PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA HIPERTENSION ARTERIAL EN LA COLONIA VALLE DE LAS FLORES, PIE DE LA CUESTA, ACAPULCO GRO.

PROTOCOLO DE INVESTIGACION
EQUIPO NO.5 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION 11 DE DICIEMBRE DEL 2012

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO UNIDAD ACADEMICA FACULTAD DE MEDICINA

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION MSP. OSCAR SANCHEZ ADAME

PROTOCOLO PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA HIPERTENSION ARTERIAL EN LA COLONIA VALLE DE LAS FLORES, PIE DE LA CUESTA, ACAPULCO GRO.

EQUIPO NO.5 LARUMBE ARIZMENDI MIGUEL ANGEL LEYVA ANTONIO YURIDIA LUGO RAMOS DULCE CAROLINA MARTINEZ CAMPOS ZULMA LUVIA MEDINA CONTRERAS EDUARDO NUEZ SANTAMARIA MA. GUADALUPE ORTIZ CUENCA JHONY ALBERTO
ACAPULCO GRO. 11 DE DICIEMBRE, 2012.

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INDICE
I. INTRODUCCIN II. ANTECEDENTES III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA IV. JUSTIFICACIN V. MARCO TERICO VI. HIPTESIS VII. OBJETIVOS VIII. METODOLOGA DISEO POBLACIN Y MUESTRA CALCULO Y MUESTRA CRITERIOS DE INCLUSIN CRITERIOS DE EXCLUSIN IX. X. XI. CONSIDERACIN TICA CRONOGRAMA PRESUPUESTO 3 4 8 10 11 27 28 29

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XII. BIBLIOGRAFA XIII. ANEXOS

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I.- INTRODUCCION
La hipertensin arterial (HTA) es por s misma, uno de los padecimientos crnicos ms comunes que afectan al ser humano en la actualidad, esta enfermedad crnica se ha convertido en el principal problema de salud en pases desarrollados. Por otra parte, constituye un factor de riesgo muy importante en padecimientos graves como Cardiopata Isqumica, Insuficiencia Cardaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopata. Aunque la hipertensin arterial es un padecimiento asintomtico y relativamente fcil de diagnosticar, cuando no se controla o diagnostica a tiempo, puede llegar a complicarse con padecimientos realmente graves, como los ya mencionados. La prevencin de la hipertensin arterial, es una de las medidas ms importantes, universales y menos costosas de realizar, sin embargo su correcta aplicacin reduce significativamente morbilidad y la mortalidades de padecimientos tan graves como son; Enfermedades Cerebro Vasculares, Insuficiencia Cardaca, Cardiopata Isqumica e Insuficiencia Renal. Por lo cual, el perfeccionamiento de la prevencin y el control de la presin arterial es un desafo importante para todos los pases, lo cual debe constituir una prioridad de las instituciones de salud, la poblacin y los gobiernos. La adecuada percepcin del riesgo que significa padecer de hipertensin arterial nos obliga a ejecutar una estrategia poblacional con medidas de educacin y promocin dirigidas a la disminucin de la presin arterial media de la poblacin, impactando sobre otros factores de riesgo asociados, como son; fundamentalmente la falta del ejercicio fsico, niveles inadecuados de lpidos sanguneos, elevada ingesta de sal, el tabaquismo y el alcoholismo. Sabiendo todo lo anterior nos podemos dar cuenta de la importancia que tiene el conocimiento de la frecuencia de la HTA en una poblacin, por lo que se realizar un estudio transversal observacional, para conocer la frecuencia de la hipertensin arterial en la comunidad de Valle de las Flores, as como de sus factores asociados. Dicha poblacin de 552 habitantes, de los cuales se analizara una muestra de 103 personas de 30 a 60 aos de edad con HTA diagnosticados o que se diagnostiquen en el periodo de enero a mayo del 2013.

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II.- ANTECEDENTES
La HTA es un padecimiento cada vez ms frecuente que se asocia con otras enfermedades y sta, incluso es tambin causa de muerte, por lo que es considerado como un problema de salud pblica. En Mxico no fue sino hasta el ao 1991 cuando se llev a cabo la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas, la cual report una prevalencia de HAS de alrededor del 24.6 %, misma que se incrementara dos aos ms tarde a 26.6%1. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC) realizada en 1993, se report que la prevalencia en sujetos de entre 20 y 69 aos de edad, fue del 26.6% a nivel nacional, sin embargo en la regin norte se encontr la prevalencia ms alta (27.9%), seguida de la regin sur (27.3%), regin centro (26.9%) y la zona metropolitana de la Cd. De Mxico fue de 23.8% y la prevalencia de HTA en poblacin urbana es 25% y en rural vara de 13 a 21%, con base a la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) que se realiz en el ao 2000, se observa que la prevalencia nacional aument 4.1 puntos porcentuales (30.7%) con respecto a la ENEC. Por otro lado, se ha demostrado que en mayores de 45 aos de edad, el 90% de los casos desarrolla HTA esencial y menos del 10% desarrolla HTA secundaria, si analizamos los cambios en la composicin de la estructura demogrfica de la poblacin observamos que tanto la prevalencia como la incidencia van a tener una tendencia ascendente en las prximas dcadas2. En el 2007 Efrn y colaboradores, determinaron la prevalencia de la prehipertensin e hipertensin arterial sistmica en el personal de enfermera de la Clnica Hospital ISSSTECALI Ensenada, a 113 enfermeros, de los cuales los datos arrojados de la poblacin estudiada, 87% eran mujeres y 13%, hombres. Las edades iban de 21 a 55 aos, con media de 34.8. La prevalencia de prehipertensin fue de 39.2% y de hipertensin arterial sistmica, de 9.34%. La media de edad en hipertensin fue de 43.6 aos y de 32.6 aos en prehipertensin3. Ortiz y colaboradores, durante 2008 se realiz un estudio transversal en las 32 entidades federativas del pas. El diseo muestral consisti en la seleccin aleatoria de 20 centros de salud (CS) por entidad, distribuidos proporcionalmente de acuerdo con el nmero de unidades rurales y urbanas en cada entidad, empleando como marco muestral la lista de unidades mdicas elaborada por la Direccin General de

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Urea A, Corona C, et al. Prevalencia de hipertensin arterial, sobrepeso y obesidad en poblaciones urbanas del estado de Sinaloa, Mxico. Leonel A. Salcedo R, et al. Prevalencia de hipertensin arterial en diagnsticos de egreso del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, Mxico 2008. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2008;16 (2): 49-54 1 Fong E, Medina C. Prevalencia de prehipertensin e hipertensin arterial en personal de enfermera. Med Int Mex 2007;23(4):277-79.

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Informacin en Salud de la Secretara de Salud. En total, fueron consultados 5 754 y 5 827 expedientes de DM y HAS, cifra que representa una tasa de respuesta de 90 y 91%, respectivamente. El 59% de los centros de salud participantes estaba acreditado al momento de la entrevista y 77% de ellos se ubicaba en reas rurales. Tres de cada cuatro expedientes revisados, tanto en el caso de DM como de HAS, pertenecan a mujeres. El promedio de edad para los pacientes de DM fue de 56.8 aos (DE=12.9) en hombres y 54.9 (DE=12.8) en mujeres; en los pacientes con HAS, estos valores fueron de 62.6 (DE=13.6) y 59.2 (DE=13.3), respectivamente. Se document que el control metablico fue ms frecuente en los hipertensos que en los diabticos: poco ms de 50% de los expedientes de los primeros tuvieron registro de buen control metablico (< 140/90 mmHg) en la consulta ms reciente. Adems, en la mayora de los pacientes se calcul una prevalencia alta de sobrepeso y obesidad: 70% de los pacientes con DM y 74% de los pacientes con HAS presentaron esta condicin, siendo an mayor en las mujeres. Meja y colaboradores realizaron un estudio transversal. Se revis la mitad de 8,080 (4,040) expedientes. Se registraron las caractersticas de los pacientes, los mdicos tratantes y la unidad de atencin, con el objetivo de evaluar las caractersticas de la atencin del paciente hipertenso, y su relacin con el descontrol de la presin arterial, en una unidad de medicina familiar. Se encontraron como factores asociados a la hipertensin descontrolada la edad (RM, 1.43; IC95%: 1.015-1.030), IMC (RM, 1.03; IC95%: 1.02-1.05), creatinina (RM, 1.16; IC95%: 1.03-1.30), tomar tres o ms frmacos antihipertensivos (RM, 1.48; IC95%: 1.31-1.07), ser atendido por un mdico con ms de 20 aos de antigedad (RM, 1.21; IC95%: 1.06-1.39), sin especialidad (RM, 1.43; IC95%: 1.20-1.71) y ser atendido en el turno matutino (RM, 1.21; IC95%: 1.07-1.56). en conclusin obtuvieron que la presin arterial est bien controlada en la mayora de los pacientes. En el descontrol de la presin arterial intervienen factores relacionados con el paciente mismo, pero las caractersticas del sistema de salud tambin tienen un papel significativo4. Por otro lado Espinoza y colaboradores, el estado de Colima, Mxico, realizaron un estudio transversal analtico de base poblacional. Se aplic una encuesta estructurada a 280 adultos mayores de 30 aos que residan en la ciudad mexicana de Colima en 2001 y 2002, para evaluar la posible asociacin de la edad, el sexo, el sobrepeso, los antecedentes familiares de hipertensin arterial (HTA), el alcoholismo y el sedentarismo con la HTA en la poblacin adulta de dicho estado. Las variables estudiadas fueron el sexo, la edad, el peso, la talla, los antecedentes familiares de HTA, la prctica de ejercicio fsico, el tabaquismo y el consumo de alcohol. La presin arterial (PA) se midi por el mtodo auscultatorio. Las mediciones limtrofes o dudosas se repitieron cuatro o cinco das despus. Se consider que haba HTA cuando la PA sistlica era 140 mm Hg y la presin arterial diastlica era 90 mm
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Mejia O, Paniagua R, Valencia M, et al. Factores relacionados con el descontrol de la presin arterial. salud pblica de mxico / vol. 51, no. 4, julio-agosto de 2009.

