NURSING NEUROLOGIE

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu afeciuni neurologice const n educaie sanitar, participare la efectuarea actelor de investigare clinic i participarea la efectuarea tratamentului. Educaia sanitar a) Profilaxie primar Evitarea stresului, suprasolicitrii unor organe Excesele alimentare, alcoolice Combaterea sedentarismului, obezitate, fumat Prevenirea traumatismelor cranio-cerebrale, vertebrale sau leziuni ale nervilor periferici Prevenirea microtraumatismelor n unele profesii Educarea gravidelor pentru evitarea tutunului, alcoolului, contactul cu persoane purttoare de agenii infecioi (la rubeol) Consilierea familiilor n care un partener are o boal cu transmitere b) Profilaxie secundar Terapie corespunztoare a aterosclerozei Valvulopatii Tratare corect a traumatismelor craniocerebrale, a malformaiilor, parazitozelor Tratarea strilor toxice sau infecioase Evitarea hipertermiei prelungite Rolul asistentului medical n investigaia clinic i paraclinic M.D. Cefalee Vertij Greuri, vrsturi Diplopie Parestezii Tremurturi Paralizii

Tulburri ale micrii: Parez Paralizie Hemiplagie Paraplegie Tetraplagie Monoplagie

Modificri ale tonusului Hipertonie (contractur muscular) 1

Hipotonie (tonus sczut)

Tulburri de ortostatism i mers Mers cosit Mers talonat Mers stepat Mers ebrios (pe 7 crri) afecteaz cerebelul

Tulburri de coordonare ale micrii (ataxie) Tulburri de micri voluntare (din cauza leziunii la nivelul cerebelului) Micri anormale (diskinezii) micri involuntare Convulsiile tonice (contractur muscular intens, durabil care poate fi general sau parial) Convulsii clonice (micri brute, violente, de scurt durat i ntrerupte de repaus) Convulsii toricaclonice (contractur + micri brute violente urmate de pauz epilepsia) Micri coreice (micri brute aritmice, dezordonate) Micri atetozice (vermiculare) Tremurturile (micri de amplitudine mic, ritmice, Parkinson, etilism, nevroze) Fasciculaiile (contracii involuntare, dureroase, tranzitorii ce afecteaz un muchi sau grup de muchi) Ticurile (micri clonice involuntare, rapide, care se repet n mod stereotip, accentuate la emoii i care dispar n somn)

Tulburri de sensibilitate Ele pot fi: subiective (descrise de pacient) furnicturi obiective: sensibilitate tactil, dureroas, termic, profund fr sensibilitate anestezie hipoestezie diminuare hiperestezie accentuare

Reflexele osteotendinoase: reflex rotulian, achilian, bicipital, tricipital se examineaz cu ciocanul de reflexe percuia unui tendon (muchiul se contract) reflex cutanat: abdominal, plantar

Atrofiile: scderea masei musculare, la pacienii cu scleroze la tegumente escare

Tulburri de limbaj 2

afazie: imposibilitatea exprimrii i nelegerii a cuvintelor dizartrie: imposibilitatea de a articula cuvintele dislalie

Tulburri a celor 12 nervi cranieni prin: lezarea nervilor olfactivi (anosmie) nervul 2 optic: amardroz (cecitate-orbire) hemianopsie pierdere cmp vizual hemeralopie / scderea la iluminare redus nictalopie: vede bine seara dect ziua ambrioprie: diminuarea acuitii vizuale nervul 3 oculo-motor comun: ptoz (cderea ploapei superioare) displopie midriaz dilatare strabism nervul 4 patetic diplopie nervul 5 trigemen senzimi: sensitive: nevralgii faciale motorii: trismus (ncletarea maxilarului) nervul 6 oculomotr extern prin lezare: diplopie strabism nervul 7 nerv facial: lezarea lui produce paralizie facial, ramura senzitiv produce lezarea gustului nervul 8 acustico vestibular (Cohlear): lezarea acutic surditatea lezarea vestibular nistagmus + tulburri de echilibru nervul 9 glasofaringian tulburri de deglutiie i gust nervul 10 pneumogastric: rol reglator vegetativ lezarea lui moarte prin tulburri de ritm i respiraie nervul 11 spinal paralizia laringelui i a sistemului nervos motor nervul 12 motor, lezarea lui: hemiparalizie, hemiparalizie a limbii INVESTIGAII PARACLINiCE Participarea la efectuarea actelor de investigaie paraclinic a) Recoltare de lichid cefalorahidian: puncia rahidian, scopul explorator. Materiale necesare: Nesterile: material de protecie a patului, tvi renal,

