Zirconio Cermica Libre de Metal

Corona Metal - Cermica

Semanas despus se realiza una corona metal cermica sobre el

IMPLANTOLOGA ORAL Y ESTTICA hermanas inseparables Dra. Sonia Flix de Romero Cirujano Maxilofacial Dr. Mario Romero-Flix Odontlogo Restaurador www.buenaliento.com consulta@buenaliento.com

La implantologa oral se ha hecho una prctica comn en la odontologa restauradora a tal punto que su xito alcanza porcentajes nunca imaginados, y por tal motivo es imposible separarla, hoy, de la odontologa restauradora y esttica. El objetivo de este trabajo es demostrar cuan fcil puede ser combinar ambas ciencias, en una secuencia simple, para beneficio de nuestros pacientes. Materiales utilizados: Implante TPS de la casa Bicon 4x11; Componente protsico Bicon de 5x8; Poste Fyber White de ParaPost; Vitremer Cemento 3M ESPE; Vitremer Restaurador 3M ESPE; Impregum Soft 3M ESPE; Porcelana de la casa Ceramco. Paciente de 38 aos de edad, sexo femenino que haba utilizado una prtesis acrlica para reemplazar a la pieza #11 por ms de 10 aos. Los pasos clnicos se los desarrolla a continuacin:

Vista inicial con prtesis removible

Vista inicial sin prtesis.Ntese el colapso del reborde alveolar

Perforacin Piloto

Implante dentro de Osteotoma

Insercin completa del implante dentro de la osteotoma hasta que se ubique 3mm por debajo de la cresta sea alveolar.

Mun protsico de 5x8 en posicin final, obsrvese como el mun da soporte a los tejidos que lo rodean, de tal forma que desaparece el colapso sin necesidad de injertos.

Provisional cementado; el implante recibir carga inmediata

Una vez transcurrido el periodo de seo integracin procedemos a iniciar la fase restaurativa final. Decidimos involucrar en este proceso a la pieza # 21. En la foto podemos observar la cementacin de un poste cosmtico Fyber Post (Parapost system) con Vitremer cemento. Aunque muchos autores recomiendan la cementacin de este tipo de postes con cementos de resina hay algunos puntos en los que nosotros no

coincidimos y que los detallaremos a continuacin:

1. La dificultad de la Tcnica. Toda la secuencia adhesiva es muy compleja dentro

del conducto radicular, particularmente el grabado y lavado absoluto del mismo.

2. Algunos autores simplifican la tcnica empleando adhesivos autograbadores,

pero se olvidan de la razn principal por la que usan cementos de resina, que es la alta fuerza de adhesin que se logra. Esta fuerza de adhesin no es la misma (es mucho menor) cuando empleamos sistemas autograbadores. Entonces la pregunta seria, Para que complicarnos tanto? Nosotros consideramos que el poste debe poder retirarse en el caso de que fuera necesario (falla de una endodoncia), y por eso recomendamos el uso de postes paralelos y de cementos que cumplan con su funcin bsica retener el poste dentro del conducto. Vitremer cemento es un cemento ionomrico, que por su contenido de fluoroaluminosilicato (vidrio) tiene una gran afinidad qumica con el vidrio presente en los postes cosmticos y su tcnica de aplicacin es mucho ms sencilla.

3.

4.

Reconstruccin del mun remanente con Vitremer Restaurador.

Tallado final. Se utilizo un chamfer pesado intracrevicular como lnea de terminacin

Impresin final con Politer regular y liviano. Ntese la capacidad del politer de copiar todos los detalles

Cofias metlicas enviadas desde el laboratorio para prueba.

Coronas cementadas con Vitremer cemento. Ambas son metal cermicas y la corona de la pieza #21 tiene hombro cermico.

Caso terminado con labios en reposo, ntese lo femenino de los centrales dominantes.

Ntese lo natural de los dientes en una sonrisa completa.

Cermica dental

El trmino cermica incluye desde la porcelana ms fina (dental, artstica) hasta la loza ms comn.

