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Ernesto Zedillo Ponce de Len Secretario de Educacin Pblica Fausto Alzati Araiza Director del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa Teresa Rojas Rabiela Directora General del CIESAS Miguel ngel Sagone Aycinena Coordinador de Difusin del CIESAS

Elmar Seltzer M. Gobernador del Estado de Chiapas Andrs Fbregas Puig Director General del Instituto Chiapaneco de Cultura

Refugiados guatemaltecos en Mxico

Graciela Freyermuth Nancy Godfrey

Refugiados guatemaltecos en Mxico.

La vida en un continuo estado de emergencia

Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social Instituto Chiapaneco de Cultura

Portada de Luis Andrade sobre una fotografa de Luis Humberto Gonzlez Silva publicada en Cultura Sur, ao 4, vol. 4, nm. 23, enero-febrero de 1993. Edicin al cuidado de Rubn Ortiz y Gloria Zaldvar

Primera edicin: 1993 Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social Ediciones de la Casa Chata Hidalgo y Matamoros, Tlalpan; Cdigo Postal 14000, Mxico, D.F. Gobierno del Estado de Chiapas Instituto Chiapaneco de Cultura Reimpresin 2006, Coordinacin de la reimpresin 2006, Leticia Ballinas Celorio ISBN 968-496-231-2

ndice
Reconocimientos........ 12 Una tradicin de hospitalidad... 14 Mxico...................................... 16 Chiapas. 17 La primera emergencia: pobreza y represin en Guatemala................................................................................................................... 19 La segunda emergencia: buscando asilo 23 La tercera emergencia: el traslado a Campeche y Quintana Roo 45 La cuarta emergencia: viviendo en la pobreza. 62 Retomar a Guatemala o una vida de pobreza en Mxico: una quinta emergencia?....................................................................................................................... 69 Explicando las respuestas.. 72 Conclusiones 80 Bibliografa. 83

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Reconocimientos
En 1990 el CIESAS-Sureste y La Universidad de Londres (especficamente el Centro de Evaluacin y Planeacin de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical) establecieron un convenio para realizar un proyecto de investigacin acerca de los programas y planes de salud puestos en prctica con la poblacin refugiada guatemalteca en Mxico, tanto por parte de organismos gubernamentales y no gubernamentales, como por los propios refugiados. Esta publicacin resume nuestros hallazgos e interpretaciones en relacin con las polticas de salud implementadas durante la dcada de los ochenta. Para realizar este trabajo se analizaron primordialmente reportes elaborados por la Comisin Mexicana de Ayuda a Refugiados (COMAR), Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Hospital de Comitn, Instituto Nacional de la Nutricin, Dicesis de San Cristbal de Las Casas y por otros organismos nacionales e internacionales. Fue necesario, adems, realizar entrevistas a profundidad con coordinadores de proyectos, mdicos, enfermeras, trabajadoras sociales, promotores de salud y refugiados. Con el fin de profundizar en el conocimiento de la problemtica actual y las acciones en el rea de la salud, y en la percepcin acerca de dichas acciones por parte de los tcnicos ms vinculados a la atencin de la poblacin refugiada, se incluy la discusin del "Derecho a la Salud" en el Foro de Reflexin: Los refugiados guatemaltecos y los derechos humanos, realizado en San Cristbal de Las Casas, Chiapas en abril de 1990, evento convocado por CIESAS-Sureste y la Academia Mexicana de Derechos Humanos, y financiado por la Universidad de Londres y el Instituto Chiapaneco de Cultura. Queremos agradecer la colaboracin de Patricia Ochoa, quien durante 1990 organiz y elabor una base de datos sobre los documentos disponibles, realiz algunas entrevistas y particip en la redaccin de una versin preliminar del Trabajo. En la realizacin de las entrevistas tambin colabor Maricela Betancourt. La estructuracin final del trabajo, as como el anlisis de los resultados se llev a cabo durante 1991, etapa en la que agradecemos a Mercedes Jurez su asesora y sus aportaciones a la discusin. Igualmente, damos nuestro agradecimiento a Pew Charitable Trust y a OXFAM Amrica por su generoso apoyo a este estudio, parte de una investigacin ms amplia acerca de las polticas de salud nacionales e internacionales dirigidas a refugiados. Asimismo, reconocemos el apoyo que nos prestaron durante un ao la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de la Universidad de Londres y el Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social. En particular, reconocemos a Patrick Vaughan sus esfuerzos para la realizacin de este proyecto,
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y al profesor Brian Abel Smith, a Gabriel Torres Lpez, Mara Jess Alonso Lormand, Francois Lartigue, Oliva Lpez Arellano, Rosalva Ada Hernndez y Xchitl Leyva Solano sus valiosos comentarios sobre el trabajo. Fundamentalmente, deseamos manifestar nuestra gratitud a los refugiados guatemaltecos y a su asesor jurdico Don Alfonso Bauer Piz, quienes compartieron sus experiencias con nosotras, as como a los funcionarios de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, internacionales y mexicanos, quienes afablemente nos mostraron un panorama sobre los programas y los planes en salud de sus instituciones.

Graciela Freyermuth y Nancy Godfrey*

Graciela Freyermuth, Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social del Sureste, San Cristbal de Las Casas, Chiapas, Mxico. Nancy Godfrey. The London School of Higiene and Tropical Medicine, Londres, Inglaterra. 12

Una tradicin de hospitalidad

Tradicionalmente, Mxico ha sido un lugar de asilo y trnsito, de manera especial para latinoamericanos y europeos. Desde el siglo XIX, el Mxico independiente adopt una poltica que propiciaba la inmigracin de europeos (Berninger 1974). En trminos generales, estos inmigrantes tenan la libertad de moverse, trabajar y asentarse en Mxico, pero se les estableca en aquellos lugares escasamente poblados y menos desarrollados. Despus de la crisis econmica de los aos veintes, Mxico limit la inmigracin a los trabajadores, pero exceptu a los tcnicos1. Al mismo tiempo, se hizo una distincin ms clara de los que buscaban asilo poltico. Esta distincin aparece tanto en la Constitucin de 1917 como en los Tratados Americanos de 1924, 1939, y 1954 (Aguayo 1987, Freyermuth et al. 1990: 14-16)2. Len Trotsky, quien huy de Rusia en 1937, despus de la toma del poder por Stalin, y unos 20 000 espaoles que escapaban de la represin de Franco durante la Guerra Civil Espaola, son dos de los ejemplos ms conocidos de aquellos que obtuvieron asilo en Mxico en el marco de estos tratados (Wollny 1991).3 En la historia reciente, el pas ha mostrado "una voluntad poltica autnoma e independiente en trminos de su poltica exterior y poder negociador entre Estados Unidos y los movimientos revolucionarios centroamericanos" (Ardila 1985:221), particularmente en los casos de Cuba y Nicaragua. Es dentro de este contexto y en el marco de los acuerdos y los tratados americanos, que muchos argentinos y chilenos huyeron de la represin militar de 1973 y pudieron permanecer en Mxico incluso despus de que nuevos regmenes tomaron el poder.4 La crisis poltica y econmica en Centroamrica de la dcada de los setenta oblig a miles de nicaraguenses y salvadoreos a salir de su pas. Desde entonces, Mxico ha sido un punto de atraccin para la migracin centroamericana, ya sea como trnsito hacia Estados Unidos o como lugar de destino (Aguayo 1985: 21-28; CIREFCA 1989:6). A partir de 1981, como consecuencia de la poltica represiva en Guatemala, miles de campesinos --comunidades enteras-- cruzaron la frontera en busca de refugio;
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Mosquera Aguilar, Antonio, Poltica y Estado de Derecho en Mxico, en: Freyermuth y Hernndez 1992. Bauer Paiz, Alfonso, El Derecho al refugio. Comisiones Permanentes de Representantes de los Refugiados, Ibd. 3 Mosquera, Ibd. 4 Santiestevan, Jorge, La experiencia del ACNUR con los refugiados guatemaltecos en sureste de Mxico, ibd 13

ste fu el xodo, hacia Mxico, ms numeroso en su historia. En contraste con la habitual poltica de bienvenida, la llegada de estos refugiados gener una respuesta que guard muy poca semejanza con la tradicional hospitalidad mexicana5.

Santiestevan; y Mosquera, Ibd.

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Mxico
En materia de flujos migratorios, Mxico est localizado en un lugar estratgico, ya que se encuentra al sur de Estados Unidos y al norte de Amrica Latina. Cuenta con una poblacin superior a 80 millones de habitantes que incluye a ms de 56 grupos tnicos ubicados a lo largo del territorio nacional (1 958 201 Km2) (IMSS 1983:48; INEGI 1988:17). Pas de contrastes, dentro de su vasto territorio hay selvas y bosques escasamente poblados, as como una de las ciudades ms grandes del mundo. Los contrastes socioeconmicos de su poblacin van desde la pobreza extrema hasta la excesiva riqueza y las condiciones de vida varan dependiendo de la regin geogrfica, los medios de trabajo y el desarrollo histrico cultural de la regin. Los pobladores del campo viven en localidades pequeas, dispersas y a menudo carecen de la mayor parte de servicios bsicos, como el abastecimiento de agua entubada y servicios sanitarios, mientras que los que viven en las grandes ciudades tienen que lidiar con la violencia, sobrepoblacin y contaminacin. En relacin con los tipos de empleo, podemos encontrar desde profesionales con alta calificacin, hasta jornaleros que hacen uso de mtodos simples para el cultivo de la tierra. En 1990, el producto nacional bruto fue de 1760 dlares per cpita (World Bank 1990). La coexistencia de pobreza extrema y una riqueza nacional en desarrollo, junto con una amplia clase media, se reflejan en la causalidad de enfermedad y muerte. Entre las principales causas de muerte se encuentran las asociadas con la pobreza: enfermedades diarricas, infecciones respiratorias, sarampin, tuberculosis y complicaciones del embarazo y el parto (Blanco 1988:30-37; Sobern et al. 1988:29; Banamex 1989:154). En contraste, tambin se encuentran las enfermedades frecuentes en sociedades altamente industrializadas, como los tumores malignos, las enfermedades cardio y cerebro vasculares, diabetes, as como accidentes y otras formas de violencia (INEGI 1989:50-53). Segn el Banco Mundial, en 1988 la tasa nacional de mortalidad infantil fue de solamente 46 muertes por cada 1 000 nacimientos, y la esperanza de vida al nacer para mujeres y hombres fue de 73 y 66 aos, respectivamente, durante el mismo periodo. Slo 12% de las mujeres y 10% de los hombres eran analfabetas en 1985 (World Bank 1990).

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Chiapas
Chiapas se integr a Mxico en 1824; antes de este ao formaba parte de Guatemala. Su desarrollo histrico y su realidad tnica y cultural la hacen ms parecida a Centroamrica que al resto del pas. En 1882, cuando se establecieron los lmites definitivos entre Chiapas y Guatemala, para la poblacin no exista una lnea fronteriza ya que haba muchos aspectos que compartir en ambos lados de la misma. Ao tras ao, mexicanos y guatemaltecos han cruzado la frontera para auxiliarse en las labores del campo y el intercambio comercial ha sido continuo; los guatemaltecos se abastecen en Comitn y Tapachula, y los mexicanos tienen algunas preferencias para hacerlo en La Mesilla. En el aspecto cultural, ambos pueblos comparten fiestas y ferias en los poblados guatemaltecos, cuyos santuarios ejercen una gran influencia en la vida religiosa mexicana (Paniagua 1983:37). En ciertas coyunturas histricas, habitantes de ambas regiones han buscado refugio en el pas vecino. Durante la revolucin mexicana, campesinos mexicanos buscaron refugio en Guatemala y a su vez, las "colonias" de Tziscao y Cuauhtmoc, en Mxico, fueron alguna vez asentamientos de guatemaltecos que, con autorizacin del gobierno mexicano, colonizaron la zona a principios de siglo (Comit Cristiano 1984:3; Hernndez et al. 1990:13-16). Chiapas posee un territorio de 74 000 km2,, el cual constituye 3.8% del territorio nacional. Con una poblacin de alrededor de 2.6 millones, que representa 3% del total del pas, es un estado estratgico no slo por compartir una frontera con Guatemala, sino porque posee innumerables recursos naturales y agrcolas, principalmente aguas, bosques, petrleo y madera (Paniagua 1983:37). Como ejemplo, Chiapas provee 20% de la energa elctrica producida en el pas a partir de sus plantas hidroelctricas (SPP 1989). A pesar de sus recursos, el desarrollo industrial es prcticamente inexistente y las escasas industrias registradas son pequeos establecimientos destinados a la elaboracin de alimentos, a excepcin de la industria petrolera, que cuenta con 59 pozos en explotacin (Paniagua 1983:37). La abundancia de recursos naturales contrasta con la pobreza de la mayora de su poblacin la que se reconoce a travs de algunos indicadores sociales. En 1990, el 30% de la poblacin mayor de 15 aos es analfabeta; el 30% de las viviendas no contaba con energa elctrica, slo 25% tenia agua entubada conectada a la vivienda, 41% drenaje y 48% piso de tierra (INEGI 1990). En la dcada de los ochenta, cerca de las tres cuartas partes de sus habitantes dependan de la agricultura de subsistencia y el resto se empleaba en el sector de servicios, donde los salarios no cubran sus necesidades bsicas (Sector Salud 1983:35-70).
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De la misma manera en que las estadsticas en salud a nivel nacional sugieren condiciones de vida superiores a las reales, debido a que no reflejan las extremas variaciones en la poblacin, las relativas a Chiapas son engaosamente optimistas. Esto se explica por el hecho de que gran parte de la poblacin no tiene acceso a los servicios de salud; nos referimos a la poblacin indgena que depende principalmente de la agricultura de subsistencia. En la regin de los Altos, prcticamente las tres cuartas partes de la poblacin no cuenta con servicios de salud y sus problemas son resueltos mediante el autocuidado o la medicina tradicional (Freyermuth 1991). Aun cuando la tasa de mortalidad infantil fue estimada en 45 por cada 1000 nacidos vivos, y la esperanza de vida para mujeres y hombres en 65 y 61 aos, respectivamente. Las principales causas de defuncin han sido enfermedades gastrointestinales y complicaciones del embarazo y el parto, lo que expresa las condiciones de pobreza generalizada (IMSS 1983:72-77). El contraste entre los diferentes grupos sociales, con una gran parte de la poblacin en condiciones de pobreza extrema, puede explicarse en cierta forma por las caractersticas de la tenencia de la tierra y por las condiciones de trabajo de la mayora. Los salarios reales en el campo no satisfacen las necesidades bsicas de la poblacin; en la entidad "se reproducen las condiciones econmicas y sociales imperantes en los pases centroamericanos" (Cruz 1982:20). Ms de 50% de las tierras cultivables estn en manos de grandes propietarios o latifundistas; 2.8% de los predios agrcolas tienen ms de 1 000 hectreas mientras que 41% tiene 10 hectreas en promedio. Esta distribucin tan desigual determina un continuo conflicto en el campo, manifestado por ocupaciones de tierras, desalojos masivos y represin violenta de los movimientos campesinos, lo que ha generado un activo proceso de organizacin en torno de la lucha por la tierra (Ibd.:23). Los conflictos sociales por el control o acceso a la tierra contribuyeron, a que en 1982, se designara a un militar como candidato del partido en el poder a la gubernatura de Chiapas. Sin embargo, hubo otros factores importantes para la militarizacin del estado y, especficamente de la frontera: el descubrimiento de grandes recursos petroleros y la crisis centroamericana que forz a mucha gente a desplazarse hacia el norte en busca de trabajo o seguridad (Beckman y Sderstrm 1985:22).

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La primera emergencia: pobreza y represin en Guatemala

Guatemala se localiza en el noroeste de Amrica Central; colinda al norte y al oeste con Mxico, al noroeste con Belice, al este con el mar de las Antillas y las repblicas de Honduras y El Salvador, y al sur con el ocano Pacfico. Con un territorio de 108 889 km2, para 1988 contaba con una poblacin de 8.7 millones de habitantes, de los cuales aproximadamente 65% eran indgenas y vivan en el rea rural (Castillo 1984:2). El producto nacional bruto era de 900 dlares per cpita en 1988 (World Bank 1990), prcticamente la mitad con respecto al de la Repblica Mexicana. La mayor parte de la poblacin econmicamente activa se dedica a la agricultura, ya sea a travs del cultivo de autosubsistencia o mediante su contratacin en las grandes fincas exportadoras de caf, algodn, azcar y cardamomo. La disparidad en la distribucin de la riqueza generada se ha venido acentuando, lo que se aprecia en el hecho de que los grandes productores han monopolizado las mejores tierras, los crditos y otros recursos, mientras que los campesinos se han visto en la necesidad de sobrevivir con parcelas que no cubren sus necesidades de autosubsistencia. Para subsistir, entre 200 000 y 600 000 campesinos pobres se han visto en la necesidad de migrar y contratarse como mano de obra en las grandes empresas agroexportadoras de la costa (Printer 1987). A pesar de ello, vuelven a sus tierras y las cultivan, e inclusive han destinado parte de ellas al uso comunal. Algunas parcelas son usadas para el pastoreo de animales o para ser cultivadas en tiempos de emergencia (Buhrer y Levenson 1980). El cambio de gobierno en 1954 inici una serie de conflictos internos que an no han sido resueltos. Durante la administracin de Jacobo Arbenz (1950-1954), se pusieron en marcha una serie de reformas con el propsito de distribuir de manera ms justa la tierra; se trataba de repartir entre los campesinos sin tierra o con parcelas pequeas, aquellas propiedades ociosas o de ms de 90 hectreas (Ibd.). Estas reformas se dieron en plena Guerra Fra y ocasionaron ciertos temores dentro del gobierno de Estados Unidos, ya que se asociaban a una creciente influencia del Partido Comunista Guatemalteco en la administracin de Arbenz. Adems, se prevea que en un futuro cercano el gobierno guatemalteco adoptara una poltica exterior ms independiente. En 1953, cuando la United Fruit Company
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de Estados Unidos vio afectados sus intereses por las nuevas disposiciones del rgimen guatemalteco, el gobierno de Eisenhower autoriz a la CIA a orquestar el derrocamiento de Arbenz. Esto ocurri en julio de 1954, cuando Castillo Armas estableci un nuevo gobierno (Printer 1987:4). Desde entonces, se institucionaliz la represin gubernamental contra las organizaciones polticas populares y democrticas. Las persecuciones y la falta de libertades polticas fueron auspiciadas por el gobierno, apoyado y dirigido por el ejrcito, que al carecer de consenso popular para mantenerse en el poder, utiliz la violencia y el genocidio, lo que dio como resultado la conformacin de un movimiento guerrillero a partir de 1962 (Alvarado 1975:82). Con el gobierno de Julio Csar Mndez Montenegro (1966-1970), Guatemala entr en un tnel de golpes de Estado, estados de sitio, suspensin de garantas constitucionales, crceles, secuestros, torturas, asesinatos, masacres, cementerios clandestinos, programas de control poblacional y de guerra psicolgica, campos de concentracin y de trabajos forzosos, con lo que se pretendi mediatizar la protesta de organismos gremiales y humanitarios y restarle base social a la insurgencia6. En los setenta, surge una nueva generacin de grupos guerrilleros, cuyas organizaciones principales fueron el Ejrcito Guerrillero de Los Pobres (EGP) y La Organizacin del Pueblo en Armas (ORPA), asimismo se reorganizan las Fuerzas Armadas Rebeldes (FAR), el grupo ms cercano a la guerrilla de la dcada precedente (Hernndez, et al . 1990:23). Durante la administracin de Arbenz, algunos indgenas fueron electos para ocupar cargos administrativos locales y se favorecieron las organizaciones indgenas cuyo fin era promover la creacin de cooperativas. Es en la dcada de los setenta que las cooperativas y los movimientos populares resurgen. En 1978, con la formacin del Comit para la Unidad Campesina (CUC), se da el primer intento de los campesinos para organizarse a nivel nacional. Sin embargo, esta participacin poltica no fue bien vista por el gobierno; ni lo fueron sus esfuerzos por integrarse a la economa de mercado y ser menos dependientes del trabajo migratorio. En consecuencia, los proyectos de desarrollo, as como los encaminados al mejoramiento de la comunidad, fueron catalogados como subversivos, vistos como sospechosos y tratados violentamente (Heggenhougen 1984:219). En 1978, la represin dej de ser selectiva (lderes, profesores, sacerdotes o dirigentes) y se ejerci contra poblaciones enteras (muestra de lo cual es la masacre de Panzs del 28 de mayo), hasta tomar una dimensin tal que puede llamarse de terrorismo de Estado durante el gobierno de Lucas Garca. Para 1981, el conflicto
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Gonzlez, J., De Panzs a El Aguacate sobre la ruta del Quinto Centenario, Un contexto para entender el xodo de refugiados guatemaltecos a Mxico, ponencia presentada en el Foro de Reflexin: Los refugiados Guatemaltecos y los Derechos Humanos, abril 1990:4. 19

