Anda di halaman 1dari 12

APENDICITIS

A. Pengertian Appendiks adalah ujung seperti jari yang kecil panjangnya kira-kira 10 cm 94 inci), melekat pada sekum tepat di bawah katup ileosekal. Appendiks berisi makanan dan mengosongkan diri secara teratur ke dalam sekum. Karena pengosongannya tidak efektif dan lumennya kecil, appendiks cenderung menjadi tersumbat dan rentan terhadap infeksi. Appendikitis merupakan peradangan pada appendiks (umbai cacing). Kira-kira 7% populasi akan mengalami appendikitis pada waktu yang bersamaan dalam hidup mereka. Pria lebih cenderung terkena appendiksitis dibanding wanita. Appendiksitis lebih sering menyerang pada usia 10 sampai 30 tahun. Appendiksitis perforasi adalah merupakan komplikasi utama dari appendiks, dimana appendiks telah pecah sehingga isis appendiks keluar menuju rongga peinium yang dapat menyebabkan peritonitis atau abses. Appendiktomi adalah pengangkatan terhadap appendiks terimplamasi dengan prosedur atau pendekatan endoskopi. B. Etiologi C. Patognesis Apa 4 faktor yang mempengaruhi terjadinya appendiks: 1. 2. 3. 4. Adanya isis lumen Derajat sumbatan yang terus menerus Sekresi mukus yang terus menerus Sifat inelastis/tak lentur dari mukosa appendiks Penyebab belum pasti Faktor yang berpengaruh: Obstruksi: hiperplasi kelenjar getah bening (60%), fecalit (massa keras Infeksi: E. Coli dan steptococcus. Tumor dari feses) 35%, corpus alienum (4%), striktur lumen (1%).

Produksi mucin 1-2 ml/hari. Kapasitas appendiks 3-5 cc/hari. Jadi nyeri McBurney akan muncul setelah terjadi sumbatan 2 hari.

D. Patofisiologi
Sumbatan: Sekresi mucus Tekanan intra lumen Gangguan drainase limphe Oedema + kuman Ulserasi mukosa Tekanan intra lumen : Gangguan vena Thrombus Iskemia + kuman Pus Tekanan intra lumen : Gangguan arteri Nekrosis + kuman gangren

Appendiks akut fokal: Nyeri viseral ulu hati karena regangan mukosa Appendiks supuratif: Nyeri pada titik McBurney peritonitis lokal

Appendiks gangrenosa Peritonitis Peritonitis umum

Apendiks terimplamasi dan mengalami edema sebagai akibat atau tersumbat, kemungkinan oleh fekalit (massa keras dari feses), tumor, atau benda asing. Proses implamasi meningkatkan tekanan intraluminal menimbulkan nyeri abdomen atas atau menyebar hebat secara progesif dalam beberapa jam, terlokalisasi di kuadran kanan bawah dari abdomen. Akhirnya appendiks yang terimplamasi berisi pus. Appendiksitis akut setelah 24 jam dapat menjadi: 1. Sembuh 2. Kronik 3. Perforasi 4. Infiltrat abses E. Manifestasi Klinik 1. 2. 3. Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disrtai dengan demam ringan, mual, Nyeri tekan local pada tititk McBurney bila dilakukan tekanan. Nyeri tekan lepas dijumpai muntah dan hilangnya nafsu makan.

4. 5. 6. 7. ureter. 8. 9. 10. 11.

Terdapat konstipasi atau diare Nyeri lumbal, bila appendiks melingkar dibelakang sekum Nyeri defekasi, bila appendiks berada dekat rektal Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih atau Pemeriksaan rektal positif jika ujung appendiks berada di ujung pelvis Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang secara Apabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai abdomen Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi. Pasien

paradoksial menyebabkan nyeri kuadran kanan. terjadi akibat ileus paralitik. mungkin tidak mengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks. F. Pemeriksaan Diagnosis 1. a. titik McBurney). b. c. 2. a. b. c. d. Muntah (rangsang visceral) Panas (infeksi akut) Pemeriksaan fisik Status generalis Tampak kesakitan Demam (37,7 oC) Perbedaan suhu rektal > oC Fleksi ringan art coxae dextra Status lokalis Defenmuskuler (+) m. Rectus abdominis Rovsing sign (+) pada penekanan perut bagian kontra Anamnesa Nyeri (mula-mula di daerah epigastrum, kemudian menjalar ke

