INTRODUO
Trata-se de um estudo sobre o processo de viver com Diabetes Mellitus na adolescncia, tendo em vista as experincias pessoais e o cuidado de si estimulado pela prtica educativa desenvolvida pela enfermeira.
I
A problemtica que envolve tal objeto est relacionada adolescncia, um processo de florescer, marcada por um conjunto de mudanas fsicas e psicolgicas no qual ocorrem intensos processos conflituosos e esforos de auto-afirmao1:68.
Enfermeira Educadora em Diabetes. Diabtica do Tipo 1. Enfermeira Residente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto / UNIRIO. Especialista em Enfermagem Cardiolgica. Endereo: Rua Oliveira Melo, n 36. Vista Alegre. Rio de Janeiro, RJ. CEP: 21250-540. E-mail: freitas.fe@gmail.com II Professora Titular da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa- UFF. Pesquisadora em Educao em Sade e Diabetes.Coordenadora do Grupo dos Diabticos do HUAP/ UFF. Endereo: Travessa Desembargador Luis Paiva, n 42, apt 301. Icara, Niteri, RJ. CEP: 24220-160. E-mail: verasaboia@uol.com.br
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Conflitos interiores, intenso desejo de auto-afirmao, necessidade de aceitao e de relacionar-se com pessoas, desejo de buscar novidades e preocupao com a aparncia fsica so alguns aspectos inerentes a esta fase que trazem intensos questionamentos para cada adolescente. Alm desses, este grupo especfico da populao possui outras preocupaes relacionadas sua condio crnica e necessita incorporar cuidados dirios inerentes ao tratamento do diabetes. O diabetes possui alta prevalncia na populao e grande importncia social, sendo considerado como epidemia moderna pelo Ministrio da Sade2. Estes fatos influenciaram na realizao deste estudo. Alm disso, a prtica educativa nesta situao nos traz uma reflexo acerca dos reais sentimentos e necessidades dos adolescentes diante de uma doena crnica carregada de preconceitos, pressupostos, tratamento complexo e cuidados dirios. Esta doena crnica acarreta implicaes individuais que se referem aceitao da doena e do tratamento, incluindo dor, medo de morrer, inconvenincia e discriminao. Implica tambm em custos econmicos, pois possui um tratamento de gastos elevados, e custos sociais, interferindo na qualidade de vida e sobrevida dos indivduos. Alm disso, necessita de cuidados contnuos que incluem aplicaes de insulina, prtica de exerccios fsicos, dieta balanceada e testes de verificao da glicemia que deve estar em equilbrio para que se mantenha saudvel, prevenindo complicaes. O Diabetes Mellitus atualmente classificado em Tipo 1 e Tipo 2, gestacional e outros tipos. No Tipo 1 ocorre a destruio das clulas beta pancreticas, com maior incidncia em crianas, adolescentes e adultos jovens. No Tipo 2 ocorre resistncia insulnica e/ou dficit na sua secreo, incidindo em pessoas com mais de 30 anos2. Os pacientes do primeiro grupo so dependentes do uso teraputico de insulina, de dieta e de exerccios fsicos, tendo a necessidade de cuidados constantes, refletindo a importncia da prtica educativa. J no tipo 2, inicialmente os pacientes no necessitam da administrao de insulina; o tratamento basicamente dieta, exerccios e educao em sade2. A educao em sade favorece a aceitao dessa condio crnica e o desenvolvimento do cuidado de si, pois objetiva facilitar ao mximo o poder de cada indivduo sobre suas vidas. Consiste numa prtica voltada para a reflexo, crtica e parceria entre profissional e clientela, o que permite a troca de sa-
beres. Desta forma, torna-se um instrumento de mudana, construindo sujeitos livres e com poderes de receber e criar novos conhecimentos3:80. O cuidado de si implica algo mais do que simplesmente adquirir um conhecimento atravs da educao em sade. Para Foucault4, consiste em reconhecer o conhecimento em si mesmo, onde o prprio indivduo reconstri suas idias, reformula suas atitudes e, alm disso, elabora uma maneira prpria de tornar o problema menos complicado, para enfrent-lo, ou conviver com ele3:106. Tivemos como objetivos compreender como o diabetes interfere na vivncia do ser adolescente, analisar como tais pessoas implementam o cuidado de si diante dessa condio crnica de sade e discutir como a prtica educativa contribui nesta situao.