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Hg, o la persona estaba bajo tratamiento antihipertensivo. Se calcularon las razones de posibilidades (odds ratios, RP) de las variables estudiadas y sus intervalos de confianza de 95% (IC95%). La asociacin entre las variables y la HTA se estim mediante regresin logstica y la interaccin mediante el coeficiente de productos de interaccin. La prevalencia bruta de HTA fue de 28,6%. La prevalencia fue mayor en hombres que en mujeres (42,1% frente a 19,2%, respectivamente; RP = 3,04; IC95%: 1,8 a 5,2) y en personas mayores de 49 aos que en personas de 30 a 49 aos (36,8% frente a 21,9%, respectivamente; RP = 2,07; IC95%: 1,22 a 3,50). Los antecedentes familiares de HTA y el sobrepeso mostraron asociacin con la HTA, mientras que la prctica de ejercicio fsico tuvo un efecto protector (RP = 0,45; 0,23 a 0,86). Se encontr interaccin entre la HTA y la edad ( 50 aos), los antecedentes familiares de HTA, el sobrepeso y la prctica de ejercicio fsico, particularmente en mujeres. Llegaron a la conclusin de que la prevalencia de HTA en Colima es muy semejante a la encontrada a nivel nacional en Mxico. Su fuerte asociacin con el sexo masculino, independientemente de las otras variables, resalta la necesidad de promover campaas preventivas ms enfocadas en los hombres5. Por otro lado Daz y colaboradores con el objetivo de determinar prevalencia de HTA y su asociacin con factores biopsicosociales, en adultos de Villa Allende, Crdoba. Realizaron un estudio descriptivo, transversal y correlacional, que consisti en visitas domiciliarias con empleo de encuesta estructurada, cuestionarios autoadministrados, medicin de Presin Arterial y Permetro Abdominal. Muestra de 354 personas adultas. Los resultados fueron que la prevalencia de HTA fue 30,5%. El 77% de los hipertensos tena diagnstico previo y 45% estaba tratado y controlado. Adems se observ: Tabaquismo 40 %, Sedentarismo 82% y Obesidad Central 38%. Hubo asociacin estadsticamente significativa entre HTA y antecedentes familiares, obesidad central, consumo de sal normal, nivel instructivo bajo y ausencia de hbito de fumar. No hubo asociacin de HTA con sedentarismo, apoyo social, estrategias de afrontamiento y consumo de alimentos con alto contenido de sodio. Las Conclusiones fueron que la prevalencia de HTA similar a otros estudios reportados. Alta prevalencia de otros Factores de Riesgo Cardiovasculares. Es necesario implementar medidas que promocionen el autocuidado de la salud6. Leonel y colaboradores realizaron un estudio descriptivo, con una submuestra de la base de datos de morbilidad hospitalaria que incluy las variables de edad, gnero, procedencia, afeccin general y afeccin especfica, de acuerdo con la
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Espinoza F. et al. Anlisis de los factores de riesgo de la hipertensin arterial en Colima, Mxico. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 16(6), 2004. 6 Daz G, Quinteros C, De Los Santos M, et al. PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL Y FACTORES BIOPSICOSOCIALES ASOCIADOS, EN POBLACIN ADULTA DE VILLA ALLENDE, CRDOBA. 49 Revista de Salud Pblica, (XV) 1:49-64, jun. 2011.

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clasificacin estadstica internacional de enfermedades. Se estudiaron los egresos desde 1998 hasta 2007, se capturaron en Excel y se analizaron con Statistical Package for the Social Sciences. Con el objetivo de describir el comportamiento de la hipertensin arterial en los diagnsticos de egresos hospitalarios de los ltimos diez aos en el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Los resultados que obtuvieron fueron: se estudiaron 1,737 diagnsticos de egreso hospitalario, el 60.1% correspondi a mujeres, el 53.7% tena su residencia en el Distrito Federal, el 67.2% present enfermedad hipertensiva cardaca y el 21.5% hipertensin arterial esencial y se observ una tendencia ascendente con respecto a la edad. Concluyeron que la hipertensin arterial es uno de los factores que ms aumenta el riesgo cardiovascular, sta enfermedad constituye uno de los principales problemas de salud y a su vez constituye un gran reto para el personal de enfermera ya que se ha demostrado que las intervenciones de educacin para la salud son altamente eficaces para el control y seguimiento de enfermedades crnicas7.

Leonel A, Salcedo R, Papaqui J. Prevalencia de hipertensin arterial en diagnsticos de egreso del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, Mxico 2008. Vol. 16, Nm. 2 Mayo-Agosto 2008 pp 49-54.

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III.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La hipertensin es un importante problema de salud pblica. A nivel mundial, las estimaciones de prevalencia de hipertensin son de aproximadamente 1 mil millones de personas. Hay alrededor de 7,1 millones de muertes al ao, esto segn datos del 2008. La relacin entre la presin arterial (PA) y el riesgo de eventos cardiovasculares es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. Cuanto mayor es la presin arterial, mayor es la probabilidad de un ataque al corazn, insuficiencia cardaca, apopleja y enfermedades renales. La hipertensin arterial (HTA) es uno de los problemas de salud ms importantes en la actualidad por ser el principal factor de riesgo de la enfermedad coronaria, que a su vez constituye la primera causa de muerte a escala mundial. 8. En Mxico, en el ao 2008, la prevalencia de la hipertensin a nivel nacional fue mucho mayor que en los Estados Unidos para los adultos jvenes y de mediana edad (34,2% para los hombres, el 26,3% para las mujeres)9. En el estado de Guerrero, en el ao 2011 las defunciones por Hipertensin Arterial segn grupos de edad y sexo fueron de 71 personas de Enero a Diciembre del mismo ao, de los cuales 29 fueron hombres y 42 mujeres10. Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de la HTA son el sobrepeso, el sedentarismo, la edad y el sexo masculino. Tambin se han propuesto como factores de riesgo de HTA el nivel socioeconmico bajo, el alcoholismo, el tabaquismo y los antecedentes familiares de HTA. Sin embargo, su grado de asociacin no ha sido definido claramente, sobre todo con relacin a los casos de HTA leve o limtrofe. Por otra parte, el peso relativo que tiene cada uno de esos factores de riesgo y la interaccin que pudiera existir entre ellos han sido poco estudiados11. Otras condiciones que son muy frecuentes en la actualidad, relacionadas con los estilos de vida y que pueden aumentar el riesgo de padecer HTA son: consumo frecuente de bebidas alcohlicas, hbito tabquico y la inactividad fsica. Tambin se han asociado tanto a HTA como a otras enfermedades cardiovasculares, ciertas caractersticas fsicas como el patrn de distribucin central de grasa, especialmente la grasa abdominal. La obesidad y el aumento de peso han sido identificados entre los
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Ikechukwu Ekwunife, Patrick Obinna Udeogaranya, Izuchukwu Loveth Nwatu. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in a nigerian population. Vol.2, No.7, 731-735 (2010) 9 Salinas J, Eschbach K, Kyriakos S. The prevalence of hypertension in older mexicans and mexican americans. Ethnicity & Disease, Volume 18, Summer 2008. 10 Defunciones por Hipertensin Arterial segn grupos de edad y sexo de Enero a Diciembre del 2011 Disponible en: http://www.imss.gob.mx/estadisticas/dis/Documents/rep_mor/rm12.html 11 Francisco Espinoza-Gmez, Gabriel Ceja-Espritu, Benjamn Trujillo-Hernndez, et al. Anlisis de los factores de riesgo de la hipertensin arterial en Colima, Mxico. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 16(6), 2004

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ms importantes determinantes de hipertensin arterial, condiciones muy relacionadas con estilos de vida, factores metablicos, etc., y que en general son susceptibles de intervenciones para disminuir su incidencia y complicaciones posteriores12. De aqu se desprende la importancia de conocer la prevalencia de los factores de riesgo, no slo por la falta de datos confiables sino tambin porque estos datos pueden generar informacin para planificar estrategias de accin, objetivo primordial de la epidemiologa, ya que la mayora de los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular son modificables con educacin en salud mediante cambios en el estilo de vida. Teniendo en cuenta que los numerosos estudios al efecto han demostrado la asociacin de la HTA con enfermedades ms letales, as como tambin que su control reduce la morbilidad y mortalidad por esa causa, en este trabajo se pretende investigar la posible asociacin de la edad, el sexo, el sobrepeso, los antecedentes familiares de HTA, el alcoholismo y el sedentarismo con la HTA en la poblacin adulta, que existe en el Centro de Salud Valle de las Flores, en personas mayores de 30 aos. De todo lo anterior se plantea la siguiente pregunta: Cul es la prevalencia para Hipertensin Arterial (HTA) y los factores de riesgo asociados a ella en habitantes de 30 a 60 aos de la colonia Valle de las Flores, del Municipio de Acapulco en el periodo de Enero a Mayo del 2013?

