Sistema de Revisiones en Investigacin Veterinaria de San Marcos

Hidatidosis una Realidad: Pasado y Presente

REVISIN BIBLIOGRFICA
Autores: MV Rosa Ins Delgado Donayre (rosainesdel@gmail.com) Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Veterinaria Curso:Investigacin II Maestra en Salud Animal

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Hidatidosis una Realidad: Pasado y Presente

Rosa Ins Delgado Donayre (rosainesdel@gmail.com) I. Presentacin
Este parsito en su fase larvaria afecta a ka mayora de los herbvoros: ovejas, cabras, vacas La hidatidosis es una enfermedad producida en los animales domsticos y en el hombre por el estado larvario del cstode Echinococcus granulosus el cul presenta una distribucin mundial y representa un problema mdico tanto humano como de animales, de relevancia econmica en zonas endmicas (Mattossian et a., 1977; Perdomo et al., 1988; Bonifacino et a., 1991). camellos, caballos, as como tambin a los cerdos. Forma quistes los cules son del tipo unilocular, estos se localizan generalmente en los pulmones y/o hgado. Sin embargo pueden ubicarse en otras reas del cuerpo siempre y cuando los embriones del parsito puedan ser filtrados de la sangre a la cavidad abdominal, hgado, cavidad plvica, rin, cerebro, ojo y corazn. (Andersen et al., 1997; Soulsby et al., 1987). II. Agente etiolgico III. Biologa de la enfermedad El Echinococcus granulosus es un parsito que en la fase adulta puede medir de 2 a 7 mm de longitud y normalmente poseen tres o cuatro progltidos (raramente hasta seis). El penltimo progltido se encuentra maduro mientras que el terminal es al progltido grvido. ste mide alrededor de la mitad del cstodo. El rostelo tiene dos hileras de ganchos, los cules se asemejan a dedos como parte de una extensin del escolex. El ovario presenta forma de rin y los poros genitales alternan irregularmente y se abren en la mitad posterior de los progltidos maduro y grvido. El tero del progltido grvido tiene divertculos bien desarrollados y puede contener de 100 a 1500 huevos cada progltido. Los huevos son esfricos y con rangos de medida entre 30 y 50 um (Soulsby et al., 1987; Smyth, 1969). Cuando el Echinococcus granulosus madura, el cstode adulto produce huevos y estos salen con las heces de un carnvoro infectado. Estos huevos contaminan el follaje o la vegetacin el cul puede ser ingerido por animales que pastorean. Despus que el hospedero intermediario ingiere los 1 Curso: Investigacin II - 2008 - II. Maestra en Salud Animal. Autor: Rosa Ines Delgado En el ciclo normal de vida del Echinococcus granulosus, el cstode adulto habita el intestino delgado de los hospederos definitivos como perros, coyotes o lobos. El estado larval del parsito ocurre en los hospederos intermediarios como ovejas, vacas, cabras, camlidos, cerdos y caballos. (Andersen et al., 1997). El hombre constituye un hospedero intermediario accidental, que se infecta al ingerir huevos del parsito directamente o a travs de alimentos contaminados por malos hbitos de higiene (Botero et al., 1992)

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huevos del cstode adulto, estos se incuban dentro de pequeos embriones (oncsfera) en el intestino delgado. Estas pequeas formas mviles (oncsferas) penetran la mucosa intestinal e ingresan al torrente circulatorio y son transportadas va el torrente sanguneo (y posiblemente linftico) a los principales rganos filtradores (principalmente hgado y pulmones). Los embriones se depositan en dichos rganos y posteriormente se transforman en una forma larval qustica denominada quiste hidtico (Andersen et al., 1993; 1997).

parsito. Esto ocurre mayormente cuando los individuos tienen algn contacto con los perros infectados (u otros carnvoros infectados) o inadvertidamente ingieren alimentos o agua contaminada con materia fecal que contiene huevos del cstode (Andersen et al., 1997; Craig et al., 1998).

