STAPHYLOCOCCUS - cocos gram (+)

S. aureus patgeno. S. saprophyticus oportunista. S. epidermidis oportunista.

STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

STAPHYLOCOCCUS AUREUS Accin patgena debido a: Antgenos de superficie propiedades antifagocitarias. Toxinas hemolisinas, leucocidinas, exfoliatina, enterotoxinas. Fermentos Coagulasa, fibrinolisinas, penicilinasas, hialuronidasas, fosfotasas.

CUADROS CLINICOS Accin directa

Infecciones localizadas en piel y mucosas - foliculitis, fornculos, infecciones de las heridas y quemaduras, abscesos subcutneos, imptigo, pnfigo. Infecciones metastsicas de localizacin visceral - meningitis, artritis, pleuritis, neumona o bronconeumona estafiloccica. Procesos generalizados - sepsis, tromboflebitis del seno cavernoso.

Accin indirecta (toxinas)

Enterotoxina - intoxicacin alimentaria, enterocolitis aguda. Toxina exfoliativa - sndrome de la piel escaldada. Sndrome del shock txico.

STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS Infecciones urinarias extrahospitalarias en la mujer. STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS Infecciones urinarias en adultos varones sometidos a ciruga de vas urinarias. Infecciones de heridas quirrgicas. Endocarditis, meningitis, sepsis. TRATAMIENTO 90% de las cepas son resistentes a penicilina. 5 30% son resistentes a meticiclina (penicilinas semisinteticas). Usa: eritromcina, clindamicina, aminoglucosidos. Tratamiento quirrgico en algunos casos como fornculo (seguido de tratamiento con antibiticos).

STREPTOCOCCUS - cocos gram (+) (se agrupan en cadenas o pares)

S. pyogenes ( hemoltico) S. agalactie ( hemoltico) S. grupo D o enterococos (, , hemoltico) S. grupo viridans ( hemoltico) S. penumoniae ( hemoltico)

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

STREPTOCOCCUS MUTANS

Hemolisis destruccin de eritrocitos. (alpha) hemoltico destruccin parcial. (beta) hemoltico destruccin total. (gamma) hemoltico - no destruye.

STREPTOCOCCUS PYOGENES (grupo A) Accin patgena debido a: Antgenos de superficie accin antifagocitaria. Toxinas estreptolisinas (O y S), toxina eritrognica (escarlatina). Fermentos estreptoquinasas, estreptodornasa, hialuronidasa, esterasas.

CUADROS CLINICOS
Piel: imptigo, piodermitis. Mucosas: anginas o faringitis, otitis, sinusitis, abscesos. Visceral: meningitis, endocarditis. Generalizadas: sepsis puerperal (en el parto).

Cuadro ms comn.

Inespecficos

Procesos supurados

Especficos

Erisipela. Escarlatina: faringitis seguida de erupcin papulosa en cuello, tronco y extremidades. Post anginas. Despus de una infeccin den piel o faringe.

Fiebre reumtica Procesos no supurados Glomerulonefritis aguda

Tratamiento PENICILINA. STREPTOCOCCUS AGALACTIE (grupo B) Flora normal del intestino y genital en la mujer. Cuadros clnicos Ms importante la meningitis neonatal: Comienzo precoz: 5 das de vida (50% de letalidad), asociado a complicaciones del parto. Comienzo tardo: 10 das a 3 meses (10 20% de letalidad), asociado a infecciones hospitalarias. Infecciones de piel y mucosas, tracto urinario y aparato respiratorio.

ENTEROCOCOS (grupo D) Es flora normal del intestino, boca y piel. No presenta ningn cuadro clnico especfico. Patologas: otitis, infecciones urinarias, meningitis y endocarditis. STREPTOCOCCUS GAMMA HEMOLITICOS O VIRIDANS Flora normal de la cavidad orofaringea, mucosa bucal, faringe, lengua, placa dental. Patologas: bacteriemias transitorias, endocarditis sub-agudas, sepsis, neumona, meningitis, abscesos cerebrales, infecciones de heridas. S. mutans es responsable por la carie dental. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (NEUMOCOCO) Flora normal en rinofaringe (15 60% de las personas). Es un germen oportunista, principalmente en nios y ancianos. La infeccin se produce cuando tiene algn factor predisponente, como infecciones respiratorias que afectan los pulmones, fatiga, alcoholismo, empleo de inmunosupresores. En estos casos el neumococo de la rinofaringe atraviesa la mucosa y penetra en el rgano, produciendo accin patgena de naturaleza pigena (formacin de pus). Cuadro clnico NEUMONIA LOBAR (80% de los casos). Bronconeumonas, absceso de pulmn, pleuresas purulentas. Procesos pigenos de rganos vecinos: sinusitis, otitis. Por va hematgena artritis, endocarditis, meningitis (adultos mayores de 25 aos).

Tratamiento Comienza con PENICILINA (resistencia hasta 20%), si no responde eritromicina, cefotaxina, rifampicina o vancomicina.

NEISSERIA - coco gram (-)

Neisseria meningitidis (meningococo) Neisseria gonorrhoeae (gonococo)

NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCO) Diplococo gram negativo, exigente, sensible, oxidasa (+). Factores de virulencia en: Capsula. Membrana externa. Fimbrias. Proteasas IgA1.

Cuadros clnicos Rinofaringitis: ms frecuente, origen de brotes. Sepsis meningococica: faringe - microfocos de infeccin en la piel sepsis. Meningitis purulenta (meningitis cerebroespinal epidmica): enfermedad de declaracin obligatoria. Alta mortalidad. Otros: otitis, artritis, conjuntivitis purulenta, neumona.

Fuente de infeccin: enfermos no tratados de faringitis. Contagio directo. LCR turbio y purulento. Tratamiento: penicilina y ampicilina (dosis elevada). 6

NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO) Diplococo gram negativo, exigente, sensible. Produce infecciones en las mucosas del aparato urogenital: BLONORRAGIA (GONORREA). Accin patgena debido a fimbrias y pared celular. Coloniza uretra, cuello del tero, ano faringe y conjuntiva. Produce una fase aguda (proceso purulento) y una fase crnica (reaccin serofibrinosa). Cuadros clnicos Uretritis gonoccica o blenorragia: en el hombre uretritis gonococia, 10% de casos inaparentes, secrecin purulenta, dolor miccional. En las mujeres cervicitis gonoccica, 10% presentan sntomas, 40% inaparentes y 50% de formas atpicas. Anorrectitis: en la mujer 30% por contigidad y 10% por nica localizacin, en el hombre solo en homosexuales. Bacteriemia: infeccin gonoccica diseminada por va sangunea (1%). Artritis en articulaciones de manos, pies, codo y rodilla. Reumatismo gonoccico. Conjuntivitis gonococia: en el recin nacido por contagio en el parto. Vulvovaginitis: en nias por contacto con material contaminado.

Posibles complicaciones son ceguera en el recin nacido, estenosis uretrales en los hombres y en la mujer salpingitis, pelviperitonitis (esterilidad). Diagnstico: examen directo con tincin de gram: diplococos gram negativos, cuando encontrados dentro de los leucocitos es agudo, fuera es crnico. Tratamiento: PENICILINA o CIPROFLOXACINA. Epidemiologia: contacto sexual.

CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE - bacilo gram (+)

Morfologa Bacilos gram (+), no capsulado, pleomorfico forma de X, V, Y, L, letra china. Su patologa debido a su POTENTE TOXINA. Determinantes de la potogenicidad Antgeno K antifagocitario. Cord-factor. Hialuronidasa y ADNasa. Neuraminidasa favorece la colonizacin.

EXOTOXINA FRAGMENTO A Enzimaticamente activo inhibe la sntesis proteica. Forma la pseudomembrana. ANTITOXINA Inhibe la actividad enzimtica de la toxina. Neutraliza la toxina, impide la fijacin de la toxina a los receptores FRAGMENTO B

Esencial para el paso del fragmento A al citoplasma.

