Refluks Laryngopharyngeal Dapat Berperan pada Faringitis Kronis non-Spesifik

Abstrak Faringitis kronis non-spesifik adalah salah satu alasan paling umum untuk kunjungan ke dokter spesialis Telinga, Hidung dan Tenggorok. Kondisi yang mendasarinya masih belum diketahui. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki peran laryngopharyngeal refluks pada faringitis kronis non-spesifik pasien berdasarkan riwayat pasien dan pemeriksaan klinis. Lima puluh pasien consecutive dengan gejala faringitis kronis non-spesifik dan 30 orang sehat kelompok kontrol dievaluasi secara prospektif. Uji respirasi 14C-urea digunakan untuk mengeksklusi infeksi Helicobacter pylori dari lambung mukosa. Semua kelompok pasien dan kontrol dinilai oleh dokter spesialis Telinga, Hidung dan Tenggorok secara blinded, dengan menggunakan Reflux Finding Score (RFS) dan Reflux Symptoms Index (RSI). Juga pasien faringitis kronis non-spesifik dengan laryngopharyngeal refluks (LPR) dievaluasi secara prospektif sebelum dan 6 bulan setelah pengobatan dengan inhibitor pompa proton. RSI dari kelompok faringitis non-spesifik ditemukan secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol (P <0,01). RFS dari faringitis spesifik ditemukan secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol (P <0,01). RFS >/= 7 dimasukkan sebagai LPR, kejadian refluks secara signifikan lebih tinggi pada kelompok faringitis non-spesifik daripada kelompok kontrol (P <0,01). RSI pada faringitis non-spesifik yang melakukan post-treatment menunjukkan penurunan signifikan secara statistik jika dibandingkan dengan yang melakukan pretreatment (P <0,01). RFS pada kelompok faringitis non-spesifik yang melakukan post-treatment juga menunjukkan penurunan yang signifikan bila dibandingkan dengan pretreatment (P <0,01). Kami menyatakan bahwa LPR mungkin berhubungan dengan pathogenesis dari faringitis kronis non-spesifik. Kata kunci Faringitis Laryngopharygeal refluks Reflux Finding Score Reflux Symptoms Index

Pengantar Faringitis adalah peradangan pada struktur mukosa dan submukosa faring. Infeksi mungkin atau tidak mungkin menjadi komponen dari penyakit. Dokter biasanya dapat menentukan penyebab sebagian besar faringitis dengan anamnesis yang tepat dan pemeriksaan fisik yang teliti (termasuk kultur dan biopsy). Namun, beberapa orang datang pada kami dengan faring nyeri tanpa penjelasan yang jelas yang disebut sebagai faringitis kronis non-spesifik. Laryngopharyngeal Refluks (LPR) didefinisikan sebagai retrograde pergerakan isi lambung ke dalam laring, faring, dan saluran aerodigestive atas. LPR mungkin memainkan peran pada etiologi faringitis kronis non-spesifik. Tes diagnostik yang paling akurat adalah 24-jam pemantauan pH esophagus dengan sensor baik dari proksimal dan distal, tetapi tes ini mahal, invasif dan juga tidak mudah untuk digunakan di klinik, sehingga ada kebutuhan untuk sebuah metode sederhana untuk penegakan diagnosis pada pasien yang mencurigakan. Barubaru ini, Belafsky et al. melaporkan bahwa Reflux Finding Score (RFS) dan Reflux Symptoms Index (RSI) digunakan untuk mendokumentasikan temuan fisik dan tingkat keparahan LPR, cukup ekonomis serta non-invasif. Untuk alasan ini, kami mencoba untuk menyelidiki LPR pada pasien dewasa dengan faringitis kronis non-spesifik dengan menggunakan RFS dan RSI. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan laringoskopi indirek oleh consecutive pasien yang dicurigai mengalami faringitis kronis non-spesifik dengan menggunakan RSI dan RFS. Bahan dan Metode Lima puluh pasien (38 wanita dan 12 laki-laki, umur 18-72 tahun, usia rata-rata 44,7 tahun) yang mengunjungi departemen rawat jalan dengan faringitis kronis non-spesifik. Tiga puluh orang dewasa sehat (21 perempuan dan 9 laki-laki, umur 28-56 tahun, usia rata-rata 37 tahun) terpilih sebagai kelompok kontrol. Gejala faringitis kronis non-spesifik termasuk sakit tenggorokan, iritasi tenggorokan kronis, batuk kronis, disfagia, dan suara serak intermiten. Gejala harus berlangsung lebih dari 3 bulan. Semua pasien yang masuk dalam studi ini memiliki gejala persisten dari faringitis kronis non-spesifik selama lebih dari 3 bulan, tanpa bukti adanya infeksi akut. Pasien yang memiliki penyebab organic

