentes. Dados do INE, (2002) apontam para uma maior percentagem de mulheres activas em comparao com os homens, sendo que o esforo fsico da maioria das mulheres menor, por exemplo; as mulheres so caracterizadas em estarem habituadas a estar sentadas e andar pouco, j a maioria dos homens andam bastante e passam muito tempo de p.

Para que os idosos tenham uma velhice menos dolorosa, a OMS (Jacob, 2001) estabeleceu seis objectivos fundamentais: 1- Ajudar o idoso, contribuindo para uma melhor qualidade de vida. 2- Apoiar o idoso e a sua famlia. 3- Prevenir a perda das suas aptides funcionais. 4- Garantir uma assistncia de qualidade. 5- Deix-lo no lugar onde ele mais deseja. 6- Garantir a sua tranquilidade antes de morrer. Para que os idosos obtenham as condies referidas, a sociedade tem de criar servios para fornecer estes cuidados. Jacob, (2001) defende que para que sejam garantidas estas condies necessrio que a sociedade crie estruturas que forneam servios prestao de cuidados. As duas reas de cuidados mais importantes so por um lado a sade (hospitais geritricos, cuidados paliativos e apoio domicilirio integrado) e tambm a rea social (casa, residenciais, lares, servios de apoio ao domiclio e centros de dia), (Jacob, 2001). Para muitos idosos passar a residir numa instituio torna-se muito doloroso a nvel psicolgico, uma vez que tm de abandonar o seu lar e as suas rotinas. A mudana de um ambiente para o outro, a partilha do mesmo espao residencial com outras pessoas e o enfrentar pessoas em estados mais degradados so todos desafios colocados pessoa. Esta ento consegue ou no confrontar e ultrapassar estas situaes de stress. As adaptaes podem ser positivas, mas na sua maioria so rduas, pois podem originar um impacto psicolgico prejudicial que, por sua vez, poder conduzir a depresses graves (Zimmerman, 2000). Por outro lado Cardo, (2009) referiu que alguns idosos no sentiam dificuldade na adaptao ao Lar ou Residencial e que so eles prprios que tomam a deciso da mudana. De acordo com o estudo de Simo (2009) a maioria dos idosos tm incitativa para ir para um lar e a principal razo que os leva a essa deciso a falta de autonomia e o sentir solido. No entanto, razes como dificuldades socioeconmicas e influncia familiar tambm foram referidas no estudo. Todavia, medida que envelhecemos as necessidades humanas alteram-se e os obstculos diversificam-se, tornando-se imperativo analisar novas formas de proporcionar e manter a qualidade de vida desejada. Entre os inmeros obstculos encontra-se um muito pertinente: a diminuio da capacidade de mobilidade, a qual est ligado ao tema da queda e do medo da queda.

O Medo da Queda na populao idosa

O medo da queda um fenmeno caracterizado pela existncia de nveis elevados de ansiedade em relao actividade fsica, como por exemplo, o andar (Vellas, Wayne, Romero, Baumgartner & Garry, 1997). Este medo de cair tambm descrito pelo WHO, (2008) como um sentimento de grande inquietao quando se tem a percepo do perigo da queda, sendo esta percepo relativa ao real ou imaginrio. Esta inquietao leva consequentemente os idosos a uma situao de restrio na actividade fsica e, previsivelmente na locomoo. Por esta situao ser cada vez mais frequente, a sade pblica considera o medo da queda como um problema grave (Lach, 2005). Tendo por base a gravidade da situao Rigler, (1999) verificou no seu estudo que os idosos tinham mais medo de cair do que de serem roubados ou de virem a ter problemas financeiros. Como evidente, o medo da queda um problema tanto para sociedade como para o idoso em si, existindo vrios factores que podem contribuir para a ocorrncia de uma queda. Segundo Vellas, Wayne, Romero, Baumgartner & Garry, (1997) e Arfken, Lach, Birge e Miller, (1994) quanto mais elevada a idade, mais frequente ser a queda, sobretudo devido existncia de problemas fsicos, reforando-se o preconceito de que quanto mais velhos, mais degradados ficamos. Com o avanar da idade deparam-se com um decrscimo da fora muscular e equilbrio o que muitas vezes os leva a desenvolver incapacidades fsicas (Deshpande, Metter, Laurentani, Bandinelli, Guralnik e Ferrucci, 2008; Sjosten, Vaapio e Kivela, 2008). No entanto, embora o medo de cair se desenvolva com o avano da idade, tal no determina a condio fsica do indivduo (Bastone, Castro, Costa, Lopes, 2009). Vrios estudos indicam que cerca de 35% dos idosos (e.g. com mais de 65 anos) sofrem quedas todos os anos entre 2 a 4 vezes, enquanto os idosos com mais de 70 anos tendem a cair entre 5 a 7 vezes (WHO, 2008). Alm da idade, existem outras variveis que podem contribuir para o risco da queda, por exemplo, a falta de apoio emocional e um estilo de vida inactivo (Lach, 2005). Outros estudos indicam que os idosos residentes em lares so os mais vulnerveis queda comparando com os que vivem de forma autnoma na comunidade (WHO, 2008; Carvalho, Mota e Pinto, 2007; Chou, Wong e
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Yeung, 2005). Todos os anos cerca de 30% a 50% das pessoas institucionalizadas a longo prazo experienciam uma queda (Lach, 2005). O estudo de Deshpande, Metter, Laurentani, Bandinelli, Guralnik e Ferrucci, (2008) sugere que quando os idosos se sentem limitados na realizao das suas actividades dirias o medo da queda pode acabar por agravar-se progressivamente ao longo dos anos. Experienciando este receio as pessoas reduzem a sua actividade diria e esta diminuio drstica de actividade fsica origina deficincias fsicas na locomoo. Quando exigido um movimento mais complexo do que aquele a que est habituado a possibilidade de sofrer uma queda maior (Lach, 2005; Murphy, Williams e Murphy, Williams, e Gill, 2002; Lopes, Costa, Santos, Castro e Bastone, 2009; Brouwer, Walker, Culham & Rydahl, 2003). Numa fase inicial do desenvolvimento do medo da queda, a maioria dos indivduos tenta encontrar uma forma provisria de suporte, segurando-se, por exemplo, s pessoas ou aos mveis disponveis (Harding e Gardner, 2009). No entanto, ter medo de cair no tem necessariamente um grande impacto, essencialmente quando esse medo no interfere com a realizao das actividades dirias do indivduo (Murphy, Williams, e Gill, 2002). Ainda segundo estes autores, Murphy, Williams, e Gill (2002), aps uma queda prejudicial para o indivduo que ocorreu no mesmo ano, verificaram-se que os desempenhos fsicos so mais lentos, manifestando duas ou mais condies crnicas e sintomas depressivos. Estes factores sugerem, assim como obstculos para a realizao das actividades dirias apresentando-se como impeditivos de os idosos efectuarem as suas actividades dirias (Murphy, Williams, e Gill, 2002). O desenvolvimento do medo da queda depende de igual forma da quantidade de quedas decorridas num curto espao de tempo (Lach, 2005). Vellas, Wayne, Romero, Baumgartner, e Garry, (1997); James, Lee e Mackenziem, (2008) caracterizam as pessoas com medo de cair como apresentando nas seguintes condies: ser do sexo feminino, apresentar dificuldades no equilbrio, pouco recursos econmicos, fraca sade cognitiva e fsica e idade elevada. Ainda assim, subsistem factores resistentes ao medo de cair, como por exemplo: pessoas com alguma fora de braos normalmente no ficam com medo de cair aps vrias quedas, ou seja, a fora fsica aumenta a auto eficcia e reduz o medo (Chou,
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Yeung e Wong, 2005). De igual forma, quando a forma fsica da pessoa menor, existe uma maior probabilidade que o medo seja mais intenso Delbaere, Crombez, Van Den Noortgate, Willems e Cambier, (2006).

Teoria da Auto-eficcia de Bandura

A teoria da auto-eficcia aborda os juzos que os indivduos fazem sobre a sua eficincia pessoal, uma vez que so os determinantes do seu envolvimento e persistncia nas tarefas desempenhadas (Melo, 2003). A percepo de auto-eficcia do sujeito vai depender da aprendizagem anteriormente efectuada em situaes semelhantes sendo estas aprendizagens efectuadas atravs das experincias e observaes do indivduo. Como so as aprendizagens que vo constituir a percepo geral da auto-eficcia do sujeito, estas tm origem em experincias de prtica real experincias vicariantes, persuaso verbal e em estados fisiolgicos (Melo, 2003). As aprendizagens leva o indivduo a considerar a forma de como vai desempenhar a tarefa. As generalizaes vo determinar como confrontar as exigncias de actividade. Bandura (2004) estabeleceu trs formas de incorporao da percepo de auto-eficcia:1) percepes da autoeficcia fundamentam um comportamento que ir iniciar-se; 2) as experincias da autoeficcia vo igualmente determinar o esforo empregado na tarefa; 3) o modo como a pessoa encara os obstculos e as situaes depende da percepo que o indivduo tem da sua eficcia para atingir o sucesso e relaciona-se com o ser perseverante. A pessoa quando tem auto-eficcia elevada em situaes crticas, consegue concentra-se mais naquilo que vai fazer, ou seja consegue fazer um plano de estratgias para o confronto com o desafio, em vez dos impedimentos que vai encontrar (Bandura, 2004). Assim, caso a pessoa tenha a percepo de ser incapaz de realizar determinada actividade, antecipa que existe uma grande probabilidade do seu desempenho ser fraco (Jorstad, Hauer, Becker, e Lamb, 2005). Como referido, a baixa auto-eficcia num indivduo torna os obstculos em algo ameaador e por isso a reaco do sujeito , frequentemente, fugir da situao, uma vez que se concentra nas limitaes. Seguindo este comportamento de evitamento, o indivduo no vai conseguir desenvolver capacidades para ultrapassar as suas limitaes, desta forma a situao agrava-se
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podendo desenvolver-se um medo intenso (Lopes, Costa, Santos, Castro e Bastone, 2009); (Stretton, Latham, Carter, Lee e Anderson, 2006). Esta situao explica-se pelo facto de interferir com a capacidade de realizar uma boa critica, uma vez que existe uma preocupao constante no pensamento do sujeito, (Talley, Wyman e Gross, 2008). A auto-eficcia extremamente importante uma vez que, para os indivduos que tm a percepo de que no conseguem realizar as tarefas por terem pouca funcionalidade fsica deparando-se, por isso com mais restries nas suas actividades (Talley, Wyman e Gross, 2008). Neste sentido, Brouwer, Walker, Culham & Rydahl, (2003) defendem que assim que o indivduo melhora a confiana no seu equilbrio, este ter uma viso mais optimista da sua habilidade fsica. Igualmente, Bandura (1986) explica que a habilidade de realizar tarefas depende tanto do estado fsico como da confiana. Quando a percepo da auto-eficcia do sujeito diminui, notvel a oscilao no grau de depresso de uma pessoa com medo de cair. Nveis significativos de depresso e ansiedade tm um impacto ao nvel da autoconfiana, incluindo o bem-estar pessoal, podendo estar na origem, ou pelo menos, acompanhar, o desenvolvimento do medo de quedas (Chou e Chi, 2008). Cumming, Salked, Thomas, e Szoni, em 2000 acrescentam que a baixa auto eficcia aumenta o risco do idoso transferir-se para um lar, devido dificuldade em movimentar-se e por este facto torna-se um obstculo na realizao das suas actividades do quotidiano. No entanto, no estudo de Talley, Wyman e Gross (2008) no foi possvel distinguir qual a condio que surge em primeiro lugar: a baixa auto confiana, a pouca funcionalidade fsica ou restries nas actividades.

