UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL DISCIPLINA DE FISIOLOGIA VETERINRIA I

SEMINRIOS ENDOCRINOLOGIA HIPOADRENOCORTICISMO CANINO E FELINO

AUTORES: Leticia Machado e Lcia Hechter

Porto Alegre, 28 de maio de 2012.

HIPOADRENOCORTICISMO Etiologia Os sintomas clnicos do Hipoadrenocorticismo se desenvolvem em razo da deficincia de mineralocorticoides, glicocorticoides ou ambos. A insuficincia adrenocortical primria, tambm chamada de Doena de Addison, envolve uma deficincia de secreo tanto de mineralocorticoides quanto de glicocorticoides e a mais comum. O hipoadrenocorticismo primrio resulta da destruio auto-imune das glndulas adrenais. A etiologia do Hipoadrenocorticismo primrio classificada usualmente como idioptica, j que a causa da doena no bvia e as necropsias so realizadas, em geral, anos aps o estabelecimento do diagnstico, momentos nos quais a atrofia de todas as camadas do crtex adrenal o achado histolgico mais frequente. O hipoadrenocorticismo secundrio, mais raro, decorrente da insuficincia na produo de ACTH (hormnio adrenocorticotrofo) pela hipfise, causando apenas deficincia de glicocorticoide. O Hipoadrenocorticismo uma doena tpica de cadelas jovens, com idade mdia de 4 a 6 anos. Os caninos com hipoadrenocorticismo deficiente de glicocorticoides tendem a ser mais idosos no momento do diagnstico do que os animais com hipoadrenocorticismo deficiente em mineralocorticoides e glicocorticoides. Tambm h predisposio por certas raas, como Poodle Standard, Great Dane, co de gua portugus, Bearded Collie, Rottweiler, West Highland White Terrier e Wheaten Terrier. O hipoadrenocorticismo raro e aparentemente no h predisposio sexual nos felinos. O termo Hipoadrenocorticismo Atpico aplicado quando somente a deficincia de glicocorticoide est presente. Pode ser tanto a forma primria quanto a secundria da doena. As concentraes plasmticas endgenas basais de ACTH so normalmente aumentadas quando o problema primrio for de origem adrenal e diminudas quando o problema primrio for de origem pituitria. Sinais Clnicos e Alteraes no Exame Fsico As manifestaes clnicas mais comuns esto relacionadas a alteraes no trato gastrintestinal e no estado mental, e incluem letargia, anorexia, mese, hematmese, melena e perda de peso. A fraqueza tambm uma queixa comum do proprietrio. As

anormalidades adicionais obervadas no exame fsico podem incluir desidratao, bradicardia, pulsos femurais fracos, dor abdominal, hipotermia, poliria/polidipsia, hipercalemia, hiponatremia, hipoalbuminemia, anemia (no regenerativa), azotemia sem isosternria, hipotenso, tremor, convulso, choque. Deve-se suspeitar de hipercalemia e hipoadrenocorticismo em um animal com bradicardia e sinais condizentes com hipovolemia. Entreanto, a bradicardia por si no patognomnica de hipoadrenocorticismo, especialmente em um co saudvel em outros aspectos. De forma semelhante, os ces com hipoadrenocorticosmo podem apresentar frequncias cardacas normais. A poliria e polidipsia raramente so as causas da consulta clnica, embora elas possam emergir durante a tomada de uma histria completa. Os sinais clnicos geralmente so vagos e facilmente atribudos a distrbios mais comuns envolvendo os tratos gastrintestinais e urinrios. Ocasionalmente, os proprietrios observadores podem descrever uma doena com fases de melhora ou piora ou episdica; entretanto, esse tipo de informao histrica constitui-se mais em exceo do que em regra. A maioria dos ces com hipoadrenocorticismo atendida primeiramente em decorrncia dos problemas progressivos, que variam em gravidade, dependendo do grau de estresse e da reseva adrenocortical. A hipovolemia, a azotemia pr-renal e as arritmias cardacas resultantes podem desencadear a crise addisoniana, se a hiponatremia e a hipercalemia se tornarem mais intensas. As manifestaes clnicas ocorrem da forma previamente descrita; a nica diferena est na gravidade dos sinais clnicos. Nos casos graves, o animal pode ser apresentado em choque e estar agonizante. A crise addisoniana deve ser diferenciada de outros distrbios que ameaam a vida, como cetoacidose diabtica, pancreatite necrosante, hepatite aguda, peritonite sptica e insuficincia renal aguda. Anormalidades Clinicopatolgicas Associadas Vrias anormalidades podem ser detectadas no hemograma, no painel bioqumico srico e na urinlise, de modo que no h sintomas especficos que permitam um diagnstico definitivo. A hipercalemia, hiponatremia e hipocloremia so as alteraes eletrolticas clssicas nos animais com insuficincia adrenal, e talvez sejam as evidncias mais importantes usadas, em ltimas instncia, para se estabelecer o

diagnstico de hipoadrenocorticismo. As concentraes sricas de sdio variam de normais a to baixas quanto 105 mEq/L (mdia 128 mEq/L), e as concentraes sricas de potssio variam de normais a maiores que 10 mEq/L (mdia 7,2 mEq/L). A proporo sdio : potssio reflete as alteraes nas concentraes desses eletrlitos no soro e usada frequentemente como um instrumento diagnstico para identificar a insuficincia adrenal. A proporo normal varia entre 27 : 1 e 40 : 1. Concentraes eletrolticas sricas normais no excluem a insuficincia adrenal. As anormalidades eletrolticas podem no ser evidentes nos estgios iniciais do distrbio, quando os sinais clnicos resultam de deficincia de glicocorticoides, e no se desenvolvem com a insuficincia adrenal secundria causada pela falncia pituitria. Para a maioria dos distrbios, a histria e exame fsico completo associado avaliao crtica dos resultados do hemograma, do perfil bioqumico srico e dos achados na urinlise, permitem ao clnico priorizar os possveis diagnsticos. Os sinais mais importantes de hipoadrenocorticismo incluem a ausncia de leucograma de estresse em um co ou gato doente, e a identificao de hipoalbuminemia, hipocolestrolemia, hipoglicemia, ou uma combinao dessas no painel bioqumico srico. O aspecto mais desafiador do diagnstico a diferenciao entre falncia renal aguda e insuficincia adrenal primria. Tal diferenciao deve depender de testes do eixo pituitrio-adrenocortical e da resposta do animal a terapia inicial com fluidos e a outras medidas teraputicas de suporte.
(ver mesmo assunto no outro livro)