Sterile: mnui sterile, tampoane sterile, ace pentru puncie, recipiente pentru recoltarea lichidului cefalorahidian, anestezice, soluie dezinfectant pentru tegumente, cmpuri sterile, manometrul Pregtirea pacientului: Pregtirea psihic: b) Analize de snge: VSH, hemoleucogram, biochimie (glicemia, colesterol, trigliceride, HDL, VLDL, HDL, VDRL, INR, examen de urin, electrolii, sodiu, potasiu, electroforez) c) Electroencefalograma: este metod de explorare a activitii bioelectrice a creierului. Scopul este de diagnostic, practic se localizeaz anumite leziuni cerebrale i vedem dac funcioneaz creierul normal. Indicaiile electroencefalogramei: traume, epilepsie, AVC, tumori, infecii, leziuni vasculare, com) Materiale neceare: electroencefalograf, electrozi, gel, lamp stromoscopic Pregtirea pacientului: Psihic Fizic: Se ntrerupe medicaia cu 3 zile nainte Prul trebuie s fie curat Poziia pacientului decubit dorsal, se poate face i ntr-un fotoliu special, pacientul relaxat, n timpul tehnicii st cu ochii nchii, s-i controleze respiraia i s nu se mite, copii mici se adorm. Tehnica: se aplic gelul de contact, se repartizeaz electrozii pe toat suprafaa craniului i se fiseaz cu o band de cauciuc. n timpul nregistrrii se evit orice micare, aparatul nregistreaz n acest timp, se poate nregistra i pulsul i tensiunea arterial i se pot face nregistrri n timpul electroencefalogramei prin aplicarea acelei lmpi stroboscop. Dac este indicaie se pot face nregistrri i n hiperpnee, invitm pacientul s respire mai desi cu altitudine mai mare. Dup procedur se ndeprteaz electrozii i se transport pacientul n salon. d) Electromiografia este metod de investigare care nregistreaz biocurenii produi de muchii scheletici n activitate. Scopul: diagnostic Indicaii: miopatii, diverse forme de paralizie. Materiale necesare: electromiograf, electrozi care pot fi cutanai sau de profunzime, gel de contact, alcool, tampoane. Pregtire psihic: explic pacientului necesitatea, poziia este n funcie de muchiul care este investigat, apoi se aplic electrozii, spunem pacientului c s-ar putea s simt trecerea curentului i se fac nregistrrile. Dup investigaie se desplipesc electrozii i pacientul este transportat n salon e) Radiografia cranian Idicaii: se evideniaz suturile craniene, anurile unor vase sanguine, se obin modificri ??? Pregtirea pacientului: Psihic Fizic: se ndeprteaz obiectele radioopace, se sedeaz, se efectueaz radiografiile.

f)

Pneumoencefalografia examinarea spaiilor subarahnoidiene i a ventriculilor cerebrali, evideniate radiologic prin introducerea unei cantiti de aer prin puncie lombar sau suboccipital. Se folosete foarte rar. g) Ventriculografia este asemntoare cu pneumoencefalografia, aerul se introduce direct n ventriculul cerebral prin trepanaie. h) Angiografia cerebral nseamn introducerea unei substane de contrast radiopace n arborele vascular cerebral cu scop de examinare a structurii vaselor. Indicaii: anevrisme, tumori, malformaii Materiale necesare: substana de contrast, catetere, seringi. Pregtirea psihic: explicarea pacientului Fizic: nu mnnc nimic n dimineaa respectiv, neaprat testarea la substana de contrast, administrarea unui sedativ eventual. Medicul efectueaz tehnica. ngrijiri ulterioare: supraveghera locului funciei, supravegherea funciilor vitale, radiografia coloanei vertebrale. Pregtirea fizic:ndeprtarea obiectelor radiopace, pacientul este dus la radiologie. i) Mielografia: njectarea unei substane de contrast n interiorul spaiului dural. Indicaii: traumatisme, tumori, herni de disc. Pregtirea pacientului psihic. Fizic: exact ca pentru puncia lombar. Se efectueaz puncia, se scot 2 mm de lichid i se introduc 2 mm de substan de contrast, se fac dup aceea poze. ngrijiri ulterioare: repaus cel puin 6 ore i n funcie de starea pacientului i soluia de contrast folosit la 24 de ore. Tratament: tomografia + RMN ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N AFECIUNI NEUROLOGICE a) b) c) d) Cortizon AINS Anticoagulante Antibiotice Anticonvulsive Antialgice Vitamine Vezi administrarea anticoagulante, cortizon Fizioterapie: const n utilizarea factorilor naturali: aer, ap, cldur, la care se adaug masa, exerciii fizice n scop terapeutic Hidroterapia: utilizeaz apa, comprese, splri, afuziuni, turnri de ap fr presiune, duuri calde, reci, supresiune, bi pariale, bi medicinale. Termotarapia: terapia prin cldur, aer cald, soare, bi de abur Electroterapia: - curent electric: Alternativ: Faradoterapie Continuu: Galvanoteropie Galvanizrile: ngrijiri ulterioare, supravegerea funciilor vitale, P, TA dac are ameeli Radiografia coloanei vertebrale: 5