A menudo la enfermedad en humanos es detectada como un hallazgo fortuito en la autopsia o en conjuncin con otras enfermedades. Las manifestaciones clnicas de la hidatidosis se

El quiste hidatdico desarrolla una gruesa pared alrededor del mismo, y numerosas cabecitas del cstode, denominadas protoescolex, son productos va reproduccin asexual. Estos protoesclex son aproximadamente del mismo tamao y textura de los granos de arena, especialmente cuando son frotados entre los dedos, por lo que se le atribuy el trmino de arenilla hidatdica. Los carnvoros se infectan al ingerir vsceras del hospedero intermediario, las cules presentan quistes hidatdicos conteniendo protoesclex en el interior. Los esclex atacan el revestimiento intestinal del carnvoro (perro, lobo y zorro) y con huevos infectantes que son llevados al exterior con las heces del carnvoro (Andersen et al., 1993; Andersen et al.,1997).

encuentran determinadas mayormente por el tamao, sitio y nmero de quistes involucrados. Si los quistes eventualmente causan dolor o interfieren con el funcionamiento normal del individuo, la intervencin mdica (cuando es posible) es generalmente requerida (Andersen et al., 1997). Aunque la quimioterapia se ha convertido en un importante modo de tratamiento para la enfermedad hidatdica, an muchos quistes deben ser removidos quirrgicamente (Pawlowsky, 1991; Uceda del Campo, 1967).

La hidatidosis en el hombre es responsable de prdidas econmicas que se extiende ms all del enfermo y alcanza la economa regional y nacional. Afecta la salud del hombre en plena etapa de su desarrollo y en consecuencia merma el rendimiento

IV. Importancia en la salud pblica

de su trabajo (Otarola, 1966). Adems se debe tener en cuenta los gastos que demandan la hospitalizacin

El hombre puede desarrollar hidatidosis al ingerir huevos del parsito adulto eliminados en las heces de perros infectados (Botero et al., 1992). As los seres humanos ocupan el mismo lugar de los hospederos intermediarios en el ciclo biolgico del

y las intervenciones quirrgicas de los pacientes, sin contar con las posibles complicaciones que podran ocurrir. De la misma manera existe posibilidad de recurrencia, activacin de quistes en estado de latencia o reinfeccin de los pacientes. Esta 2

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reinfeccin o ritmo de recurrencia posterior al tratamiento quirrgico tiende a ser alta (alrededor del 30%) en comunidades endmicas para E. granulosus. Los casos recurrentes son

trasmisin del E. granulosus y la asociacin cercana del hombre con sus animales domsticos, siendo estos factores los que proveen las condiciones medioambientales necesarias para la persistencia del parsito entre los animales y el hombre (Andersen et al., 1997).

frecuentemente inoperables. (Uceda del Campo, 1967; Andersen et al., 1997; El-Muffi et al., 1993).

V. Importancia en la ganadera

Estudios recientes acerca de la sobrevivencia y dispersin de los huevos de T. hydatigena y T.

Actualmente existe poca informacin publicada acerca del problema econmico que representa la hidatidosis ovina. Sin embargo se sabe que las prdidas por hidatidosis, que asciende a millones de soles (Otrola, 1966), se deben al decomiso de vsceras en los camales, prdidas debidas a la disminucin en la ganancia de peso, calidad de carne, leche y produccin de lana. Asimismo existen prdidas ocasionadas por el costo del tratamiento y por los programas de control. En 1993, la hidatidosis en Jordania caus un estimado en prdidas econmicas de US $4.4 por oveja infectada (AboShehada, 1993; Dueger et al., 1999; Schantz et al., 1982).

ovis, revelaron que aunque muchos de estos permanecen dentro de un radio de aproximadamente 80 m del sitio de deposicin, algunos se dispersan rpidamente en todas las direcciones. Estudios sobre distribucin de los mismos sugieren que unos cuantos pueden viajar y contaminar al ganado por encima de 10 km a la redonda. Este hecho se explica debido a la intervencin de ciertos tipos de mosca de la especie Calliphoridae quienes actan como vectores mecnicos transportando los huevos a travs de grandes distancias (Andersen et al., 1997; Gemmel et al., 1993; Lawson y Gemmel., 1983; 1985).

