epilepsia y neurodesarrollo

Es distinta la organizacin cerebral temprana de la informacin espacial transmitida a travs de estmulos tctiles en nios invidentes congnitos y adquiridos?: un estudio piloto
Toms Ortiz, Juan M. Santos, Laura Ortiz-Tern, Ramn Nogales, Isabel Serrano-Marugn, Jos M. Martnez, Carlos Minguito-Garca, Carmen Requena, Joaqun Poch-Broto

Resumen. La reorganizacin cortical subyacente a la ceguera congnita no se conoce suficientemente, pero esta ltima ofrece una ventana ptima para el estudio de los efectos de la deprivacin sensorial absoluta. Se sabe tambin que existe cross-modality en el cerebro de los invidentes, pero sta difiere en nios con ceguera congnita y aquellos otros con restos de visin. La estimulacin vibrotctil pasiva de lneas y letras genera patrones electroencefalogrficos y de localizacin de fuentes distintos en dos nios de 9 y 10 aos, respectivamente, con ceguera congnita y ceguera con restos de visin. En la nia con ceguera congnita, la mayor actividad elctrica cortical se centra en reas auditivas en P50 y P100, mientras que en el nio invidente con restos de visin, la actividad se distribuye en mltiples reas. Los tiempos de reaccin a las letras son menores que a las lneas de diferente orientacin en ambos nios. Palabras clave. Ceguera. Estimulacin vibrotctil. Reorganizacin cortical. Somatosensorial.

Introduccin
De manera contraria a como podra suponerse, el procesamiento cerebral multimodal simultneo de la informacin del entorno es la norma [1,2]. En el caso de que los canales ms usados, visual y auditivo, tengan algn tipo de falla o sobrecarga, el uso de la va tctil es una alternativa vlida para suplir o aliviar los antedichos canales [3-6]. El reconocimiento de objetos exclusivamente a travs del tacto conlleva la activacin del crtex occipital o visual. Ms an, algunos autores han identificado un rea especfica, el crtex lateral occipital, como una regin especializada en el reconocimiento visual de objetos que se activa tanto mediante la visin como por el tacto [7-12]. As pues, esta rea sera un claro ejemplo de lo que se sealaba al principio: el trabajo multimodal del cerebro para el reconocimiento del entorno. La neurofisiologa es una excelente plataforma, ya que su resolucin temporal es manifiestamente mejor que ciertas tcnicas habituales de neuroimagen (resonancia magntica funcional, tomografa por emisin de positrones, etc.). De lo que se trata es de calibrar con precisin temporal la activacin del crtex occipital lateral tras la presentacin de un objeto. Ms concretamente, la electroencefalo-

grafa cuantitativa es un mtodo relativamente sencillo y de bajo coste para abordar este problema, ya que su rango de resolucin temporal es de milisegundos. La plasticidad cortical subyacente y el procesamiento cerebral de la informacin pueden estudiarse con potenciales evocados [13,14]. La neuroplasticidad es un proceso mediante el cual las neuronas consiguen aumentar su conectividad de manera estable como consecuencia de la experiencia, el aprendizaje y la estimulacin sensorial y cognitiva [15]. La deprivacin sensorial que acontece en diferentes etapas de la vida constituye una ventana ptima para la observacin y caracterizacin de la neuroplasticidad sustitutiva de las reas cerebrales visuales que tiene lugar en personas in videntes [16-18]. Esta neuroplasticidad es mxima antes de los 14 aos y est en formacin, por lo que los cambios que durante esta etapa vital acontecen son ms interesantes. En el caso de la ceguera congnita, aqulla que existe desde el nacimiento y tambin la menos estudiada, la reorganizacin cortical presenta caractersticas de cross-modality [15,16,18-21], que se entiende como la capacidad cerebral de procesar e interpretar un determinado estmulo en una modalidad sensorial distinta a la de entrada o, ms genricamente, la percepcin que implica interacciones