Patogenia 1. Penetracin del bacilo (va respiratoria). 2. Invasin y multiplicacin en el epitelio de amgdalas y orofaringe (no pasa a la sangre). 3. La TOXINA inhibe la sntesis proteica celular. 4. La necrosis del tejido produce la PSEUDOMEMBRANA que recubre las amgdalas. 5. Extensin a nasofaringe, laringe y trquea. 6. Obstruccin respiratoria. Si la toxina pasa a la sangre o linfa llega a todo el organismo (rin, msculo, nervios, miocardio, suprarrenales), causando necrosis, degeneracin y hemorragias. Lesiones en el tejido nervioso lleva a parlisis cardiorespiratoria. Manifestaciones clnicas

Difteria respiratoria Obstruccin de las vas respiratorias. Incubacin de 2 a 6 das. Faringitis: fiebre, postracin, disnea. Signos txicos: miocarditis, palidez, hipotensin, plaquetas bajas.

Difteria cutnea

Otras

En areas tropicales. Abrasiones tropicales y picaduras de insectos. Boca Ojos Odo Vagina Corazn

Impide la cicatrizacin. Cuadro grave: MORTAL Aparicin de membrana sobre la herida que impide su cicatrizacin.

Difteria del rbol respiratorio: nasal, amigdalar, farngea, larngea, bronquial.

Tratamiento 1. Antes de todo la permeabilidad de las vas areas. 2. Aplicacin de antitoxina. 3. Antibiticos: PENICILINA o ERITROMICINA. Epidemiologia Fuente de infeccin hombre portador. Va area. Mecanismo de trasmisin: Directo gotitas de saliva. 9

Indirecto fmites, leche contaminada. Profilaxis vacuna pentavalente (difteria, tosferina, ttanos, Haemophilus influenza tipo b y hepatitis B). Enfermedad de declaracin obligatoria.

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LISTERIA MONOCYTOGENES - bacilo gram (+)

Caractersticas generales Antropozoonosis. Bacilos gram (+), pleomorfico forma de X, V, Y, L, letra china. Presenta 4 flagelos, no encapsulado.

Accin patgena Endotoxina. Capacidad hemoltica. Actividad lipoltica. Respuesta monocitica. Sobrevive dentro de los monocitos.

Patogenia En el feto: 1. Bacterienmia de la madre. 2. Infeccin al feto pela placenta. 3. SEPSIS y MENINGITIS NEONATAL. Puede ocurrir la infeccin en el parto por las secreciones de la madre. En el adulto: Contacto con secreciones contaminadas (va de contacto), ingiriendo alimentos contaminados (va oral), por el polvo (va respiratoria).

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Manifestaciones clnicas
LISTERIOSIS NEONATAL (ms frecuente) PRECOZ 0 4 das, prematuros. 1 4 semanas. TARDIA

Nio nace con rinitis purulenta, hepatomegalia, esplenomegalia, erupciones cutneas y estado de muerte aparente.

Infeccin pulmonar, bronconeumona liesteriana (por aspiracin de secreciones vaginales infectadas).

A veces meningitis, mitad de los casos presenta septicemia.

Eventualmente presenta meningitis, raras veces con septicemia.

Sea socia con complicaciones en la madre.

Sea asocia con peso normal al nacimiento y ausencia de complicaciones maternas.

LISTERIASIS DEL ADULTO Y DEL NIO Listeriosis meningoencefalica Meningitis supurada aguda (meningoencefalitis) Localizaciones pulmonares. 50 60 aos. Endocarditis. Pronstico: menos de 20 aos 10%; ms de 60 aos 55%. Listeriosis septicmica Formas raras Afecciones oculares.

Aneurismas supurados.

Forma anginosa con mononucleosis sangunea.

Alteraciones hepticas.

Secuelas neurolgicas graves.

LISTERIOSIS EN LA MUJER EMBARAZADA Contaminacin a comienzos del embarazo aborto en el 5 - 6 mes.

Infeccin ms tarda parto a trmino o prematuro nio nace muerto o con granulomatosis generalizada.

La madre infecciones localizadas (aparato genitounirnario, vaginitis, cistitis, pielonefritis). infecciones generalizadas.

Resumen MENINGOENCEFALITIS adulto y adolescente. SEPTICEMIAS recin nacido. FORMAS LOCALIZADAS E INAPARENTES embarazada. 12

Tratamiento Sensible PENICILINA, AMPICILINA, CLORAFENICAL Y GENTAMICINA. Meningo encefalitis DORANFENICOL. Inmunodeprimidos AMINOGLUCSIDO + PENICILINA. Epidemiologia Reservorio mamferos, pjaros, peces. Frecuencia: edades extremas (recin nacido y mayores de 50 aos), embarazadas y personas con presencia de factores debilitantes. ERITROMICINA, TETRACICLINA,

Contagio inter-humano

Mecanismo de transmisin directo de animal a hombre

Indirecto de animales a hombre

Indirecto de reservorio telrico a hombre

Congnito: madre feto. Exposicin profesional. Enfermo portador. Carne, leche cruda, huevos. Inhalacin de polvo contaminado.

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BACILLUS ANTHRACIS - bacilo gram (+)

Carbunco o anthrax

Caractersticas Bacilos gram (+), extremos cortados en ngulo recto, aerobios. Antropozoonosis: herbvoros (vacas, ovejas, cerdos,). Transmisin por manipulacin de animales infectados y mediante la diseminacin de esporas. Va respiratoria (inhalacin de esporas); va oral (derivados de los animales, carne mal cocida, queso, leche); va de contacto (heridas). Accin patgena debido a capsula (accin antifagocitaria). Manifestaciones clnicas
Formas externas Formas internas Carbunco pulmonar: neumona (75% mortalidad). Pstula maligna. Carbunco intestinal: diarrea sanguinolenta (muerte por colapso cardiovascular). Carbunco farngeo: afecta una sola amgdala, se generaliza a manifestaciones intestinales. Carbunco nervioso y septicmico: formas terminales, parlisis, hemorragias, meningitis.

Edema maligno.

En los animales presenta hemorragias y sepsis. 14

FORMAS EXTERNAS PUSTULA MALIGNA En el punto de inoculacin (principalmente cara, cabeza, miembros inferiores). EDEMA MALIGNO

Debido a inmunodepresin.

Periodo de incubacin de 1 3 das.

Localizacin palpebral (edema pruriginoso).

Ppula eritematosa vescula pruriginosa erosin escara negra, deprimida y seca (3 da).

Se extiende a cara, cuello, lengua, trax.

Evolucin: benigna (con tratamiento), maligna (sin tratamiento, presenta fiebre, vmitos, diarrea, hipotensin, sepsis y lleva a muerte).

PROGNOSTICO GRAVE sepsis y muerte.

CARBUNCO PULMONAR (75% de mortalidad) Incubacin de 1 6 das.

Fiebre, fatiga, tos, malestar toxico leve.

Seguido por distres respiratorio severo con diarrea, cianosis.

Muerte 24 36 hs de los sntomas severos.

Diagnostico Examen clnico no es especfico. Radiografa. Diferencial tincin de gram y hemocultivo. Toma de muestra pstula, vesculas, mesentricos. Examen directo con tincin de gram. Cultivo en agar sangre, aerobio a 37C. expectoracin, ganglios

Tratamiento Slo es efectivo si es administrado antes del aparecimiento de los sntomas severos, despus muerte. PENICILINA en altas dosis EV (o macrolitos ciprofloxacina, doxiciclina). Terapia de soporte vital. 15

Profilaxis VACUNA 0,5 cc a 0, 2, 4 semanas y luego a los 6, 12, 18 meses y reforzamientos anuales. Medidas sanitarias: Vacunacin ganado. Educacin agropecuaria. Desinfeccin de piel de los animales en las industrias. Uso de proteccin personal.

Epidemiologia Contacto profesional con el animal. Factores epidemiolgicos: Edad: 30 40 aos. Sexo: hombre. Ambiente: rural. Profesin: campesino.

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CLOSTRIDIUM - bacilo gram (+)

Clostridium tetani ttanos Clostridium perfringes Clostridium botulinum botulismo

CLOSTRIDIUM TETANI Bacilo gram (+) anaerobio, esporulado. Hbitat en la tierra y en el intestino de hombre y animales. La forma infectante son los esporos (resistente). Su accin patgena es debido a la produccin de toxinas. Produce tres toxinas: Tetanospasmina o espasmognica. Tetanolisina. Toxina no espasmognica.