seperti infeksi akut, obstruksi hidung, rhinitis, sinusitis atau lesi tumor pada anamnesis dan pemeriksaan fisik diekslusi. Juga kultur swab tenggorok digunakan untuk mendeteksi infeksi akut pada kedua kelompok. Uji respirasi 14C-urea (Helicap, Noster sistem AB, Stockholm, Swedia) digunakan untuk mendeteksi infeksi Helicobacter pylori dari mukosa lambung. Subyek dengan hasil positif dalam tes urea dikeluarkan dari penelitian kami. Sebuah penjelasan rinci dari penelitian dan prosedur diberikan dan informed consent juga disajikan. Protokol penelitian telah disetujui oleh Bakrky Sadi Konukoflu Education and Research Hospitals Human Subject Committee. Administrasi mencakup sembilan-item, RSI telah dilakukan oleh masingmasing subjek pada evaluasi (Tabel 1). Masing-masing dari item yang berhubungan dengan LPR dan menghasilkan dari skor 0 (tidak ada masalah) sampai skor 5 (masalah berat). RFS terdiri dari adalah 8-item klinis keparahan berdasarkan temuan selama laringoskopi (Tabel 2). Skala berkisar dari 0 (tidak adapenemuan abnormal) dan maksimum 26 (skor terburuk mungkin). Pemeriksaan kepala dan leher yang komprehensif, termasuk laringoskopi dan penentuan RFS, juga dilakukan oleh dokter spesialis Telinga, Hidung dan Tenggorok. RFS >/= 7 dimasukkan sebagai LPR. Pada kelompok kontrol, tiga subjek yang sehat memiliki RFS yang tinggi, sehingga mereka dikeluarkan dari penelitian kami. Faringitis kronis non-spesifik dengan LPR (RFS >/= 7) diobati dengan 30 mg lansoprazole dua kali sehari, pasien juga dievaluasi sebelum dan 6 bulan setelah perawatan b.i.d. Temuan pada penelitian ini dianalisis secara statistik dengan NCSS 2007 & PASS 2008 Software Statistik (Utah, USA). Analisis berdasarkan kelompok dilakukan dengan Student t-test dan Mann-Whitney U-test. Analisis dalam kelompok dilakukan dengan uji sampel t-berpasangan. Analisis kelompok kategoris dilakukan dengan uji Chi square, dan analisis dalam kelompokkelompok dilakukan dengan uji Mc Nemar. Hasilnya dievaluasi dengan interval kepercayaan 95%, dan secara statistik signifikansinya P <0,05. Hasil Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam distribusi usia atau distribusi jenis kelamin dari dua kelompok. RSI adalah antara 2 dan 33, RSI rata-rata adalah