haba llegado a tal extremo que el gobierno adopt una poltica desesperada conocida como de "tierra arrasada"7. En 1985, se cambi de estrategia; al igual que en las elecciones de Honduras de 1981 y de El Salvador en 1984, en las que gobiernos militares o conducidos por militares fueron persuadidos por el gobierno de Estados Unidos para establecer "gobiernos civiles", las elecciones guatemaltecas de 1985 dieron como resultado el triunfo del Partido Demcrata Cristiano y el ascenso al poder de Vinicio Cerezo. Como el ejrcito haba determinado los criterios y procedimientos en las elecciones, este "gobierno civil" estaba tan limitado que el propio Cerezo estim que al asumir el cargo contaba con 30% del poder (Printer 1987:8). Como resultado de estas polticas, para 1990, unos 440 pueblos haban sido borrados del mapa, un milln de personas haban sido desplazadas dentro del pas, 250000 nios estaban hurfanos y haba 40000 desaparecidos8. Estos datos sobre la represin se acompaaban de indicadores de extrema pobreza en los campesinos indgenas de las reas rurales. Por ejemplo, de las estadsticas disponibles para esa poca, se tiene que en 1978, menos del 17% de los habitantes de reas rurales posean letrinas para uso domiciliario o comunal. Slo 3% tena agua dentro de su casa y apenas 11% tena acceso relativamente fcil a ella (Castillo 1984:6). Otras estadsticas sugieren que ms de la mitad de la poblacin no contaba con una vivienda adecuada, ya que 61% viva en casas de un solo cuarto, con un promedio de cuatro personas por familia. Ms de la mitad de la poblacin en general era analfabeta, pero entre los indgenas el porcentaje llegaba a ser del 80% (Ibd.). En 1977, las tasas de mortalidad de Guatemala eran las ms altas del continente; la nacional era de 9.2/1000, con las ms altas en los departamentos de Chimaltenango, Sacatepquez, Totonicapn y el Petn, los tres primeros habitados principalmente por poblacin indgena (Ibd.). Todava en 1988, las tasas de mortalidad infantil seguan siendo muy elevadas (112/1000) y la esperanza de vida al nacer, una de las ms bajas en Amrica Latina con 55.7 aos, segn estimaciones para 1990 (World Bank 1990). Las principales causas de enfermedad y muerte incluyeron a las diarreas, infecciones respiratorias, sarampin y violencia, todas ellas asociadas con la pobreza y la represin. El propio gobierno de Guatemala reconoci que, para 1980, ms de la mitad de la poblacin viva en extrema pobreza (CITGUA 1985:5) lo que, al igual que en Chiapas, se atribuye principalmente a una distribucin desigual de la tierra. El 62% de sta perteneca a slo 2.1% de la poblacin, mientras que 87% no posea parcela alguna. Esta desigualdad afectaba tambin a aquellos que tenan un pedazo de tierra, ya que 54.1% slo era dueo del 4.1% del total de ella. La distribucin desigual y la
Camey Rodrguez, Carmen, Relacin entre Derechos Humanos, refugiados y retorno, en Freyermuth y Hernndez 1992. 8 Ibd. 20
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importancia que tienen los cultivos de exportacin han significado que un amplio sector de la poblacin posea extensiones de tierra reducidas, insuficientes para cubrir sus necesidades bsicas de alimentacin y subsistencia (Ibd.:16). La desigual distribucin de la tierra, la pobreza extrema y la represin poltica, que lleg a niveles genocidas, obligaron a casi 150 000 campesinos guatemaltecos a buscar refugio en los pases vecinos.

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La segunda emergencia: buscando asilo

Los guatemaltecos que buscaron refugio en Mxico eran principalmente indgenas campesinos, y en menor grado ladinos o mestizos. Empezaron a cruzar la frontera desde 1981, sobre todo procedentes de los departamentos de Huehuetenango, el Quich, San Marcos, Alta y Baja Verapaz y Chimaltenango, aunque algunos provenan de departamentos centrales de Guatemala (Ibd.:36). Hacia finales de 1982 exista un flujo semanal de 400 refugiados, que totalizaron 3000 a principios de 1983, 15000 a mediados del mismo ao y 46000 en 1984 (COMAR 1988a:10). Una investigacin realizada en 1985 y 1987 (Aguayo et al. 1987) por el Instituto de Investigaciones para el Desarrollo Social de las Naciones Unidas y el Colegio de Mxico encontr que, a pesar de las diferencias entre las caractersticas socioculturales de los refugiados guatemaltecos, los una una experiencia comn: escapar de la violencia. Aunque sus razones individuales para la huida eran diferentes, casi todos haban sufrido la represin y la violencia a nivel comunitario o familiar. Algunos haban sido forzados a participar en Las Patrullas de Autodefensa Civil (grupos de campesinos obligados a prestar servicios auxiliares militares al ejrcito regular); otros no deseaban tomar parte en el conflicto y crean que seran obligados a tomar partido si se quedaban, pero la gran mayora se vieron forzados a abandonar sus comunidades cuando estas fueron atacadas por el ejrcito (Amnesty International 1987). El hecho es que la mayor parte de los refugiados eran campesinos pobres que se vieron atrapados en un conflicto que pona en peligro sus vidas o que limitaba su capacidad de sobrevivencia.

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Una bienvenida ambigua

La llegada de los refugiados guatemaltecos en 1981-1982 coincidi con el proceso de sucesin gubernamental en Mxico, tanto a nivel nacional como local; el pas atravesaba por una grave crisis econmica que haba ganado terreno desde finales de los sesenta y haba llegado a su punto ms alto en 1982. A lo largo de las dcadas de los aos cincuenta y sesenta, el crecimiento econmico de Mxico fue sostenido; la inflacin fluctuaba entre 3 y 4% anual y la balanza externa de pagos era estable -nunca excedi mil millones de dlares o 3% del Producto Interno Bruto. En contraste con esta prosperidad econmica, las estrategias expansionistas de Echeverra Alvarez (1969-1976) y Lpez Portillo (1976-1982) se acompaaron de una creciente inflacin que en promedio fue de 13.9%, entre 1971 y 1976, y 30.6% entre 1977 y 1982, junto con tasas de crecimiento econmico de slo 5 y 5.4% -comparadas con 6 y 7% anterior- y con dficits comerciales de 3700 y 12500 millones de dlares durante las dos administraciones, respectivamente. En un intento por controlar la situacin econmica, el gobierno de Lpez Portillo haba decretado la nacionalizacin de los bancos (Alba 1989). Para 1982, la administracin de De la Madrid (1982-1988) se encontr con tasas de crecimiento negativas, por ejemplo -5.2 en 1983 y -3.8 en 1986, inflacin muy alta, 80.8% en 1983 y 105.7% en 1986, y un enorme flujo de capital hacia el exterior para cumplir con los pagos de una enorme deuda externa que lleg a alcanzar los 101500 millones de dlares en 1988, la segunda ms grande del mundo (Ibd.). En 1982 se pusieron en marcha severas medidas de austeridad y continu la devaluacin de la moneda, que se haba iniciado en 1976. Los problemas nacionales y la nueva organizacin durante el cambio de poderes a nivel nacional y local significaron, entre otras cosas, una atencin inadecuada a la creciente llegada de refugiados guatemaltecos. Lo anterior de alguna manera repercuti en la poltica de asilo que hasta entonces haba caracterizado a Mxico. Debido a la ausencia de una poltica clara que guiara a las autoridades de migracin locales, los primeros grupos de guatemaltecos que cruzaron la frontera en busca de seguridad, en febrero y mayo de 1981, fueron deportados (Aguayo et al. 1985:8497). A diferencia de stos, unas 300 familias de Jacaltenango, que haban ingresado entre mayo y agosto, fueron documentadas con la forma migratoria FM3 (Ardila 1985:121)9. El flujo continuo hacia Mxico de individuos, familias y pueblos enteros se dio durante 1982 y principios de 1983. La mayora lleg en pequeos grupos de entre 50 y 100 personas, pero en algunos casos se trataba de comunidades
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La visa FM3 se otorga a las personas inmigrantes, sta les permite trabajar temporalmente en una regin determinada. En la zona de la frontera es vlida slo por tres meses. 23

enteras. Haban estado caminando, resguardndose en la montaa, antes de decidirse a cruzar la frontera.
En octubre de 1982, llegamos a refugiarnos a Mxico. Salimos 15 familias de nuestra comunidad "Maya Lan", porque a nuestros vecinos los haban matado. Entonces pensamos en salvarnos la vida en Mxico. Hicimos 15 das para llegar a estos lugares Puerto Rico, caminando a pura montaa, ya no andbamos en el camino porque el ejrcito estaba patrullndolo, comamos palmito; tambin, donde encontrbamos siembra de los vecinos que ya haban huido, la recogamos. Tombamos agua de la montaa10.

Para 1984, oficialmente se reconoca a 46000 refugiados en Chiapas (COMAR 1988a:10), sin contar los ubicados en la costa de Tapachula. Sin embargo, la dicesis local de la Iglesia Catlica, que trabaj con estos refugiados, report un total de casi 93000 para el mismo ao. Estos campesinos se establecieron a lo largo de la frontera en cuatro distintas reas: la costa de Tapachula, el municipio de Frontera Comalapa y las selvas de Margaritas y Ocosingo. Las concentraciones ms grandes se establecieron en la Selva Lacandona, que pertenece en su gran mayora a la municipalidad de Ocosingo. Muchos de estos asentamientos estaban compuestos por indgenas que pertenecan a diversas etnias del tronco maya (Kanjobales, Mames, Chujes, Jacaltecos, Quichs, Kakchiqueles, Choles y Kekchis), procedentes de diversas regiones de Guatemala y en su mayora monolinges y analfabetas (Ibd.:12). Aunque compartan la cultura Maya, la comunicacin entre ellos fue difcil debido a la diferencia de lenguas. Los refugiados guatemaltecos tuvieron que desarrollar una estrategia para organizar a sus comunidades en el exilio, as como para relacionarse con las autoridades y organizaciones mexicanas. Muy pronto eligieron a sus representantes y establecieron una organizacin propia, lo que les facilit la toma de decisiones y resolver los problemas que se les presentaron. Hay varias razones posibles por las que los refugiados decidieron establecerse en un lugar tan inaccesible e inhspito. Estas tierras eran, para la gran mayora, las ms cercanas a sus pueblos de origen (vase mapa 1). Adems muchos de ellos estaban exhaustos y no eran capaces de continuar para buscar un lugar mejor. Finalmente, pudieron haber sentido miedo del ejrcito guatemalteco que estaba a slo unos cuantos kilmetros de la frontera y temor de las autoridades mexicanas, por haberse internado ilegalmente. Pensaron que al instalarse en la selva era menos probable que se crearan conflictos sobre la propiedad de la tierra y ms fcil que se les permitiera quedarse. La gran mayora de estos refugiados no haban tenido contacto previo con mexicanos, como sus compatriotas que lo haban establecido a travs del empleo, con parientes residentes en Mxico o a partir de compadrazgos.

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Entrevista con una mujer refugiada guatemalteca, septiembre de 1990, Comitn, Chiapas.

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Los refugiados que se establecieron en la selva huyeron de Guatemala sin saber a dnde ir ni cmo sobrevivir. La poblacin refugiada estaba conformada en un 65% por infantes, en un 20% por mujeres y solamente un 15% eran varones adultos (ibd.:12), en tanto que quienes tradicionalmente inmigraban para trabajar eran principalmente hombres adultos. La estructura de poblacin de los refugiados y su localizacin en la selva a lo largo de la frontera eran evidencias claras de que buscaban seguridad y no empleo, como algunas autoridades mexicanas haban estado difundiendo para justificar la repatriacin de los refugiados. Durante 1981 y 1982, el gobierno de Guatemala demand al de Mxico la repatriacin de quienes haban cruzado la frontera. En 1984, ante la persistente ambigedad demostrada por el gobierno guatemalteco, y ante la resistencia y las condiciones emocionales de los refugiados, el gobierno mexicano lleg a la conclusin de que la repatriacin a corto plazo no era viable (COMAR 1984:4).

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Mapa 1 Flujos migratorios frontera Chiapas-Guatemala Refugiados reconocidos

Tomado de: Hernndez Castillo et al. 1990

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Organizndose en el exilio
Diferentes fuentes sealaron la presencia, para 1984, de 80 a 92 campamentos improvisados por los refugiados en reas muy cercanas a la frontera (Ibd.:16; Vzquez 1984:4; IMSS-COPLAMAR 1984a:4). En su ubicacin, podemos reconocer tres formas de asentamiento (Vzquez 1984:16): los grandes, constituidos por 2 a 6 mil personas; los pequeos, ubicados a poca distancia de los ejidos; y aquellos en donde los refugiados se integraron a las comunidades y convivan estrechamente con los mexicanos11. La selva Lacandona, en el municipio de Ocosingo, se caracterizaba por su difcil acceso y la inexistencia de vas de comunicacin. Ah se ubicaron los asentamientos mayores: Chajul, Ixcn y Puerto Rico. La insalubridad en los asentamientos recin formados era generalizada, con ciertas particularidades de acuerdo al tamao de stos. En los campamentos de la selva con gran densidad de poblacin -en donde se instalaron viviendas fabricadas con cubiertas de plstico o improvisadas con palmas y estructura de madera- se presentaron escasez de agua potable, formas inadecuadas de eliminacin de excretas y estancamiento de aguas. Muchas veces, hasta cuatro familias compartan un cuarto que se usaba para dormir y cocinar. Las condiciones eran tan pobres que muchos padres se vieron obligados a "regalar" a sus hijos entre los campesinos mexicanos, con el fin de asegurarles la alimentacin y el techo (Regin Pastoral 1982:2). Desde su llegada a Mxico, los guatemaltecos utilizaron sus propios recursos para atender sus problemas de salud. Los curanderos que acompaaron a sus familias o pueblos en el exilio fueron muy pronto rebasados por la gravedad y la frecuencia de las enfermedades que afrontaron. Sus remedios, en gran parte basados en la herbolaria, fueron insuficientes para enfrentar las crticas condiciones de salud y fatiga. En Guatemala, prcticamente todas las comunidades contaban con un promotor de salud que haba sido entrenado por la Iglesia catlica, o alguna protestante, organizaciones no gubernamentales (ONGs) o mdicos independientes. Estos trabajadores de la salud jugaron un papel clave en el suministro de atencin mdica bsica a su arribo a Chiapas. Ellos fueron el eslabn clave entre la poblacin, el gobierno y las organizaciones no gubernamentales, y actuaron como coordinadores, lderes e intrpretes. Es as como la ayuda que dieron las organizaciones no gubernamentales en Guatemala para el entrenamiento de promotores de salud dio sus verdaderos frutos (Heggenhaugen 1984).
De acuerdo con un censo que realiz la Dicesis de San Cristbal, 37% de los refugiados tienen parientes en Chiapas. 27
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Venan con los refugiados unos promotores muy buenos; muy capacitados como promotores en salud; inclusive, a algunos les decan los "doctores". Parece que hasta eran capaces de realizar ciruga menor y tenan una formacin ms slida que los promotores mexicanos12.

Precarias condiciones de salud

El perfil patolgico de los refugiados a su arribo a Mxico indica que estaban seriamente enfermos; especialmente aquellos que se establecieron en la selva. Las condiciones de salud y nutricin, de por s precarias desde Guatemala, aunadas al cansacio y a la tensin durante la huida a pie, se vieron empeoradas al tener que vivir en asentamientos sobrepoblados, en casas improvisadas sin agua potable ni instalaciones sanitarias bsicas y con abundantes agentes trasmisores de enfermedades, sobre todo mosquitos. Estas condiciones, junto con la desnutricin crnica de los migrantes y el agotamiento por su traslado, determinaron que el paludismo, la tuberculosis, las anemias severas, la disentera, el dengue, la hepatitis, el sarampin y la tosferina fueran las enfermedades predominantes, as como que la tasa de mortalidad fuera tan alta que en el campamento de Puerto Rico ocurrieran de 2 a 3 defunciones diarias13. La insalubridad era tal, que a pesar de la atencin mdica fue prcticamente imposible controlar las enfermedades que se presentaban (Vzquez 1984:17). En el citado campamento, en un periodo de tres meses (noviembre de 1982 a enero de 1983), murieron 90 nios y 10 adultos de una poblacin de 3000 personas, lo que equivale a una tasa de mortalidad de 33/1000 (Aguayo 1985:32). Posteriormente, el Director del hospital de Comitn estim que de los guatemaltecos que buscaron refugio en Mxico, murieron un 5 6% entre 1981 y 1984 (Sesin 1986).

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Entrevista con la Dra. Maricela Betancourt, mdica de UMR en 1982, septiembre de 1990, Comitn, Chiapas. Entrevista con una mujer refugiada, 1990.

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Aquellos que ayudaron

Desde su primera llegada a Mxico, en 1981, los refugiados guatemaltecos han sido auxiliados por muchos grupos y organizaciones. Los primeros en ofrecer su asistencia fueron los campesinos mexicanos que vivan en el rea a donde arribaron. Poco tiempo despus de su llegada, la Iglesia catlica, a travs de la Dicesis de San Cristbal, comenz a proveer de material y apoyo. Junto con el hospital de Comitn, fueron las primeras instituciones que brindaron atencin a los refugiados. En 1983 el gobierno mexicano estableci una oficina de la Comisin Mexicana de Ayuda a Refugiados (COMAR) en Comitn y reorient algunos servicios que ya existan, tales como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), que comenz a proporcionarles atencin mdica. Muchas de estas organizaciones fueron apoyadas por las Naciones Unidas, a travs del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para Refugiados (ACNUR). Pronto se les sumaron agencias humanitarias; la mayora de ellas ms tarde establecieron sus propios programas dirigidos a los refugiados guatemaltecos.