Mecanismo patgeno Puerta de entrada (herida o lcera cutnea) en los tejidos del husped encuentra las condiciones necesarias para la multiplicacin y germinacin en el foco de infeccin produce la TETANOSPASMINA por va neural intraaxonal llega a la mdula espinal por va humoral (sangre y linfa) llega al SNC. La Tetanospasmina acta en: Los pares craneales y mdula espinal. Sistema nervioso simptico, neurocirculatrio y neuroendcrino. A nivel central a nivel de las sinapsis de las neuronas inhibidoras que controlan las actividades motoras causando parlisis y convulsiones. A nivel perifrico interfiere en la liberacin de la acetilcolina en el msculo esqueltico.

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Cuadro clnico El perodo de incubacin es de 6 a 15 das. Los signos presentados son rigidez de msculos de la mandbula (primer signo), calambres, contracciones musculares, aumento de reflejos de la extremidad daada y ligero dolor de msculos faciales. El ttanos local es raro, suele aparecer en vacunados. Presenta rigidez de los msculos cercanos slo en la extremidad donde est la puerta de entrada. Puede progresar al ttanos generalizado. El ttanos generalizado es habitual, los signos (trismus, disfagia, rigidez con dolor de cuello, espalda y abdomen) se presentan en forma descendente. Presenta espasmos como la risa sardnica, interfieren en la respiracin, presenta convulsiones tnicas que pueden ocasionar fracturas. El paciente no tratado muere por paro cardiorespiratorio o embolia. El ttanos neonatal puede ser evitado por vacunacin de las embarazadas, atencin obsttrica correcta, evitando en contagio del ombligo y por administracin de inmunoglobulinas al recin nacido. Tratamiento El ms importante son las medidas de sostn para mantener funciones vitales y mitigar sntomas. Debe ser realizado en UTI con cuidados respiratorios para mantener las vas areas permeables, control de espasmos reflejos de las convulsiones y el control de nutricin y balance hidroelectrolito. La neutralizacin de la toxina con la administracin de suero o globulinas antitetnicas va IM (3000 6000 UI). Aplicacin de la antitoxina. No se elimina toxina fijada en el SNC. La eliminacin de la fuente de produccin de la toxina con desbridamiento y drenaje adecuado: eliminacin de tejidos muertos, cuerpos extraos y bacterias, restablecimiento de la circulacin. Uso de PENICILINA G intra venosa. Epidemiologia El reservorio es el intestino (flora normal) e los esporos en el suelo. Estos pueden contaminar heridas y producir la enfermedad. Es una enfermedad cosmopolita, ms frecuente en pases en vas de desarrollo.

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Profilaxis Debe ser hecho en todos los casos en que se sospeche de contaminacin de una herida: como traumatismos spticos o penetrantes, quemaduras, congelaciones, gangrenas, ulceras necrticas, aborto sptico, parto sin asistencia. Las principales medidas son: Ciruga: con limpieza de la herida, eliminacin de tejidos necrotizados y restauracin de la circulacin. Quimioprofilaxis: con Penicilina G. Inmunizacin activa: aplicacin de la vacuna pentavalente. Inmunizacin pasiva: con inmunoglobulina humana antitetnica. Profilaxis de ttanos neonatorum.

CLOSTRIDIUM PERFRINGES Bacilo gram (+) encontrado como flora normal del intestino y piel (zona perianal), boca y aparato genital femenino. Su forma infectante es el esporo. Posee 5 serotipos (A, B, C, D, E). El tipo A produce la gangrena gaseosa y toxiinfecciones alimentarias, el tipo C produce la enteritis necrotizante. Accin patgena Produce 17 factores de virulencia: 12 histotxicos, 1 enterotoxina, 1 neucaminidasa, 1 sialidasa, 1 hemolisina, 1 factor metabolico. La ms importante es la toxina alfa producida por el tipo A, que produce NECROSIS. Es la principal responsable del dao local de la gangrena gaseosa. La toxina beta es letal, producida por el tipo C, es responsable por la enteritis necrotizante. La enterotoxina es producida por nuchas cepas de clostridium perfringes, produce toxiinfeccin intestinal. No produce necrosis, solo diarrea. La puerta de entrada es una herida, que puede ser contaminada por polvo (exgeno) o por la flora normal (endgeno). Despus de la contaminacin del tejido las bacterias se sintetizan y liberan TOXINAS, que difunden lesionando tejidos vecinos, causando necrosis con produccin de gas que diseca tejidos y 19

comprime los vasos. Los cuadros clnicos pueden ser debido a infecciones intestinales, infecciones en piel y tejidos blandos y bacteriemias. La toxiinfeccin alimentaria es debido a ingesta de carne de vaca o platos preparados con la carne. La contaminacin de la carne por el clostridium perfringes ocurre en el matadeo (moscas, manipulacin, polvo). Los sntomas aparecen cuando se ingieren concentraciones altas de las bacterias. La enteritis necrotizante (causado por el tipo C) es un cuadro grave. Es causado por la ingesta de grandes cantidades de carne de cerdo mal cocida. Los sntomas son dolor abdominal, diarrea sanguinolenta, vomitos y shock. La necrosis del intestino delgado produce perforacin intestinal y peritonitis. Tratamiento Cuadros intestinales: Reponer lquidos y electrolitos. Enteritis necrotizante: aplicacin de antitoxina beta. Colitis pseudomembranosa: vancomicina por va oral.

Infecciones de piel y tejidos blandos: Para gangrena gaseosa: Penicilina G. Tratamiento quirrgico: extirpacin de tejidos necrticos (amputacin). Seroterapia con antitoxina (suero equino pentavalente). Oxgeno hiperbrico (oxgeno puro al 100% a 3 atm de presin).

CLOSTRIDIUM BOTULINIUM La situacin ms comn de infeccin por va oral es por el consumo de conservas. El consumo de alimento contaminado pasa al estmago e intestino delgado, pasa a la sangre y linfa. Inhiben la sntesis de acetilcolina lo que produce PARALISIS FLACIDA DEL MUSCULO. Puede ocurrir contaminacin de heridas por la va de contacto, donde cuando se presentan las condiciones favorables se produce la sntesis de NEUROTOXINA.

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Cuadros clnicos Intoxicacin alimentaria (no produce diarrea): Ingestin de alimentos contaminados. Perodo de incubacin de 18 a 36 horas o de 8 a 10 das. Manifestaciones neurolgicas de parlisis flcida simtrica y descendente. Sntomas comunes: diplopa, visin borrosa, fotofobia, distonia, disfagia, pupilas dilatadas y fijas, mucosas secas. Debilidad de extremidades y msculos respiratorios. Fallo respiratorio que lleva a la MUERTE.

Botulismo de heridas: Es consecutiva a heridas infectadas por contaminacin del suelo. Perodo de incubacin de 4 a 14 das. Fiebre. Sntomas comunes: diplopa, visin borrosa, fotofobia, distonia, disfagia, pupilas dilatadas y fijas, mucosas secas.

Botulismo del lactante: Se debe a la infesta de alimentos contaminados con esporos, en el tubo intestinal se libera la toxina. Lactande de 3 a 2 semanas. Estreimiento. Sntomas neurolgicos. Disminucin de la capacidad de succin, llanto, debilitamiento y alteraciones del tono, reflujo, expresin facial flcida, debilitamiento muscular e hipotona (prdida del control de la cabeza). Paro respiratorio y MUERTE.

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ENTEROBACTERIAS bacilos gram (-)

Son microorganismos que se encuentran de forma universal en el suelo, el agua y la vegetacin y tambin en la flora intestinal normal del hombre. Algunos se asocian siempre a una enfermedad, mientras que otros forman parte de la flora comensal normal y causan infecciones oportunistas. Las enterobacterias son bacilos gram (-), comparten un antgeno comn (antgenos comn enterobacteriano). Son aerobios facultativos. Tienen requerimiento nutricional sencillo, fermentan la glucosa.

