LESIONES OSEAS M. GRACIELA CARTER B. JACQUELINE INOSTROZA Q.

FRACTURAS FRACTURA (de frango: yo rompo) Solucin de continuidad de un hueso producido por un traumatismo o stress. Foco de fractura, es el conjunto de lesiones de las partes blandas que acompaan a una fractura. ETIOLOGIA FRACTURAS Directa: Se produce por un trauma directo en el sitio de la lesin. Indirecta: La fractura se produce en un punto distante donde de aplica la fuerza. Muscular: La lesin se produce por la accin de una contraccin muscular vigorosa. CLINICA Intensidad del trauma. Dolor. Tumefaccin. Impotencia funcional. Deformacin. Movilidad anormal. Crepitacin. CLASIFICACION Cerradas: Cuando el foco de fractura no comunica con el exterior. Abiertas: Cuando el foco de fractura se comunica con el exterior rompiendo las capas cutneas. CLASIFICACION Segn la etiopatogenia, pueden ser: Completas: Es aquella donde el hueso se separa en dos fragmentos o ms. Incompletas: Cuando la lnea de fractura no alcanza todo el hueso en su eje transversal. FRACTURAS INCOMPLETAS Incurvacin traumtica En tallo verde Fisura Aplastamiento trabecular Depresin o hundimiento.

FRACTURAS COMPLETAS Transversal: La lnea de fractura es perpendicular al eje longitud del hueso. Oblicuas: El trazo de fractura es oblicuo en relacin al eje longitudinal del hueso. FRACTURAS COMPLETAS Conminutas: Cuando hay cuatro o ms fragmento seo. Longitudinal: Cuando el trazo de fractura es paralelo al eje del hueso FRACTURAS COMPLETAS Espiroideas: Conformado por dos trazos, uno de ellos paralelo al eje del hueso y cuyos extremos se unen en una espira. CLASIFICACION AO Clasificacin en relacin a los segmentos seos Diafisiario: Tipo A: Fractura simple. Tipo B: Fractura con tercer segmento. Tipo C: Fractura conminuta. CLASIFICACION AO Metafisioepifisiario: Tipo A: Fractura extraarticular. Tipo B: Fractura intraarticular. Tipo C: Combinacin de las dos anteriores. EXAMEN RADIOGRAFICO Rx, es el examen auxiliar de eleccin como apoyo diagnostico en fracturas. CALLO OSEO La curacin de una fractura se caracteriza por la formacin de un callo periostal y endostal. Se forma a partir del hematoma fracturario FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIN Edad: A menor edad mas rpida consolidacin. Estado General: Otras enfermedades retardan la consolidacin. Tipo de Fracturas: Es ms rpida la consolidacin en las superficies amplias y metafisoepifisiarias. Desplazamiento: Consolidan ms rpido las fracturas impactadas y las perfectamente reducida.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIN Separacin de los segmentos: Es la causa principal de pseudoartrosis. Irrigacin de los fragmentos: Buena irrigacin de ambos segmentos rpida consolidacin. Un segmento bien irrigado lenta consolidacin. Pobre irrigacin de los fragmento necesita injerto seo. FRACTURAS POR FATIGA Son fracturas espontneas en un hueso sano. Se produce por microtraumatismo repetitivo en intensidad (sobrecarga) o en repeticin (sobreutilizacin). Existen zonas tpicas de este tipo de fractura: difisis del tercer MTT, difisis de la tibia, rama esquopbica, apofisis espinosa de la sptima cervical ( fractura del cargador). FRACTURAS PATOLOGICAS Diferentes condiciones patolgicas, disminuyen la resistencia del hueso, lo que facilita la fractura. Causas: 1.Decalcificacin,atrofia:Osteoporosis, sndrome mal absorcin,poliomielitis. 2.Enfermedades Infecciosas: TBC sea, Osteomielitis, Sfilis sea. 3.Procesos Qusticos. 4.Tumores benignos (condroma, osteocondroma), malignos (osteosarcoma, condrosarcoma) y metastticos (carcinoma de mamas, prstata). 5.Enfermedad sea congnita. 6.Enfermedad de los componentes de la mdula sea. 7.Desequilibrio hormonal. TRATAMIENTO Se basa en la triada: REDUCCION INMOVILIZACION REHABILITACION REDUCCION DE FRACTURAS Movimientos de traccin y contratraccin. Puede ser abierta o cerrada. Bajo anestesia local, regional o total. INMOVILIZACION REDUCCION CERRADA O TRATAMIENTO CONSERVADOR REDUCCION ABIERTA O QUIRURGICO.