Meio Rural e Meio Urbano

Segundo Sequeira e Silva (2003) o idoso adapta-se ao ambiente no qual reside. Mas os idosos que residem em meio rural tm melhores nveis de bem-estar, uma vez que apresentam uma vida mais autnoma, continuando a trabalhar para si prprios. Morando em pequenos lugares a maioria das pessoas conhecem-se e tm oportunidade
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de desenvolver uma melhor relao com a comunidade. Os idosos residentes em meio urbano, em contrapartida, passam mais tempo em casa, deparando-se com mais dificuldades em manter uma rede social. Lopes (2004) e Ferreira (2009) compararam a qualidade de vida entre idosos destes dois contextos habitacionais e verificaram que existem diferenas entre os dois grupos. Os idosos residentes em meios rurais apresentavam nveis mais elevados de actividade fsica. Uma possvel explicao para estes dados consiste no facto dos habitantes em meio rural terem uma vida fisicamente mais activa e exigente. No mesmo sentido, Teixeira, (2010) refere, que os idosos em meios rurais tm uma maior qualidade de vida, tanto a nvel fsico e psicolgico como relacional e ambiental. No seu estudo verificou, tambm, que em meios urbanos os idosos apresentavam maior prevalncia de sintomas depressivos. Poderamos, explicar estes dados pelo facto de a maioria destas pessoas terem, provavelmente, uma vida fisicamente mais activa e exigente (Nogueira, Santos e Silva, 2006). Alm de que os idosos deste meio continuavam a desempenhar o seu papel profissional aps a obteno do direito ao estatuto de reformado. Relativamente actividade fsica, Nogueira, Santos e Silva (2006) averiguou que as mulheres de meios rurais so as que praticavam mais actividades fsicas. Em alguns estudos que consideraram as diferenas interculturais, a frequncia de quedas em idosos caucasianos foi superior em comparao com os hispnicos, asiticos ou afro-americanos (Ellis e Trent, 2001). Esta diferena pode ser explicada pelo facto de estes grupos com uma menor frequncia de queda terem realizado mais esforos fsicos nos seus percursos de vida, como por exemplo, a exigncia de esforo fsico no desempenho da sua actividade profissional. Podemos, assim, considerar que as pessoas residentes em meios urbanos possam, eventualmente, manifestar uma maior tendncia a ter medo de cair quando comparados com idosos residentes em meios rurais.

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Qualidade de vida

A qualidade de vida est relacionada com vrios aspectos que contribuem para a auto-estima e bem-estar pessoal. Estes factores abrangem uma srie de variveis (estado emocional, auto cuidado, nvel de apoio social e familiar, nvel socioeconmico, o prprio estado de sade e os valores pessoais e culturais) que reflectem em conjunto o grau de qualidade de vida (Vecchia, Ruiz, Bocchi, Corrente, 2005). Por esta razo importante investigar se o medo de cair tem impacto na qualidade de vida. Considerando as relaes pessoais, os recursos econmicos, as condies de sade e o evitamento de sair de casa para no cair, vrios autores ponderaram uma ligao entre estas circunstncias e o medo da queda (Jorstad, Hauer, Becker, e Lamb, 2005; Lopes, Costa, Santos, Castro, e Bastone, 2009). Quando fazemos uma comparao dos dois sexos, verifica-se que o medo da queda tem mais impacto na qualidade de vida das mulheres (Jorstad, Hauar, Becker e Lamb, 2005). Segundo Lach (2005) quando existe o medo da queda, este origina um enorme impacto na mobilidade e qualidade de vida fsica do sujeito. A falta de capacidade para realizar as tarefas dirias pode ter um efeito negativo na qualidade de vida (Vellas, Wayne, Romero, Baumgartner, e Garry, (1997), Arfken Lach, Birge e Miller, 1994). Tambm Murphy, Williams, e Gill (2002), sugerem que pessoas com medo de cair tm uma qualidade de vida fsica menor em comparao com indivduos sem medo. Perante a situao de um idoso que sai da sua casa para se mudar para um lar, este sente que a sua autonomia j est a limitar-se, sente-se incapaz para realizar algumas tarefas do seu dia-a-dia. Tal facto, tem um grande impacto na sua qualidade de vida psicolgica (Haastregt, Zijlstra, Rossuem, Eijk, Witte e Kempen, 2007). Eventualmente se a qualidade de vida diminui em idades avanadas, isto pode desenvolver depresses e eventualmente ter influncia na esperana mdia de vida, (Suzuki Ohyama, Yamada, e Kanamori, 2002). De acordo com as investigaes o medo da queda pode piorar a qualidade de vida, todavia, a baixa qualidade de vida igualmente considerada um risco para o medo da queda (Kempen, Haastregt, McKee, Delbaere e Rixt Zijlstra 2009). Nveis elevados de ansiedade constituem um factor de quedas e dependncia funcional (Tinetti, Doucette e Claus, 1995). Para alm disso, auto-avaliaes baixas da
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sade, em geral, acompanham uma reduo na qualidade de vida (Lee, Mackenzie e James, 2008). Os idosos, por vezes, limitam-se s suas actividades devido s influncias psicolgicas, por exemplo, a ansiedade ao andar devida ao medo da queda, constituindo uma ameaa para a qualidade de vida Suzuki Ohyama, Yamada, e Kanamori, (2002).

Estado Emocional

De acordo com Harding e Gardner, (2009) a depresso a perturbao emocional mais comum nos idosos. A perda do cnjuge, dificuldades financeiras, doenas crnicas e pouco suporte social, so os vrios factores que contribuem para o desenvolvimento de sintomas depressivos (Chou, Yeung e Wong, 2005). Pode inclusive dizer-se que o medo da queda pode constituir um pressgio da depresso (Chou e Chi, 2008), uma vez que leva a baixos nveis de funcionalidade social potenciando um eventual isolamento. Vellas, Wayne, Romero, Baumgartner, e Garry em 1997 referem que um destes sintomas depressivos consiste na auto-desvalorizao, sendo este um sintoma que enfraquece a pessoa, tanto fsica como psicologicamente, devido a levando-a a pensar que incapaz de fazer algo. A manuteno do humor depressivo do idoso pode lev-lo ao desenvolvimento do medo da queda (Arfken, Lach, Birge e Miller, 1994). De igual forma, para Chou, Yeung e Wong (2005) quando o medo de cair aumenta, o nvel de actividade diminui e o efeito da queda acentua-se, o que contingentemente conduz depresso. O estudo de Sjosten, Vaapio, e Kivela, (2008) evidenciou o facto de a relao entre o medo da queda e depresso serem bastante significativos. Alm de a sua interveno ter originado redues no medo da queda, o sucesso do seu objectivo revelou-se na diminuio dos sintomas depressivos. Embora alguns estudos apontem para a depresso como um factor de risco para o medo da queda, Lach (2005) discorda esta afirmao, defendendo que o medo da queda muda com o tempo devido instabilidade do problema. Por essa razo, a autora defende a aplicao de metodologias longitudinais nos estudos, para que as investigaes no sejam largamente influenciadas pelo tempo.
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Os mesmos autores sugerem que o medo da queda tem um maior impacto no bem-estar psicolgico quando os idosos esto institucionalizados. Diversos estudos, citados em Jorstad, Hauer, Becker, e Lamb, (2005) evidenciam que os idosos que experienciaram quedas, confrontaram-se com situaes ansiosas em relao ao medo de cair.
Figura 1 - Estado Emocional no Idoso (Fontaine, 2000)

Sintomas do Estado Emocional no Idoso

No quadro 1 apresentam-se os principais sintomas psicolgicos relacionados com o decurso da idade e como se pode verificar estes podem ser desencadeadores duma deteriorao das capacidades do indivduo em manter uma boa qualidade de vida, de manter-se activo e percepcionar-se como eficaz no evitamento de quedas. Por fim, na problemtica do medo da queda, a habilidade fsica relaciona-se com o neuroticssimo e constrangimento social. Igualmente, foi reportado que as pessoas que esto frequentemente preocupados sofrem de um grande stress emocional e isso que se reflecte no seu estado de alerta e preocupao relativamente queda. (Talley, Wyman e Gross 2008).
Funcionamento cognitivo

