CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ANATOMIA FISIOLOGIA II UNIDAD VIII

ANATOMO-FISIOLOGIA DEL APARATO URINARIO
Rion, urter, vejiga, uretra. Retroperitoneo. Arterias y venas renales. Proyeccin anatmica. Perin. Diferencias entre el perin masculino y femenino. Anatoma de superficie. Funciones del rion. Concepto de osmolaridad. Mecanismo de formacin de la orina. Concepto de clearence. Concepto de medio interno y de membrana biolgica. Concentracin y dilucin de la orina. Funciones del rin en el equilibrio cido- base y la regulacin electroltica del medio interno.

DR. RUBN VILCHEZ ACOSTA DR. CARLOS DANIEL MEDAN

-2012-

APARATO URINARIO Comprende los riones derecho e izquierdo, que elaboran la orina y la evacan por cavidades excretoras llamadas clices y pelvis renal o bacinete. A partir de stas el urter conduce la orina a la vejiga. Este reservorio es el encargado de controlar la evacuacin intermitente de la orina al exterior a travs de la uretra. RIONES Son dos derecho e izquierdo. Tienen la forma de un haba cuyo hilio est orientado hacia adentro. Presentan una cara anterior, una posterior, un borde externo, uno interno donde se encuentra el hilio, y dos polos superior e inferior. El superior se relaciona con la glndula suprarenal. El pedculo renal que ingresa por el hilio est constituido de adelante hacia atrs por la vane renal, la arteria renal y la pelvis renal o bacinete. Cada rion mide 10 cm de alto por 5 de ancho y 3 cm de espesor. Su peso es de aprox. 170 gr. En su configuracin interna se describe una cpsula perimetral y el parnquima por debajo de la misma. El parnquima presenta una zona externa o cortical y una interna o medular. En la zona cortical se localizan los glomrulos renales. En la zona medular se observan las pirmides de Malpighi separadas por las columnas de Bertin. En las pirmides se localizan los tubos colectores de la orina. La punta de cada pirmide termina en la papila que se conecta con un cliz menor. Estos a su vez confluyen para formar los clices mayores y posteriormente la pelvis renal o bacinete.

UBICACIN Y RELACIONES
2

Los riones se sitan en la fosas lumbares, en la regin retroperitoneal, a los lados de las 12 vrtebra dorsal y dos primeras lumbares. El derecho est un poco por debajo del izquierdo por la presencia del hgado. Hacia la cara anterior se relaciona con los rganos intraperitoneales especialmente con el colon. Se encuentra rodeado por una capa grasa la grasa perirrenal de Gerota que lo protege. VASCULARIZACION Las arterias renales derecha e izquierda provienen de la aorta. Las venas renales derecha e izquierda desembocan en la vana cava inferior. URETER Contina a la pelvis renal y se dirige verticalmente hacia la vejiga. Miden de 30 a 35 cm de longitud siendo el izquierdo ligeramente mas largo. Su dimetro es de 6 - 8 mm. El urter tras recorrer el borde interno del rin se dirige hacia abajo y adentro cruzando en su camino a los vasos ilacos , penetrando posteriormente en la pelvis y desembocando en la cara posterior de la vejiga.

VEJIGA Es un reservorio muscular destinado a recoger la orina a medida que los urteres la vierten en ella, hasta el momento en que, hacindose sentir el deseo de orinar, la vejiga se contrae y se evaca por el conducto de la uretra. A este acto se lo denomina miccin. Est situada en la pelvis detrs del pubis y puede tomar contacto con la pared anterior del abdomen en estado de plenitud. Hacia atrs en la mujer se encuentra el tero y en el hombre el recto. En su cara posterior desembocan los urteres. En la parte inferior en el hombre se relaciona con la prstata, vesculas seminales y conductos deferentes.