En auxilio de los vecinos y parientes

Los refugiados que se asentaron entre las familias mexicanas o de los ejidos, fueron los que tuvieron la oportunidad de crear mejores condiciones de vida y, por tanto, presentaron una menor incidencia de enfermedades, ya que fueron capaces de construir sus viviendas en forma ms adecuada y de integrarse de inmediato al trabajo remunerado, aunque mal pagado con los propios ejidatarios14. Aunque los campesinos mexicanos de la zona no contaban con servicios sanitarios bsicos, combinaron sus esfuerzos con los guatemaltecos para mejorar sus condiciones de vida. As, la existencia de un poblado les asegur condiciones de vida superiores a las de aquellos refugiados asentados en la selva.
Los recibimos en nuestra casa; llegaron mojados, sin ropa, sin mantas. Muchos estaban muertos, haban muerto en el camino, era una visin muy triste. Vinieron 2000, los recibimos y repartimos lo que tenamos: maz y arroz, pero no era suficiente. Les dimos tierra para construir sus campamentos y un poco de madera para construir sus casas (beckman y Sderstrm 1985:96). Algunas familias mexicanas tuvieron a 30-40 guatemaltecos viviendo en sus casas durante muchos das, a veces por varias semanas. Repartan su maz, tortillas y frijoles. Todo era bueno, hasta los

Es necesario sealar que las condiciones de trabajo generalmente eran desventajosas para los refugiados, quienes reciban en la mayora de los casos salarios menores a las de los campesinos mexicanos. 29

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pltanos verdes. La familia que tena huevos, no los coma frente a sus hermanos guatemaltecos, porque no hubieran alcanzado para todos.15

La Iglesia catlica. La Dicesis de San Cristbal

La Dicesis de San Cristbal se ha caracterizado por su trabajo y compromiso con la poblacin campesina e indgena. Sus agentes de pastoral han participado activamente en el movimiento de la Teologa de la Liberacin, que se dio en la Iglesia catlica desde el Concilio Vaticano II y que trabaja a partir "del acercamiento a los problemas del mundo" (Dicesis 1988:11), por la liberacin de los oprimidos. La Dicesis de San Cristbal es mundialmente conocida por su compromiso y capacidad para trabajar y organizar a los pobres. Desde 1978, las parroquias de la zona fronteriza proporcionaron atencin y ayuda a los ciudadanos guatemaltecos que venan huyendo de su pas, quienes generalmente eran lderes, maestros y campesinos. Previendo que este flujo se acrecentara, en 1979 se cre el Comit Cristiano de Solidaridad de la Dicesis de San Cristbal (CCS) cuyo objetivo principal era dar "atencin espiritual y material a los refugiados que llegaban a la Dicesis" (Ibd.:71). En 1981, a solicitud de los campesinos de la Parroquia de Comalapa, el CCS comenz a proporcionar ayuda a los refugiados. La estrategia de emergencia puesta en marcha por la Iglesia consisti en proporcionar alimentos bsicos, asistencia mdica, vivienda, vestido, saneamiento ambiental y defensa legal y poltica. Tambin elabor una estrategia de atencin a mediano plazo que se propona crear fuentes de empleo, ayudar a la adquisicin de tierras, introducir nuevas tcnicas de cultivo y promover nuevos modelos de organizacin econmica y productiva. Adems, pretenda contribuir a la preservacin de las costumbres, el lenguaje y la organizacin, y proveer educacin dentro del marco de la Teologa de la Liberacin (Comit Cristiano s/d:7-9). La puesta en marcha de ambos programas, a corto y mediano plazo, signific que, durante su estancia en Mxico, los refugiados reconocieran a la dicesis como una de sus principales instancias de ayuda.

Entrevista con el obispo de la Dicesis de San Cristbal, monseor Samuel Ruz, 3 de noviembre 1985, en: Beckman y Sderstrm 1985:35. 30

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El Hospital de Comitn
En 1982, el hospital de Comitn era una instacia de segundo nivel dentro de la estructura de la Secretara de Salud (SSA); contaba con las cuatro especialidades bsicas de atencin: ginecoobstetricia, pediatra, mdicina interna y ciruga. Tena solamente 27 enfermeras y entre 15 y 20 mdicos, incluyendo a los pasantes de medicina en servicio social. Este hospital desarrollaba un programa de atencin denominado "Plan de la Selva", dirigido a los campesinos de las zonas a donde llegaron los refugiados. As, cuando los campesinos mexicanos se percataron de las necesidades de los guatemaltecos, solicitaron apoyo al hospital a travs de su programa mdico comunitario. Inicialmente, se prest atencin a los campamentos a travs de brigadas mviles de mdicos voluntarios, mdicos pasantes, enfermeras y laboratoristas. Se brindaba atencin mdica en los campamentos y se trasladaba al hospital a los enfermos graves. Esto se realizaba en ambulancias u otros vehculos proporcionados por el hospital, o en avionetas, en los casos de los asentamientos ubicados en la selva16. El hospital era pequeo para la demanda a que se vi sometido, y fue rpidamente abrumado por la cantidad de guatemaltecos que requeran atencin; los enfermos tuvieron que ser ubicados incluso en el piso de los corredores y pasillos17. Ya que el nosocomio fue el primero en responder a las necesidades mdicas urgentes de los refugiados, pronto se convirti en una instancia a travs de la cual se canalizaban recursos nacionales e internacionales para ayudar a los refugiados.

Entrevista con la jefa de enfermeras del Hospital de Comitn durante 1982, septiembre de 1990, Comitn, Chiapas. 17 Ibd. 31

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El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

En 1979, el programa IMSS-COPLAMAR18 haba establecido en el pas 900 Unidades Mdicas Rurales (UMR) y, para 1981, ms de 3000. En 1980, Chiapas tena ms UMR (252), tanto en trminos absolutos como relativos, que los otros estados del pas; este hecho se debi a la previa carencia de servicios mdicos institucionales en la entidad y a la gran proporcin de poblacin rural pobre. De hecho, a estas UMR se encomend la atencin mdica del 85% de la poblacin de la entidad (IMSS 1983:51). La aceleracin del programa, a principios de los ochenta, coincidi con la llegada de los refugiados. Aquellos guatemaltecos que vivan entre mexicanos o se haban instalado a poca distancia de los ejidos, fueron atendidos en las UMR establecidas dentro de las comunidades mexicanas.
Se instalaron ah, en la colonia Cuauhtmoc ms o menos 3 000 refugiados; entonces tenamos hasta 60 70 consultas al da, y por lo menos en ese campamento era la nica unidad del IMSS que los atenda; sin embargo, no era yo la nica que prestaba atencin mdica sino que haba mdicos del hospital de Comitn19.

Sin embargo, las mayores concentraciones de guatemaltecos estaban en la selva y requeran una respuesta extraordinaria, sus comunidades eran de difcil acceso y muchos estaban seriamente enfermos. En respuesta, en 1983, IMSS-COPLAMAR organiz su propio equipo mvil de 80 personas para dar atencin mdica bsica y vacunacin a quienes vivan en la selva. Muchos de estos trabajadores de la salud permanecieron en los campamentos para reforzar los servicios mdicos que ya se proporcionaban, incluyendo aquellos ofrecidos por los promotores de salud guatemaltecos20.
El IMSS fue creado en 1943 para proporcionar servicio social a los trabajadores empleados en el sector privado. Tiene una organizacin tripartita conformada por el gobierno, los patrones y los trabajadores (IMSS-COPLAMAR 981:19). Sus vastos recursos e infraestructura le permitieron ampliar sus servicios a principios de 1973 para incluir a la poblacin rural ms desprotegida. En 1979, los servicios de salud destinados a poblaciones rurales pobres se vieron fuertemente impulsados por la nueva administracin presidencial a travs del programa IMSS-COPLAMAR (Ibd.:5). Con este programa se pretenda, entre otras cosas, mejorar las condiciones de vida de la poblacin a travs de Unidades Mdicas Rurales (UMR). Las UMR prestan atencin mdica y tratamientos en forma gratuita. Se esperaba que la poblacin de las comunidades en donde se ubicaban estas unidades, contribuyeran en la construccin y el mantenimiento de las mismas; adems, se promova la participacin de algunos de sus miembros para que se entrenaran como auxiliares de enfermera. Conjuntamente, los miembros de la comunidad y los trabajadores de la salud detectaran los principales problemas y tomaran las medidas para su solucin. Los servicios de las UMR incluyen: atencin mdica bsica, dotacin de medicamentos, cuidado materno infantil, planificacin familiar, orientacin nutricional, vacunacin, control de enfermedades contagiosas, promocin de instalacin de letrinas y disposicin de desechos. El personal est formado por un mdico y dos auxiliares en enfermera. La supervisin administrativa y los servicios bsicos de hospital son cubiertos por los mdicos que trabajan en las clnicas hospitales de campo regionales. 19 Entrevista con la doctora Betancourt, 1990. 20 Entrevista con el doctor Federico Martnez Rivas, asesor mdico en IMSS Coplamar en 1982, febrero de 1991, Mxico, D.F. 32
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La existencia de promotores de salud bien entrenados y experimentados en casi todos los campamentos implic que IMSS-COPLAMAR proveyera personal mdico y medicamentos para reforzar los servicios bsicos ofrecidos. La colaboracin de mdicos del IMSS y de promotores tambin permiti a los primeros realizar los diagnsticos de salud en los campamentos de la selva. En 1984, este grupo de mdicos realiz diagnsticos que trascendan el mbito de la salud, ya que adems evaluaban la organizacin y el compromiso poltico de los refugiados, su conocimiento de los eventos en Guatemala, su afiliacin con los movimientos de resistencia en su pas, la existencia de armamento dentro de las viviendas y su opinin acerca de la reubicacin (IMSS-COPLAMAR 1984b:5).

La Comisin Mexicana de Ayuda a Refugiados (COMAR)

Inicialmente, la COMAR era una institucin pequea con sede en la Ciudad de Mxico y se dedicaba a atender fundamentalmente a refugiados salvadoreos21. Estos, a diferencia de los guatemaltecos que llegaron en gran nmero (especialmente en 1983), fueron internndose en el pas gradualmente desde 1979. La mayora provena de zonas urbanas y, por tanto, les fue relativamente fcil emplearse e integrarse en las grandes ciudades del pas como la Ciudad de Mxico, Guadalajara, Puebla, Oaxaca y Veracruz. Solamente 5% de estos migrantes eran de origen campesino (Beckman y Sderstrm 1985:10-11). Para 1985, la COMAR empleaba a 165 personas, de las cuales 140 trabajaban con refugiados guatemaltecos. La mayor parte de sus trabajadores eran promotores, slo entre 10 y 12 eran profesionistas (agrnomos, antroplogos, abogados, socilogos, ingenieros, veterinarios y personal mdico), y entre 90 y 95% de sus fondos eran destinados al programa de refugiados guatemaltecos que provenan del ACNUR (Ibd.:13). El hospital de Comitn fue, durante algn tiempo, el principal centro de organizacin y suministro de servicios mdicos, an despus de que la COMAR se convirtiera en la institucin oficial para resolver los asuntos de refugiados. Sin embargo, la COMAR cre su propio departamento de atencin a la salud, integrado por diez mdicos y cinco tcnicos sanitaristas22. Adems de la atencin mdica -que no fue claramente documentada en los primeros aos-, se encarg de
La Comisin Mexicana de Ayuda a Refugiados (COMAR) fue creada por el gobierno mexicano en 1980, como respuesta a la llegada de cientos de salvadoreos. La COMAR depende de las secretarias de Gobernacin, Relaciones Exteriores y del Trabajo y Previsin Social. Tiene como tareas atender todos los asuntos relacionados con los refugiados, a nivel nacional e internacional (COMAR 1984:25). 22 Entrevista con el doctor Antonio de la Rosa, jefe del subdepartamento de salud, COMAR, Agosto 26 de 1990, Comitn, Chiapas. 33
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proporcionar las dotaciones de alimentos para "contrarrestar las innumerables adversidades [sic] que en materia de alimentacin y salud mostraban los refugiados" (IMSS 1985). Irnicamente, lo pretendi conseguir mediante el suministro general de 1 500 kilocaloras por persona por da. A lo inadecuado de la racin, se aadieron los retrasos en la llegada y la distribucin de los alimentos; el apoyo alimentario se retras incluso hasta algunos meses en diversos campamentos, sobre todo en los de difcil acceso, hecho que se atribuy a la ineficaz forma de operar de la COMAR (Aguayo 1985:33). Algunos refugiados denunciaron que en un mes llegaron a recibir slo tres kilogramos de maz y frijol.23

El Alto Comisionado de las Naciones Unidas para Refugiados (ACNUR)

El ACNUR trabaj por primera vez en Amrica Latina en la dcada de los setenta24, cuando los gobiernos militares represivos del Cono Sur generaron grandes migraciones, por ejemplo de argentinos y chilenos. Consider terminado su quehacer en Amrica del Sur en la dcada de los ochenta; con el establecimiento de nuevos gobiernos civiles y a raz de los conflictos en El Salvador, Nicaragua y Guatemala, dirigi su atencin a Centroamrica (vese mapa 2). En 1981 estableci una oficina en Mxico con una base regional en Centroamrica25. La crisis centroamericana y el gran flujo de refugiados que sta gener, dio como resultado que Mxico, en 1985, se convirtiera (tomando en cuenta el monto de los recursos), en el cuarto pas receptor de fondos del ACNUR, despus de Pakistn, Somalia y Sudn (Beckman y Sderstrm 1985:13). En 1982, el ACNUR y Mxico establecieron un convenio de ayuda para el financiamiento de los programas de refugiados asentados en Chiapas, estos programas se llevaran a cabo a travs de la COMAR, aunque parte de los fondos se canalizaron a travs de sta a la Secretara de Salud para apoyar el trabajo del hospital de Comitn.

Entrevista con una mujer refugiada guatemalteca, 1990. El Alto Comisionado de las Naciones Unidas para Refugiados (ACNUR) fue uno de los primeros organismos creados por las Naciones Unidas para auxiliar a este tipo de migrantes. En 1951, cuando se cre como la agencia especializada para atender asuntos relacionados con refugiados, se le concedi un mandato de tres aos, tiempo en el que se consideraba, resolvera todos los problemas de este rubro existentes (Yefime Zarjevski 1985:21). 25 Santiestevan, en Freyermuth y Hernndez 1992.
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Mapa 2 Frontera Sur de Mxico y Centroamrica

Tomado de Aguayo et al. 1987:6.

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El Fondo de las Naciones Unidas para la Niez (UNICEF)

Adems del apoyo que el UNICEF canaliz a los refugiados a travs del hospital de Comitn26, en 1982 envi a dos asesores en nutricin para realizar un diagnstico nutricional a partir del cual se elaborara un programa de apoyo. Los asesores del UNICEF trabajaban en la Direccin de Educacin para la Salud dependiente de la Secretara de Salud, ubicada en la Ciudad de Mxico. Para 1984, el programa beneficiaba a 1900 nios de nueve campamentos en Chiapas (IMSS-COPLAMAR 1984:anexo 4). Sin embargo, el UNICEF no continu con este programa ms all de la fase de emergencia y, para 1986, fue suspendido.

El Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn (INNSZ)

Hace ms de 30 aos, el INNSZ cre la Divisin de Nutricin de la Comunidad, encargada de realizar trabajos de investigacin y vigilancia nutricional en las comunidades urbanas marginales y rurales27. Esta divisin ha sido financiada principalmente por organismos internacionales, fundaciones privadas y universidades de Estados Unidos (Naranjo et al. 1987). A travs de ella, el INNSZ proporcion atencin a los damnificados por la erupcin del volcn Chichonal y a los refugiados guatemaltecos, en 1982 y 1983, respectivamente. Estos dos proyectos fueron apoyados financieramente en su totalidad por organismos internacionales. El Dr. Marcos Arana, investigador del INNSZ, quien haba estado trabajando con el Comit de Solidaridad de Centro Amrica y haba apoyado a los damnificados del volcn Chichonal, fue el responsable de coordinar el apoyo a los refugiados. Como otros grupos que proporcionaron ayuda, este equipo colabor estrechamente con el hospital de Comitn, trabajando inicialmente en el campamento de Ro Azul, en la selva. Desarrollaron un programa de atencin bsica a la salud similar al del hospital, as como un programa con miras a la autosuficiencia alimentaria de los
El UNICEF es una instancia de la ONU que tiene la funcin de velar por el bienestar de la niez de todo el mundo. Aunque fue creado en 1946, en respuesta a las necesidades de reconstruccin de Europa despus de la Segunda Guerra Mundial, para 1990 haba establecido programas con el fin de mejorar las condiciones de vida de la niez de 128 pases de los continentes africano, asitico y americano. 27 El Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn (INNSZ), con sede en la ciudad de Mxico, fue fundado en 1944 como un centro paraestatal de servicios mdicos, enseanza e investigacin. Aunque en la actualidad recibe la mayor parte de sus fondos de instituciones pblicas y privadas, as como de donaciones privadas y cuotas por servicios mdicos, el INNSZ es financiado parcialmente por el gobierno mexicano y forma parte de los Servicios Nacionales de Salud desde 1987. 36
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refugiados, basado en la pesca y en el cultivo de huertos familiares. Al conocer su trabajo, la ONG Ayuda Popular Noruega estuvo interesada en apoyar financieramente este proyecto, lo que les permiti, a corto plazo, constituir una asociacin civil que en la actualidad colabora estrechamente con el INNSZ28.

Agencias Humanitarias
En el momento en que los habitantes de Chiapas, sobre todo del rea urbana, se percataron de los problemas de los refugiados, muchos de ellos comenzaron a ofrecer su tiempo, habilidades y recursos. En San Cristbal de Las Casas, ciudad eminentemente turstica, fue posible que algunos extranjeros consiguieran fondos de sus pases para facilitar la ayuda. Un grupo de mexicanos de esta ciudad obtuvo financiamiento de agencias no gubernamentales internacionales y fundaron una asociacin civil denominada Comit de Ayuda a Refugiados Guatemaltecos (CARGUA)29. Los principales objetivos del comit fueron: organizar y canalizar la ayuda que se reciba por parte de particulares, ya fuera en alimentos, ropa o dinero; difundir el problema a nivel nacional e internacional y recaudar fondos para ayudar a los refugiados. Su ayuda consisti en proporcionar alimentacin y utensilios de uso diario, gracias a fondos del extranjero, fundamentalmente europeos. Tuvieron cierta relacin con el obispado de San Cristbal de Las Casas y su trabajo se desarroll durante cerca de tres aos (1982-1985)30. Adems de la creacin de nuevas asociaciones de ayuda a refugiados, las ya existentes donaron recursos para establecer sus propios programas de ayuda. Ejemplo de esto son las Iglesias prebiterianas en Mxico y Guatemala, que comenzaron a suministrar productos bsicos cuando llegaron los primeros refugiados. En diciembre de 1982, tres Iglesias presbiterianas formaron un Comit de Ayuda a Refugiados, a saber, la Iglesia Reformada de Amrica, la Cristiana Reformada y la Presbiteriana de Chiapas. El objetivo de este comit era proporcionar casa, comida y atencin mdica, as como auxilio espiritual. En el rea de la salud, este comit provey medicamentos para la malaria y la diarrea, dos de las enfermedades ms comunes entre los refugiados; organiz campaas de vacunacin y promovi la planificacin familiar. Adems, se realizaron fumigaciones para controlar insectos trasmisores de enfermedades, se construyeron depsitos de agua y letrinas, y se transfirieron a los enfermos graves al hospital.
Entrevista con el doctor Marcos Arana Cedeo, coordinador del CCESC y mdico investigador del INNSZ, marzo de 1991, San Cristbal de Las Casas, Chiapas. 29 Entrevista con el doctor Marcos Arana Cedeo, 1991; y con Alejandra lvarez, asesora de refugiados guatemaltecos, abril de 1990. 30 Entrevista a Jos Luis Vzquez, investigador de CIES en 1983, marzo de 1990, Mxico, D.F.; con Federico Martnez Rivas, 1991; y con Mercedes Ozuna, tesorera de CARGUA, septiembre de 1992. 37
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Tambien se enviaron maestros para las escuelas de los campamentos y se rentaron tierras de los mexicanos para que fueran cultivadas por los guatemaltecos. Obviamente, esto redund en la conversin a la fe presbiteriana de ms de 1000 personas, tanto mexicanos como guatemaltecos. Habiendo trabajado inicialmente en slo dos campamentos, para 1985 sus actividades se haban extendido a 11 (Esponda 1986:422-436).

