POLTICA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA DO ESTADO DO ESPRITO SANTO

Silvio Csar Machado-dos-Santos Patrcia Campanha Barcelos Graziany Leite Moreira

II Congresso Consad de Gesto Pblica Painel 38: Tendncias atuais na gesto da sade

POLTICA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA DO ESTADO DO ESPRITO SANTO

Silvio Csar Machado-dos-Santos Patrcia Campanha Barcelos Graziany Leite Moreira

RESUMO

O Esprito Santo elaborou sua Poltica Farmacutica em 2007, publicada por meio do Decreto no 1956-R. O grande desafio dessa Poltica garantir o acesso a frmacos com qualidade, promovendo o seu uso racional e proporcionando a humanizao no atendimento prestado aos seus usurios, em especial por meio do atendimento farmacutico especializado e farmcias com estruturas modernas e confortveis. Assim, contempla aspectos inovadores como: formulao e implantao do Projeto Farmcia Cidad; elaborao da Relao Estadual de Medicamentos Essenciais e Excepcionais (REMEME); organizao da Assistncia Farmacutica na Ateno Primria, com a estruturao do Sistema Estadual de Registro de Preos (SERP) e viabilizao de mais recursos financeiros para aquisio de medicamentos na ateno bsica. O Projeto Farmcia Cidad surgiu da necessidade de aprimorar a qualidade dos servios ofertados aos mais de 46 mil usurios de medicamentos excepcionais do estado, pois as condies das farmcias eram deficientes. Trouxe como benefcios estrutura fsica ampla, climatizada e moderna, atendimento farmacutico especializado e humanizado, informatizao, agilidade, contratao e capacitao de RH e a melhoria do sistema de comunicao com os usurios, por meio de torpedos e Internet e alto grau de satisfao dos usurios. No mbito da ateno primria foram implementadas vrias aes no sentido da melhoria e ampliao do acesso aos medicamentos, por meio de: a) Ampliao do elenco de medicamentos essenciais de 72 para 209 itens; b) Aumento do repasse estadual aos municpios para aquisio dos medicamentos pelo princpio da eqidade de R$ 7,10, para R$ 10 por hab/ano; c) Estruturao do Sistema Estadual de Registro de Preos SERP, com o objetivo de agilizar o processo de aquisio e otimizar a aplicao de recursos, com estimativa de economia de custos em at 30%; d) Incentivo de R$150.000,00 para a construo de uma Central de Abastecimento Farmacutico por Microrregio, para garantia das boas prticas de armazenagem e conservao dos medicamentos; d) Incentivo de R$ 20 mil por farmcia cidad municipal. No mbito dos medicamentos excepcionais, o nmero de medicamentos disponibilizados passou de 133 para 179 itens, com aumento da disponibilidade em estoque de 75%, em 2005, para 98%, em 2008. Alm disso, houve incremento no nmero de atendimentos realizados, que passou de 147 mil, em 2005, para 308 mil, em 2008. Para o alcance desses resultados, houve substancial melhoria e inovao na gesto, acompanhada de incremento nos recursos financeiros destinados a essa rea, que saltaram de R$ 45 milhes para R$ 95milhes nesse perodo.

SUMRIO

POLTICA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA DO ESTADO DO ESPRITO SANTO...................................................................................................... 03 PROJETO FARMCIA CIDAD................................................................................ 07 Objetivos do projeto................................................................................................... 09 Aes desenvolvidas................................................................................................. 09 Investimento............................................................................................................... 12 Dificuldades encontradas para a implantao do projeto.......................................... 12 Prticas inovadoras de gesto desenvolvidas por meio do projeto........................... 14 Parcerias estabelecidas............................................................................................. 16 Resultados alcanados.............................................................................................. 16 Possibilidade de multiplicao................................................................................... 20 ASSISTNCIA FARMACUTICA NA ATENO PRIMRIA A SADE.................. 22 AMPLIAO DO ACESSO AOS MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS..................... 25 CONCLUSO.............................................................................................................29

POLTICA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA DO ESTADO DO ESPRITO SANTO O propsito maior da Poltica Farmacutica do Estado do Esprito Santo, publicada em 2007 por meio do Decreto no 1956-R, garantir populao capixaba o acesso equnime a medicamentos essenciais e excepcionais de qualidade, em todos os nveis de ateno sade, cuidando de promover o seu uso racional e a humanizao do atendimento prestado aos seus usurios. Apresenta como objetivos especficos: Proporcionar o acesso aos medicamentos, em conformidade com o perfil epidemiolgico e com as melhores evidncias cientficas disponveis. Viabilizar mecanismos eficientes de prover o acesso aos medicamentos com regularidade e de maneira descentralizada. Fomentar a organizao e estruturao de todas as atividades do Ciclo da Assistncia Farmacutica no mbito municipal e estadual. Contribuir para a melhoria da resolutividade do Sistema de Ateno Sade, da preveno de agravos e da promoo da sade. Promover o uso de ferramentas modernas e eficientes de gesto, otimizando a aplicao dos escassos recursos pblicos, orientados pelo interesse da coletividade, pelo interesse pblico, pelo princpio da eficincia e da economicidade. Garantir mecanismos adequados e sustentveis de financiamento tripartite para o acesso aos medicamentos e tambm aos cuidados farmacuticos especializados e de qualidade. Suas principais diretrizes so: Promover a eqidade e integralidade no acesso aos medicamentos essenciais e excepcionais, de maneira articulada e integrada entre as trs esferas de governo. Implementar aes articuladas e integradas entre a rea da Assistncia Farmacutica e da Vigilncia Sanitria, necessrias garantia da qualidade dos medicamentos disponibilizados na rede pblica estadual e municipal. Promover o uso racional dos medicamentos, por meio de aes educativas, regulatrias e gerenciais.