VISTA POSTERIOR DE LA VEGIGA

Vista interiormente se observan 3 orificios en la vejiga: dos correspondientes a las desembocaduras de los urteres y la otra a la salida de la uretra. El msculo vesical se denomina detrusor y posee fibras longitudinales transversales y oblicuas. Junto con la mucosa tienen una gran capacidad de distensin. Su salida a nivel de la uretra posee un msculo llamado esfnter externo que es de contraccin voluntaria. Su capacidad es de aproximadamente 400 ml. Se encuentra irrigado por ramas de la arteria iaca interna que dan las arterias vesicales superior e inferior. Sus venas desembocan en la vena hipogstrica o iliaca interna. Su innervacin sensitiva nace en la mucosa y es conducida por los nervios hipogstricos y erectores hacia la mdula. La inervacin motora est dada por los nervios parasimpticos provenientes del plexo sacro. El esfnter externo que cierra la salida de la vejiga recibe inervacin somtica voluntaria por los nervios pudendos. URETRA Es el conducto evacuador de la vejiga. En el hombre adems conduce el semen. La uretra femenina es mas corta que la masculina. Mide aproximadamente 5 cm. Desemboca en el vestbulo de la vagina. La uretra masculina es mas larga, aproximadamente 16 cm, y presenta 3 porciones: 1) Uretra prosttica . Porcin inicial de la uretra que pasa por dentro de la glndula prosttica. Mide aprox. 3cm 2) Uretra membranosa. Entre la finalizacin de la prstata y el ingreso a las formaciones erctiles del pene. Mide 1cm. 3) Uretra peneana o esponjosa. Localizada dentro del pene y mide aprox. 12 cm. Desemboca en el glande peneano. Volveremos a hablar de ella al describir el aparato genital masculino.

FISIOLOGA RENAL
En los riones, el plasma se filtra a travs de los capilares glomerulares hacia los tbulos renales (filtracin glomerular). Segn pasa este filtrado glomerular por los tbulos, su volumen es reducido y su composicin alterada por los procesos de la resorcin tubular (remocin de agua y solutos del lquido tubular) y de la secrecin tubular (secrecin de solutos hacia el lquido tubular ) para formar la orina. Esta contiene los productos de desecho acumulados en las funciones metablicas y elimina el volumen de agua excedente ayudando a la manutencin del medio interno. Los riones son tambin rganos endocrinos que secretan renina, sustancia que contribuye a la regulacin de la tensin arterial. ANATOMIA FUNCIONAL La unidad funcional del rin es el nefrn o nefrona. En cada rin se encuentran aproximadamente 1 milln de nefrones. El nefrn comienza en un extremo ciego llamado cpsula de Bowman el cual envuelve una red de capilares. Esta estructura (cpsula + capilares) se denomina glomrulo renal o corpsculo de Malpighi. La cpsula de Bowman se contina con el tbulo renal (que tiene 3 partes l. Tubo contorneado proximal, 2. Asa de Henle , 3. Tubo contorneado distal ). Estos a su vez desembocan en los tubos colectores. El glomrulo se encuentra en la corteza renal y el tbulo en la mdula.

El glomrulo, est formado por la invaginacin de una madeja de capilares en

7

el extremo dilatado de la nefrona (cpsula de Bowman). Los capilares son perfundidos por una arteriola aferente y drenados por una arteriola eferente ligeramente menor. Existen dos capas celulares separando la sangre del filtrado glomerular en la cpsula de Bowman: el endotelio capilar y el epitelio del tbulo. El endotelio es fenestrado, con poros. Los seudpodos de las clulas epiteliales (podocitos) forman rendijas a lo largo de la pared capilar . Funcionalmente, la membrana glomerular permite el paso libre de substancias neutras hasta de 4 nm de dimetro y excluye casi en su totalidad aquellas con dimetros mayores de 8 nm. Sin embargo, las cargas sobre las molculas al igual que sus dimetros afectan su paso al interior de la cpsula de Bowman.

El tbulo contorneado proximal mide cerca de 15 mm de longitud. Su pared est constituida por una sola capa de clulas que se interdigitan. Las partes luminales de las clulas tienen un borde en cepillo estriado, debido a la presencia de innumerables microvellosidades. La porcin contorneada del tbulo proximal desemboca en la porcin recta que forma la primera parte del asa de Henle. El tbulo proximal termina en el segmento delgado de la rama descendente del asa de Henle, el cual tiene un epitelio de clulas planas. La rama ascendente gruesa del asa de Henle alcanza el glomrulo de la nefrona de la cual se origin el tbulo y pasa prxima a la arteriola aferente, la pared de la cual contiene las clulas yuxtaglomerulares secretoras de renina. En este punto, el epitelio tubular se modifica histolgicamente para formar la mcula densa. La mcula densa es designada arbitrariamente como el punto donde termina el asa de Henle y principia el tbulo contorneado distal. El tbulo contorneado distal tiene cerca de 5 mm de longitud. Su epitelio es ms bajo que el correspondiente al tbulo proximal y, aunque hay algunas microvellosidades, no existe un borde en cepillo bien definido. Los tbulos

distales se fusionan formando tubos colectores que tienen cerca de 20 mm de longitud y pasan a travs de la corteza y mdula suprarrenal para desembocar
8