McBurney (kiri) terasa nyeri di McBurney karena tekanan tersebut merangsang

peristaltic usus dan juga udara dalam usus, sehingga bergerak dan menggerakkan peritonium sekitar apendiks yang sedang meradang sehingga terasa nyeri. e. Psoas sign (+) m. Psoas ditekan maka akan terasa sakit di

titik McBurney (pada appendiks retrocaecal) karena merangsang peritonium sekitar app yang juga meradang. f. appendiks di pelvis. g. h. Alvarado score: Digunakan untuk menegakkan diagnosis sebagai appendiksitis akut atau bukan, meliputi 3 simtom, 3 sign dan 2 laboratorium: a. b. c. d. e. f. g. h. Appendiksitis pain Lekositosis (>10 ribu) Vomitus Anoreksia Erbound Tendenees Fenomen Degre of celsius (>37OC) Observation of hemogram (segmen> 72%) 1 point Abdominal migrate pain Total point 3. a. pemeriksaan penunjang laboratorium 10 1 point 1 point 1 point 2 point 2 point 1 point 1 point Peritonitis umum (perforasi) Nyeri diseluruh abdomen Pekak hati hilang Bising usus hilang. Rectal touch: nyeri tekan pada jam 9-12 Obturator sign (+) fleksi dan endorotasi articulatio costa

pada posisi supine, bila nyeri berarti kontak dengan m. obturator internus, artinya

o o

Hb normal Leukosit normal atau meningkat (bila lanjut umumnya leukositosis,

>10,000/mm3) o o b. Hasil positif berupa: o o o o Non-filling Partial filling Mouse tail Cut off Hitung jenis: segmen lebih banyak LED meningkat (pada appendicitis infiltrate) Rongent: appendicogram

Rongent abdomen tidak menolong kecuali telah terjadi peritonitis.

G. Diagnosa Banding 1. 2. 3. 4. 5. 6. Kehamilan ektopuk terganggu Salphingitis akut (adneksitis) Divertikel Mackeli Batu ureter Enteritis regional, Batu empedu 7. 8. 9. 10. 11. Pankreatitis Cystitis infeksi panggul Torsi kista ovari Endometriosisi

gastroenteritis

H. Penatalaksanaan 1. 2. 3. Appendiktomi cito (app akut, abses dan perforasi) Appendiktomi elektif (app kronik) Konservatif kemudian operasi elektif (app infiltrate) Analgetik dapat diberikan setelah

Pembedahan diindikasikan bila diagnosa appendiksitis telah ditegagkan. Antibiotik dan cairan IV diberikan sampai pembedahan dilakukan.

diagnosa ditegagkan. Appendiktomi dilakukan segera mungkin untuk menurunkan risiko perforasi. Appendiktomi dapat dilakukan dengan spinal anastesi atau anestesi umum dengan insisi abdomen bawah atau dengan laparoskopi.

