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Sade & Transformao Social

Health & Social Change Artigos Originais

Sade do escolar: uma abordagem educativa sobre Hansenase

Health education: an educational approach to leprosy Maria Wanderleya Lavor Coriolano-Marinus Hlder Freire Pacheco2 Fred Tenrio Lima2 Eliane Maria Ribeiro Vasconcelos3 Eloine Nascimento Alencar4
Ps Graduanda em Sade da Criana e do Adolescente, Universidade Federal de Pernanbuco, Recife (PE) - Brasil 2 Acadmico, Universidade Federal de Pernanbuco, Recife (PE) - Brasil 3 Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de Pernambuco, Recife (PE) - Brasil 4 Professora Aposentada do Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de Pernambuco, Recife (PE) - Brasil
RESUMO - Objetivo: avaliar o conhecimento em educao em sade acerca da Hansenase, atravs de uma comunicao acessvel e apropriada, com a fi nalidade de produzir materiais de apoio prtica educativa desenvolvida na escola. Estudo descritivo, exploratrio, com abordagem qualitativa. Para obteno das informaes foi realizada uma entrevista piloto para avaliar o conhecimento prvio dos escolares. Posteriormente, foram realizadas oficinas de trabalho sobre hansenase, enfocando aspectos da educao em sade. Aps concluso das oficinas, foi aplicado um questionrio semi-estruturado, abordando as mesmas questes do instrumento aplicado inicialmente, analisando os resultados das oficinas no acrscimo e modificao do conhecimento sobre hansenase. Resultados: Foram delineados os temas: caractersticas da hansenase e formas de transmisso; importncia da educao em sade sobre hansenase. Consideraes finais: Observa-se que a populao escolar apresenta carncia de informaes referente doena, sendo necessrio investir em mais aes educativas destinadas a este pblico. Palavras chave: Educao em Sade; Sade Escolar; Hansenase; Promoo da Sade. ABSTRACT - To assess knowledge in health education about leprosy, through an accessible and appropriate communication with the aim of producing materials to support educational practice developed in the school. This is a exploratory study with a qualitative approach. To obtain the information we carried out a pilot interview to assess prior knowledge of the students were later conducted workshops on leprosy, focusing on aspects of health education. After completion of the workshops, a questionnaire was semi-structured, addressing the same issues initially applied instrument, analyzing the results of the workshops in addition and modification of knowledge about leprosy. Themes were outlined: the characteristics of leprosy and their transmission, the importance of health education about leprosy. Final consideration: However, it is noted that the school population shows a lack of information regarding the disease, being necessary to invest in more educational activities aimed at this audience. Keywords: Health education; School Health; Leprosy; Health Promotion.

1. INTRODUO A educao em sade tem como finalidade a preservao da sade individual e coletiva. No contexto escolar, educar para a sade consiste em dotar crianas e jovens de conhecimentos, atitudes e valores que os ajudem a fazer opes e a tomar decises adequadas sua sade e ao bem-estar fsico, 1 social e mental . O pblico escolar vivencia uma fase caracterizada por intensos processos de aprendizagem, pela busca de identidade prpria e por mudanas cognitivas, emocionais e sociais sem precedentes. Atravs deste, a escola, no s pode ser importante no papel formador baseado na construo de conhecimento relacionados aos diversos aspectos do crescimento e desenvolvimento, mas tambm constitui um espao privilegiado para o desenvolvimento crtico e poltico, interferindo diretamente na produo social da 2 sade . Vale ressaltar a importncia de quando a escola se
Autor correspondente Maria Wanderleya Lavor Coriolano-Marinus Ps Graduanda em Sade da Criana e do Adolescente, Universidade Federal de Pernambuco, Centro de Cincias da Sade. Av Prof Moraes Rego, s/n Prdio das Ps-Graduaes do CCS - 1o andar Cidade Universitria CEP.: 50670-420 - Recife, PE Brasil. Telefone: (81) 21268514 Email: wandenf@yahoo.com.br
Artigo encaminhado 26/11/2011 Aceito para publicao em 16/01/2011