Assim como em outros aspectos do envelhecimento que conduzem deteriorao, o funcionamento cognitivo no excepo (Zimmerman, 2000). Porm, as
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disfunes relacionam-se com 3 recursos elementares do processamento cognitivo (Spar, La Rue, 2005): Velocidade do processamento lentido da execuo mental que afecta a ateno, a memria, tomada de decises e influencia o desempenho de actividades. Memoria do trabalho a reteno a curto prazo e a manipulao da informao registada, relacionada com o ensinamento e a sua repetio decorrida num curto espao de tempo e calculo mental e esta funo torna-se difcil para processos executivos e raciocnio. Alteraes sensoriais e perceptuais menos acuidade visual e auditiva limitam muitas vezes o idoso, uma vez que, tm de fazer mais esforo de processamento colocando o sistema nervoso central em sobrecarga. Por exemplo, em idades avanadas as actividades como andar e o controlo de postura tornam-se menos automticas. O declnio cognitivo ocorre igualmente em pessoas com medo da queda. A existncia de uma qualquer disfuncionalidade cognitiva poder ser importante para explicar o porqu de alguns idosos no manifestarem graus significativos de ansiedade. Relativamente possibilidade de cair dependendo do tipo de disfuncionalidade cognitiva em causa, o idoso poder no ser capaz de planear as suas actividades e antecipar possveis consequncias (Rapport, Hanks, Millis e Deshpande, 1998). o que acontece s pessoas com declnio cognitivo quando se trata das funes executivas, por possurem dificuldades no planeamento, impulsividade, e pouco julgamento da sua percepo. normal que estas pessoas se sintam ansiosas em tarefas que exigem algum planeamento do movimento e, para que se sintam seguras, prefervel que tenham menos actividade possvel (Williams, Hadjistavropoulos e Asmundson, 2005; Harding e Gardner, 2009). Este grupo de pessoas tm mais probabilidade de cair

comparativamente com uma pessoa que se encontre de bom estado cognitivo, ou seja um grande contribuidor para o desenvolvimento do medo da queda. A necessidade de concretizar duas tarefas simultaneamente faz parte do dia-adia. Por exemplo, para andar preciso tambm ter controlo na postura e tomar ateno
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por onde se passa (Hauer, Pfisterer, Weber, Wezler, Kliegal e Oster, 2003). Quando existem actividades onde necessrio efectuar duas tarefas ou aces em simultneo, para a maioria das pessoas com disfunes cognitivas torna-se quase impossvel. Muitas das pessoas com disfunes cognitivas com alguma severidade, tm incapacidade de falar e andar em simultneo e deste modo os idosos muitas vezes, em lares, sofrem quedas, Gustafson, Lundin-Olson, Nyberg (1997). Em relao ateno, a simples dificuldade em manter uma ateno prolongada dirigida actividade fsica e aos constrangimentos impostos pelo contexto onde ela se desenvolve pode aumentar a frequncia de quedas, e o que acontece com pacientes que sofrem da doena de Alzheimer (Hauer, Pfisterer, Weber, Wezler, Kliegal e Oster, 2003). No entanto, uma possvel explicao consiste em a incapacidade de antecipao de consequncias associada a uma falta de ateno conduza a que o idoso no desenvolva o medo de cair. Ainda, segundo Hauer et al, (2003) em casos mais severos de disfuncionalidade cognitiva, a pessoa persistente na vontade de andar sem manifestar qualquer receio de realizar essa actividade, apesar de terem cado vrias vezes no passado por no conseguirem reconhecer o perigo faz com que sejam despreocupados, ou seja no chegam a criar um medo. Por fim, indispensvel questionar se o medo da queda ser algo negativo. A resposta claramente que sim. O medo da queda algo que nos leva ao declnio funcional, na marcha e no equilbrio, ou seja paralisa-nos. No entanto, uma pessoa completamente sem medo de cair (auto-confiana excessiva) pode resultar em comportamentos exagerados e este poder perder a noo do perigo. Contudo, ter algum medo essencial para se adquirir funes protectoras e prevenir acidentes, assim ter algum medo uma forma de agir com segurana, desde que no seja excessivo e impeditivo das actividades do dia-a-dia.

Presente Estudo

Existem muitos factores que afectam os idosos quando estes chegam a determinada idade. Tomando em considerao a realidade e as consequncias graves do
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fenmeno medo da queda para a sade dos idosos, poderemos inferir algumas razes que expliquem como se desenvolve o medo da queda nos indivduos. O medo da queda desenvolve-se atravs da interaco de quatro categorias de factores de risco (WHO, 2008); Comportamentais (e.g. pouco exerccio fsico, medicao consumida), biolgicos (e.g. idade, capacidades cognitivas, doenas), ambientais (e.g. o meio onde habita, como o prdio, stios com pouca luz, escadas e stios escorregadios) e socioeconmicos (e.g. baixa escolaridade, pouca interaco social, poucos recursos da comunidade) (WHO, 2008) Este estudo tem como objectivo central contribuir para uma caracterizao do medo da queda em idosos residentes quer em meio urbano quer em meio rural. Pretende-se Explorar as relaes existentes entre diferentes dimenses relacionadas com factores emocionais, cognitivos, sade e qualidade de vida em dois grupos de idosos. Uma melhor caracterizao dos idosos pode vir a ser benfico para o desenvolvimento de futuros programas, tanto ao nvel da preveno, como da promoo da sade ou da reabilitao. Este estudo piloto tem os seguintes objectivos especficos:

1 - Explorar a relao entre o medo da queda em idosos e o estado emocional e funcionamento cognitivo.

2 - Explorar as associaes entre o medo da queda e a qualidade de vida (fsica, psicolgica, relacional, ambiental e sade).

3 - Avaliar a existncia de diferenas no medo da queda, estado cognitivo, estado emocional e qualidade de vida (fsica, psicolgica, relaes pessoais, ambiente e sade) em diferentes contextos habitacionais.

Desta forma, o presente estudo visa avaliar o medo da queda, o estado emocional, cognitivo, qualidade de vida e comparar os idosos de diferentes contextos residenciais para um melhor conhecimento desta populao.
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Capitulo 2 Metodologia
O presente captulo apresenta em detalhe a metodologia do estudo piloto efectuado sobre o medo da queda nos idosos e pretende analisar a existncia de uma relao com o meio habitacional, estado cognitivo, estado emocional e qualidade de vida (fsica, psicolgica, relaes pessoais, ambiente e sade). Neste estudo descritivo e correlacional, a metodologia ser apresentada da seguinte forma: participantes, caracterizao dos participantes, instrumentos de avaliao, plano metodolgico e procedimento e cronograma.

Participantes e instituies

Constituio da Amostra - O estudo foi realizada com uma amostra aleatria de 22 idosos (n = 22). A amostra subdivide-se em 2 grupos: um constitudo por idosos do meio rural (n=14) e outro do meio urbano (n=8). Os participantes tm uma idade mdia de 81,59 anos sendo n=19 do sexo feminino e n=3 do sexo masculino. Todos os participantes habitam em instituies. Critrios de incluso Para participar na investigao, os sujeitos teriam de ter 65 anos ou mais de idade e alguma autonomia, uma vez que o estudo requer pessoas com alguma independncia fsica. Alm disso, os idosos teriam igualmente de ter um bom estado cognitivo para obter uma melhor compreenso e colaborao do participante. Critrios de Excluso - Sujeitos com dificuldades em actividades fsicas, por exemplo, dfices na visualidade, ou com uma doena crnica foram excludos deste estudo. Da mesma forma, no foram includos participantes com dfice cognitivo severo, para que estes tenham maior autonomia nas suas respostas aos instrumentos de avaliao.

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Caracterizao da Fundao Maria Clementina Godinho de Campos Galveias uma vila situada no norte Alentejo, conselho de Ponte de Sr. Actualmente esta freguesia tem cerca de 1,062 residentes tendo a uma maior proporo de populao idosa (INE, 2011). O Lar Fundao Maria Clementina Godinho de Campos (LMCGC), uma Instituio Particular de Solidariedade Social (IPSS), fundada pela famlia Marques Rato em 1952. O LMCGC foi fundado com o efeito de ajudar a populao idosa da terra. O lar est dividido em 2 partes (suites e quartos), os residentes podem optar pelas suites ou pelos quartos partilhados (mximo de 3 pessoas). Na mesma instituio est integrado um centro de dia, servio de apoio ao domiclio e um posto hospitalar para doentes em cuidados paliativos. Actualmente este um dos melhores lares do Alentejo, tanto a nvel de servios, como condies oferecidas. O lar tem vrios tcnicos que fornecem diversos servios, desde higiene, refeies, transporte, alojamento, actividades de convvio e ocupao, contribuindo para o bem-estar fsico e psicolgico do idoso. Este lar foi escolhido pelo investigador por ter excelentes condies tanto na parte do lar em contexto rural como na parte do centro dia. Alm disso, neste lar encontramos idosos com todos os tipos de dependncia.

Caracterizao do Instituto de Apoio Social das Foras Armadas Oeiras pertence ao distrito de Lisboa, sendo hoje um Concelho com elevada densidade de populao, relevando nos censos 172,063 habitantes (INE, 2011). Apesar de existir um nmero elevado de idosos neste conselho, existe uma taxa elevada de populao jovem (Oliveira, Runkel, Poeira, Martins, Cardoso, Andr, Carrera, Camilo e Pernicha 2010). O Instituto de Apoio Social das Foras Armadas (IASFA) em Oeiras, representa assim o meio urbano. O IASFA igualmente dividido em 2 partes, as residenciais (blocos de apartamentos para aqueles com mais independncia) e o centro de recuperao que composto por quatro pisos sendo o 4 piso o que acolhe mais pessoas autnomas. Por esta razo apenas foram entrevistadas pessoas do centro de recuperao - piso 4. Este lar foi criado pelo Estado para prestar servios sociais

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(alimentao, alojamento e higiene) e cuidados de sade (equipa de interveno psicolgica, ocupacional e fsica) a ex-militares das foras armadas e as famlias.
Amostra dos participantes

Caracterizao dos Participantes

Os participantes foram caracterizados atravs das seguintes variveis: meio habitacional, idade, sexo, estado civil e nvel de escolaridade. Como referido, 14 (63,63) dos participantes so do meio rural, os restantes 8 (36,36%) so do meio urbano, 19 dos participantes so do sexo feminino e 3 masculino. A idade mdia dos participantes de 81,59 anos de idade com um desvio padro de 5,75.
Grfico 1 Grfico 2

A idade mdia dos participantes do sexo masculino de 87,00 com um desvio padro de 3,00. Do sexo feminino a idade mdia de 80,74 tendo um desvio padro de 5,66.