Promover a humanizao no atendimento prestado aos usurios de medicamentos no Sistema nico de Sade SUS. Promover a interao entre o setor pblico e a iniciativa privada, instituies de ensino superior, centros de pesquisa, sociedades cientficas, entidades de classe, representaes da sociedade civil na rea da Assistncia Farmacutica. Garantir o efetivo controle e participao social na formulao e implementao dessa Poltica. A Poltica possui como eixos estratgicos: Elaborao e atualizao permanente da Relao Estadual de Medicamentos Essenciais e Excepcionais REMEME, em conformidade com a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME e com os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas. Implantar um sistema de regulao da prescrio de medicamentos e promoo do uso racional de medicamentos, por meio da estruturao de Centros de Referncia em reas estratgicas e da Comisso Estadual de Regulao em Farmacologia e Teraputica. Modernizar e melhorar a eficincia na organizao e gesto das atividades do Ciclo da Assistncia Farmacutica na rede estadual e municipal de sade: seleo, programao, aquisio, armazenamento, distribuio, prescrio e dispensao de medicamentos. Fomentar a descentralizao, regionalizao e desburocratizao das diversas aes de Assistncia Farmacutica no Estado. Implementar aes estratgicas de fomento construo e qualificao de Centrais de Abastecimento Farmacutico CAF e de Farmcias pblicas, incorporando um conceito moderno, humanizado e em conformidade com as boas prticas de armazenamento, conservao e dispensao de medicamentos. Fomentar a implantao de um sistema de monitoramento e avaliao permanente da Assistncia Farmacutica no mbito municipal e estadual. Promover o desenvolvimento de todos os recursos humanos envolvidos com a rea da Assistncia Farmacutica.

Estabelecer mecanismos e estratgias de articulao e pactuao permanentes com os diversos atores sociais relacionados com a rea da Assistncia Farmacutica. Promover o fortalecimento e a implementao do Projeto Farmcia Cidad, na rede estadual e municipal de sade, que constitui um novo conceito em farmcia pblica, fundamentado nos princpios norteadores da descentralizao, regionalizao, modernizao da gesto, humanizao e qualidade no atendimento prestado aos usurios de medicamentos no SUS. Estabelecer polticas para reas especficas da Assistncia Farmacutica, contemplando as peculiaridades da Ateno Primria e Secundria em Sade, da rea hospitalar e do componente dos medicamentos de dispensao excepcional. A formalizao da Poltica Farmacutica no mbito do Estado do Esprito Santo, explicita a necessidade de um processo contnuo de monitoramento e avaliao de sua implementao, por meio de: Constituio do Frum Intersetorial Permanente de Assistncia Farmacutica, formado por membros do Governo do Estado, do Poder Judicirio, do Ministrio Pblico, do controle social e dos Secretrios Municipais de Sade. Definio de critrios, parmetros, indicadores e mtodos voltados alimentao permanente do sistema de monitoramento e avaliao dessa poltica, de maneira articulada e integrada entre as trs esferas de governo. Assessoria e acompanhamento permanente pelo gestor estadual de todas as atividades e aes implementadas pelos gestores municipais na rea da Assistncia Farmacutica. O acompanhamento, controle e avaliao se daro por meio da Gerncia Estadual nas reas da Assistncia Farmacutica e Auditoria, da Secretaria de Estado da Sade, utilizando-se indicadores gerenciais, econmicos e de assistncia a serem construdos, assim como na implantao e atualizao permanente de algum sistema ou ferramenta institudo para essa finalidade.

A SESA estabelecer em seu mbito, um cronograma de superviso, para avaliao da execuo das aes pelos municpios, com visitas in loco, prestando orientaes e correes necessrias, podendo inclusive realizar auditorias referentes aos projetos que tenham recebido recursos estaduais. No stio da SESA, www.saude.es.gov.br, ao clicar em farmcia cidad, possvel o acesso a: Relao Estadual de Medicamentos Essenciais e Excepcionais REMEME; Diagnstico da Assistncia Farmacutica e Poltica Farmacutica do Estado do Esprito Santo; Orientaes e formulrios aos mdicos e usurios sobre o passo-apasso, critrios, documentos e exames necessrios para receber cada medicamento excepcional constante da REMEME; Acompanhamento do processo individual e do histrico farmacoteraputico de cada usurio (acessvel somente com senhas individuais) fornecidas no ato da abertura de cada processo; Indicadores assistenciais da rea da Assistncia Farmacutica; Orientao e formulrio para abertura de processo e solicitao de dietas e suplementos alimentares, entre outros.

PROJETO FARMCIA CIDAD Esse Projeto surgiu da necessidade de ampliar o acesso aos medicamentos e de aprimorar a qualidade dos servios ofertados aos mais de 46 mil usurios de medicamentos excepcionais (alto custo) do estado, pois as condies das farmcias eram antigas e deficientes. Os medicamentos excepcionais integram um Programa de Sade na rea da Assistncia Farmacutica e so destinados ao tratamento de doenas raras e/ou de elevado custo. So diversos os problemas de sade atendidos com esses medicamentos, como artrite reumatide, osteoporose, asma grave, esquizofrenia refratria, doena de Parkinson, doena de Alzheimer, doena de Crohn, hepatites virais, fibrose cstica, hipotireoidismo congnito, entre outros. Em 2007 existiam cinco Farmcias estaduais que dispensavam esses medicamentos, localizadas em Cachoeiro de Itapemirim, Colatina, So Mateus, Vila Velha e Vitria (Metropolitana). At agosto de 2007, os medicamentos excepcionais eram fornecidos populao sob condies extremamente deficientes em todas as cinco Farmcias. Especificamente no caso da antiga Farmcia Metropolitana (Figura 1), localizada no Centro de Vitria at agosto do referido ano. Nas antigas instalaes fsicas no havia assentos suficientes para os usurios aguardarem o atendimento sentados (Figura 2); o ambiente no possua climatizao; o mobilirio era inadequado; paredes e piso ruins; havia somente 05 (cinco) farmacuticos para realizao de todas as atividades relacionadas com o atendimento a mais de 400 usurios diariamente poca; o atendimento era realizado de maneira manual, sem um sistema informatizado eficiente e com um sistema de organizao dos arquivos absolutamente arcaico e desorganizado (Figura 3), entre outras deficincias. Os usurios aguardavam entre 4 a 6 horas para receber seu medicamento. Alm da longa espera, aps receber a autorizao no processo, o usurio ainda se dirigia at o setor da dispensao dos medicamentos, tendo antes que passar por barreiras como a escada retratada na Figura 4., que impedia o acesso aos portadores de necessidades especiais. A dispensao dos medicamentos no era realizada por farmacutico e ocorria por meio de uma pequena abertura na divisria, o que representava uma barreira e inviabilizava a orientao ao paciente sobre o modo correto de utilizar seus medicamentos, o que caracterizava mais um aspecto da ambincia inadequada e desumanizada existente poca.