I. Kompilkasi Komplikasi utama appendiksitis adalah perforasi appendiks yang dapat berkembang menjadi peritonitis atau abses. Insidensi perforasi 10-32%. Perforasi terjadi 24 jam setelah awitan nyeri. Gejala mencakup demam dengan suhu 37,7OC atau lebih tinggi, penampilan toksik dan nyeri abdomen atau nyeri tekan abdomen yang kontinyu. J. Persiapan preoperative Infuse intravena digunakan untuk meningkatkan fungsi ginjal adekuat dan menggantikan cairan yang hilang. Aspirin diberikan untuk mengurangi peningkatan suhu. Terapi antibiotik dapat diberikan untuk mencegah infeksi. Bila ada kemungkinan atau terbukti ileus paralitik, selang nasogastrik dapat dipasang. menimbulkan perforasi. K. Penanganan posoperatif Tempatkan pasien pada posisi semifouler karena dapat mengurangi tegangan pada insisi dan organ abdomen yang membantu mengurangi nyeri. Analgetik diberikan untuk mengurangi nyeri. Cairan per-oral dapat diberikan bila dapat mentoleransi. Pasien yang mengalami dehidrasi sebelum pembedahan diberikan cairan secara intravena. Instruksi untuk menemui ahli bedah untuk mengangkat jahitan pada hari ke 5-7. aktifitas normal dapat dilakukan dalam 2-4 minggu. L. Diagnosa keperawatan utama mencakup antara lain: Preoperatif: Kurang pengetahuan tentang apendicitis dan pilihan pengobatan Enema tidak diberikan karena dapat

berhubungan dengan kurang paparan sumber informasi Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (proses penyakit) Pasca operatif:

Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri Kurang perawatan diri berhubungan dengan nyeri

(insisi pembedahan pada

apendiktomi)

Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasive, insisi post Pk: perdarahan

pembedahan

M. perencanaan Preoperasi DIAGNOSA


KEPERAWATAN

: KURANG

PENGETAHUAN TENTANG PENYAKIT B.D

KURANG

PAPARAN

SUMBER INFORMASI

NOC dan indikator

NIC dan aktifitas

Rasional

NOC: Pengetahuan tentang NIC: Pengetahuan penyakit penyakit, setelah Aktifitas: diberikan 1. Jelaskan tentang penyakit penjelasan selama apendiksitis 2 x ps mengerti proses 2. Jelaskan tentang program penyakitnya dan pengobatan dan tindakan Program operasi yang akan dilakukan perawatan serta Therapi yg 3. Jelaskan tindakan untuk diberikan dg: mencegah komplikasi Indikator: Ps mampu: 4. Tanyakan kembali Menjelaskan kembali pengetahuan ps tentang tentang proses penyakit, penyakit, prosedur prwtn dan mengenal kebutuhan pengobatan perawatan dan pengobatan tanpa cemas

1. Meningkatan pengetahuan dan mengurangi cemas 2. intervensi Mempermudah

3. Mencegah keparahan penyakit 4. Mereviw

DX. KEPERAWATAN: NYERI DISKONTINUITAS JARINGAN)


NOC dan indikator NOC: Kontrol nyeri, setelah dilkukan perawatan selama 3x24 jam nyeri ps berkurang dg: Indikator: Menggunakan skala nyeri untuk mengidentifikasi

AKUT BERHUBUNGAN DENGAN AGEN INJURI KIMIA

(PROSES

PENYAKIT,

NIC dan aktifitas

Rasional

NIC: Manajement nyeri Aktifitas: untuk menentukan 1. Lakukan penilaian terhadap 1. intervensi yang sesuai dan nyeri, lokasi, karakteristik dan keefektifan dari therapi yang faktor-faktor yang dapat menambah diberikan nyeri 2. Amati isyarat non verbal 2. Membantu dalam

tingkat nyeri Ps menyatakan nyeri berkurang Ps mampu istirahan/tidur Menggunakan tekhnik non farmakologi 3. 4.

tentang kegelisaan Fasilitasi linkungan nyaman Berikan obat anti sakit 3. 4.

mengidentifikasi ketidaknyamnan

derajat

Meningkatkan kenyamanan Mengurangi nyeri dan memungkinkan pasien untuk 5. Bantu pasien menemukan mobilisasi tampa nyeri posisi nyaman 5. Peninggin lengan menyebabkan pasie rileks 6. Berikan massage di punggung 6. Meningkatkan relaksasi dan membantu untuk menfokuskan perhatian shg dapat meningkatkan sumber coping 7. Tekan dada saat latihan batuk 7. Memudahkan partisipasi pada aktifitas tampa timbul rasa tidak nyaman

Post operasi DX. KEPERAWATAN: NYERI PADA APENDIKTOMI)