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Tabela 1 Idade Mdia dos Participantes Idade Mdia Desvio Padro Geral Masculino Feminino 81,59 87,00 80,74 5,75 3,00 5,66

A maioria dos participantes do estado civil vivo (63,63%), enquanto tambm existe 22,72% casados e 13,63% solteiros (grfico 3). Em relao escolaridade, 9 no sabiam ler nem escrever (40,9%) e outros 9 tinham apenas frequentado a escola 4 ou menos anos (40,9%), assim, a maioria dos participantes tinha baixa ou nenhuma escolaridade (Grfico 4).

Grfico 3

Grfico 4

Instrumentos de Avaliao

A avaliao das variveis foi realizada atravs das escalas e questionrios seguidamente apresentados. Estes instrumentos esto aferidos para portugus e so de boa fiabilidade.
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Todos os instrumentos foram administrados pelo entrevistador em contexto de entrevista estruturada. FES - Escala de Mediao do Medo de Cair (Falls Efficacy Scale) Esta escala foi desenvolvida por Tinetii, Richman e Powellv(1990), e aferida para a populao portuguesa por Melo, (2003). A escala foi construda com o propsito de avaliar a percepo de auto-eficcia na realizao de diferentes actividades em idosos. Este instrumento tem sido utilizado por vrios estudos relacionados com o medo da queda do idoso, como por exemplo Teixeira, (2007) que realizou um programa de equilbrio e Carvalho, Pinto e Mota, (2007) que estudaram a actividade fsica. No FES solicitado pessoa que se imagine a desempenhar 10 actividades seguras diferentes, realizadas em casa. Estas dez actividades so essenciais para que um indivduo tenha competncias para viver minimamente independentemente. As actividades so as seguintes: preparar uma refeio ligeira, tomar banho ou duche, sentar e levantar-se da cadeira, deitar e levantar da cama, atender a porta ou o telefone, vestir e despir-se; chegar aos armrios; pequenas compras; trabalho domstico ligeiro (Melo, 2003). A produo desta escala teve como sustentculo a teoria j mencionada da Auto-Eficcia de Bandura. Neste instrumento os participantes assinalam o grau de confiana que sentem a desempenhar diversos movimentos fsicos. As respostas so classificadas atravs de uma escala de 10 pontos, 1 (sem nenhuma confiana) a 10 (muito confiante). Resultados baixos nesta escala significam que a auto-eficcia percebida pelo indivduo baixa, o que faz com que o sujeito tente evitar sempre a queda quando realiza actividades de vida no perigosas (Tinetti, Richman e Powell, 1990). Esta uma escala de compreenso fcil e de rpido preenchimento, considera-se que retm o essencial para a realizao da avaliao do medo de cair (Melo, 2002). Relativamente fiabilidade, na escala Tinetti em 1990 obteve uma consistncia interna de Cronbach = 0,91, no entanto, a adaptao de Melo (2003) possui um Cronbach = 0,88. Apesar de os valores serem um pouco mais baixos, de acordo com Miles (2001), valores acima dos 0,77 para o de Cronbach so admissveis. Por fim, este instrumento foi escolhido para o estudo devido ao facto de ter uma boa validao para portugus e por ser uma escala simples e que permite uma avaliao eficaz.
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BSI - Inventrio Breve de Sintomas (Brief Symptoms Inventory) de Derogatis e Spencer, (1982). Neste estudo recorreu-se verso portuguesa desenvolvida por Canavarro, (1999). Este inventrio foi projectado para avaliar a sintomatologia psiquitrica geral. Este instrumento surge como uma verso reduzida do SCL-90 R. O BSI composto por 53 itens que integram 9 sub-escalas: somatizao; obsessiva compulsiva; sensibilidade interpessoal; depresso; ansiedade; hostilidade; ansiedade fbica; ideao paranide e psicoticismo. Alm disto, possvel calcular 3 ndices globais, o de gravidade geral (GSI), total de sintomas positivos (PST) e ndice de sintomas de sofrimento positivos (PSDI). Estes ndices permitem determinar severidade dos sintomas emocionais. O instrumento utiliza uma escala do tipo Likert de 0 (Nunca) e 4 (Muitssimas vezes). De acordo com Canavarro (1999), este inventrio possui boas qualidades psicomtricas, uma vez que o de Cronbach varia dos 0,75 (psicoticismo) e 0,88 (depresso). Aplicao deste questionrio decorre sob a forma de auto relato dos sintomas psicopatolgicos e demora aproximadamente 15 minutos. O critrio clnico T = 63, qualquer valor acima de 63 indicia uma condio de patologia (Derogatis e Spencer, 1982). A escolha deste questionrio deve-se ao facto de ser um bom instrumento para detectar psicopatologias em diversas dimenses, e pode ser aplicado em pouco tempo.

MMSE - Estado Mental Cognitivo (Mini Mental State Examination) Na avaliao do estado mental cognitivo, foi utilizado o MMSE de Folstein, Folstein e McHugh, (1975). Na verso portuguesa de Guerreiro, Silva, Botelho, Leito, Caldas e Garcia, (1994). O MMSE uma escala de alta fiabilidade tanto em ingls como em portugus. A validao foi originalmente executada com grupos psiquitricos idosos e grupos no psiquitricos de controlo da mesma comunidade. Este instrumento tem sido clinicamente usado para deteco e acompanhamento da evoluo de alteraes cognitivas (Valle, Castro-Costa, Firmo, Uchoa e Lima-Costa, 2009). A escala composta por 11 itens que avaliam as seguintes capacidades cognitivas: orientao espacial e temporal (habilidade de situar-se correctamente no tempo e no espao onde se encontra) e.g. em que data estamos?, reteno (memoria a
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curto prazo, consolidao de informaes novas) e.g. vou dizer 3 palavras; gostava que as repetisse, ateno e calculo (a capacidade de atingir um grau de concentrao para responder a perguntas de clculos, memoria operacional o sistema de controle de ateno) e.g. peo-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e depois ao nmero encontrado volta a tirar 3, evocao (a capacidade de ir buscar informao memoria, consiste um esforo intelectual) veja se consegue dizer as palavras que disse pouco, linguagem (memria semntica, conhecimento geral sobre o mundo, dos fatos, das palavras, sem relao com o momento do seu aprendizado) como se chama isto? e habilidade construtiva (operao cognitiva da percepo, como a informao est a ser registada) e.g. deve copiar um desenho. A aplicao deste escala demora cerca de 5 a 15 minutos. A pontuao mnima de 0 e a mxima de 30. Inicialmente sugeriu-se uma classificao igual ou inferior a 23 pontos correctos como o ponto de corte para a despistagem de alteraes nas funes cognitivas. Entretanto, estudos revelaram que pessoas com baixa escolaridade no podiam ser comparadas com indivduos com escolaridade mais elevada (Spar e La Rue, 2005). Assim, atravs de um inqurito epidemiolgico a mais de 18 000 pessoas nos EUA foram determinados a mediana e percentil para diversos grupos etrios e nveis de escolaridade. Considera-se, ento, deficit cognitivo em analfabetos com um total de 15 pontos ou menos, 1 a 11 anos de escolaridade com um total de 22 pontos ou menos e escolaridade superior a 11 anos com o ponto de corte de 27 pontos. Esta escala foi escolhida uma vez que a sua aplicao demora pouco tempo, e eficaz na sua deteco caso haja deteriorao cognitiva.

WHOQOL-BREF Verso Breve de Qualidade de Vida da Organizao Mundial de Sade (Brief Version of World Health Organization Quality of Life) Esta escala foi desenvolvida no contexto da WHO (1994) e aferida para a populao portuguesa por Canavarro, Simes, Vaz Serra, Pereira, Rijo, Quartilho e Carona, (2006). Este questionrio uma verso breve do WHOQOL 100. A verso breve composta por 26 afirmaes, que integram quatro dimenses: 1) fsico, 2) psicolgico, 3) relaes sociais, e 4) ambiente. Apresenta ainda dois itens adicionais que avaliam como avalia a sua
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qualidade de vida? e at que ponto est satisfeito(a) com a sua sade? Um avalia a percepo global da qualidade de vida o outro a sade, sendo estes a dimenso geral. As respostas aos itens so dadas atravs de escalas de tipo Likert com 5 pontos, e reflectem intensidade ou frequncia. Trs dos itens tm pontuao inversa, devendo ser transformados para a obteno dos resultados finais. O instrumento tem uma boa validao para esta populao, no entanto a dimenso relaes pessoais a nica que tem alguma fragilidade, Canavarro et al, (2007) justificam que por estar relacionado por ter apenas 3 itens. A escolha deste instrumento deve-se ao facto da sua aplicao ser rpida e de fcil compreenso. Para alm disso, um instrumento multidimensional que j foi utilizado para vrios estudos internacionais, apresentando bons resultados.

EQ-5D 3L Este questionrio avalia a qualidade de vida relacionada com a sade. Este instrumento foi desenvolvido pelo grupo multidisciplinar EuroQol em 1987, e tem como objectivo comparar estados de sade entre os pases tendo sido aferido pelos autores originais para a populao portuguesa. O questionrio de aplicao fcil, e preenche-se num curto espao de tempo. Est dividido em duas partes: a) uma descritiva que mede 5 dimenses da sade (mobilidade, cuidados pessoais, actividades habituais, dor/mal-estar e ansiedade/depresso). Para cada dimenso, existem 3 nveis de possibilidade de resposta: sem problemas (1 ponto), alguns problemas (2 pontos), muitos problemas (3 pontos), EuroQol Group, (1990). solicitado pessoa para indicar o seu estado de sade; b) a segunda parte constituda por uma escala visual analgica, com a qual se pretende avaliar a perspectiva do estado de sade do indivduo. Semelhante a um termmetro, a escala tem valores do 0 (pior) a 100 (melhor) com o objectivo de se obter uma classificao do seu estado de sade. Na cotao da primeira parte deste instrumento, as pontuaes dadas por cada dimenso sero inseridas no programa de Excel (EQ-5D Index Calculator) obtendo-se assim a transformao dos resultados para o ndex Europa (Rabin, Oemar e Oppe, 2011). Este foi o ndex escolhido uma vez que Portugal no tem um ndice individual.