Las principales enterobacterias son: Salmonella Salmonella typhi Salmonella paratyphi A, B, C

Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella dysenteriae Boydii flexneri sonnei

Escherichia coli Yersinia Yersinia pestis Yersinia enterocolica Yersinia pseudotuberculosis

Oportunistas Klebsiella Enterobacter Serratia Citrobacter Proteus Morganella Providencia

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SALMONELLA - bacilos gram (-)

Salmonella typhi Salmonella paratyphi Son mviles, fermentan la glucosa (no fermentan la lactosa). Poseen ms de 2200 serotipos. Puede colonizar el intestino del hombre. Su contaminacin es a travs de consumo de alimentos contaminados. Cuadros clnicos Gastroenteritis o enterocolitis Por consumo de alimentos contaminados (crnicos o pollos). Es producido por todos los tipos de salmonella, excepto S. typhi y A. paratyphi A. Los mecanismos de la flora normal, el cido HCl, el peristaltismo intestinal son una barrera para esta bacteria. Factores que ayudan la infeccin son la administracin de antibiticos, terapia inmunodepresora, disminucin de la acidez. La va de entrada son los alimentos, que llegan al intestino e invaden la mucosa, se multiplican y producen una reaccin inflamatria, produciendo diarrea. Perodo de incubacin de 12 a 36 horas. Produce nuseas, vmitos, dolores abdominales, fiebre y diarrea. Dura de 1 a 7 das con curacin espontnea. El diagnostico es hecho bioqumicas o serologa. con coprocultivo, identificacin con pruebas

Tratamiento no se administra antibacteriano. Profilaxis consiste en disminucin de infeccin del ganado, coccin de la carne y refrigeracin de alimentos.

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Infecciones bacterianas tipo fiebre tifoidea Por alimentos contaminados con heces humanas. Contacto directo o indirecto (aguas residuales, leche y derivados, vegetales crudos, moscas). Causada por S. typhi y S. paratyphi A, B, C. Va de entrada oral por agua y alimentos contaminados, en el intestino penetra en las clulas de la mucosa intestinal, en la submucosa son fagocitados por clulas mononucleares, en los ganglios mesentricos pasan a la sangre causando BACTERIEMIA (primera fase). Las bacterias son fagocitadas en el hgado, bazo, medula osea donde se multiplican causando una nueva BACTERIEMIA (segunda fase), que es el comienzo de la enfermedad. Por difusin en rganos y tejidos, pasan al intestino, donde causan reaccin inflamatoria en las placas de Peyer, necrosis y lceras, causando hemorragias y perforaciones intestinales. En la fase de bacteriemia liberan endotoxina, que al difundir en el organismo causan infecciones supuradas. Las fiebres tifoparatificas causan fiebre continua, anorexia, cefalalgia, estupor, complicaciones cardiovasculares e intestinales. Las formas bacteriemicas pueden ser sin localizacin o localizadas (meningitis del RN, abscesos esplnicos, infecciones pulmonares). El diagnostico es hecho por hemocultivo, corpocultivo o serologa. Tratamiento con coranfenicol y ampicilina.

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SHIGELLA - bacilos gram (-)

Shigella dysenteriae Shigella boydii Shigella flexneri Shigella sonnei

Son enterobacterias inmviles, no fermentadoras de la lactosa, parsitos exclusivos del hombre causando disentera bacilar. Causan brotes epidmicos por bajas condiciones de higiene personal y de sanidad ambiental. Patogenia Entrada por va oral, en el intestino delgado se desarrollan y producen la toxina causando diarrea liquida, en el colon, por accin citotxica penetran el epitelio y se multiplican causando una reaccin inflamatoria (forman microabscesos y ulceraciones). En infecciones por shigella disenteriae con liberacin muy grande de toxina se difunde por la sangre produciendo casos graves. Cuadro clnico En el sndrome disentrico tiene incubacin de 1 a 4 das, presenta fiebre, dolores abdominales, nuseas, vmitos y diarrea liquida abundante. En el segundo da desaparece la fiebre, diarrea no acuosa y escasa, deposiciones con moco, sangre y pus. Las infecciones asintomticas ocurren en adultos con molestias intestinales ligeras con moco. En nios presenta diarreas lquidas con deshidratacin.

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Diagnostico - coprocultivo Muestra de heces recientes, se debe seleccionar moco y sangre. Examen directo con tincin de gram, presenta leucocitos polimorfonucleados. Tratamiento Ampicilina, cloranfenicol, tetraciclina. Epidemiologia y profilaxis Fuente de infeccin las heces humanas, por contacto directo o por contacto indirecto (manos sucias, alimentos, moscas). La frecuencia est relacionada con el grado de higiene personal y la sanidad ambiental. Profilaxis por esterilizacin de fuentes de infeccin con tratamiento de enfermos portadores y desinfeccin de excretas. Interrupcin de la transmisin con medidas de higiene personal y de saneamiento ambiental.

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ESCHERICHIA COLI - bacilos gram (-)

Son comensales del tubo digestivo del hombre, se eliminan al exterior por las heces. Como patgenos son oportunistas, causando cuadro de diarrea e infecciones extraintestinales. Cuadros clnicos

INFECCIONES INTESTINALES CON DIARREA Escherichia coli enteropatgenas Escherichia coli enterotoxignicos Diarreas infantiles y de los viajeros. Se presenta en nios y adultos Colitis hemorrgica Diagnostico por serologa Diagnostico: enterotoxinas de animales de experimento Diarrea disenteriforme en nios y adultos Escherichia coli enterohemorragicos Escherichia coli enteroinvasivas

Diarreas infantiles en menores de 2 aos

Diarreas hemorrgicas en nios y adultos

Tratamiento: ampicilina

Tratamiento con neomicina, colistina

Tratamiento: rehidratacin

Infecciones extraintestinales Infecciones urinarias. Infecciones biliares, peritoneales, menngeas. Infecciones de las heridas (abscesos) y mucosas (otitis, sinusitis). Procesos generalizados bacteriemias y sepsis.

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YERSINIA - bacilos gram (-)

Yersinia pestis Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis

YERSINIA PESTIS (peste bubnica) Los factores de virulencia son: Antgenos V y W: accin antifagocitaria, capacidad de sobrevivir en los monocitos. Liberacin de toxina murina y endotoxina; produccin de coagulasa y fibrinolisina que desarrollan la enfermedad.

Patogenia El vehculo de la infeccin es la pulga de la rata, en los humanos picados e infectados la bacteria tiene una multiplicacin masiva en los ganglios linfticos, pasan a la circulacin y llegan a los rganos donde producen lesiones pigenas (inflamatorias, hemorrgicas, necrticas o edematosas). Causan por fin colapso circulatorio con ditesis hemorrgica, coagulacin intravascular diseminada, fenmenos tromboticos, toxemia progresiva que lleva a la muerte.

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MANIFESTACIONES CLINICAS Peste bubnica Perodo de incubacin de 2 a 6 das. Estadio final de cualquier tipo de peste. Peste pulmonar Peste septicmica

Perodo de invasin con fiebre de 40, escalofros, vmitos.

Secundaria: complicacin de la peste bubnica: neumona masiva, focos bronconeumonicos, epidmica, mortal.

Perodo de estado caracterizado por bubn en segundo o tercero da en el lugar de la picadura, piel caliente, palpacin dolorosa, masa ganglionar, emite pus.

Otras formas (raras): Gastrointestinal.

Primaria: perodo de incubacin de 2 a 3 das, fiebre de 41 a 41. Perodo de estado: respiracin entrecortada y superficial, constriccin torcica, expectoracin mucosa rojo vivo. Sin tratamiento lleva a sincope por edema pulmonar y muerte.

Peste minor. Peste siderans. Formas hemorrgicas.

Sndrome infecciosa: fiebre alta continua, lengua saburral, diarrea, vmitos.

Complicaciones: coagulacin intravascular diseminada, meningitis.

Sndrome txico: trastornos neurolgicos, incoordinacin motora, marcha de borracho.

