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Polimerizao em Microondas

MINISTRIO DA SADE

Confeco de Prteses Totais


pela Tcnica de Polimerizao em Microondas
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Manual Tcnico

Braslia DF

Confeco de Prteses Totais

Polimerizao em Microondas
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

Confeco de Prteses Totais


pela Tcnica de Polimerizao em Microondas
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Manual Tcnico

Braslia DF 2011

Confeco de Prteses Totais


2011 Ministrio da Sade Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional Ministrio da Sade pode do 2011 Ministrio da Sade.ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. 10.000 exemplares Tiragem: 1 edio 2011A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs. Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE2011 10.000 exemplares Tiragem: 1 edio Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao Geral de Sade Bucal Elaborao, distribuio e informaes: Eloisa Hundsdorfer Lerdo Verdoveli (Tcnica em Prtese Dentria) Edifcio Premium Torre II, sala 06, MINISTRIO DA SADE Alexandre Raphael Deitos (Cirurgio-Dentista) Setor de Administrao Federal Sul, Quadra 2, Lote Ateno Sade Secretaria de 5/6 Jos Felipe Riani Costa (Cirurgio-Dentista) CEP: 70070-600 - Braslia DF Departamento de Ateno Bsica Francisco Edilberto Gomes Bonfim (Cirurgio-Dentista) Telefones: (61) Geral de Sade Bucal Coordenao 3306-8056/8055 Svio Marcelo Leite Moreira da Silva (Universidade Federal do E-mail: cosab@saude.gov.br 06, Edifcio Premium Torre II, sala Paran) Home page: www.saude.gov.br/bucal Setor de Administrao Federal Sul, Quadra 2, Lote 5/6 Superviso: CEP: 70070-600 - Braslia DF Reviso Tcnica: Hider Aurlio Pinto (Diretor do Departamento de Telefones: (61) 3306-8056/8055 Equipe Tcnica da Coordenao Geral de Sade Bucal - CGSB/DAB/ Ateno Bsica/SAS/MS) E-mail: cosab@saude.gov.br SAS/MS: Home page: Alejandra Prieto de Oliveira Coordenao:www.saude.gov.br/bucal Edson Hilan Gomes de Lucena Gilberto Alfredo Pucca Jnior (Coordenador Geral de Superviso: lem Cristina Cruz Sampaio Sade Bucal/DAB/SAS/MS) Hider Aurlio Pinto (Diretor do Departamento Sade de Cuba) Moacir Paludetto Junior Maritza de la Caridad Sosa Rosales (Ministrio dade Ateno Bsica/ Reviso Tcnica: SAS/MS) Patrcia Tiemi Cawahisa Equipe Tcnica da Coordenao Geral de Sade Bucal - CGSB/ Renato Taqueo Placeres Ishigame Elaborao: DAB/SAS/MS: Srgio Sbio (Universidade Estadual de Maring-Paran) Coordenao: Wellington Mendes Carvalho Alejandra Prieto de Oliveira Gilberto Alfredo Pucca Jnior (Coordenador Geral de Sade Bucal/ Wesley Fernando FerrariLucena Edson Hilan Gomes de Projeto grfico, diagramao e arte: DAB/SAS/MS) lem Cristina Cruz Sampaio Alisson Sbrana Caridad Sosa Rosales (Ministrio da Sade de Cuba) Moacir Paludetto Junior Maritza de la Normalizao: Patrcia Tiemi Moreira Amanda SoaresCawahisa(Editora MS) Produo editorial Renato Taqueo Placeres Ishigame Elaborao: Renata Ribeiro(Universidade Estadual de Maring-Paran) Wellington Mendes Carvalho Srgio Sbio Sampaio e Antnio Sergio de Freitas Ferreira Documento final da Cooperao Tcnica entre Brasil-Cuba (Projeto Wesley Fernando Ferrari de Fortalecimento da Odontologia no Brasil e em Cuba). Instituio Colaborao: Colaborao: Coordenadora do Projeto: Agncia Brasileira de Cooperao, Maximiliano Condis (Ministrio da Sade de Cuba) Normalizao: Maximiliano Condis (Ministrio da Sade de Cuba) do Ministrio das Relaes Exteriores (ABC/MRE) e Instituies Samantha G. Soria Cuesta (Cirurgi-Dentista Especialista Amanda Soares Moreira (Editora MS) Samantha G. Soria Cuesta (Cirurgi-Dentista Especialista em Executoras Parceiras: Governo brasileiro - Coordenao Geral de em Prtese Dentria) Prtese Dentria) (Tcnica em Prtese Dentria) Sade Bucal do Ministrio da Sade e Governo cubano - Direo Cilene Augusta Lopes Documento final da Cooperao Tcnica entre Brasil-Cuba Cilene Augusta Lopes (Tcnica em Prtese Dentria) Nacional de Estomatologia. da Odontologia no Brasil e em Daniela Aparecida Ribeiro Sanches (Tcnica em Prtese Dentria) (Projeto de Fortalecimento Daniela Aparecida Ribeiro Sanches (Tcnica em Prtese Dentria) Eloisa Hundsdorfer Lerdo Verdoveli (Tcnica em Prtese Dentria) Cuba). Instituio Coordenadora do Projeto: Agncia Brasileira Alexandre Raphael Deitos (Cirurgio-Dentista) de Cooperao, do Ministrio das Relaes Exteriores (ABC/ Jos Felipe Riani Costa (Cirurgio-Dentista) MRE) e Instituies Executoras Parceiras: Governo brasileiro Francisco Edilberto Gomes Bonfim (Cirurgio-Dentista) Coordenao Geral de Sade Bucal do Ministrio da Sade e Svio Marcelo Brasil Moreira da Silva (Universidade Federal do Paran) Impresso no Leite / Printed in Brazil Governo cubano - Direo Nacional de Estomatologia. Ficha Catalogrfica Impresso no Brasil / Printed in Brazil _______________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ficha Catalogrfica Manual tcnico de confeco de prteses totais pela tcnica de polimerizao em microondas / Ministrio da _______________________________________________________________________________________________ Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. xx p. : tcnico de confeco manuais tcnicos) Manual il. (Srie A. Normas ede prteses totais pela tcnica de polimerizao em microondas / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. ISBN xx p. : il. (Srie A. Normas e manuais tcnicos) 1. Prtese dentria. 2. Sade bucal. I. Ttulo. II. Srie. ISBN 1. Prtese dentria. 2. Sade bucal. I. Ttulo. II. Srie. CDU 616.314-77 _______________________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MSCDU 616.314-77 OS 2011/0235 _______________________________________________________________________________________________ Catalogao na Ttulos para indexao: fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0235 Em ingls: Technical Manual for denture-processing in Microwave Polymerization Technique Ttulos para indexao: Em ingls: Technical Manual for denture-processing in Microwave Polymerization Technique Em espanhol: Manual para la confeccin de Prtesis Total por la tcnica de polimerizacin en Microondas Em espanhol: Manual para la confeccin de Prtesis Total por la tcnica de polimerizacin en Microondas