Departamento de Psiquiatra; Facultad de Medicina; Universidad Complutense de Madrid; Madrid (T. Ortiz, R. Nogales). Departamento de Psiquiatra; Universidad Maimnides; Buenos Aires, Argentina (J.M. Santos). Fundacin J. Robert Cade/CONICET; Crdoba, Argentina (J.M. Santos). Martinos Center; Harvard University; Boston, Estados Unidos (L. Ortiz-Tern). Consejera de Educacin, Juventud y Deportes; Comunidad Autnoma de Madrid; Madrid (I. SerranoMarugn, J.M. Martnez, C. MinguitoGarca). Facultad de Psicologa; Universidad de Len; Len (C. Requena). Servicio de Otorrinolaringologa; Hospital San Carlos; Madrid (J. Poch-Broto). Departamento de Ciruga II; Facultad de Medicina; Universidad Complutense de Madrid; Madrid, Espaa (J. Poch-Broto). Correspondencia: Dr. Toms Ortiz Alonso. Departamento de Psiquiatra. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Avda. Complutense, s/n. E-28040 Madrid. E-mail: tortiz@med.ucm.es Declaracin de intereses: Trabajo financiado por la Fundacin Mutua Madrilea y por la Comunidad de Madrid. Los autores declaran no tener conflicto de inters alguno, financiero o de otro tipo, en relacin con la temtica de este estudio. Las entidades financiadoras de esta investigacin no han tenido parte alguna en el diseo, adquisicin y anlisis de datos, o escritura de este artculo. Agradecimientos: A los nios que han participado en el estudio, y a sus padres e instituciones acadmicas donde cursan estudios, por su colaboracin desinteresada y entusiasta. Aceptado tras revisin externa: 07.01.13.

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Cmo citar este artculo: Ortiz T, Santos JM, Ortiz-Tern L, Nogales R, Serrano-Marugn I, Martnez JM, et al. Es distinta la organizacin cerebral temprana de la informacin espacial vehiculada a travs de estmulos tctiles en nios invidentes congnitos y adquiridos?: un estudio piloto. Rev Neurol 2013; 56 (Supl 1): S163-9. 2013 Revista de Neurologa

entre dos o ms modalidades sensoriales [15,2224]. Tambin se sabe que, precisamente en el caso de la ceguera congnita, hay reas corticales de las vas visuales ventrales y dorsales que procesan informacin sensorial independientemente de la modalidad sensorial por la que dicha informacin se ha adquirido [16,25,26]. Hoy en da se empieza a tener un concepto supramodal de la organizacin funcional cortical. Esta naturaleza supramodal, que incluso podra tener algunos ribetes cognitivos [27], permitira explicar la representacin mental de un mundo externo completamente desconocido por quienes padecen ceguera congnita. Contrariamente a los videntes, las personas que padecen ceguera tienen una mayor capacidad tctil, la cual desarrollan como mecanismo compensatorio [28]. Dicho mecanismo compensatorio parece estar potenciado por la existencia de una experiencia visual previa. Sin embargo, diversos autores han sealado que los invidentes tienen interacciones audiotctiles disminuidas, ms marcadas todava en el caso de la ceguera con restos de visin [29,30], por lo que su compensacin podra no ser tan efectiva como se supondra. Las investigaciones con potenciales evocados somatosensoriales han permitido identificar fases sucesivas de la funcionalidad del crtex en relacin con la informacin espacial vehiculada a travs del tacto [31-34]. En torno a los 50 y 100 ms la actividad es predominantemente contralateral y en el crtex somatosensorial primario [35,36]. Alrededor de los 100 ms hay reconocimiento automtico de formas y objetos en reas somatosensoriales [36]. Ya existe activacin del crtex somatosensorial secundario a partir de 100 ms y la bilateralidad acontece en torno a 150 ms [35-37]. Anlogamente al componente N1 visual, existe una actividad entre los 120 y 230 ms relacionada con el reconocimiento de objetos que resultan bien conocidos. Por el contrario, entre 230 y 450 ms [32,38-41] hay una actividad relacionada con objetos menos familiares [33,34,42,43]. La literatura cientfica que existe en relacin con el reconocimiento somatosensorial de objetos y su secuenciacin temporal en el cerebro es relativamente pequea, pero no as sobre el reconocimiento visual de objetos, aspecto del que existe mucha doctrina cientfica. Asimismo, hay un conocimiento ms detallado de las diferencias entre el procesamiento visual de videntes frente al de los invidentes, pero este conocimiento es ms escaso a la hora de establecer la comparacin entre la ceguera congnita y la ceguera con restos de visin. Nuestro grupo ya ha realizado algunos experimentos que corroboran y demuestran lo antedicho

en la ceguera, en general [23,44], y en la ceguera con restos de visin, en particular [45], y ha dedicado algunos experimentos a lo que ocurre en edades tempranas [46]. Entendemos que la elucidacin de las diferencias entre ceguera congnita y aqulla con restos de visin es crucial porque la primera no cierra la puerta a una ms que posible neuroplasticidad en reas corticales nunca previamente estimuladas, la cual es plausible si se tiene en cuenta la organizacin supramodal de ciertas partes del crtex y la cross-modality [47]. En el presente estudio piloto estudiamos si la organizacin cerebral temprana durante el reconocimiento de patrones espaciales simples, informados a travs del tacto pasivo, difieren en nios con ceguera congnita o con restos de visin.