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O questionrio foi escolhido porque abrange, os aspectos da sade de forma geral, e em pouco tempo possvel obter uma perspectiva da qualidade de vida relacionada com a sade.

Plano Metodolgico

Este estudo descritivo e correlacional, pretende-se caracterizar as amostras atravs das variveis consideradas: o medo da queda, o estado psicolgico, estado cognitivo, a qualidade de vida e a percepo de sade em dois contextos habitacionais diferentes. Como j referido o objectivo do estudo explorar a relao entre o nvel de depresso, de ansiedade funcionamento cognitivo e qualidade de vida em idosos, e o medo da queda. Adicionalmente, procura-se verificar se o contexto habitacional exerce alguma influncia sobre este medo.

Procedimento

Antes de iniciar a recolha de dados, as duas instituies foram contactadas para a apresentao do investigador e do estudo. Nisto marcou-se a hora, entregou-se os documentos com introduo e mtodos de investigao que eventualmente seria utilizada com os idosos, e tendo sido apresentados e explicados quais os critrios de incluso e excluso dos participantes no estudo. Igualmente foi referido que todos os dados eram confidenciais. O inicio da recolha de dados comeou no Lar de Galveias tendo sido explicado aos idosos o porqu da presena da investigadora. Foi, assim, possvel criar um contacto de empatia com os participantes. Aps a apresentao, foram seleccionados os participantes que se encontravam dentro dos requisitos: fisicamente independentes e sem severos dfices cognitivos. O mesmo procedimento foi seguido relativamente aos participantes do IASFA. O entrevistador foi apresentado aos utentes do 4 piso do centro de recuperao. Tendo em

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conta os critrios de incluso e excluso foram seleccionados os participantes. Os procedimentos ocorreram da mesma forma. Para comear a entrevista todos os participantes tiveram que assinar um protocolo de consentimento informado onde se descrevem os objectivos e procedimentos do estudo e garantida a confidencialidade dos dados. Cada participante foi entrevistado individualmente, tendo respondido aos instrumentos de avaliao (FES, BSI, MMSE, WHOQOL-BREF e EQ-5D-3L). Os instrumentos utilizados foram administrados pela entrevistadora. Para cada questionrio, so apresentadas as introdues, as questes e as possibilidades de respostas, o participante responde e o investigador assinala a opo. Esta modalidade foi escolhida por causa de alguns participantes serem iletrados tornando-se, assim, mais fcil a compreenso das questes. A recolha de dados nos dois lares decorreu, na totalidade, durante cerca de 3 semanas. Aps a recolha de dados e a cotao foi efectuado uma anlise quantitativa atravs do programa IBM SPSS verso 19.

Tabela 2 Cronograma do Procedimento

Actividade/Perodo
1

Data

Apresentao do estudo e pedido de autorizao aos lares. Maio 2010 Junho 2010

2 3

Autorizao dos lares Inicio da recolha de dados Fundao Maria Clementina Godinho de Campos

Julho 2010

Inicio de Recolha de dados Instituto de Apoio Social das Foras Armadas Dezembro 2010 Janeiro 2011

Cotao dos instrumentos

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Capitulo 3 Anlise Quantitativa dos Resultados

Neste captulo procede-se apresentao da anlise dos resultados. Os resultados foram analisados atravs do programa estatstico computadorizado IBM Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS) verso 19.

Objectivo 1 - Explorar a relao entre o medo da queda em idosos e o estado emocional e funcionamento cognitivo.

Neste objectivo procurou-se explorar as relaes existentes entre a FES e o MMSE, e as sub-escalas de depresso e de ansiedade do BSI. Para anlise foi efectuado o teste de correlaes de Pearson (2 tailed) entre as variveis, uma vez que pretende-se verificar a existncia de uma relao.

Tabela 3 Correlaes de Pearson do FES e MMSE, BSI depresso e BSI ansiedade

BSI Inventrio MMSE Mini Exame do Estado Mental FES - Escala de Mediao do Medo de Cair
** correlao significativa ao nvel de p<0,01

BSI Inventrio de Sintomas Breves Ansiedade

de Sintomas Breves Depresso

.379

-,634**

-,579**

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Na Tabela 3 possvel verificar que no existe qualquer tipo de relao ente o medo de cair e o estado mental, r = 0,379, n = 22, p = 0.082. No entanto, a FES apresenta-se negativa e significativamente correlacionada tanto com a sub-escala de depresso ( r = -0,634, n = 22, p = 0.002) como com a de ansiedade do BSI (r = -0,579, n = 22, p = 0.005). Igualmente quando uns dos resultados so altos o outro baixo, ou seja as variveis variam em sentidos opostos.

Para avaliar os outros aspectos relacionais entre o medo da queda e dimenso psicolgica (somatizao, obsessivo compulsivo, sensibilidade, hostilidade, ansiedade fbica, parania e psicotisicimo) do inventrio de sintomas breves, foi efectuado uma correlao de pearsons entre as variveis. Igualmente foi considerado os ndices do BSI.

Tabela 4 Correlao entre o Medo da Queda e BSI

BSI Somatizao

BSI Obsessivo compulsivo

BSI Sensibilidade interpessoal

BSI Hostilidade

BSI Ansiedade Fbica

BSI Parania

BSI Psicotisicimo

FES

-0,422

-0,588**

0,141

-0,207

-0,157

-0,201

-0,024

** correlao significativa no nvel de p<0,01

Como se pode observar na tabela 4, apenas existe uma correlao negativa entre o medo de cair e sintomas obsessivos compulsivos, r = 0,588, n = 22, p = 0.004. Estes resultados sugerem que quando existe medo da queda, tambm verifica-se mais sintomas obsessivos compulsivos nos idosos.

Tabela 5 Correlao entre o Medo da Queda e ndices BSI

BSI ndice GSI FES -0.660**

BSI ndice PST -0,422

BSI ndice PSDI -,697**

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** correlao significativa no nvel de p<0,01

Como se pode observar na Tabela 5, o medo da queda (FES) surge negativa e significativamente associado quer ao ndice Global r = 0,660, n = 22, p = 0.001 quer ao ndice PSDI de Stress do BSI, r = 0,697, n = 22, p = 0.000. Isto significa que quando o idoso tem medo de cair, as situaes de stress so mais maximizadas. No ndice de sofrimento emocional, no se verificou qualquer relao com o medo da queda.

Objectivo 2 - Explorar as associaes entre o medo da queda e a qualidade de vida (fsica, psicolgica, relacional, ambiental e sade).

Para o objectivo 4 recorreu-se a correlaes de Pearson.

Tabela 6 Correlao da Qualidade de Vida - WHOQOL WHOQOL Fsico WHOQOL Psicolgico WHOQOL Relaes Pessoais WHOQOL Ambiente WHOQOL Geral

FES

0,635**

0,493*

0,155

0,455*

0,558**

** correlao significativa no nvel de p<0,01 * correlao significativa ao nvel de p<0,05

Como se pode ver na Tabela 6, a dimenso das relaes pessoais a nica que no apresentou qualquer tipo de associao com o medo da queda. Nas dimenses psicolgica r = 0,493, n = 22, p = 0.020 e ambiente r = 0,455, n = 22, p = 0.033, existiu uma correlao significativa ao nvel de 0.05. Nas dimenses fsica r = 0,635, n = 22, p = 0.001 e geral r = 0,558, n = 22, p = 0.007 verifica-se uma relao bastante forte com o medo da queda. Podemos, assim, constatar que um elevado medo da queda acompanhado por uma qualidade de vida reduzida.

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Tabela 7 Correlao da Qualidade de Vida relacionada Sade EQ-D5-3L

EQ-5D-3LINDEX FES - Escala de Mediao do Medo de Cair

** correlao significativa no nvel de p<0,01 * correlao significativa ao nvel de p<0,05

EQ-5D-3L Escala Analgica

0,553**

0,480*

No que diz respeito a qualidade de vida relacionada sade (EQ-5D-3L) (Tabela 7), verifica-se uma relao significativa com a escala analgica do EQ-5D-3L, r = 0,480, n = 22, p = 0.024. Isto significa que quando a pessoa tem medo de cair tem uma perspectiva reduzida da sua sade. No mesmo se verifica para o ndex (Europa) r = 0,553, n = 22, p = 0.000.

Objectivo 3 - Avaliar a existncia de diferenas no medo da queda, estado cognitivo, estado emocional e qualidade de vida (fsica, psicolgica, relaes pessoais, ambiente e sade) em diferentes contextos habitacionais.

Para o 3 objectivo utilizou-se uma anlise descritiva para obter as mdias e os desvios padres dos participantes do meio rural e urbano. Para alm disto, foi efectuado um independent groups t-Test para verificar se as diferenas entre os meios habitacionais so estatisticamente significativas.

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Tabela 8 - Analise Descritiva das duas Amostras Mini Exame do Estado Mental

Meio Rural Mdia Mini Exame do Estado Mental 23,36 Desvio Padro 3,97

Meio Urbano Mdia 27,88 Desvio Padro 2,59

Tendo em conta as mdias na avaliao do Mini Exame do Estado Mental (Tabela 8) verificou-se que a mdia nos idosos de meio urbano M = 27,88 maior que os do meio rural M = 23,36. No entanto, possvel verificar que os participantes do meio urbano tm um nvel de escolaridade mais elevado que os de meio rural. Seguidamente, na Tabela 9, pode-se visualizar o nvel de escolaridade das amostras.

Tabela 9 Nvel de escolaridade entre as amostras

Meio Rural Nvel de escolaridade Sem Escolaridade 1-4ano 5-6ano 7-9ano 10-12ano Frequncia universitria (n = 14) 9 5 0 0 0 0

Meio Urbano (n = 8) 0 4 1 1 1 1

Tendo em conta o ponto de corte j referido, do Mini Exame do Estado Mental, (para pessoas sem escolaridade de 14 pontos e pessoas que frequentaram a escola at ao 4 ano de 21 pontos) em mdia todos os participantes tm bom estado. Isto possvel confirmar na tabela 9.
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Tabela 10 Resultados do Nvel de Escolaridade de Mdia de MMSE.