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Sumrio

Introduo.............................................................07 Tcnica de Polimerizao.....................................11 Tcnica de Acabamento e Polimento...................21


Sumrio Consideraes finais.............................................24

Referncias Bibliogrficas....................................26 Introduo..............................................................xx Tcnica de Polimerizao........................................xx Tcnica de Acabamento e Polimento......................xx Consideraes finais...............................................xx Referncias.............................................................xx

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Introduo
A resina acrlica como base de sustentao dos dentes artificiais e meio de fixao ao rebordo residual de um paciente que necessita de prtese total foi um avano significativo para o conforto e reabilitao desses pacientes. Wright introduziu a resina acrlica em 1937, revolucionando as tcnicas de confeco utilizadas. Por volta de 1946, ela se tornou o material preferido para confeccionar bases de dentaduras. A razo para essa ampla aceitao ocorreu, provavelmente, devido a sua capacidade de superar muitas das deficincias dos materiais utilizados at ento. No entanto, a polimerizao desse material sempre foi um processo moroso e de difcil execuo. Em funo disso, o tempo necessrio para conseguir uma polimerizao adequada da resina acrlica acabava sendo um fator limitante no processo de confeco de prteses totais. Esse processo tem sido intensamente estudado, procurando aperfeioar a qualidade final da prtese total. Propriedades importantes como a porosidade, o desconforto, o excesso de monmero residual e a ocluso incorreta provocados por alteraes dimensionais so itens que tm sido modificados em funo dos muitos estudos cientficos realizados nos ltimos anos. Esses avanos nas propriedades mecnicas, porm, no atendem a necessidades importantes que possibilitam a diminuio dos custos de confeco. Um nmero ainda grande de pessoas que necessitam de prtese total e as caractersticas socioeconmicas dessa populao estimulam o desenvolvimento de mtodos prticos e eficientes, capazes de reduzir o custo e tornar mais prtica a confeco de prteses totais.

