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CARTOLA FAMILIAR

CESFAM MODELO Dra. Patricia Vargas


Capacitacin adaptada de la Comuna del Bosque

Cartola Familiar

Qu es
Para qu sirve

Cmo completarla
Futuro

Qu es la cartola familiar
Un registro de salud familiar sobre:

Estructura y dinmica familiar Factores de riesgo, protectores e indicadores de riesgo Situacin socioeconmica y de vivienda

Qu es la cartola familiar

Un registro clnico con enfoque

biopsicosocial de la familia

una foto de la familia Es un registro dinmico

Para qu sirve la cartola familiar

Clasificar a las familias del CESFAM segn

vulnerabilidad

Programar actividades de salud segn enfoque de riesgo

Lograr un resumen de la familia,


una panormica

Para qu sirve

Aplicar el enfoque de riesgo Hacer atenciones integrales, incluyendo las visitas domiciliarias

Registrar guas anticipatorias y consejeras


familiares e individuales y atenciones integrales

Cmo completar

Con las condiciones para una entrevista adecuada En el tiempo (continuidad de la atencin) Con competencia profesional Usando un lpiz mina (es dinmico)

Cmo completar
Condiciones para entrevista adecuada: Lugar que permita confianza e intimidad Tiempo suficiente para que el paciente hable sobre sus etapas del ciclo vital
Competencia profesional: No juzgar Lograr empata Secreto Profesional

Partes de la cartola familiar


Integrantes de la familia
Genograma que debe tener fecha de realizacin Factores de riesgo y protectores

Condiciones de la vivienda
Situacin econmica Riesgo Familiar

Genograma o Familiograma

3 generaciones
Nombres de los miembros de la familia Aos de nacimiento o edad

Muertes con edad y causa


Enfermedades significativas Miembros que viven y cocinan juntos

Fechas de separaciones y matrimonios


Fecha de realizacin

Genograma o Familiograma

La realidad de nuestras familias es que hay varios ncleos familiares en un mismo sitio (misma direccin), por tanto cada familia deber tener una cartola diferente identificada con los apellidos de la familia en cada una de ellas.

Genograma
Ca. Pulmonar
77

Ca. Pulmonar HTA Ca. Pulmonar

61 a Qx

HTA 57 Depresin

DM-2

Ca. mama

6
SIDA 1999

julio 2003
VIF

Agata
VIH (+)

38 Beatriz

30 Carlos

16
Gonzalo

11
Dania

9
Marlen

7
Bryan

1
Laura

15/03/04

Factores de Riesgo y Protectores Familiares

Segn encuesta de riesgo local de vulnerabilidad familiar

Condiciones de la vivienda

N de dormitorios N de camas Material de construccin Saneamiento bsico Contaminacin ambiental Animales domsticos Percepcin de la vivienda y del entorno

Situacin Socioeconmica

Ingresos econmicos: De todos los miembros que aportan directa o indirectamente

Riesgo Familiar

Idealmente identificar el riesgo en la cartola familiar con lpiz mina, fecha y persona que lo realiza

PAUTA DE FACTORES DE VULNERABILIDAD FAMILIAR

Se trata de una pauta que rene factores de riesgo de mltiples fuentes y que, por lo tanto, es flexible. No intenta a priori establecer un patrn de definicin sino que ms bien busca iniciar una labor continua que, por lo tanto, puede ir variando en el tiempo. Esto determina que debe revisarse continuamente con el fin de permitir el conocer y validar las problemticas de las familias a cargo, manteniendo una mirada vigilante frente a sus necesidades y patrones de dinmica familiar.

Factores de Riesgo mayores

Discapacidad ( psquica o fsica o sensorial) de Padre y/o Madre que impida cumplir su rol parental. Ac incluye consumo de drogas y OH; con disfuncionalidad severa Patologa psiquitrica severa descompensada en cualquier miembro de la familia Violencia Intrafamiliar (VIF) que incluye Maltrato infantil Abuso Sexual Delincuencia Prostitucin Alta vulnerabilidad social (menos 4000 puntos Ficha de Proteccin Social (FPS) Hacinamiento crtico ( + de 5 personas por dormitorio) Desvinculacin de redes Ausencia de figura materna y paterna o sin figura vincular que cumpla el rol parental Abandono escolar y riesgo de abandono (ausentismo escolar y fracaso escolar) en enseanza bsica

