Anda di halaman 1dari 23

1

PALPITASI Definisi Palpitasi adalah menyadari atau merasakan denyutan jantung yang kuat atau keras, cepat, tidak teratur. Palpitasi dapat disebabkan oleh aritmia. Aritmia adalah irama denyut jantung yang terlalu cepat, terlalu perlahan atau irregular. Pada keadaan normal dan istirahat, jantung orang dewasa akan berdenyut secara teratur antara 60-100 detak/menit. Kecepatan dari denyut jantung ditentukan oleh kecepatan dari signal listrik yang berasal dari pemacu jantung, SA node. Signal listrik dari SA node mengalir melalui kedua serambi, menyebabkan kedua serambi berkontraksi mengalirkan darah ke kedua bilik. Kemudian signal listrik ini mengalir melalui AV node mencapai kedua bilik. Ini menyebabkan kedua bilik berkontraksi memompa darah keseluruh tubuh dan menghasilkan denyutan (pulse). Pengaliran listrik yang teratur ini dari SA node ke AV node menyebabkan kontraksi teratur dari otot jantung yang dikenal dengan sebutan denyut sinus (sinus beat). Waktu istirahat, kecepatan signal listrik dari SA node adalah perlahan, jadi denyut jantung juga perlahan. Waktu olah raga atau waktu sangat kegirangan , kecepatan signal listrik dari SA node menjadi cepat sehingga denyut jantung juga jadi cepat.

Etiologi Palpitasi dapat terjadi disebabkan dari 3 akibat utama, yaitu :


1. Hyperdynamic circulation (inkompetensi katup, tirotoksikosis, hypercapnia, pireksia,

anemia, kehamilan)
2. Cardiac dysrythmia (kontraksi atrial prematur, junctional escape beat, kontraksi

ventrikuler prematur, atrial fibrilasi, supraventricular tachycardia, ventricular tachycardia, ventrikuler fibrilasi, blok jantung)
3. Sympathetic overdrive (gangguan panik, hipoglikemi, hipoksia, antihistamin

levocetirizine , anemia, gagal jantung ) Klasifikasi Aritmia dapat diklasifikasikan menurut : 1. Irama a. Takikardia irama denyut jantung yang melebihi 100 kali/menit b. Bradikardia irama denyut jantung yang kurang dari 60 kali/menit 2. Lokasi a. Atrial
i. Premature Atrial Contractions (PACs) ii. Wandering Atrial Pacemaker iii. Multifocal atrial tachycardia iv. Atrial flutter v. Atrial fibrillation (Afib)

b. Aritmia junctional
i. Supraventricular tachycardia (SVT) ii. AV nodal reentrant tachycardia

3 iii. Junctional rhythm iv. Junctional tachycardia

c. Ventrikel
i. Premature Ventricular Contractions (PVC) kadang disebut Ventricular

Extra Beats (VEBs)


ii. Accelerated idioventricular rhythm iii. Monomorphic Ventricular tachycardia iv. Polymorphic ventricular tachycardia v. Ventricular fibrillation

d. Blok jantung, juga dikenal sebagai AV blok dan merupakan penyebab tersering bagi bradikardia
i. First degree heart block, ii. Second degree heart block 1. Tipe I , dikenal sebagai Mobitz I atau Wenckebach 2. Tipe II, dikenal sebagai Mobitz II iii. Third degree heart block, atau complete heart block.

Manifestasi Seringkali orang dengan palpitasi tidak menyadari apa-apa selain irama jantung abnormal itu sendiri. Tetapi palpitasi dapat dikaitkan dengan hal-hal terkait lainnya seperti sesak di dada, sesak napas, pusing atau light headedness. Tergantung pada jenis masalah ritme, gejala-gejala ini mungkin hanya sesaat atau lebih lama. Kesalahan nyata atau pemadaman dekat, palpitasi yang terkait, harus dianggap serius karena mereka sering menunjukkan adanya penyakit jantung yang mendasarinya penting. Gejala lain adalah nyeri di lengan atau kaki kadang-kadang berlangsung sepanjang malam setelah palpitasi. Diagnosis