Tratamiento Medidas generales: hospitalizacin inmediata y aislamiento estricto. Tratamiento sintomtico (fiebre, shock, convulsiones), aporte de liquido EV, corticoides, heparina, diazepn. Antimicrobianos: sulfamidas. Epidemiologia Husped = roedor. Contagio por la pulga o piojo que se alimenta de la sangre del roedor infectado. Contagio directo por manipulacin de roedores infectados. Profilaxis Desratizacin, desinsectacin, hospitalizacin adecuado con quimioprofilaxis de contactos. y aislamiento, tratamiento estreptomicina. Alternativas tetraciclina, cloranfenicol,

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YERSINIA ENTEROCOLITICA Y PSEUDOTUBERCULOSIS Es una zoonosis (reservorio animal), el hombre se infecta ingiriendo alimentos y agua contaminada. Factores de virulencia debido a: Y. enterocolitica: endotoxina, enterotoxina. Y. pseudotuberculosis: exotoxina, antgeno V y W, endotoxina.

Va de ingreso el agua y alimentos contaminados, en el intestino invaden la mucosa ileo cecal. Se multiplican en las clulas epiteliales, ndulos linfticos y ganglios mesentricos. Causan ulceracin de la mucosa intestinal, necrosis de las placas de Peyer, linfoadenitis. Si hay invasin del sistema porta causan lesiones nodulares supurativas en hgado, pulmn, meningitis y causan sepsis. Cuadros clnicos Enterocolitis: fiebre, diarrea y dolor abdominal durante 1 a 3 semanas en nios menores de 5 aos. Adenitis mesentrica: se confunde con apendicitis en nios mayores y adolescentes. Poliartritis reactiva: afecta la articulacin de la rodilla, tobillo y mueca, dedos, manos y pies. Eritema nudoso: aparece de 2 a 20 das del cuadro intestinal en piernas y tronco. Septicemia: abscesos hepticos y esplnicos, osteomielitis, infeccin de piel y meningitis. Infecciones urinarias y conjuntivitis: producidas por yersinia enterocolitica.

Diagnostico Examen directo de heces, sangre, ndulos Aislamientos en coprocultivo o hemocultivo. linfticos o mesentricos.

Examen indirecto con bsqueda de anticuerpos aglutinantes. Tratamiento Ampicilina, cloranfenicol, tetraciclinas, aminoglucsidos, sulfamidas.

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ENTEOBACTERIAS OPORTUNISTAS - bacilos gram (-)

Son presentes como flora intestinal normal y causan infecciones extra intestinales en huspedes inmunodeficientes. KLEBSIELLA Especies: K. pneumoniae, K, oxytoca. Son saprofitas, viven en agua, alimentos y vegetales; tambin son comensales en el tubo digestivo y vas respiratorias. Son resistentes a penicilina y carbenicilina, sensibles a las cefalosporinas. ENTEROBACTER Especies: E. cloacae, E. aerogenes, E. agglomerans. Son comensales del tubo digestivo y otras mucosas. Causan infecciones oportunistas. Tienen resistencia natural a penicilina y cefalotina. SERRATIA Especies: S. marcescens, S. liquefaciens, S. rubidaea. Son saprofitas, producen sepsis, bacteriemia. Resistencia natural a mayora de los antibiticos, son sensibles a la cafalotina.

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CITROBACTER Especies: C. freundii, C. diversus, C. amalonaticus. Son comensales hospitalizados. del tubo digestivo, vas respiratorias y urinarias en

Sensible a cloranfenicol, tetraciclinas, cotrimoxasol. PROTEUS, MORGANELLA Y PROVIDENCIA Son saprofitos del suelo, plantas y materia orgnica en descomposicin, aguas residuales. Son comensales del tubo digestivo. CUADROS CLINICOS

INFECCIONES URINARIAS 40% infecciones hospitalarias Va ascendente Las bacterias del tubo digestivo colonizan el introito vaginal y periuretral, por la uretra llegan al tracto urinario causando pielonefritis (escalofros, fiebre, dolor lumbar) y cistitis (polaqueiuria, disuria, dolor supra pubica). Va hematogena Diagnostico - UROCULTIVO INFECCIONES RESPIRATORIAS 15 A 20 % infecciones hospitalarias. Del medio ambiente por va respiratoria en inmunodeficientes causan neumona y bronconeumona. Diagnostico CULTIVO DE ESPUTO, SECRECION BRONQUIAL INFECCIONES ABDOMINALES En casos de perforacin intestinal (trauma, intervenciones quirrgicas) causan abscesos y peritonitis. Diagnostico CULTIVO DE PUS

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BACTERIEMIAS Y SEPSIS Ocurre en nios y adultos con enfermedades crnicas o debilitantes sometidos a infusin endovenosa o terapia inmunosupresora. Causa sepsis, pode causar un shock sptico. Diagnostico HEMOCULTIVO.

Tratamiento La sensibilidad a los antibiticos es variable, por este motivo se debe hacer un antibiograma. Se debe conocer la causa del oportunismo para que sea resuelta.

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CAMPYLOBACTER YEYUNI - bacilos gram (-)

Bacilo gram (-), curvado en espiral, mvil, microaerofilos. Su accin patgena es la enterocolitis aguda. La fuente de infeccin son los animales (ovejas, vacas, cerdos, caprinos). La va de entrada es oral y la contaminacin puede ser: Directa: en el contacto con los animales, interhumano (fecal - oral) o va placentaria o vaginal madre feto. Indirecta: en la ingestin de alimentos o agua contaminados con heces de animales, o manipulando portadores.

Cuadro clnico En el periodo prodrmico (signos y sntomas ligeros) malestar, fiebre, anorexia, mialgias, artralgias. En el periodo diarreico agudo (signos y sntomas tpicos) diarrea profusa, dolor abdominal, malestar, fiebre y vmitos. En el periodo de recuperacin deshidratacin, paciente dbil y dolor abdominal, sin diarrea.

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Complicaciones Colecistitis, colangitis, pancreatitis, peritonitis, bacteriemia; meningitis, endocarditis, cistitis, artritis, eritema nudoso. Tratamiento Aminoglucosidos, macrolidos, tetraciclina, coranfenicol, clindamicina. rara vez

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VIBRIO CHOLERAE - bacilos gram (-)

Bacilos gram (-) en forma curva. La infeccin por el V. cholerae 01 (biotipos el clsico y el tor) puede causar desde una infeccin asintomtica hasta una diarrea grave, esta enfermedad se llama clera. Es una enfermedad de notificacin obligatoria. Su accin patgena es debido al flagelo, que le permite penetrar en el moco que cubre las clulas del intestino delgado, a la adhesina que permite adherirse a la pared intestinal, y principalmente a la exotoxina colerageno, el causador de la enfermedad. Para producir la infeccin la bacteria debe penetrar por la va oral, sobrepasar la barrera gstrica, evitar la eliminacin por el peristaltismo intestinal y producir la enterotoxina, que causa diarrea (heces en agua de arroz), deshidratacin y prdida de electrolitos. Cuadro clnico Incubacin de 1 a 5 das. Sntomas de diarrea (acuosa y voluminosa) y vmitos puede perder hasta 30 litros de agua por da lleva a deshidratacin.

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Piel arrugada, afilamiento de la nariz, hundimiento de los ojos y abdomen, hipovolemia, pulso y presin arterial no perceptibles, taquicardia, cianosis, calambres, oliguria, anuria, shock y muerte. El vibrio cholerae no 01 causa infecciones intestinales (gastroenteritis graves y leves) y extraintestinales (septicemias, infecciones de heridas, odos, respiratorias y urinarias). Tratamiento La medida ms importante es la rehidratacin por va endovenosa. La antibioticoterapia sulfametaxosol. con tetraciclina, cloranfenicol, trimetropim,

Otras medidas como corregir alteraciones de los electrolitos. Epidemiologia y profilaxis El reservorio es el hombre, que elimina vibriones que contaminan agua y alimentos. La transmisin puede ser directa (mdicos y enfermeros) o indirecta por agua y alimentos contaminados. La profilaxis es el diagnostico y tratamiento precoz de enfermos y portadores y la educacin sanitaria.