e) f)

Pregtirea pacientului: Psihic Fizic: indeprtarea obiectelor metalice g) Mielografie: injectarea unei substane de contrast n interviul spaiului dural Indicaii: traumatisme, tumori, hernie de disc Pregtirea pacientului: Psihic Fizic: o idem pentru puncia lombar o testare la substan o 2 ml LCR se scot i se introduce substana de contract o Se fac poze ngrijiri ulterioare: ca dup puncia lombar: repaus 6 ore Tratament: tomografia + RMN Cureni diadinamici n nevrite, nevralgii h) Fototerapie: folosirea energiei luminoas, solar (helioterapia), artificial(raze infraroii) Masaj: activeaz circulaia i) Kineziterapia: terapia prin micare, gimnastic medical, exerciii n ap. NGRIJIREA PACIENILOR CU EPILEPSIE Manifestare convulsiv paroxistic cu debut i sfrit brusc, caracterizat prin pierderea cunotinei, nsoit de convulsii tonico-clonice. Dup etiologie: Clasificarea: Epilepsie esenial fr cauze datorit factorii genetici Epilepsie secundar, simptomatic consecina unor factori ce acioneaz general sau local (intoxicaii cu plumb, cu metale grele, droguri, monoxid de carbon, hipoglicemia uremia) Factori locali: inflamaii, tumori

Dup felul manifestrilor clinice: Epilepsia cu crize generalizate convulsivante grand mall Epilepsia fr convulsii petit mall Epilepsia cu crize pariale temporale: Psihosenzorial Psihomotorii: o Plescit o Micri Afective: o Furie o Euforie

Epilepsie cu crize pariale motorii Jacksoniene sunt convulsii pariale, sunt cu tendine la iradiere fr pierderea cunotiinei. Pornete dintr-un segment mic spre tot.

Epilepsia Grandmall Crize generalizate tonico-clonice Poate aprea brusc sau precedat de: Prodrom: manifestri prin tremurturi, ameeli, cefalee, prurit, euforie, somnolen Aur: furnicturi, acufene, halucinaii auditive, vizuale, gustative, precodialgii Desfurarea crizei: Faza tonic: o dureaz 10-20 sec, o pacientul strig, cade, o se produce contractur generalizat apnee cianoz Faza clonic: o dureaz 60-90 sec, o apar contracii pe diferite segmente, secreii bronice (spume), o limba e proiectat n fa - se muc limba o incontinen urinar + fecale urmeaz starea convulsiv (somn profund) Intervenii: ndeprtarea obiectelor ce ar putea produce leziuni, care ar putea impiedica respiraia mpiedicarea mucrii limbii prin introducerea materialelor textile, cauciuc ntre arcadele dentare fr a fora deschiderea maxilarului Dac e posibil capul ntr-o parte Dup criz se supravegheaz funciile vitale Se verific cavitatea bucal Se ndeprteaz saliva, secreii bronice (aspirare) n caz de tuse, poziie de drenaj postural Schimbarea lenjeriei pat-corp Dac e: o Hipotermic: sticle cu ap cald o Hipertermic: mpachetri, comprese cu ghea Oxigenoterapie Prevenirea escarelor, trombozele venoase, atrofi musculare Educaia pacienilor cu epilepsie: o Fr efort fizic violent o Fr buturi, cafea, sare n exces o Alimentaie bogat n legume, fructe, lapte o Consiliere pentru renunarea la meserii cu risc: ofer, electrician, tietor Msuri de urgen (n hemoragia cerebral):