REFEREENCIAL TERICO-METODOLGICO
tiva, que valoriza as perspectivas dos sujeitos que vivenciam o problema e permite apreender aspectos relacionados sua sade e/ou doena, bem como determinaes sociais mais amplas de suas condies de existncia5. O cenrio escolhido foi o Grupo dos Diabticos do Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP), da Universidade Federal Fluminense (UFF), em Niteri, que desenvolve um trabalho educativo-participativo h 21 anos com pessoas que vivem com Diabetes Mellitus. A pesquisa foi realizada com nove adolescentes diabticos Tipo 1 na faixa etria entre 14 e 21 anos. A maioria estava cursando o ensino fundamental e alguns j trabalhavam. So moradores do municpio de Niteri, de So Gonalo e adjacncias, pertencentes classe mdia ou baixa, e todos faziam tratamento com insulina, dieta, exerccios fsicos e educao em sade. Alguns realizavam testes de glicemia, quando possvel. Os critrios de seleo da amostra consideraram a participao no grupo h mais de dois anos e a freqncia regular ao servio. O perodo da coleta foi de setembro a novembro de 2005, ocorrendo uma dinmica a cada quinze dias. Utilizamos a Teoria das Representaes Sociais que permite explicar fatos sociais considerados essenciais e passveis de observao e interpretao. Esta Teoria reflete a forma do indivduo conhecer o mundo e se comunicar, representando um produto da sociedade6.
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A adolescncia uma fase cujo desenvolvimento biopsicolgico marcado por forte influncia social, o que fundamenta utilizar a Teoria das Representaes Sociais com os sujeitos desta pesquisa7.
Frente a este mundo de objetos, pessoas, acontecimentos ou idias, no somos apenas automatismos [...] partilhamos esse mundo com os outros, que nos servem de apoio, s vezes de forma convergente, outras pelo conflito, para compreend-lo, administr-lo ou enfrent-lo8:17.
Usamos a dinmica de corte e colagem para captar as representaes sociais do adolescente diabtico em relao s suas vivncias. Desenvolvemos o mtodo atravs da confeco de cartazes contendo trs questes pr-determinadas, que nortearam a construo do material. As dinmicas duraram cerca de uma hora e foram realizadas individualmente, exceto com dois adolescentes que estavam comprometidos com outras tarefas. Atravs da confeco dos cartazes, foi expressa uma linguagem no-verbal, por meio de imagens mentais e visuais, de forma objetiva. Ao trmino, convidamos o participante a interpretar, atravs da linguagem verbal, as imagens dos cartazes, descartando o risco da interpretao errnea dos dados. Elas foram documentadas por intermdio de gravaes e depois transcritas, preservando fielmente os depoimentos dos participantes. Solicitamos tambm que cada participante citasse um elemento da natureza com o qual se identificasse para ser, posteriormente, referenciado nesta pesquisa. A dinmica foi complementada pela observao sistemtica que usada em pesquisas quando se deseja uma descrio dos fenmenos. Esta observao ocorreu de forma planejada, em que controlamos a coleta de dados para atender propsitos especficos anteriormente predeterminados9. Foram observados os princpios ticos da pesquisa, conforme determina a Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade.
As orientaes sobre a doena, o tratamento, os cuidados e as possveis complicaes so necessrias para que as pessoas optem por mudanas de hbitos e maneira de viver, mas no so suficientes. O cuidado de si vai alm, onde o prprio indivduo tem que reconstruir e reformular seus conhecimentos. Portanto, emerge do interior de cada um como uma concretizao da adeso ao tratamento, implementando os cuidados necessrios11. Este cuidado um componente importante e indispensvel no tratamento do diabetes, pois o diabtico passa a ser seu prprio cuidador em cada momento do tratamento.
