Dengan segala hormat saya Nama NIM Alamat Pekerjaan : .............. : .............. : .............. : ..............
tidak dapat mengikuti kuliah pada mata kuliah ..................... yang bapak asuh, dikarenakan ............. . Berhubung pentingnya ....................., sehingga dengan sangat menyesal saya tidak dapat mengikuti kuliah tersebut. Jika terdapat tugas, saya akan mengerjakan pada hari berikutnya setelah saya masuk kuliah kembali. Mohon dimaklumi.