Intr n com Se scot protezele Se permeabiliteaz cile respiratorii Se dezbrac de haine Poziia decubit lateral pe partea sntoas, decubit dorsal, capul ridicat la 30 % Monitorizare Oxigen pe sond endonazal Hidratare cu linguria Perfuzie glucoz 5%, ser fiziologic bilan ingesto-excretor Sondaj Alimentaie prin sond Prevenirea escarelor Poziie fiziologic Deficit vizual: ochelari Deficit cominicare: vorbit rar, uor Recoltri: HLG, IPP, fibrinogen Investigaii examen LCR fund de ochi, arteriografie cerebral, tensiune din artera retinian Administrarea hemostatice electrolii + algocalmin + metroclopramid, hematom chirurgical

BOALA PARKINSONUL Este o afeciune degenerativ a sistemului extrapiramidal caracterizat prin achinezie, frigiditate, anomalii posturale, tremur de repaus. Surse de dificultate: factori itiopatici, se presupune a fi la baza aterosclerozei aa c i se spune maladia Parkinson. Factori toxici: plumb, monoxid de carbon, medicamente sau tumori

Manifestri de dependen: Tremor: ncepe lent, progresiv, pacientul nu tie cnd a nceput s-i tremure minile, tremor de repaus, dispare n timpul micrilor voluntare, asemntor cu numratul banilor sau micri de pedalare. Hipertonie muscular: micrile sunt ncete (bradikinezie) i evolueaz pn la akinezie. Pacientul prezint rigiditatea feei, mimica dispare(aa numita fa de pokerist), vorbirea este monoton, dizartrie, hiperptialism (salivaie abundent), au deficit de nghiire, pacientul merge cu trunchiul i capul aplecat nainte, pe degetele de la picioare, cu pai mici, trici i nu prezint balans al membrelor pe timpul mersului. Toate aceste semne se accentueaz la oboseal, tensiune nervoas.

Rol propriu: Recunoaterea semnelor 8

Exerciii fizice pentru creterea forei musculare, se ateneaz regiditatea dar aceste exerciii ajut la meninerea articulaiilor ntr-o form bun, este indicat s mearg, s noate, s mearg pe biciclet, s fac exerciii de respiraie, s foreze balansarea minilor n timpul mersului, educm pacientul atunci cnd merge s calce pe clci i apoi pe vrf, cu pai mari, s se odihneasc pe un pat tare, preverabil n poziie ventral, s fac exerciii de vorbire, practic s cretem independena pacientului.

Rol delegat: Administrarea tratamentului Levodopa, anticolinergice Investigaii Tratament: anticolinergice Tumorile cerebrale Sunt afeciuni neurologice caracterizate prin procese expansive la nivelul sistemului nervos central. Ele pot fi: beningne: meningeoamele Maligne: gliom

Manifestri de dependen: cefaleea este matinal sau n ultima parte a nopii, ea este persistent, rezistent la antialgice, accentuat de micarea poziiei capului, accentuat de tuse, de efort, diminuat de vrstur vrsturile: n jet, fr grea, matinal, nu este n legtur cu graa staza papilar: examenul fundului de ochi, nu se face puncie lombar ameeli, diplopie, somnolen, bradipnee, bradicardie, hipertensiune arterial, astenie

Rol propriu: repaus, climat corespunztor, fr curent, temperatur adecvat, poziia pacientului (capul sprijinit la unghi de 30 grade) comunicare verbal monitorizarea funciilor vitale, oxigenoterapie pregtirea pacientului pentru investigaii: tomograf, angiografie cerebral, recoltri COME Este stare patologic n care pacientul pierde posibilitatea de a relaiona cu mediul. Starea e contien este abolit, se menin funciile vegetative de baz, care sunt alterate n funcie de gradul de profunzime al comei. Sursele de dificultate: pot avea origine tramatic neurologice n cazul AVC-urilor, encefalitelor, hemoragiilor ? 9