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Factores asociados a hipertensin arterial e ndice de masa corporal en pacientes mayores de 35 aos que asisten al Ambulatorio Rural I Sabana Grande, Sanare, estado Lara, noviembre 2008. Academia Nacional de Medicina, Caracas, Venezuela. Boletn ANM. Junio 2010. D`Gregorio M et al. Ao 2, N 18. VI-2

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IV.- JUSTIFICACION
El propsito de este trabajo es conocer la prevalencia de la HTA y los factores asociados en habitantes de 30 a 60 aos en la colonia Valle de las Flores ubicado en Pie de la Cuesta, Acapulco. Esto se har con la finalidad de disminuir los casos de HTA al conocer los factores de riesgo sabremos cmo solucionar el problema. De acuerdo a los diversos estudios analizados, se considera que la HTA es uno de los principales problemas de salud pblica, que afecta principalmente a la poblacin adulta de entre 30 a 60 aos, por esta razn nos centraremos solo a este grupo de edad. Lo anterior se llevara a cabo mediante encuestas dirigidas a la poblacin de ese grupo de edad con la finalidad de conocer el estilo de vida de los habitantes como la dieta, ejercicio, factores hereditarios todo aquellos factores que predisponen a la HTA, de la misma manera se contribuir a tomar la presin tomando en consideracin el procedimiento establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica. Mediante los resultados que se obtengan con esta investigacin se podr proponer alternativas enfocado a acciones de salud, para abatir los factores de riesgo, mediante el reforzamiento de la orientacin adecuada sobre cmo prevenir la HTA y los signos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente, corresponsabilizando a la familia sobre el cuidado de su propia salud, dando la posibilidad de disminuir la mortalidad y morbilidad sobre HTA. Los beneficios estarn dirigidos no solo a los habitantes que funcionaran como muestra sino a toda la poblacin sirviendo como una medida preventiva porque al conocer el factor de riesgo que ms afecta para tener HTA sabremos cmo evitar ms casos de HTA La hipertensin arterial ocasiona daos a diversos rganos y el grado de dao y el tiempo requerido para que aparezcan se relacionan directamente con la elevacin sostenida de las cifras en el tiempo. Existen pocos estudios a nivel laboral sobre la epidemiologia de la HTA.

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V.-MARCO TERICO
5.1 - DEFINICIN DE HIPERTENSIN
Con el trmino de hipertensin se designa la elevacin crnica de la presin sangunea sistlica, de la diastlica, o de ambas, en las arterias. Cuanta ms alta se mantiene la presin sistlica o diastlica, mayores son la morbilidad y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Eso ha podido demostrarse en todos los pases estudiados, sean cuales fueran la edad y el sexo de los sujetos. Se ha demostrado una distribucin continua de las cifras de presin arterial en la poblacin; en consecuencia, cualquier punto que se establezca para separar la presin normal de la alta es arbitrario. Los niveles absolutos de presin arterial varan segn el sexo, la edad, la raza, y muchos otros factores. Toda definicin de hipertensin se basa en la eleccin arbitraria de un valor umbral entre los de una serie continua de lecturas de presin. De modo anlogo, la clasificacin por etapas evolutivas introduce un elemento arbitrario en la determinacin de la gravedad del mal. El avance de la hipertensin varas de un individuo a otro, segn las condiciones genticas y ambientales. La Hipertensin Arterial (HTA) es la ms comn de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por s misma una enfermedad, como tambin un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopata Isqumica, Insuficiencia Cardaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopata.1 Numerosos estudios realizados han demostrado la asociacin de la HTA con el desarrollo de estas enfermedades ms letales, por lo que su control reduce la morbilidad y la mortalidad por Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Cardaca, Cardiopata Isqumica e Insuficiencia Renal.1 La prevencin de la HTA es la medida ms importante, universal y menos costosa. El perfeccionamiento de la prevencin y el control de la presin arterial es un desafo importante para todos los pases, lo cual debe constituir una prioridad de las instituciones de salud, la poblacin y los gobiernos. La adecuada percepcin del riesgo que significa padecer de HTA nos obliga a ejecutar una estrategia poblacional con medidas de educacin y promocin dirigidas a la disminucin de la presin arterial media de la poblacin, impactando sobre otros factores de riesgo asociados a la HTA, fundamentalmente la falta del ejercicio fsico, niveles inadecuados de lpidos sanguneos, elevada ingesta de sal, el tabaquismo y el alcoholismo. 1

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Por otra parte, es necesaria una estrategia individual, para detectar y controlar con medidas especficas de los servicios asistenciales, a los individuos que por estar expuestos a niveles elevados de uno o varios factores de riesgo, tienen alta probabilidad de padecerla o la padecen. De este modo, es imprescindible lograr la teraputica ms acertada para mantener un adecuado control de las cifras tensionales. En ambos casos, la modificacin positiva de los estilos de vida es un pilar para obtener estos beneficios.1 En el 2010 en Mxico existen 15 millones de pacientes con hipertensin, 1 de cada 2 mexicanos mayores de 50 aos son hipertensos y el 75% de los pacientes hipertensos tienen una edad menor a 54 aos. Ms de la mitad de pacientes con hipertensin en Mxico (57%), desconoce su condicin. Slo 19% de los pacientes mexicanos diagnosticados tiene su hipertensin controlada13. Segn la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009, PARA LA PREVENCION, DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA, la Hipertensin Arterial Sistmica es el padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la Presin arterial sistlica, diastlica o ambas, en ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mmHg, en caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal > 125/75 mmHg. Esta Norma define los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento para el control de la HAS que permiten disminuir la incidencia de la enfermedad y de sus complicaciones a largo plazo as como la mortalidad, asociados con el establecimiento de un programa de atencin mdica capaz de lograr un control efectivo del padecimiento. De acuerdo a criterios de diagnsticos, La HAS se clasifica, por cifras, de acuerdo a los siguientes criterios: Categora Optima Presin arterial normal Presin arterial fronteriza* Hipertensin 1 Hipertensin 2 Sistlica mmHg. < 120 120 a 129 130 a 139 140 a 159 160 a 179 Diastlica mmHg. < 80 80 a 84 85 a 89 90 a 99 100 a 109

Una de las principales enfermedades de causa de muerte en Guerrero, es la hipertensin arterial, por eso urge que a travs de los ayuntamientos, se beneficie a las

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personas de escasos recursos econmicos con tratamientos gratuitos, inform Mara Guadalupe Len Calixto, presidenta de la Fundacin Len Calixto. Dijo que han trabajado con varios ayuntamientos del estado, entre los que destacan Chilpancingo, Acapulco, Coyuca de Bentez, Montaa y la sierra de Guerrero, as como en los estados de Puebla, Oaxaca y Veracruz 14.

5.2 - CLASIFICACIN DE HIPERTENSIN

La clasificacin de la hipertensin tiene por objeto facilitar un mtodo sencillo y seguro para la caracterizacin de cada paciente. Permite adems determinar la gravedad del mal por referencia a datos epidemiolgicos de manera que pueda determinarse el riesgo e instituirse el tratamiento adecuado. La hipertensin arterial se puede clasificar de tres modo distintos: por el nivel de la presin sangunea, por la importancia de las lesiones orgnicas y por la etiologa. Las determinaciones ocasionales de la presin arterial se deben expresar en curvas de distribucin y promedios por edades. En diversos estudios epidemiolgicos se ha demostrado el valor pronstico de una determinacin ocasional de la presin arterial, pero para la clasificacin clnica de la hipertensin es recomendable hacer, por lo menos, tres lecturas de la presin en dos ocasiones como mnimo. La presin arterial normal de un adulto se define arbitrariamente como la presin sistlica igual o superior a 160mm Hg y adems o independientemente una presin diastlica igual o superior a 95 mm Hg. El trmino hipertensin libre denota valores que oscilan entre los considerados como normales y como hipertensivos segn la descripcin anterior. Los trminos ligera, moderada y grave aplicados a la hipertensin s+olo se utilizan con carcter descriptivo pero no se definen con precisin. En el caso de los nios, las cifras que pueden considerarse como hipertensin arterial varan segn la edad, pero los valores precisos son todava objeto de estudio. CLASIFICACIN SEGN LA IMPORTANCIA DE LAS LESIONES ORGNICAS: FASES DE LA HIPERTENSIN: La rapidez co que avanza la hipertensin vara de un individuo a otro segn muchos factores, pero la medida en que los rganos se ven afectados corresponde conmucha exactitud al nivel de presin. Ello no obstante, la presin arterial y las lesiones orgnicas se deben evaluar por separado, ya que pueden darse casos de elevada

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Blog Diario De Guerrero. Hipertensin Arterial. Disponible en: http://blogdiariodeguerrero.blogspot.mx/2012/10/diabetes-e-hipertension-arterial.html

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presin con alto riesgo sin lesiones orgnicas, y a la inversa, stas pueden aparecer con un aumento slo moderado de la presin arterial. FASE I: No se aprecian signos objetivos de alteraciones orgnicas FASE II: Aparece, por lo menos, uno de los siguientes signos de afeccin orgnica: 1) Hipertrofia del ventrculo izquierdo detectada por el examen fsico, la exploracin torcica con rayos X, la electrocardiografa, la ecocardiografa, etc. 2) Estrechez fical y generalizada de las arterias retinianas. 3) Proteinuria y ligero aumento de la concentracin de creatinina en el plasma, o uno de los dos. FASE III: Aparecen sntomas y signos de lesin de distintos rganos a causa de la hipertensin, en particular los siguientes: 1) Corazn: insuficiencia del ventrculo izquierdo. 2) Encfalo: hemorragia cerebral, cerebelar o del tallo enceflico; encefalopata hipertensiva. 3) Fondo del ojo: hemorragias y exudados retinianos con o sin edema papilar. Estos signos son patognomnicos de la fase maligna (acelerada), Otros cuadros frecuentes en la FASE III, pero no tan claramente derivados de manera de la hipertensin son: 1) 2) 3) 4) Corazn: angina pectoris, infarto del miocardio Encfalo: trombosis arterial intracraneana. Vasos sanguneos: aneurisma disecante; arteriopata oclusiva. Rin: insuficiencia renal.