Limitaciones en la informacin
Para reconstruir las condiciones de salud de los refugiados se encontraron algunas dificultades. La mayor limitante fue la escasez de informacin y las deficiencias de los datos disponibles, lo que dificult la presentacin de las estadsticas de salud, permitiendo solamente una visin aproximada de lo acontecido con la salud de los guatemaltecos durante estos aos. Una gran parte de la informacin existente se gener a partir de estudios de prevalencia realizados en los campamentos. La forma de registrar la informacin no fue homognea y la clasificacin de enfermedades fue diversa, dependiendo de la poca y del grupo encargado de registrarla. Cuando se lleg a registrar la morbilidad y mortalidad en algunos campamentos se hizo en trminos absolutos y no relativos. As, en ciertos casos se debi calcular las tasas a partir de dos o ms fuentes de informacin; algunas proporcionaban el nmero de enfermos o muertos y otras daban cuenta de la poblacin existente para esas fechas. En otros casos se mencionaba la estadstica sin precisar el denominador de la tasa. Tal carencia de registros, sobre todo de los primeros aos y durante el traslado de los refugiados a Campeche y Quintana Roo, nos orillaron a esbozar las condiciones de salud de esos momentos a partir de fuentes periodsticas o de testimonios de personas que estuvieron en contacto directo con los refugiados, con las limitantes que esto conlleva. Es posible que las cifras que se manejan, sobre todo para Chiapas, estn subestimadas ms que sobrestimadas, sobre todo si tomamos en cuenta que no consideran el nmero total de enfermos, sino slo aquellos que fueron registrados por alguna institucin de salud u organizacin no gubernamental, ignorando a todos los casos no atendidos, que, para estos grupos, llegan a ser numerosos.

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Condiciones de salud en Chiapas, 1983-1984

A partir de 1983 se empez a acumular la informacin acerca de las condiciones de salud y nutricin de los guatemaltecos. La estructura demogrfica de la poblacin, que se muestra en la figura 1 (Vzquez 1984), revela una poblacin extremadamente joven -con casi 60% de menores de 14 aos- comparable con otras poblaciones pobres con altas tasas de morbilidad, mortalidad y crecimiento demogrfico. Sin embargo, la ausencia de nios menores de un ao y ancianos sugiere otras experiencias, adems de la pobreza, tales como tasas de mortalidad excesivas en estos grupos de edad, o de nacimiento ms bajas; ambas experiencias relacionadas con las migraciones forzosas. En las figuras 2 y 3 se muestran la distribucin porcentual de enfermedades trasmisibles en ocho campamentos y en una poblacin mexicana aledaa; se encontr que las enfermedades presentes en ambos grupos eran las mismas, con predominio de algunas en cada grupo (Gonzlez Galnares et al. 1987:46). Hay que resaltar que su frecuencia era mayor entre los guatemaltecos, especialmente entre los que vivan en la selva. Por ejemplo, las tasas de prevalencia de enfermedad reportada fueron de 388/1000 para los campesinos mexicanos y de 829/ 1000 y 1283/ 1000 para los guatemaltecos que vivan entre mexicanos y los que vivan en los campamentos de la selva, respectivamente (IMSS 1984; Moreno et al. 1987). No solamente eran ms altas las tasas de morbilidad en todos los grupos de edad de la poblacin guatemalteca, sino que fueron asolados por devastadoras epidemias de paludismo y sarampin. Otras enfermedades, como la tuberculosis, llegaron a ser tambin de proporciones epidmicas y las enfermedades psicosomticas estuvieron entre los padecimientos ms frecuentes en los grandes campamentos localizados en la selva (Ibd.). Los datos del estado nutricional de los refugiados guatemaltecos para este periodo deben interpretarse con cuidado. Los porcentajes generalmente bajos de menores de cinco aos con desnutricin aguda moderada (7.3%) y severa (2.4%), en relacin con peso para la talla (Flores-Huerta et al. 1986:612-617)31 deben ser evaluados junto con las altas tasas de mortalidad de este grupo de edad32. Si no se toma en cuenta este aspecto, podra concluirse que el estado nutricional de los refugiados mejor notablemente desde su salida de Guatemala, donde las estimaciones oficiales reportan que 6% de los menores de cinco aos estaban severamente
Pelaez M., y P. Torre, Programa de Atencin Nutricional a Refugiados Guatemaltecos, 1983, en: COMAR et al. 1990:1. 32 Aquino L., R. Tinoco, M. Morales, Programa de Atencin Mdica Integral y Salud Comunitaria en: Freyermuth y Hernndez 1992. 39
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desnutridos (CITGUA 1985:18-19). En el campamento Puerto Rico, por ejemplo, la tasa de 11.1% de desnutricin severa es posiblemente una grave subestimacin, ya que en el mismo periodo murieron 52 de cada 1 000 nios (menores de 5 aos) (IMSS-COPLAMAR 1984:diagrama 2-6) . En otras palabras, es probable que muchos nios severamente desnutridos murieran; de hecho, en 1983, la desnutricin fue la principal causa de defuncin entre los refugiados que ingresaron al hospital de Comitn33. Durante 1983-1984, las tasas de mortalidad de algunos campamentos y el nmero de refugiados que moran en el hospital eran alarmantes. A diferencia de las tasas de morbilidad, mucho ms elevadas en la selva, las de mortalidad eran uniformemente altas en los campamentos, independientemente de su localizacin. En 1984, en Puerto Rico, ubicado en la selva, murieron 19 de cada 1 000 habitantes en un lapso de tres meses (IMSS-COPLAMAR 1984:diagrama 2-6), y en Cieneguitas (ubicado cerca de la selva, con clima clido semihmedo) fallecieron 20/1 000 durante 198334. Las tasas de mortalidad infantil fluctuaron alrededor de 20/1 000 entre 1982 y 198435. La severidad de la enfermedad se refleja tambin en la hospitalizacin de muchos guatemaltecos (17% de todos los hospitalizados en Comitn durante 1983) y en el hecho de que de aquellos hospitalizados murieron 139/1 000, en comparacin con la tasa de 53/1 000 entre los mexicanos internados durante el mismo periodo36. Las altas tasas de mortalidad ponen de relieve las verdaderas condiciones de salud de los refugiados y en perspectiva, los patrones de morbilidad y desnutricin. Algunos de los otros indicadores podran sugerir condiciones slo ligeramente peores que las de sus vecinos mexicanos. Tal impresin sera errnea, ya que estas estadsticas de salud reflejan el estado slo de aquellos lo suficientemente fuertes y adaptados para sobrevivir. Ms bien, estas estadsticas sugieren que las condiciones de vida eran tan precarias que la asistencia mdica tuvo relativamente poco impacto, lo que fue particulamente cierto para aquellos que vivieron en la selva o en asentamientos muy grandes.

33 34

Aquino et al, Ibd. Ibd. 35 Estimaciones hechas a partir de las declaraciones del doctor Roberto Gmez Alfaro, en: Sesin 1986. 36 Ibd. 40

Figura 1 Estructura de poblacin en los campamentos de refugiados guatemaltecos, edad y sexo

0-4 15-19 30-34 45-49 60-64 75-79 otros 0.00 2.00 4.00 6.00 Mujeres 8.00 10.00 12.00

Hombres

Tomado de Vzquez 1983

41

Figura 2 Enfermedades transmisibles en refugiados guatemaltecos en Chiapas, 1983

Infecciones respiratorias agudas 29% Pediculosis 13%

Otros 3% Tuberculosis 3% Paludismo 5% Escabiasis 7% Enfermedades de la piel 7% Dermatomicosis 5% Helmintiasis 6%

Enteritis 11%

Conjuntivitis purulenta 11%

Tomado de Vzquez 1983

Figura 3 Enfermedades transmisibles en mexicanos que viven en Chiapas, 1983

Enteritis 4% Conjuntivitis purulenta 10% Infecciones urinarias 4% Infecciones respiratorias agudas 28% Otros 1% Dermatomicosis 10% Otitis 1% Tuberculosis 1% Enfermedades de la piel 9% Helmintiasis 11%

Escabiasis 21%

Tomado de Vzquez 1983

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La tercera emergencia: el traslado a Campeche y Quintana Roo.

Las incursiones de grupos armados guatemaltecos en territorio mexicano que provocaron prdida de vidas entre la comunidad refugiada y mexicana (El Refugiado 1983:9); la actitud hostil, agresiva y amenazante del rgimen guatemalteco en contra de Mxico; la constante denuncia por parte del ejrcito guatemalteco de que los refugiados eran guerrilleros; la presin de Guatemala a Mxico para la repatriacin de los refugiados; la dispersin e inaccesibilidad de algunos campamentos, as como los obstculos en el Estado de Chiapas para su integracin al sistema productivo, fueron los principales factores que determinaron que el gobierno mexicano propusiera la reubicacin de los refugiados a los estados de Campeche y Quintana Roo, lo que "facilitara la satisfaccin de algunas necesidades bsicas, como alimentacin, vestido, salud y educacin" (COMAR 1988a:19-20).

Reubicando a los refugiados en Campeche y Quintana Roo

Entre 1981 y 1984 el ejrcito guatemalteco cruz ms de 70 veces la frontera, con un saldo de 20 refugiados asesinados, otros tantos secuestrados y por lo menos siete campesinos mexicanos muertos (CARGUA 1985:13). En respuesta, el gobierno de Mxico decidi no repatriar a los refugiados; en lugar de ello, se les reubicara en otros estados del sureste del pas: Campeche y Quintana Roo. La decisin fue tomada por tres motivos, adems de proteger la integridad fsica de los refugiados (Aguayo et al. 1987). En primer lugar, a diferencia de Chiapas, en donde se daban conflictos continuos por la tierra, Campeche y Quintana Roo estaban poco poblados y estas entidades se veran beneficiadas con mano de obra adicional para impulsar los proyectos locales de desarrollo. En segundo lugar, la inaccesibilidad y dispersin de ms de 100 campamentos o asentamientos, hacan muy difcil la prestacin de servicios. Y, finalmente, Campeche y Quintana Roo eran estados en donde el partido poltico gobernante tena poca oposicin, a diferencia
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de Chiapas, en donde se han formado grupos de oposicin que pugnan por mejores condiciones de vida y una distribucin ms equitativa de la tierra. Ms an, los lazos entre grupos de oposicin y sus similares en Centroamrica generaron ciertos temores de que los refugiados pudieran estar contribuyendo a la diseminacin de un virus revolucionario. Con la poltica de reubicacin como eje en estos aos, las acciones gubernamentales estuvieron orientadas a conocer con mayor profundidad las condiciones socioeconmicas y de salud, as como las caractersticas sociopolticas de los campamentos. En este sentido, la informacin proporcionada por IMSSCOPLAMAR fue clave. Sus mdicos obtuvieron valiosa informacin diferente a la de salud. Las principales conclusiones vertidas por el personal de IMSS-COPLAMAR durante sus actividades realizadas en 1984, y que marcaron de alguna manera las estrategias de accin durante la reubicacin, fueron: Los refugiados eran gente pacfica que hua por miedo ante la poltica de terror puesta en prctica en Guatemala. Dentro de los campamentos no existan armas de fuego. Los miembros de los campamentos, desde su xodo, desconocan la situacin socioeconmica y poltica prevaleciente en Guatemala, lo que haca suponer que no tenan participacin con la guerrilla. Cada campamento careca de informacin respecto a la situacin en que vivan los dems refugiados. Los campamentos slo eran visitados por las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales que les prestaban apoyo. Los refugiados eran renuentes a la reubicacin por su desconocimiento de las condiciones reales en que se encontraban los asentamientos de Campeche y Quintana Roo; por la actitud prepotente de algunos tcnicos de la COMAR, quienes haban presionado para que aceptaran la reubicacin; por el miedo a perder a sus seres queridos debido a las implicaciones que tena para su salud, precaria de por s, el traslado a ciudades tan alejadas de su lugar de origen; por el hecho de que contaban con agua, viviendas y unas pocas pertenencias que daba un sentido de seguridad a sus vidas; y porque sus vnculos con la poblacin mexicana, hasta ese momento, eran estrechos y cordiales. En el documento del IMSS-COPLAMAR, los mdicos encargados de la evaluacin sobre el traslado expresaron que los refugiados rechazaban la reubicacin tambin por las siguientes razones: Trabajaban con familias mexicanas. Alquilaban tierras a agricultores mexicanos. Los alejara de su lugar de procedencia. Se incrementaba la probabilidad de no volver a su pueblo.

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Reciban informacin contradictoria acerca de las condiciones ambientales de las zonas de reubicacin. El estudio tambin conclua que haba apoyo de la Iglesia catlica, del hospital de Comitn y del Instituto Nacional de la Nutricin a su decisin de no reubicarse. Estas Instituciones estaban preocupadas por las precarias condiciones de salud de los refugiados y recomendaron que cualquier reubicacin debera ser cuidadosamente planeada e incluir solamente a aquellas personas en condiciones de someterse al traslado. Basados en su compromiso y experiencias de trabajo con los refugiados, deseaban elaborar, y de hecho elaboraron, una estrategia adecuada (Arana et al. 1985)37. La Iglesia no coincida del todo con la poltica de la COMAR. La Dicesis de San Cristbal aceptaba que los refugiados deban alejarse de la frontera, pero propona que la reubicacin se realizara dentro del Estado de Chiapas y ofreci la adquisicin de tierra para los nuevos asentamientos. Los obispos de la regin pastoral Pacfico Sur externaron su opinin al gobierno mexicano en los siguientes trminos:
No es casual que se hayan asentado principalmente en la zona fronteriza del estado de Chiapas, pues ah encuentran inmediata comprensin y ayuda. Es un territorio cuyas caractersticas y poblacin les son familiares: Estn unidos a nuestros campesinos por lazos culturales, familiares, de compadrazgo y amistad. Por generaciones se han tratado y ayudado mutuamente en los trabajos agrcolas y en sus necesidades. Se visitan en sus fiestas a ambos lados de la frontera. Algunos de ellos son descendientes de mexicanos que en horas aciagas de nuestra patria buscaron refugio en Guatemala, o que por su pobreza emigraron al vecino pas. Las poblaciones mexicanas de la regin han sido tambin sus centros de comercio y abastecimiento, como los mexicanos han recurrido al comercio con las poblaciones fronterizas de Guatemala. En una palabra, siendo grupos humanos muy afines, mexicanos y guatemaltecos de la zona fronteriza forman una especie de gran comunidad, por encima de las divisiones polticas de las dos naciones. Dada nuestra experiencia pastoral con los refugiados desde hace aos, el conocimiento directo de sus hondas preocupaciones y expectativas, as como el de las condiciones y consecuencias para ellos de largos desplazamientos, y las reacciones negativas que stos han suscitado en otras latitudes contra otros pases, y que sin lugar a dudas se suscitara de hecho contra nuestro pas en la opinin pblica internacional y nacional, nos parece inoportuna e inconveniente la medida de reubicarlos hasta los estado de Campeche y Quintana Roo (Regin Pastoral 1982:11,20).

Esta peticin fue presentada al gobierno de Mxico en 1984. Los propios refugiados enviaron peticiones al presidente de Mxico, al ACNUR, a la COMAR, al secretario general de la ONU y a otras organizaciones no gubernamentales, nacionales e internacionales. En esas cartas se solicitaba que aquellos que vivan cerca de la frontera fueran reubicados, pero dentro de Chiapas. Los que se encontraban alejados de la frontera solicitaban seguir en el lugar donde estaban viviendo (Beckman y Sderstrm 1985:36-37).
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Entrevista con Marcos Arana Cedeo, 1991. 45

Ante la incursin armada del ejrcito guatemalteco en el campamento de Chupadero, en 1984, se inici en forma apresurada y poco planificada el proceso de reubicacin de los refugiados a Campeche y Quintana Roo (Aguayo et al. 1987). Las primeras familias reubicadas pertenecan a asentamientos del municipio de Trinitaria. Posteriormente, se reubicaron los campamentos ms grandes y que se encontraban ubicados en la regin de la selva Lacandona (Puerto Rico, Ixcn, Chajul, Loma Bonita, y Pico de Oro, entre otros). El traslado de los refugiados de dichos campamentos se llev a cabo en forma violenta y estuvo a cargo de elementos del ejrcito, la marina y la COMAR. Durante el operativo en Puerto Rico fueron tambin desalojadas por la fuerza la mdica encargada del campamento y dos religiosas que prestaban apoyo a esta poblacin (Beckman y Sderstrm 1985:41, Rocha 1986). Si bien es cierto que las incursiones del ejrcito guatemalteco ponan en peligro la vida de los refugiados y de los mexicanos de la zona, los procedimientos utilizados no se justificaban. El siguiente testimonio nos proporciona una imagen de la violencia ejercida por el ejrcito mexicano en este campamento durante el traslado:
Como en esos das lleg el ejrcito guatemalteco a la frontera, la gente se fue cruzando el ro Ixcn. Entonces la gente cruz la montaa de los lacandones, cruzamos el ro sin permiso de las autoridades de la COMAR, fue por eso que se enoj la autoridad. Por eso los llevaron a fuerzas a Campeche, los subieron en la lancha a fuerzas, porque haban cruzado el ro sin permiso, entonces fue cuando los llevaron a fuerzas a Quintana Roo y Campeche38. La mayora se fueron, algunos logramos escapar, nos fuimos a Ixcn, nos fuimos subiendo por San Andrs y poco a poco nos vinimos a Nuevo Jerusalem, otros se fueron cerca del ro Jabal y formaron el asentamiento de la Media Luna. Nosotros ramos tres mujeres y tres hombres con seis nios, caminamos cinco das por la selva, cargando las pocas pertenencias que logramos salvar, porque el ejrcito mexicano quem todo el campamento.