come metabolice: hipoglicemic, acetoazitozice (diabetici) come toxice

evaluarea neurologic a comelor cuprinde evaluarea gradului de profunzime a comei prin scala Glasgow. Se face un punctaj de la 3-15 i n funcie de acest punctaj se stabilete gradul de profunzime. 15-7 5-6 Gradul 2 3 Gradul 4 Prima dat este rspunsul ocular, dac are ochii Dac deschide la comand 3 La durere 2 Dac nu deschide 1 Rspunsul verbal dac pacientul este orientat 5 Confuz 4 Inadaptat 3 Nu formeaz nici cuvinte 2 Nu exist rspuns verbal 1 A 3-a evaluare se refer la rspunsul motor: Execut micri la ordin 6 Durere la ndeprtarea stimulului 5 Durere cu flexie orientat 4 Stimul dureros face flexie reflex 3 Stimul dureros face extensie reflex 2 Niciun rspuns 1 Tratament: monitorizarea funciilor vitale, eliberarea cilor respiratorii i asigurarea respiraiei, aspiraie dac este cazul, asigurarea circulaiei pe linie venoas, pregtirea pacientului pentru investigaii, recoltri, ngrijirea toaletei pacientului, cavitii bucale, pregtirea sondei, clism dac e cazul, i tot ce ine de pacientul incotient. Pregtirea pacientului pentru investigaia chirurgical

Pacient: de 71 ani se interneaz dup ce a fost gsit de soia lui n baie nu-i putea mica membrul superior drept, membru inferior drept, afazic, nelinitit, agitat, tulburri de deglutiie, incontinen

10

urinare, refuz alimentaia, tensiunea arterial 150/80, puls 90, respiraie 20, temperatur 36,5; am aflat c este fumtor, fumeaz de 30 de ani cte 10 igri/zi, cstori, 2 copii, pensionar fost profesor, constipat, AVC ischemic ( acum 3 zile). Operat de hernie de disc (acum 10 ani), scaun la 3 zile, dezorientat temporo-spaial. Nu este alergic. 3 miciuni ziua, 5 noaptea. Imobilizarea, alterarea mobilitii Incapacitate de a comunica Alterarea nutriiei, tulburri de deglutiie Eliminare inadecvat Circulaie inadecvat Deficit de autongrijire Risc de a evita pericole

Alterarea mobilitii din cauza modificrilor la nivelul scoarei cerebrale manifestat prin diminuarea forei musculare, lipsa coordonrii micrilor. Obiective: s Rol propriu: Asigurarea microclimatului, schimbarea poziiei pacientului, masaj, pudrare Hidratare corespunztoare, alimentaie corespunztoare, exerciii: micri pasive. Rol delegat: participarea la investigaii (CT, electroencefalograma), recoltri (INR, hemoleucograma, ureea, creatinina, glicemia, colesterol), administrarea tratamentului (vasodilatatoare, vitamina B1, B6, anticoagulante), colaborare cu familia, kinetoterapeutul. Incapacitate de a comunica din cauza afectrii scoarei cerebrale manifestate prin afazie. Obiective: stabilirea unui mijloc de comunicare cu pacientul (s rspund cu da sau nu, s dea din cap ... ). Rol delegat: colaborm cu logopedul. Alterarea nutriiei. Alimentaie, risc de alterare a nutriiei prin deficit din cauza afectrii scoarei cerebrale manifestat prin tulburri de deglutiie (refuz de alimentare). Obiectiv: alimentare i hidratare corespunztoare a pacientului, prin sond, alimentaie parenteral (perfuzii) Rol propriu: facem bilanul prezentnd alimentele. Regim hipolipidic, proteic. Incontien urinar din cauza lipsei controlului sfincteral manifestat prin emisie involuntar de urin. Asigurarea igienei, tualet, protejarea patului, sond. Dup 14-15 zile se schimb sonda. Asigurm toaleta. Repaus ntre sondaje 2-3 ore. Eliminare inadecvat din cauza imobilizrii manifestat prin scaune rare, tari. 11

Alimentaie corespunztoare: lichide suficiente, alimentaie bogat n fibre, fructe cu efect laxativ. Circulaie inadecvat din cauza ischemiei manifestat prin hipertensiune. Micri pasive Rol delegat: EKG, INR Obiective: pacientul s se ngrijeasc singur. Intervenii:

12