en la pelvis del rin en los vrtices de las pirmides medulares. La longitud total de las nefronas, incluyendo los tubos colectores, oscila entre 45 y 65 MM. CIRCULACIN RENAL Y FORMACIN DE LA ORINA A nivel de los glomrulos renales el flujo de la arteriola aferente es de alrededor de 1, 2 litros minuto ( flujo sanguneo renal). Esto significa que de lo bombeado por el corazn en un minuto (aprox. 5 lts) el 25 % va para los riones. Este flujo sanguneo genera el ultrafiltrado del plasma a nivel de la cpsula de Bowman. A ese nivel se filtra un volumen de 125 ml por minuto o lo que es lo mismo 180 litros por da ( volumen de filtrado glomerular) . El ultrafiltrado tiene una composicin similar al plasma pero sin protenas ya que las mismas no atraviesan la membrana de la cpsula de Bowman. Este contiene agua, glucosa, sodio, potasio, urea, etc. Este importante volumen llega a los tbulos y en ellos se produce la reabsorcin de aproximadamente el 99 %, quedando 1 litro para ser eliminado como orina (reabsorcin tubular). ABSORCIN DEL AGUA El agua se absorbe obligatoriamente para mantener la composicin de agua corporal. El agua representa el 60 % del peso corporal. La mujer posee mas tejido graso que el hombre por lo tanto posee menor cantidad de agua corporal. El total de agua del organismo se divide en varios compartimientos de diferente composicin qumica , separados uno de otros por membranas. Estos son : 1) Lquido extracelular: constituido por plasma, lquido intersticio, linfa y lquido transcelular ( lquido cefalorraqudeo, lquidos pleurales, peritoneales, etc) Corresponde aproximadamente al 20 % del peso corporal y al 33 % del total de lquidos. 2) Lquido intracelular : corresponde al lquido contenido dentro de las clulas. Corresponde al 40 % del peso corporal y al 67 % del total de lquidos.
Agua orgnica total Agua extracelular Plasma Agua intersticial Agua intracelular Peso corporal 60 % 20 % 5% 15 % 40 %

El contenido de agua se mantiene constante por el equilibrio entre los ingresos (ingesta + agua endgena) y los egresos (orina, transpiracin, perdidas insensibles, materia fecal, etc). Esto se regula normalmente a travs del mecanismo de la sed. El estmulo de la sed se debe a un aumento de la osmolaridad de los lquidos orgnicos. El agua que se filtra en la cpsula de Bowman se reabsorbe en un 70 % a nivel del tbulo contorneado proximal y un 10 % en el asa descendente de Henle en forma pasiva por diferencias en la concentracin osmtica. Este 80% representa la absorcin obligatoria de agua. El 20 % restante se absorbe en forma facultativa en el tubo contorneado distal segn necesidad y se encuentra regulado por la accin de la hormona antidiurtica. Si el paciente no ingiri
9

lquidos o se encuentra deshidratado, la glndula hipfisis sensa un aumento en la osmolaridad plasmtica y libera la hormona antidiurtica que favorece la absorcin de agua. En caso contrario si existe un exceso de agua esta no se absorber y se eliminar hacia los tbulos colectores incrementando el volumen de la orina. REABSORCIN DE LA GLUCOSA Se reabsorbe en el tbulo proximal en su totalidad no observndose normalmente la presencia de glucosa en la orina. Si en plasma la glucemia sobrepasa los 180 mg% se comienza a observar glucosuria (glucosa en orina). Esto se debe a que la reabsorcin de la glucosa se debe a un proceso activo a travs de transportadores, los cuales al verse saturados dejan pasar la glucosa siendo la misma eliminada. REABSORCIN DE SODIO El Na+ difunde pasivamente desde la luz deL tbulo hacia el interior de las clulas y de all bombeadas por transporte activo hacia el plasma. EXCRECION DE POTASIO El potasio se absorbe por transporte activo prcticamente en su totalidad, siendo el excedente posteriormente secretado en el tubo contorneado distal. EXCRECION DE UREA La urea resulta como producto de desecho de los grupos amino de los aminocidos metabolizados. En el asa de Henle se concentra por un mecanismo llamado de contracorriente para eliminarse en concentraciones muy superiores a las que existen en el plasma . MECANISMO DE CONTRACORRIENTE Es el responsable de la concentracin de la orina. Las sustancias a eliminar, fundamentalmente la urea, deben hacerlo en un volumen relativamente pequeo de agua, motivo por el cul deben concentrarse. Esto hace que la osmolaridad de la orina sea 4 veces superior a la del plasma (es hipertnica respecto al plasma). El mecanismo de contracorriente es un sistema en el cual 2 lquidos corren en sentidos opuestos muy prximos entre s. Se da a nivel del asa de Henle con su rama descendente y ascendente. La rama descendente es relativamente impermeable a los solutos pero muy permeable al agua. Por lo tanto el agua se desplaza al intersticio celular y la concentracin de Na+ y urea aumentan. La rama ascendente es impermeable al agua y permeable al Na+ y poco a la urea. Esto trae aparejado una concentracin de estos solutos en el lquido dentro del asa de Henle.