14,32 +/- 7.18; RFS adalah antara 0 dan 15; skor rata-rata adalah 4,75 +/- 4.07. RSI dari kelompok faringitis kronis non-spesifik dengan LPR ditemukan signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol (P <0,01). RFS faringitis kronis non-spesifik dengan LPR ditemukan secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol (P <0,01). RFS yang sesuai dengan klasifikasi ke 7, kejadian refluks secara signifikan lebih tinggi di kelompok faringitis kronis non-spesifik daripada kelompok kontrol (P <0,01) (Tabel 3). RSI pada pasien faringitis kronis non-spesifik yang melakukan posttreatment menunjukkan penurunan signifikan bila dibandingkan dengan pretreatment (P <0,01) (Tabel 4). RFS pada pasien faringitis kronis non-spesifik yang melakukan post-treatment juga menunjukkan penurunan signifikan bila dibandingkan dengan pretreatment (P <0,01) (Gambar 1). Penurunan tingkat refluks pada faringitis kronis non-spesifik yang melakukan post-treatment ditemukan signifikan secara statistic dibandingkan tingkat refluks pada pretreatment (P <0,01). Sementara tingkat refluks pada pre-treatment adalah 70%, setelah perawatan, tingkat refluks menurun menjadi 38%. Diskusi Faringitis adalah salah satu kondisi yang paling umum ditemui oleh dokter. Sebaliknya, ada sejumlah studi terbatas dalam literatur yang berhubungan dengan faringitis kronis. Namun, tidak ada penelitian yang diterbitkan untuk menilai rehabilitasi dari keluhan faring kronis menggunakan terapi antibiotik. Mengobati semua pasien yang diduga memiliki hasil infeksi di tidak perlu antibiotik terapi. Ketika seorang pasien menunjukkan gejala faringitis, dokter THT harus mempertimbangkan berbagai penyakit. Jika pasien tidak memiliki tanda infeksi lain, dokter harus menyelidiki penyebab non-infeksius seperti rhinitis alergi, laryngopharyngeal refluks, dan tiroiditis. Dalam literatur, ada banyak makalah tentang refluks extraesophageal, tapi sayangnya terbatas yang berhubungan dengan faringitis. Pada masa lalu, faringitis kronis non-spesifik dianggap semacam konversi atau gangguan psikosomatik; tetapi dalam studi terbaru, berbagai penyebab organik atau fungsional telah dilaporkan. Dalam studi ini, kami menganalisis

hubungan antara faringitis kronis non-spesifik dengan kejadian refluks. Sebagai hasilnya kita menggunakan dengan skor endoskopi dan temuan klinis untuk mengevaluasi refluks antara pasien faringitis kronis non-spesifik dan kelompok kontrol. Kami menemukan secara dramatis prevalensi yang lebih tinggi (70%) dari peningkatan perubahan peradangan (RFS >/= 7) bila dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hubungan antara faringitis dan refluks memiliki sebelumnya telah dievaluasi oleh metode berbasis biopsi atau hematologi analisis. Aladaf et al. menunjukkan bahwa tingkat dari H.pylori seropositif ditemukan secara signifikan lebih tinggi pada pasien faringitis kronis non-spesifik dibandingkan kelompok kontrol. Mereka menggunakan serum H. pylori imunoglobulin G titer antibodi untuk menilai refluks. Infeksi Helicobacter pylori pada faring dari orang-orang pada kelompok kontrol dan pasien yang menderita faringitis kronis diperiksa oleh biopsi. Template diarahkan ke dye terminator digabungkan dengan deteksi polarisasi fluoresensi polarisasi dan dimodifikasi denga pengecatan Giemsa digunakan untuk memeriksa jaringan selaput lendir faring untuk kolonisasi H. pylori. H. pylori terdeteksi dalam faring pada pasien faringitis kronis. Namun, sulit untuk mengambil orofaringeal biopsi di departemen rawat jalan. Meskipun pemantauan pH 24jam adalah gold standar untuk diagnosis LPR, itu sulit untuk mempraktekkan metode ini di departemenrawat jalan. Untuk alasan ini, kami mencoba untuk menemukan metode yang lebih mudah, hemat biaya, dan reproduktif, untuk pemindaian kejadian refluks pada faringitis. Alat lain seperti RFS dan RSI tidak invasif, dan mempunyai validitas yang tinggi dan telah digunakan untuk mengevaluasi LPR di beberapa klinik. Tes ini memakan waktu hanya sekitar 1 menit dan sederhana, ekonomis, dan non-invasif . Penyelidikan lebih lanjut dan jumlah pasien yang lebih besar diperlukan untuk menjelaskan mekanisme potensial interaksi dari LPR dan faringitis kronis non-spesifik. LPR mungkin salah satu faktor penyebab dalam perkembangan kronis spesifik faringitis.

Kesimpulan Penelitian ini mengungkapkan tingginya tingkat RSI dan RFS pada pasien dengan faringitis kronis nonspesifik. Farmakoterapi dengan pompa proton inhibitor mungkin merupakan modalitas pengobatan yang bisa diterima untuk pasien dengan faringitis kronis non-spesifik.