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73 torna um espao de produo de sade, no qual muitas atividades podem ser desencadeadas, como oficinas, palestras, seminrios, e aps essas atividades, os alunos participantes produzem folders, histria em quadrinhos, teatros e cartilhas baseados nos temas demonstrados, resultando em uma educao em sade centrada no potagonismo dos educandos e na dialogicidade deste processo. Reconhecendo-se, pois, a influncia que a escola exerce sobre o desenvolvimento dos alunos, despertou-se para o interesse em realizar atividades de educao em sade entre estudantes do terceiro ano do ensino mdio com respaldo no Programa de Ateno Sade do Escolar (PSE), cuja finalidade contribuir para aumentar a qualidade de vida desses alunos, por meio da elaborao de estratgias e materiais didticos que favoream a aprendizagem do conhecimento sobre hansenase. A hansenase uma doena infecto-contagiosa, de evoluo lenta, que se manifesta principalmente atravs de sinais e sintomas dermatoneurolgicos: leses de pele e leses de nervos perifricos, como nos olhos, mos e nos ps. O comprometimento dos nervos perifricos a principal caracterstica da doena e lhe d um grande potencial para provocar incapacidades fsicas, que podem evoluir para 3-4 deformidades . Atualmente, a hansenase considerada um relevante problema de sade pblica, j que o Brasil o segundo pas com maior numero de casos do mundo, respondendo em 2003 por 9,6% dos casos detectados no mundo. S em Pernambuco, desde a ltima dcada, vem sendo registrado mais de 2500 3 casos novos anualmente , tornando relevante o processo de educao em sade abordando esta doena de grande relevncia social e no campo da sade. O objetivo da educao em sade, por sua vez, no o de informar para a sade, mas de transformar saberes existentes. A prtica educativa, nesta perspectiva, visa ao desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indivduos no cuidado com a sade, porm no mais pela imposio de um saber tcnico-cientfico detido pelo profissional de sade, mas sim pelo desenvolvimento da compreenso da situao de sade. Vale destacar, que nessa concepo que todo profissional de sade deve estar 6 pautado . Entendendo, ento, que o principal objetivo da educao em sade promover a sade para que indivduos vivam a vida com qualidade, formar-se-o indivduos conscientes capazes de se responsabilizar pela sua prpria sade e intervir no ambiente que gere 7 manuteno da sua sade . Para isso, o processo educacional utilizado deve contemplar uma relao igualitria entre educando e educador. H, assim, a necessidade de incorporar o empoderamento de indivduos e comunidades, tornando-os mais 8-9 autnomos para fazer escolhas informadas . O trabalho de promoo da sade com os alunos tem como ponto de partida o que eles sabem e o que eles podem fazer para se proteger, desenvolvendo em cada um a capacidade de interpretar o real e atuar de modo a induzir atitudes e/ou comportamentos adequados. Alm do mais, a escola ocupa um lugar central na idia de sade, e nela que aprendemos a configurar as peas do conhecimento e do comportamento que iro permitir 10 estabelecer relaes de qualidade . A partir desse enfoque, atualmente a escola tem se tornado um importante espao para o desenvolvimento de um programa de educao para a sade entre os alunos. Uma das principais justificativas para o desenvolvimento de um trabalho nesse local, que depois do lcus familiar, a escola vem sendo considerada o local privilegiado para o desenvolvimento de aes de informao e educao em sade.

2. OBJETIVOS O estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento em educao em sade acerca da Hansenase, atravs de uma comunicao acessvel e apropriada, com a finalidade de produzir materiais de apoio prtica educativa desenvolvida na escola.

3. PERCURSO METODOLGICO Trata-se de uma pesquisa descritiva, com abordagem qualitativa, que tem como caracterstica a abrangncia, a qual permite uma anlise mais profunda do problema em relao aos aspectos sociais, econmicos, polticos, percepes de diferentes grupos e comunidades. Em relao pesquisa exploratria, essa tem como meio desenvolver estudos que do uma viso global do 11 fenmeno estudado . A pesquisa foi realizada na Escola Pblica Estadual Vidal de Negreiros, situada no bairro de Afogados, rea central da cidade do Recife. O critrio para a seleo do local baseou-se pelo fato de estar inserida na rea de abrangncia da Universidade, e tambm pela diretora e profissionais da escola que