NOC dan indikator NOC: Kontrol nyeri, setelah dilkukan perawatan selama 3x24 jam nyeri ps berkurang dg: Indikator: Menggunakan skala nyeri untuk mengidentifikasi tingkat nyeri Ps menyatakan nyeri berkurang Ps mampu istirahan/tidur Menggunakan tekhnik non farmakologi
AKUT BERHUBUNGAN DENGAN AGEN INJURI

(INSISI

PEMBEDAHAN

NIC dan aktifitas NIC: Manajement nyeri Aktifitas: 1. Lakukan penilaian terhadap nyeri, lokasi, karakteristik dan faktor-faktor yang dapat menambah nyeri 2. Amati isyarat non verbal tentang kegelisaan 3. 4. 5. 6. Fasilitasi linkungan nyaman Berikan obat anti sakit Bantu pasien posisi nyaman Berikan punggung menemukan di

Rasional

1.

2. 3. 4. 5. 6.

untuk menentukan intervensi yang sesuai dan keefektifan dari therapi yang diberikan Membantu dalam mengidentifikasi derajat ketidaknyamnan Meningkatkan kenyamanan Mengurangi nyeri dan memungkinkan pasien untuk mobilisasi tampa nyeri Peninggin lengan menyebabkan pasie rileks Meningkatkan relaksasi dan membantu untuk menfokuskan perhatian shg dapat meningkatkan sumber coping Memudahkan partisipasi pada aktifitas tampa timbul rasa tidak nyaman

massage

7. batuk

Tekan

dada

saat

latihan

7.

DIAGNOSA

KEPERAWATAN: DEFICITE SELF CARE B.D NYERI

NOC dan indikator NOC: Perawatan diri : (mandi, berpakaian), setelah diberi motivasi perawatan selama 2x24 jam, ps

NIC dan aktifitas Rasional NIC: Membantu perawatan diri pasien Aktifitas:

1.

Mempermudah jangkauan

mampu melakukan mandi dan berpakaian sendiri dg: Indikator: Tubuh bebas dari bau dan menjaga keutuhan kulit Menjelaskan cara mandi dan berpakaian secara aman

1.

Tempatkan alat-alat mandi disamping TT ps 2. Libatkan keluarga dan ps 3. Berikan bantuan selama ps masih mampu mengerjakan sendiri NIC: ADL berpakaian Aktifitas: 1. Informasikan pd ps dlm memilih pakaian selama perawatan 2. Sediakan pakaian di tempat yg mudah dijangkau 3. Bantu berpakaian yg sesuai 4. Jaga privcy ps 5. Berikan pakaian pribadi yg digemari dan sesuai

2. 3.

Melatih kemandirian Meningkatkan kepercayaan

1. intervensi 2. kemandirian 3. bertambah 4. kenyamanan 5.

Memudahkan Melatih Menghindari nyeri Memberikan Memberikan kepercayaan diri ps


INVASIF, INSISI POST

1. DIAGNOSA
PEMBEDAHAN

KEPERAWATAN:

RISIKO

INFEKSI

BD

TINDAKAN

NOC dan indikator NOC: Kontrol infeksi dan kontrol resiko, setelah diberikan perawatan selama 3x24 jam tidak terjadi infeksi sekunder dg: Indikator: Bebas dari tanda-tanda infeksi Angka leukosit normal Ps mengatakan tahu tentang tanda-tanda infeksi

NIC dan aktifitas NIC: Perawatan payudara/ luka Aktifitas: 1. Amati luka dari tanda2 infeksi 2. Lakukan perawatan payudara dengan tehnik aseptic dan gunakan kassa steril untuk merawat dan menutup luka 3. Anjurkan pada ps utnuk melaporkan dan mengenali tandatanda infeksi 4. Kelola th/ sesuai program NIC: Kontrol infeksi Aktifitas: 1. Batasi pengunjung 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat ps 3. Tingkatkan masukan gizi yang cukup 4. Anjurkan istirahat cukup 5. Pastikan penanganan aseptic daerah IV 6. Berikan PEN-KES tentang risk infeksi

Rasional

1. 2.

