D o s s i e r t h é m a t i q u e
L’échographie endocavitaire en proctologie
Introduction ou histoire d’un succès…
● V. de Parades*
I nitialement mise au point pour l’ex-
ploration de la prostate, l’échographie
endo-rectale est apparue dans les années
1950 (1). Elle a été secondairement adap-
tée à l’étude du tube digestif où elle a per-
mis de trouver un excellent compromis
entre une haute fréquence, donnant une
résolution axiale satisfaisante et une bonne
définition d’image, et une profondeur de
champ réduite, la sonde étant au contact de
la zone étudiée. Elle s’est notamment déve-
loppée en pathologie proctologique où elle
connaît un essor considérable depuis une
quinzaine d’années (2).
Il existe divers types de matériels : les
sondes rigides, ne comportant pas d’op-
tique et introduites à l’aveugle dans le
canal anal, ou les échoendoscopes,
souples, béquillables et comportant une
optique. Parmi ces divers transducteurs,
dont la fréquence varie entre 5 et 10 MHz,
les sondes radiales fournissent des images
* Service de proctologie médico-chirurgicale,
hôpital des Diaconesses, Paris.
Coordination : V. de Parades
“Soigneusement revisite les livres des médecins
acquiers parfaite connaissance de l’autre monde.”
transversales sur 270 à 360 ° de circonfé-
rence, perpendiculaires à l’axe du trans-
ducteur, alors que les sondes linéaires
fournissent des images longitudinales sur
un angle de 120 à 160 °, parallèles à l’axe
du transducteur. L’extrémité de la plupart
de ces sondes est recouverte par un bal-
lonnet, rempli d’eau dégazée, fournissant
une interface acoustique entre le trans-
ducteur et la paroi. L’utilisation de ce bal-
lonnet est optimale au niveau de l’am-
poule rectale mais peut se révéler difficile,
voire désagréable, au niveau du canal
anal. La firme danoise Bruel & Kjaer a
donc mis au point un cône rigide écho-
transparent, de 10 ou 23 mm de diamètre,
qui fournit des images du canal anal d’ex-
cellente qualité et a largement contribué
au développement de l’échographie endo-
cavitaire en proctologie. En outre, les
modalités de la technique sont simples.
L’examen est réalisé en ambulatoire. Il est
habituel de faire un lavement évacuateur
rectal préalable. Le patient est installé en
décubitus dorsal ou latéral. La sédation
est le plus souvent inutile. Les images sont
étudiées au fur et à mesure du retrait pro-
gressif de la sonde (2-4).
Le Courrier de colo-proctologie (III) - n° 3 - juillet - août - septembre 2002
80
grecs, arabes et latins,
et par fréquentes anatomies
Rabelais, 1494-1553
En pratique, par une meilleure connais-
sance de l’anatomie, l’échographie endo-
anorectale s’est notamment imposée dans
le bilan de l’incontinence anale, a contri-
bué à faire progresser la prise en charge des
suppurations et des cancers de l’anus, et
semble également intéressante dans les
troubles de la statique pelvi-rectale.
Nous avons voulu faire le point sur l’apport
de l’échographie endo-cavitaire dans ces
diverses indications. Suivez le guide ! ■
R É F É R E N C E S
1. Wild J, Reid J. Diagnostic use of ultrasound. Br J
Physiol Med 1956 ; 19 : 248-57.
2. Damon H, Henry L, Valette PJ, Mion F. Apport de
l’échographie endo-anale dans les affections procto-
logiques non tumorales. Gastroentérol Clin Biol
2001 ; 25 : 35-44.
3. Law PJ, Bartram CI. Anal endosonography : tech-
nique and normal anatomy. Gastrointest Radiol
1989 ; 14 : 349-53.
4. de Parades V, Atienza P. Échographie endo-anale.
Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Gastro-entérolo-
gie, 9-014-R-15, 1997, 6 p.