ARTRITIS REUMATOIDEA- NEUMONIA

DIANA GONZALEZ DERLY ERIRA EVELIN PEDROZA

INSTITUCIN DE EDUCACIN COMFENALCO VALLE AUXILIAR TCNICO EN ENFERMERA PRACTICAS HOSPITALIZACIN COMPETENCIA SEIS 2012

ARTRITIS REUMATOIDEA- NEUMONIA

DIANA GONZALEZ DERLY ERIRA EVELIN PEDROZA

Trabajo Escrito Presentado a: YAINE QUINTERO Enfermera Profesional

INSTITUCIN DE EDUCACIN COMFENALCO VALLE AUXILIAR TCNICO EN ENFERMERA PRACTICAS HOSPITALIZACIN COMPETENCIA SEIS 2012

0. INTRODUCCION

La neumona y artritis arteriosclerosis son patologa importantes de conocer pues la artritis reumatoidea es una enfermedad crnica que lleva a la inflamacin de las articulaciones o coyunturas y tejidos circundantes entre los cuales se encuentran las muecas, manos, codos, hombros, rodillas y pantorrillas, y la neumona es infeccin del pulmn caracterizada por la multiplicacin de microorganismos en el interior de los alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao pulmonar.

1. JUSTIFICACION

Este trabajo se realizo con el fin de conocer la patologa a profundidad y as poder y lograr brindar cuidados de enfermera eficaces y con objetivo que ayuden a la recuperacin del paciente.

2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Conocer las patologas a profundidad y brindar cuidados de enfermera eficaces

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Crear conciencia en el personal de salud para un buen cuidado de enfermera Conocer los medicamentos mas frecuentes para el tratamiento de neumona y artritis reumatoidea.

3. CASO CLINICO

3.1. ANAMNESIS Tabla 1. ANAMNESIS DE LA PACIENTE ANAMNESIS Nombre: Apellido: Historia Clnica: Fecha de Nacimiento: Sexo: Edad: CC: Ocupacin: Eps: RH: Fecha de ingreso: Dieta Diagnostico: Lucero Vsquez 1324509 Noviembre 16 de 1938 Femenino 74 Aos 1324509 Ama de Casa Comfenalco B+ Noviembre 10 de 2012 Liquida por sonda gastroenteral Artritis Reumatoidea-Neumona

3.2. PERFIL DEL PACIENTE

Paciente quien vive con su hijo mayor y nieta, la paciente presenta demencia senil hace aproximadamente 8 aos, es por eso que ella no realiza las actividades diarias con normalidad adems presentaba artritis que con el tiempo se convirti en una artritis reumatoidea por lo cual se encuentra postrada en cama.

3.3. ANTECEDENTES PERSONALES

Tabla.2. Antecedentes personales ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Hipotension arterial Sepsis severa foco pulmonar y urinaria Neumona Delirio hipoactivo Demencia senil Bronquiectasias Artritis reumatoidea Ninguna Ninguna Ninguna

QUIRURGICOS FARMACOLOGICOS FAMILIARES

3.4. EXAMEN FISICO

La paciente lucero Vsquez continuamente se encuentra en la misma posicin que es decbito supino o lateral izquierda y derecha, su actitud en plana, se nota ansiosa aunque con algunas fases de relajacin cuando se le administra el medicamento, aunque la paciente se encuentra consiente no es lucida debido a su demencia senil, es una paciente que permanece postrada en cama con pocos movimientos corporales, la higiene personal de la paciente se considera buena puesto que permanece en compaa de familiar lo que permite un mejor cuidado de la paciente. Sus signos vitales generalmente son: TA: 89/47 (64) FC: 98 SPO2: 89 con soporte de o2 3.4.1. Apariencia General La paciente se encuentra en condiciones regulares pues aunque esta consiente no esta lucida y es por eso que no responde adecuadamente a actividades de aseo personal o actividades diarias. 3.4.2. Piel Seca y medianamente hidratada, se presenta escaras y lceras por presin en regin de malolo, trocantes y acromion de nevus en brazos y trax, hematomas en miembros superiores e inferiores y sin venus o lunares. 3.4.3. Cabeza Cuero cabelludo en buenas condiciones de higiene y aspecto. FR: 22 T: 36.8

3.4.4. Ojos Pupilas isocoricas, desorientados y somnolientos. 3.4.5. Nariz Poco permeable, pequeas laceraciones a causa de la cnula nasal, tabique nasal sin desviacin. 3.4.6. Boca: Edentulo o sin dientes, lengua color rosa sin laceraciones, mucosa hmeda, no puede tragar ni morder. 3.4.7. Odos Limpios, buena higiene sin presencia de cerumen, hipoacusia o perdida de la habilidad auditiva. 3.4.8. Cuello Inmvil, no tiene ingurgitacin a causa de la neumona por bronco aspiracin. 3.4.9. Trax Simtricos, Poco expandible, los pulmones estn poco ventilados con sibilancias, latidos del corazn dbiles. 3.4.10. Abdomen Deprecible, los movimientos peristlticos estn aumentados, dolor a la palpacin. 3.4.11. Genitales Limpios, leve enrojecimiento, no ardor, no dolor, no sangrado.