CLASIFICACIN SEGN LA ETILOGA Hipertensin escencial o primaria: En esta fase se define como la presin arterial sin causa orgnica evidente. Hipertensin secundaria: La hipertensin secundaria es la que tiene causa identificable, como por ejemplo: 1) Administracin de medicamenteos a) Contraceptivos hormonales b) Regaliz y carbenoloxona c) ACTH y corticoesteriodes
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d) Otros 2) Embarazo 3) Enfermedad orgnica: a) Coartacin de la aorta b) Enfermedades renales; glomeruloefritis, pielonefritis; nefritis por radiaciones; tuberculosis renal; quistes renales; hidronefrosis; tumores renales; en particular los secretores de renina; insuficiencia renal c) Enfermedades de la corteza suprarrenal (hiperaldosteronismo primario, Sndrome de Cushing, tumores con hipersecrecin de otros corticoesteroides como corticoesterona y desoxicortona; defectos congnitos de biosntesos de corticoesteroides) d) Enfermedad de la mdula suprarrenal (feocronocitoma)

La clasificacin de la hipertensin se basa en los siguientes criterios: Categora Las Optima Presin arterial normal Presin arterial fronteriza* Hipertensin 1 Hipertensin 2 Hipertensin 3 Hipertensin aislada sistlica Sistlica mmHg. < 120 120 a 129 130 a 139 140 a 159 160 a 179 > 180 > 140 Diastlica mmHg. < 80 80 a 84 85 a 89 90 a 99 100 a 109 > 110 < 90

personas con PA normal (con factores de riesgo asociados) o fronteriza an no tiene hipertensin pero tienen alto riesgo de presentar la enfermedad por lo que ellos y los mdicos deben estar prevenidos de dicho riesgo e intervenir para retrasar o evitar el desarrollo de la HAS. La importancia de considerar los diferentes valores de la PA aun la normal o normal alta, reside en la coexistencia con otros factores de riesgo y/o dao orgnico (subclnico o establecido) que incrementan la morbilidad y la mortalidad. CLASIFICACIN ETIOLGICA: Primaria o Esencial: Se presenta en la mayor parte de los casos, no hay una causa orgnica identificable; entre otros mecanismos participan la herencia, alteraciones en el sistema nervioso simptico, el volumen sanguneo, el gasto cardiaco, las resistencias arteriolares perifricas, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina.
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Secundaria: Se identifica una causa orgnica, que puede ser: Renal: glomerulopatas, tubulopatas y enfermedades intersticiales. Vascular: Coartacin de la aorta, hipoplasia de la aorta, renovascular, trombosis de la vena renal, arteritis. Endocrina: Enfermedades de la tiroides o de la paratiroides, aldosteronismo primario, sndrome de Cushing, feocromocitoma. Del Sistema Nervioso Central: Tumores, encefalitis, apnea del sueo. Fsicas: Quemaduras. Inducidas por medicamentos: Esteroides suprarrenales, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, anfetaminas, simpaticomimticos, anticonceptivos orales, ciclosporina, eritropoyetina, complementos dietticos. Inducidas por txicos: Cocana, orozuz (Regaliz), plomo. Inducidas por el embarazo: Incluye pre-eclampsia y eclampsia.

5.3 EPIDEMIOLOGIA
Segn datos epidemiolgicos de la National Health and Nutrition Survey 2006 (ENSANUT 2006*), la prevalencia de hipertensin fue mayor en los estados del norte [Sonora, Durango, Sinaloa, Tamaulipas, Baja California, Baja California Sur, Coahuila (rango 58,4-48,2%)], en comparacin con los Estados del Sur como tal Guerrero, Oaxaca, Chiapas (rango de 39.6-37,4%), la prevalencia ms baja se registr en el estado de Morelos (34,4%). Yucatn, un estado del sur, fue la excepcin en esta regin muestran prevalencias similares a las observadas en los estados del norte (48,8%). Cuando las tendencias de prevalencia HT 2000 a 2006 fueron comparados entre los mexicanos y los mexicanos que viven en los EE.UU. (mexicano-estadounidenses), una reduccin del 19,9 al 17% se observ en las mujeres mexicano-americanas y 19,1 a 16,1% en los hombres mexicano-americanos de EE.UU. Por el contrario, las mujeres y hombres mexicanos experimentaron un aumento en las prevalencias HT en el mismo perodo,% 34,7 a 47,3 y 35,4 a 40,3%, respectivamente. En las dos ltimas dcadas, la prevalencia de la HTA ha aumentado de 23,8% en 1993 al 30,7% en 2000 en Mxico. En la investigacin que realiz Barquera y colaboradores mediante y partir de los datos arrojados por la ENSANUT en el 2000, a nivel nacional de 2006 se encontr que la prevalencia de HT se haba elevado al 43,2% en 2006. Este significativo aumento podra explicarse en parte por el envejecimiento de la poblacin y el aumento sin precedentes en el sobrepeso, obesidad y diabetes tipo 2 se observa en el pas. Sin embargo, algunos factores muy importantes que contribuyen no han sido adecuadamente investigados en Mxico, como el consumo de sodio,

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particularmente sodio de los alimentos industrializados que puede ser fcilmente reducido a travs de diversos mecanismos15. Una de las principales enfermedades de causa de muerte en Guerrero, es la hipertensin arterial, por eso urge que a travs de los ayuntamientos, se beneficie a las personas de escasos recursos econmicos con tratamientos gratuitos, inform Mara Guadalupe Len Calixto, presidenta de la Fundacin Len Calixto. Dijo que han trabajado con varios ayuntamientos del estado, entre los que destacan Chilpancingo, Acapulco, Coyuca de Bentez, Montaa y la sierra de Guerrero, as como en los estados de Puebla, Oaxaca y Veracruz16.

5.4 PREVALENCIA
En muchas partes del mundo, le presin arterial de una alta proporcin de la poblacin adulta se encuentra dentro de ciertos lmites que van asociados con un exceso de morbilidad y mortalidad, sean cuales fueran los valores lmites utilizados en la definicin, del 8 al 18% de los adultos tiene una presin sistlica superior a 160 mm Hg y/o una presin diastlica de 95 mm Hg. Solo se dispone de datos limitados sobre la prevalencia de la hipertensin secundaria en distintas poblaciones y grupo por edades, Segn diversas encuestas efectuadas, la prevalencia de esa hipertensin oscila entre 1% y 5% de la poblacin hipertensa total. Se necesita informacin ms completa y exacta sobre la hipertensin secundaria por su importancia para las investigaciones y tratamiento. En Mxico al igual que en otros pases emergentes y en la mayora de los pases desarrollados la prevalencia de las enfermedades crnicas no transmisibles, o tambin denominadas Enfermedades Crnicas Esenciales del Adulto (ECEA), tales como hipertensin arterial sistmica (HTAS), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), dislipidemias, obesidad y aterosclerosis entre otras, han demostrado un crecimiento exponencial en las ultimas dos dcadas, llegando a superar la prevalencia de las enfermedades transmisibles en el adulto. A esta transformacin se ha aplicado el trmino de "Transicin epidemiolgica"1. Pero tal vez el mayor valor de este concepto (como problema de salud publica mundial), es que ahora se reconoce a las ECEA como la primera causa mundial de morbimortalidad en el adulto. Su impacto econmico social es demoledor para cualquier sistema de salud en el mundo, ya que se trata de entidades no curables, con secuelas que en su mayora sern incapacitantes. En Mxico, la prevalencia identificada de hipertensin arterial sistmica para el ao 2000 fue del 30.05%, es decir, ms de 16 millones de mexicanos entre los 20 y 69 aos. Los
15

Barquera S, Campos I, Hernndez L, et al. Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006 Salud Pblica Mx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71.

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estados del norte de la repblica, alcanzaron cifras an mayores. La Encuesta Nacional de Salud 2000, nos mostr que lamentablemente el 61% de los hipertensos de este pas desconocen ser portadores del mal, situacin que es de extrema importancia ya que, en general, el paciente acude al mdico cuando ya han transcurrido varios aos desde su inicio y, probablemente, ya habr en su mayora dao a rgano blanco. 2 De mayor preocupacin, es que, de los que ya se saban hipertensos, slo la mitad estaba tomando medicamento antihipertensivo, y de stos slo el 14.6% tuvo cifras de control (< 140/90 mmHg), sin contar que el criterio reciente para control en el paciente diabtico o con dao renal, es ms estricto (< 130/80 mmHg). De manera que, de forma rigurosa, observaramos que alrededor del 8% de toda la poblacin hipertensa est realmente en control ptimo. Lo anterior explica en gran medida el porqu nuestra tasa de urgencias hipertensivas y eventos vasculares cerebrales, insuficiencia renal crnica, cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca y retinopata, entre otros, van en aumento y no en reduccin como en otros pases.2 La existencia de hipertensin arterial sistmica guarda estrecha relacin con la edad, gnero y factores comrbidos, tales como diabetes, obesidad, dislipidemias y tabaquismo. As, la forma, tipo y gravedad en que la HTAS interacciona con estos factores, determina la magnitud y velocidad de progresin de dao a rgano blanco, situacin que debe considerarse primordial para el establecimiento de un tratamiento medico ptimo inicial.13 La mayora de los lineamientos internacionales estn basados en estudios realizados en poblacin anglosajona y/o caucsica.28 En general, stos incluyen a pacientes con edad > 55 aos. En contraste, en Mxico la distribucin poblacional es an de tipo piramidal, es decir, la mayor parte del bloque de la poblacin se ubica entre los 20 y 54 aos. As, si bien es cierto que la prevalencia en trminos porcentuales de la HTAS se relaciona de manera directa con la edad, al cuantificar el nmero de pacientes portadores de HTAS de manera absoluta, se encontr que en Mxico el 75% de los hipertensos, tienen menos de 54 aos de edad. Por lo tanto, debemos desmitificar que la hipertensin es una enfermedad de gente adulta mayor.9 ENSA 2000, inform adems que otras entidades, tales como DM2, est siguiendo el mismo comportamiento informndose una prevalencia nacional actual del 10.7%. Para factores de riesgo cardiovascular como la obesidad se inform una prevalencia de 24.4% y para el tabaquismo de 36.6%2,9. El conocimiento de estos factores es relevante ya que mostraron ser catalizadores de una mayor prevalencia de HTAS. Lo cual establece los nexos que existen de las ECEA para incrementar la morbimortalidad cardiovascular del adulto. Por ello deben siempre estudiarse no de forma aislada sino a travs de un abordaje de consolidacin conjuntiva.10 Toda vez que se obtuvo el diagnstico situacional de las enfermedades crnicas en el pas, el siguiente paso fue realizar el presente estudio. Basados en el diseo de una re encuesta nacional de hipertensin se busc en primera instancia re encuestar a la mayora de los pacientes detectados como hipertensos en el ao 2000 y completar el
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tamao de muestra representativo con poblacin hipertensa identificada en las zonas geogrficas predefinidas con edad y sexo similar.9