So vrios caminhos: voc trata ou voc no trata, voc vive ou voc no vive. E uma dessas escolhas voc fazer o tratamento, ou de receber ajuda. E eu j fiz a minha escolha: cuidar-me. (Lua)
A dieta alimentar representa um dos principais aliados para o xito do tratamento do Diabetes e obteve destaque entre os participantes. Entretanto, tambm o grande vilo, pois aceitar uma restrio alimentar frente aos apelos sociais de fast-foods, bebidas e doces torna-se um grande desafio:
s vezes voc quer tomar refrigerante, uma cerveja, voc no pode ficar s olhando [...]. (Gavio)
RESULTADOS E DISCUSSO
rias se deu luz do referencial terico pertinente. Como aponta S: uma das prticas mais comuns na pesquisa em representao social articular dados da pesquisa com a tradicional e til anlise do contedo 10:86. Dessa forma, a anlise ocorreu atravs da articulao de significados comuns entre as imagens, depoimentos e observao realizada. Estes elementos foram reunidos em trs categorias relativas a cada
Os adolescentes apontaram o dualismo que o diabetes apresenta como um posicionamento oscilante. De forma ambgua e contraditria, alguns ressaltam o lado bom, outros o lado ruim, enquanto outros enxergam os dois ao mesmo tempo. Isso ocorre porque conviver com uma doena incurvel um desafio constante e requer contnuos ajustes na dinmica vital.
O diabetes, para mim, como esta estrada toda embaralhada, s vezes est tudo confuso, como no horrio de rush, mas s vezes est tranqilo. (Borboleta)
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Na adolescncia, ocorrem mudanas constantes que envolvem o corpo e a mente. A ambigidade se faz presente na incorporao ou negao do tratamento e dos cuidados de si, apresentando vrios episdios de insegurana e de mudanas bruscas no seu comportamento12. A revolta e negao so manifestadas quando se negligencia o tratamento, ignorando possveis complicaes. Sentimentos como tristeza, depresso, invaso, revolta e negao emergem da condio crnica e da gravidade apresentada pela doena. Situaes que se intercalam com momentos de aceitao, otimismo e esperanas positivas, colocando em evidncia o lado positivo e negativo do diabetes que oscila contraditoriamente. Todos os adolescentes que participaram da pesquisa referiram algum tipo de discriminao, tanto na escola como entre amigos e familiares, sendo usualmente rotulados como doentes, sofrendo comparaes que provocam a diminuio da auto-estima e sentimentos de rejeio. A fala a seguir esclarece:
Vrios amigos me deixaram de mo, namoradas, vrias coisas, trabalho que no est mais fcil, mas tem que ser assim [...]. Eu no conto para todo mundo que tenho diabetes. (Adrenalina)
A prtica educativa visa desenvolver sujeitos autnomos, incentivando a independncia para o cuidado de si e a incorporao de comportamentos que promovam sua sade, desenvolvendo indivduos conscientes e livres. Tal constatao ratificada por Costa, Lunardi e Lunardi Filho14, os quais referem que o fato de o adolescente conviver com uma doena crnica no representa uma justificativa que o impea de participar nas tomadas de deciso.
Parece fundamental a compreenso de que os pacientes necessitam ser orientados e estimulados a participar ativamente de seus processos de decidir e de se cuidar, a partir do modo como costumam viver e se cuidar14:55.
Na relao enfermeiro/cliente emergem sentimentos que facilitam a convivncia dos adolescentes com o diabetes, favorecendo o tratamento e ultrapassando barreiras. O depoimento a seguir refora este fato:
So como uma famlia, porque elas sempre nos ensinam, nos ajudam, se preocupam com a gente [...]. muito carinho, muito amor, [...] como se fosse uma me pra gente. (Sorriso)
Alguns adolescentes relataram problemas no convvio escolar, pois no receberam ajuda dos professores e sofreram discriminaes de colegas. No ambiente de trabalho, ocorre a omisso da condio porque temem a perda do emprego, visto que muitas empresas privadas desistem da admisso por considerar as possveis faltas e licenas mdicas. Esses fatores acarretam influncias cruciais no desenvolvimento e socializao dos adolescentes diabticos, o que pode gerar um comprometimento no rendimento escolar, na atuao profissional e no relacionamento interpessoal.