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Em 1968, NISHI iniciou a utilizao de um forno de microondas para a polimerizao de resina acrlica. Seus estudos indicavam que esse mtodo era mais limpo e rpido do que o da polimerizao com gua quente, no interferindo em suas propriedades fsicas. Esse processo possibilitou um avano significativo, principalmente pela diminuio do tempo necessrio para se obter a completa polimerizao da base de resina. O metil methacrylate (MMA), monmetro utilizado para a polimerizao qumica da resina acrlica, um material em estado lquido temperatura ambiente. As micro-ondas estimulam as molculas de MMA no interior da resina acrlica a se orientarem no campo eletromagntico a uma frequncia de 2.450 MHz. Dessa forma, numerosas molculas so sacudidas rapidamente e geram calor devido frico molecular. Os radicais so ento capazes de reagirem com os monmeros livres, iniciando o processo de polimerizao. O aquecimento por micro-ondas independente da condutividade trmica, desse modo, os ciclos de polimerizao envolvendo a aplicao de calor rpido podem ser usados sem o desenvolvimento de uma temperatura exotrmica muito elevada. As vantagens principais do microondas so: (1) as regies internas e externas da substncia so aquecidas quase que igualmente; e (2) a temperatura se eleva rapidamente. Tendo em vista que muflas metlicas no poderiam ser utilizadas nesse processo, em 1983 Kimura et al. idealizaram uma mufla de plstico reforada com fibra de vidro chamada de

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FRP (Fiber Reinforced Plastics), podendo esta ser utilizada em micro-ondas. Muitos estudos tm sido realizados desde ento, procurando avaliar as principais caractersticas fsicas e mecnicas das prteses obtidas por meio desse processo. Em 1991, Bafile et al. compararam a utilizao de monmeros convencionais e prprios para micro-ondas na confeco de prtese totais polimerizadas pela tcnica de micro-ondas e verificaram ser mais recomendada a utilizao de monmeros especficos para esse tipo de confeco devido ao menor ndice de porosidade, sempre respeitando a potncia/tempo indicada pelo fabricante. Turck et al., (1992), concluram, ao comparar as resinas acrlicas convencionais de micro-ondas e ativadas por luz visvel, no haver diferena significante nas alteraes dimensionais. De acordo com Braun, Del BelCury & Cury, (1998), a energia de micro-ondas tambm pode ser utilizada em resinas acrlicas com metal em seu interior, no interferindo, dessa forma, na confeco de prteses totais com reforo metlico. Mesmo com todas as vantagens apresentadas anteriormente, a confeco de prteses dentrias por meio da tcnica de microondas ainda pouco praticada pelos servios pblicos de sade bucal. Este manual tem por objetivo orientar os tcnicos e auxiliares na confeco de prteses dentrias por meio da tcnica de microondas, preconizada pelo Ministrio da Sade do Brasil desde 2005.

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Tcnica de Polimerizao

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Tcnica de Polimerizao

1) A polimerizao da prtese se inicia com a incluso do modelo de gesso no interior da mufla. A mufla e a contramufla devem ser separadas. A primeira fixar o modelo e a segunda ir moldar a superfcie externa do modelo. Os parafusos devem ser removidos delas.

2) A mufla deve ser lubrificada com vaselina slida em toda a superfcie que entrar em contato com gesso, podendo ser utilizado um pincel para conseguirmos aplicar nas reentrncias dela.

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3) O espao para o modelo, no interior da mufla, deve ser avaliado antes de ser fixado com gesso. Caso seja necessrio, devemos desgastar o modelo. Esse procedimento evita contratempos. A quantidade de 100 g adequada para fixar o modelo na mufla.

4) O gesso espatulado deve ser aplicado na mufla. O modelo ento ser posicionado no centro dela e, com o dedo, devemos acomod-lo para que o espao avaliado anteriormente seja respeitado.O gesso deve ser o suficiente para envolver o modelo, mantendo, no entanto, a base de prova livre de gesso.