El transporte a Campeche y Quintana Roo se realiz por varios medios, dependiendo de la ubicacin de los asentamientos. La poblacin guatemalteca de aquellos campamentos localizados en la selva fue trasladada inicialmente en lanchas y despus por caminos de terracera, hasta llegar al ferrocarril que los condujo a las bodegas de China y Hecelchakn, al sur de la ciudad de Campeche. Para llegar a estas bodegas los refugiados tuvieron que recorrer aproximadamente 1000 kilmetros. Otros realizaron la mayor parte del traslado en camiones, con travesas de duracin variable; en muchos casos los refugiados viajaron de pie en los camiones durante todo el trayecto. Una de las paradas obligadas fue Palenque, en donde las condiciones fueron precarias: no haba suficiente agua, los refugiados estaban hacinados, se alojaron a 600 en un gimnasio (un metro cuadrado por persona) y la alimentacin que se les proporcion era una sola comida al da, compuesta por un huevo y dos tortillas. Los
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Entrevista con una mujer refugiada, 1990.

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enfermos fueron atendidos por personal de salud de IMSS-COPLAMAR, pero las condiciones sanitarias fueron tan malas que, a pesar de la presencia de mdicos, los brotes epidmicos se hicieron incontrolables. En Palenque, cuando menos una mujer muri despus del parto, dejando a la recin nacida y a su hija de cinco aos desamparadas, ya que su esposo haba sido trasladado a Campeche, pese a su resistencia (Disecis 1984:2; Beckman y Sderstrm 1985:45). Varios centenares de guatemaltecos pasaron los primeros dos meses hacinados en las bodegas de China y Hecelchakn, antes de poder instalarse en el lugar destinado para el asentamiento definitivo (Praag 1986). En cada una de estas bodegas se albergaba a 2 000 refugiados que no disponan de servicios sanitarios ni de una dotacin adecuada de agua. Se les proporcion atencin mdica; atendindose en promedio a 80 enfermos por da (IMSS-COPLAMAR 1984d:2), pero a pesar de ello muchos murieron, especialmente nios y ancianos, llegando a presentarse de tres a seis defunciones por semana (Beckman y Sderstrm 1985:45). Las crticas condiciones de los refugiados guatemaltecos reubicados fueron reconocidas por la COMAR y el ACNUR cuando evaluaron el desempeo de los servicios mdicos durante la reubicacin. Sin embargo, se responsabiliz tambin a los propios refugiados, atribuyendo los problemas a sus pobres condiciones de salud y nutricin previas al traslado y a sus deficientes hbitos higinicos. Al mismo tiempo, se consideraba que las psimas circunstancias encontradas a su llegada, las variaciones climticas y el hacinamiento del que fueron vctimas en los alojamientos "temporales" haban sido factores igualmente importantes. Que aproximadamente 7.2% de uno de los primeros grupos reubicados muriera durante el traslado y de que las tasas de morbilidad fueran extremadamente altas, fue utilizado para justificar el reforzamiento de las actividades en salud ya existentes y el desarrollo de nuevas estrategias (COMAR-ACNUR 1986:3; COMAR 1986a:6). A pesar de que exista una estrategia conjunta entre el IMSS-COPLAMAR y la COMAR con el fin de establecer las condiciones de los refugiados para el traslado y para supervisar y cubrir sus necesidades mdicas durante el viaje y despus de su llegada, estas instituciones fueron incapaces de preparar y proporcionar la ms esencial atencin (IMSS-COPLAMAR 1984d). Los refugiados carecieron de los servicios bsicos, como agua, alimentos y servicios sanitarios. Adems, los medios de transporte no fueron adecuados y los periodos de descanso durante el viaje, insuficientes. Las pertenencias de los refugiados fueron tan mal manejadas que muchos de ellos volvieron a quedarse sin nada. Finalmente, la carencia de una evaluacin mdica, familia por familia, previa a la movilizacin (propuesta por el hospital de Comitn y el INNSZ), fue un ejemplo de las actitudes, a veces hostiles, despticas e irrespetuosas, que gran parte del personal de la COMAR tuvo con los refugiados. En forma similar, nunca se les proporcion informacin clara y precisa, ni las autoridades parecen haberse

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percatado del significado cultural, simblico y econmico que para ellos tena el permanecer en Chiapas o alejarse ms de su tierra. Tampoco apreciaron los esfuerzos que haban hecho para reestablecer sus vidas. De esta manera, los temores que los refugiados tenan de que esta reubicacin fuese una repeticin de su experiencia previa de prdida y sufrimiento al venir a Mxico, se hicieron realidad.

Condiciones de salud en Campeche y Quintana Roo

Durante 1984 y 1985 casi 16000 guatemaltecos fueron reubicados a cuatro campamentos en Campeche y Quintana Roo (Aguayo et al 1987:27). De la misma manera que cuando llegaron a Chiapas en 1982-1983, tuvieron que limpiar el terreno y hacer sus casas. La construccin de letrinas present una serie de problemas debido a la conformacin del suelo (roca caliza), lo que determin la necesidad de realizar un saneamiento peridico, ya que de otra manera se constituiran en una fuente importante de enfermedades; la escasez de fuentes de agua hizo necesario el cavar pozos. En Campeche, las tierras eran pobres para el cultivo, lo que oblig a la COMAR a distribuir una racin ms generosa de alimentos que las que proporcionaba en Chiapas. Sin embargo, en Quintana Roo, los refugiados se quejaron de la escasez de alimentos, ya que, con retrasos, recibieron solamente sardinas y harina de maz para sus familias (Praag 1986:30). Estas condiciones y las penas sufridas durante el traslado repercutieron nuevamente en la salud. Altas tasas de morbilidad, mortalidad y desnutricin grave acompaaron nuevamente a esta poblacin. Por ejemplo, en Campeche, se estim que 7% de la poblacin infantil muri, y en Quintana Roo, se report que a su llegada moran de dos a tres personas al da (COMAR 1986a:6; sin autor 1985). Las principales causas de muerte fueron desnutricin, disentera y sarampin, una bien conocida combinacin asociada con altas tasas de mortalidad, particularmente entre los infantes. Al igual que en 1982 y 1983 en Chiapas, las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades gastrointestinales, la tuberculosis y las complicaciones durante y despus del parto estuvieron entre las enfermedades ms graves y frecuentes (COMAR 1986a:6; COMAR-ACNUR 1986:11-13; IMSS-COPLAMAR 1984:

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DIAGRAMA 2-6). En Quintana Roo39, en los primeros seis meses de 1985, hubo una prevalencia de 40.77/1000 para la tuberculosis y se presentaron tambin epidemias de paludismo y sarampin. Afortunadamente, stas fueron controladas de manera ms rpida. Para el paludismo, la incidencia decreci en Campeche de 1 374 casos en los primeros seis meses de 1984 a 389 en 1985, una reduccin de 85%. En otras palabras la tasa de incidencia decreci de 114.5/1000 a 16.2/1000. En Quintana Roo, la prevalencia de paludismo cay de 53.13/1000 a 38.93/1000 del primero al segundo semestre de 1985 (COMAR-ACNUR 1986:11-13). En respuesta a esta emergencia de salud y nutricin, la COMAR instal sus propias unidades mdicas, dotadas con diez mdicos, un odontlogo, dos nutricionistas y ocho enfermeras que trabajaban en tres campamentos de Quintana Roo, en 1985. Unidades similares se establecieron en Campeche. Junto con el IMSS-COPLAMAR, que instal UMR en algunos campamentos, y la SSA, que puso a disposicin servicios bsicos y de tercer nivel en sus hospitales, la COMAR cre una red de servicios de salud "para asegurar que los refugiados enfermos fueran atendidos del primer al tercer nivel de atencin"(COMAR 1986a:11). La COMAR construy clnicas rudimentarias pero no las dot de agua, ni de sistema de refrigeracin para mantener los materiales biolgicos y, segn los refugiados, tampoco de una adecuada provisin de medicamentos. La vacunacin, que era una prioridad, se tuvo que realizar durante las campaas masivas nacionales en lugar de proporcionarse en las clnicas. Otras prioridades eran la educacin para la salud y el saneamiento ambiental, pero las pobres condiciones de la vivienda y la insuficiente provisin de agua determinaron que muchas enfermedades persistieran (Ibd.:6, Beckman y Sderstrm 1985:49). La COMAR continu distribuyendo una racin de alimentos en forma quincenal. En Quintana Roo, los refugiados recibieron 2 115 caloras y 80 gramos de protenas diariamente a travs de nueve alimentos diferentes. Sin embargo, la persistente y amenazante desnutricin de los refugiados impuls a la COMAR a crear programas de vigilancia nutricional y de alimentacin, dirigidos a individuos de alto riesgo, como nios con desnutricin severa, mujeres embarazadas y en amamantamiento, ancianos y personas con enfermedades debilitantes, como la tuberculosis. Estos programas fueron apoyados financiera y tcnicamente por el ACNUR y el UNICEF. En Quintana Roo haba una tasa de prevalencia de slo 15/1000 nios con desnutricin grave; en total, 12% de los menores de cinco aos estaban desnutridos, 10% moderadamente y 1.5% de manera severa. Otra vez, la baja proporcin de desnutridos graves debe ser interpretada junto con las altas tasas de mortalidad. Con una mortalidad bruta de 11.7/1000 en 1985, y reportes de tres a
En la polacin mexicana para Quintana Roo se presentaron 75 casos nuevos de tuberculosis con una tasa de incidencia de 21.06/100 000 habs. (Secretara de Salud 1988:50) 49
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seis muertes semanales entre los nios y ancianos, podemos concluir que la mortalidad de los menores fue similarmente alta durante el traslado e inmediatamente despus de su llegada. De nueva cuenta, parece que muchos nios murieron, especialmente aquellos que estaban seriamente desnutridos (Beckman y Sderstrm 1985:49; COMAR-ACNUR 1986; COMAR 1986a:6). Fue durante este periodo que se registr por primera vez la tasa de natalidad entre los refugiados. En comparacin con una tasa nacional de nacimientos de 41.9/1000 en Guatemala en 1978-81, la de 38.8/1 000 en Quintana Roo en 1985 era baja, pero alta en relacin con la tasa local, 28.38/1 000 en 1984 (Secretara de Salud 1988:9; Castillo 1984; COMAR-ACNUR 1986:8). A pesar de las desastrosas consecuencias inmediatas, la reubicacin de los refugiados de la selva a Campeche y Quintana Roo contribuy, a mediano plazo, a mejorar sus condiciones de salud. Por ejemplo, para 1984, antes de la reubicacin, la tasa de mortalidad en los campamentos de la selva, especficamente Chajul, Ixcn y Puerto Rico, era de 12/1000. Al ser reubicada esta poblacin a Quintana Roo, su mortalidad tuvo un descenso de 7.5/1000 (1er semestre de 1985) a 1.16/1 000 (1er semestre de 1986) (vese cuadros 1 y 2). Sin embargo, no ocurri lo mismo en relacin con la morbilidad (vese cuadros 3 y 4). Aunque las prevalencias al parecer eran mayores en la selva (registradas en un lapso de tres meses), en trminos generales el perfil patolgico en Campeche y Quintana Roo era muy similar. Llama tambin la atencin la poca especificidad de los diagnsticos realizados en los campamentos de la selva, que muestra en forma indirecta la existencia de un servicio mdico diferencial en ambos estados, con mayor calidad en Quintana Roo (COMAR 1986a; COMAR-ACNUR 1986; IMSS 1984b; Secretara de Salud 1988:50-51).

Los que se quedaron en Chiapas

En 1986 exista una poblacin de 20605 personas en los campamentos de refugiados de Chiapas, distribuidos en 64 asentamientos dispersos a lo largo de la franja fronteriza. Estos se encuentran hasta la fecha localizados en tres zonas: Margaritas, Trinitaria y Comalapa. A partir de 1985, la COMAR y el ACNUR formaron una comisin especial para evaluar 11 de los 64 campamentos de Chiapas, incluyendo aquellos de nueva creacin y aquellos que se encontraban de uno a 11 kms de la frontera. El objetivo de esta evaluacin era "conocer las condiciones reales y especficas, as como evaluar las posibilidades concretas para su reubicacin" (COMAR 1985).
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Cerca de la mitad (9982/20605) de la poblacin que permaneci en Chiapas viva en los 11 campamentos que incluy la muestra. La mayora viva en Mxico desde 1981 1982, y haban logrado integrarse econmicamente en la zona con base en empleo temporal como jornalero o estableciendo con los campesinos mexicanos un trato "mediero", es decir, cultivaba una extensin de tierra que les proporcionaban los ejidatarios mexicanos a cambio de la mitad de la produccin. Tambin el comercio a pequea escala era una importante actividad econmica. La edad promedio de esta poblacin era de 19 aos y la mitad tenan menos de 15. Al igual que los campamentos que se ubicaron inicialmente en la selva estos posean una organizacin interna propia que difera de un campamento a otro; algunos tenan representantes por barrios y otros asentamientos estaban organizados por grupos conformados a partir de sus diferentes comunidades de origen, cada uno de stos con su representante. Sin embargo, siempre haba un representante del asentamiento en general que se encargaba de las relaciones con el exterior. Por lo general, este encargado era el que tena un mejor dominio del espaol o que saba leer y escribir. Estos representantes eran elegidos en forma grupal, y estaban coordinados por un lder que no perteneca a esta estructura. Cada campamento inclua diferentes tipos de comits ya sea de salud, educacin, comedores infantiles u hortalizas. En la evaluacin realizada por COMAR-ACNUR se encontr que cada familia contaba con una champa -nombre que se le da en Guatemala a la vivienda rstica-, construda con troncos de rboles, techo de lmina de cartn y piso de tierra. Los principales problemas eran la escasez de agua potable y la contaminacin de las fuentes disponibles. Las condiciones de vida haban mejorado pero relativamente, ya que persistan el fecalismo al aire libre, la presencia de fauna nociva, etctera. Los campamentos grandes contaban con "escuelas" y "clnicas" propias, construidas tambin en forma rstica y prcticamente sin mobiliario ni servicios.

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Cuadro 1 Mortalidad de tres meses, en los campamentos de refugiados guatemaltecos localizados en la selva marzo 1984

Campamento Boca de Chajul Ixcn Puerto Rico Media

Fuente: IMSS 1984b

Poblacin 3213 2833 5001

Muertes 24 12 97

Tasa/1000 7.47 4.24 19.40 12.03046

Cuadro 2 Mortalidad de guatemaltecos en los campamentos de Quintana Roo. Primer y Segundo Semestre de 1985 y Primer Semestre de 1986

Semestre Primer semestre de 1985 Segundo semestre de 1985 Primer semestre de 1986

Poblacin 4000 4500 6049

Muertes 30 16 7

Tasa/1000 7.50 3.56 1.16

Fuente: COMAR-ACNUR 1986

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Cuadro 3 Prevalencia de los principales padecimientos, en tres campamentos de la selva que posteriormente fueron reubicados , 1984

Causas Diarrea de ms de tres veces al ao Parasitosis Sarna/Piojos Tos de ms de tres semanas Calentura Conjuntivitis Amigdalitis Otro
Tasa 1000 habitantes Elaborado a partir de datos del IMSS 1984

Boca de Chajul Frec Tasa Frec 1328 413.32 926 288.20 511 159.04 363 112.98 790 245.88 469 145.97 9 45 2.80 14.01

Ixcn Tasa 819 289.09 1148 405.22 787 277.80 234 108 38 29 82.60 38.12 13.41 10.24 515 181.79

Puerto Rico Frec Tasa 1551 310.14 840 167.97 944 188.76 630 125.97 1356 271.15 490 22 21 97.98 4.40 4.20

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Cuadro 4 Prevalencia de los principales padecimientos en refugiados guatemaltecos en Quintana Roo, durante 1985 y el primer semestre de 1986

Causas Infecciones respiratorias agudas Enteritis Amibiasis Parasitosis Amigdalitis Escabiasis Parotiditis Paludismo Tuberculosis Piodermititis Conjuntivitis

1er Semestre de 1985 Frec 2094 1303 887 728 552 497 363 296 215 198 129 Tasa 523.50 325.75 221.75 182.00 138.00 124.25 90.75 53.13 40.77 49.50 32.25

2 Semestre de 1985 Frec 2814 914 513 814 586 334 6 204 0 261 210 Tasa 625.33 203.11 114.00 180.89 130.22 74.22 1.33 38.93 0.00 58.00 46.67

1er Semestre de 1986 Frec Tasa

2161 357.25 555 91.75 369 61.00 790 130.60 294 48.60 369 61.00 0 0.00 62 10.24 169 27.93 447 73.90 87 14.38

Tasa 1000 habitantes Elaborado a partir de los datos COMAR-ACNUR 1986 Tasas de COMAR-ACNUR 1986

La COMAR como prestadora de servicios de salud

Para estos aos, las acciones prioritarias de la COMAR seguan enfocadas a la reubicacin de los refugiados en Campeche y Quintana Roo. En sus planes, se deca que permanecer en Chiapas "ya no era una opcin" y que la reubicacin debera realizarse, aun en forma no voluntaria (COMAR 1985). Sin embargo, como la evaluacin realizada por la comisin especial encontr que sus tcnicos estaban muy desprestigiados entre la poblacin refugiada, la COMAR decidi que, para obtener consenso y promover la reubicacin, habra de mejorar su imagen, lo que se intent mediante la contratacin de 40 personas calificadas. La atencin a la
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salud se consider prioritaria y se plante, entre otras metas, "asegurar un aprovisionamiento suficiente y constante de alimentos y medicinas, reacondicionando las bodegas y teniendo un stock [sic] mayor que el de cualquier otra agencia en todos los campamentos seleccionados" (Ibd.). Proporcionar asistencia multidisciplinaria, lograr una mayor cobertura y mejorar las labores asistencial y mdica para obtener la confianza, eran los objetivos principales que se plantearon en esa poca. A pesar del convenio entre la COMAR y el ACNUR en el que la primera se comprometa a la distribucin de alimentacin bsica, salud y servicios estrictamente indispensables, como suministro de agua y saneamiento del ambiente40, en los primeros meses de 1986 la Comisin an no contaba con una planificacin de los suministros (COMAR 1985; 1987:2,22). Dentro de su programa de atencin mdica, se asign un mdico a cada una de las 13 bases establecidas para la atencin al resto de los campamentos, labor apoyada por promotores de salud. Los servicios de estas clnicas incluan atencin a pacientes externos, de urgencias y partos (COMAR 1986b:28-29). Desde estas bases se atenda a los campamentos contiguos en forma periodica. Los mdicos eran apoyados por los promotores de salud guatemaltecos, quienes funcionaban como intrpretes y como auxiliares en campaas de educacin para la salud. Los promotores fueron elementos importantes en la interrelacin de los mdicos de la COMAR con la poblacin, no slo en la comunicacin, sino para promover la confianza de la gente hacia los mdicos. Adems, los promotores proporcionaron atencin a los enfermos en los campamentos vecinos, acudiendo a la "clnica" COMAR cuando no podan resolver los problemas que se les presentaban. En caso de que los mdicos no pudieran resolver el problema, solicitaban una ambulancia y el enfermo era trasladado, como anteriormente lo hemos sealado, al hospital de Comitn. El nmero de mdicos durante 1986 fluctu entre ocho y nueve, para atender a los 64 asentamientos. Junto con el IMSS-COPLAMAR, el Instituto Nacional de la Nutricin y el hospital de Comitn continuaron suministrando atencin mdica a los campamentos; el segundo comenz a establecer otros programas, por ejemplo en el rea de preservacin ecolgica para la cual haba apoyo internacional disponible. En particular, la COMAR logr una coordinacin con el IMSS-COPLAMAR, haciendo un intento por evitar los errores anteriores, como la duplicidad de funciones; dicha
40 1. Alimentacin y nutricin: Suministrar la dieta correspondiente de alimentos a 21600 refugiados guatemaltecos durante 1986. 2. Salud: Dar atencin mdica a aproximadamente 21600 refugiados para que gocen de un estado de salud satisfactorio. 3. Suministro de agua: La poblacin refugiada tendr agua en cantidad suficiente y calidad adecuada para beber, cocinar, limpieza y sanidad comunitaria durante 1986. 4. Saneamiento y manejo de desechos: Los refugiados vivirn en condiciones de sanidad que promuevan la prevencin y control de enfermedades (COMAR 187:4-5)

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institucin apoy en el traslado de pacientes y proporcion medicamentos. Con la Secretara de Salud se coordin principalmente para servicios de hospitalizacin.