3.4.12. Extremidades Superiores: Poca Flexin y Extensin con presencia de dolor, con laceraciones, con hematomas. Inferiores: No hay Flexin y Extensin, profusa presencia de dolor, deformidades en ambas extremidades, con hematomas y abundantes laceraciones. KARDEX PACIENTE N HISTORIA CLINICA ENTIDAD ASEGURADORA MEDICAMENTOS Acido acetilsaliclico Acetaminofn 500mg Lucero Vsquez 1324509 Comfenalco Valle N CAMA SERVICIO 504B Hospitalizacin

Artritis DIAG. MEDICO reumatoideaNeumona FRECUENCIA c/6h c/6h HORARIO 2-8-14-20 8-14-20-2

DOSIS 1 capsula 1 tableta

VIA Vo Vo

Dipirona

1 ampolla 2 L x Min

Im

c/ 6 H

6-12-18-24

O2 por cnula

Area

Permanente

4. DESCRIPCIN DE LAS PATOLOGAS

4.1. ARTRITS REUMATOIDEA

4.1.1. DEFINICION Es una enfermedad crnica que lleva a la inflamacin de las articulaciones o coyunturas y tejidos circundantes entre los cuales se encuentran las muecas, manos, codos, hombros, rodillas y pantorrillas por lo general esta es una enfermedad simtrica, es decir si se afecta la articulacin de la rodilla derecha la izquierda tambin.

La imagen non ensea los lugares en los que se presenta continuamente la artritis.

4.1.2. SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS: Deformidades en las articulaciones La rigidez matutina Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren) Ardor, prurito y secrecin del ojo

Ndulos bajo la piel Hinchazn

SINTOMAS Dolor en articulaciones Entumecimiento Hormigueo o ardor en las manos y los pies. Dificultades para dormir.

4.1.3. COMO SE DIAGNOSTICA

Para la artritis reumatoidea no hay un examen que pueda determinar con certeza se esta presentando o no artritis reumatoidea. Algunas pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnstico son: Cuadro hemtico: Los hallazgos ms notorios son: anemia de tipo inflamatorio, leucocitosis y trombocitos en las fases activas de la enfermedad y velocidad de sedimentacin globular aumentada Factor reumatoideo: Es un autoanticuerpo dirigido contra la fraccin Fc de la IgG que pueden ser varios tipos de inmunoglobulinas, IgM, IgG, IgA. En la prctica slo se determina IgM, con las tcnicas actuales el valor de referencia que se considera positivo, es mayor de 30Ul/ml y se debe tener en cuenta que su especificidad no es muy alta y su comportamiento es muy variable. En el comienzo de la

enfermedad puede ser negativo, an durante los dos primeros aos. En la enfermedad ya establecida su positividad es de 75% a 85%, (A.R seropositiva) o sea que siempre va a existir un grupo de pacientes que cursan sin factor reumatoideo (A.R.seronegativa).

RADIOLOGIA

La radiologa convencional sigue siendo de gran utilidad para el diagnstico de la AR. Un buen estudio debe permitir el anlisis de los tejidos blandos y de las estructuras osteoarticulares. Las radiografas que son ms tiles en el diagnstico son las de manos y en algunos casos, tambin pueden aportar informacin adicional, las de pies

4.1.4. TRATAMIENTO

Tratamiento farmacolgico

La artritis reumatoidea como enfermedad sistmica, afecta al paciente en su aspecto biolgico, psicolgico y social,razn por la cual el tratamiento debe ser integral con el fin de ofrecerle una mejor calidad de vida

El tratamiento farmacolgico constituye el eje del programa bsico, para lo cual contamos con los siguientes grupos de medicamentos: Analgsicos. Antiinflamatorios no esteroideos (cidos y no cidos). Glucocorticoides (prednisona, prednisolona, betametasona. metilprednisolona, otros). Drogas inductoras de remisin (sales de oro, cloroquina, hidroxicloroquina, metotrexate, sulfasalazina, azatioprina, penicilamina).

Antiinflamatorios no esteroideos (cidos y no cidos). En el manejo inicial del paciente con artritis reumatoidea se debe controlar en dolor con AINEs, una vez comprobado el diagnstico, se inicia un medicamento inductor de remisin, con la mnima dosis hasta llegar a la mxima; si la respuesta es parcial, se considerara cambiar o asociar otro medicamento, esta prescripcin y supervisin debe ser realizada por reumatlogo, o en su ausencia por internista.