Figura 1 Entrada da Antiga Farmcia Metropolitana

Figura 2 Recepo

Figura 3 Arquivo

Figura 4 Dispensao

H que se ressaltar que, pelo perfil dos medicamentos disponibilizados nessas farmcias, os seus usurios dificilmente teriam acesso a esses produtos por meios prprios/particulares, ou seja, esse acesso pblico representa a nica alternativa de tratamento para a imensa maioria desses cidados. Nesse contexto, identificou-se a urgente necessidade de mudanas significativas no modelo de farmcia pblica existente na rede estadual de sade, de maneira a garantir-se melhoria da qualidade e da humanizao no atendimento prestado aos usurios dessas farmcias, assim como a ampliao da cobertura e do acesso dos cidados aos medicamentos excepcionais. Formulou-se, ento, o Projeto denominado Farmcia Cidad, apresentado e aprovado como uma das prioridades da Secretaria de Estado da Sade - SESA. Para a sua implantao, adotamos a estratgia de estruturarmos primeiramente uma Farmcia-Piloto e, aps sua efetivao, replicar para as demais farmcias. Nesse caso, optamos por realizar esse piloto na Farmcia Metropolitana, por ser a unidade responsvel por cerca de 45% de todos os atendimentos, ou seja, proporcionaria um impacto significativo, alm de estar localizada geograficamente mais prxima do nvel central, situao importante nessa fase piloto.

Objetivos do projeto O Projeto Farmcia Cidad vem trazer ao estado um conceito moderno em farmcia pblica com maior disponibilidade de medicamentos, estrutura fsica adequada, ambiente climatizado, atendimento farmacutico especializado, informatizao e desburocratizao, alm da disponibilizao de servios pela internet, central de tele-atendimento e comunicao via torpedo. Com isso, pretendemos proporcionar melhoria da humanizao, agilidade e qualidade no atendimento aos usurios dos medicamentos excepcionais da Regio Metropolitana e tambm do interior, alm de ampliar o acesso a esses tratamentos. Objetivando a descentralizao e interiorizao dos atendimentos, o projeto prev a implantao desse novo conceito nas outras quatro farmcias j existentes e, tambm, a duplicao do nmero de farmcias cidads estaduais, saltando de cinco para dez at 2009, a fim de cobrir geograficamente todas as microrregies do estado, em conformidade com o seguinte cronograma: 2008: Farmcias Cidads Metropolitana (piloto), Linhares (nova), Venda Nova do Imigrante (nova); 2009: Farmcias Cidads Colatina, Vila Velha, So Mateus, Cachoeiro de Itapemirim, Guau (nova) e Nova Vencia (nova) e Fundo (nova). Ressalte-se que a replicao desse modelo de Farmcia para as demais j se encontra em processo de implementao.

Aes desenvolvidas A partir do diagnstico da situao-problema, elaboramos o Projeto denominado Farmcia Cidad: um conceito moderno em sade, apresentando-o ao Exm Secretrio de Estado da Sade. Aps a aprovao do referido projeto, iniciamos a implantao das diferentes aes necessrias sua concretizao. Como estratgia, como j citado, optou-se por iniciar sua implantao em uma Farmcia-piloto e, aps a concluso e ajustes das diversas etapas, replicar para as outras Farmcias j existentes, assim como para as novas unidades a serem inauguradas.

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Assim, para a implantao do piloto, foram desenvolvidas as seguintes aes: Oficializao do Projeto, por meio da Portaria SESA/GAB N 056-R, de 24/08/2007; Aquisio de um novo imvel, em Jardim Amrica, para transferncia do Centro Regional de Especialidades, em substituio ao antigo prdio do IAPI (localizado no centro de Vitria); Reforma e adequao da rea fsica destinada Farmcia, com 525 m2; departamentalizao dos setores em funo dos diferentes fluxos e processos de trabalho; climatizao e humanizao do ambiente, alm da aquisio de novo mobilirio; Contratao e treinamento de 08 (oito) novos farmacuticos, alm de novos digitadores e auxiliares de dispensao; Informatizao: desenvolvimento e implantao de um software; aquisio dos equipamentos de informtica; adequao da rede lgica e rede eltrica; treinamento da equipe; Organizao do atendimento dirio aos usurios, por meio da implantao do sistema de atendimento por senhas eletrnicas, do sistema de agendamento com dias e horrios marcados e do atendimento preferencial aos usurios idosos e gestantes; Disponibilizao de servio de comunicao ativa com os usurios, por meio de torpedos (SMS), enviando mensagens informando-os sobre aspectos especficos do seu respectivo processo, sobre a chegada de algum medicamento que estava em falta, sobre a necessidade de viabilizao de algum exame complementar, entre outras; Disponibilizao de um link direto no site da Secretaria para o Projeto Farmcia Cidad, para facilitar o acesso dos usurios a todas as informaes e obter as orientaes necessrias abertura dos processos de solicitao dos medicamentos; Disponibilizao de senhas individuais para que cada usurio possa monitorar, pela Internet, o andamento do seu processo, assim como monitorar todos os registros referentes ao seu histrico farmacoteraputico na Farmcia;