Penanda proses infeksi Menghindari infeksi

3. 4.

Mencegah infeksi Mempercepat penyembuhan

1. 2. 3. tubuh 4.

Mencegah infeksi sekunder Mencegah INOS Meningkatkan daya tahan

Membantu relaksasi dan membantu proteksi infeksi 5. Mencegah tjdnya infeksi 6. Meningkatkan pengetahuan ps

DX.

KEPERAWATAN:

PK: PERDARAHAN
NIC dan aktifitas NIC: Pencegahan sirkulasi Aktifitas: 1. Lakukan penilaian menyeluruh tentang sirkulasi; cek nadi, edema, pengisian kapiler, dan perdarahan di saat merawat mamae Lakukan perawatan luka dengan hati-hati dengan menekan daerah luka dengan kassa steril dan tutuplah dengan tehnik aseptic basah-basah Kelola th/sesuai order 1. Penanda gangguan sirkulasi darah dan antisipasi kekurangan HB Rasional

NOC dan indikator NOC: Perdarahan berhenti, setelah dilakukan perawatan selama 4x24 jam perawat mampu menghentikan perdarahan dg Indikataor: Luka sembuh kering, bebas pus, tidak meluas. HB tidak kurang dari 10 gr %

2.

2.

Menghentikan perdarahan dan menghindari perluasan luka

3.

3.

Diberikan secara profilaksis atau untuk menghentikn perdarahan

DX.

GANGGUAN POLA TIDUR BD KONDISI LINGKUNGAN YANG RAMAI

NOC dan indikator

NIC dan aktifitas

Rasional

NOC: Tidur, istirahat, sehat. NIC: Setelah dilakukan 1. Peningkatan tidur tindakan keperawatan Kaji aktifitas pola tidur klien selama 3x24 jam klien Jelaskan tentang pentingnya dapat terpenuhi kebutuhan tidur yang cukup selama sakit, tidurnya terapi. dg Indikataor: Monitor pola tidur dan catat Jumlah jam tidur cukup keadaan fisik, psikososial yang Pola tidur normal menggangu tidur Kualitas tidur cukup Tambah jam tidur bila perlu Tidak sering terbangun Diskusikan pada klien dan Merasa segar setelah keluarga tentang tehnik bangun tidur peningkatan pola tidur. Bangun pada waktu 2. manajemen lingkungan yang direncanakan batasi pengunjung TTV dalam batas jaga lingkungan dari bising normal tidak melakukan tindakan Skala: keperawatan pada saat klien tidur 1. sangat bermasalah 3. mengurangi cemas 2. bermasalah tentukan tingkat kecemasan 3. sedang 4. sedikit bermasalah 5. tidak bermasalah latihan relaksasi

pola tidur yang biasanya secara individu, dapat dikumpulkan melalui pengkajian yg komprehensif dan holistic, dibutuhkan untuk menentukan penyebab gangguan

suara yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan tidur

kecemasan dan depresi biasanya terjadi pada orang tua dan dapat menyebabkan imsomnia. Relaksasi dapat membantu klien mengurangi kecemasan

N. DAFTAR PUSTAKA

Barbara, CL., 1996, Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan proses keperawatan), Bandung. Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta. Carpenito, L.J., 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis, alih bahasa: Tim PSIK UNPAD Edisi-6, EGC, Jakarta Doenges,M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan Keperawatan untuk perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien, Edisi-3, Alih bahasa; Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta Kuliah ilmu penyakit dalam PSIK UGM, 2004, Tim spesialis dr. penyakit dalam RSUP dr.Sardjito, yogyakarta. McCloskey&Bulechek, 1996, Nursing Interventions Classifications, Second edisi, By Mosby-Year book.Inc,Newyork NANDA, 2001-2002, Nursing Diagnosis: classification, Philadelphia, USA Definitions and

University IOWA., NIC and NOC Project., 1991, Nursing outcome Classifications, Philadelphia, USA Maurytania, A.R, Yogyakarta. 2003, Buku Saku Ilmu Bedah, Widya Medika,