En relacin a la hidatidosis humana, se han reportado altas prevalencias de hidatidosis humana VI. Epidemiologa de la enfermedad en el norte de Kenya (5,6%) (Macpherson et al., 1989), Nor-Oeste de China (4,5%) (Chai, 1995), La hidatidosis es una parasitosis que puede Uruguay (5,6%) (Cohen et al., 1998) y Per (9,1%) (Moro et al., 1997). Sin embargo, en el resto del mundo la prevalencia de la enfermedad en humanos es menor que 10 por 100 000 (Shantz et al., 1995).

ocurrir en casi cualquier regin geogrfica del mundo. Est presente principalmente en regiones donde la crianza de ovinos al pastoreo es una de las mayores industrias, Sin embargo, existen otros factores involucrados en la transmisin de la enfermedad. Entre estos se puede mencionar la pobreza sanitaria, especialmente en zonas rurales de pases en desarrollo, el escaso conocimiento de las vas de 3

Por otro lado, Legua et al (1973), report una prevalencia de 46% para echinococcosis en una ganadera de la sierra central en la provincia de Yauli, departamento de Junn. Ese mismo ao tambin

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seal la prevalencia de 23% en un Complejo Ganadero de la Sierra Central del Per (Departamento de Junn. Prov. de Yauli) (Legua y Guerrero, 1973).

En el Per, el reporte promedio anual de morbilidad para la enfermedad hidatdica en humanos es 1.04 2.04 por 100 000. Este reporte es incompleto, debido a que las verdaderas proporciones se piensan a que son dos veces ms altas (Arambulo,

Otrola en 1966, describi como se trasmite la infeccin de esta enfermedad en la serrana peruana. l argument que cada hospedero cumple un papel determinado en la difusin de la enfermedad. Por ejemplo, el perro pastor, al vivir en estrecho contacto con el hombre, viene a ser la fuente inmediata de infeccin de ste. De otro lado, el perro se infecta a su vez del ganado que cuida. Adems los coyotes y zorros que recorren grandes distancias y se alimentan de varios animales vivos o muertos, desempean un importante papel en la propagacin de la enfermedad por contaminar con sus heces las aguas, los campos, pastos y verduras. Un hecho importante en la infeccin de los hospederos intermediarios es la costumbre de llevarlos de una parte a otra para aprovechar los pastos naturales. Luego al retirar el ganado por cierto tiempo, los pastos crecen y pueden ser contaminados por las heces de los hospederos definitivos.

1997; Shantz et al., 1995). Moro et al (1994), describi que la hidatidosis permanece en los Andes Centrales Peruanos siendo un problema de menor significancia en Lima. l report una prevalencia de hidatidosis en los ovinos entre 4 y 66% (SAIS Tpac Amaru) y aproximadamente el 30% de los ovinos beneficiados en el camal Pachacayo tuvieron quistes hidatdicos en los pulmones e hgado. Adems fue encontrada una seroprevalencia para hidatidosis humana de 1,9% por las pruebas de

Electroimmunotransferencia Blot (EITB Enzymelinked Electroinmunotransfer Blot Assay) y la prueba de Doble Difusin (Arco 5).

Otro estudio epidemiolgico de la enfermedad fue realizado en los andes Centrales Peruanos. Dicho trabajo fue llevado a cabo nuevamente en la SAIS Tpac Amaru y describi que la prevalencia de enfermedad hidatdica humana (9,1%) fue el reporte ms alto en Latinoamrica. La

Otro aspecto involucrado en el ciclo de trasmisin de esta parasitosis tiene que ver con el beneficio de los animales de abasto. En este sentido cabe mencionar que la persistencia de la infeccin se debe al sacrificio clandestino de animales a campo libre, la falta de inspeccin veterinaria y la costumbre de alimentar con vsceras infectadas a los perros. A esto se suma el hecho de dejar vsceras en lugares accesibles para perros, lobos y zorros. Sin tratamiento previo alguno (Otrola, 1966; Moro et a., 1997).

frecuencia de presentacin de la enfermedad en el hgado, pulmones y en ambos rganos fue 3,4%, 2,0% y 0,2% respectivamente. Dichas prevalencias infeccin en humanos fueron determinadas utilizando ultrasonido, rayos X y la prueba de EITB de Asimismo se encontr una prevalencia

extremadamente alta de echinococcosis en perros (32%) despus de la purga con Bromohidrato de Arecolina y una prevalencia de 87% de hidatidosis en el ganado ovino (Moro et al., 1997) 4

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VII. Inmunidad

et al., 1986; Craig et al., 1988). La deteccin inmunolgica de los antgenos del Echinococcus