Escolaridade Sem Escolaridade 1-4ano 5-6ano 7-9ano 10-12ano Frequncia universitria

Mdia MMSE 23,67 25,22 28,00 22,00 30,00 30,00

Na tabela 10, visvel que os participantes obtiveram resultados acima da mdia, por essa razo pode-se dizer que esto todos em bom estado cognitivo. Aps o teste T para grupos independentes verificou-se que no existe diferenas significativas no estado cognitivo entre o meio rural e meio urbano.
Tabela 11 Analise Descritiva WHOQOL

Meio Rural Mdia WHOQOL - Fsico WHOQOL - Psicolgica WHOQOL - Relaes Pessoais WHOQOL - Ambiente WHOQOL - Geral 53,06 60,11 57,73 64,95 55,36 Desvio Padro 16,80 13,65 12,85 8,24 9,45

Meio Urbano Mdia 62,05 64,06 56,25 68,36 56,25 Desvio Padro 16,75 11,34 13,18 7,17 17,68

Examinando a avaliao do questionrio WHOQOL (tabela 11), na dimenso geral, no existem grandes diferenas entre os participantes em meios diferentes - meio rural (M=55,36) e em meio urbano (M=56,25). No entanto, no domnio fsico (M=62,05), psicolgico (M=64,06) e ambiental (M=68,36) verifica-se que os idosos em meio urbano apresentam valores mais elevados. No domnio relaes pessoais os
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participantes em meio rural mostram ter maior qualidade de vida a esse nvel (M=57,73). Atravs do independent groups t- test, verificando-se que no existem diferenas significativas entre dois grupos para qualquer das dimenses.

Tabela 12 Analise Descritiva BSI

Meio Rural Mdia BSI Somatizao BSI - Obsessivo Compulsivo BSI - Sensibilizao Interpessoal BSI - Depresso BSI - Ansiedade BSI - Hostilidade BSI - Ansiedade Fbica BSI - Paranoide BSI - Psicotisimo BSI ndice - GSI BSI ndice - PST Desvio Padro 10,26 6,57 10,01 7,35 10,04 9,55 7,06 10,99 7,81 5,07 4,89

Meio Urbano Mdia Desvio Padro 10,39 8,50 7,39 9,62 4,70 4,90 10,74 7,78 2,67 5,15 4,14

65,00 62,93 57,21 64,36 64,43 56,00 63,71 62,29 63,14 65,79 63,36

60,50 65,00 55,63 63,25 60,13 54,38 58,75 65,50 62,63 64,00 63,63

Na avaliao do estado emocional (tabela 12), os participantes do meio rural so os que demonstram nveis mais elevados no que respeita aos sintomas emocionais (somatizao M=65,00, sensibilidade interpessoal M=57,21, depresso M=64,36, ansiedade M=64,43, hostilidade M=56,00, ansiedade fbica M=63,71, ideao paranoide M=62,29, psicotisimo M=63,14). Por sua vez, a amostra dos participantes em urbano apresenta valores mais elevados ao nvel da escala obsessivo compulsivo (M=62,93). Tendo em conta os ndices do inventrio BSI, as duas amostras de idosos revelam nveis altos de sofrimento emocional (ndice PST) - M=63,36 meio rural e M=63,63 meio rural. Os idosos em meios rurais referem maior sofrimento global M=62,79 (ndice GSI) e tm mais tendncia a minimizar ou maximizar as experiencias de stress M=64,21 (ndice PSDI). No entanto, no existe qualquer diferena significativa entre os dois grupos em qualquer das variveis consideradas.

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Tabela 13 Analise Descritiva EQ-5D-3L

Meio Rural Mdia EQ-5D-3L INDEX EQ-5D-3L Escala Visual Analgica ,69714 66,07 Desvio Padro ,214804 22,29

Meio Urbano Mdia ,66863 61,00 Desvio Padro ,293810 19,73

Na avaliao do questionrio EQ-5D-3L (Tabela 13), possvel visualizar no INDEX uma mdia superior nos participantes residentes no meio rural M= 0,69714 do que nos residentes em meio urbano M=0,66863. Na escala visual analgica o mesmo cenrio visvel, atravs do teste-t de grupos independentes, verificou-se que os dois grupos no diferem significativamente entre si.

Tabela 14 Analise Descritiva FES

Meio Rural Mdia FES Escala de Medio do Medo da Queda 23,36

Meio Urbano Desvio Padro 2,59

Desvio Mdia Padro 3,97 27,88

Na Tabela 14 so apresentados os resultados obtidos para os 2 grupos relativamente FES, no se verificando qualquer diferena significativa entre os idosos do meio rural e os do meio urbano (t(20)=-1,045; p=0,308).

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Capitulo 4 Discusso dos Resultados

Este estudo tem como objectivo principal caracterizar o medo da queda em residentes do meio rural e urbano, e explorar as relaes existentes entre diferentes dimenses emocionais, sade e qualidade de vida. De seguida, ser discutido cada objectivo de estudo e os seus resultados.

Objectivo 1 - Explorar a relao entre o medo da queda em idosos e o estado emocional e funcionamento cognitivo. Pode-se constatar na anlise de resultados que no existe qualquer relao entre o medo da queda e o funcionamento cognitivo. De tal forma, segundo estes resultados o medo da queda no acompanhado por limitaes no funcionamento cognitivo do idoso. Tendo em conta a fundamentao terica deste tema, este estudo no acompanha o estudo de Rapport, Hanks, Millis e Deshpande, (1998), Williams, Hadjistavropoulos e Asmundson, (2005) e Harding e Gardner, (2009) segundo o qual o idoso no capaz de planear as suas actividades e por isso levando a consequncias como a queda. Apesar de este estudo ter como critrio de incluso participantes com boa funcionalidade cognitiva, no se verificou que o medo da queda se encontrasse associado a disfuno cognitiva. Por isso pode-se dizer que a queda nos idosos com disfuno cognitiva pode no estar relacionada ao medo, mas sim apenas aos aspectos cognitivos uma vez nestes estudos constata-se que os idosos no tm bem a noo do acontecimento. Assim, de certa forma este resultado pode ir ao encontro das afirmaes dos os autores Hauer, Pfisterer, Weber, Wezler, Kliegal e Oster, (2003) uma vez que estes argumentam que as pessoas com disfunes cognitivas severas caiem simultaneamente, sem manifestar o medo de cair na prxima vez.

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Em relao aos sintomas depressivos verificou-se que existe uma relao negativa com um reduzido medo da queda. Neste caso quando existe o medo da queda (resultados baixos no FES) os sintomas depressivos de pensamentos de acabar com a vida, sentimentos de triste, solido, intil e sem esperana relativamente ao futuro aumentam (resultados altos no BSI, dimenso depresso). Sendo assim, verifica-se um contributo para os estudos Arfken, Lach, Birge e Miller, (1994) onde estes afirmam que o humor depressivo pode levar ao medo da queda. De forma igual, quando existe o medo da queda e a actividade do idoso diminui, pode desenvolver-se sintomatologia depressiva, confirmando a investigao de Chou, Yeung e Wong (2008). Como se pode visualizar na anlise de resultados a relao do medo da queda e a depresso so bastante significativos. Os resultados obtidos no presente estudo corroboram as concluses de Sjosten, Vaapio, e Kivela, (2008) ou seja, a diminuio do medo da queda pode assim, diminuir os sintomas depressivos.). Igualmente, Chou e Chi, (2008) salientam que a auto-eficcia reduzida em relao realizao de actividades fsicas, leva a sintomas depressivos. Nos sintomas ansiosos, verificou-se, igualmente uma relao negativa com o medo da queda. Ou seja, quando existe um medo da queda mais intenso, o idoso tem mais sintomas ansiosos, de agitao interior, de tenso, assusta-se com frequncia e sem razo, e sente-se amedrontado podendo ocorrer acessos de pnico. De acordo com a definio do medo da queda, as pessoas tornam-se ansiosas, uma vez que a actividade fsica necessria para sermos independentes nas nossas Actividades da Vida Diria, acompanhando as sugestes de Jorstad, Hauer, Becker, e Lamb, (2005) de que os idosos se confrontam com elevados nveis de ansiedade em relao ao medo de cair. Confirmam-se as concluses de Lopes, Costa, Santos, Castro e Bastone, (2009) e Stretton, Latham, Carter, Lee e Anderson, (2006), de que a ansiedade relativa realizao de uma actividade fsica, poder estar associada a uma maior possibilidade de sofrer uma queda. Tambm, Lopes, Costa, Santos, Castro e Bastone, (2009) e Stretton, Latham, Carter, Lee e Anderson, (2006), referem quando o medo se agrava, surgem sintomas de ansiedade mais intensos. Estes nveis elevados de ansiedade conduzem a uma mais elevada a dependncia funcional (Tinetti, Doucette e Claus, 1995).
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De acordo com a anlise de resultados, a dimenso obsessivo compulsivo, existiu uma relao negativa com a FES. Um aumento do medo da queda, ser acompanhado por um aumento de sintomas obsessivos compulsivos. Em relao entre o medo da queda e sintomas obsessivos compulsivos no referida na literatura. No entanto, Vellas, Wayne, Romero, Baumgartner, e Garry em (1997) explicaram que pensamentos recorrentes acerca da incapacidade de realizar algo, podem conduzir a diminuio da actividade fsica e facilitar o desenvolvimento de o medo da queda. Os ndices GSI e PSDI apresentam uma relao tambm negativa com a reduo do medo da queda. Tal facto sugere que o medo da queda leva a um sofrimento global, e maximizao de situaes de stress. Talley, Wyman e Gross (2008), que um elevado stress emocional leva a uma eventual preocupao com o medo de cair.