La creacin de nuevas ONG

Centro de Capacitacin en Ecologa y Salud para Campesinos (CCESC). Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn (INNSZ).
En 1987, el INNSZ decidi crear una clnica en Nuevo Poza Rica, municipio de Margaritas, y tener una cobertura ms especfica, tomando a su cargo la atencion de siete campamentos. El 100% de su financiamiento es externo y solamente el coordinador del proyecto es mdico investigador pagado por el Instituto Nacional de la Nutricin41. El modelo de atencin que se ha puesto en marcha desde entonces, consiste en un nivel intermedio entre la atencin primaria de salud, proporcionada por promotores en casas de salud sin infraestructura, y el segundo nivel correspondiente a la atencin en hospital. El centro, en la actualidad, proporciona asistencia mdica, capacitacin, provisin de medicamentos de cuadro bsico, vacunacin, vigilancia nutricional, salud oral (fluoracin) y acupuntura. La cobertura precisa en trminos asistenciales es difcil de definir, ya que sta se ha ampliado al ser una instancia con atencin mdica permanente. Se atienden campesinos de comunidades tan alejadas como poblados aledaos al municipio de Ocosingo, distante diez horas de camino, que acuden hasta ah no porque no existan otras instancias de atencin mdica ms cercanas, sino porque stas no cuentan con mdico permanente ni con la posibilidad de canalizacin a un segundo nivel de atencin. Una instancia similar de atencin en la zona es el Hospital de San Carlos en Altamirano, pero este est alejado de los campamentos de refugiados. El coordinador y el equipo del proyecto han creado una asociacin civil llamada Centro de Capacitacin en Ecologa y Salud para Campesinos (CCESC), organizacin no gubernamental que integra una serie de proyectos que no solamente incluyen el rea de salud.

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Entrevista con el doctor Marcos Arana Cedeo, 1991.

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Asociacin Civil Bejaltic.

La asociacin Civil Bejaltic es una organizacin no gubernamental que brinda apoyo, en forma colateral, a los refugiados guatemaltecos. Surgi ante la necesidad de dar continuidad a los proyectos que haba estado realizando el hospital de Comitn hasta 1986, bajo la direccin del Dr. Roberto Gmez Alfaro. Se fund en 1987 y est formada por mdicos del hospital de Comitn42. Dirige sus acciones a los municipios de Las Margaritas, Frontera Comalapa y Trinitaria. El trabajo con refugiados lo realiza en la zona de la selva, mediante el programa del Centro Infantil de Diagnstico Nutricional, y en las zonas de Trinitaria y de Comalapa, con el Programa de Cooperativas. Los programas con que cuenta son: el Centro Infantil de Diagnstico Nutricional, Asesora de Cooperativas de Medicamentos, que incluye a 50 comunidades, y el programa considerado ms importante, el de las cooperativas de produccin arrocera y de beneficio de los productos de la caa de azcar. Bejaltic pretende mejorar las condiciones de salud de la poblacin mediante asesora al personal paramdico y con la organizacin de cooperativas productivas; ya que los refugiados que no poseen tierras no son incluidos en estos programas.

Entrevista con el doctor Ernesto Gonzlez de la Torre, socio activo de Bejaltic, noviembre de 1990, Comitn, Chiapas. 57

42

El papel de los guatemaltecos

Generalmente, los refugiados agradecan la ayuda que cualquier institucin de salud les proporcionaba; en su condicin de refugiados no externaban comentarios negativos hacia esta ayuda o hacia las disposiciones que marcara el gobierno mexicano. Sin embargo, solicitaban a las personas que ingresaban a sus campamentos que se pusieran en contacto con sus representantes para lograr mejores canales de comunicacin y as proporcionarles una adecuada atencin. La renuencia a participar en algunos programas, como los de vacunacin, se debi muchas veces, a la ausencia de comunicacin con sus representantes (COMAR 1986b:28) Aunque todas las instituciones de salud y las organizaciones no gubernamentales que trabajan en la zona colaboran estrechamente con los promotores y cuentan con un programa especfico de capacitacin para stos, no fue sino hasta 1987 que los promotores de salud guatemaltecos de los tres estados se organizaron formando cinco grupos, independientemente de la institucin de salud que los apoyaba. Existen tres en Chiapas, uno en Quintana Roo y otro en Campeche, y son miembros de una organizacin de salud popular llamada PRODUSSEP. Esta organizacin, cuyas siglas significan Promocin de Servicio y Salud en Educacin Popular, es una asociacin civil a la cual los promotores de salud refugiados ingresaron desde 1987. Muchos de ellos lo hicieron a travs del INNSZ y otros grupos ingresaron en forma independiente43. Esta asociacin apoya a grupos organizados para mejorar la atencin a la salud, mediante la adquisicin de medicamentos, instrumental y libros a bajo costo. Adems, proporciona asesora y capacitacin. Los socios interesados en asistir a los cursos de adiestramiento no necesitan efectuar gastos de transporte ni de alimentacin ya que PRODUSSEP los asume. La asociacin est constituida por grupos que se dedican al trabajo de salud popular a nivel nacional. Actualmente, existen socios en cuatro zonas del pas: Distrito Federal, Oaxaca, Veracruz y el Sureste, con 28 programas. Los grupos socios participan en la organizacin y en la elaboracin de proyectos. Existe una mesa directiva, que se encarga de coordinar las actividades que se desarrollan. Los promotores de salud guatemaltecos que han pertenecido a PRODUSSEP elaboran un plan de trabajo en forma periodica, en el cual solicitan capacitacin en temas especficos y las asesoras que requerirn durante el ao. A partir de este plan de trabajo, se programan y realizan los cursos. Estos se han dado en distintos lugares en distintos aos, por ejemplo, sobre diagnstico y tratamiento de enfermedades comunes, primeros auxilios, enfermedades de la mujer, planificacin
Entrevista con un refugiado guatemalteco miembro de PRODUSSEP, octubre de 1990, San Cristbal de Las Casas, Chiapas, Mxico. 58
43

familiar y enfermedades venreas. stos se han dado en distintos lugares en distintos aos.44 Los promotores refugiados que estn en PRODUSSEP cuentan con un programa autnomo, algunos grupos tienen asesora de instituciones de salud gubernamentales y no gubernamentales, pero otros no estn ligados a ninguna de ellas, como los promotores de Campeche y Quintana Roo. En Chiapas, la organizacin es diferente debido a la dipersin geogrfica. La zona Tziscao tiene 28 campamentos y cuenta con 72 promotores autnomos, sin salario. En la zona de Poza Rica hay una organizacin independiente, como ya mencionamos, asesorada por el INNSZ. En Campeche, los promotores cuentan nicamente con el apoyo de PRODUSSEP y en Quintana Roo estn vinculados con el IMSS y la Secretara de Salud, pero han creado su propia organizacin.

Condiciones de salud en Chiapas, 1985-1987

Para estas fechas, los nicos indicadores disponibles de las condiciones de salud de los refugiados guatemaltecos en Chiapas fueron los generados por los servicios de salud y se refieren nicamente a los enfermos que solicitaron atencin mdica. Si consideramos que una encuesta realizada en 1986 report que 52% del total de refugiados que haban fallecido durante los 24 meses precedentes no tuvieron atencin mdica ni un diagnstico45, podemos suponer que estos datos no son muy confiables y que reflejan parcialmente la realidad. El cuadro 5 muestra la inicidencia acumulada de los padecimientos trasmisibles desde 1986 para aquellos que buscaron atencin mdica en el IMSS-Coplamar en Chiapas46. Si analizamos el cuadro 4, en donde se muestra la prevalencia de los principales padecimientos en Quintana Roo para 1986, encontramos que, en trminos cualitativos, ambas poblaciones siguen padeciendo las mismas enfermedades; es prcticamente igual la incidencia de paludismo y difiere, en trminos cuantitativos, en las enfermedades de la piel, padecimientos respiratorios y enteritis, cuya presencia es mayor en Quintana Roo (COMAR 1986b:8-10; COMAR-ACNUR 1986:14). Llama la atencin la elevada prevalencia de tuberculosis en Quintana Roo, aunque para Chiapas estas
Entrevista con Alejandra lvarez, 1990. Marcos Arana Cedeo, La atencin y gestin de la salud entre los refugiados guatemaltecos en Chiapas en: Freyermuth y Hernndez 1992. 46 Trevilla M.A., J.L. Ortiz, R. Rodrguez, Los refugiados guatemaltecos y el IMSS-Solidaridad en el autocuidado de la Salud, Ibd.
45 44

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cifras slo reflejan parte de la realidad ya que para 1986, 26% de los pacientes atendidos en la Clnica de Trax del hospital de Comitn eran refugiados, y la COMAR report tener bajo tratamiento a 101 personas ms en sus clnicas (COMAR 1988a:5-8; Hospital de Comitn 1987). Con estos datos, pareciera que para 1986 las condiciones de salud eran ms favorables para los refugiados que haban permanecido en Chiapas y podan solicitar atencin mdica. No hubo un reporte sumario de la mortalidad durante este periodo. Cada institucin report solamente muertes de las que tena conocimiento a travs de sus servicios. As por ejemplo, la COMAR que tena slo seis mdicos en este tiempo, report una tasa de 0.43/1000 para 1986, mientras el IMSS-COPLAMAR inform de una tasa de 4.27/ 1000 (COMAR 1988a:5-8; Hospital de Comitn 1987)47. Ya que ninguna de las instituciones tuvo una cobertura amplia en los campamentos y las tasas registradas ms tarde son mucho ms altas, podra pensarse que estas cifras seguramente subestiman la que corrrespondera a la realidad.

47

Ibd.

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Cuadro 5 Padecimientos transmisibles en los campamentos de refugiados guatemaltecos atendidos por IMSS-Solidaridad, Chiapas, 1986-1989

1986 Infecciones respiratorias agudas Enteritis y otras enfermedades Parasitosis Amibiasis Escabiasis Paludismo Conjuntivitis Dermatofitosis Salmomelosis Tuberculosis Pulmonar Todas las dems TOTAL 151.29 131.37 85.00 106.21 29.30 6.40 7.28 7.28 0.00 0.42 0.00 524.64

1987 210.69 72.90 56.53 66.57 17.93 3.32 5.08 2.54 1.43 0.78 22.23 460.05

1988 207.68 60.53 81.05 84.41 16.91 0.14 0.74 4.56 0.00 1.87 22.30 486.15

1989 199.35 75.41 80.69 81.06 19.28 1.93 0.00 7.36 0.00 0.00 0.00 465.12

Elaborado a partir de datos de IMSS-Solidaridad, en Trevilla et al (1990), en Freyermuth y Hernndez 1992 Tasa por 1000 habitantes Poblacin adscrita: 1986: 16617; 1987: 15335; 1988: 13362; 1989: 13433

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La cuarta emergencia: viviendo en la pobreza

Pobres entre los pobres

En la actualidad, la vida de los campesinos guatemaltecos sigue siendo inestable y precaria. Con aproximadamente 100,000 a 150,000 guatemaltecos no reconocidos, adems de los oficialmente reconocidos (Aguayo et al. 1987), difcilmente sorprende que en Chiapas los conflictos internos se hayan agudizado, especialmente en relacin con la tierra y las fuentes de trabajo. Se sabe que: "La cada de los precios del caf, el agotamiento de los recursos en algunas zonas, la bsqueda de alternativas econmicas y ofertas ms remunerativas en ranchos privados o aun fuera de la regin han estimulado una mayor movilidad de los campamentos, incluso de los ms estables" (Hernndez et al. 1990:87). En Campeche y Quintana Roo los problemas son distintos; la mala calidad de la tierra, el uso de tcnicas tradicionales con poco acceso a insumos agrcolas, y sobre todo, la sequa, determinaron que la cosecha fuera muy mala en 1991 (CONONGAR 1991:27). Los campamentos siguen dependiendo de la ayuda internacional y de la COMAR y su privacidad es violada permanentemente por la frecuente presencia de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales que realizan encuestas, evaluaciones, etctera. adems, los refugiados se ven en la obligacin de permanecer continuamente en sus campamentos; para salir de ellos requieren de un permiso especial de la COMAR; todos sus movimientos se encuentran vigilados (Ibd.:22). Estos hechos estn muy relacionados con su ambigua situacin legal dentro del pas. Mxico no reconoci a los refugiados como un grupo distinto de los que buscaban asilo hasta que firm la declaracin de Cartagena en 1984. Esta declaracin, considerada como una de las ms importantes en latinoamrica acerca del problema del refugio, se refiere a "la proteccin internacional de los refugiados en Amrica Central, Mxico y Panam: problemas jurdicos y humanitarios" (Ibd.:21). Sin embargo, pese a la firma de esta declaracin no incorpor en su legislacin la categora de refugiado; tampoco ratific la Convencin Internacional de 1951 ni el Protocolo de 1967, que definen la figura de refugiado as como sus derechos. No
62

fue sino hasta julio de 1990 que Mxico realiza las reformas a la Ley General de Poblacin, dando un reconocimiento oficial al refugio y a la figura de refugiado. Una de las limitantes principales de estas modificaciones a la ley es la ambiguedad de algunos de sus artculos, as como la ausencia de un reglamento que contenga las condiciones de su aplicacin (Ibd.:21). Especficamente, el refugio es permitido, pero de manera temporal y con la anuencia de la Secretara de Gobernacin. El status de refugiado puede ser otorgado por el gobierno "si se considera necesario" y "renovado [...] tantas veces como se crea necesario". La vida del refugiado, por lo tanto, a diferencia del asilado, est en una balanza (Freyermuth et al. 1990). Para los refugiados guatemaltecos esto se traduce en una vida de extrema pobreza, con an menos oportunidades y derechos que los campesinos mexicanos ms pobres. Las estimaciones de mortalidad de 5-6% durante su ingreso a Mxico y su asentamiento en Chiapas, y hasta de un 7% en la reubicacin a Campeche y Quintana Roo podran haberse justificado, en retrospectiva, slo si se hubiera dado a pesar de una extraordinaria respuesta para asegurar su supervivencia y bienestar. A pesar de los bien intencionados esfuerzos de muchos organismos y voluntarios, la atencin dada no ha sido suficiente y los servicios prestados posteriormente tampoco han tomado en cuenta las necesidades reales para la recuperacin de esta poblacin, exceptuando quiz a los ofrecidos por la Iglesia catlica que dio prioridad al desarrollo y fortalecimiento de sus sistemas culturales, econmicos y sociales a largo plazo.

Continuidad en los esfuerzos nacionales y locales

Desde 1990 se han emitido declaraciones, en forma no oficial, de que los planes del ACNUR son retirarse de Mxico, posiblemente para 199248. A diferencia de otros programas de salud para refugiados que dependen de financiamiento internacional (Godfrey y Mursal 1990), es posible que el retiro de ACNUR tenga poco impacto en las principales organizaciones que atienden a los refugiados guatemaltecos. La Iglesia, el INNSZ-CESC, el IMSS y el hospital de Comitn, que cuentan con sus propios recursos, nacionales e internacionales, seguirn trabajando en el futuro inmediato con poblacin indgena, mexicana o guatemalteca. Similarmente, los

Declaraciones de Esteban Garaiz, Coordinador general de la Comisin Mexicana de ayuda a Refugiados, 11 de octubre de 1990, campamento Quetzal Edzna, Campeche. 63

48

promotores de salud guatemaltecos han establecido sus propios sistemas de apoyo con organizaciones locales y otras, como PRODUSSEP. En contraste, la COMAR, que siempre ha dependido financieramente del ACNUR para el desarrollo de sus programas, incluyendo el de atencin a la salud, empez a retirarse de la prestacn de estos servicios en 1990, aunque sigui incluyendo al coordinador mdico en su equipo hasta 1991 (Hakewill 1990:13). En Chiapas, para 1990, el hospital de Comitn proporcionaba servicios de salud en 52 (43%) campamentos, cubriendo a 13000 (53%) guatemaltecos; el IMSS cubri a 60 (50%) campamentos y 8300 (34%) habitantes y el INNSZ trabaj con nueve (7%) campamentos con 3000 (13%) habitantes (Ibd.:27). La atencin en Campeche y Quintana Roo sigui a cargo de la Secretara de Salud, el IMSS y los servicios de salud del estado. En los campamentos, los servicios de salud incluyen atencin materno-infantil, rehabilitacin nutricional, vacunacin, planificacin familiar y cuidado del embarazo y parto. El saneamiento ambiental se enfoc a la educacin para la salud, aprovisionamiento de agua potable, construccin de letrinas, disposicin de basuras, control de los animales y mejora de las viviendas. La higiene escolar, la salud de los adultos y la oral fueron otros aspectos comunmente incluidos. Casi todas estas actividades fueron supervisadas por mdicos, aunque otros profesionales sociales y de la salud tomaron a menudo parte en el equipo. Sin embargo, los principales proveedores del cuidado a la salud fueron los promotores de salud guatemaltecos. La confianza en stos hizo que, desde principios de 1987, prcticamente todos los organismos encargados de la salud incluyeran un programa de capacitacin para ellos. El contenido y la duracin de los cursos vari de acuerdo a las necesidades y recursos de las diversas organizaciones, y las polticas para la remuneracin no fueron iguales. Algunas instituciones, como el Instituto Nacional de la Nutricin y la COMAR, dieron pago en efectivo o en especie a los principales promotores o instructores, mientras que otras, como el IMSS, esperaban que los promotores trabajaran voluntariamente. Los promotores funcionaron en algunos casos prcticamente como mdicos y en otros como educadores o intrpretes. Sus diversas capacidades reflejan su participacin en varios programas de entrenamiento en Guatemala y Mxico, as como muchos aos de experiencia prctica en sus propias comunidades. Los refugiados consideran a la atencin de su salud como uno de los problemas an no resueltos. Recientemente, sus representantes elaboraron un documento en donde analizan los aspectos ms importantes en este rubro. En el documento denuncian la atencin inadecuada debida a la falta de recursos en los hospitales de segundo nivel, y solicitan:

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1. Que se mejoren las condiciones de las viviendas. 2. Que se proporcione una atencin adecuada a sus pacientes en un primero, segundo y tercer nivel. 3. Que se les proporcionen unidades de transporte para el traslado de pacientes al segundo nivel. 4. Que las casas de salud sean surtidas de medicamentos y materiales. 5. Que dentro de los diferentes asentamientos haya mdicos capaces de dar una buena atencin. 6. Capacitacin constante, de acuerdo al nivel de cada promotor. 7. Dotacin de material odontolgico completo para cada asentamiento. 8. Expedicin de constancias oficiales que permitan la movilizacin de los promotores. 9. Compensacin econmica para todos los promotores de salud49.