5.5 FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo son aquellas variables de origen Biolgico, Fsico, Qumico, Psicolgico, Social, Cultural, etc. Que influyen ms frecuentemente en los futuros candidatos a presentar enfermedad13. La posibilidad de que una persona desarrolle presin alta se le conoce como factor de riesgo y el conocimiento de ste o estos factores de riesgo son claves para prevencin, manejo y control de la hipertensin arterial. La presente revisin se enfoca a los factores de riesgo tradicionales, modificables y no modificables a los que una persona est expuesta cotidianamente13. La prevencin primaria es una estrategia dirigida a la comunidad y otra dirigida al grupo de alto riesgo. Es la educacin sobre la prevencin y control de la hipertensin, mediante estas acciones se incrementar la conciencia pblica as como el nmero de educadores sobre el tratamiento y prevencin de la hipertensin. Para tener xito se tiene que educar al paciente y es la enseanza resumen13. La hipertensin arterial sigue siendo un tema de estudio para los investigadores, ya que se ha demostrado que en grupos de personas mayores a 45 aos de edad, el 90% de los casos desarrolla la hipertensin esencial o primaria y menos del 10% desarrolla hipertensin arterial secundaria. Por tal razn es importante conocer los factores de riesgos tradicionales modificables y no modificables que influyen en el desarrollo de la enfermedad. Enfermera comprometida con su filosofa de aprender siempre para servir mejor, est a la vanguardia de los conocimientos de los cuidados para cada uno de los factores de riesgo y as poder interactuar con la poblacin y ser partcipe de una noble labor social que es la de promover la salud. de los factores de riesgo y la forma en que stos se pueden modificar para la prevencin de la hipertensin arterial y en algunos de los casos es el nico tratamiento que se requiere13. Muchas modificaciones activas en la conducta pueden llevarse a cabo con un costo mnimo por el paciente y cuando se utiliza tratamiento farmacolgico pude ser que se reduzca la dosis de los medicamentos empleados17.

5.6 DIAGNOSTICO
El paciente con sospecha de HAS en el examen de deteccin deber acudir a confirmacin diagnstica sin medicacin antihipertensiva y sin cursar alguna
17

Huerta B. Factores de riesgo para la hipertensin arterial. Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S208-S210

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enfermedad aguda.2 Se considera que una persona tiene HAS si la PA corresponde a la clasificacin sealada en el numeral 6.1 de esta Norma.2 El diagnstico se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco minutos dos semanas despus de la deteccin inicial, con cifras igual o superior a las consideradas en el numeral 3.15.2 Cuando la PA sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas de HAS se utilizar el valor ms alto para clasificarlo.2 Si no se confirma el diagnstico de HAS, los individuos con PA ptima o normal sern estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con PA fronteriza sern enviados a recibir tratamiento conductual con el fin de reducir los niveles de PA al ptimo.2

Evaluacin clnica del paciente hipertenso La evaluacin de cada paciente tiene objetivos concretos que es necesario precisar:

Identificar las causas de la presin arterial. Precisar la presencia o ausencia de rganos diana daados y extensin del mismo si lo hubiera, as como la respuesta a la teraputica si estuviera impuesta. Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas que ayuden a definir un pronstico y una teraputica ms adecuada.

Los datos para la evaluacin sern obtenidos a travs de la historia clnica, del examen fsico y de los medios diagnsticos empleados.

Medicin de la presin arterial La medicin de la presin arterial debe cumplir requisitos importantes para lograr con exactitud la misma, puesto que a punto de partida de esta sern precisadas las conductas apropiadas que individualmente debern ser tomadas: 1. El paciente descansar 5 minutos antes de tomarle la presin arterial (PA). 2. No debe haber fumado o ingerido cafena por lo menos 30 minutos antes de tomar la PA. 3. Debe estar en posicin sentada y con el brazo apoyado. En casos especiales puede tomarse en posicin supina. 4. El manguito de goma del esfigmomanmetro debe cubrir por lo menos dos tercios del brazo, el cual estar desnudo. 5. Se infla el manguito, se palpa la arteria radial y se sigue inflando hasta 20 o 30 mm de Hg por encima de la desaparicin del pulso. 6. Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en la fosa antecubital y se desinfla el manguito, descendiendo la columna de mercurio o la aguja a una velocidad de 3 mm de Hg/segundos o lentamente.

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7. El primer sonido (Korotkoff 1) se considera la PA sistlica y la PA diastlica la desaparicin del mismo (Korotkoff 5). Es importante sealar que la lectura de las cifras debe estar fijada en los 2 mm Hg o divisiones ms prximos a la aparicin o desaparicin de los ruidos. Se deben efectuar dos lecturas separadas por 2 minutos. Si la diferencia de las mismas difiere en 5 mm Hg debe efectuarse una tercera medicin y promediar las mismas. Verificar en el brazo contralateral y tomar en cuenta la lectura ms elevada. Historia Clnica: Incluye:

Historia familiar de PA elevada o de enfermedades cardiovasculares Historia del paciente sobre: enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, renales o diabetes mellitus. Tiempo de duracin de la hipertensin y cifras que ha alcanzado. Resultados y efectos secundarios de las medicinas que ha utilizado. Historia de cmo se ha comportado su peso, si realiza ejercicios, sal que ingiere, cantidad de grasas que come y si ingiere alcohol. Sntomas que sugieren hipertensin secundaria. Factores psicosociales y ambientales. Otros factores de riesgo cardiovasculares: hiperlipidemia, hbito de fumar, obesidad, intolerancia a los carbohidratos. Datos sobre medicamentos que se ingieren. Algunos elevan la PA o interfieren con los medicamentos hipotensores: Tales son: contraceptivos orales, esteroides, agentes inflamatorios no esteroides, descongestionantes nasales, algunos remedios para los catarros, agentes que suprimen el apetito, cyclosporina, antidepresivos tricclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa.

Examen Fsico: Incluye lo siguiente:

Tres tomas de presin arterial en la forma ya sealada Peso y talla. Medir ndice de masa corporal. Examen del fondo de ojo. Buscar retinopata. Examen del abdomen buscando soplos, aumento de los riones, tumores y dilatacin de la aorta. Examen del aparato respiratorio buscando entre otros broncoespasmo. Examen del cuello buscando soplos carotdeos, venas dilatadas y aumento del tiroides Examen del corazn buscando taquicardia, aumento del tamao del corazn, elevacin del precordio, clicks, soplos, arritmias, sonidos S3 y S4 Examen de las extremidades precisando disminucin o ausencia de pulsos arteriales perifricos, soplos y edemas Examen neurolgico

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Con la toma continua de la presin arterial durante 24 horas, se ha podido establecer el ritmo circadiano de la misma, es decir, las variaciones que normalmente tiene durante el da. La cifra ms baja corresponde al sueo profundo de las 3 de la madrugada, despus de ese momento comienza a subir y llega a su nivel ms alto entre 11:00 am y 12:00 am. Se mantiene hasta las 6:00 pm en que comienza de nuevo a descender, para llegar a su nivel ms bajo de 3:00 am a 4:00 am. En la mayora de las personas la presin arterial disminuye entre un 10% a un 20% durante la noche.1

ESTUDIO A la confirmacin diagnstica, el paciente requiere tener una historia clnica completa que incluya los datos necesarios para la clasificacin del riesgo as como la valoracin del fondo del ojo, as como los exmenes de laboratorio y gabinete sealados en los numerales 10.1.1 y 10.2.2 En el adulto mayor se presenta el fenmeno de pseudohipertensin arterial consecuencia del "endurecimiento" de las arterias de gran y mediano calibre en especial de las capas ntima y media, debido al aumento y modificacin del colgeno y la elastina vascular. Diversos factores de crecimiento vascular empeoran esta situacin dependiente de la edad, lo que clnicamente puede apreciarse por el aumento de la onda y velocidad del pulso. Para evitar en la medida de lo posible sobrediagnosticar hipertensin arterial en el adulto mayor se sugiere verificar en estado de reposo y en varias ocasiones la PA, as como complementar el estudio del paciente con estudio de fondo de ojo, electrocardiograma estndar de 12 derivaciones para documentar crecimiento ventricular izquierdo o sobrecarga sistlica.2