Langkah pertama dalam mengevaluasi pasien dengan palpitasi adalah menentukan apakah gejala mereka sebenarnya karena aritmia. Karena pengobatan berbagai jenis aritmia dapat berbeda, juga penting untuk menentukan jenis aritmia yang terlibat. Karena aritmia dapat dikaitkan dengan penyakit yang mendasari dari katup jantung, otot jantung, dan arteri koroner. Tes ini sering dilakukan untuk menyingkirkan kelainan jantung. Tes darah juga tersedia untuk mengukur natrium darah, kalium, kalsium, magnesium, kadar hormon tiroid, dan kadar obat (seperti kadar digoxin). Tes untuk aritmia termasuk elektrokardiogram pada saat istirahat (EKG), pemantauan irama 24 jam (Holter), dan tes treadmill. EKG pada saat istirahat adalah perekaman singkat aktivitas listrik dari jantung dan biasanya dilakukan di ruang dokter. Sebuah EKG adalah hanya berguna jika aritmia yang menyebabkan palpitasi terjadi ketika EKG dicatat. Sering kali, istirahat EKG tidak dapat menangkap aritmia, dan monitor Holter selama 24 jam diperlukan. Pita Holter 24-jam dipakai oleh pasien terus menerus selama kegiatan normal. Pasien bersamaan menyimpan log dari palpitasi atau gejala lain selama masa pendaftaran. Kemudian, gejala palpitasi dapat dikorelasikan dengan adanya atau tidak adanya aritmia pada rekaman. Jika aritmia belum bisa direkam oleh monitor Holter 24 jam, monitor kecil dipakai oleh pasien selama 1 sampai 2 minggu. Pada beberapa pasien, treadmill digunakan untuk mendeteksi aritmia yang terjadi hanya dengan usaha. Latihan treadmill adalah perekaman EKG terus menerus dari jantung selama pasien melakukan latihan bertingkat. Selain mendeteksi aritmia, treadmill adalah tes skrining yang berguna untuk mendeteksi penyempitan arteri koroner yang dapat membatasi pasokan darah beroksigen ke otot jantung selama latihan. Echocardiography menggunakan gelombang ultrasound untuk mendapatkan gambar dari ruang jantung, katup dan struktur sekitarnya. Echocardiography bermanfaat dalam mendeteksi penyakit katup jantung, seperti mitral valve prolapse, mitral stenosis, dan stenosis aorta (contoh penyakit katup yang dapat menyebabkan aritmia dan palpitasi). Echocardiography juga berguna dalam mengevaluasi ukuran kamar jantung, dan kesehatan dan kontraksi otot ventrikel. Menggabungkan ekokardiografi dengan pengujian latihan stres (stress echocardiography) adalah tes skrining yang akurat untuk penyakit arteri koroner yang signifikan. Bagian dari ventrikel disuplai oleh arteri yang menyempit tidak kontrak serta sisa ventrikel selama latihan.

Tes darah dilakukan untuk mengukur kadar hormon tiroid, kalium, magnesium, dan obat-obatan seperti digoksin. Kelebihan hormon tiroid dapat menyebabkan aritmia cepat seperti atrial fibrilasi. Kadar kalium dan magnesium yang rendah dapat menyebabkan aritmia lainnya. Digoxin (Lanoxin) dapat menyebabkan aritmia toksisitas yang serius, seperti bradikardia, dan takikardia ventrikel. Toksisitas digoksin dapat diperhebat dengan kadar kalium dan magnesium yang rendah dalam darah. Penanganan Palpitasi tanpa aritmia terkait dan penyakit jantung mungkin tidak memerlukan pengobatan khusus. Pasien sering disarankan hanya untuk mengurangi stres emosional dan fisik sementara memantau gejala mereka. Palpitasi yang merupakan hasil dari premature contractions (PACs dan VCs) sering tidak memerlukan perawatan khusus. Frekuensi kontraksi prematur dapat dikurangi dengan pengurangan stres, berhenti merokok, dan kafein mengurangi, dan konsumsi alkohol. Kadar adrenalin tinggi dapat menyebabkan premature contractions, sementara mengurangi stres dapat membantu mengurangi kadar adrenalin. Untuk pasien dengan palpitasi menetap dan premature contractions, obat-obatan seperti beta-blocker, dapat digunakan untuk memblokir efek dari adrenalin pada jantung, sehingga mengurangi premature contractions. Contoh dari beta-blockers termasuk propranolol (Inderal), metoprolol (Lopressor) dan atenolol (Tenormin). Pada pasien dengan aritmia yang berhubungan dengan otot jantung yang signifikan atau penyakit katup, koreksi dari penyakit jantung yang mendasarinya adalah penting. Pasien dengan stenosis aorta berat dapat berkembang menjadi gagal jantung dan aritmia ventrikel yang serius. Pengobatan stenosis aorta dengan operasi perbaikan katup (valvuloplasty) atau operasi penggantian katup dapat memecahkan masalah ini.