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Incluso de um link para a Farmcia Cidad na pgina inicial do site da sade (www.saude.es.gov.br), facilitando o acesso dos cidados e dos mdicos s informaes, orientaes passo-a-passo e formulrios para abertura de processos e solicitao dos medicamentos; Contratao de servio de tele-atendimento gratuito (call center), ainda em fase de licitao, para orientar e esclarecer as dvidas da populao por telefone, tanto dos usurios como da populao em geral sobre o funcionamento desse servio; Elaborao e distribuio de folderes informativos, orientando os usurios e os mdicos sobre os documentos e exames necessrios para a abertura de processos e solicitao de medicamentos excepcionais, evitando-se falhas documentais e deslocamentos

desnecessrios; Disponibilizao de sacolas plsticas oxibiodegradveis personalizadas aos usurios, para proporcionar maior comodidade e segurana no transporte dos medicamentos at seu domiclio; Disponibilizao de mquina de gelo na Farmcia, proporcionando aos usurios o gelo necessrio garantia das condies de temperatura adequadas para o transporte dos medicamentos termosensveis at seu domiclio; Implantao de um sistema permanente para avaliao do grau de satisfao dos usurios da Farmcia Cidad, originando um indicador para o monitoramento e aprimoramento dos servios ofertados; Implantao do sistema de dispensao de medicamentos em quantidade suficiente para trs meses de tratamento, proporcionando maior comodidade aos usurios, na medida em que eles no precisaro mais se dirigir Farmcia todos os meses. Essa dispensao trimestral foi possvel para 110 medicamentos (segundo os critrios dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas).

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Investimento Em relao s novas Farmcias Cidads, h que se ressaltar que elas esto sendo estruturadas em parceria com os municpios, por meio de convnios, com responsabilidades e contrapartidas definidas para cada esfera de governo. Os municpios responsabilizam-se pelo investimento na estruturao e montagem da rea fsica estimada em R$ 30 mil, em mdia por Farmcia , assim como com o custeio com a manuteno e de parte dos recursos humanos. O Estado, por meio da SESA, responsabiliza-se pelo custeio de uma parcela dos recursos humanos e de todos os medicamentos disponibilizados aos usurios. Em 2008 foram gastos 95 milhes de reais, que representam mais de 99% de todos os gastos estimados. Esse investimento significativo e continuado nos tem possibilitado a ampliao e melhoria dos servios ofertados na rea da Assistncia Farmacutica, na medida em que esto acompanhados de melhoria e inovao na gesto implementada.

Dificuldades encontradas para a implantao do projeto Para a viabilizao e implantao do Projeto Farmcia Cidad, foram identificados e solucionados os seguintes ns crticos: a) Modelo de gesto existente at agosto de 2007: as Farmcias encontravam-se vinculadas administrativamente s Superintendncias e no possuam coordenao local. Por meio da Portaria SESA/GAB N 056-R, que formalizou a aprovao desse Projeto, tambm instituiu que a gesto dessas Farmcias passaria a ser assumida paulatinamente pela Gerncia Estadual de Assistncia Farmacutica (SESA/GEAF). Essa Gerncia constitui o lugar institucional responsvel pela gesto de todas as atividades do Ciclo da Assistncia Farmacutica, com exceo da Dispensao de medicamentos, quais sejam: Seleo de medicamentos, Programao de compras, Aquisio, Armazenamento e Distribuio. Dessa forma, a nica atividade do Ciclo que ainda no estava incorporada a essa gesto, era justamente a Dispensao dos medicamentos, que acontece na Farmcia. Com esse ajuste, a gesto do Ciclo da Assistncia Farmacutica passou a ser integral, proporcionando maior governana sobre essas atividades e, por conseqncia, melhores condies para a efetiva implantao do Projeto Farmcia Cidad.

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b) Viabilizao de Farmacuticos: foi realizado um dimensionamento do quadro, de maneira que a dispensao dos medicamentos passasse a ser realizada exclusivamente por Farmacuticos, qualificando as orientaes sobre o modo correto de utilizar e conservar os medicamentos. Assim, para a implantao das dez Farmcias Cidads e considerando-se o quadro existente, identificou-se a necessidade de criao de 15 novas vagas para Farmacutico. Aps, elaborou-se uma justificativa tcnica que, juntamente com o Projeto, foram encaminhados e negociados com a Secretaria de Gesto (SEGER) e com o Gabinete do Governo. Dessa forma, as vagas pleiteadas foram aprovadas e o processo seletivo especfico foi realizado. Objetivando-se a seleo de profissionais com perfil adequado ao trabalho a ser desenvolvido, realizou-se o processo seletivo em duas etapas. Na primeira, aplicou-se prova objetiva de carter classificatrio e eliminatrio. Na segunda etapa, os trinta candidatos com melhor classificao realizaram um Curso de 20h oferecido pela SESA, com contedos especficos e relacionados com as atividades a serem desenvolvidas. Aps esse curso, os candidatos foram submetidos a uma segunda avaliao, tendo sido selecionado os quinze primeiros. c) Sensibilizao e capacitao dos recursos humanos, voltados para um comprometimento absoluto com a humanizao e qualidade dos servios ofertados: preparao de curso de capacitao em Farmacoteraputica Racional e Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas para farmacuticos, alm de cursos voltados para a qualidade no atendimento para a equipe de nvel mdio; d) Viabilizao e adequao da rea fsica para a primeira Farmcia (piloto), que deveria ser superior a 500 m2, em funo da estimativa de 500 usurios atendidos diariamente. Aps negociao com a Direo do novo Centro Regional de Especialidades (CRE) Metropolitano, foi possvel disponibilizar uma rea com 525m2, assim como a reforma e adequao dos diferentes setores internos. e) Informatizao: desenvolvimento de software especfico e 100% web, para atendimento e gerenciamento de todos os diferentes fluxos e processos de trabalho inerentes s Farmcias de dispensao dos medicamentos excepcionais; adequao da rede eltrica; estruturao da rede lgica; treinamento de todos os profissionais; viabilizao do sistema de conectividade, com performance para operacionalizao do sistema pela Internet; estruturao do datacenter na Prodest; parametrizao do sistema, inserindo-se todas as regras definidas pelos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas; cadastro dos usurios no novo sistema, inserindo

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todos os dados necessrios; customizao e desenvolvimento de funcionalidades no novo software, como: envio de mensagens automticas por meio de torpedos (sistema SMS), possibilidade de acompanhamento dos usurios pela Internet, possibilidade de agendamento, entre outras. Especificamente no tocante viabilizao e implantao das novas Farmcias Cidads em parceria com os municpios, identificou-se e solucionou-se o seguinte n crtico: f) Articulao de parceria e formalizao de convnio com as Prefeituras: realizou-se reunio com os Secretrios Municipais de Sade, onde foi apresentado o Projeto e a possibilidade de implantao das novas Farmcias, no conceito formulado, ampliando-se a cobertura geogrfica desse servio para todas as Microrregies do Estado. Depois, foram realizadas negociaes para a identificao e definio de quais seriam os municpios-sede, em funo do critrio geogrfico. A partir desse consenso, encaminhou-se a formalizao dos processos para realizao dos convnios.