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74 manifestaram interesse em desenvolver um trabalho educativo com vistas promoo da sade. A populao estudada foi composta por adolescentes do terceiro ano do ensino mdio, sendo que a participao foi definida aps atender os seguintes critrios de incluso: escolares na faixa etria entre 18 a 21 anos, que aceitaram participar voluntariamente do estudo, estavam regularmente matriculados e freqentando a escola, e assinaram os termos de Consentimento Livre e Esclarecido. Como critrio de excluso foi considerada a inobservncia de qualquer um desses critrios de incluso. A amostra foi composta de 15 alunos de ambos os sexos, sendo esse nmero considerado satisfatrio, uma vez que no estudo com perspectiva qualitativa, a quantidade de participantes no significativa, mas 11 sim a qualidade do fenmeno investigado . A coleta de dados foi realizada pelos pesquisadores, no perodo de 15 de julho a 10 de agosto de 2010, tempo suficiente para a obteno dos dados pretendidos para a realizao do estudo. A coleta de dados foi composta pelas seguintes etapas: realizao de uma entrevista piloto, efetivao das oficinas de trabalho, quando foi desenvolvida a estratgia de educao em sade, e aplicao de um questionrio semi-estruturado com perguntas abertas auto-preenchido. A entrevista piloto foi realizada antes das atividades educativas, para testar e avaliar o conhecimento prvio dos alunos acerca da Hansenase, com as mesmas perguntas do questionrio. J o questionrio semi-estruturado foi entregue aps as oficinas, para averiguar se essas foram eficazes e se contriburam para a promoo do conhecimento nos alunos participantes. Durante a realizao das quatro oficinas foi especulado o conhecimento prvio dos alunos acerca da hansenase, e tambm foram observados os seus comportamentos e interaes nas tarefas propostas. Essa dinmica de trabalho permitiu que os alunos se comunicassem e interagissem de maneira expressiva, entre si e com os pesquisadores. Aps a aplicao dos instrumentos de coleta de dados, foi feita anlise do material por categorizao para melhor compreenso e interpretao das respostas dos estudantes. Foram selecionadas as respostas dos discentes, apresentando os aspectos comuns e divergentes, fundamentando-se na literatura sobre o assunto. A partir disso, foram apresentadas as temticas, que representam o contedo da anlise das respostas dos alunos, procedendo-se interpretao dos dados. Cada resposta contribuiu com sua cota para as temticas estabelecidas, representando idias centrais acerca da hansenase. O projeto de pesquisa foi avaliado pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade/UFPE, sendo aprovado sob o registro n 0169.0.172.000-10.

4. RESULTADOS E DISCUSSO Participaram do estudo 15 adolescentes, sendo seis do sexo masculino e nove do sexo feminino. Quanto faixa etria, sete possuam 18 anos, seis apresentavam idade de 19 anos, um possua 20 anos e um, 21 anos. Quando questionados se j tinham ouvido falar alguma vez sobre hansenase, 11 responderam que sim e quatro no. Foi importante aprender sobre Hansenase: Todos. Alm disso, foi perguntado aos 11 alunos que j tinham ouvido falar da doena, o que sabiam a respeito. As respostas focaram em quatro caractersticas: 1) 2) 3) 4) Doena contagiosa Doena de pele Doena que causa manchas na pele Doena conhecida como lepra

Isso explica o conhecimento escasso que o pblico jovem apresenta sobre hansenase, pois todos responderam com frases sucintas, sem nenhuma explicao. Entretanto, evidencia que todas as caractersticas citadas esto corretas, confirmando que os alunos, em algum momento, j ouviram falar da doena. Esse aspecto ratifica a importncia da realizao das oficinas de educao em sade para despertar a ateno dos jovens sobre a hansenase, pois ao adquirirem conhecimento sobre a doena, o indivduo estar mais apto a adotar medidas preventivas e tambm atuar como agente promotor de sade na famlia ou comunidade. A partir dessa vertente, partiu-se para a etapa da realizao da ao educativa, com o desenvolvimento de oficinas, tendo como objetivo o acrscimo e a modificao das informaes a respeito da hansenase. Durante a atividade educativa, foram ressaltadas questes a cerca da hansenase: histria, conceito, sinais e sintomas, transmisso, complicaes, preveno e desmistificao de conceitos para reduo do preconceito. Sobre o tratamento, esse foi apenas citado.