TREADMILL TEST Pendahuluan Merupakan uji latih jantung dengan menggunakan treadmill. Uji latih ini dilakukan sebagai cara untuk mengetahui adanya gangguan pembuluh darah koroner, gangguan irama serta menjadi bahan referensi untuk pemeriksaan lanjutan untuk mengetahui adanya kelainan jantung. Sebelum pelaksanaan tes, semua alat dan perlengkapan guna tindakan kedaruratan harus tersedia dalam jangkauan tenaga pelaksana. Defibrillator, oksigen dan obat-obat untuk mengatasi terjadinya gangguan pada jantung merupakan hal yang wajib tersedia. Tenaga yang melaksana harus mengerti tatalaksana tindakan kedaruratan kardiak dan sudah menjalani pelatihan sebelumnya. Alat treadmill sebaiknya mempunyai jalur aman disisinya untuk menjaga keamanan pasien. Lengan pasien juga harus bebas dari alat agar mudah dilakukan pemeriksaan tekanan darah oleh pemeriksa. Persiapan sebelum tes Pasien disarankan untuk tidak makan,minum dan merokok 2 jam sebelum tes. Lakukan anamnesis tentang riwayat penyakit pasien dan kemampuan aktivitas fisik pasien

terakhir untuk melengkapi status. Laksanakan pemeriksaan awal dalam keadaan istirahat pada pasien dalam posisi yang nyaman. Semua ini untuk mengetahui apakah pasien memiliki gejala yang menjadi kontraindikasi mutlak maupun relatif untuk tes ini. Kontraindikasi uji latih jantung Mutlak: Relatif: Stenosis di pembuluh koroner left main Penyakit jantung katup stenosis yang sedang Gangguan elektrolit Hipertensi berat Takiaritmia dan bradiaritmia Kardiomiopati hipertrofi dan bentuk lain hambatan aliran ke luar jantung Gangguan fisik dan mental yang menganggu jalannya pemeriksaan Blok atrioventrikular derajat tinggi Infark miokard akut dalam 2 hari Angina tak stabil yang risiko tinggi Aritmia jantung tak terkontrol dengan gejala dan gangguan hemodinamik Stenosis aorta berat dengan gejala Infark paru atau emboli paru akut Perikarditis atau miokarditis akut Diseksi aorta akut

Pelaksana tes wajib mengetahui obat-obat yang dikonsumsi pasien sebelum melaksanakan tes. Penggunaan obat penghambat B sebaiknya tidak dihentikan bila memang sangat diperlukan pasien walau dapat mempengaruhi hasil tes. Persiapan juga dilakukan terhadap kebersihan kulit agar tidak menimbulkan banyak artefak pada rekaman EKG. Pemeriksaan EKG 12 lead wajib dilakukan sebelum tes baik pada posisi berbaring dan berdiri. Pemasangan elektroda sebaiknya menghindari daerah lengan agar tidak menimbulkan gangguan rekaman. Jadi elektrode lengan sebaiknya diletakkan di bahu,

elektrode hijau (ground) di spina pinggang dan untuk kaki kanan di bawah umbilikus, atau modifikasi lainnya. Pelaksanaan tes Komplikasi dapat diketahui segera bila kita tetap melakukan pengawasan pada tekanan darah, megawasi hasil rekaman EKG, bertanya pada pasien tentang gejala yang dialami dan gejala keletihan dan melakukan penilaian terhadap semua gejala atau tanda yang muncul saat tes. Selama tes berlangsung sebaiknya lengan pasien tidak memegang dengan kencang pada tempat pegangan agar tidak menimbulkan hasil yang tidak sesuai dengan kemampuan pasien. Target frekuensi nadi sebaiknya tidak terlalu bergantung pada umur agar tidak mengacaukan kemampuan yang dimiliki pasien, karena kemampuan yang ada bersifat individual. Walau demikian sebagai patokan pencapaian kerja fisik dapat digunakan.