Objectivo 2 - Explorar as associaes entre o medo da queda e a qualidade de vida (fsica, psicolgica, relacional, ambiental e sade). Os dados obtidos neste estudo os dados obtidos neste estudo deste estudo, sugerem uma forte associao entre uma elevada qualidade de vida fsica e geral, e um reduzido medo da queda. Mais especificamente, quando o medo da queda intenso, verifica-se uma percepo de qualidade de vida fsica e no geral, reduzida. Estes resultados vo ao encontro das concluses de vrias investigaes, como a de Lach (2005) onde se defende que o medo da queda tem um enorme impacto na mobilidade e qualidade de vida fsica do sujeito e as dos estudos de Arfken Lach, Birge e Miller, (1994), Vellas, Wayne, Romero, Baumgartner, e Garry, (1997) e Murphy, Williams, e Gill (2002), que referem que pessoas com medo de cair tm uma qualidade de vida fsica menor em comparao com indivduos sem esse medo. Assim, pode considerar-se que o medo da queda constitui um risco para a qualidade de vida (Kempen, Haastregt, McKee, Delbaere e Rixt Zijlstra 2009). Neste estudo identificou-se uma associao entre o medo da queda e as dimenses psicolgica e do ambiente dos instrumentos de avaliao da qualidade de
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vida. Ou seja, quando o idoso tem medo de cair, a sua qualidade de vida nas facetas psicolgicas e da ambiente surgem deterioradas. Em relao aos estudos de Chou, Wong e Yeung, (2005), Carvalho, Mota e Pinto, (2007) sobre a qualidade de vida no ambiente, comprova-se que idosos residentes em lares so os mais vulnerveis queda. J na qualidade de vida psicolgica, os mesmos autores referem que esta piora quando os idosos sentem-se incapaz de realizar uma tarefa do seu dia-a-dia, Haastregt, Zijlstra, Rossuem, Eijk, Witte e Kempen, (2007). J na dimenso relaes pessoais da qualidade de vida, no se constatou uma relao com o medo da queda. Contrariando, Jorstad, Hauer, Becker, e Lamb, (2005) que encontraram uma relao entre as relaes pessoais e o medo da queda. Por ltimo, no que respeito qualidade de vida relacionada sade, constata-se uma associao, semelhantes s encontradas por Vellas, Wayne, Romero, Baumgartner, e Garry, (1997) e James, Lee e Mackenziem, (2008), segundo estes autores, as pessoas com medo da queda percepcionam a sua sade como pobre.

Objectivo 3 - Avaliar a existncia de diferenas relativas ao medo da queda, estado cognitivo, estado emocional e qualidade de vida (fsica, psicolgica, relaes pessoais, ambiente e sade) em diferentes contextos habitacionais.

Para o objectivo 3, verificou-se no existir qualquer diferena entre os idosos em diferentes contextos habitacionais. Este estudo contradiz vrias investigaes neste mbito. Uma delas o estudo de Sequeira e Silva (2003) onde esta defende que os idosos em meios rurais tm uma melhor qualidade de vida, especialmente e dimenso fsica e relaes pessoais, em comparao com os meio urbano. O mesmo sugerem os estudos de Lopes (2004) e Ferreira (2009). J Teixeira, (2010) encontrou no s diferenas a nvel fsico, mas tambm psicolgico relacional e ambiental.

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Capitulo 5 Concluses
Neste captulo, ser apresentado as concluses da investigao e por ltimo as limitaes e implicaes futuras. O medo da queda um tema com cada vez mais importncia devido as limitaes que coloca sobre os idosos, quando estes esto fisicamente aptos para desempenhar actividades fsicas. Foi importante para este estudo realar facto de que este medo apresenta tantos impactos na qualidade de vida do idoso sendo um tema com bastante importncia para a populao idosa portuguesa. Podemos, assim, afirmar que os idosos com tendncia a ter medo da queda sofrem alteraes ao nvel do estado emocional podendo vir a desenvolver sintomas, depressivos, ansiosos e obsessivos compulsivos. Ao nvel da qualidade de vida, o medo da queda afecta a qualidade de vida fsica, psicolgica, ambiental e da sade do idoso. No entanto, o medo da queda no apresenta qualquer tipo de relao com as capacidades cognitivas nem com a faceta das relaes interpessoais que integram a qualidade de vida. Verificou-se, adicionalmente, que o contexto residencial no se apresenta como influente relativamente ao medo de cair. Esta investigao permitiu conceber o efeito que o medo da queda tem em idosos institucionalizados e as suas ligaes no estado emocional e qualidade de vida. Na realizao deste estudo existiu algumas limitaes, que so importantes mencionar. Uma das grandes limitaes do estudo e que pode levado a que no se verificassem as diferenas em funo dos meios habitacionais, sustentadas por outros autores, poder residir na dimenso das amostras. De facto, esta investigao foi levada a cabo com um nmero muito reduzido de participantes. Ou seja, no houve um nmero de idosos que pudesse abranger uma grande parte da populao. Por isso para futuros estudos neste mbito, seria pertinente que existisse mais participantes. Para alm disso, existir um nmero equilibrado de homens e mulheres uma vez que existiu mais mulheres neste estudo.
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Outra limitao, pode ter existido alguma influncia dos instrumentos, como por exemplo no WHOQOL-BREF na dimenso das relaes pessoais, como j referido, tem alguma fragilidade ao nvel da viabilidade para a populao portuguesa. Igualmente, no existir muitos estudos portugueses para que pudesse fazer comparaes com os resultados desta investigao Para futuros estudos podia-se considerar uma abordagem qualitativa, onde os participantes possam expressar-se sobre o medo da queda, e assim obter uma opinio mais consistente do idoso, uma vez que esse tipo de investigao no ocorreu neste estudo. Contudo, considera-se que os objectivos deste estudo foram alcanados. Apesar de ser um estudo piloto, esta investigao permitiu algum conhecimento sobre o medo da queda nos idosos portugueses institucionalizados. Este estudo uma mais-valia para as futuras investigaes relacionadas com o medo da queda, dando assim novas perspectivas para melhores abordagens, tanto para efectuar estudos como programas, com o objectivo de reduzir o medo da queda para um melhor bem-estar no idoso.

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47

ANEXOS A-G

ANEXO A Protocolo de Consentimento Informado

ANEXO B Carta de apresentao Lisboa, Segunda-feira 17 Maio 2010

Exmo/a Senhor/a Director/a,

Venho por este meio pedir autorizao para proceder recolha de dados necessria para a realizao do meu projecto de investigao conducente a minha tese de mestrado. Esta tese subordina-se ao tema medo da queda em idosos institucionalizados. Chamo-me Liliana de Matos, encontro-me a concluir o Mestrado Integrado em Psicologia na rea da psicologia da sade e da doena na faculdade de Psicologia da Universidade de Lisboa. O meu trabalho orientado pelo Professor Doutor Fernando Fradique, docente desta faculdade acima citada. Pretendendo desenvolver as minhas competncias profissionais na rea da geriatria, escolhi este tema para a minha tese de mestrado O medo da queda fsica no idoso, uma vez que se encontra pouco estudado na populao portuguesa. O estudo que pretendo desenvolver enfatiza a comparao entre duas realidades: idosos instituizados em meios urbanos e em meios rurais. Pretendo assim compreender melhor as necessidades, a nvel psicolgico dos nossos idosos e as vantagens e desvantagens das referidas realidades. Este meu estudo ter como unidades de anlise, pelo menos 30 entrevistas a pessoas com mais de 65 anos de idade. Assim, gostaria solicitar a autorizao para proceder recolha de dados necessrios. Como grande objectivo pretende-se interligar o medo e a precesso individual desse mesmo medo, aos aspectos psicolgico e a qualidade de vida dos idosos. Os dados obtidos das entrevistas realizadas dos idosos so absolutamente confidenciais, sendo utilizado apenas no contexto deste estudo. Somente eu e o meu orientador teremos acesso a identidade pessoal de cada entrevistado.

Para clarificar e justificar a realizao deste estudo, envio uma breve fundamentao terica, o plano metodolgico e o protocolo de consentimento informado para o idoso.

Agradeo, desde j, a vossa disponibilidade e aguardando uma resposta vossa.

Subscrevo atenciosamente

Liliana de Matos Poder-me-o contactar atravs do nmero 938634125 ou do email:

lilianadematos@hotmail.com

Parecer do Orientador da Dissertao

Concordo com os propsitos da mestranda Liliana Cristina Canejo de Mato e com o plano metodolgico proposto.

Fernando Fradique (Prof. Associado, FP-UL).

ANEXO C Instrumento de avaliao ESCALA DE MEDIAO DO MEDO DE CAIR

ANEXO D - Instrumento de avaliao INVENTRIO BREVE DE SINTOMAS

ANEXO E Instrumento de avaliao MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL

ANEXO F Instrumento de avaliao VERSO BREVE DA QUALIDADE DE VIDA DA ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE

ANEXO G Instrumento de avaliao EQ-5D-3L

ANEXOS I - N

ANEXO I Analise Descritiva das variveis

Descriptive Statistics N Meio FES MiniMental WHOQOL1fisico WHOQOL2psic WHOQOL3relaes WHOQOL4ambi propria avaliao da qualidade de vida BSIsom BSIoc BSIsi BSId BSIans BSIhost BSIfob BSIpa BSIpsic sofimento global sofrimento emocional pessoa minimiza ou maximiza as experincias de stress EQ5Dtermmetro INDEX EUROPA Valid N (listwise) 22 22 22 25,00 ,083 100,00 1,000 64,2273 ,68677 21,06211 ,239865 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 41,00 50,00 41,00 49,00 38,00 39,00 47,00 42,00 46,00 56,00 54,00 51,00 78,00 78,00 76,00 76,00 78,00 72,00 80,00 80,00 78,00 72,00 72,00 75,00 63,3636 63,6818 56,6364 63,9545 62,8636 55,4091 61,9091 63,4545 62,9545 65,1364 63,4545 62,3182 10,29815 7,20044 8,98965 8,03846 8,61502 8,06910 8,67898 9,87892 6,34318 5,05489 4,53271 6,25937 22 22 22 22 22 22 22 22 Minimum 1,00 28 17 10,71 33,33 25,00 46,87 37,50 Maximum 2,00 100 30 92,85 91,66 75,00 78,12 75,00 Mean 1,3636 75,09 25,00 56,3268 61,5505 57,1936 66,1905 55,6818 Std. Deviation ,49237 20,092 4,117 16,96514 12,72501 12,67602 7,87324 12,63456