*Componentes de la Cermica Dental:

Feldespato Slice (cuarzo) Caoln (arcilla)

81 partes o porcentaje. 15 partes o porcentaje. 4 partes o porcentaje.

La cermica artstica tiene los mismos componentes, pero en diferentes proporciones.

Feldespato:
-Es un Silicato de Aluminio y K. -Se funde a 1300 C. -Presente en gran cantidad en porcelanas (80%), por eso se llaman cermicas feldespticas. -Principal componente del vidrio comn, por eso se dice que las cermicas dentales son vidrios. -Tiende a reaccionar con el fro y calor pasado un tiempo la pieza se va desnaturalizando, ponindose ms blanca y con poca tonalidad.

Slice:
-Es un endurecedor de la masa.

-Son muy duros. -No se funde pero se hace un molido fino para utilizarlo como relleno dndole as estabilidad a la masa.

Caoln:
-Es un Feldespato sin el silicato de K. -Es la greda comn. -Le da capacidad de moldeo a la masa. -Fcil de moldear. -Reacciona con el Feldespato (reaccin piroqumica, qumica activada por calor) y le da rigidez. -Se usa en pocas cantidades en porcelanas dentales ( 2- 4 %) ya que da mucha opacidad y los dientes deben ser traslcidos.

Pigmentos o colorantes:
Se le agregan a la cermica para darle el color ms parecido que se pueda a la pieza dentaria. *Son xidos metlicos, como: Oxido de Titanio (Ti) marrn amarillento. Mn gris (para bordes cervicales). Fe y Ni marrn. Co azul (para dar la idea de translucedez). Cr verde. Uranio y Tierras Lantnicas fluorescencia.

La fluorescencia es la capacidad de un cuerpo de responder a las fuentes de energa, como la luz visible, Rx y la luz ultravioleta. Cuando se ve un diente ms oscuro bajo la luz en una discoteque, es por que esa preparacin no tiene capacidad de fluorescencia.

Fabricacin de la porcelana:
-El Feldespato se funde a 1150 1300 C (se ha intentado bajar la temperatura de fusin, agregndole los otros elementos). -Forma una masa viscosa que reacciona con los otros componentes. -Se debe controlar el flujo piroplstico (capacidad de fluir de la masa frente al calor, de derretirse) ya que hace que la porcelana se desmorone.

*Clasificacin de las porcelanas segn temperatura de fusin:

Alta Media Baja

1315 1370 C 1090 1260C 870-1065 C

*Mientras ms baja la temperatura de fusin: -Hay menos posibilidad de deformacin. -Ms fcil ser de trabajar. -Ms compatible ser con los metales (ms se le unir).

Porcelana Aluminosa:
-Si se cambia el relleno de cuarzo por almina cristalina (Al2O3) se obtiene la porcelana aluminosa.

-Tiene ms resistencia permitiendo ser usado sin casquete metlico. -Es ms opaca no logra translucidez, es decir, no permite el paso de luz. -Es mas brillante responde a la luz como espejo.

Aplicaciones en odontologa:
-Corona funda (jacket crown) corona que rodea el diente comnmente de porcelana aluminosa. -Incrustaciones de porcelana el troquel se llenaba de porcelana para obtener una incrustacin). -Porcelana fundida sobre metal revolucin odontolgica. El casquete metlico recibe la porcelana como un enchapado. Mezcla resistencia del metal y esttica de la porcelana. Es el mtodo ms utilizado en restauraciones. -Dientes de prtesis fabricadas para ser instaladas en prtesis, hoy estn siendo reemplazadas por dientes de resina. -Carillas y Onlay. Se pueden realizar Onlays gracias al uso de porcelanas de alta resistencia. Para restaurar piezas parcialmente. En Onlay de porcelana es cementado por una tcnica adhesiva. Esto se usaba antes

*Caractersticas de las porcelanas en general: -Las resistencia de al porcelana a la abrasin es alta. -Frgil al impacto (se saltan).