Pacientes y mtodos
Muestra
Nuestra muestra est constituida por una nia ciega de nacimiento, de 9 aos de edad, y un nio con discapacidad visual grave y restos de visin (< 5%), de 10 aos. Ambos padecen la misma enfermedad: distrofia retiniana pigmentaria. Los dos asisten a un centro de educacin primaria con enseanza integrada, y ambos tienen un cociente intelectual dentro del rango normal. Ninguno presenta otro tipo de deficiencia sensorial distinta de la falta de visin ni tampoco ha tenido una historia, pasada o presente, de enfermedad neuropsiquitrica, traumatismo cerebral o trauma obsttrico. Antes de proceder con el experimento, se les explic a los nios verbalmente, y a los padres verbalmente y por escrito, la naturaleza y propsito del experimento. Ambos nios manifestaron su deseo expreso de colaborar en el experimento y dieron consentimiento verbal para la participacin en l, y el consentimiento escrito fue obtenido de los progenitores de los dos voluntarios. El estudio fue aprobado por el comit de biotica del Hospital Clnico San Carlos de Madrid. Todo el experimento estuvo en concordancia con la Declaracin de Helsinki.

Procedimiento
Los nios fueron expuestos a 300 estmulos tctiles de lneas. El 80% fueron lneas verticales y el 20% lneas horizontales. La imagen de la lnea duraba 300 ms en el centro de la pantalla y su correspondiente vibrotctil en el estimulador duraba otro tan-

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to en este ltimo. Dicha imagen en la pantalla era seguida por una pantalla en blanco durante 700 ms. La presentacin de uno u otro tipo de lneas se distribua aleatoriamente a lo lago de la prueba. Asimismo, ambos nios fueron expuestos a 300 estmulos tctiles de letras. El 80% fueron la letra L y el 20% la letra N. Anlogamente a las lneas, la imagen de la letra en el centro de la pantalla duraba 300 ms, y otro tanto, por ende, su correspondiente tctil. La exposicin de la letra se segua de la pantalla en blanco durante 700 ms. La presentacin de uno u otro tipo de letra se distribua aleatoriamente a lo largo de la prueba. Ambas, lneas y letras, se mostraban en negro sobre un fondo blanco. La duracin total de la prueba efectiva era de 10 minutos: 5 minutos con las lneas y otros 5 minutos con las letras. La primera prueba consisti en dos estmulos tctiles de lneas, verticales u horizontales. La lnea horizontal (estmulo infrecuente, el 20% de las veces) se consider el estmulo target o diana. Se peda a ambos voluntarios que respondiesen a este estmulo diana apretando la barra espaciadora. Al estmulo estndar o frecuente (lnea vertical, el 80% de las ocasiones), el nio no deba responder. La segunda prueba consisti en dos estmulos tctiles de letras: N y L. La letra N (estmulo infrecuente, el 20% de las veces) se consider el estmulo target o diana. Se peda al sujeto que respondiese a este estmulo diana apretando la barra espaciadora. Al estmulo estndar o frecuente (letra L, el 80% de las ocasiones), el nio no deba responder. Para ello, los participantes se encontraban cmodamente sentados en una habitacin sin ruidos con la palma de la mano izquierda hacia abajo puesta encima de la mesa, en contacto con el estimulador tctil, y a una distancia de un metro de la pantalla del ordenador. Antes de comenzar el experimento se hizo una prueba de un minuto para que ambos nios se habituasen al estimulador tctil y al reconocimiento del estmulo tctil. El sistema de estimulacin tctil consta de dos elementos: receptor visual (microcmara) y matriz de estimulacin tctil (estimulador). Las imgenes se captan por la microcmara, que va montada sobre unas gafas normales, y transferidas mediante conexin fsica al procesador del estimulador. Este ltimo proporciona la informacin espacial mediante estimulacin vibrotctil. Para ello, el estimulador transforma las seales de video capturadas por la microcmara en impulsos tctiles. Esto se hace mediante un algoritmo diseado ad hoc para este fin. La informacin procesada se traduce mediante una conversin elctrico-mecnica en una matriz de es-