Indikasi menghentikan uji latih Mutlak Relatif Tekanan darah sistolik turun drastis > 10mmHg dari hasil pemeriksaan sebelumnya namun tanpa disetai gejala iskemia Perubahan ST dan QRS seperti menurunnya ST (>3mm penurunan segmen ST baik horizontal maupun downsloping) atau perubahan aksis tetap Aritmia selain aritmia ventrikel sustained Tekanan darah sistolik turun drastis > 10mmHg dari hasil pemeriksaan sebelum uji latih disertai bukti lain adanya gejala iskemia Angina sedang ke berat Gejala sistem saraf meningkat (seperti ataksia,mengantuk dan gejala sinkop) Tanda rendahnya perfusi (sianosis dan pucat) Sulit untuk evaluasi EKG dan tekanan darah Pasien meminta berhenti Takikardia ventrikel menetap Elevasi ST (>1.0mm) tanpa ada diagnosis gelombang Q (selain lead V1 atau aV)

Lemas, sesak nafas, timbul mengi, kram kaki atau gejala klaudikasio Terjadi bundle branch block pada konduksi intraventrikuler yang tidak dapat dibedakan dengan takikardia ventrikel Nyeri dada yang meningkat Hipertensi yang meningkat.

Untuk mengetahui kemampuan pasien yang sesungguhnya dapat digunakan skala Borg. Fase pemulihan setelah tes Setelah mencapai kemampuan maksimal, maka pasien diminta untuk berhenti secara teratur. Setelah alat treadmill berhenti sempurna, pasien tetap menggerakkan kakinya seperti jalan di tempat dengan santai. Hal ini untuk mengurangi terjadinya perubahan gambaran EKG. Setelah dianggap cukup, pasien duduk atau dapat pula berbaring sambil tetap dilakukan pengawasan dan rekaman 10 detik pertama setelah kaki berhenti. Pengawasan pasca tes dilakukan selama 5 menit walau terkadang dilakukan lebih lama sampai gejala atau gambaran perubahan EKG berkurang atau hilang. Protokol yang digunakan Ada beberapa macam protokol. Yang sering digunakan adalah protokol Bruce dan Naughton. Pada metode Bruce, selama menjalani uji latih, pasien akan mendapatkan beban dari alat dengan menaikkan ban berjalan beberapa derajat disertai penambahan kecepatan setiap peningkatan stage. Metode Naughton hanya ada peningkatan kecepatan perlahan saja. Frekuensi nadi Target denyut jantung yang akan dicapai sebaiknya bukan menjadi masalah untuk tidak memastikan bahwa hasil tes tidak dapat diolah. Semua hasil tes disimpulkan sesuai dengan gejala atau gambaran rekaman yang terjadi selama pelaksanaan tes. Pemulihan denyut jantung Denyut jantung atau frekuensi nadi akan berkurang dengan cepat setelah tes dihentikan. Apabila berkurangnya denyut jantung kurang dari 20 kali/ menit pada menit pertama dan kedua, maka ini menjadi prediktor meningkatnya resiko kematian. Tekanan darah

10

Tekanan darah sistolik seharusnya naik saat tes berlangsung. Bila terjadi penurunan tekanan darah di bawah tekanan darah sebelum tes, bisa menjadi kriteria yang diwaspadai. Bila terjadi aktivitas yang menyebabkan terjadinya hipotensi, maka dianggap terjadi disfungsi ventrikel kiri, iskemia atau obstruksi aliran keluar. Peningkatan tekanan darah yang cepat saat tes berlangsung menjadi penilaian adanya kemungkinan timbulnya iskemia. Kapasitas fungsional Kemampuan mencapai kapasitas maksimal saat aktivitas menjadi salah satu penilaian. Untuk mengetahui dapat disesuaikan dengan skala MET.