10

PAPEL DEL RION EN EL EQUILIBRIO ACIDO BASE El organismo humano siempre tiende hacia la acidosis produciendo H + que deben eliminarse. A nivel de la membrana tubular se secreta H + intercambindose con el Na + que ingresa a la clula. El PH urinario es de 4 a 6, a diferencia del plasmtico de 7,4. El H + no se elimina solo sino combinado con bicarbonato, fosfatos y amonio. Adems el rin absorbe bicarbonato, que contribuye a la formacin del sistema bicarbonato cido carbnico.

MECANISMO DE LA MICCION LLENADO DE LA VEJIGA Las paredes de los urteres contienen msculo liso dispuesto en haces espirales, longitudinales y circulares, pero no se observan capas distintas de msculo. Las contracciones peristlticas regulares que ocurren 1 - 5 veces por minuto, llevan la orina desde la pelvis renal a la vejiga, donde entra por brotes sincrnicos con cada onda peristltica. Los urteres pasan oblicuamente a travs de la pared vesical y, aunque no existen esfnteres ureterales, el paso oblicuo tiende a mantenerlos cerrados, excepto durante las ondas peristlticas, impidiendo el reflujo de orina desde la vejiga.

VACIAMIENTO DE LA VEJIGA El msculo liso de la vejiga, como el de los urteres, est dispuesto en haces
11

espirales, longitudinales y circulares. La contraccin de este msculo, que se denomina msculo detrusor, es responsable principalmente del vacamiento de la vejiga durante la miccin. Ms all, a lo largo de la uretra, est un esfnter de msculo esqueltico, el esfnter de la uretra membranosa o esfnter uretral externo. El epitelio vesical est constituido por una capa superficial de clulas planas y una capa profunda de clulas cuboides. La inervacin de la vejiga est Resumida en la figura.

La miccin es fundamentalmente un reflejo espinal facilitado e inhibido por los centros cerebrales superiores y, como la defecacin, est sujeta a facilitacin e
12

inhibicin voluntarias. La orina entra a la vejiga sin producir mucho incremento en la presin intravesical, hasta que se llena la vscera colapsada. Adems, el msculo vesical, como otros msculos lisos, tiene la propiedad de plasticidad, de manera que cuando se estira no mantiene la tensin inicialmente producida. La primera urgencia para evacuar se siente con un volumen vesical de cerca de 150 mi y una marcada sensacin de plenitud con 400 ml aproximadamente. En el caso de la vejiga, la tensin crece mientras se llena el rgano de manera que, hasta que el rgano est relativamente lleno, el incremento de presin es ligero. Durante la miccin, los msculos perineales y el esfnter uretral externo se relajan, el msculo detrusor se contrae y la orina sale a travs de la uretra. Las bandas de msculo liso a cada lado de la uretra aparentemente no desempean papel alguno en la miccin y se cree que su funcin principal es impedir el reflujo del semen a la vejiga durante la eyaculacin. El mecanismo por el cual se inicia la miccin voluntaria permanece sin dilucidar. Uno de los eventos iniciales es la relajacin de los msculos del suelo plvico y sta puede causar un tirn hacia abajo suficientemente fuerte sobre el msculo constrictor para iniciar su contraccin. Los msculos perineales y el esfnter uretral externo son relajados voluntariamente impidiendo que la orina baje por la uretra o interrumpiendo su flujo una vez que se ha iniciado la miccin. Es a travs de la capacidad aprendida para mantener el esfnter externo en un estado de contraccin, que los adultos pueden retardar la miccin hasta que se presenta la oportunidad de hacerlo. Despus de la miccin, la uretra femenina se vaca por gravedad. La orina que permanece en la uretra del hombre es expelida por varias contracciones del msculo bulbocavernoso. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Ganong W. Fisiologa Mdica. 18 edicion. Ed. Manual Moderno Guyton A. Tratado de Fisiologa Mdica. 11 Ed. 2006 Langhman. Embriologa Humana. Latarjet-Ruiz Liard. Anatoma Humana. Ed. Panamericana.1986 Pecci Saavedra J. Histologa mdica. Libreros Lpez Ed. Buenos AJes.1990 Snell. Anatoma Clnica. 2da. Edicin. Ed. panamericana Sobotta. Atlas de Anatoma Humana. 20 Edicin ed. Panamericana

13