Efectos adversos: Gastrointestinales: Erosiones, lcera, hemorragia va digestiva alta (20%). Hepticas: hepatotoxicidad, colestasis (< 5%). Renales: elevacin transitoria de creatinina, falla renal aguda, nefritis intersticial, hipercalemia. Hematolgicas: trombocitopenia, neutropenia, aplasia, anemia hemoltica. Cutneas: fotosensibilidad, eritema multiforme, necrolisis txica epidrmica. Respiratorias: broncoespasmo. SNC: cefalea, vrtigo, cambios de personalidad.

CORTICOSTEROIDES

Su utilizacin ser definida y supervisada por el Reumatlogo, Va oral en dosis diaria (prednisolona). Contraindicaciones: infecciones concomitantes, trastornos de ritmo cardaco, hipertensin arterial no controlada, alteraciones hidroelectrolticas. Va Intrarticular: corticosteroides de alto peso molecular (triancinolona, hexacetnido de triamcinolona).

Efectos adversos: Oftalmolgicos: cataratas, aumento de la presin intraocular, glaucoma, exoftalmos. Cardiovascular: hipertensin, insuficiencia cardaca congestiva en pacientes con lesiones previas. Gastrointestinal: hemorragia de va digestiva alta, lcera, pancreatitis. Endocrino: sndrome de Cushing (conocido como hipercortisolismo, es una enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol.). Musculoesqueltico: miopata, osteoporosis, fracturas, necrosis sea avascular. Neuropsiquatrico: convulsiones, seudotumor alteraciones de la personalidad, psicosis. cerebral,

Dermatolgico: eritema facial, adelgazamiento de la piel, estras, alteraciones en la cicatrizacin. Inmune: susceptibilidad para infecciones, disminucin de las respuestas de hipersensibilidad retardada, neutrofilia, linfopenia (7,8, 9).

4.1.5. CAUSAS Y CONSECUENCIAS CAUSAS

La causa de la artritis reumatoidea (AR) se desconoce. Es una enfermedad autoinmunitaria, lo cual significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano.

La artritis reumatoidea se puede presentar a cualquier edad, pero es ms comn en mujeres de mediana edad. Las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres. La infeccin, los genes y las hormonas pueden estar vinculados a la enfermedad.

CONSECUENCIAS

La mayor consecuencia de la artritis es la deformidad de las articulaciones

Membrana sinovial engrosada El lquido sinovial Cartlago degradado

4.1.6. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

OBJETIVOS: Aliviar el dolor y otras molestias Prevenir deformidades Aumentar la movilidad, las actividades y la tolerancia al ejercicio Lograr un nivel mximo de dependencia Mantener el concepto de s mismo

ALIVIAR EL DOLOR Se da cumplimiento de las indicaciones mdicas respecto al horario de analgsicos, la aplicacin de calor, ya que este alivia el dolor, la rigidez, la inflamacin y el espasmo muscular, se aplica en forma superficial con bao de agua tibia o con compresas hmedas calientes.

POSICIONES Y POSTURAS Cuando hay dolor la postura corporal correcta o anatmica es necesaria para aliviar las articulaciones inflamadas. Los msculos flexores son ms fuertes que los extensores por lo que el paciente tiende a desarrollar deformidades en flexin. Si el paciente camina es conveniente que lleve la espalda erguida y se siente en silla con respaldo recto. Deben fomentarse los ejercicios pasivos ya que previenen la rigidez articular. A veces se indica traccin, es

otro tipo de tratamiento que puede usarse para prevenir o corregir deformidades artrticas.

FARMACOTERAPIA Se emplea para calmar el dolor, la inflamacin y adems detener el progreso de la enfermedad. Es responsabilidad de enfermera valorar la necesidad de los medicamentos que tiene el paciente, su preparacin y administracin de los mismos y la observacin de posibles efectos colaterales.

CUIDADO DE LA PIEL El bao diario es indispensable para estimular la circulacin. Enfermera dedicar especial cuidado a la piel sobre las zonas sujetas a presin, para evitar las lceras por decbito. Impedir la exposicin al fro y el enfriamiento del paciente. Eludir las maniobras bruscas y la atencin apresurada, estos pacientes requieren movimientos lentos y suaves. Cuando hay inflamacin aguda, las articulaciones descansan sobre frulas para tener la articulacin en posicin funcional y en reposo, evitando el dolor y el espasmo muscular, ayudando a su vez a prevenir deformidades, aumentar la movilidad, actividad y tolerancia a los ejercicios