Interpretasi EKG Depresi ST segmen menunjukkan iskemia subendokardial. Digunakan gambaran pada lead V5, serta II dan avf. Gambaran EKG pada kemampuan maksimal(exercise maximal) dan masa 3 menit saat recovery menjadi waktu yang perlu diwaspadai. Aktivitas tes yang menimbulkan elevasi atau depresi segmen ST menunjukkan adanya iskemia. Elevasi menggambarkan terjadinya iskemia transmural yang bersifat aritmogenik, biasa berhubungan dengan spasme dan lesi yang jelas pada arteri. Elevasi juga bisa menjadi patokan lokasi lesi. Depresi biasanya berhubungan dengan iskemia subendokardial yang tidak aritmogenik dan tidak berhubungan dengan spasme maupun lokasi lesi.

11

Uji latih jantung juga dapat menimbulkan timbulnya aritmia. Yang sering terjadi adalah kontraksi ventrikular prematur(VPC). Biasa terjadi pada orang usia lanjut dengan penyakit kardiovaskular, PVC saat istirahat maupun akibat iskemia, baik akibat aktivitas maupun istirahat, PVC menjadi prediktor timbulnya perburukan. Skor tes aktivitas ACC/AHA menganjurkan untuk menggunakan skor guna meningkatkan kemampuan tes untuk mencapai hasil yang sesuai dengan keadaan penyakit pasien. Dapat digunakan nomogram berikut ini.

12

Skor yang sering digunakan adalah Skor Dukes. Skor treadmill=lama exercise (5 kali deviasi ST ( 4 kali indeks angina TM) Lama exercise dalam menit, deviasi ST dalam mm dan indeks angina TM (treadmill) adalah : 0 untuk tidak ada angina 1 untuk angina yang tidak mempengaruhi exercise 2 untuk angina yang menyebabkan hambatan exercise

Bila skor kurang atau sama dengan -11 maka risiko meningkat. Sedangkan skor lebih atau sama dengan +5 risiko rendah. Sebelum melakukan tes aktivitas sebaiknya kita mengetahui kira-kira pasien perlu menjalani pemeriksaan angiografi atau tidak. Dapat digunakan tabel berikut. Bila pasien telah menjalani uji latih jantung maka untuk tindakan lanjut yang diperlukan pasien dapat diprediksi melalui tabel-tabel di bawah ini.

13

14

EKOKARDIOGRAFI Pendahuluan Ekokardiografi merupakan alat diagnostik di bidang kardiovaskular dengan prinsip dasar gelombang suara frekuensi tinggi. Dengan transmisi gelombang suara, diharapkan terjadi pantulan gelombang yang akan memberikan kontur yang sesuai dengan jaringan yang memantulkan transmisi gelombang. Sehingga dengan alat ekokardiografi akan diperoleh kontur dinding pembuluh darah , ruang-ruang jantung, katup-katup jantung serta selaput pembungkus jantung. Pencitraan akan tergambar dalam bentuk satu dimensi (m-mode) dua (2-D) bahkan dimensi 3 (3-D) atau empat (4-D) Adanya Dopler pada alat eko yang menggunakan prinsip transmisi pantulan gelombang suara oleh sel darah merah, akan memungkinkan pengukuran kecepatan (velositas) dan arah aliran darah dalam jantung dan pembuluh. Oleh karena itu dapat dipakai untuk pengukuran hemodinamik jantung seperti isi sekuncup, curah jantung, tekanan dan pressure gradient. Sementara sistem warna pada eko (color flow mapping) memungkinkan untuk menentukan arah dan sifat aliran darah baik yang stream line atau turbulen. Oleh karena itu dengan modalitas tersebut pengukuran Dopler dapat diarahkan melalui bimbingan aliran yang berwarna (color guided dopler), selain dapat dengan mudah melihat adanya aliran-aliran turbulen akibat regurgitasi, stenosis maupun aliran abnormal melalui defek pada septum atrial atau ventrikel. Pada awalnya pemeriksaan eko bersifat noninvasif, karena pemeriksaan dilakukan dengan transduser (sumber:dan penerima gelombang suara) melalui dinding dada, dikenal sebagai pemeriksaan ekotranstorakal (ETT). Namun ada beberapa keterbatasan ETT pada keadaan tertentu seperti pasien emfisema, gemuk, serta tidak mampu dalam evaluasi ruang seperti apendik atrium. Untuk mengatasi hal tersebut belakangan muncul ekotransesofageal (ETE) yang bersifat invasif, dimana transduser dilekatkan pada ujung alat endoskopi. Dengan cara ini transduser dimasukkan melalui esofagus sampai ke lambung, dan evaluasi jantung dilakukan dari belakang, sehingga limitasi TTE dapat diatasi dapat diatasi karena jarak yang lebih dekat dengan target, serta jaringan pemisah antara transduser dan target dapat diabaikan.