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5) Com uma esptula, devemos eliminar as irregularidades e criar uma superfcie expulsiva para que a contramufla no encontre retenes que impeam a separao entre elas. Essa situao poderia levar ao fracasso do processo de polimerizao. O passo seguinte ir criar uma muralha envolvendo a superfcie externa (dentes e base esculpida em cera) da prtese.

6) A muralha deve ser feita com uma silicona de adio. A manipulao do material deve seguir as determinaes do fabricante e dependente da marca comercial utilizada. Esse procedimento permite uma cpia mais fiel da superfcie esculpida em cera e mantm a integridade dos dentes artificiais. Essa silicona deve preencher toda a superfcie da base de prova.

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7) Antes que a silicona polimerize, devemos utilizar parte dela para criarmos retenes para o gesso, pois no existe unio qumica entre os dois. Aps a polimerizao, encaixamos a contramufla para poder aplicar o gesso. Essa etapa importante para criarmos um molde da poro externa da prtese total. Esse molde acoplado ao molde da poro interna ir delimitar a prtese. A prensagem da resina respeitar os limites do molde.

8) Devemos fixar os parafusos, pois o gesso exigir uma vibrao que poderia deslocar a contramufla. O gesso, ento, deve ser vertido em pores pequenas e, ao mesmo tempo, receber uma vibrao vigorosa para evitar a formao de bolhas. Aps completarmos essa etapa, devemos esperar que o gesso tome presa durante aproximadamente 30 minutos.

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9) Decorrido esse tempo, levamos a mufla ao forno de micro-ondas durante um minuto e vinte segundos para derreter a cera.

10) Podemos ento abrir a mufla. Nesse momento, os dentes ficam presos na muralha de silicona e a placa base pode ser facilmente removida. A cera deve ser removida completamente, pois poderia contaminar a resina que ser aplicada. Uma das formas que utilizamos para remov-la pode ser vista nesta sequncia de fotos. Um algodo seco colocado tanto no modelo quanto na muralha.

Anotaes pessoais

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11) A mufla fechada e levada ao forno de micro-ondas durante um minuto. A temperatura do aquecimento derrete completamente a cera e o algodo a absorve. Ao abrirmos a mufla e retirarmos o algodo, teremos removido quase que completamente a cera.

12) O restante da cera deve ser removido aplicando remox, substncia qumica capaz de eliminar os resduos que poderiam contaminar de alguma forma a resina da base da prtese total.

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13) Outro passo importante o isolamento do gesso. A resina frivel e pode ser danificada durante a remoo da mufla. Com um pincel, aplicamos o isolante de gesso em toda a superfcie tanto da mufla quanto da contramufla. Devemos evitar a aplicao no interior da muralha, pois a resina no adere silicona e os dentes se soltariam se o isolante fosse aplicado sobre eles.

14) O p e o lquido de resina devem ser proporcionados seguindo as orientaes do fabricante, que fornece um dosador no pote maior, colocamos o p e, no menor, o lquido. Num pote de resina, devemos misturar at que se consiga uma massa uniforme. O pote deve ser fechado para evitar que o monmero evapore. Caso isso ocorra, a resina no apresentar condies adequadas para realizarmos o polimento da prtese.

Anotaes pessoais

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15) A unio dos dentes resina um ponto importante a ser alcanado. Para isso, devemos aplicar um cido que criar irregularidade para que a resina se una firmemente aos dentes. Quando a resina atingir a fase plstica, em que podemos manipul-la sem que grude nas mos, poder ser depositada no interior da muralha at preench-la. Colocamos ento um filme plstico para que possamos separar a mufla da contramufla.

16) Nesse momento, devemos fechar as duas partes da mufla, lev-la a uma prensa e aplicar uma fora de uma tonelada. Isso permitir que a resina escoe por todas as reentrncias formadas pela remoo da base de prova. Podemos observar esse escoamento pela resina que sai do interior da mufla durante a prensagem.

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17) Aps a primeira prensagem, devemos separar a mufla para removermos o filme plstico e os excessos de resina. A seguir, devemos fechar a mufla, coloc-la novamente na prensa e uma nova carga de 1,25 tonelada deve ser aplicada por 20 minutos.