4.2. NEUMONIA

4.2.1. DEFINICION Es una infeccin del pulmn caracterizada por la multiplicacin de microorganismos en el interior de los alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao pulmonar. La reaccin inflamatoria produce una ocupacin de los alvolos que puede visualizarse en una radiografa de trax. Existen diferentes tipos de neumona que son: Neumona neumoccica Neumona estafiloccica Neumona causada por bacilos gramnegativos Neumona causada por Haemophilus influenzae Legionelosis Neumona por Mycoplasma Neumona por Chlamydia - Psitacosis - Neumona vrica - Neumona causada por Pneumocystis carinii

4.2.2. SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas de neumona varan, dependiendo de la edad del nio y de la causa de la neumona. Algunos de los sntomas ms frecuentes son:

fiebre escalofros tos respiracin inusualmente rpida emisin de sonidos sibilantes y ruidos roncos al respirar respiracin trabajosa que hace que los msculos intercostales se retraigan (los msculos de la caja torcica o entre las costillas se hunden con cada respiracin) vmitos dolor torcico dolor abdominal disminucin de la actividad prdida del apetito (en los nios mayores) o escaso inters por el pecho o el bibern (en los lactantes) en casos extremos, color azulado, gris o amoratado en los labios y las uas de las manos.

A veces el nico sntoma que presenta un nio con neumona es la respiracin rpida. En ocasiones, cuando la neumona afecta a la parte inferior de los pulmones, ubicada cerca del abdomen, puede no haber ningn problema respiratorio, pero habr fiebre y dolor abdominal o vmitos.

4.2.3. TRATAMIENTO Las neumonas bacterianas se tratan con antibiticos. Existen muchos tipos de antibiticos y su eleccin depende del germen que se sospecha causa la enfermedad, la gravedad de la neumona y las caractersticas del enfermo. Si existen factores de gravedad debe hacerse un ingreso hospitalario e iniciar tratamiento intravenoso con antibiticos y otros frmacos. Los medicamentos mas frecuentes son: Antibiticos Beta-Lactmicos Amoxicilina (Amoxil, Polymox, Trimox, Wymox) Clavulanato de amoxicilina (Augmentina) Cefalexina (Keflex) Cefadroxil (Duricef, Ultracef) Cefaclor (Ceclor) Cefuroxima (Ceftin) Cefpodoxima (Vantin) Loracarbef (Lorabid) Cefditoreno (Sprectracef) Cefixima (Suprax) Ceftibuteno (Cedex) Meropenem (Merrem) Imipenem/cilastatina (Primaxin) Cefepima (Maxipime) Piperacilina-tazobactmica (Zosyn)

Antibiticos de Fluoroquinolona Ciprofloxacina (Cipro) Levofloxacina (Levaquin) Sparfloxacina (Zagam) Gemifloxacina (Factive) Gatifloxacina (Tequin)

Moxifloxacina (Avelox) Enoxacina Norfloxacina

Macrlidos y Azlidos Eritromicina Azitromicina (Zithromax) Claritromicina (Biaxin) Roxitromicina (Rulid

Medicamentos Antimicticos Anfotericina B (Amphocin, Fungizone) Fluconazol (Diflucan) Itraconazol (Sporanox) Flucitosina (Ancobon)

4.2.4. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Posicin fowler o semi fowler para una mejor ventilacin de los pulmones Vigilar ritmo, frecuencia y profundidad de las respiraciones. Observar si hay fatiga muscular diafragmtica. Vigilar las secreciones respiratorias Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos Auscultar los sonidos pulmonares despus de los tratamientos y anotar los resultados

Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire Anotarlos cambios de saturacin de oxigeno. Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales. Mantener la permeabilidad de las vas areas Administrar oxigeno suplementario segn orden medica

BIBLIOGRAFIA

http://www.buenastareas.com/ensayos/Cuidados-DeEnfermeria-En-Ar/186060.html http://www.slideshare.net/angelomr/artritis-reumatoidepdf http://www.niams.nih.gov/Portal_en_espanol/Informacio n_de_salud/Artritis/rheumatoid_artritis_ff_espanol.asp http://www.consultorsalud.com/biblioteca/Guias/Artritis %20Reumatoidea.pdf http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v9e2a3.ht m http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/ neumonia http://www.google.com.co/imgres?um=1&hl=es&sa=N&b iw=1366&bih=667&tbm=isch&tbnid=lRJhOBA7TMyp3M:& imgrefurl=http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_t to.htm&docid=I6MMILKpizwXFM&imgurl=http://www.me dspain.com/n5_jun99/Artritis.jpg&w=400&h=250&ei=gCa mUNetHois8ATc_oDgAQ&zoom=1&iact=rc&dur=438&sig= 113504819133550286870&page=1&tbnh=122&tbnw=212 &start=0&ndsp=17&ved=1t:429,r:1,s:0,i:69&tx=141&ty=4 3