*Ventajas de la porcelana en general como material restaurador:

-Esttica excelente. -Color estable durante aos, lo que no ocurre con las resinas (por que tienen ms compuestos orgnicos). -Biocompatible aceptado por la enca y los tejidos vivos. -Altamente resistente a la compresin permite utilizarlas en piezas posteriores. -Alta resistencia a la abrasin como cepillados y elementos ajenos.

-Rgida al juntarlas con metal se mantienen unidos, al contrario de las resinas, ya que stas al ser ms flexibles se pueden despegar del metal y deformarse.

-Mala conductora de temperatura y elctrica por lo tanto son buenas frente al galvanismo.

*Desventajas de la porcelana como material restaurador: -Dificultad para hacer coincidir al color el laboratorista mezcla colores hasta obtener el adecuado. -No permite mrgenes delgados se debe hacer hombro profundo o champfer profundo, nunca hacer bisel.

-La resistencia vara segn tipo y manipulacin. -Necesita soporte adecuado se debe cementar mediante tcnica adhesiva. -Desgasta piezas antagonistas ya que es mucho ms dura que las piezas naturales. -Necesita aparatos especiales y tcnica depurada requiere hornos y tcnicos.

Corona metal-cermica:
-Es la ms usada en odontologa. -Excelente esttica. -Reforzada por metal la hace resistente y por ende til en las piezas posteriores. -Puede usar una variedad de metales nobles (oro, paladio). bases (ms fciles de usar y son ms baratos, cromo-niquel, plata-paladio).

*Desventajas de las Coronas metal-cermicas: -Mucha destruccin de tejido si la capa de cermica es delgada se ve la opacidad del metal. Es necesario buscar espacio para contrarrestar el grosor de la porcelana ms el metal. (1.2 1.3 mm.).

-Para lograr translucidez se requiere de gran espacio lo que puede provocar dao pulpar cuando se llega hasta la pulpa tratando de obtener espacio para compensar el grosor de la porcelana ms el metal.

-Se requiere tcnico artista. -A veces se puede ver una lnea gris en el margen gingival causado por migracin de iones metlicos o por que el metal no deja pasar la luz hacia el tejido dentario vindose as oscuro.

Restauracin ideal:
-Conservacin de la estructura dental (til carillas de porcelana). -Resistente y dura que resista masticacin, golpes, cepillado, etc. -Biocompatible que no cause alergias, que se pueda unir a tejidos vivos y que no sea reservorio de P.B. -Que se pueda usar en PFP (puentes). -Esttica Capacidad de difusin de la luz. Translucidez. Color y efecto camalen, de manera que el color provenga de -Costo bajo. -Simple de fabricar. -Facilidad para comunicar el color o tono deseado. -Rapidez de elaboracin (ojal 1 semana). -Desgaste y abrasin similar a los dientes naturales. los tejidos vecinos.

-Coeficiente de expansin trmica semejante al esmalte (con calor expansin y con fro contraccin). -Baja conductividad trmica y elctrica el oro es un buen material pero es gran conductor trmico y elctrico, por lo que requiere de una base para no provocar shock.

Teoras de la unin de la porcelana al metal:

Se dice que es una combinacin de las tres -La 1era capa de porcelana (opaco) se une a los xidos de la aleacin (que estn en la superficie del metal), los cuales se logran al calentar el metal. Luego se pone el resto de la porcelana. sta unin de la porcelana opaca a los xidos del metal es una unin qumica, mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals.

-Al cocer la porcelana y enfriarla se contrae quedando apretada contra el metal (retencin mecnica).

-El metal no se deja liso, sino que con irregularidades a las cuales se le "meten" los grnulos de porcelana obtenindose as una retencin similar a la del grabado cido.

Caso clnico:
1. Se obtienen casquetes metlicos ajustados sobre el modelo de yeso.

Estos casquetes tienen manguitos para sujetarlo durante la preparacin de la porcelana.

2. Se pone al horno para Desgacificarlo y oxidarlo, para eliminar gases al interior del metal. Si es mucho el metal, se elimina con un "chorreo de arena".

3. Se pinta la 1 capa con una mezcla de porcelana opaca (pre-opaca) con un lquido, con funcin de unirse al metal. Luego se aplica una 2 capa de opaco(ms blanca), para opacar el metal y no se note.