Prticas inovadoras de gesto desenvolvidas por meio do projeto A modernizao representa uma grande evoluo no processo de gesto na rea da Assistncia Farmacutica da SESA, em geral, e da Farmcia Cidad Metropolitana, em particular. Com esse conceito de Farmcia pblica, o Estado do Esprito Santo passa a ser pioneiro e um dos melhores modelos do Pas. Inovamos na estrutura fsica de acolhimento ao cidado; na dispensao de medicamentos realizada exclusivamente por Farmacuticos; na comunicao ativa com todos os usurios por meio do envio de torpedos pelo celular; na informatizao que permite que os usurios acompanhem seus processos e seu histrico de utilizao dos servios pela Internet, por meio de senhas individuais; na implantao de um sistema de avaliao permanente do grau de satisfao dos usurios em relao aos servios ofertados, alm da disponibilizao de um servio de tele-atendimento (call center) gratuito, que se encontra em fase de licitao. Especificamente em relao comunicao via torpedo (SMS), os pacientes recebem uma mensagem informando se o seu processo foi autorizado ou no e solicitando o comparecimento farmcia para receber o medicamento ou para

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resolver eventuais pendncias. Em virtude da grande capilaridade que esse mecanismo de comunicao possui na atualidade, j que a grande maioria da populao possui aparelho celular e pela permanente portabilidade do aparelho, entendemos que se trata do meio de comunicao mais eficaz que implantamos. Em relao central de tele-atendimento, sem nus para o paciente, esse servio possibilitar, entre outros benefcios, informar sobre a disponibilidade de medicamentos e esclarecer outras dvidas com um farmacutico, alm de fazer o agendamento de dia e horrio para o recebimento do medicamento. A implantao do sistema informatizado e de comunicao, reduziu de trinta para cinco dias o tempo mximo para anlise e possvel aprovao do processo do paciente e, por conseqncia, do acesso aos medicamentos. O tempo mdio de espera dos usurios para receber o medicamento, foi reduzido de quatro horas para quarenta e cinco minutos. Isso representa um grande benefcio para os 46 mil cidados capixabas que utilizam o servio. Outra ao diferenciada, que veio trazer agilidade e comodidade aos pacientes, foi a dispensao de 110 medicamentos em quantidade para trs meses de tratamento. Em outras palavras, os usurios desses itens, que representam 45% do total, passaram a ter mais comodidade, pois esto se deslocando menos para receber os medicamentos, j que o modelo tradicionalmente adotado nas Farmcias pblicos do Pas dispensa todos os medicamentos para trinta dias de tratamento. Ainda no tocante melhoria da comunicao com os usurios, no site da Secretaria (www.saude.es.gov.br), no link da Farmcia Cidad, a populao tem acesso a vrias informaes importantes sobre a assistncia farmacutica no estado, sobre quais medicamentos so disponibilizados e como consegu-los. Outro diferencial importante da Farmcia Cidad, que merece destaque, a dispensao de medicamentos realizada exclusivamente por profissionais farmacuticos. Dessa forma, o estado apresenta um novo modelo de farmcia, centrado no paciente. O atendimento por farmacutico tem como objetivo promover o uso racional de medicamentos e garantir uma terapia segura e efetiva, podendo reduzir possveis problemas relacionados com a farmacoterapia e alcanar resultados definidos que melhorem a qualidade do processo de utilizao de medicamento e qualidade de vida dos pacientes.

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Parcerias estabelecidas Com o intuito de facilitar e qualificar o acesso aos medicamentos excepcionais para os moradores do interior do estado, a SESA props parceria com os municpios de Linhares, Venda Nova do Imigrante, Nova Vencia, Fundo e Guau para estruturao de 5 novas Farmcias Cidads. O critrio de seleo dos municpios foi a localizao geogrfica, a fim de garantir a cobertura em todas as microrregies do estado. As parcerias foram realizadas mediante convnio de cooperao tcnica e financeira contendo as competncias da SESA e do municpio e o plano de trabalho para implantar a Farmcia Cidad. Foi disponibilizado ainda o Manual de Procedimentos para Formalizao de Convnios da Secretaria de Estado da Sade com esclarecimentos com relao liberao de recursos executados pela SESA. Resultados alcanados No mbito dos medicamentos excepcionais, aproximadamente 45% dos usurios do estado j esto se beneficiando com a mudana da antiga farmcia do IAPI, no centro de Vitria, para a Farmcia Cidad Metropolitana, piloto do projeto em Cariacica. A Farmcia Cidad Metropolitana j conta com uma estrutura fsica adequada, climatizada e humanizada, como pode ser observado nas figuras 8 a 14. Apresenta atendimento informatizado e qualificado, com 6 guichs de dispensao de medicamentos realizada exclusivamente por farmacuticos.

Figura 8 Entrada do CRE Metropolitano

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Figura 9 Transporte prioritrio do CRE Metropolitano

Figura 10 Recepo da Farmcia Cidad Metropolitana

Figura 11 Dispensao

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Figura 12 Atendimento Farmacutico

Figura 13 medicamentos

Setor

de

Estoque

Conservao

de

Figura 14 Setor de Arquivo

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Alm dos resultados alcanados na estrutura fsica da Farmcia e seus conseqentes benefcios j percebidos pela populao usuria, outros resultados tambm podem ser destacados, principalmente em relao qualidade da cobertura em medicamentos e ao padro bem mais moderno e qualificado dos servios ofertados. O atendimento informatizado trouxe mais agilidade, comodidade e desburocratizao no atendimento, com reduo no nmero de deslocamentos e no tempo de espera/permanncia dos usurios na farmcia. H atendimento diferenciado para idosos com agendamento de dia e horrio certo. Os pacientes podem obter informaes, baixar formulrios e acompanhar o andamento do seu processo pela internet, com senhas individuais. Ainda, recebem informao sobre a autorizao do seu processo por meio de torpedos no celular, agilizando ainda mais o processo de comunicao. O projeto Farmcia Cidad vem proporcionando mais comodidade, humanizao e qualidade no atendimento aos cidados, alm de agilizar e organizar o tempo de espera por medicamentos de alto custo. Esses benefcios j podem ser percebidos pelo elevado grau de satisfao dos usurios, demonstrado por meio do Grfico 1.