Herd (1977), describi que ciertos perros tuvieron una resistencia natural al Echinococcus granulosus, la cul no estara mediada por anticuerpos especficos al antgeno secretorio del cstode adulto. Tambin sostuvo que no existiran bases inmunolgicas o al menos no se encuentran involucradas en una respuesta inmune a los antgenos secretorios. Del mismo modo manifest que el desarrollo de resistencia en el grupo control de debera posiblemente a una resistencia natural basada en la gentica y no a mecanismos inmunolgicos propiamente dichos.

granulosus en las muestras fecales de los perros es un alternativa til y segura para el diagnstico parasicolgico (Malgor et al., 1997).

La importancia en el diagnstico inmunolgico para la hidatidosis, el riesgo de las reacciones cruzadas y la necesidad de estudios secuenciales epidemiolgicos requieren la utilizacin d mtodos especficos y rpidos como Inmunoelectrodifusin o EID

(Immunoelectrodiffusion) y ELIEDA (Enzyme Linked Immunoelectrodiffusion Assay). Este ltimo es complementario al IED y determina las clases

Sin embargo, Jenkins et al (1986) demostr que perros infectados con el cstode Echinococcus granulosus generaban un anticuerpo circulante substancial en respuesta a este parsito. Asimismo, estos anticuerpos pudieron ser detectados usando antgenos excretorios / secretorios del esclex o extractos crudos provenientes de los protoesclex.

especficas de anticuerpos involucrantes en la respuesta inmune. Ambas pruebas parecen ser tiles en la localizacin y la subsiguiente evolucin de los quistes hidatdicos en el hombre. (Pinon et al., 1979).

Tokumoto (1999), evalu la Prueba de Western Blot para el diagnstico de la hidatidosis ovina, obteniendo una sensibilidad 71.4% y especificidad de

VIII. Diagnstico de la echinococosis

40%, concluyendo que dicha prueba an no es una buena alternativa del diagnstico in vivo de la hidatidosis ovina.

El diagnstico de Echinococcus granulosus en perros vivos es realizado usualmente mediante la purga con Bromohidrato de arecolina o por deteccin de coproantgeno (Malgo et al., 1997; Lopera, 1998). Las muestras obtenidas mediante la purga son examinadas para detectar la presencia de parsitos adultos. El procedimiento no es slo riesgoso para los perros sino que representa un riesgo de infeccin al personal involucrado. Asimismo, dicha purga muchas veces es ineficiente, particularmente cuando nos encontramos frente a cargas parasitarias bajas (Jenkins 5 Curso: Investigacin II - 2008 - II. Maestra en Salud Animal. Autor: Rosa Ines Delgado Moro et al (1997), demostr que la prueba de EITB utilizada para el serodiagnstico de hidatidosis ovina tuvo una moderada sensibilidad (73%) y una alta especificidad (98.6%). Tambin se observ una alta sensibilidad (85%) en animales con infecciones importantes (1 10 quistes mayores de 2 cm de dimetro). Aunque la sensibilidad del Western Blot es similar a la Hemoaglutinacin indirecta o ELISA (Enzyme linked imunosorbent assay) para hidatidosis humana son altamente tiles para la deteccin de los

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casos clnico de hidatidosis. Cabe mencionar, que la prueba DD5 presento un 50% de sensibilidad y ambas pruebas un 100% de especificidad.

educacin sanitaria de la poblacin, dosificacin antihelmntica peridica de perros, control de la matanza y beneficio de animales. Sn embargo, en muchas reas endmicas, los controles efectivos no

Moro et al (1997), demostr que la prueba de EITB utilizada para el serodiagnstico de hidatidosis ovina tuvo una moderada sensibilidad (73%) y una alta especificidad (98,6%). Tambin se observ una alta sensibilidad (85%) en animales con infecciones importantes (1 a 10 quistes mayores de 2 cm. de dimetro). Aunque la sensibilidad del Western Blot es similar a la Hemaglutinacin indirecta o ELISA, el Western Blot tiene la ventaja de poseer una alta especificidad y de no observarse reacciones cruzadas con otros cstodes. El EITB puede utilizarse como una herramienta de campo para determinar la prevalencia de la hidatidosis ovina, especialmente en las reas donde la Taenia ovis y la Taenia hydatigena son endmicas (Verstegui et al., 1992).

han sido logrados con xito (Health et al., 1997).