3. Se ponen sobre el modelo (en cubeta accu-track). 4. Se van aplicando distintos colores para asemajarlo lo ms posible a la pieza real: -Cervical un poco ms oscuro que el resto de la pieza. -Cuerpo da la forma general del diente. Se va modelando con un pincel o esptula. -Incisal ms traslcida (a mayor edad menor traslucids). 5. Se dan formas de mameln a los dientes. Para eso se corta en V con un cuchillo, y luego ser ocupado por porcelana translcida en incisal. Por palatino tambin se da la forma del cngulo.

6. La preparacin se hace ms grande que la pieza real, ya que al cocer la porcelana se contrae mucho, quedando as de un tamao normal.

7. Luego se corta con mucho cuidado cada pieza de porcelana y se le agrega ms porcelana por los lados, ya que al contraerse se perderan los puntos de contactos. 8. Una vez cocidas(horno al vacio por 15 a 20 minutos), se ajustan en el modelo y se recorta para que quede parejo. Si falta se rellena y se lleva nuevamente al horno (lo ideal es no llevarla muchas veces al horno). 9. Por ltimo se coloca en boca.

-El biscochado es cuando la porcelana se lleva al horno (la primera vez) y se saca. Al meterla por segunda vez se logra el glaciado. -La porcelana al ser llevada al horno se le produce el Glaciado, es una capa pulida (brillante) que permite que no sea pulida luego en boca.

El LADO OSCURO DE LA RESTAURACIN METALOCERMICA

En esta fotografa que obtuve de un paciente , a travs de un corte sagital en la corona metalocermica , se puede observar en resumen todo lo negativo que puede tener este tipo de restauracin ,sobre todo cuando es realizada irresponsable e ineficientemente . Pero de este absoluto fallido acto , podemos rescatar groseramente la interrogante siguiente :Una corona metalocermica debe tener un margen delgado donde debemos acumular a manera de sandwich ,el material de cementacin ,metal ,opaquer y la cermica o por el contrario slo deberamos tener un margen metalico subgingival ,uniforme y sin

Corona Metal Cermico con Masa de Hombro

coronas metal - cermica por coronas de cermica
Presentacin del caso Paciente de sexo masculino de 49 aos de edad, acude a la consulta privada del Especialista en Rehabilitacin Bucal por presentar problemas estticos en el sector antero superior, especficamente, coronas ubicadas en los dos incisivos centrales. Al interrogatorio manifiesta que desea su reemplazo. Resultados del examen clnico El paciente es portador de coronas de metal cermica en 11 y 21, con adaptacin marginal mayor de 81 m 3.4 m, coronas sobrecontorneadas en vestibular y por debajo del plano incisal que corresponde a incisivos superiores, color diferente al de sus dientes naturales y monocromticas. Se observa mal posicin en 12 y 22 con linguoversin y giroversin (Figura 1).

Resultados de la evaluacin radiolgica Tratamiento de conducto en 21 con buen sello apical, sin sobreobturacin, buena condensacin. Sin lesin apical aparente a la evaluacin radiolgica y altura y trabeculado seo dentro de los lmites normales, tanto en 21 como en 11. Plan de tratamiento y preparacin Indicaciones:

- Se indica retiro de coronas, para reemplazo con coronas cermicas. - Para el sector anterior se indican: coronas de cermica finesse - Se indican carillas directas de resina en 12 y 22, con el fin de corregir malposicin. Preparacin - Bajo anestesia se retiran las coronas con cortes verticales en el centro de las coronas en vestibular y en palatino, rompiendo la porcelana con piedras de diamante cilndricas, de grano grueso y luego la estructura metlica con fresas transmetalicas cilindras de la SS White. Figura 2.