ANEXO J - Test-T Grupos Independentes das variveis

Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Mean F FES Equal variances assumed Equal variances not assumed MiniMental Equal variances assumed Equal variances not assumed WHOQOL1fisico Equal variances assumed Equal variances not assumed WHOQOL2psic Equal variances assumed Equal variances not assumed WHOQOL3relaes Equal variances assumed Equal variances not assumed WHOQOL4ambi Equal variances assumed Equal variances not assumed propria avaliao da qualidade de vida Equal variances assumed Equal variances not assumed BSIsom Equal variances assumed Equal variances not assumed BSIoc Equal variances assumed Equal variances not assumed BSIsi Equal variances assumed 1,130 ,300 ,391 20 ,700 1,58929 4,06713 -6,89460 10,07318 ,653 ,429 -,640 -,595 20 11,848 ,529 ,563 -2,07143 -2,07143 3,23709 3,48105 -8,82388 -9,66684 4,68103 5,52398 ,004 ,948 ,985 ,982 20 14,538 ,336 ,342 4,50000 4,50000 4,56735 4,58437 -5,02733 -5,29847 14,02733 14,29847 11,670 ,003 -,156 -,132 20 9,338 ,878 ,897 -,89286 -,89286 5,73448 6,74092 -12,85477 -16,05810 11,06906 14,27238 ,030 ,863 -,974 -1,013 20 16,486 ,342 ,326 -3,40339 -3,40339 3,49369 3,35887 -10,69110 -10,50685 3,88432 3,70006 ,118 ,735 ,259 ,257 20 14,389 ,799 ,801 1,48679 1,48679 5,74718 5,78851 -10,50162 -10,89695 13,47519 13,87052 ,004 ,950 -,690 -,728 20 17,076 ,498 ,477 -3,94357 -3,94357 5,71136 5,42061 -15,85726 -15,37616 7,97011 7,48902 ,003 ,957 -1,209 -1,210 20 14,743 ,241 ,245 -8,99161 -8,99161 7,43771 7,43054 -24,50641 -24,85348 6,52319 6,87026 3,167 ,090 -2,871 -3,223 20 19,504 ,009 ,004 -4,518 -4,518 1,573 1,402 -7,800 -7,446 -1,236 -1,589 2,402 Sig. ,137 t -1,045 -,924 df 20 10,294 Sig. (2-tailed) ,308 ,377 Difference -9,286 -9,286 Std. Error Difference 8,886 10,053 Lower -27,821 -31,599 Difference Upper 9,249 13,027

Equal variances not assumed BSId Equal variances assumed Equal variances not assumed BSIans Equal variances assumed Equal variances not assumed BSIhost Equal variances assumed Equal variances not assumed BSIfob Equal variances assumed Equal variances not assumed BSIpa Equal variances assumed Equal variances not assumed BSIpsic Equal variances assumed Equal variances not assumed sofimento global Equal variances assumed Equal variances not assumed sofrimento emocional Equal variances assumed Equal variances not assumed pessoa minimiza ou maximiza as experincias de stress EQ5Dtermmetro Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed INDEX EUROPA Equal variances assumed Equal variances not assumed ,289 ,597 1,324 ,263 ,184 ,672 ,147 ,705 ,103 ,752 2,103 ,162 ,931 ,346 1,138 ,299 2,143 ,159 2,763 ,112 ,758 ,394

,425

18,456

,676

1,58929

3,73832

-6,25074

9,42931

,304 ,282

20 11,753

,764 ,783

1,10714 1,10714

3,64224 3,92763

-6,49045 -7,47040

8,70473 9,68469

1,135 1,364

20 19,550

,270 ,188

4,30357 4,30357

3,79230 3,15599

-3,60703 -2,28943

12,21417 10,89658

,446 ,527

20 19,893

,661 ,604

1,62500 1,62500

3,64650 3,08452

-5,98147 -4,81140

9,23147 8,06140

1,313 1,171

20 10,542

,204 ,268

4,96429 4,96429

3,78200 4,24085

-2,92482 -4,41944

12,85339 14,34801

-,726 -,798

20 18,865

,476 ,435

-3,21429 -3,21429

4,42854 4,02660

-12,45206 -11,64613

6,02349 5,21756

,180 ,226

20 17,497

,859 ,824

,51786 ,51786

2,87841 2,29166

-5,48640 -4,30668

6,52212 5,34240

,790 ,786

20 14,497

,439 ,444

1,78571 1,78571

2,26067 2,27125

-2,92997 -3,07000

6,50140 6,64143

-,130 -,137

20 16,858

,898 ,893

-,26786 -,26786

2,05765 1,96229

-4,56003 -4,41059

4,02432 3,87488

2,011 2,033

20 15,177

,058 ,060

5,21429 5,21429

2,59256 2,56493

-,19370 -,24718

10,62227 10,67575

,534 ,553

20 16,271

,599 ,588

5,07143 5,07143

9,49785 9,17427

-14,74074 -14,35090

24,88359 24,49376

,262 ,240

20 11,358

,796 ,814

,028518 ,028518

,108747 ,118686

-,198325 -,231706

,255361 ,288741

ANEXO K Correlaes de Pearsons - FES e MMSE, BSI depresso e BSI ansiedade

Correlations FES FES Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N MiniMental Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N BSId Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N BSIans Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N 22 ,379 ,082 22 -,634
**

MiniMental 1 ,379 ,082 22 1

BSId -,634
**

BSIans -,579
**

,002 22 -,068 ,765

,005 22 -,208 ,353 22 ,695

**

22 -,068 ,765 22 -,208 ,353 22

22 1

,002 22 -,579** ,005 22

,000 22 ,695** ,000 22 22 22 1

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

ANEXO L Correlaes de Pearsons FES e BSI

Correlations pessoa minimiza ou maximiza as sofimento FES FES Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N BSIsom Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N BSIoc Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N BSIsi Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N BSIhost Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N BSIfob Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N BSIpa Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N BSIpsic Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N sofimento global Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N sofrimento emocional Pearson Correlation 22 -,422 ,050 22 -,588
**

sofrimento emocional
**

experincias de stress -,697** ,000 22 ,487* ,021 22 ,618** ,002 22 ,245 ,272 22 ,481* ,023 22 ,330 ,133 22 ,222 ,322 22 ,040 ,860 22 ,834
**

BSIsom 1 -,422 ,050 22 1

BSIoc -,588
**

BSIsi ,141 ,531 22 ,170 ,449 22 ,093 ,681

BSIhost -,207 ,355 22 ,282 ,203 22 ,211 ,345 22 ,378 ,083 22 22 1

BSIfob -,157 ,485 22 ,044 ,846 22 ,150 ,506 22 ,048 ,833 22 -,240 ,282

BSIpa -,201 ,370 22 ,098 ,666 22 ,236 ,289 22 ,404 ,063 22 ,082 ,716 22 ,185 ,409

BSIpsic -,024 ,915 22 ,020 ,930 22 -,238 ,286 22 ,426

*

global -,660

-,422 ,050 22 ,592** ,004 22 ,527

*

,004 22 ,589** ,004

,001 22 ,641** ,001 22 ,662

**

22 ,589
**

22 1

,004 22 ,141 ,531 22 -,207 ,355 22 -,157 ,485 22 -,201 ,370 22 -,024 ,915 22 -,660
**

,004 22 ,170 ,449 22 ,282 ,203 22 ,044 ,846 22 ,098 ,666 22 ,020 ,930 22 ,641
**

,001 22 ,445
*

,012 22 ,558
**

22 ,093 ,681 22 ,211 ,345 22 ,150 ,506 22 ,236 ,289 22 -,238 ,286 22 ,662
**

22 1

,048 22 ,284 ,200 22 ,224 ,316 22 ,108 ,632

,038 22 ,606
**

,007 22 ,560
**

,378 ,083 22 ,048 ,833 22 ,404 ,063 22 ,426

*

,003 22 ,197 ,380 22 ,408 ,060 22 ,256 ,251

,007 22 ,128 ,570 22 ,519

*

22 -,240 ,282 22 ,082 ,716 22 ,284 ,200 22 ,606

**

22 1

22 ,185 ,409 22 ,224 ,316 22 ,197 ,380 22 ,128

22 1

,013 22 ,349 ,112 22 ,876

**

22 ,108 ,632 22 ,408 ,060 22 ,519

*

22 1

,048 22 ,445
*

22 ,256 ,251 22 ,349

22 1

,001 22 -,422

,001 22 ,592
**

,001 22 ,527
*

,038 22 ,558
**

,003 22 ,560
**

,000 22 ,876
**

,000 22 ,505
*

22 1

Sig. (2-tailed) N pessoa minimiza ou maximiza as experincias de stress Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N

,050 22 -,697** ,000 22

,004 22 ,487* ,021 22

,012 22 ,618** ,002 22

,007 22 ,245 ,272 22

,007 22 ,481* ,023 22

,570 22 ,330 ,133 22

,013 22 ,222 ,322 22

,112 22 ,040 ,860 22

,000 22 ,834** ,000 22 22 ,505* ,017 22

,017 22 1

22

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

ANEXO m Correlaes de Pearsons FES e WHOQOL

Correlations propria avaliao da WHOQOL1fisic FES FES Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N WHOQOL1fisico Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N WHOQOL2psic Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N WHOQOL3relaes Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N WHOQOL4ambi Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N propria avaliao da qualidade de vida Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed). 22 ,635
**

WHOQOL3rela WHOQOL2psic es ,155 ,492 22 ,009 ,969 22 ,075 ,740 22 ,075 ,740 22 ,674
**

qualidade de WHOQOL4ambi ,455

*

o 1 ,635
**

vida ,558
**

,493

,001 22 1

,020 22 ,472
*

,033 22 ,445
*

,007 22 ,399 ,066 22 ,266 ,231 22 -,082 ,718 22 ,059 ,793

,001 22 ,493
*

,026 22 ,472
*

,038 22 ,674
**

22 1

,020 22 ,155 ,492 22 ,455

*

,026 22 ,009 ,969 22 ,445

*

,001 22 ,019 ,933

22 1

22 ,019 ,933 22 -,082 ,718 22

22 1

,033 22 ,558
**

,038 22 ,399 ,066 22

,001 22 ,266 ,231 22

22 ,059 ,793 22

22 1

,007 22

22

ANEXO N Correlaes de Pearsons FES e EQ-5D

Correlations INDEX FES FES Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N INDEX EUROPA Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N EQ5Dtermmetro Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed). 22 ,553
**

EQ5Dtermmet ro
**

EUROPA 1 ,553

,480

,008 22 1

,024 22 ,785** ,000

,008 22 ,480
*

22 ,785
**

22 1

,024 22

,000 22 22