Disponibilidade do medicamento Tempo de espera no atendimento Orientaes recebidas pelo farmacutico Atendimento na dispensao Atendimento na recepo Limpeza e organizao do ambiente
Branco/nulo Insatisfeito

6% 0%

81% 13% 18% 15% 64%

4% 4% 2% 2% 6% 6%

93%

75% 13% 91%

0% 0%

9%

5% 2% 4% Indiferente Muito Satisfeito + Satisfeito

89%

Grfico 1 Grau de satisfao dos usurios da Farmcia Cidad Metropolitana

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Outros dois resultados importantes ainda sero alcanados com a continuidade da implantao desse Projeto. O primeiro refere-se ao servio de teleatendimento gratuito que se encontra em fase de licitao, com previso para iniciar no primeiro semestre de 2009. O segundo importante resultado, diz respeito interiorizao desse servio, com a estruturao de cinco novas Farmcias Cidads at 2009, facilitando o acesso a esses medicamentos para toda a populao capixaba, pois todas as microrregies passaro a ter pelo menos uma Farmcia Cidad para a dispensao de medicamentos excepcionais (Figura 15).

Figura 15 Localizao das Farmcias Cidads de Medicamentos Excepcionais

Possibilidade de multiplicao Esse projeto piloto, conforme j referido, prev a adequao das outras quatro farmcias existentes a esse conceito implantado, assim como a abertura de outras cinco novas farmcias at dezembro de 2009, descentralizando o atendimento para todas as microrregies do estado e facilitando o acesso a esses medicamentos, com um conceito moderno em Farmcia Pblica.

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Esse Projeto j foi apresentado a outros Gestores Estaduais em trs oportunidades: na reunio da Cmara Tcnica do Conselho de Secretrios Estaduais de Sade CONASS, realizada em junho de 2008 em Braslia; em um Simpsio realizado em Goinia tambm em junho de 2008; assim como em um Seminrio sobre Assistncia Farmacutica promovido pela Fundao Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro, que aconteceu em julho de 2008. A partir dessa interao, dois outros Estados da Federao j manifestaram interesse em conhecer mais detalhadamente o projeto, objetivando a sua possvel replicao. Alm disso, o conceito moderno de Farmcia Pblica formulado no Projeto Farmcia Cidad, apresenta possibilidades reais de adequao e implantao em todos os municpios do estado, na ateno primria, de maneira a se garantir melhorias tambm no atendimento aos usurios de medicamentos da ateno bsica. Nesse sentido, o Estado do Esprito Santo, por meio da SESA, instituiu em abril de 2008, um Incentivo implantaes de Farmcias Cidads Municipais, para a dispensao de medicamentos aos usurios nessa esfera de atendimento. O incentivo prev o repasse de R$ 20 mil para cada projeto apresentado e aprovado, at um limite de vinte projetos anuais, no perodo de 2008 a 2011, de maneira que seja implantada uma Farmcia Cidad municipal em cada um dos 78 municpios capixabas nesse perodo. Para orientar os municpios interessados em implantar o projeto, a SESA disponibilizou na sua pgina na internet o documento Parmetros e orientaes gerais para implantao de farmcia cidad municipal, o Manual de Procedimentos para Formalizao de Convnios da Secretaria de Estado da Sade e um modelo do Termo de Adeso ao Projeto. At abril de 2009 havia 18 municpios com processos em andamento para estruturar as suas Farmcias Cidads Municipais, com os projetos e convnios tramitando para que o repasse dos recursos seja efetivado.

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ASSISTNCIA FARMACUTICA NA ATENO PRIMRIA A SADE A partir da Poltica Farmacutica do ES, foram implementadas vrias aes no sentido da melhoria e ampliao do acesso da populao aos medicamentos da ateno bsica. A partir da Relao Estadual de Medicamentos Essenciais e Medicamentos Excepcionais REMEME, o elenco de medicamentos essenciais foi ampliado, saltando de 74 para 209 itens, pois a lista anterior no cobria o tratamento de todas as doenas e agravos no campo da Ateno Primria em Sade. Os medicamentos da REMEME foram selecionados segundo critrios de relevncia em sade pblica, evidncias de eficcia e segurana e estudos comparativos de custo-efetividade. Foi elaborada com base na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais, adaptadas s peculiaridades epidemiolgicas locais. A lista de medicamentos essenciais da REMEME deve ser norteadora para as Relaes Municipais de Medicamentos Essenciais. A Secretaria de Estado da Sade (SESA) est estruturando o Sistema Estadual de Registro de Preos SERP. Trata-se de uma ferramenta que permite que os gestores municipais estabeleam a quantidade e os tipos de medicamentos que esto previstos para serem utilizados no perodo de 12 meses. As informaes so enviadas SESA e todos os itens comuns aos municpios so reunidos em um nico processo licitatrio. A iniciativa permite reduzir a burocracia local e promover a conseqente melhoria da disponibilizao de medicamentos pelas prefeituras municipais com maior agilidade e ainda otimizar a aplicao de recursos, com aquisio a preos menores em funo da economia de escala. Um comprimido que sai a R$ 0,03 pode sair a R$ 0,01 com o Sistema Estadual de Registro de Preos. Alm disso, o SERP reserva outras vantagens: os municpios no precisam dispor de uma grande rea para estoque porque a aquisio da mercadoria pode ser feita de acordo com a demanda. A estimativa que haja uma economia total de at 30% do preo mdio dos produtos, o que pode representar at R$ 10 milhes em recursos a serem otimizados e reaplicados na ampliao do nmero de atendimento e na melhoria do acesso aos medicamentos da ateno bsica.