5.8- ENCUESTAS
Durante el ao 2009 se realiz una encuesta nacional probabilstica en 45,300 personas de toda la Repblica sobre aspectos de enfermedades crnicas tales como diabetes, hipertensin arterial (HTA), obesidad, proteinuria, tabaquismo y alcoholismo. Con un intervalo de confianza al 95% para una z (alfa)= 1.96, una proporcin de prevalencia estimada mnima de 6%, un defecto de diseo de 2.5 y, un error relativo mximo de 0.145, se calcul un tamao de muestra de 44,344 personas. El diagnstico de HTA fue basado por diagnstico mdico previo con toma de antihipertensivos o bien presin arterial al momento de la encuesta con cifras 140 mmHg en presin sistlica y/o 90 mmHg en presin diastlica. Los datos fueron ponderados para la distribucin de poblacin y gnero de acuerdo con la encuesta nacional de poblacin y vivienda 2000 (INEGI). Resultados. Un total de 38,377 (98.8%) personas con edades entre los 20 y 69 aos fueron incluidas para estimar la prevalencia de HTA, el resto fueron eliminadas por no tener la informacin adecuada.3

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La prevalencia global para la repblica mexicana fue de 30.05%. La prevalencia en hombres fue de 34.2% y en la mujer de 26.3%. La prevalencia fue directamente proporcional a la edad. As, despus de los 50 aos, la prevalencia de HTA supera el 50%. La mujer alcanza y supera en prevalencia al hombre a partir de los 50 aos. Los estados del norte de la repblica tuvieron una prevalencia de HTA de ~34%, mientras que en el sur se obtuvo ~ 27% (p 0.05). Los odds ratio para HTA (ajustados para edad) fueron: en diabetes de 1.54 (IC95%, 1.44 1.63); en obesidad 2.3 (IC95%, 2.22 2.43); en tabaquismo 1.26 (IC95%, 1.21 1.32). El 61% de toda la poblacin con HTA fue detectada por la encuesta. Solo el 14.6% de los hipertensos se encontraron controlados. Conclusiones. La prevalencia de HTA en Mxico va en aumento (30.05%) y se estiman ya ms de 15 millones de hipertensos entre los 20 y 69 aos de edad. Mas de la mitad de la poblacin portadora de HTA lo ignora. De los que ya se saben hipertensos, menos de la mitad toma medicamento y de stos, aproximadamente el 20% esta controlado. Diabetes, tabaquismo y obesidad incrementan de manera notable el riesgo de hipertensin arterial. Los estados del norte de la Repblica obtuvieron la mayor prevalencia (~ 34%). La informacin obtenida en ENSA 2000 demarca la urgente necesidad de nuevas estrategias para el control, deteccin y tratamiento de hipertensin arterial.3

5.9- TRATAMIENTO
El tratamiento tiene como propsito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mantener una adecuada calidad de vida y reducir la mortalidad por esta causa, las especificaciones del mismo se sealan en la Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la Hipertensin Arterial, que emite el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades, de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. En el primer nivel de atencin se prestar tratamiento a los pacientes con HAS que tengan riesgo bajo o medio. Los casos de HAS con riesgo alto y muy alto, con complicaciones cardiovasculares, HAS secundaria, HAS resistente y los casos de HAS asociada al embarazo, como la enfermedad hipertensiva del embarazo, sern referidos al especialista para su atencin y en las instituciones pblicas de salud al segundo nivel de atencin mdica. Tambin sern referidos al especialista los casos con padecimientos concomitantes que interfieran con la HAS, los que inicien la enfermedad antes de los 20 o despus de los 50 aos y, en general, todos aquellos pacientes que el mdico de primer contacto as lo juzgue necesario. Tratamiento no farmacolgico (medidas higinico-dietticas).
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Las medidas higinico-dietticas o modificaciones en el estilo de vida, han mostrado su eficacia preventiva general; y en muchos casos, permiten reducir las cifras de PA. Como complemento de los tratamientos medicamentosos, permite reducir u obviar las necesidades y dosis de los mismos y retardar su instauracin; mejorando en definitiva, la calidad de vida de los pacientes tratados . La utilizacin de estas medidas representa adems menor costo y conlleva menos efectos adversos que el tratamiento farmacolgico; y, aunque los datos son limitados, parece que podran contribuir tambin a reducir otros riesgos cardiovasculares. MEDIDAS HIGINICO-DIETTICAS O CAMBIOS DEL ESTILO DE RECOMENDADOS EN LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA HTA. VIDA

Reduccin del sobrepeso (reduccin de ingestin de caloras) Limitar el consumo de cidos grasos saturados y colesterol Moderar el consumo de alcohol Aumento de la actividad fsica (ejercicio fsico regular) de tipo aerbico Limitar el consumo de sal Prohibicin de fumar Regular el consumo de potasio, calcio y magnesio (ingerir cantidad suficiente) Control de la diabetes

Medidas higinico-dietticas que han demostrado su valor positivo, tanto en la prevencin como en el tratamiento de la HTA, son: reduccin de peso, evitar la ingesta excesiva de alcohol, actividad fsica aerbica moderada (p.ej. andar 30-60 min durante 3-5 das a la semana), y dieta hiposdica (respuesta variable entre los pacientes). Otras medidas como la actuacin sobre el estrs, o la ingestin de suplementos dietticos (potasio, calcio,magnesio o fibra) son de eficacia limitada y probada slo en determinadas subpoblaciones de hipertensos. En general, parece claro que una dieta rica en frutas, verduras y pobreen grasas y colesterol y especialmente el control del exceso ponderal, puede reducir las cifras de HTA y prevenir su aparicin en muchos pacientes . Hay otros factores no implicados directamente en el desarrollo de HTA, si bien son importantes factores de riesgo cardiovascular y pueden complicar sta. La actuacin sobre los mismos debe inclurse como parte integrante de cualquier estrategia preventiva de enfermedades cardiovasculares: supresin del hbito de fumar, control de las dislipemias (valorar individualmente la relacin coste beneficio del tratamiento farmacolgico en sujetosmayores de 70 aos) y de la diabetes . En la mayora de los casos, la intervencin sobre dos o ms de estos factores puede proporcionar resultados complementarios.

Medicamentos antihipertensivos.

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Aunque frmacos vasodilatadores puros -como hidralazina y minoxidilo- y simpaticolticos de accin central y perifrica pueden utilizarse en el tratamiento de la HTA, en general, existen siete grupos teraputicos propuestos por diversos comits de expertos para el tratamiento de la HTA (1,2,4). Estos grupos son: diurticos, betabloqueantes, alfabloqueantes, bloqueantes alfa + beta, inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (IECA), antagonistas o bloqueantes de los canales de calcio (AC) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).

Grupos
Diurticos

Efectos adversos
Deshidratacin, hipovolemia, hiponatremia, hipopotasemia, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, impotencia, hipercalcemia. Activacin neurohumoral. Igual que tiazidas Ototoxicidad

Indicaciones
Hiperuricemia, gota Litiasis renal

Precauciones
Hiperlipidemias diabetes Hipertensos tratados con IECA o AINE (posible hiperpotasemia), insuficiencia renal

Tiazidas Del asa Ahorradores de K Betabloqueantes

Hiperpotasemia, ginecomastia, alteraciones menstruales. Broncoespasmo, insomnio, Asma, EPOC, fatiga, bradicardia, bloqueo A-V, bradicardia, bloqueo insuficiencia cardaca, A-V, vasculopatas, impotencia, hipercolesterolemia. depresin Edemas, mareos, rubefacin, cefaleas, hipotensin, hipertrofia gingival, constipacin, taquicardia (dihidropiridinas) Cefaleas, somnolencia, debilidad, fatiga, sequedad de boca, diarrea, palpitaciones, hipotensin ortosttica, sncope, impotencia Embarazo, bloqueo A-V (no lo estn dihidropiridinas)

IECA

Diabetes insulinodependiente, hiperlipidemias, insuficiencia cardaca, atletas Bradicardia, bloqueo A-V, disfuncin sinusal, insuficiencia cardaca

Alfabloqueantes

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Bloqueantes alfa beta

Igual que betabloqueantes, mareos, cefaleas, hipotensin ortosttica hepatopatias Molestias digestivas, ictericia, hepatitis, retencin urinaria Somnolencia Astenia, mareos, cefaleas, hiperpotasemia, angioedema (muy infrecuente)

Labetalol

Carvedilol Antagonistas de los receptores de Angiotensina II

Embarazo

Enfermedad renovascular

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VI.- HIPOTESIS
1.- La obesidad es el principal factor predisponente asociado al desarrollo de la hipertensin arterial en pacientes de 30 aos de la colonia Valle de las Flores, Acapulco Guerrero detectados durante en el periodo enero- mayo 2013 2.- La dieta de sal y falta de ejercicio son factores altamente relacionados en el desarrollo de la hipertensin arterial en paciente de 30 60 aos en la colonia valle de las flores, Acapulco guerrero detectados durante el periodo enero- mayo 2013 3.- El nivel socio econmico as como la ocupacin laboral son factores ntimamente relacionados que permiten un desarrollo ms precoz de la hipertensin arterial en pacientes de la colonia Valle de las Flores, Acapulco guerrero durante el periodo eneromayo 2013 4.- el estado civil no es un factor importante en el desarrollo de la hipertensin arterial comparado a otros factores como consumo de sal, obesidad, hbitos de vida (ejercicio), en pacientes de la colonia valle de las flores detectadas durante el periodo de enero a mayo 2013 5.- El factor hereditario es el principal factor de riesgo en el desarrollo de Hipertensin Arterial, siendo los otros solamente cofactores que ayudan en el mal pronstico de la enfermedad en los paciente de 30-60 aos de la colonia valle de las flores de Acapulco guerrero duarnte el periodo enero- mayo 2013.