timulacin. Dicha matriz est constituida por un panel con 28 28 puntos de estimulacin, que se toca de manera pasiva por la mano del nio. Es decir, este dispositivo permite transmitir una informacin primaria de naturaleza visual que, a travs de un algoritmo, se transforma en informacin tctil (somatosensorial), concordante con lo capturado por la cmara, y as vehiculada al cerebro. La efectividad de una estimulacin vibrotctil de manera apropiada depende de que el estimulador sea capaz de hacerlo con una energa mnima determinada, esto es, que cada uno de los pines del estimulador que sube y baja tenga una fuerza mnima de impacto sobe la piel. Asimismo, es importante resear que el nivel de ruido producido por la matriz de estimulacin es prcticamente imperceptible. Durante el experimento se llev a cabo un registro de electroencefalograma (EEG) de alta densidad (128 canales) simultneo a las pruebas de reconocimiento tctil de lneas y letras.

Medidas y anlisis del EEG

Los potenciales evocados cognitivos se llevaron a cabo mediante el registro de un EEG ATI EEG System (ADVANTEK SRL ) de 128 canales. La impedancia de los electrodos se mantuvo por debajo de 5 k. El electrooculograma se grab con electrodos localizados en direccin horizontal (derecho) y vertical (izquierdo) para registrar el movimiento ocular. Se registraron los datos utilizando un electrodo de referencia localizado en el mastoides (derecho). La velocidad de muestreo fue de 625 Hz. La banda de frecuencia del amplificador se estableci entre 0,05-100 Hz. Las pocas para analizar fueron de 1 s, 100 ms anteriores al inicio del estmulo y 900 ms posteriores. La lnea base se llev a cabo en los primeros 100 ms anteriores al inicio del estmulo. Los canales con artefactos se eliminaron visualmente, y aquellos canales con demasiado ruido se reemplazaron por un proceso de interpolacin linear de los dos canales limpios ms cercanos. Solamente se consideraron para el anlisis los estmulos frecuentes, con el fin de evitar la interferencia motora del los estmulos infrecuentes asociada con el tiempo de reaccin. Para analizar las latencias y localizacin de fuentes del EEG se seleccionaron dos ventanas temporales: entre 20-60 ms para el anlisis de la onda P50, y entre 80-120 ms para el anlisis de la onda P100. En estos perodos se seleccionaron ventanas de 40 ms para el anlisis de localizacin de fuentes elegidas a partir de la mayor amplitud de la onda en el elec-

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Figura 1. Tiempos de reaccin (TR) durante las pruebas de reconocimiento de lneas y de letras.

Resultados
Tiempos de reaccin y aciertos
El anlisis de los tiempos de reaccin (TR) demuestra que son menores a las letras que a las lneas en ambos nios. En lo referente a los aciertos, se invierten los resultados, de tal forma que la nia ciega de nacimiento acierta ms en la letras (25/60) que en las lneas (12/60), mientras que el nio ciego con restos de visin acierta ms en las lneas (25/60) que en las letras (14/60) (Fig. 1).

Localizacin de fuentes
Nia ciega de nacimiento TR lneas Nio ciego con restos de visin TR letras

trodo Pz (20 y +20 ms) siguiendo estudios anteriores [23]. Se realizaron anlisis de localizacin de fuentes con los voltajes individuales (amplitudes en microvoltios) con el programa Neuronic Localizador de Fuentes (NLF ; Neuronic, S.A.). El NLF es una aplicacin para el clculo de la tomografa elctrica computarizada (TEC) y constituye un modelo de neuroimagen funcional con alta resolucin temporal, haciendo posible localizar las fuentes de la actividad neuronal fisiolgica. El NLF es capaz de determinar las distribuciones de corrientes corticales que generan la actividad registrada. Esta tcnica provee una solucin discreta interpolada, que estima la distribucin de corriente intracraneal particularmente ms suave, compatible con la distribucin del voltaje observado en el cuero cabelludo. La TEC se obtiene mediante la integracin de la informacin funcional aportada por el EEG. La TEC est basada en la medicin de los campos elctricos y magnticos generadores del cerebro. Mediante la TEC es posible la localizacin espacial en el cerebro de los generadores de diferentes procesos fisiolgicos. El mtodo utilizado para el clculo de la TEC fue el LORETA (low resolution electromagnetic tomography) [48]. Las fuentes de corriente se restringen a las zonas donde existe sustancia gris en la resonancia magntica del individuo o a los estimados de probabilidad de existencia de sustancia gris derivados del atlas de la resonancia magntica probabilstico del Instituto Neurolgico de Montreal [49-51].