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O SERP representa uma modernizao no gerenciamento na medida em que o gestor estadual no se envolve na logstica de armazenamento e distribuio dos itens. O Estado faz a administrao virtual da ata do registro de preo e preserva a autonomia dos municpios. Por outro lado, as prefeituras fazem o pagamento, sem intermedirios, ao fornecedor que, por sua vez, tambm entrega a mercadoria diretamente s prefeituras municipais. Outra ao prevista pelo Estado foi o aumento do repasse estadual aos municpios para aquisio dos medicamentos pelo princpio da eqidade de R$ 7,10 para R$ 10 por hab/ano, a fim de melhorar o acesso e a cobertura em medicamentos da ateno primaria sade. A ampliao do repasse estadual aos municpios foi pensada com base no princpio da eqidade (discriminao positiva), e no critrio da Avaliao da Melhoria da Qualidade na Estratgia de Sade da Famlia (AMQ-ESF), como segue: Grupo 1 para os 32 municpios com escore MQS-ESF de 26 a 30 (com maior necessidade), triplicar repasse estadual anual por habitante de R$1,00 para R$3,00. Grupo 2 para os 29 municpios com escore MQS-ESF de 23 a 25, aumentar o repasse estadual anual por habitante, de R$1,00 para R$2,50. Grupo 3 para os 12 municpios com escore MQS-ESF de 19 a 22, duplicar repasse estadual anual por habitante, de R$1,00 para R$2,00. Grupo 4 para os 5 municpios com escore MQS-ESF de 13 a 18, aumentar em 50% o repasse estadual anual per capita de R$1,00 para R$1,50. O municpio que tiver interesse em aderir ao aumento de repasse estadual tambm dever aumentar o repasse municipal para aquisio de medicamentos bsicos, de forma complementar, de maneira a chegar ao valor de R$10,00 por habitante/ano. Alm disso, dever ampliar o elenco de medicamentos da Relao Municipal de Medicamentos Essenciais - REMUME, em conformidade com a REMEME. Outra ao da SESA para fortalecer Assistncia Farmacutica na Ateno Primria foi instituir um incentivo de R$150.000,00 para a construo de uma Central de Abastecimento Farmacutico - CAF por Microrregio, para garantia das boas prticas de armazenagem e conservao dos medicamentos. A proposta contempla a estruturao de 7 CAFs no interior e R$1.500.000,00 de investimento. 3 na Regio Metropolitana, totalizando

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Para a efetivao das CAFs, os municpios devero realizar consrcios entre si para elaborao do projeto, assim como para o gerenciamento das obras, para a montagem, custeio e gerenciamento das CAFs. Este projeto vem garantir a qualidade dos medicamentos e, por conseqncia, dos resultados teraputicos dos tratamentos, alm do cumprimento da legislao vigente, no tocante s Boas Prticas de Controle e Armazenagem. Com o objetivo de promover a melhoria das condies de atendimento aos usurios de medicamentos nas farmcias municipais, a SESA tambm criou incentivo de R$ 20 mil para a estruturao de Farmcia Cidad Municipal, com estrutura adequada, atendimento farmacutico especializado e humanizado. Para receber este incentivo, o municpio dever apresentar projeto arquitetnico de uma farmcia, que precisa conter, minimamente, reas especficas para dispensao, atendimento farmacutico e estocagem, alm da disponibilizao de farmacutico em tempo integral, para garantir uma Assistncia Farmacutica humanizada e de qualidade. Alm disso, a Poltica Farmacutica do Estado prev educao permanente em Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica, por meio de dois cursos de capacitao em Farmacoterapia Racional, com nfase nos elenco de medicamentos essenciais da REMEME e Planejamento e Gesto em Assistncia Farmacutica.

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AMPLIAO DO ACESSO AOS MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS Alm da melhoria na estrutura fsica e funcional promovida pelo projeto Farmcia Cidad, outro aspecto que merece destaque, diz respeito ao nvel de acesso dos usurios aos medicamentos excepcionais, considerando-se o nmero de itens disponibilizados e o ndice de cobertura mantido. Os medicamentos excepcionais so aqueles de uso ambulatorial, em geral de elevado custo unitrio ou que, pela cronicidade do tratamento, tornam-se muito onerosos para serem adquiridos pela populao. Eles so destinados ao tratamento de doenas raras ou de baixa prevalncia ou at mesmo de doenas prevalentes. Neste segundo caso, os medicamentos sero destinados caso haja tratamento previsto para o agravo no nvel da ateno bsica, ao qual o paciente apresentou necessariamente intolerncia, refratariedade ou evoluo para quadro clnico de maior gravidade, ou caso o diagnstico ou estabelecimento de conduta teraputica para o agravo estejam inseridos na ateno especializada. Esses medicamentos so utilizados para tratar doenas que podem acarretar srios danos, perda de qualidade de vida, incapacitao para o trabalho, reduo da expectativa de vida e bitos, como: Osteoporose, Hepatites B e C, Artrite reumatide, Esquizofrenia refratria, Asma grave, Doena de Parkinson, Distonias, Espasticidade, entre outras. No Estado do Esprito Santo, eram disponibilizados 133 medicamentos excepcionais at novembro de 2007. Essa realidade acarretava a existncia de vazios assistenciais, ou seja, doenas para as quais os seus portadores no encontravam nenhuma alternativa de tratamento na rede pblica estadual. Como exemplos dessas doenas ou disfunes, podemos citar a hipertenso pulmonar, doena pulmonar obstrutivo crnica (DPOC), glaucoma, dficit de ateno, entre outras. Aps a elaborao da Relao Estadual de Medicamentos Essenciais e Excepcionais REMEME foram inseridos na lista 46 novos itens e o nmero de medicamentos excepcionais disponibilizados passou para 179 itens. H que se ressaltar ainda que, alm do aumento no nmero de medicamentos disponibilizados, tambm foi possvel com esse projeto melhorar ainda mais os ndices de disponibilidade permanente em estoque, que passou de 76% em 2006 para 98% em 2008, conforme apresentado no grfico 2.