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PSEUDOMONAS AERUGINOSA - bacilos gram (-)

Bacilos gram (-), mviles, aerobios estrictos. Su hbitat es el suelo, agua, materia orgnica en descomposicin (ramos de flores en hospitales). En el hombre es oportunista en infecciones intrahospitalares, principalmente en UTI. Causa pus de coloracin azul verdosa. Cuadros clnicos En pacientes ambulatoriales: Odos (ms importante): otitis crnica, otitis del nadador, otitis necrotizante. Senos: sinusitis crnico. Ojos: queratitis en personas que usan lente de contacto. Aparato respiratorio: neumonas. Aparato digestivo: enterocolitis pseuomembranosa. Aparato circulatorio: endocarditis en drogadictos, trasplantados o con vlvulas. Aparato urinario: infecciones en pacientes con sondas, trasplantados y sometidos a hemodialise. 38

En pacientes hospitalizados:

Aparato nervioso: meningitis, abscesos cerebrales. Aparato osteoarticular: artritis, osteomielitis. Piel: infecciones de quemados, abscesos, infecciones de heridas quirrgicas. Sepsis. Fibrosis qustica infantil.

Tratamiento Hacer el antibiograma para determinacin de sensibilidad, recomendado uso de ms de un antibitico. Otras pseudomonas P. maleii muermo. Burkholdena pseudomallei meliodosis. Burkholdena cepacia oportunista. Stejnotrophormona maltophilia inmunocomprometidos. infecciones posoperatorias en

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HAEMOPHILUS - bacilos gram (-)

Haemophilus influenzae Haemophilus aegyptus Haemophilus ducreyi

Bacilos gram (-), inmviles, parsitos del hombre y animales. Estas bacterias tienen afinidad por la sangre, escasa vitalidad, son sensibles al calor y a los antispticos. Haemophilus influenzae (bacilo de Pfeiffer) Son bacterias comensales de las vas respiratorias superiores en 2 a 7% de las personas. Su estructura antignica es debido a polisacridos capsulares (antgenos capsulares serovar a, b, c, d, e, f), protena somtica A y antgenos M y P. La va de transmisin es la va area. Los factores predisponentes a la enfermedad producida por la haemophilus influenzae son: Edad nios de 3 meses a 5 aos y ancianos. Presencia de cuadros generales o locales diabetes, respiratorias, nios con anemia falciforme. Infecciones previas. poca del ao invierno y comienzo de la primavera. infecciones

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Cuadros clnicos
OTITIS y EPIGLOTITIS (enfermedad causada exclusivamente por H. influenzae) Los nios son ms susceptibles. Otitis media, sinusitis, faringitis, bronquitis aguda, epiglotitis (grave). Edema y disnea (nios de 3 a 8 aos). INFECCIONES RESPIRATORIAS En nios y adultos presenta neumona como infeccin secundaria a gripe. En ancianos bronquitis crnica. CELULITIS Localizada facial tras infeccin respiratoria y precede bacteriemia y meningitis. MENINGITIS Es la infeccin ms importante. En nios de 3 meses a 7 aos con 12% de mortalidad. Serovar B meningitis purulenta sin petequias. OTRAS LOCALIZACIONES Artritis en nios de 1 a 2 aos. Pleuritis, pericarditis y endocarditis. Abscesos cerebrales. Toda infeccin por haemophilus influenzae termina en infeccin generalizada.

Tratamiento Antibitico de eleccin AMPICILINA (5 a 25% de resistencia). Cuadros graves de meningitis, sepsis, epiglotitis ampicilina y cloranfenicol. En neumnicas y endocarditis ampicilina y un aminoglucosido (gentamicina). Prevencin VACUNA PENTAVALENTE.

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Haemophilus aegyptus (bacilo de Koch y Weeks) Conjuntivitis agudas o subagudas (muy contagiosas), en reas tropicales. Aparece en forma epidmica. Haemophilus ducrei (estreptobacilo de Ducreyi) Chancro blando o chancroide. nico o mltiple, doloroso, de fondo purulento. Afecta ganglios inguinales (pueden expulsar al exterior contenido purulento). Exudado del chancro: bacilos gram (-) en cadenas, coloracin bipolar. Tratamiento de eleccin sulfamidas, tetraciclinas, aminoglucosidos.

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BRUCELLA - bacilos gram (-)

Brucella meliensis Brucella abortus Brucella suis

El gnero brucella causa la enfermedad denominada brucelosis. Son cocobacilos gram (-), inmviles, aerobios estrictos y exigentes. La nica fuente de infeccin es la brucelosis animal. Su poder patgeno es debido a su capacidad de multiplicarse en el interior de las clulas que las fagocitaran. La va de entrada puede ser por contacto (piel y mucosas), oral, respiratoria y conjuntival, de la puerta de entrada se van a los ganglios linfticos regionales, donde son fagocitadas por los PMN y macrfagos. Desde este punto pueden ocurrir dos evoluciones, la destruccin de las bacterias y el fin de la infeccin o la multiplicacin de las bacterias fagocitadas. Caso sobrevivan y se multipliquen en el interior de las clulas por en sangre lleva a una bacteriemia o brucelosis aguda, que puede causar granulomas en diversos rganos, seos, articulares, hepticos o endocardicos.

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Cuadro clnico Sintomatologa polimorfa (inespecfica). Perodo de incubacin de 10 a 20 das. Tendencias a recidivas en los tres primeros meses. Tiende focalizarse en un determinado rgano. Brucelosis crnica causa artralgias, alteraciones neurovegetativas. Tienen inicio brusco en septicemia o leve con febrcula. En el periodo de estado presenta fiebre, estreimiento, astenia, esplenomegalia. sudoracin profusa, algias,

Complicaciones neurobrucelosis (meningitis, encefalitis), endocarditis. Diagnostico Directo cultivo de sangre, LCR, pus, lquido hialino. Depende del rgano afectado. Indirecto bsqueda de anticuerpos. Tratamiento Son sensibles a aminoglucsidos. tetraciclinas, cloranfenicol, rifanpicinas, trimetoprim,

Son resistentes a los betalactamicos. Eleccin tetraciclina (frmaco de buena localizacin intracelular). Sinergia tetraciclina (doxiciclina) + estreptomicina. Epidemiologia La brucelosis es una zoonosis, con el hombre como husped accidental, el contagio interhumano es casi inexistente. Es una enfermedad profesional (pastores, veterinarios, matarifes) de personas que pueden entrar en contacto con animales infectados.

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La brucella melitensis tiene como husped cabras y ovejas. La brucella abortus los bvidos. La brucella suis cerdos y liebres. El contagio puede ser: Directo contacto con materiales infectados, inoculacin accidental en veterinarios y matarifes, inhalacin en la limpieza de establos. Indirecto ingestin de leche cruda o productos lcteos no higienizados, queso fresco (casero) no sometido a control sanitario, ingestin de carne contaminada (poco frecuente) Profilaxis Lucha contra la enfermedad en los animales, con medidas como aislar, vacuna o eliminar animales enfermos. Saneamiento de los productos de origen animal como leche, queso, carne y otros.

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MYCOBACTERIUM - bacilos BAAR

Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium leprae Mycobacterias atpicas

Son bacilos, inmviles, no esporulados, BAAR (bacilos acido alcohol resistentes), no se tien con la tincin de gram, si por la tincin de Ziehl Neelsen. Son saprofitos en el suelo y en el agua y patgenos causando lepra y tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis La Patogenicidad de la bacteria tiene como componente ms importante la pared celular, donde encontramos cidos micolicos, responsables por la caracterstica BAAR, lpidos superficiales, polmeros y peptidoglicanos. El tipo de lesin es determinada por la va de entrada de la bacteria, que pueden ser: Va area (inhalacin) es la ms frecuente, causa lesin primaria en pulmn, ganglios linfticos, traque a y bronquios.

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Va oral (ingestin) causa lesin primaria en mucosa bucal, en las amgdalas o en la pared intestinal. Va de contacto (piel) ulceracin en el sitio de la inoculacin, afectacin de los ganglios linfticos.

LESIN PULMONAR 1 etapa - INFLAMACIN 2 etapa FORMACIN DEL TUBERCULO 3 etapa - CASIFICACIN

Causada por lesin alveolar exudativa, que es una reaccin inflamatoria aguda, con liquido de edema, fibrina, escasos PMN. Puede llevar a cura (con reabsorcin de todo el exudado) o a la formacin del tubrculo.