El fracaso de los programas de control para esta enfermedad se debe a mltiples causas. Entre ellas se encuentran la inestabilidad poltica, as como: a) el movimiento de los hospederos definitivos e intermediarios a travs de las fronteras; b) la dificultada para acceder a todos los hospederos definitivos; c) una serie de factores sociolgicos como la costumbre de alimentar a los perros con las vsceras de ganado; d) la dificultad de mantener un programa regular antihelmntico mensual o semestral para todos los perros por mas de 20 aos, dentro del periodo pre-patente (Health et al.,1997).

Sin embargo, histricamente, uno de los Delgado (2001), caracteriz los componentes antignicos del Echinococcus granulosus en su estado larval para determinar la presencia de bandas antignicas de posible uso diagnstico, a partir de quistes hidatdicos obtenidos de ovinos infectados, obteniendo en el estudio la banda antignica de 21 Kda para el antgeno excretorio/secretorio atribuyndole un futuro valor diagnstico. primeros programas exitosos para el control de la hidatidosis fue implementado en Islandia al final de 1800. Este programa incorpor una estrecha vigilancia anual y tratamiento de todos los perros cuando se consideraban necesarios. Adems se tena que pagar un impuesto especial por todos los perros que se consideraban innecesarios. De otro lado se proceda a la destruccin obligatoria de todos los quistes hidatdicos y vsceras infectadas, y finalmente se distribuy un panfleto IX. Control educativo (Andersen et al., 1997).

La seleccin de medidas especficas de control y la aplicacin estratgica de las mismas deben basarse en la situacin epidemiolgica del rea local. Schantz (1974), describi algunas medidas especficas del control que incluan principalmente la

Por todo lo anteriormente expuesto, se puede afirmar que uno de los mtodos de control que podra considerarse es el uso de vacunas. La vacunacin de los hospederos intermediarios podra ser utilizada 6

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como una herramienta para el control de la trasmisin del Echinococcus granulosus. De esta manera se conseguira reducir efectivamente la prevalencia de la hidatidosis humana y ovina (Health et al., 1997). Actualmente se han desarrollado vacunas especficas para los estados larvales en los hospederos intermediarios, proporcionando un porcentaje alto de proteccin. Rickaud y Whick (1976), desarroll una vacuna contra el estado larval de la T. ovis obteniendo una media de proteccin mayor de 98% en las ovejas vacunadas. Asimismo, Lightowlers et al (1996), describi el desarrollo de una vacuna basada en un antgeno recombinante clonado denominado EG95 proveniente de oncsferas de Echinococcus granulosus, obteniendo una proteccin del 96 a 98% en las ovejas vacunadas.

Desparasitacin peridica de perros. Educacin sanitaria de la poblacin expuesta. Control del faenamiento

5. La disponibilidad de una vacuna contra hidatidosis en rumiantes menores permitir a los programas de hidatidosis disminuir el tiempo en controlar la enfermedad, lo que implica reducir la biomasa parasitaria disponible para los hospederos intermediarios, ayudando as a disminuir el riesgo de enfermar de las personas. Tambin ofrecer al productor ganadero una nueva alternativa, que deber sumar a las hoy disponibles.

XI. Literatura Citada

X. Conclusiones

1. Abo-Shehada, M.N., 1993. Some observations on hidatidosis in Jordan. J. Helminthol. 67: 248

1. La hidatidosis es una enfermedad zoontica que afecta a los herbvoros u omnvoros y accidentalmente al hombre, alternando como hospedador definitivo carnvoro (perro, zorros lobos) y uno intermediario (oveja, vaca, cabra, cerdo). 2. A pesar de ser una zoonosis erradicable, la hidatidosis constituye un serio problema socioeconmico. 3. En el hombre, la deteccin se realiza slo por ecografa o radiografa, y la nica cura es una intervencin quirrgica, siempre que la enfermedad no se encuentre muy avanzada. 4. Los programas de control desestabilizan el ciclo de la enfermedad, mediante:

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10 Curso: Investigacin II - 2008 - II. Maestra en Salud Animal. Autor: Rosa Ines Delgado