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75 Aps esse momento, o grupo de 15 alunos foram divididos em 4 grupos, no qual foram desenvolvidas quatro oficinas: 1) Dramatizao: abordou como deve ser feita a consulta e o exame fsico ao paciente com hansenase; 2) Produo do jornal Hansenase no ar: Apresentou notcias e dados epidemiolgicos atuais da doena e entrevistas com autoridades do Ministrio da Sade; 3) Elaborao de uma histria em quadrinhos, salientando o preconceito que o paciente sofre ao adquirir a doena; 4) Construo de uma cartilha, ressaltando os principais pontos sobre a doena. Aos alunos, foi dado um prazo de oito dias para a apresentao dos trabalhos. Depois desse perodo, todos os trabalhos foram apresentados, demonstrando que os 15 alunos abordaram satisfatoriamente o conhecimento sobre hansenase, j que os resultados evidenciaram o papel ativo dos discentes em relao produo do conhecimento. Ao trmino da apresentao dos trabalhos referentes s oficinas, foi aplicado um questionrio semi-estruturado com duas questes abertas, para avaliar se o conhecimento dos alunos sofreu alguma modificao, de acordo com o ponto de vista destes atores sociais. A partir da leitura das respostas dos alunos s duas perguntas do questionrio, que foram: 1) O que voc sabe sobre Hansenase? 2) Porque foi importante aprender sobre Hansenase? Elaboraram-se as temticas abaixo apresentadas: As falas abaixo exemplificam esta constatao:
Causa manchas no corpo, com baixa ou perda total da sensibilidade na pele. transmitida por via respiratria, principalmente em locais abertos com acesso de muitas pessoas. Tem tratamento e cura quando descobre cedo. (Entrevistado 2) uma doena de pele, que apresenta manchas com alterao da sensibilidade, transmitida atravs do contato direto, falar prximo e por longo tempo. Quando avanado e sem tratamento pode causar danos no corpo, como perda de movimentos. (Entrevistado 3) Atinge nervos e pele. O bacilo da hansen pode ser combatido. transmitido por via respiratria e convivncia constante com a pessoa infectada. Seus sintomas so manchas na pele, falta de sensibilidade no local e perda de plos. (Entrevistado 6)

A hansenase uma doena infecto contagiosa, crnica, causada pelo Mycobacterium leprae, uma bactria intracelular obrigatria que compromete, principalmente, a pele e os nervos perifricos, o que pode ocasionar alterao da sensibilidade das reas afetadas pela presena do bacilo. Quando no ocorre nenhuma interveno, gera deformidades e 12 incapacidades nos olhos, nas mos e nos ps . Essas incapacidades e deformidades podem acarretar mltiplos problemas para o portador da hansenase, como a diminuio da capacidade de trabalho, limitao da vida social e problemas psicolgicos, sendo responsveis tambm pelo estigma e preconceito contra a enfermidade Embora o Brasil, nas ltimas dcadas, tenha passado por um expressivo processo de mudanas em seu perfil de morbi-mortalidade, na medida em que as doenas crnico-degenerativas assumiram as primeiras posies entre as principais causas de morte em detrimento das doenas infecto parasitrias, a hansenase ainda se constitui em um relevante problema de sade pblica. Tal fato se deve alta taxa 13 de deteco e ao potencial incapacitante . No que concerne transmisso da doena, essa ocorre diretamente de uma pessoa no tratada para outra, por meio das vias areas superiores. necessrio, entretanto, um longo perodo de exposio ao agente. O aparecimento da doena na pessoa infectada depende da relao parasita/hospedeiro. Alm das condies individuais, outros fatores relacionados aos nveis de endemia e s condies socioeconmicas desfavorveis, assim como condies precrias de vida e de sade e o elevado

4.1 Temtica 1: Caractersticas da hansenase e formas de transmisso Ao se questionar com os adolescentes sobre os conhecimentos adquiridos sobre hansenase aps a vivncia da oficina educativa, foi constatada uma aquisio de novas informaes, atravs de relatos que a concebem como uma doena dermatolgica, adquirida por via respiratria, que manifesta sintomas, como manchas na pele, afetando tambm a dimenso neurolgica, com alteraes na sensibilidade e afetando movimentos do corpo quando no tratada, resultando em seqelas que comprometem vrias dimenses dos sujeitos afetados.