Formacin de un granuloma, con una zona central de clulas gigantes, una zona media de clulas epiteloides y una zona perifrica de fibroblastos, monocitos y linfocitos.

El tubrculo causa necrosis gaseosa con desintegracin de clulas y bacilos, formando una masa coagulada, solida y homognea CASEUM.

En la fase exudativa la prueba de tuberculina es positiva. A veces los bacilos invaden circulacin.

Tuberculosis extrapulmonar diseminacin broncogenica. Los rganos afectados pueden ser SNC, genitourinario, gastrointestinal, pericardica y sea. En los casos de tuberculosis miliar se encuentra elevado numero de bacilos en sangre. Evolucin de las lesiones En lo mejor de los casos la lesin inflamatoria sufre cura y se reabsorbe, y el tubrculo sufre fibrosis o calcificacin. En caso de propagacin puede ser al tejido pulmonar prximo, pleura y pericardio o diseminacin linfo hematgena al mediastino y otros rganos o an obstruccin bronquial. La lesin caseosa puede sufrir condensacin del caseum y encapsulamiento por tejido fibroso en lo mejor caso o puede sufrir licuefaccin de la parte central. En lo segundo caso si no drena el bacilo se queda encapsulado y puede se reactivar cuando baja las defensas, si la lesin caseosa drena forma la caverna, donde los bacilos se multiplican y diseminan al aparato respiratorio y digestivo. 47

PRIMOINFECCIN

REINFECCIN En la edad adulta.

Cuando se administra la vacuna BCG. Es el primer contacto de la persona con el bacilo de la tuberculosis. Puede ser por reinfeccin endgena por la reactivacin de la primoinfeccin o puede ser por reinfeccin exgena, con llegada de bacilos del ambiente.

Evolucin con proceso inflamatorio de la base del pulmn que se cura por reabsorcin.

Evolucin con formacin de tuberculos, caseificacin y fibrosis en el vrtice del pulmn.

Slo ocurre la primera etapa. Ocurren las tres etapas.

Sntomas y signos clnicos Tos con expectoracin por ms de 15 das (sintomtico respiratorio). Sntomas generales fiebre, sudoracin, adelgazamiento progresivo, astenia, fatiga, irritabilidad, decaimiento. Sntomas locales lesiones pequeas, tos dbil sin expectoracin, cavernas, tos y expectoracin mucopurulenta, hemoptisis, disnea. Signos fsicos son diversos y no proporcionan datos para valorar la actividad del proceso. Signos radiolgicos anormalidades radiolgicas en el vrtice del pulmn. Infiltrado homogneo y confluente o cavitacin. Pruebas radiolgicas de diseminacin broncogenica.

En los nios 90% de los casos es asintomtico, puede presentar fiebre, decaimiento y prdida de peso. DIAGNOSTICO baciloscopia seriada, prueba de la tuberculina. Tratamiento Basado en existencia o no de tratamientos previos, estudio in vitro de la sensibilidad del agente etiolgico, riesgo de reacciones adversas a los frmacos y aceptacin del paciente.

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Primera lnea rifampicina, estreptomicina por 2 meses.

isoniacida,

etambutol,

pirazinamida,

Isoniacida, etambutol, rifampicina por 6 meses. Epidemiologia La tuberculosis es una enfermedad condicionantes socio econmicos. infecto contagiosa crnica con

La fuente de infeccin es gotitas de Phlugge o polvo del hombre enfermo para el hombre sano. Esta enfermedad est relacionada con hambre, miseria y malas condiciones higinicas. Entre los factores que facilitan el contagio estn el hacinamiento, poca ventilacin, desnutricin, poca instruccin, VIH, insuficiencia renal, cncer, edad menor de 5 y mayor de 65 aos, alcoholismo, fumadores, drogadictos y falta de higiene. Entre los factores que evitan el contagio estn los buenos hbitos y la buena alimentacin. Profilaxis Lucha contra el reservorio humano mediante el diagnostico precoz, tratamiento correcto y aislamiento de pacientes baciliferos en hospitales adecuados. Luca contra el reservorio animal mediante control de rebaos, reaccin tuberculinica y vacunacin sistmicas. Pasteurizacin de la lecha. Quimioprofilaxis. VACUNACIN BCG (bacilo de Calmette y Guering) por va intradrmica.

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Mycobacterium leprae Es un bacilo BAAR, tiene multiplicacin lenta y todava no ha sido cultivado en medios artificiales. Tiene predileccin por el sistema nervioso y el nico reservorio conocido es el hombre. La nica puerta de entrada es la va cutnea, en la piel lesionada, pueden continuar por va nerviosa o linftica. En la va nerviosa son fagocitados por las clulas de Shwann de los nervios perifricos, la respuesta inflamatoria lleva a formacin de macula. Por va linftica ingresa en los ganglios linfticos y llega a la sangre. En los dos casos culminan en la LEPRA CLINICA. Clasificacin LEPRA TUBERCULOIDE (forma macula): Evolucin benigna y no progresiva, con lesiones cutneas maculares. Afeccin cutnea y nerviosa (asimtrica), no afecta las mucosas. Se encuentran pocos BAAR en las lesiones. Histologa los filetes nerviosos invadidos por infiltraciones y destruidos parcialmente. Puede ocurrir cura espontanea.

LEPRA LEPROMATOSA (forma ndulos): Evolucin maligna y progresiva con lesiones cutneas nodulares. Afeccin cutnea, nerviosa (simtrica), mucosa y de otros rganos. Abundantes BAAR en las lesiones. Histologa infiltraciones granulomatosas, los nervios y el endotelio vascular estn intactos, pero invadidos por bacilos. No hay cura espontanea, es una enfermedad crnica.

Evolucin clnica El perodo de incubacin puede durar de 2 a 4 aos.

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PERIODO DE COMIENZO: Lepra indeterminada poca especificidad de lesiones histolgicas. Sntomas de hormigueo, picor. Lesiones cutneas maculas planas, hipopigmentadas, abacilares. En algunos casos no hay modificacin del aspecto de la piel.

PERIODO DE ESTADO: Lepra lepromatosa: o Las maculas se infiltran en el centro, se hacen ms oscuras y eritematosas, el borde se borra. o Aparecen otras maculas, lesiones nodulares subcutneas y lesiones mucosas de las vas area y digestiva superiores, neuritis. Lepra tuberculoide: o Las maculas adquieren una infiltracin micropapulosa y eritematosa, con superficie seca y escamosa. o Parlisis causada por la destruccin nerviosa.

Tratamiento Antimicrobianos dapsona, adedapsona, clofazimina, rifampicina. Lepra lepromatosa 5 aos de tratamiento hasta la desaparicin completa de los bacilos en las lesiones. Lepra tuberculoide 1 a 2 aos despus de la curacin de las lesiones. Epidemiologia y profilaxis La fuente de infeccin es el hombre enfermo, que elimina bacilos de sus lesiones cutneas y nasales. El mecanismo de transmisin es el contacto directo o indirecto (convivencia de aos) a travs de la piel sana, peso sobre todo erosionada o traumatizada. La profilaxis esta en diagnostico precoz, tratamiento de enfermos con lepra, quimioprofilaxis de los contactos con enfermos lepromatosos y vacunacin con BCG para los nios. Ocurre principalmente en hombres de raza negra, en climas tropicales y con bajo nivel socioeconmico. 51

Micobacterias atpicas Las micobateriosis pueden tener localizacin pulmonar, ganglios linfticos, piel y tejido subcutneo. Afecta a pacientes inmunodeprimidos (VIH), con alteraciones hematolgicas. Cuadros clnicos ENFERMEDAD PULMONAR: Causadas por M. avium, M. intracelulare, M. kansasii. Afecta pacientes con tuberculosis, bronquitis crnica o enfermedades pulmonares que afecten la inmunocompetencia. Presenta tubrculos, caseificacin, cavernas, diseminacin broncogenica y curacin por fibrosis. Sntomas y signos astenia, adelgazamiento, palidez, cansancio, fiebre.