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VII.- OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Estimar la prevalencia de hipertensin arterial y los factores asociados en habitantes de 30 a 60 aos en la poblacin de Valles de las Flores, del Municipio de Acapulco, Guerrero. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Estimar la prevalencia de HTA de la poblacin en estudio. Estimar los factores asociados a la Hipertensin Arterial de la poblacin en estudio. Describir la prevalencia de HTA de acuerdo a las variables sociodemogrficas.

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VIII.- METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO. Se realizar un estudio transversal observacional para conocer la prevalencia y factores asociados de la Colonia Valle de las Flores, Acapulco Guerrero.

POBLACION Y MUESTRA. Colonia Valle de las Flores, ubicada a 12.5 kilmetros y a 35 minutos del Centro de la Ciudad de Acapulco. Con una poblacin de 552 habitantes de acuerdo a los censos de poblacin de la localidad de Pie de la Cuesta y sus reas de influencias. POBLACIN EN ESTUDIO Hombres y mujeres entre 30 y 60 aos de edad, que habitan en la Colonia Valle de las Flores, durante el periodo comprendido de Enero a Mayo del 2013. CLCULO Y MUESTRA
La muestra ser diseada con el propsito de que la muestra sea significativa representativa, en esta investigacin de acuerdo a los datos dispuestos, se determin trabajar con un error de estimacin de 0.05, un nivel de confianza del 95%.

1+

z2pq

n = tamao de la muestra que deseamos conocer N = tamao conocido de la poblacin, e = error muestral z= nivel de confianza pq= varianza
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1+

(1,96 )(.25)

=103

N = 140 z = 1.96. Nivel de confianza va a ser del 95%, e = .05 A pq =(.50)(.50) = .25.

n= 103 por lo tanto n= 103 total de la muestra.

CRITERIOS DE INCLUSIN: Hombres y mujeres entre 30 y 60 aos con el diagnstico de hipertensin arterial, durante el periodo comprendido de Enero a Mayo del 2013. Hombres y mujeres entre 30 y 60 aos a quienes se les establece el diagnstico de hipertensin arterial, en el periodo comprendido de Enero a Mayo del 2013. Hombres y mujeres entre 30 y 60 aos que por estar en dicho rango de edad representan riesgo de presentar hipertensin arterial.

CRITERIOS DE EXCLUSIN: Hombres y mujeres entre 30 y 60 aos quienes abandonen el estudio perteneciente a la localidad de Valle de las Flores por emigrar de su comunidad. Hombres y mujeres menores de 30 aos y mayores de 60 aos. Hombres y mujeres que no estn de acuerdo con la investigacin

INSTRUMENTOS DE MEDICIN Se ocuparan encuestas para realizar dicha investigacin (formato en anexos) Baumanmetro y estetoscopio Cinta mtrica Bscula
30 | P g i n a

Plumas

31 | P g i n a

VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLE VARIABLE DEPENDIENTE: HIPERTENSIN

DEFINICION CONCEPTUAL
Padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la Presin arterial sistlica, diastlica o ambas, en ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mmHg, en caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal > 125/75 mmHg. NOM-030-SSA2-2009

DEFINICION OPERACIONAL Utilizando la presin diastlica y Sistlica

CLASIFICACION Cuantitativa

ESCALA Discreta - HTA Estadio 1: Sistlica (mm Hg): 140-159 o Diastlica (mm Hg): 90-99 - HTA Estadio 2: Sistlica (mm Hg): >160 o Diastlica (mm Hg): >100

INDICADOR mmHG

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VARIABLES INDEPENDIENTES

SOCIODEMOGRFICOS DEFINICIN OPERACIONAL Nmero de aos que el paciente tiene al momento en que se presenta la enfermedad

VARIABLE

DEFINICIN CONCEPTUAL Hace mencin al tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo.

CLASIFICACIN

ESCALA

INDICADOR

EDAD

Cuantitativa

Discreta

1. 2. 3.

30-39 aos 40-49 aos 50-60 aos

VARIABLES INDEPENDIENTES SEXO

ESTADO CIVIL

OMS.- conjunto de caractersticas biolgicas que definen al espectro de humanos como hembras y machos Situacin de las personas fsicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y deberes. Tiempo durante el que un alumno asiste a la escuela o a cualquier centro de enseanza.

Sexo biolgico

Cualitativa

Nominal

Masculino y Femenino

Status legal ante la sociedad CUALITATIVA Nominal

1. 2. 3. 4. 5.

Casado Soltero Viudo Divorciado Unin libre

Grado mximo de estudios

ESCOLARIDAD

CUALITATIVA

Ordinal

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria completa Secundaria Preparatoria o equivalente Licenciatura

OCUPACIN

se utiliza como sinnimo de trabajo, labor o quehacer.

Actividad laboral que realiza

CUALITATIVA

Nominal

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RELACIONADO CON LOS HABITOS HIGIENICO-DIETETICOS VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL

Segn la OMS, un fumador es una persona que ha fumado diariamente durante el ltimo mes cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo describe como el consumo regular de 20 a 40g diarios de alcohol en mujeres y de 40 a 60g diarios en varones. El consumo de sodio se vincula directamente a las cifras de presin arterial y adicionalmente incide en el manejo de diversas enfermedades se us el Trmino sal para referirse a la ingesta de sodio y de cloruro de sodio.

DEFINICION OPERACIONAL
Considerar como fumador aquel que refiere fumar cigarrillos, cigarros o pipa, al menos una vez al da durante el ltimo ao. Considerar como bebedor aquel que refiere consumir alcohol al menos dos veces a la semana durante el ltimo ao. Un problema de la investigacin es que es difcil medir con precisin el consumo de sal de una persona. La mayora de los estudios analizados utilizaban cuestionarios para saber qu alimentos tomaban los participantes, lo cual condiciona los resultados en funcin de la precisin (y honestidad) de las respuestas de stos.

CLASIFICACION

ESCALA

INDICADOR

HABITO DE FUMAR CONSUMO DE ALCOHOL

Cualitativa

Nominal Fumador: (Si) Fumador: (No)

Cualitativa

Nominal

Bebedor: (Si), Bebedor: (No)

CONSUMO DE SAL

Cuantitativo

Nominal Tiene un conocimiento acerca de los productos alimenticios con una alta concentracin de sal (cloruro de sodio)? SI NO

Tiene una nocin acerca de la relacin de una ingesta excesiva de sal con la aparicin de los problemas cardiovasculares? SI NO

Tiene moderacin en el

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consumo de alimentos con alto contenido en sal?

ACTIVIDAD FSICA

Frecuencia con la que se realiza ejercicio aerbico Horas/semana

Cuantitativa

Discreta

1. 2. 3. 4.

0 1-5hrs 6-9 hrs >10 hrs

RELACIONADOS CON LA GENTICA VARIABLE DEF. CONCEPTUAL Registro de las relaciones entre los miembros de una familia junto con sus antecedentes mdicos. DEFINICIN OPERACIONAL CLASIFICACIN Cualitativa ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES DE HTA Grado de parentesco o familia que presente HTA ESCALA Ordinal 1. Familiar de primer grado 2. Familiar de segundo grado 3. No antecedentes ESCALA DE MEDICIN

RELACIONADAS CON PATOLOGIAS AGREGADAD VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. OMS: http://www.who.int/mediacentre/f actsheets/fs311/es/ DEFINICION OPERACIONAL Calcular el ndice de masa corporal (IMC) IMC= (kg/m )
2

CLASIFICACION

ESCALA

INDICADOR Bajo peso (ndice de masa corporal o IMC Kg/m2): < 18,5

Cuantitativa

Continua:

Normopeso (ndice de masa corporal o IMC Kg/m2): 18,5 - 24,9 Sobrepeso (ndice de masa corporal o IMC Kg/m2): 25 - 29,9

OBESIDAD

35 | P g i n a

Obesidad Grado I (ndice de masa corporal o IMC Kg/m2): 30 - 34,9 Obesidad Grado II (ndice de masa corporal o IMC Kg/m2): 35 - 39,9 Obesidad Grado III (ndice de masa corporal o IMC Kg/m2): 40

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PLAN DE ANLISIS
Se analizaran a hombres y mujeres de la Colonia Valle de las Flores, se determinara que pacientes renen los criterios de inclusin y se les someter a la recopilacin segn el formato de recoleccin de datos. Se elaborar el instrumento de recoleccin de la informacin para la evaluacin del adulto con HTA. Se realizar prueba piloto para probar el instrumento de recoleccin y verificar si obtenemos los datos necesarios de la informacin disponible. Una vez llenados los instrumentos se recabarn diariamente y se almacenaran para que posteriormente sean concentrados en su captura, para luego graficarlos de acuerdo a los resultados. Como parte final del trabajo de investigacin, se analizaran resultados con base a los resultados de la encuesta y se establecern propuestas.

IX. CONSIDERACIONES TICAS:

Conforme a la Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial, este proyecto de investigacin se considera sin riesgo, ya que no existen factores que puedan perjudicar el medio ambiente, ni animales. Se respetara que la participacin de los individuos ser voluntaria y se les dara a conocer el procedimiento de dicha investigacin. (Se anexa carta de conocimiento informado). Se respetar el derecho de los participantes en la investigacin a proteger su integridad, tomando toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de los individuos, la confidencialidad de la informacin del paciente y para reducir al mnimo las consecuencias de la investigacin sobre su integridad fsica y mental y su personalidad.