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76 nmero de pessoas convivendo em um mesmo 12 ambiente, influem no risco de adoecer . Vale ressaltar que a cadeia de transmisso interrompida quando a pessoa doente inicia o tratamento quimioterpico, deixando de ser transmissora da doena, pois as primeiras doses da medicao reduzem os bacilos a um nmero que 12 impede a infeco de outras pessoas . Diante de tal situao, a educao para a sade, uma das propostas da prxima temtica, deve ser realizada como um processo ativo, crtico e transformador, no intuito de construir coletivamente o saber, a partir da comunicao entre o pesquisador e o aluno participante, buscando contribuir para a aquisio de conhecimentos produzidos de forma ativa e adequados ao contexto de vida da populao participante das prticas educativas. Pode-se observar, que a populao ainda carrega uma grande carga de estigma e preconceito sobre a doena, o que dificulta a execuo de medidas de controle e profilaxia da hansenase. Nesse caso, faz-se necessrio o uso da educao em sade como instrumento necessrio para o esclarecimento das reais conseqncias da doena e, especialmente, de suas formas de preveno, de modo a desmistificar seus aspectos negativos tais como incurabilidade, mutilao, rejeio e excluso social. As falas abaixo exemplificam esta constatao:

Agora conheo uma doena pra mim antes desconhecida, e o mais importante que como tratar e como falar para outras pessoas sobre o assunto. (Entrevistado 2) Aumentou o meu conhecimento sobre a patologia, a agora posso me cuidar e cuidar da minha famlia, principalmente caso venha a ser contagiada pelo bacilo. (Entrevistado 3) Pois agora sei que a doena tem cura e no precisa ter preconceito com o paciente que tem ela. (Entrevistado 11) Aprendi os sintomas e sei identificar, se acontecer com pessoas que conheo. (Entrevistado 14)

4.2 Temtica 2: Importncia da educao em sade sobre hansenase Ao avaliar as respostas dos alunos acerca do valor das atividades educativas como instrumento potencial para adquirir conhecimentos sobre hansenase, verificou-se que o aluno compreendeu as informaes acerca da doena, referindo ser capaz de comunicar este conhecimento apreendido para outras pessoas e estando mais preparado para enfrentar a hansenase. Isso confirma um dos objetivos da pesquisa, que foi o aluno se tornar um agente promotor de sade, atuando na famlia e comunidade. Outro dado a destacar, que as vrias respostas remeteram questo de no haver necessidade de ter preconceito com o portador da doena, j que quando descoberta no incio, facilmente se obtm a cura. Esse conjunto de informaes remete ao instrumento idealizador da pesquisa, sendo essa a educao em sade mobilizadora e transformadora. Ressalta-se que as sequelas e as deformidades fsicas, surgidas com a progresso da doena devido ao diagnstico tardio, so dificuldades significativas enfrentadas pelos portadores de hansenase, principalmente na execuo de afazeres do 14-15 cotidiano . Como exemplo, o simples fato de amarrar um calado ou abotoar uma roupa afetado quando eles perdem a sensibilidade das mos ou tm seus dedos deformados; provocando o agravamento 16 na situao econmica pessoal e familiar . Desta forma, torna-se imprescindvel uma educao voltada para minimizar o estigma social associado hansenase.