18) Decorrido esse tempo, devemos pr os parafusos na mufla e fech-los antes de retir-la da prensa. A mufla est pronta para ser levada ao forno de micro-ondas para realizarmos a polimerizao da resina. Para obtermos a polimerizao completa, devemos seguir o ciclo recomendado pelo fabricante:

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19) Aps completado o ciclo, devemos deixar que a mufla resfrie. Uma vez que ela se resfriou completamente, podemos abrila e remover a prtese do gesso. Esse procedimento deve ser cuidadoso, pois um movimento inadequado pode levar fratura da prtese e o fracasso do procedimento. Para realizar essa etapa, podemos utilizar chave de fenda ou o dispositivo fornecido pelo fabricante da mufla.

20) Uma vez aberta a mufla e separada as partes, devemos remover o dique de silicona para expor a prtese total. Nessa etapa, devemos remover tambm os excessos de resina que escoaram pela mufla durante a prensagem.

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21) Com um martelo, aplicamos um golpe suave, procurando remover o gesso do interior da mufla. Esse golpe deve ser aplicado na parte central que se desloca junto com o gesso. A seguir, com o prprio martelo, removemos o gesso que envolve o modelo da prtese. Uma vez que separarmos o modelo e a prtese, podemos mont-la novamente no articulador para fazermos a remontagem oclusal.

Anotaes pessoais

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Tcnica de Acabamento e Polimento

Tcnica de Acabamento e Polimento

1) Para executarmos o acabamento final, deveremos remover o gesso do interior da prtese. importante ter o cuidado para no fraturar as partes mais delicadas. Os excessos de resina devem ser removidos com o motor eltrico e uma freza, respeitando a anatomia, principalmente na regio do fundo de sulco.

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2) A freza deve remover todas as irregularidades e defeitos que ocorrem durante a prensagem. Pequenas correes tambm podem ser feitas utilizando-se frezas com formas diferentes que possam corrigir ameias, espaos interdentais ou irregularidades no interior da prtese.

3) O acabamento final e polimento devem ser executados com lixas dgua com granulaes diferentes. Pedras de silicone tambm podem ser usadas, melhorando o acabamento. O polimento realizado no torno com escovas de pelo e pedra-pomes.

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4) Para completarmos o polimento, utilizamos ainda as rodas de pano com pedra-pomes e, a seguir, nova roda de pano com bastes de brilho, que conferem um brilho final mais agradvel.

5) Os materiais utilizados no polimento podem contaminar a prtese, dessa forma, devemos realizar a higienizao completa da prtese. Esse procedimento realizado satisfatoriamente com uma escova dental e detergente. A escovao deve ser feita tanto por dentro quanto por fora da prtese.

6) O polimento determina a qualidade esttica do trabalho e a eficincia funcional, pois, alm de torn-la mais bela, diminui o acmulo de resduos na superfcie externa da prtese. A superfcie interna no deve ser polida, pois diminuiria a reteno, comprometendo a estabilidade da prtese. Aps a finalizao do trabalho, a prtese dever ser mantida em um saquinho plstico com gua.

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Anotaes pessoais

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Consideraes finais
O aperfeioamento constante dos materiais e tcnicas utilizadas no processo de confeco de prteses totais um objetivo que deve ser perseguido e visto com grande satisfao. As resinas acrlicas polimerizadas por micro-ondas com certeza podem ser classificadas entre esses avanos, vista a grande quantidade de trabalhos cientficos realizados por vrios autores. Suas propriedades, alm de semelhantes em muitos aspectos como porosidade, rugosidade superficial, resistncia flexural, entre outras, superam os materiais tradicionais quando avaliamos o processo de confeco. A sua praticidade e facilidade tornam a produo de prteses totais mais fceis e econmicas. Esses aspectos podem ser considerados determinantes na escolha do material a ser utilizado. Quando avaliamos as caractersticas socioeconmicas da populao que necessita de dentaduras, chegaremos concluso que as resinas polimerizadas por micro-ondas vm ao encontro dos anseios desses pacientes. No entanto, temos observado que a utilizao desse processo ainda pequena e deve ser estimulada devido aos ganhos citados acima. Quando observamos que o processo no exige grandes investimentos e tem a vantagem de incorporar ganhos no custo geral tanto financeiro quanto no tempo utilizado, podemos afirmar que a elaborao deste manual pode ser um instrumento importante na disseminao e popularizao da tcnica de polimerizao de resinas acrlicas em fornos de micro-ondas.

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Referncias Bibliogrficas
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