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X. CRONOGRAMA
PERIODO DE REALIZACIN
2012 2013 Febrero 11 12 Marzo 11 al 29 Abril 1 al 19 22 al 26 1-3 6 Mayo 7 8 13

ACTIVIDAD

Agos -Dic

Dic 11

1. Elaboracin del protocolo 2. Presentacin del protocolo 3. Aplicacin de la prueba piloto 4. Trabajo de campo 5. Recoleccin de la informacin 6. Captura de datos 7. Elaboracin de discusin y conclusin 8. Anlisis y reporte de resultados 9. Presentacin del trabajo

X X X X X

X X

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XI. PRESUPUESTO

Artculos
Trpticos o folletos Lonas con el tema a realizar Mesas Sillas Renta de lona estilo campaa Equipo de audio Equipo baumanmetro y estetoscopio Cinta mtrica Bscula Extensin de luz Plumas Renta de lona estilo campaa Compra e Impresin de playeras con logotipos Credencializacin del personal responsable de impartir el programa Transporte Costo total:

No. De piezas
150 1 2 12 1 1 7 7 7 1 10 1 7 7 1

Costos unitario
$0.25 $200 $220 $100 $150 $3,000 $350 $20 $400 $120 $3.50 $150 $120 $35 $300

Costo total
$37.5 $200 $440 $1,200 $150 $3,000 $2,450 $140 $2,800 $120 $35 $150 $840 $245 $300 $12,170.50

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XII. BIBLIOGRAFIA.
1. Urea A, Corona C, et al. Prevalencia de hipertensin arterial, sobrepeso y obesidad en poblaciones urbanas del estado de Sinaloa, Mxico. 2. Leonel A. Salcedo R, et al. Prevalencia de hipertensin arterial en diagnsticos de egreso del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, Mxico 2008. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2008;16 (2): 49-54 3. Fong E, Medina C. Prevalencia de prehipertensin e hipertensin arterial en personal de enfermera. Med Int Mex 2007;23(4):277-79. 4. Ikechukwu Ekwunife, Patrick Obinna Udeogaranya, Izuchukwu Loveth Nwatu. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in a nigerian population. Vol.2, No.7, 731-735 (2010) 5. Salinas J, Eschbach K, Kyriakos S. The prevalence of hypertension in older mexicans and mexican americans. Ethnicity & Disease, Volume 18, Summer 2008. 6. Defunciones por Hipertensin Arterial segn grupos de edad y sexo de Enero a Diciembre del 2011 Disponible en: http://www.imss.gob.mx/estadisticas/dis/Documents/rep_mor/rm12.html 7. Francisco Espinoza-Gmez, Gabriel Ceja-Espritu, Benjamn Trujillo-Hernndez, et al. Anlisis de los factores de riesgo de la hipertensin arterial en Colima, Mxico. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 16(6), 2004 8. Factores asociados a hipertensin arterial e ndice de masa corporal en pacientes mayores de 35 aos que asisten al Ambulatorio Rural I Sabana Grande, Sanare, estado Lara, noviembre 2008. Academia Nacional de Medicina, Caracas, Venezuela. Boletn ANM. Junio 2010. D`Gregorio M et al. Ao 2, N 18. VI-2 9. Blog Diario De Guerrero. Hipertensin Arterial. Disponible en: http://blogdiariodeguerrero.blogspot.mx/2012/10/diabetes-e-hipertensionarterial.html 10. Barquera S, Campos I, Hernndez L, et al. Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006 11. Salud Pblica Mx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71. 12. Huerta B. Factores de riesgo para la hipertensin arterial. Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S208-S210

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XIII. ANEXOS
La encuesta estar dirigida a los habitantes de 30 a 60 aos de edad pertenecientes a la colonia Valle de las Flores, Pie de la Cuesta, Municipio de Acapulco, Gro. La encuesta se llevara a cabo en los meses de marzo y abril del 2013 con lo cual se obtendrn informacin sobre la prevalencia y factores asociados a la HTA.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO FACULTAD DE MEDICINA PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE HTA INSTRUCCIONES: Escribir sobre las lneas la respuesta del paciente, en caso de contar con opciones de respuesta elegir solo uno. No. De cuestionario_______________________________________________ fecha de aplicacin_______________________________ Dia/mes/ao Direccin___________________________________________________________________________________________________________________ Calle numero municipio colonia estado Edad_______________________________ Aos cumplidos 30-60 aos I.SOCIODEMOGRAFICOS Estado civil: ______________ 1. Casado 2. Soltero 3. Viudo 4. Divorciado 5. Unin libre sexo_______________________ Femenino / Masculino

Escolaridad: _____________ 1. Sin escolaridad 2. Primaria incompleta 3. Preparatoria o equivalente 6. Licenciatura Tipo de empleo: _____________ 1.-empleado 2.- patrn 3.- por cuenta propia 4.- jubilado 5.- pensionado 6.- albail 7.- obrero Tipo de relacin laboral: _________ 1.- Trabajador de contrato o eventual 2.- trabajador de planta 3.- sin salario Primaria completa 4. Secundaria 5.

Cuenta con seguro?______________ Mencione: ______________________________ II. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Algn familiar de usted tiene hipertensin? Si No

1) Familiar de primer grado 2) Familiar de segundo grado 3) No antecedentes 41 | P g i n a

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO FACULTAD DE MEDICINA PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE HTA III.PATOLOGIAS AGREGADAS Peso______________________ Talla _______________________ IMC: ________________ Obesidad:_________ sobrepeso__________ bajo peso_______ normal____________

IV. HABITOS HIGIENICOS INSTRUCCIONES a) Este cuestionario hace preguntas sobre el modo en que el paciente vive actualmente o sobre sus hbitos personales: por favor registre todas y cada una de las respuestas de la manera ms exacta posible. b) Registre la frecuencia con que el paciente lleva a cabo cada acto mencionado. Circulando la letra que mejor corresponde con una: N: nunca; V: a veces; F: frecuentemente; R: rutinariamente. 1 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pregunta N 2 V V V V V V V V V V V 3 F F F F F F F F F F F 4 R R R R R R R R R R R

Lee revistas o folletos que hablan sobre el dao a la salud que el N tabaco produce Lee artculos o libros sobre promocin a la salud N Lee revistas o folletos que le informan del dao al organismo que el N alcohol produce Asiste a programas educativos sobre el cuidado de la salud personal. N Observa al menos cada mes su cuerpo para ver cambios fsicos o N seas de peligro consecuencia de la hipertensin arterial Hace ejercicio N

Hace ejercicio vigoroso por 1-5hrs al menos 3 veces por semana N para el control de la presin arterial y reducir el peso corporal Evala su pulso durante el ejercicio fsico N

Hace actividades fsicas de recreo como caminar, nadar, jugar futbol, N montar en bicicleta para reducir de peso corporal y controlar su presin arterial Come tres comidas buenas al da N

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No. 11 12 13

Pregunta

V V V V

F F F F

R R R R

Lee las etiquetas de las comidas empaquetadas para identificar los N nutrimentos y escoger los que estn bajos de colesterol y sal Escoge comidas que no tengan ingredientes artificiales o qumicos para N preservar la comida. Incluye en su dieta alimentos que contienen fibras (granos enteros, N frutas crudas, verduras crudas) para reducir su peso y controlar su presin arterial Planea o escoge comidas que incluyan los cuatro grupos bsicos en la N comida Utiliza diferentes estrategias para evitar consumir alcohol N Conscientemente evita consumir alcohol para controlar su presin N arterial Evita consumir alcohol en reuniones sociales sin sentirse forzado N porque sabe que beneficia su presin arterial Utiliza diferentes estrategias para evitar consumir tabaco N Conscientemente evita fumar para mejorar su presin arterial En lugares cerrados decide sentarse en reas de no fumadores Se concentra en pensamientos agradables antes de dormir Pasa 15 o 20 minutos en relajamiento o meditacin Es consciente de las fuentes de tensin en su vida Toma tiempo al da para el relajamiento Es consciente del consumo de sal Agrega sal a la comida puesta en la mesa N N N N N N N N

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

V V V V V V V V V V V V V

F F F F F F F F F F F F F

R R R R R R R R R R R R R

Perfil de estilo de vida en pacientes con hipertensin arterial No. Subescalas 1.- responsabilidad en salud 2.- ejercicio 3.- nutricin 4.- no consumo de alcohol 5.- no consumo de tabaco 6.- manejo del estrs 7.consumo de sal No variables variables

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CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por la presente yo, ___________________________________________________, ubicado en______________________________________________________________________ ___, autorizo y acepto participar en el proyecto intitulado PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA HIPERTENSION ARTERIAL EN LA COLONIA VALLE DE LAS FLORES, PIE DE LA CUESTA, ACAPULCO GRO. Los investigadores principales me han explicado que este proyecto piloto es fundamental para medir la prevalencia de la Hipertensin arterial y factores asociados

Estoy enterado y acepto que los datos demogrficos (edad, sexo, ocupacin,) y los resultados de los exmenes diagnstico de tica clnica pre y postcurso sean analizados, discutidos y autorizo sean utilizados para su publicacin en internacionales y en textos especializados. revistas cientficas

Con el conocimiento de que nunca ser identificado y siempre se mantendr el anonimato y confidencialidad de mi identidad personal. Los resultados se analizarn como grupo y mi nombre no aparecer en la publicacin. Estoy enterado(a) que este estudio es confidencial y libre de costo.

ATENTAMENTE ________________________________________ ____________________ _______________ Nombre Firma Telfono

________________________________________ ____________________ _______________ Nombre del Testigo Firma Telfono

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