HOSPITAL GENERAL MANUAL DE PROTOCOLOS DE DE LAS FUERZAS EMERGENCIAS ARMADAS MACROPROCESOS: ADMISIN EN EMERGENCIAS CODIGO Proceso: ATENCION EN EMERGENCIAS

AV2.45 Subproceso: Admisin - Triage-Urgencias-Emergencias-ObservacinM 01 ConsuIta ambulatoria-Ciruga menor y curaciones-Signos vitales e inyectologa-Atencin en Pediatra Edicin: 01 Pgina 47 de 143

STATUS EPILEPTICO
1.- OBJETIVO:

Establecer los lineamientos para el manejo del paciente con: status epilptico. Estabilizacin de las funciones vitales, la terminacin de las crisis y la prevencin de su recurrencia.
2.- ALCANCE:

El alcance del presente protocolo aplica para la atencin de pacientes urgentes, emergentes.
3.- DEFINICIN:

Convulsiones persistentes o repetidas sin recuperacin entre episodios; operacionalmente definida como crisis continua mas de 5 minutos o si se producen dos crisis seguidas sin recuperacin del estado de conciencia entre ellas.
4.- CONTENIDO:

EPIDEMIOLOGIA La incidencia vara entre 9,9 /100.000 y 57 /100.000 habitantes, con una mortalidad del 7- 46% es mas comn en los extremos de a vida (mas grave y frecuente en los ancianos). SIGNOS Y SINTOMAS
Status epilptico Generalizado Convulsivo Tnico-clnica Mioclonica Tnica Atnica Acintica

Status epilptico Generalizado no Convulsivo

Ausencias

Crisis parcial Continua

Simple Compleja

ETIOLOGIA
Supresin de anticonvulsivantes Supresin de alcohol Infeccin del SNC Tumores SNC Lesiones congnita SNC Cerebro vascular (stroke, anoxia y hemorragia) Desordenes Metablicos Trauma Toxicidad por drogas Epilepsia previa Idiopticas Eclampsia Radioterapia Quimioterapia 25% 25% 12% 8% 8% 22% 22% 15% 15% 33% 30%

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Encefalopata Status no-epilptico psicgeno. Mioclonas postanxicas EXAMENES DE LABORATORIO Biometra hematica Glucosa Electrolitos Niveles de anticonvulsivantes si amerita Pruebas toxicolgico si amerita Puncin lumbar si amerita. ESTUDIOS DE IMAGEN Tomografa

TRATAMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. Proteccin de la va area Administracin de O2 para mantener saturacin >90% Mantener presin sangunea, monitorizacin EKG Obtener acceso venoso Intubacin endotraqueal en estatus refractario o signos de distres respiratorio.

MANEJO FARMACOLOGICO:
Dx 50% 15 g SI hay hipoglucemia previa la administracin de 100 mg de tiamina. Si hay hipoglicemia y alcoholismo crnico con malnutricin Diazepan dosis respuesta de 0,15 0,3 mg/Kg a una velocidad de 5 ml/min Fenitona de 15-20 mg/Kg administrada a 50mg/min, si persisten las crisis se pueden aumentar mximo de 30mg/Kg. Con monitoreo cardiolgico. Fenobarbital de 10-20mg/Kg administrado a 100mg/min en adultos y 50mg/Min en nios Midazolan de 0,15-0,3 mg/Kg administrado a 4mg/min, 0,1-0,5mg/Kg/h para mantenimiento. Propofol de 1 -3 mg/Kg de impregnacin y 2-10 mg/Kg/h hasta supresin de crisis

Nota: No hay diferencia significativa en el uso inicial del Midazolan o el Diazepan.

Algoritmo de Manejo del Status Epilptico