Durante la tarea de reconocimiento tctil de lneas, las reas de mxima activacin en la latencia de las ondas P50 y P100 para la nia con ceguera de nacimiento se encuentran localizadas en reas auditivas, en las reas de Brodmann (BA) 20 y 21. En el nio con discapacidad visual grave y restos de visin, se activan reas multimodales para ambas ondas, siendo en la latencia de la onda P50 las reas de Brodmann 2, 10, 21, 40 y 48, y en la onda P100 las reas de Brodmann 2, 3, 7, 21, 22, 42, 37, 38, 39, 40, 48 (Fig. 2). Durante la tarea de reconocimiento tctil de letras, las reas de mxima activacin en la latencia de las ondas P50 y P100 para la nia invidente con ceguera congnita se encuentran localizadas en reas auditivas (reas de Brodmann 20 y 21). En el nio con discapacidad visual grave y restos de visin se activan reas multimodales, siendo en la latencia de la onda P50 las reas de Brodmann 7, 10, 19, 22, 37 y 48, y en la onda P100 las reas 7, 10, 23 y 48 (Fig. 2).

Discusin
Nuestros resultados demuestran que la nia con ceguera congnita organiza la informacin espacial presentada de forma tctil pasiva predominantemente en torno a reas responsables de la audicin. Por el contrario, el nio con discapacidad visual grave y restos de visin organiza dicha informacin en torno a reas cerebrales multimodales. Por otro lado, en el reconocimiento de las letras presentadas tctilmente, ambos sujetos tienen respuestas mucho ms rpidas que en el reconocimiento de lneas, siendo la nia invidente congnita ms rpida en ambas condiciones (lneas y letras). El predominio de las reas auditivas, tan marcado en el caso de nuestra nia con ceguera congnita, podra estar asociado con la compensacin funda-

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mental del odo como alternativa a la va visual. Resulta obvio la gran dependencia de la audicin que las personas invidentes poseen para poder interaccionar con el entorno, incluso para procesar informacin espacial [52]. En la ceguera congnita, este mecanismo est an ms acentuado [29]. No obstante, es posible cierta controversia, pues las interacciones audiotctiles podran estar ms disminuidas en la ceguera congnita que en la ceguera adquirida [29,30]. En el caso del nio invidente con restos de visin, ste presenta una activacin de mltiples reas que no se dan en nuestro estudio piloto en la ceguera congnita, de ah que sea lcito suponer que el uso continuado de la visin, por deficiente que sta pueda ser, conlleva una mayor activacin de reas distintas a las auditivas. Algunos autores sealan que hay mayor neuroplasticidad cuanto mayor es el refuerzo de las conexiones preexistentes [15], lo que podra explicar este ltimo hallazgo. Contrariamente a lo descrito por otros autores, nuestros resultados con las tareas de lneas no nos permiten afirmar que exista una diferencia sustancial entre los procesos que se dan en torno a 50 ms (P50) y aquellos otros en torno a 100 ms (P100) en el caso de la nia con ceguera congnita, donde las diferencias son prcticamente inexistentes. Salvo el hecho de que el proceso sea todava muy similar, es difcil en un estudio piloto proporcionar una explicacin plausible sobre este hallazgo, si bien la neuroplasticidad de la ceguera congnita es compleja, dista de estar completamente elucidada, y se extiende incluso a reas distantes de la percepcin visual y procesamiento espacial, tanto neuroanatmica como funcionalmente [18]. Por el contrario, y en lo referente a lneas, en el nio con restos de visin s se dan diferencias, que estn ms en consonancia con estudios previos [31-37]. Hay una actividad frontal y auditiva marcada en P50 que desaparece en P100. La cross-modality es un fenmeno bien patente en los procesos tempranos de procesamiento espacial durante las primeras estimulaciones tctiles [23,53]. Alrededor de los 100 ms ya existe activacin del crtex somatosensorial secundario y hay reconocimiento automtico de formas y objetos [35-37]. En las tareas de letras, y en el caso de la nia con ceguera congnita, se ve una bilateralidad evidente a los 50 ms, con predominancia izquierda (ipsilateral a la estimulacin), mientras que a los 100 ms la actividad es predominantemente de zonas auditivas del hemisferio derecho. Esto podra explicarse por la naturaleza espacial de los estmulos proporcionados y el hecho de que el hemisferio derecho tiene ms peso en el procesamiento espacial. En el caso del nio con restos de visin, prcticamente no