Contribuies da Enfermeira
A prtica educativa da enfermeira torna-se fundamental no tratamento do diabtico, na medida em que oferece os instrumentos para que o cliente consiga viver com mais esta dificuldade13:100. As ansiedades e angstias diante da doena so, em geral, minimizadas quando se adquire conhecimentos sobre o assunto. Nesta viso, as enfermeiras que atuam no Grupo de Diabetes do Hospital foram representadas pelos adolescentes como mos que apiam nos momentos difceis, com conforto e carinho, conforme depoimento a seguir:
como uma mo que ajuda a gente no nosso caminho... Representa o apoio e as informaes que a enfermeira me deu. Se no houvesse os enfermeiros,
p.572 R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2007 out/dez; 15(4):569-73.
Nessa viso, cada integrante se enriquece com as influncias que a educao em sade - ampla e participativa - pode exercer, favorecendo a sociabilizao, a independncia e a valorizao da pessoa diabtica dentro do seu contexto social, econmico e cultural3. A postura do profissional como dono do saber e ditador de regras que devem ser seguidas desenvolve medo e desconfiana nos clientes, dificultando a adeso ao tratamento. A enfermeira tem a responsabilidade de identificar as dificuldades que atrapalham a adeso e o cuidado de si, buscando com eles solues para os problemas enfrentados no controle do diabetes15. Atravs da construo de conhecimentos junto com os adolescentes, a educao em sade valoriza o cuidado de si e favorece a adeso ao tratamento. Dessa forma, ele mesmo conseguir prevenir ou minimizar inmeros agravos sua sade, elaborando uma maneira prpria de tornar o problema menos complicado, enfrentando ou convivendo com ele.
A maioria dos adolescentes apontou a preocupao em ter um emprego, entrar na faculdade, ter sucesso profissional e financeiro. A competitividade e exigncia do mercado de trabalho constituem uma preocupao na construo do futuro. Alm disso, o diabetes pode limit-los no mercado de trabalho ou na escolha da profisso. Mesmo diante desses fatos, no desanimam:
O diabetes no vai me atrapalhar, j que eu tenho controle, vou ter uma boa vida profissional tambm. Eu espero um futuro bem promissor, tendo a felicidade em tudo. (Sorriso)
troem particularmente cada ser adolescente. A cronicidade acompanha o indivduo por toda a vida, mas a partir do momento que o adolescente diabtico se sente valorizado e integrado ao seu cuidado, ele pode trilhar seus prprios caminhos de forma consciente e positiva. O cuidado de si com coragem e determinao na busca do equilbrio o melhor atalho para construir o sucesso e manter a sade em perfeita harmonia, sendo a educao em sade fundamental aliada neste caminhar.
REFERNCIAS
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Apesar de uma doena crnica representar uma ameaa aos projetos de vida das pessoas, o desejo da longevidade tornou-se presente, no somente por se tratar de adolescentes, que costumam idealizar seu futuro, mas tambm por serem adolescentes diabticos que vislumbram seu futuro lutando no presente para controlar sua glicemia, buscando sempre a qualidade de vida.
CONCLUSES
medida que descrevemos como o Diabetes Mellitus interfere na vivncia do ser adolescente diabtico e analisamos como eles implementam o cuidado de si diante da sua condio crnica, alm de discutirmos como a enfermeira contribui nessa situao. Consideramos importante a discusso sobre os aspectos que cercam a vivncia do adolescente diabtico e as contribuies da educao em sade, tendo em vista as escassas referncias sobre este tema especificamente. A educao em sade representa um elo de integrao e equilbrio entre os elementos necessrios ao tratamento do diabetes. A enfermeira possui um papel crucial na vivncia de adolescentes com diabetes, principalmente quando desenvolve a prtica educativa de acordo com as necessidades manifestadas pelos clientes, de forma individualizada, integral e humanizada. Caminhar com diabetes produz inmeros acontecimentos significativos, que constroem e re-cons-
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