Factores de Riesgo moderados

Discapacidad de padre o madre que no impida cumplir el rol parental (basta poner discapacidad que resume fsica, mental y sensorial), con disfuncin de leve a moderada Cualquier miembro de la familia (no padre o madre) con discapacidad. Psicopatologa grave compensada en cualquier miembro de la familia Enf terminal de cualquier miembro de la familia Enf grave reciente de algn miembro de la familia Embarazo no aceptado Embarazo adolescente Adulto mayor con redes sociales insuficientes (programa vnculo se refiere a AM fsicamente solos, revisar como concepto, ya que no est definido como medirlo, implica buscar instrumentos)

Factores de Riesgo moderados


Ausencia de figura paterna o materna Analfabetismo de la madre o cuidador Cesanta de ms de 6 meses (crnica) de cualquier sostenedor del hogar que incide en la calidad de vida de la familia. Hacinamiento moderado (3-4 por dormitorio) Ausencia de las 12 condiciones de habitabilidad (Definidas en el Chile Solidario) Abandono escolar reciente (menor de 1 ao) y riesgo de abandono (ausentismo reiterado, fracaso escolar) en enseanza media. Crisis familiar no normativa

Factores de riesgo menores


Cualquier riesgo que no sea considerado en los mayores o moderados, se considerarn por defecto como de riesgo menor.

Entorno peligroso Contaminacin intradomiciliaria Trabajo de adolescente de 15 y ms aos, con permiso de los padres y sin abandono escolar Crisis familiar normativa

Indicadores o alertas

Lesiones traumticas frecuentes de algn miembro de la familia (observacin VIF) Descuido de la vivienda, sin aseo, sin higiene Descuido de los hijos (aseo, alimentacin) ej enfermedades infectocontagiosas mltiples en menores de 5 aos Desnutricin primaria en algn miembro de la familia Nios a cargo de personas no familiares Falta de adherencia a controles patologa crnica.

Factores Protectores
Estructurales Amplias redes sociales y familiares de apoyo Nivel sociocultural adecuado Nivel de escolaridad adecuado Vivienda adecuada Integracin a subsistemas mayores Trabajo estable y satisfaccin laboral Necesidades vitales y de recreacin cubiertas Funcionales Subsistema familiar abierto Adhesividad a controles Expresin de afecto y reconocimiento Sentido de pertenencia Autoestima alta de alta uno de los miembros de la familia Relaciones claras con las familias de origen Sentido del humor Optimismo

Clasificacin de Riesgo en familias segn Vulnerabilidad


Alto/Mximo/Mayor: Cualquier de familia que tenga alguno de los factores de riesgo mayores, queda clasificada como de alto riesgo. Moderado/Mediano: Cualquier familia que tenga alguno de los factores de riesgo moderado, sin ningn riesgo mayor. Leve/Bajo: Cualquier familia que tenga alguno de los factores de riesgo leve, sin ningn riesgo moderado y mayor.

Intervencin propuesta segn Vulnerabilidad Familiar

Mayor/Alta/Mxima: Definir los problemas y entregar un plan de trabajo para cada problema en particular, no son recomendables las intervenciones familiares en este nivel que son resorte de terapeutas familiares. Por ejemplo si hay un BP derivar a dependencias, si hay una Depresin severa derivar a programa de depresin, etc.

Intervencin propuesta segn Vulnerabilidad Familiar


Moderada/Mediana: Hacer una bsqueda de factores protectores por medio de una evaluacin de la familia utilizando los instrumentos ms adecuados para cada situacin familiar (estudio familiar). El objetivo es pesquisar y reforzar los factores protectores y minimizar o compensar el dao que ya haya ocurrido.

Intervencin propuesta segn Vulnerabilidad Familiar


Leve/Baja: Intervencin individual en consultas habituales de cada miembro de la familiar, con mirada de equipo y biopsicosocial o sistmica, con especial cuidado en los signos de alerta.

Futuro del Registro


CESFAM sin papel: Se sugiere poner en cada ficha individual (de papel o informtica) alertas de factores mayores.

Agradecimientos

Particular reconocimiento a la Dra. Macarena Moral que trabaj junto con el equipo del CESFAM San Joaqun en la adaptacin de esta pauta, y que ha sido la encargada del Modelo hasta Junio2008, dejando lineamientos importantes para seguir trabajando y consolidarnos como un CESFAM modelo en el trabajo con Familias.