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Cobertura

90 76
133 itens

93

98

179 itens

2005

2006

2007

2008

Grfico 2 ndice de Cobertura em medicamentos excepcionais no estado de 2005 a 2008

Com o aprimoramento da gesto da logstica de suprimento desses medicamentos, garantiu-se um ndice de cobertura sempre superior a 97% em 2008. Ressalte-se que esse ndice verificado e atualizado semanalmente, possibilitando a garantia de ndices de excelncia e a imediata adoo de providncias quando esse ndice atingir nveis abaixo da meta mobilizadora de um mnimo de 95%. Em diversas semanas, esse ndice vem sendo 100%. Inovamos na disponibilizao do maior elenco de medicamentos excepcionais do Pas, eliminando vazios assistenciais que ainda persistem em vrios estados da federao, e na gesto da logstica, proporcionando ndices de excelncia na cobertura em medicamentos. A referida ampliao do acesso, em termos do aumento do nmero de medicamentos e das doenas tratadas pela rede pblica tambm vem sendo acompanhada pelo nmero de atendimentos realizados pelas Farmcias. Observase um incremento significativo, sempre crescente nos ltimos seis anos, saltando de 107 mil em 2003 para 308 mil em 2008 (Grfico 3).

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308 245

147 107 69
2002 2003 2005 2007 2008

Grfico 3 Nmero de atendimentos (em milhares) nas farmcias de medicamentos excepcionais no estado de 2003 a 2008

Para o alcance desses resultados, houve substancial melhoria e inovao na gesto, acompanhada de incremento nos recursos financeiros destinados a essa rea, que saltaram de R$ 22 milhes para R$ 95milhes nesse perodo, conforme apresentado nos grficos abaixo. A aplicao de recursos financeiros na rea da Assistncia Farmacutica pelo atual Governo do Estado do Esprito Santo demonstra uma priorizao dessa rea.

95 70 65

80 70 60 50 40 30 20 10 0

45 30 14
2002

22

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Grfico 4 Gastos (em R$ milhes) com medicamentos na Sesa de 2002 a 2008

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24 20 13 9 7 4
2002 2004 2006 2008(projeo)

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2002

2004

2006

2008

Grfico 5 Gastos por habitante (em R$) com medicamentos na Sesa de 2002 a 2008

Ressalte-se que esses tratamentos abrangem o atendimento a todos os cidados que precisam desses medicamentos, tanto aqueles oriundos da rede SUS como aqueles provenientes da rede particular. Some-se isso ao fato de que a grande maioria das pessoas no conseguiria ter acesso, se no fosse por meio do Estado, visto que alguns desses tratamentos chegam a custar mais de R$ 30 mil mensalmente. Dessa forma, seja pela gravidade das situaes tratadas, pela impossibilidade das pessoas obterem esses tratamentos por meio prprio/particular, seja pelo elevado nmero de usurios e/ou pelo elevado montante de recursos pblicos aplicados, a ampliao e melhoria do acesso pela populao a esses servios, apresenta-se extremamente relevante sob o aspecto scio-econmico.

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CONCLUSO Conceber um Sistema de Ateno Sade pressupe, preliminarmente, considerar a prpria percepo sobre a sade e seus princpios fundamentais. Sem margem a dvidas, a sade deve ser compreendida como um direito natural, relacionado com a prpria noo de cidadania. Inserido nesse contexto do direito sade, encontra-se a Assistncia Farmacutica. So marcantes os ganhos proporcionados quanto esperana e qualidade de vida das pessoas, com a garantia do acesso a medicamentos eficazes e seguros, selecionados luz das melhores evidncias cientficas. Assim, o Estado, no sentido amplo, o maior responsvel pela formulao e adoo de polticas que tenham o intuito de promover esse acesso, principalmente queles cidados menos favorecidos. Assim, o grande desafio dessa Poltica Farmacutica em implantao, viabilizar o acesso a frmacos com qualidade, promovendo o seu uso racional e proporcionando a humanizao no atendimento prestado aos seus usurios, em especial por meio do atendimento farmacutico especializado e Farmcias com estruturas modernas e confortveis. No caso do nosso Estado, conseguimos superar, em certa medida, o desafio da acessibilidade aos medicamentos excepcionais, com mais de 308 mil atendimentos e garantindo um ndice de cobertura em medicamentos acima de 95%. Com isso, agora o maior desafio dessa Poltica passa a ser a melhoria do acesso aos medicamentos essenciais na rede municipal de sade, a promoo do uso racional dos frmacos e a melhoria da qualidade e das condies no atendimento realizado aos usurios nas Farmcias, tanto da rede estadual como municipal de sade. Trata-se do desafio de mudana de paradigma: de Servio Pblico, amparado na burocracia para Servio ao Pblico, fundamentado na qualidade, celeridade e resolutividade dos atendimentos. Enfim, o alcance de uma efetiva e sustentvel melhoria da Assistncia Farmacutica em nosso Estado, proporcionada pela atual poltica, depender, por certo, de muitas variveis e desdobramentos. Estar na dependncia, tambm, do grau de legitimao e apropriao social que essas mudanas em processo obtero. Esse movimento representa um primeiro e importante passo, de uma misso em permanente construo.

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AUTORIA Silvio Csar Machado-dos-Santos Graduado em Farmcia e Bioqumica. Graduado em Economia. Especialista em Gesto de Sistemas e Servios de Sade. Mestre em Sade Pblica. Gerente de Assistncia Farmacutica da Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo. Professor Universitrio (EMESCAM e UNIVIX). Diretor e pesquisador do Instituto Salutaris. Endereo eletrnico: geaf@saude.es.gov.br

Patrcia Campanha Barcelos Graduada em Farmcia e Bioqumica e especialista em Farmacologia Bsica e Clnica pela Universidade Federal do Esprito Santo. Mestranda em Gesto de Tecnologias em Sade no Instituto de Medicina Social - IMS/UERJ. Atua na Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo na rea de Monitoramento e Avaliao. Endereo eletrnico: geaf@saude.es.gov.br

Graziany Leite Moreira Graduada em Farmcia e Bioqumica pela Escola Superior So Francisco de Assis - ESFA. Especialista em Anlises Clnicas pela EMESCAM. Atua na Farmcia Cidad Metropolitana da Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo.. Endereo eletrnico: geaf@saude.es.gov.br