Figura 2. Mapas de mxima activacin con localizacin de reas cerebrales significativas mediante LORETA; la mayor activacin, en rojo.

existe tal bilateralidad de inicio, pero luego se da en P100. Esto ltimo replica hallazgos previamente descritos en la bibliografa porque la mayor parte de estudios se ha hecho con invidentes con ceguera adquirida o restos de visin [31-34]. Se ha sugerido que en los invidentes congnitos existe una activacin del crtex medial temporal y del occipital [18]. Sin embargo, los datos de este estudio piloto han replicado hallazgos previos nuestros, ya que se observa este reclutamiento del crtex medial temporal, pero no del occipital [23]. Finalmente, un punto interesante es la diferencia entre los TR, ms cortos para las letras que para las lneas. No es fcil explicar este hallazgo, pero quizs la mediacin de reas frontales sobre reas temporooccipitales (lo que s se aprecia claramente en el nio con restos de visin) podra dar una explicacin, siquiera parcial, de este hallazgo [54-58]. En efecto, la

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mediacin cognitiva automtica, como sucede en el caso de objetos con una representacin mental muy definida, como es el caso de las letras, puede servir para acortar los TR. Sin embargo, en ambos nios se observa el mismo acortamiento de los TR para las letras en comparacin con las lneas. Algunos autores sostienen que la percepcin vibrotctil est aumentada en la ceguera congnita en comparacin con otras formas de invidencia [59]. Ciertamente, no es posible establecer conclusiones definitivas al respecto al no poderse realizar un abordaje estadstico que d luz sobre la significacin de este dato. Este estudio piloto tiene algunas implicaciones prcticas importantes. Por un lado, arroja luz acerca del tipo de compensacin y reorganizacin cortical que se da en la ceguera congnita frente a la ceguera con restos de visin. La elucidacin precisa de estos mecanismos puede servir para el desarrollo de procesos de entrenamiento ms especficos para cada uno de estos tipos de ceguera que permitan usar estimuladores vibrotctiles como sustitutos efectivos del bastn o del perro lazarillo. Por otra parte, la ceguera congnita est menos estudiada. Esta ltima tiene la ventaja de ser una ventana importante para el estudio de la neuroplasticidad y reorganizacin cortical que suceden a una deprivacin sensorial ab initio. En este sentido, ser necesario verificar los cambios acontecidos cuando una estimulacin tctil pasiva se repite a lo largo del tiempo en nios ciegos congnitos y adquiridos, de manera similar a como ya se ha hecho en adultos [23,45], y donde se demostraron cambios sustantivos y perdurables en el tiempo. La limitacin del estudio es obvia, y es su pequea muestra. Algunos parmetros como, por ejemplo, los TR que antes se han sealado, no pueden ser objeto de comparacin estadstica que detecte niveles de significacin. De ah que las conclusiones apuntadas slo deban tomarse como preliminares. En la actualidad estamos empezando a reclutar nios invidentes para la realizacin de un estudio comparativo ms robusto. Dada la dificultad relativa para conseguir candidatos con ceguera congnita en Espaa, estamos realizando esfuerzos en Hispanoamrica para poder hacer un estudio de mayor amplitud muestral con nios que padezcan ceguera congnita. Otra limitacin achacable es no haber tomado un nio vidente como control. En este estudio con mayor muestra que estamos iniciando s se incluir un grupo de nios videntes como controles. Tambin sera deseable poder diferenciar ms si el procesamiento cerebral de estmulos vibrotctiles pasivos difiere en nios y nias, algo que, con una muestra tan reducida, no es del todo posible.

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Is the early brain organisation of spatial information conveyed by tactile stimuli performed in different ways in congenital and acquired blind children? A pilot study
Summary. Cortical reorganization after congenital blindness is not sufficiently known yet it does offer an optimum window of opportunity to study the effects of absolute sensorial deprivation. Cross-modality in people with blindness has been documented, but it may differ in congenital blindness and in early blindness. Vibrotactile passive stimulation of lines and letters generates different electroencephalographic patterns with different source localizations in two children with blindness, aged 9 and 10, respectively with congenital blindness and early blindness with some remnants of vision. Most of the brain electrical activity is centered in auditive areas in P50 and P100 in the case of the child with congenital blindness, while the other shows activity in multiple areas. Reaction times to letters are shorter than to lines of different orientation in both children. Key words. Blindness. Cortical reorganization. Somatosensory. Vibrotactile stimulation.

www.neurologia.com Rev Neurol 2013; 56 (Supl 1): S163-S169

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