Al retirar se observa: - En 21 obturacin provisional en palatino correspondiente al tratamiento de conducto; a la exploracin se encuentra algodn alojado en cmara pulpar y gutapercha que corresponde a la obturacin del conducto. - Muones tallados con margen cervical tipo hombro angulado, sin seguir contorno anatmico gingival y con poca longitud coronal. Se procede a: - Limpiar cmara pulpar para sellar la entrada del conducto radicular con ionmero Ionoseal (Voco) luego, resina fluida Point 4(Kerr), llenado de la cmara pulpar con resina Point 4 TM de la Kerr de mediana densidad. El color de la resina A3 de la guia Vitapan de Vita, se selecciona de acuerdo al color del mun tallado. - No amerita la colocacin de perno intrarradicular debido a la gran cantidad de tejido dentario existente. - Realizacin de carillas directas vestibulares del 12 y 22 con resina point 4 TM de la Kerr, color A3 en cervical y A2 en incisal.

- Retallado de muones con alargamiento de corona clnica, bajando mrgenes a nivel gingival. Se talla chamfer profundo con ngulo redondeado en angulo axio cervical. Figuras 3 y 4

- Retraccin gingival con hilo retractor de la Casa Ultradent #00. - Impresin definitiva con material de polivinil xiloxano por adicin, con tcnica de impresin en un solo tiempo, (Elite HD+, de la Shermack), masilla y liviano. - Seleccin de la forma y color con la Gua Vitapam, color A3 cervical y A2 incisal, forma ovalada, con cierta tendencia a cuadrado.

- Confeccin de coronas provisionales caracterizadas de acrlico Alike, cementadas con Provitemp (Biodinmica). Envo al laboratorio -Para la confeccin de coronas de total cermica Finesse. Finesse total cermica, proceso de inyeccin a alta temperatura (prensado) para crear coronas, carillas, onlays e incrustaciones (slo coronas individuales). Con 125 MPa y para ser cementada con sistema de adhesin. Proceso de laboratorio - Una vez tomada la impresin se procede al vaciado, seccionando el modelo. Encerado de la restauracin segn tcnica elegida (contorno completo, estratificacin o slo para agregar borde incisal). - Revestido. - Desencerado en horno. - Prensado. - Devestido. - Prueba de encaje. - Finalizado segn tcnica seleccionada. Seleccin de lingotes segn indicaciones recibidas. Los lingotes para inlays, onlays y carillas vienen en una gama de 4 colores translcidos. Para confeccionar coronas vienen en la gama de acuerdo a la Gua VITAPAM (con un mayor porcentaje de opacidad). Pueden ser ajustadas y luego pulidas en boca con facilidad con gomas de xido de aluminio. Prxima cita (5 das hbiles posterior a la toma de impresin) - Prueba de las coronas sin glasear para chequear mrgenes, verificando que no existan aberturas en los mrgenes; chequeo del color, forma, contornos, oclusin. - Se envan al laboratorio para ajustes de contorno y largo de las coronas y posteriormente se indica el glaseado de las coronas. - Prueba final de las coronas ya glaseadas, ajuste de oclusin, cementacin definiva con VARIOLINK II, cemento resino transparente, Vivadent (Figura 5).

- Se indica uso de hilo dental, cremas dentales no abrasivas y mantenimiento peridico. - Control a la semana sin cambios aparentes. - Se dio alta al paciente. - Cita de control al ao (Figura 6).

Discusin Las cermicas dentales engloban una gran familia de materiales inorgnicos dentro del grupo de materiales no metlicos, que se obtienen por accin del calor y cuya estructura final es parcial o totalmente cristalina4-5. Salvo algunas excepciones, las cermicas dentales tienen una estructura mixta: por estar compuestas por una fase