Atualmente, as aes relacionadas educao em sade em hansenase, vm sendo direcionadas ao diagnstico precoce, ao tratamento oportuno e reduo do preconceito social. No que diz respeito aos esforos do Ministrio da Sade visando ao esclarecimento da populao sobre a hansenase, so ainda freqentes a subutilizao de materiais audiovisuais disponibilizados, a falta de iniciativa para manter o suprimento de folders/cartazes nas Unidades de Sade e comunidades e o planejamento insatisfatrio das aes de educao em sade, nos 17 mbitos locais e regionais . Contudo, o que tambm contribui para esse problema ser de difcil resoluo a desmotivao dos profissionais na implementao de atividades regulares de educao em sade populao como forma de esclarecimento, e de apoio aos indivduos em tratamento, seus contatos e familiares. Alm disso, as atividades educativas devem se estender para outros espaos, atingindo no s o paciente, mas tambm outros pblicos. No que se refere escola, quando o educador se empenha em mobilizar os educandos para prticas educativas transformadoras, que possibilitam no apenas a ampliao de conhecimentos, mas o conhecimento direcionado ao, est se movendo

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77 em uma fala centrada no trabalho vivo em sade, que deve ser capaz de prevenir a doena, promover a sade e educar os indivduos para a otimizao da sua 18 qualidade de vida . Vale salientar, que ao trabalhar o tema hansenase na escola, inicialmente deve-se considerar esse ambiente como um espao social eminentemente caracterizado como leigo, onde comea a ser desenvolvido ou desencadeado o processo educativo sobre a doena conforme a abrangncia deste envolvimento. Cabe refletir sobre o papel da comunicao como veculo capaz de produzir esclarecimento, motivando a emancipao e instigando o papel do cidado como participante popular gerando sujeitos crticos e co-responsveis 19 pelo processo coletivo de construo da sade . A respeito de relatos envolvendo campanhas voltadas ao escolar, resultados apontam que, embora tais aes possam no contribuir positivamente de forma imediata, o resultado encontrado frente diminuio do fator estigmatizante pode ser 19 significativo . Esse fator revelado na maioria das respostas dos alunos, afirmando que ao conhecerem de fato a doena, desnecessrio o preconceito que ainda nos dias atuais se tem com o portador da hansenase, comprovando a nfase dada pelos facilitadores durante as atividades desenvolvidas acerca do preconceito. A comprovao disto foi uma das oficinas de trabalho, no qual foi desenvolvido uma revista em quadrinhos, e o tema abordado pelos alunos foi o estigma da doena. Uma vez que a escola exerce papel transformador e busca proporcionar aos alunos uma viso mais ampla de sade, todo o processo ensino-aprendizagem desenvolvido trouxe ao aluno novas atitudes frente aos novos conhecimentos, como adquirir uma maior capacidade de assumir responsabilidades sobre um tema to complexo como a hansenase. se emu ma atividade permanente por meio de parceria entre as Equipes de Sade da Famlia e as Escolas na busca de concretizar os preceitos da Poltica Nacional de Sade Escolar; H a necessidade de mais estudos com a populao escolar envolvendo temas relacionados uma educao em sade crtica e participativa.

6. CONSIDERAES FINAIS O objetivo desse estudo foi identificar, no discurso dos escolares aps a realizao de oficinas educativas, se essas de alguma maneira contriburam para a modificao do conhecimento acerca da hansenase, seja em relao ao conceito, transmisso, sinais e sintomas, diagnstico, tratamento, preveno e o estigma do preconceito. O estudo apontou que o conhecimento sobre hansenase foi construdo de forma positiva com os discentes, considerando seus saberes, suas condies de vida e cultura, j que todos os alunos conseguiram expressar em suas respostas aos questionrios questes coerentes em relao doena e relevncia da educao em sade mobilizadora. A partir da identificao desses comportamentos, os profissionais de sade, em especial os enfermeiros, devem estimular e incentivar a educao em sade sobre hansenase, principalmente no ambiente escolar, j que atravs desse estudo, pode-se confirmar nos alunos participantes, a escassez de informaes acerca dessa doena. Vale ressaltar, que atualmente, a educao em sade no um instrumento imprescindvel restrito do enfermeiro, mas de cada membro da equipe multidisciplinar, ento cabe a cada um destes a transformao de qualquer ambiente social em um espao de produo em sade.

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5. LIMITAES DO ESTUDO A realizao do estudo traz algumas limitaes que necessitam ser destacadas: Tratou-se de uma pequena amostra de escolares de uma Escola pblica da cidade de Recife, no refletindo obrigatoriamente a realidade da populao desta escola ou mesmo a populao escolar da referida cidade; Tratou-se de uma ao educative em curto espao de tempo, mostrando a necessidade desta constituir2.

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