15

Selain daripada itu dikenal beberapa prosedur eko invasif yang lain yaitu intraoperatif, dengan meletakkan transduser langsung ke permukaan jantung pada saat operasi jantung, serta pemeriksaan eko intravaskular (intra vascular uktrasound=IVUS) dimana transduser diletakkan pada ujung kateter pada prosedur angigrafi koroner. Dengan perkembangan teknologi di bidang ultrasound belakangan dikenal pula pemeriksaan eko dengan kontras untuk melihat adanya defek pada sekat maupun dalam evaluasi kinesis gerakan dinding jantung , sementara itu pemeriksaan tissue dopler lebih diarahkan untuk mendeteksi kinesis jantung yang dapat dikaitkan dengan penyakit jantung iskemia, dan diastologi. Instrumentasi Transduser Merupakan kelengkapan alat eko berupa sumber , gelombang suara ultra yang berasal dari kristal piezoelektrik, sehingga memungkinkan terjadinya pencitraan. Melalui transduser, gelombang suara dapat diarahkan secara elektronik atau mekanikal ke arah target sasaran yang dikehendaki. Pilihan transduser tergantung dengan frekuensi, semakin tinggi frekuensi semakin besar kemampuan resolusi (kemampuan memisahkan dua objek yang berdekatan), namun kedalaman penetrasi akan berkurang. Oleh karena itu dalam pemeriksaan eko diupayakan menggunakan frekuensi yang paling tinggi tetapi masih mempunyai kemampuan penetrasi yang maksimal. Biasanya pada 1 transduser telah dilengkapi dengan multi frekuensi, sementara kedalaman dapat diatur. Dikenal 2 macam transduser yaitu transduser untuk pemeriksaan melalui dinding toraks, dan transduser untuk pemeriksaan melalui esofagus. Oskiloskop Merupakan layar dengan berbagai ukuran, menampilkan hasil proses pegolahan gelombang suara yang diterima oleh transduser setelah melalui berbagai proses perubahan sifat gelombang suara, amplifikasi serta prosedur teknis lain. Printer

16

Dapat dilakukan dokumentasi dengan printer hitam putih, berwarna, dengan video maupun sistem digital. Pada rekaman gambar/ foto (stop picture) terdapat beberapa kendala kelengkapan gambar yang barangkali tidak dianggap penting oleh ekokardiografer. Oleh karena itu sebaiknya dilakukan dokumentasi dengan video sehingga diperoleh kondisi yang menyerupai real time, akan tetapi menyita waktu dan terjadi penurunan gradasi kualitas gambar. Sistem digital dapat mengatasi masalah kualitas gambar sama dengan aslinya dan memudahkan sistem arsip. TEKNIK PEMERIKSAAN Hasil gambar eko sangat subjektif tergantung keterampilan dan pengalaman dari