LINFADENITIS: Causado por M. scrofolaceum, M avium, M. intracelulare, M. kansasii. Afecta nios de 1 a 5 aos. Localizacin cervical y submandibular, inguinales, femorales, epitrocleares y axilares. Presenta tumoracin y ganglios que se abren al exterior con supuracin. Sntomas y signos adenitis inguinales y epitrocleares, a travs de heridas cutneas. Adenitis cervicales a travs de la boca y garganta. Formacin de tubrculos y caseificacin.

PIEL Y TEJIDOS BLANDOS: Causadas por M. fortuitum, M. marinum, M. ulcerans, M. kansasii. Presenta lesiones cutneas diseminadas y nodulares, absesos localizados, granulomas y lceras.

OTRAS INFECCIONES huesos y articulaciones, meningitis, infecciones diseminadas. Epidemiologia y profilaxis El reservorio y fuente de infeccin es la tierra, agua, animales, hombre. El mecanismo de transmisin directo por va area, digestiva, cutnea, ocular; indirecta por deyecciones y alimentos de origen animal. 52

TREPONEMA PALLIDUM - espiroqueta

Son bacterias de morfologa ondulada en espiral que no se tien con ninguna tincin, slo se observan con microscopia de campo oscuro. El treponema pallidum causa la SFILIS, que es una infeccin de transmisin sexual (ITS) cosmopolita caracterizada por periodos clnicos secuenciales con aos de latencia. La fuente de infeccin es el humano infectado en los estadios primario y secundario, por contacto sexual, infeccin accidental (personal de salud), por transfusin sangunea y en infecciones congnitas. Los ndices ms elevados de esta enfermedad estn en los adolescentes, grupos sociales marginados y homosexuales. Su accin patgena es debida a la capacidad de adhesin a las membranas celulares y a la activa multiplicacin en los tejidos, el microorganismo no libera toxina. PATOGENIA la infeccin lleva a la adherencia de treponemas a mucopolisacaridos de los tejidos del husped, donde se multiplica, despus de un periodo de incubacin de 21 das causa el CHANCRO PRIMARIO (lesin presente slo en los genitales) causando diseminacin va linftica y hematgena multiplicndose en los ganglios linfticos donde causan 53

adenopatas. Despus de un perodo de latencia que puede durar meses hasta 2 aos puede causar la SIFILIS SECUNDARIA con espiroquetemia con lesiones metastaticas, remite en 2 a 6 semanas. Despus de un perodo de latencia que puede durar de 3 a 30 aos puede causar la SIFILIS TERCIARIA. Clnica Sfilis precoz procesos de menos de tres aos (periodos primario y secundario). Sfilis tarda procesos de ms de tres aos (terciarias). PRIMARIA (chancro duro y adenopatas): Duracin de 4 a 6 semanas. Chancro duro y adenopata regional. El chancro duro es una lesin nica, ulcerada, con exudado seroso, indolora, de base indurada. En la mujer ocurre en los labios, vagina o crvix, en el hombre en el pene, puede tener localizacin extragenitales en la boca, ano, dedos, mama. Adenopata inguinal bilateral e indurada, sin supuracin.

SECUNDARIA (lesiones en piel y mucosas): Fiebre y postracin, poliadenopatias y erupciones cutaneomucosas (macula, papula) ricas en treponemas infectantes. TERCIARIA (gomas sifilticos): Gomas cutneos y seos, aneurisma artico, parlisis general y progresiva, afecta todos los rganos, periodo no contagiante. CONGENITA infeccin transplacentaria, cusa aborto o anormalidades. Diagnstico DIRECTO microscopia de campo oscuro. INDIRECTO serologa (VDRL).

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Tratamiento Tratamiento de eritromicina. Profilaxis Educacin sobre sexualidad e infecciones de transmisin sexual. Investigacin de contactos. Slo 50% de los contactos desarrollan la enfermedad. Tienen un elevado grado de resistencia a la reinfeccin. Sin tratamiento 75% de los casos de sfilis primaria no pasan a la sfilis secundaria, y de estos slo la mitad llega a la sfilis terciaria. eleccin con penicilina, se puede usar tetraciclina o

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MYCOPLASMAS
Mycoplasma pneumoniae Micoplasmas genitales

Son clulas procariotas sin pared celular, cocoides, alargados, filamentosos y estrellados. Deben su accin patgena a la adherencia a los epitelios y la accin directa lesional cuando estn adheridos, causando alteraciones celulares responsables de la enfermedad. Mycoplasma pneumoniae Cuadros clnicos

NEUMONIA ATIPICA Es ms frecuente en escolares y adultos jvenes. Tiene un perodo de incubacin de 1 a 3 semanas con fiebre, cefalalgia, malestar, faringitis y tos persistente. Falta de sntomas en la exploracin fsica con presencia de hallazgos radiolgicos. No hay leucocitosis. No responde a la penicilina.

OTRAS INFECCIONES

EXTRAPULMONARES

Aislados o asociados con procesos respiratorios. Otitis media o externa. Faringitis exudativa, cuadros semejantes a gripe, formas febriles sin localizacin. Anemia hemoltica. Urticaria, exantemas maculopapulosos. Se asocian con meningitis, mielitis, encefalitis y sndrome de Guillain-Barre.

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Mycoplasmas genitales UREOPLASMA UREALYTICUM - uretritis no gonoccica. MYCOPLASMA HOMINIS salpingitis y pelviperitonitis no gonoccica. Fiebre pos parto y pos aborto. Prostatitis crnica, vaginitis, cervicitis, inferitlidad, abortos, bajo peso al nacer. Afecciones articulares como artritis reumatoide. Diagnstico DIRECTO identificacin con inmunofluorescencia. INDIRECTO serologa. Tratamiento Sensibles a tetraciclina. Eritromicina en M. pneumonae. Espectinomicina en M. hominis y U. urealyticum. Epidemiologia y profilaxis 20% de las neumonas son causadas por en M. pneummoniae. La transmisin es a travs del infectado al hombre sano por contacto o va area.

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CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Son clulas procariotas esfricas, parsitos intracelulares estrictos de las clulas de los vertebrados. Presentan dos formas celulares, el corpsculo elementar (extracelular) y el corpsculo reticulado endotelial o inicial (intracelular, forma infectante). nica bacteria que produce lcera y secreciones en infecciones genitales. Presenta 15 serotipos (A K y L1 L3). Cuadros clnicos INFECCIONES OCULARES (tracoma, tipos A, B, Ba, C): Conjuntivitis folicular en los nios, conjuntivitis crnica con hiperplasia papilar y vascularizacin corneal. Ulceraciones corneales. Secuelas crnicas ceguera. Conjuntivitis de inclusin del adulto (serotipos D K), se transmite a travs de secreciones genitales infectadas.

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INFECCIONES NEONATALES: Conjuntivitis neonatal, despus de 5 a 14 das del nacimiento. Conjuntivitis purulenta (asociada a cervicitis por chlamydia de la madre) que puede o no causar lesiones en la cornea. Neumona intersticial y bilateral del lactante. Consecutiva a conjuntivitis neonatal. Otros como rinitis, otitis y vulvitis.

INFECCIONES GENITALES: En el hombre uretritis no gonoccica (40%) o uretritis postgonococica (60%) con complicaciones de epididimitis, estenosis uretral. En la mujer cervicitis folicular, sndrome uretral. Complicaciones endometritis, salpingitis, pelviperitonitis, oclusiones tubaricas (esterilidad). Linfogranuloma venerero.

Tratamiento Tetraciclinas en infecciones genitales y oculares. Tambin en la pareja y contactos. Eritromicina en embarazada, lactante, nios. Edpidemiologia Chlamydia psittaci psitacosis (neumona) y tracoma. Linfogranuloma venreo transmisin sexual. Conjuntivitis de inclusin por secreciones genitales infeccin genital o en el neonato durante el parto (conjuntivitis y neumona) Profilaxis Psitacosis evitar contacto con aves contaminadas. Tracoma diagnostico y tratamiento precoz, higiene, suministro de agua, lucha contra moscas. Linfogranuloma venreo tratamiento de casos y contactos. Embarazadas administrar tetraciclina para evitar conjuntivitis y neumona en el neonato. 59