Condiciones de salud actuales

En 1990, existan un total de 40150 guatemaltecos oficialmente reconocidos como refugiados; 23000 en Chiapas, 10450 en Campeche y 6700 en Quintana Roo. Esta poblacin sigue siendo muy joven; ms de la mitad son menores de 15 aos, y menos del 2% sobrepasa los 60. Las mujeres y los nios constituyen casi 75% del total (CIREFCA 1989:12). Aunque las condiciones de vida han mejorado marcadamente desde la primera mitad de los ochenta, las enfermedades infecciosas y prevenibles siguen siendo los problemas ms frecuentes de salud (cuadro 5). La demanda de tratamiento de algunas de estas enfermedades, como las infecciones respiratorias, se ha incrementado. Otros padecimientos se ven menos a menudo, tales como las enfermedades de la piel, las conjuntivitis y las anemias. Las enfermedades que en los primeros aos alcanzaron proporciones epidmicas son ya menos comunes, principalmente el paludismo y la tuberculosis. No obstante, el sarampin y las complicaciones del embarazo y parto siguen siendo problemas relevantes (Hakewill 1990)50 La reduccin de la morbilidad se refleja tambin en que menos guatemaltecos son hospitalizados; en 1989, el nmero de sus ingresos hospitalarios fue de slo la
Figueroa Carmelo, et al., Comisiones Permanentes de Refugiados Guatemaltecos en Mxico, Programa de Salud de los 3 Estados, ponencia presentada en el Foro de Reflexin: Los Refugiados guatemaltecos y los Derechos Humanos, 26 y 27 de abril de 1990. 50 Trevilla et al., en Freyermuth y Hernndez 1992; Aquino et al., Ibd. 65
49

tercera parte de los ocurridos durante la etapa de emergencia (vese figura 4). Adems, los principales motivos de hospitalizacin han sido por problemas ginecoobsttricos y quirrgicos, a diferencia de los primeros aos de la dcada pasada, cuando el paludismo y la desnutricin fueron causas importantes de muerte en el hospital (vase figura 5)51. Este patrn de morbilidad refleja la pobreza de la gente. El inadecuado suministro de agua, el insuficiente saneamiento, la mala alimentacin, viviendas inadecuadas, limitado acceso a un segundo nivel de atencin mdica, as como las altas tasas de analfabetismo y desempleo o empleo slo temporal constituyen parte de la realidad de estos asentamientos, localizados en reas previamente subdesarrolladas o habitadas por un grupo ya de por s marginado. Estudios realizados en 1989 (COMAR et al. 1990) y 1990 (Hakewill 1990), encontraron desnutricion moderada y severa -de acuerdo al peso para la edad-, en una mitad y un tercio, respectivamente, de los nios guatemaltecos; datos que revelan un perfil nutricional similar al de los mexicanos que habitan las reas m s pobres de Chiapas (Altos) (INNSZ 1988; Berry 1989), aunque las estadsticas oficiales del ACNUR sobre nios con peso bajo en relacin a la talla arrojen proporciones mejores o equivalentes a las encontradas en las poblaciones de referencia estndar para Estados Unidos (vase cuadro 6). La mortalidad ha declinado significativamente desde 1982 y 1983, cuando los refugiados arribaron por primera vez a Chiapas, y desde 1984 y 1985, cuando muchos de ellos fueron reubicados en Campeche y Quintana Roo. Las estimaciones actuales de tasas brutas de 5 y 9 por 1000 para Campeche/Quintana Roo y Chiapas, respectivamente, revelan que se han alcanzado los niveles que tenan antes de abandonar Guatemala, o que han mejorado. Las principales causas de muerte, por ejemplo en el campamento Cieneguitas, estuvieron relacionadas con el embarazo, el parto y la infancia. Las tasas de mortalidad en descenso, junto con una tasa de natalidad estimada en 43-45/1000, determinaron un crecimiento anual de esta poblacin de 3.1% en 1989 (vase cuadro 7) (Hakewill 1990)52.

51 52

Aquino et al., Ibd. Ibd.

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Figura 4 Hospitalizacin, mexicanos y refugiados 1983-1989, Hospital de Comitn, Chiapas

Mexicanos 95%

Refugiados 5%

Mexicanos 83% Refugiados 17%

1989

1983

Tomado de Aquino et al. (1990), en: Freyermuth y Hernndez 1992

Figura 5 Refugiados guatemaltecos, hospitalizacin 1983-1989, Hospital de Comitn, Chiapas

300

278

250

192

200

150

95 84 63 44 82

100

50

32

0 Pediatra Ginecobstetricia 1983 Medicina interna 1989 Ciruga

Tomado de Aquino et al. (1990), en: Freyermuth y Hernndez 1992

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Cuadro 6 Padecimientos no transmisibles, en los campamentos de refugiados guatemaltecos atendidos por IMSS-Solidaridad, Chiapas 1986-1989

Padecimientos Desnutricin Heridas Parasitosis Anemias Gastritis Infeccin de vas urinarias Trastornos menstruales Dermatitis por contacto Contusiones Hipertesin arterial-sistemica Otras TOTAL

1986 135.28 9.32 40.25 71.91 12.33 0.00 0.00 22.62 13.78 0.00 0.00 305.00

1987 25.36 13.23 25.23 23.93 18.71 0.78 1.10 64.23 0.00 0.00 0.00 172.61

1988 45.05 13.84 0.00 20.58 2.17 2.09 0.00 3.74 0.07 0.59 0.44 88.60

1989 60.82 13.25 21.21 12.65 0.00 2.75 1.04 0.89 0.00 0.74 0.07 113.45

Elaborado a partir de datos de IMSS-Solidaridad, en TRevilla et al. (1990), en: Freyermuth y Hernndez 1992 Tasa 1000 habitantes Poblacin adscrita: 1985: 14671; 1986: 16617; 1987: 15335; 1988: 13362; 1989: 13433

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Cuadro 7 Indicadores de Salud, entre los refugiados guatemaltecos localizados en el estado de Chiapas, aos de 1983 y 1989 1983 1 Mortalidad intrahospital 2 Porcentaje de hospitalizacin 3 Tasa de defuncin en Cieneguitas* 4 Tasa de defuncin en Gloria* 5 Desnutricin grave 17% 17/1000 8/1000 11%** 1989 5% 9/1000 7/1000 1.3% * 2.5% **
Elaborado a partir de: 1 y 2 Aquino et al. 1990 en Freyermuth y Hernndez 1992 3 y 4 Aquino et al. Ibd. IMSS 1984 5 COMAR, ACNUR, INI, SS, IMSS COPLAMAR 1990 * UNHCR, Review of health and nutrition programmes for guatemalan refugees in three states 28 march 13 april 1990: 6, Technical Support Service, TSS Mission Report 90/14, Ginebra. **COMAR, ACNUR, INI, SS, IMSS COPLAMAR 1990 Nmero de habitantes en Gloria y Cieneguitas para 1989 por parte de la Casa de la Mujer del Centro de Capacitacin en Ecologa y Salud

139/1000 75/1000

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Retornar a Guatemala o una vida de pobreza en Mxico: una quinta emergencia?

Retornar a Guatemala?
A pesar de los recientes cambios de gobierno en Guatemala, existe poca evidencia de que los refugiados guatemaltecos puedan regresar a sus hogares a vivir sin peligro y a restablecer sus vidas productivas. Muchos cambios de gobierno parecidos, efectuados en los pasados 30 aos, no han logrado detener las incursiones de los "escuadrones de la muerte", las continuas desapariciones, las masacres en pueblos aislados o reas rurales, ni la utilizacin del ejrcito en el patrullaje y la vigilancia de las aldeas rurales. La poltica de "pacificacin" que empez en 1981, dirigida a las reas rurales, particularmente a aquellas donde los movimientos populares establecieron con xito proyectos de organizacin de masas, cooperativas y colonizacin (Stepputar 1989), propici que la tierra de los refugiados fuera ocupada por otros campesinos. Adems, los hombres pueden ser requeridos para participar en las "Patrullas de Defensa Civil", muchas de las cuales han sido movilizadas por el ejrcito para atacar a las "comunidades de poblacin en resistencia". No es de sorprender, por tanto, que los refugiados hayan establecido condiciones para su retorno. Demandan que sus tierras les sean devueltas; quieren garantas de libertad para organizarse y de seguridad despus del retorno; desean la presencia de autoridades exclusivamente civiles en sus aldeas y ser acompaados por organizaciones internacionales durante y despus de su regreso53. El solo hecho de que estas estructuras y prcticas represivas en Guatemala hayan permanecido por un periodo de casi 40 aos, sugiere que su desmantelamiento tomar algn tiempo y que esto se conseguir slo con considerable determinacin y perseverancia. Durante 1991, se han establecido negociaciones entre las Comisiones Permanentes de los Refugiados Guatemaltecos en Mxico (CCPP) y representantes del gobierno y el ejrcito guatemalteco, con el apoyo de miembros de una Comisin Mediadora
Aguilar, T., F. Rafael, R. J. Curtz, A. Bauer, Los derechos humanos en Guatemala, en Freyermuth y Hernndez 1992:362-377. 70
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propuesta por los propios refugiados. En la reunin que se realiz en marzo de 1991 se acord formar una Comisin Multisectorial que se encargara de dar solucin a uno de los principales problemas de los refugiados: la tierra (Henrquez 1991). Durante 1991, se han sucedido varias reuniones con el fin de llegar a un acuerdo de paz (Salanueva 1991). El gobierno guatemalteco no solamente se ha reunido con la CCPP para hablar del retorno de los refugiados sino tambien lo ha hecho con la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca URNG (Sin autor 1991). Hasta junio de 1991, no se haba llegado a ningn acuerdo y, de hecho, "el gobierno rechaz la discusin de las seis condiciones de los refugiados para el retorno a su patria, argumentando que son eminentemente polticas y que tienen mucha similitud con los planteamientos de la insurgencia guatemalteca", acusando de subversivos a los propios representantes de las Comisiones Permanentes (Centro de informacin 1991:55). As, aunque ms de 90% de los refugiados han expresado su deseo de regresar a Guatemala (Mam Taqun 1991; Stepputar 1989), en tanto esto ocurre, su nica opcin ser permanecer en Mxico ya que la mayora son jornaleros que carecen de una profesin o de los recursos necesarios para establecerse en Norteamrica o Europa.

En Mxico, campesinos de tercera clase

El gobierno mexicano ha anunciado que ofrecer la ciudadana a los refugiados cuando el ACNUR se retire54. Aunque esto podra representar una mejora considerable en sus derechos legales actuales, tan precarios, ellos mismos reconocen que esto significar convertirse en "campesinos mexicanos de tercera clase" (Stepputar 1989) y que seguirn siendo los ms pobres de los pobres. En Mxico, las perspectivas ms promisorias estn en Campeche y Quintana Roo, donde hay tierra por colonizar y abrir a la explotacin y acceso a empleo asalariado. Sin embargo, gran parte de la tierra es pobre para el cultivo y su participacin en el mercado de trabajo local puede exigirles movilizarse y construir nuevamente sus viviendas. Es posible que sigan necesitando realizar trabajo agrcola suplementario, como lo han tenido que hacer en los asentamientos de refugiados, mediante empleo remunerado. As, la mayora podra seguir extremadamente desprotegida, trabajando aisladamente para su propia subsistencia. No est claro
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Declaraciones de Esteban Garaiz, 1990. 71

qu podra llegar a suceder con aquellos incapaces de enrolarse en una serie de actividades generadoras de ingreso, como los ancianos y los lisiados o enfermos. La nica ventaja de vivir en Campeche o Quintana Roo, ms que en Chiapas, podra ser la oportunidad de poseer algo de tierra, as como obtener algn empleo remunerado. El siempre creciente conflicto sobre la tierra en Chiapas probablemente empeore en el clima actual de estancamiento econmico y recesin. No hay razones para esperar que el pobre que ahora no posee tierra ser capaz de obtenerla en el futuro y se podra anticipar que los campesinos que trabajan ahora la tierra de otros sern obligados a dejarla55. De la misma manera, el empleo en las fincas del Soconusco probablemente seguir siendo muy competido y pobremente pagado. Su vulnerabilidad es, por tanto, probablemente mayor en Chiapas que en Campeche o Quintana Roo.

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Esto cobra mayor relevancia a partir de las modificaciones al artculo 27 constitucional.

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Explicando las respuestas

A partir del derrocamiento del rgimen de Allende en Chile, los gobiernos mexicanos han adoptado roles y polticas en apoyo a la lucha contra la intervencin extranjera en los procesos polticos, particularmente Latinoamericanos, pero especialmente en los de Amrica Central y el Caribe. Dentro del pas, existe una ley constitucional que prohibe a los extranjeros la participacin en actividades polticas o expresar opiniones relacionadas con las prcticas y polticas oficiales. Es dentro de este contexto de una larga historia de interferencia extranjera en los asuntos mexicanos, y de la violencia y explotacin asociadas a ella, que podemos entender la exclusin de muchas agencias de ayuda extranjeras, y las restricciones impuestas a otras, limitndolas al apoyo financiero o material, y a adoptar roles generalmente pasivos en los esfuerzos de ayuda a los guatemaltecos. Tambin contribuye a explicar por qu la izquierda mexicana y las organizaciones populares o de derechos humanos fueron incapaces de oponerse con xito a las polticas oficiales. De hecho, podra parecer que los esfuerzos de estos grupos, al abogar por los guatemaltecos, fueron con frecuencia anulados o aun contraproducentes. Por ejemplo, sus reclamos por ayuda de emergencia en respuesta al arribo de los guatemaltecos en 1981-1983 fueron rpidamente sofocados cuando las necesidades de los migrantes fueron comparadas y asociadas con las de los campesinos mexicanos, un tema de discusin que ha persistido por cientos de aos y que quienes estn en el poder han evitado con xito hasta la fecha. Adems, sus alegatos por el status legal para los refugiados parecen haber fracasado ya que la nueva legislacin legitim las prcticas y prerrogativas existentes del gobierno mexicano.

Movimientos populares como estrategia de oposicin

A pesar de los motivos de quienes lucharon por la autodeterminacin mexicana, lograda hace ms de un siglo, se considera que las desigualdades sociales se han ampliado (Villegas et al. 1985). No obstante algunas administraciones excepcionales, como la de Crdenas (1933-1938), las promesas de una mayor igualdad social y
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econmica no se han materializado (Gamio 1987). La riqueza contina concentrada en una pequea proporcin de la poblacin y en slo unas pocas reas del pas. Aquellos cruelmente marginados continan siendo los indios y los campesinos quienes an carecen de los recursos o del capital cultural para enfrentarse a los sistemas y prcticas existentes (Villegas et al. 1985). Los esfuerzos del gobierno y de las organizaciones del partido oficial para corregir sus problemas y sus a menudo desesperadas necesidades se han limitado a programas relativamente baratos de empleo rural, cuidado de la salud, de creacin de cierta infraestructura urbana, de legalizacin de asentamientos irregulares y a la formacin de asociaciones de colonos urbanos y de la cooptacin de sus lderes naturales (Ibd.). Consecuentemente, la amplia brecha entre los ricos y los pobres estimul movimientos sociales encaminados a remediar estas injusticias. Igual que el partido oficial, que ha desarrollado habilidad y experiencia durante un largo y continuo periodo de liderazgo, estos contra-movimientos han llegado a estar altamente organizados y entrenados en la denuncia y en las acciones en las comunidades indias. La estrategia por ellos desarrollada ha sido ms ampliamente conocida a travs de los lemas de "teologa de la liberacin" y "concientizacin". A diferencia de muchas estrategias "evolucionistas" o "participativas", defendidas por la comunidad de ayuda internacional, esta propuesta fue desarrollada y refinada en Amrica Latina. Dentro de la Iglesia catlica, y en menor grado en las Iglesias protestantes, que han jugado un papel importante en la cultura y organizacin de las sociedades latinoamericanas, se ha dado un movimiento significativo desde los aos setenta que busca adoptar dicha postura; a ellos se han incorporado muchos grupos de izquierda, tambin en gran parte formados por miembros de la clase media. Es dentro del contexto de la lucha por reformas sociales y econmicas a nivel local y nacional de movimientos populares de larga evolucin, que podemos entender el involucramiento de la dicesis local y del hospital de Comitn en los esfuerzos de ayuda a los guatemaltecos. Bajo la direccin de dos abiertos y carismticos hombres, ambas organizaciones trabajaban ya con los indios mayas en Chiapas, mediante la participacin comunitaria. Gracias a su estrecha relacin con la gente, estaban al tanto de sus problemas y necesidades y se pusieron a trabajar en su resolucin de manera indefinida. No sorprende que estas instituciones privilegiaran ayudar a los guatemaltecos a organizar sus vidas por s mismos, lo que podra contribur a liberarlos de su pobreza. Tal poltica y las actividades asociadas con su puesta en marcha, junto a su denuncia de las polticas oficiales para reubicar a los refugiados en Campeche y Quintana Roo contra su voluntad, los llev a su marginacin en el proceso de la toma de decisiones oficiales despus de 1984. En contraste con estas dos instituciones que tenan una larga tradicin de trabajo comprometido con los indios, la creacin de nuevas organizaciones no

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gubernamentales que existieron por slo unos cuantos aos, bsicamente dependientes de fondos externos y que dejaron poca evidencia de su contribucin al esfuerzo de ayuda despus de su partida, genera una importante pregunta. Es beneficioso para los refugiados la creacin de nuevas organizaciones no gubernamentales, o estas nuevas agencias monopolizan los recursos internacionales durante el corto tiempo en que se dispone de ellos y dejan de existir o cambian sus objetivos cuando estos recursos son dirigidos hacia una nueva problemtica?

Abogando por ellos mismos

Explicar cmo la represin en Guatemala, el movimiento forzado hacia Mxico y su experiencia como refugiados afecto a los guatemaltecos escapa claramente a los alcances de este anlisis. Sin embargo, la experiencia de los campesinos guatemaltecos como refugiados ha iniciado obviamente una nueva dinmica. Desprovistos, una gran mayora, del dominio del idioma espaol y de recursos econmicos, esta gente se ha visto atrapada en un crculo vicioso de dependencia y explotacin, especialmente por parte de los ladinos o mestizos que actan como intermediarios entre los indios y quienes poseen los medios de produccin. Son estas relaciones de dependencia y explotacin, que han estado presentes durante siglos, las que constituyen la estructura bsica de la sociedad en esta regin centroamericana. Con base en sus experiencias en Guatemala, los campesinos refugiados montaron su propio sistema de representacin y toma de decisiones despus de su llegada a Mxico en 1981, 1982 y 1983, y se beneficiaron dialogando con mexicanos y extranjeros como una voz unificada. Esto continu a travs de los aos ochenta, cuando se establecieron asentamientos ms permanentes. En contraste con las prcticas culturales previas, que los inclinaban a aceptar los hechos como la voluntad o el castigo divinos, empezaron a planear para el futuro y a tomar responsabilidades por ellos mismos. La formacin de grupos de promotores de salud desde 1987 (independientemente de las agencias de ayuda), afirmaron su creciente certeza en su poder y en sus capacidades para manifestarse como una sola voz y tomar el control de su propia atencin y organizacin. Incluso, han empezado a reservar su voz con base en las circunstancias de la ayuda que se les ha proporcionado. Adems, estos promotores han sido capaces de establecer vnculos con otras organizaciones (tales como PRODUSSEP), creando as su propia red de apoyo.