SISTEMAS DE INMOVILIZACION Tratamiento conservador: 1. Cabestrillo. 2. Yeso. 3.Frula. 4.Bota ortopdica. 5.Rodillera fija y articulada. 6. Traccin contina SISTEMA DE INMOVILIZACION Quirrgico (Osteosntesis): 1. Clavos. 2. Clavos intramedular 3. Placas 4. Cerclaje. 5. Agujas 6. Tutor externo COMPLICACIONES EN FRACTURA Tras el accidente, una fractura puede presentar complicaciones, como: Embolia grasa. Sndrome compartamental. Sndrome de aplastamiento. Seccin del paquete vsculo-nervioso principal. Dao tendinoso-muscular COMPLICACIONES EN FRACTURA Como consecuencia del tratamiento, las principales complicaciones fracturas son: Infeccin. Retardo de consolidacin. Pseudoartrosis. Consolidacin viciosa. Rigidez articular. Distrofia refleja simptica. Artrosis secundaria. FRACTURAS MAS FRECUENTES Depende de la edad, sexo y la actividad que realice el individuo. Fx de clavcula. Fx de cubito. Fx de tibia. Fx de 1/3 medio fmur. Fx de cuello de fmur. Fx de falanges dedos.

FRACTURAS CASOS ESPECIALES Fracturas costales mltiples. Fractura de esternn. FRACTURAS CASOS ESPECIALES Fracturas vertebrales. LUXACIONES Es la perdida permanente del contacto habitual de las superficies articulares. LUXACIONES Luxacin completa: perdida total de contacto. Subluxacin: perdida parcial de contacto. ETIOLOGIA Trauma intenso. Se da principalmente en adultos y en varones. Mecanismos directos o indirectos (el ms frecuentes),o por violentas contracciones musculares. Se observa ruptura capsular y a veces desgarro de ligamentos, msculos, vasos, nervios, piel. CAUSAS Traumticas Ortopdicas Recidivante. Congnita

CLINICA Dolor. Deformidad. Posicin del segmento corporal. Fijacin elstica. En muchas ocasiones se encuentra asociado a una fractura, en ese caso se denomina luxofractura. COMPLICACIONES LUXACION Tras el accidente, una luxacin puede presentar complicaciones, como: Embolia grasa. Sndrome compartamental. Sndrome de aplastamiento. Seccin del paquete vsculo-nervioso principal. Dao tendinoso-muscular

COMPLICACIONES LUXACION Como consecuencia del tratamiento, las principales complicaciones fracturas son: Infeccin. Consolidacin viciosa. Rigidez articular. Distrofia refleja simptica. Artrosis secundaria. Tornillos largos que entren en la superficie articular. REDUCCION Precoz, con anestesia local, regional. Maniobras suaves de traccin y contratacin. Al reducirse se siente y se palpa un crujido seco de resalte, desaparece la deformidad y se recuperan los movimientos pasivos. INMOVILIZACION Es necesario para que cicatricen la capsula y los ligamentos lesionados. TRATAMIENTO FUNCIONAL TRATAMIENTO FUNCIONAL EN FRACTURAS Y LUXACION EVALUACION KINESICA Anamnesis: Intensidad del dolor: EVA Aumento de volumen: permetros Trofismo muscular Evaluacin movilidad articular: goniometra Evaluacin fuerza muscular Marcha en caso de fractura en extremidad inferior. TERAPIA FISICA Objetivo General Recuperar funcionalidad del segmento afectado. Especficos: Restablecer el rango de movilidad de las articulaciones afectadas. Mantener los rangos de movilidad de las articulaciones vecinas. Mantener y o mejorar el trofismo de la musculatura implicada. Disminuir dolor. Disminuir inflamacin. Mejorar potencia muscular. Reeducar la propiocepcin. Lograr acondicionamiento fsico. Educacin al paciente y a la familia. TERAPIA FISICA

Acciones Fisioterapia: Crioterapia. TENS segmentario y local. Hidroterapia. Ultrasonido pulstil y continuo. Est elctrica corriente rusa.

TERAPIA FISICA Kinesiterapia:

Movilizacin pasiva, activa asistida y activa. Elongacin. Ejercicios isomtricos. Ejercicios isotnicos. Ejercicios en CCA y CCC. Mecanoterapia. Masoterapia cicatriz.

BIBLIOGRAFIA Prentice, W(1997)Tcnicas de Rehabilitacin. Editorial Paidotribo. Barcelona, Espaa. Serra,G.,Daz,J.,Sande,M(1997) Fisioterapia en Traumatologa, Ortopedia y Reumatologa. Talleres Grafics Soler,S.A.Barcelona,Espaa. Magee,D (1994) Ortopedia. Editorial Interamericana. Ciudad de Mxico, Mxico .