ekokardiografer. Oleh karena itu ekokardiografer dituntut mempunyai kompetensi pengetahuan dasar mengenai gelombang suara ultra dan karakteristik kemampuan mesin eko dalam pengaturan gambar, sehingga dapat dibuat gambar yang standar, informatif dan dapat diulang dengan kualitas gambar yang sama. Selain itu dibutuhkan pengetahuan anatomi jantung normal beserta varian normal, kelainan yang berhubungan dengan anatomi maupun hemodinamik akibat kelainan yang didapat maupun kongenital. MODALITAS EKO DAN PERANNYA DALAM DIAGNOSIS KARDIOVASKULAR Ekokardiografi M-Mode Merupakan eko 1 dimensi, dimana dilakukan pencitraan 1 garis dari anterior sampai ke posterior bidang jantung yang kemudian dengan waktu akan tampak pada layar sebagai gerakan dari kiri ke kanan (motion mode=M-Mode). Walaupun merupakan modalitas yang pertama di bidang eko, kemampuan resolusi spatial jelek, namun mempunyai kelebihan dalam resolusi temporal karena frame rate yang cepat, oleh itu sangat baik untuk objek yang bergerak. Agar gambar dan pengukuran akurat dibutuhkan potongan tegak lurus terhadap struktur yang akan diambil. Saat ini dengan adanya sistem digital, potongan tegak lurus dapat dilakukan pasca pengambilan gambar, walaupun dengan posisi yang kurang baik. Beberapa informasi yang dapat diperoleh dengan modalitas M-Mode ini antara lain: Pengukuran dimensi ventrikel, tebal dinding ventrikel atau septum, atrium, aorta. Pengukuran fungsi jantung dengan fraksi ejeksi, bila kondisi gambar memungkinkan untuk melakukan potongan yang perpendikuler.

17

Estimasi masa ventrikel kiri dengan menggunakan formula, misalnya formula Pen Gambaran perikardium Kejadian waktu di jantung, misalnya waktu relaksasi isovolemik, waktu ejeksi Bersama dengan eko warna dapat menetukan gambaran aliran

Eko Dua Dimensi (Eko 2-D) Lebih mampu melihat struktur dan fungsi secara real time, mempunyai resolusi spasial lebih baik dari M-Mode. Target adalah jaringan, sehingga lebih berperan dalam evaluasi morfologi jantung. Mencerminkan gerakan dan anatomi jantung Pengukuran ventrikel kiri dan tebal dinding pada keadaan di mana M-mode tidak memenuhi syarat. Pengukuran isi sekuncup Pengukuran fraksi ejeksi dan volume Pengukuran area mitral dengan planimetri.

Bidang penyitraan Pengambilan gambar eko dilakukan melalui suatu celah sempit yang disebut acoustic windows atau jendela eko pada sela iga III garis para sternal kanan, apeks, melalui suprasternal, atau subkostal. Pada dasarnya ada 3 bidang utama dalam pengambilan gambar eko: Long axis (sumbu panjang): merupakan bidang tegak lurus dengan permukaan anteroposterior dada dan sejajar dengan sumbu panjang jantung. Pada bidang ini secara anatomi akan tergambar dinding depan ventrikel kanan, ventrikel kanan, septum ventrikel, ventrikel kiri, serta dinding posterior ventrikel kiri.

18

Short axis (sumbu pendek): merupakan bidang tegak lurus permukaan anteroposterior dada dan tegak lurus dengan bidang sumbu panjang jantung. Pada bidang ini akan tergambar struktur jantung sesuai dengan daerah potongan. Pada dasar jantung akan tergambar atrium, sekat atrium, pembuluh darah besar, katup trikuspid serta pulmonal. Pada bagian tengah akan tampak katup mitral, ventrikel kanan, septum ventrikel dan ventrikel kiri dan katup mitral. Sedangkan potongan setinggi apeks akan menampilkan ventrikel kiri, septum ventrikel, sebagian ventrikel kanan dan muskulus papilaris.

19

Apical four chamber (bidang 4 ruang): merupakan bidang sejajar dengan permukaan anteroposterior melalui potongan dari apeks ke dasar jantung. Pada bidang ini akan tergambar kedua ventrikel, atrium, sekat atrium dan ventrikel, serta kedua katup mitral dan trikuspid.

20

Ada juga bidang-bidang lain yang dipergunakan dalam pemeriksaan sehari-hari seperti bidang 2 ruang yang menggambarkan atrium, katup mitral dan ventrikel kiri. Bidang lain yang juga sering dipakai adalah bidang 5 ruang sama seperti bidang 4 ruang dengan tambahan aorta. Namun adakalanya pada pasien tertentu dibutuhkan posisi lain yang tidak standar untuk dapat memberikan informasi yang kita kehendaki. Dengan kemajuan di bidang teknologi (second harmonic imaging), dimungkinkan untuk membuat gambar itu menjadi lebih baik, sehingga delineasi endokardium menjadi lebih tegas. Eko Dopler Konsep Eko Dopler adalah menangkap sinyal yang dipantulkan oleh sel darah merah, sehingga dapat ditentukan adanya aliran darah, kecepatan dan karakteristik aliran. Dikenal 2 modalitas Dopler yaitu Dopler Spectrum (spectral dopler) yang terdiri dari pulsed wave dopler dan continuous wave dopler. Color flow dopler

Pada saat ini satu transduser memiliki kemampuan sebagai pulsed wave dopler, sekaligus continuous wave dople dan color flow dopler.