vtrea (responsable de la esttica) y por una fase cristalina (responsable de la resistencia). Por consiguiente, la microestructura de la cermica tiene gran importancia clnica ya que el comportamiento esttico y mecnico de un sistema depende directamente de su composicin6. Desde el punto de vista qumico, Finesse es una porcelana de silicato feldesptica, de alta resistencia, reforzada por cristales de leucita, cuya distribucin dentro de la matriz de vidrio favorece la resistencia sin disminuir la translucidez del material 5,6. El uso de sistemas Amelo dentinarios ha mejorado sustancialmente el pronstico a largo plazo de las restauraciones cermicas sin metal 6; stos sustituyen los elementos de retencin convencionales proporcionando una unin adhesiva predecible y estable entre la superficie tratada del diente y la restauracin de cermica. La simplificacin del procedimiento clnico representa una ventaja importante7, adems de la excelente biocompatibilidad del material. An cuando se afirma que una ventaja fundamental de las restauraciones cermicas sin metal radica en la posibilidad de hacer preparaciones mnimamente invasivas7, cabe destacar que las restauraciones cermicas requieren de preparaciones con reduccin significativa del diente. Especficamente, las preparaciones requieren cerca de 1.5 mm de reduccin del diente en superficies vestibulares y proximales y por lo menos 1 mm de reduccin en reas marginales. 8 El estudio de las propiedades mecnicas, el ajuste marginal y la translucidez de los sistemas total cermica han arrojado excelentes resultados en investigaciones realizadas7. Respecto a las coronas, aluminosas de mediana resistencia a la fractura, son los nicos sistemas contrastados en la actualidad. Sus resultados a mediano plazo son excelentes e incluso comparables a los obtenidos con coronas metal-cermica5. Para evaluar el rendimiento clnico del sistema Finesse a largo plazo ser necesario realizar estudios de carcter prospectivo. Las expectativas de los pacientes, se centran en el aspecto natural y la esttica; stas son caractersticas importantes del material que no deben ser asociadas simplemente al color y la translucidez adecuada. Para conseguir un aspecto esttico aceptable es fundamental la obtencin de formas anatmicas naturales, as como la simetra y la proporcionalidad5. Para garantizar el xito en materia de prtesis fijas, se hace necesario conseguir un buen sellado marginal. No existe consenso en cuanto al tamao de interfase aceptable (vara entre 5 y 200 m); no obstante, 120 m es considerado un desajuste mximo tolerable. Los actuales sistemas cermicos ofrecen ajustes marginales adecuados, en ocasiones inferiores a los obtenidos con los sistemas metal-cermica (40-70 m) 6. Dada su creciente fiabilidad, las restauraciones cermicas sin metal se utilizan cada vez ms como alternativa altamente esttica a las restauraciones de oro o ceramometlicas, presentan un amplio campo de indicaciones en los tratamientos odontolgicos habituales y constituyen el tratamiento de eleccin para el sector anterior 7-9, en virtud de proporcionar restauraciones altamente estticas de forma segura. Los resultados de este caso clnico, sugieren que el uso de cermicas feldespticas reforzadas para la confeccin de coronas, slo cermica en el sector anterior, aunado al empleo de sistemas adhesivos amelo dentinarios, ha sido particularmente efectivo para el paciente al satisfacer las exigencias estticas y

funcionales del mismo, gracias a las bondades de este material en trminos de esttica, translucidez y ajuste marginal. Referencias 1. Ynez de Melndez L, Morn A, Vega A. Carillas estticas como alternativas de tratamiento protsico. Ciencia Odontolgica. 2006; 3(2):85-91p. 2. Elmaria A, Goldstein G, Vijayaraghavan T, Legeros RZ, Hittelman EL. An evaluation of wear when enamel is opposed by various ceramic materials and gold. J Prosthet Dent. 2006 Nov; 96(5):345-53 p. 3. Baratieri L, N. et al. Esttica Cap. 8 Carillas Directas con Resina Compuesta. Quintessence. Editorial Ltda. Liuraria. Santos. Editora Ltda. 1998 P. 265-313 p. 4. Baumann F, Jger K. Aspectos Tcnicos de las Facetas Estticas. Cermica. Quintessence. 1999; 9(2):64-78 p. 5. Fons-Font A, Sol-Ruiz MF, Granell-Ruiz M, Labaig-Rueda C, Martnez-Gonzlez A. Choice of ceramic for use in treatments with porcelain laminate veneers. Med Oral Patol Oral Cir. Bucal. 2006; 11:297-302 p. 6. Martnez Rus F, Prades Ramiro G, Surez Garca M, Rivera Gmez, B. Cermicas dentales: clasificacin y criterios de seleccin. RCOE. 2007; 12(4):253