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Generalmente, han decidido que sus nios aprendan espaol con el fin de proteger y ampliar sus intereses56. Esta decisin se refleja tambin en el hecho de que, segn algunos estudios, 65% de las mujeres guatemaltecas que hablan espaol lo aprendieron en Mxico (Mama Maquin 1991). Las ONGs que han trabajado con esta poblacin en Guatemala y Chiapas les han ayudado tambin a preservar y reforzar su propia organizacin cultural y social. Sin embargo, esta significativa transformacin hace surgir la interrogante de si los campesinos guatemaltecos son ahora una amenaza para el gobierno de su pas ms que antes de su salida hace diez aos.

Respuestas oficiales: esferas crecientes de influencia

A diferencia de los organismos no gubernamentales, religiosos y de los propios refugiados que han promovido una serie de medidas para el fortalecimiento de su cultura y para asegurar su sobrevivencia, las instituciones oficiales del Estado mexicano respondieron a las alarmantes condiciones de salud y nutricin de los refugiados mediante la extensin de programas ya establecidos. Especficamente, pusieron a su disposicin la atencin mdica bsica en las reas rurales as como servicios hospitalarios bsicos en algunas poblaciones. A diferencia de otros pases de Africa y Asia a donde han llegado refugiados, Mxico posee un sistema complejo y altamente desarrollado de servicios de salud. Tuvo, por tanto, capacidad para responder, con ciertos lmites, a los problemas y necesidades de salud de los guatemaltecos en forma inmediata e independientemente de la ayuda internacional. Sin embargo, la presencia de tres diferentes sistemas de atencin a la salud (IMSS, SSA y la Iglesia), cada uno con sus propios recursos, significa que haba competencia por los mercados de salud dentro del propio pas, aunque stos tienen ostensiblemente sus propias clientelas y lineamientos para proporcionar atencin. La llegada de los refugiados cre oportunidades para que los diferentes sistemas de salud extendieran su esfera de accin y la cobertura geogrfica de su trabajo. Esto se sustenta en cuando menos dos observaciones. Primeramente, dos de los tres sistemas de salud han estado involucrados en la atencin a los guatemaltecos desde su llegada (la SSA y el IMSS). Adems, la COMAR -inicialmente relacionada con
Declaraciones realizadas por los refugiados, durante el Foro de Reflexin: Los refugiados guatemaltecos y los derechos humanos el 26 de abril 1990, durante la discusin de la mesa El Derecho a la Cultura. 76
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aspectos polticos y legales a nivel nacional e internacional-, lleg tambin a ser un proveedor de servicios de salud. Esta pudo hacerlo slo con fondos internacionales ya que careca de recursos propios para el cuidado de la salud y no tena acceso a los del sector, del cual no formaba parte. Los fondos fueron proporcionados por el ACNUR, y el involucramiento de la COMAR en estas actividades fue justificado por su status oficial de coordinador de los asuntos de los refugiados. Esto significa que tres diferentes organizaciones del gobierno proporcionaban servicios de salud para los refugiados. En segundo lugar, las relaciones establecidas entre estos organismos, as como con los que trabajaban en salud, reforzaron la imagen y la base de poder de algunos, mientras excluan a otros del proceso de toma de decisiones, limitndolos a la esfera de la accin y a las reas de su trabajo. A pesar de ello, estas interacciones eran fluidas y marcadas por la competencia por la legitimacin y liderazgo en el mercado de salud de los refugiados. La evolucin de sus relaciones puede ser dividida en cuatro etapas que revelan dos caractersticas prevalecientes de la poltica oficial respecto a los roles de las diversas agencias oficiales: una continua preocupacin por los costos por parte de los responsables de los refugiados, y el pragmatismo en la eleccin del organismo dominante o coordinador. Durante los primeros tres aos, el hospital de Comitn fue el organismo lider en salud. Asumi rpidamente este rol ya que fue uno de los pocos servicios de salud en el rea que tuvo la capacidad de responder, debido a que tena estrecha relacin con los campesinos y con las organizaciones no gubernamentales similarmente comprometidas en Chiapas. Fue, por tanto, la eleccin ms prctica en ese momento, ya que en el contexto de las condiciones de salud extremadamente malas, crear otra estructura no era una opcin realista. Adems, los servicios de este hospital eran considerablemente ms baratos que aquellos del IMSS, la nica alternativa existente dentro del sector salud oficial. Sin embargo, despus de haber desaprobado abiertamente la poltica de reubicar a los refugiados a Campeche y Quintana Roo, el hospital de Comitn -junto con la dicesis local y el Instituto Nacional de la Nutricin-, se vieron cada vez ms excluidos de la toma de decisiones a partir de 1984. Por su parte, la COMAR empez a coordinarse estrechamente con el IMSS para montar los servicios de salud durante el traslado a Campeche y Quintana Roo y la subsecuente creacin de nuevos asentamientos. Aprovechar los equipos de salud del IMSS durante el traslado y la colonizacin result otra vez ms barato que si la COMAR hubiera tenido que crear su propia estructura. Durante ambos perodos, echar mano de los equipos y estructuras existentes y no crear otras fue una respuesta ms prctica. Despus de la reubicacin, la COMAR estableci sus propios servicios de salud en las tres regiones con apoyo del ACNUR. Sin embargo, mantuvo estrecha relacin con el IMSS que continu proporcionando una parte sustancial de los servicios

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mdicos en los campamentos y, en menor grado, con la SSA que sigui proporcionando cuidado hospitalario bsico en las tres regiones. Mediante la creacin de su propia estructura de salud, la COMAR consolid su papel de organismo lder en el cuidado de la salud de los refugiados. Aunque no era la opcin ms barata, su financiamiento internacional le evitaba convertirse en un gasto adicional para el Gobierno Mexicano. De manera similar, las condiciones de salud ms estables y la necesidad de construir servicios en reas no cubiertas por el IMSS o la SSA signific que la entrada de la COMAR al sector salud no fue tan imprctica como lo hubiera sido previamente. Los planes tentativos del ACNUR de retirarse en 1992 fueron anunciados en 1990. Una vez ms ha habido un cambio en las relaciones ya que la COMAR no ser capaz de continuar proporcionando servicios de salud; incluso su participacin en este rubro permanece poco clara. En el estado de Chiapas ha disuelto sus equipos y cerrado sus servicios, pero ha conservado a un coordinador mdico. La presencia de este coordinador deja abierto un papel de continuidad en los procesos de control y toma de decisiones. Sin tomar en cuenta el dinero gastado por la COMAR, est claro que los servicios de salud no se colapsarn cuando el ACNUR se retire debido a que no dependen de ste para su sostenimiento. En lugar de ello, el IMSS, la SSA, el Instituto Nacional de la Nutricin y la dicesis local tienen sus propios recursos y compromisos; en gran medida, los servicios de salud de los refugiados son ya parte del sistema mexicano y no hay indicios de que esto vaya a modificarse. La leccin a aprender es que la presencia de servicios de salud bien establecidos garantiza alguna continuidad en el cuidado de los refugiados cuando los recursos internacionales se suspenden. Puede entonces requerirse una diferente estrategia en los pases que carecen de estructuras de salud autosuficientes?

Relaciones de buenos vecinos

Limitar el papel y la accin de los organismos de ayuda extranjeros no gubernamentales produjo algunos efectos indeseables. El ms obvio concierne al movimiento forzado a Campeche y Quintana Roo bajo condiciones deplorables. Qu sucedi a los mecanismos internacionales de vigilancia y apoyo para un trato humano a los refugiados? Aunque las leyes mexicanas, que limitaron la participacin extranjera y no dieron a los refugiados derechos y status legal pueden explicar parcialmente esta falta de influencia, la contribucin del ACNUR con 90-95% del presupuesto de la COMAR durante los mismos aos despierta serias dudas acerca
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de la falta de voluntad de la comunidad internacional para realizar dicho papel. Pudieron las polticas adoptadas en relacin con los guatemaltecos afectar los intereses de grupos o gobiernos poderosos fuera de Mxico? Claramente, la localizacin de Mxico en el "patio trasero de Amrica" significa que su poltica de refugiados tiene implicaciones directas para las polticas de refugio e inmigracin norteamericanas. Es bien sabido que las polticas del gobierno estadunidense para los refugiados no han sido favorables para quienes vienen de Centroamrica. Por primera vez en 1965, los refugiados han sido identificados como una categora separada en la poltica de inmigracin de Estados Unidos. Se ha dado preferencia a aquellos provenientes de los pases comunistas anteriormente alineados con la Unin Sovitica, por ejemplo de Cuba y Europa Oriental (Keely 1983:339-359)57. El Acta de Refugiados de 1980, que suprimi la nacionalidad de un pas "comunista" o del Medio Oriente como requerimiento para el asilo, y en su lugar estableci el miedo a la persecucin como el criterio gua, en la prctica hizo poco para corregir este desbalance, y los admitidos como refugiados en Estados Unidos siguen siendo aquellos cuyo asilo apoya la su poltica exterior norteamericana (Loescher y Scanlan 1986)58. Por ejemplo, en 1984, slo tres de 761 (0.5%) de los guatemaltecos que solicitaron asilo fueron aceptados y similarmente, slo 328 de 13 373 (2.5%) salvadoreos lo consiguieron. La escasa aceptacin de guatemaltecos y salvadoreos contrasta con blgaros, rusos y hngaros, de los cuales 52, 51 y 28%, respectivamente, fueron aceptados durante el mismo ao (Ibd.). Adems, las solicitudes de nicaragenses fueron en realidad estimuladas y activadas en 1987 cuando "Nicaragua era el nico rgimen comunista en el poder en Amrica Central". Durante el ao fiscal que termin en agosto de 1987, 82% de las demandas de nicaragenses fueron aprobadas en comparacin con slo 27% del ao precedente, y con la aceptacin de slo 2% y 3% de las solicitudes hechas por guatemaltecos y salvadoreos, respectivamente, durante el mismo periodo (Zucker y Zucker 1989). Los sesgos en las prioridades de poltica externa en la atencin a los refugiados han sido influidos por problemas econmicos internos desde fines de los aos setenta. En un clima de estancamiento econmico y recesin, la poblacin ha mostrado relativamente poca oposicin a las polticas que niegan el status de refugiado a guatemaltecos y otros centroamericanos, o a las prcticas de detencin y deportacin de quienes se internan en el pas, llegando inclusive, en ocasiones, a apoyar tales polticas. En Florida, por ejemplo, un comisario de condado estim que slo en 1984 se gastaron casi 4 millones de dlares en servicios sociales para los nicaragenses recin llegados (Ibd.), y la indiscriminada autorizacin a los
Smith, James F., El asilo poltico en Estados Unidos y los refugiados guatemaltecos, en: Freyermuth y Hernndez 1992. 58 Ibd..; Sandoval Palacios, Juan Manuel, Los refugiados centroamericanos en la frontera Mxico-Estados Unidos: Problema de Seguridad Nacional o de Derechos Humanos? Ibd. 79
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nicaragenses para trabajar satur ms los sobreabastecidos mercados de trabajo. La preocupacin interna por los costos crecientes que significa aceptar y reubicar a los refugiados, y su competencia por los escasos empleos, reforz y exacerb la inmigracin restrictiva y las polticas de refugiados. Desde mayo de 1989, por ejemplo, los nicaragenses han sido tambin disuadidos, detenidos y deportados junto con los solicitantes de asilo guatemaltecos y salvadoreos (Ibd.). Es claro que si Mxico hubiera concedido el status de refugiado a los guatemaltecos, de acuerdo a la legislacin internacional, su presencia habra ejercido presin sobre las leyes de inmigracin existentes en Estados Unidos. As, podra parecer que, cuando menos en este caso, las polticas nacionales para refugiados fueron complementarias de las polticas interna y externa de uno de los gobiernos ms poderosos en la comunidad internacional.

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Conclusiones
Es posible identificar algunas tendencias en las polticas mexicanas adoptadas para los guatemaltecos. Estas son similares a las polticas de salud en general y a las polticas para refugiados en otras partes, en particular. Las declaraciones y los planes oficiales para proporcionar atencin a la salud fueron prescriptivos, sealando qu intervenciones tcnicas deberan ser idealmente proporcionadas dentro de un modelo mdico. Las medidas para ayudar a restablecer la vida de los guatemaltecos que los condujera a la salud y bienestar fueron apoyadas por slo unas pocas organizaciones, destacando la dicesis local de la Iglesia catlica. El enfoque prescriptivo y tcnico de los planes oficiales estuvo determinado por la estrategia fragmentada que se utiliz. El uso de una estrategia multidisciplinaria dentro de los sectores de bienestar social, sin una filosofa subyacente que articulara las diversas contribuciones, sugiere que se utilizaron intervenciones tcnicas diferentes en un esfuerzo por resolver, en el ms corto plazo, los complejos y graves problemas. Qu tan benfico result el echar mano de una variedad de actividades de bienestar social sin un esfuerzo concurrente por mejorar la situacin social y legal o las oportunidades econmicas de los guatemaltecos? Las polticas internacionales, desde la Segunda Guerra Mundial, han caracterizado a los refugiados como visitantes temporales (Godfrey 1990), en parte para clasificarlos separadamente de otros migrantes o ciudadanos nacionales y en parte para proporcionarles atencin diferencial. Por definicin, una estancia temporal es una estancia corta, negando la necesidad de algunas consideraciones o acciones a largo plazo. Los esfuerzos se realizan, por tanto, para llenar slo las necesidades ms urgentes e inmediatas. Esta fu la forma en que se ayud a los guatemaltecos en Mxico. Frecuentemente, como en este caso, tales polticas fracasan en la correccin de los problemas de salud y deficiente estado nutricional y, de hecho, contribuyen a ellos. En los ochenta, la tendencia de las agencias de ayuda internacional ha sido criticar la ausencia de coordinacin entre las diversas organizaciones que proporcionan auxilio (Godfrey y Mursal 1990). La preocupacin por mejorar el estado de salud con una mejor coordinacin sugiere un conflicto subyacente entre las organizaciones de ayuda, no slo en relacin a la forma de percibir el problema y su solucin, sino fundamentalmente en la lucha por el poder y la legitimacin. Por qu estas ONGs, tan bien establecidas, tan bien dotadas de fondos y que tienen vasta experiencia con refugiados son incapaces de coordinar su trabajo no obstante sus deseos explcitos en ese sentido? Podemos seguir creyendo que es un problema tcnico o de
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direccin? La disputa entre las instituciones mexicanas por los roles de liderazgo en la dotacin y manejo de la atencin a la salud para los refugiados guatemaltecos despierta interrogantes adicionales acerca de la capacidad de los extranjeros para captar las complejidades a nivel local. Aunque el futuro de los refugiados guatemaltecos en Mxico sigue siendo algo incierto, no debemos subestimar el valor y la enseanza de las lecciones aprovechables por las ONGs comprometidas en mejorar el bienestar y la vida futura de los refugiados, ni el potencial de stos para desarrollar sus propias capacidades. La experiencia de los refugiados guatemaltecos y de las organizaciones no gubernamentales que respondieron a sus necesidades difiere de la de muchas operaciones de ayuda internacional en cuando menos dos sentidos. Siendo as, tambin dio a luz estrategias diferentes a las usualmente adoptadas para la organizacin y los objetivos de los servicios de salud para refugiados. A diferencia de Tailandia a principios, Sudn a mediados y Pakistn a fines de los ochenta, que recibieron a una pltora de organizaciones internacionales de ayuda, adems de los cientos o miles de refugiados, hubo muy pocas organizaciones internacionales trabajando independientemente con los guatemaltecos en Mxico. Aunque se donaron bienes y fondos por varias organizaciones fuera de Mxico, pocas participaron activamente en la toma de decisiones acerca de los problemas prioritarios y de los medios para su resolucin, y an menos en la puesta en prctica de las estrategias adoptadas. En lugar de ello, su apoyo fue canalizado a travs de las instituciones mexicanas, gubernamentales y privadas. En Chiapas, esta prctica fue alentada, realzada y aun reforzada por la presencia, a nivel local, de instituciones bien organizadas y con una larga historia de trabajo particularmente con los indgenas, tales como la dicesis de San Cristbal y el hospital de Comitn y por los servicios de salud de la Secretara de Salud, del Instituto Mexicano del Seguro Social, el INNSZ y otros hospitales que apoyaron durante la etapa de emergencia. Adems, la mayora de estas instituciones estaban acostumbradas al trato con organizaciones y personal extranjero, lo que posibilit la ayuda internacional en corto tiempo. El trabajo a travs de estas organizaciones nacionales y locales parece haber garantizado la continuidad de la atencin en el futuro, independientemente del apoyo internacional, ya que los servicios de salud para los refugiados han llegado a ser componentes de los servicios de salud mexicanos o de programas para los indgenas sostenidos privadamente. As, la capacidad de las instituciones mexicanas para proporcionar y manejar la atencin a la salud pone en duda el valor de las estrategias que hacen extenso uso de organismos, personal y recursos extranjeros para brindar servicios de salud a los refugiados. Ello invita a las organizaciones internacionales de ayuda a hacer mayores esfuerzos en la bsqueda de instituciones locales a las cuales podran apoyar y con

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las cuales podran trabajar para extender o establecer la atencin para quienes lo necesiten. Por otra parte, muchas de las leyes nacionales que regulan los derechos de los refugiados, y los roles y actividades de los organismos y personal extranjeros fracasaron en asegurar que los derechos humanos bsicos fueran respetados. Tales polticas parecen obedecer a los intereses de las lites mexicanas y del gobierno de Estados Unidos. Claramente, la falta de voluntad o la incapacidad de las principales organizaciones de ayuda internacional para abogar activamente y promover los derechos humanos bsicos apunta hacia una falla inaceptable en el sistema de auxilio internacional. Esto invita a los interesados no slo a buscar maneras de llenar tan fundamentales necesidades, sino a reconsiderar el valor y los efectos de sus estrategias actuales. Las estrategias adoptadas por la disesis local, el hospital de Comitn, el INNSZ y PRODUSSEP ofrecen una alternativa a aquellas ms comunmente elegidas en el cuidado a la salud de los refugiados. Los mritos de utilizar una estrategia de participacin popular pueden ser vistos en el grado de unidad e influencia de los promotores de salud, por ejemplo, quienes controlaron el cuidado de la salud en los asentamientos independientemente de qu institucin proporcionara apoyo. An ms, los promotores de salud fueron capaces de establecer su propia red de apoyo dentro de Mxico, independientemente del gobierno o de los organismos internacionales. En general, los guatemaltecos han llegado a ser un grupo altamente organizado a pesar de sus condiciones de precariedad y pobreza. Este xito proporciona una estimulante invitacin, especialmente a las Naciones Unidas y organismos no gubernamentales del hemisferio norte, a ir ms all de llenar las necesidades inmediatas y contribuir a la autosuficiencia social y econmica de una manera coherente e integral. Ello invita tambin a hacer un compromiso a largo plazo, ya que los procesos involucrados se desarrollan y concretan slo en el lapso de varios aos, aun de dcadas. Esperemos que la comunidad de ayuda internacional acepte esta invitacin, para el beneficio de todos.

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