21

Belakangan ini dikenal tissue dopler, bukan seperti dopler yang menangkap pantulan sinyal sel darah merah tetapi sinyal yang dipantulkan oleh kinesis jaringan, oleh karena itu dipergunakan untuk mengukur kinesis jaringan. 1. Pulsed Wave Dopler (PW) Dengan PW transmisi sinyal gelombang suara dikirim dalam bentuk pulsasi. Oleh karena itu dapat dilakukan pemeriksaan pada area tertentu dari suatu area aliran dengan menggunakan yang disebut sample volume, yang merupakan marka dari daerah yang diinginkan, pada alat ekokardiografi ditandai dengan dua garis sejajar. Informasi yang dapat diperoleh berupa: Pengukuran fungsi diastolik Pengukuran area mitral atau orifisium aorta Pengukuran isi sekuncup dan curah jantung Mengukur besarnya shunt

Pulsed-wave Doppler echocardiogram of the main pulmonary artery (MPA). At the top of the echocardiogram is a still-frame image of the two-dimensional cross-section used to position the Doppler sample volume (white sphere). On the bottom two-thirds of the echocardiogram is the display in white of the instantaneous blood flow velocities

22

(vertical axis) versus time (horizontal axis) occurring in that sample volume. The electrocardiogram (ECG) is shown for timing purposes. The horizontal line through the base of the Doppler tracing is the baseline (zero flow) for the flow velocities. Flow velocities above this line are positive (i.e., toward the transducer) to a maximum of 68 cm/s. Flow below the line is negative (i.e., away from the transducer) to a maximum of 14 cm/s. (From Cahalan21 ) 2. Continuous Wave Dopler (CW) Transmisi gelombang suara berlangsung kontinu, sehingga spektrum lebih luas dari semua area yang dilewati gelombang suara. Karena tidak mempunyai sample volume, tidak bisa melokalisir sinyal aliran sehingga tidak spesifik, dan sering terjadi kontaminasi aliran dari area yang tidak kita kehendaki. Namur karena gelombang kontinyu dapat menangkap aliran darah kecepatan tinggi dengan baik tanpa terjadi aliasing, yaitu suatu keadaan gambar dopler terputus akibat terlampaunya batas maksimal kecepatan yang dapat diukur dengan dopler. Karena sifatnya, maka CW sangat bermanfaat untuk menangkap sinyal dari aliran frekuensi tinggi seperti stenosis katup, dan pengukuran semi kuantitatif dari regurgitasi.

Transthoracic echocardiography, continuous wave Doppler at the level of tricuspid valve in a patient with tricuspid stenosis 3. Color Flow Dopler

23

Prinsipnya sama dengan pulsed dopler tetapi menangkap sinyal pada beberapa titik sepanjang garis penyitraan. Dengan kesepakatan diberikan warna merah untuk aliran darah yang mendekati transduser, dan warna biru untuk aliran yang menjauhi transduser. Pada keadaan tertentu di mana aliran bersifat turbulen terjadi campuran warna merah dan biru atau mosaic. Informasi yang diperoleh: Menentukan arah dan waktu aliran Menentukan sifat aliran laminar atau turbulen

3. Tissue Dopler Dapat dilakukan pengukuran kecepatan dopler dari jaringan miokardium, bukan sel darah merah seperti pada dopler biasa. Informasi yang dapat diperoleh: Relaksasi abnormal, pseudonormal dan kondisi rekstriktif dari miokardium.

4. Ekokardiografi Trans Esofageal (ETE) Dengan ETE, transduser dilengkapi dengan frekuensi yang relatif lebih tinggi, karena jarak bukan masalah maka kualitas gambar lebih baik dan jendela eko lebih luas. Oleh karena itu beberapa informasi dapat diperoleh sebagai tambahan terhadap informasi yang tidak bisa didapat dengan TTE.