Recuperación Esguinde de Tobillo y Rodilla

RAFAEL ALARCN GUERRERO BIOMECNICA DE LAS LESIONES DEPORTIVAS
C.C.A.F.Y.D. / U.E.M. PROFESOR: DANIEL FORTE FERNNDEZ

Recuperacin del Esguince de Tobillo y Rodilla en el futbolista Pgina 1 de 49
(Reentrenamiento al Esfuerzo / Tratamiento Propioceptivo)
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P Pr ro op pi io oc ce ep pt ti iv vo o

A As si ig gn na at tu ur ra a: : B Bi io om me ec c n ni ic ca a d de e l la as s L Le es si io on ne es s D De ep po or rt ti iv va as s
P Pr ro of fe es so or r: : D Da an ni ie el l F Fo or rt te e F Fe er rn n n nd de ez z
A Al lu um mn no o: : R Ra af fa ae el l A Al la ar rc c n n G Gu ue er rr re er ro o
G Gr ru up po o: : M M- -4 43 3
F Fa ac cu ul lt ta ad d: : C C. .C C. .A A. .F F. .Y Y. .D D. .
U Un ni iv ve er rs si id da ad d: : U Un ni iv ve er rs si id da ad d E Eu ur ro op pe ea a d de e M Ma ad dr ri id d


NDICE

Pgina

1. Introduccin 2
2. La Reeducacin Funcional Deportiva 4
3. Fases de la Reeducacin Funcional Dep. 5

C Fase de rehabilitacin deportiva.
C Fase de readaptacin deportiva.

4. Metodologa de Reeducacin Funcional dep. 7
5. Protocolos de Readaptacin deportiva en
futbolistas
9

6. Esguince de Rodilla 11

C Diagnstico 13
C Tratamiento 15
C Recuperacin en el agua 17
C Otros ejercicios (recuperacin) 20

7. Esguince de Tobillo 28

C Clasificacin (grados) 29
C Tratamiento 30
C Rehabilitacin en el agua 31
C Rehabilitacin en tierra firme 34
C Trabajo propioceptivo 36
C Fotografas futbolistas profesionales
(recuperacin y prevencin de lesiones)
41

8. Bibliografa 47


INTRODUCCIN:

En las ltimas dcadas, la labor de los profesionales sanitarios
en los equipos profesionales de ftbol ha ido evolucionando de una
manera continua hacia la formacin de los grandes equipos
sanitarios. Hemos pasado del mdico del equipo al equipo
mdico.

Antiguamente los mdicos de los equipos de ftbol profesional
eran profesionales que de una forma altruista colaboraban en la
atencin mdica de los futbolistas.
No estaban integrados dentro de la estructura profesional de los clubes
de ftbol. A partir de este momento es cuando empieza la verdadera
medicina del deporte en los clubes profesionales de ftbol de nuestro
pas. Los mdicos comienzan a realizar un control diario de la salud del
deportista, a establecer medidas mdicas preventivas y a controlar la
recuperacin post-lesin.

En la actualidad los clubes de ftbol profesionales presentan
estructuras sanitarias basadas en un modelo multidisciplinar, donde
trabajan coordinadamente mdicos deportivos, traumatlogos
deportivos, ATS, fisioterapeutas y preparadores fsicos.

La Unidad de Medicina, Fisiologa y Rehabilitacin est formada
normalmente por un mdico de equipo (Jefe de los Servicios Mdicos),
un mdico fisilogo, un mdico traumatlogo, seis fisioterapeutas, un
A.T.S., y dos masajistas. Tiene como tarea fundamental la prevencin
y la rehabilitacin de lesiones. Estn perfectamente delimitadas las
competencias y las responsabilidades de los distintos profesionales y

la coordinacin entre los distintos profesionales es la base
fundamental para el buen funcionamiento de esta Unidad.

La Unidad de Preparacin y Readaptacin fsica est formada por
el preparador fsico del primer equipo, dos readaptadores fsicos y
ocho preparadores fsicos de las categoras inferiores. Desde aqu se
elaboran y se ejecutan los programas de preparacin fsica y los
programas de mantenimiento fsico de los futbolistas.

En los ltimos aos est apareciendo una nueva figura: los
readaptadores fsicos. Estos profesionales se encargan de la
prevencin especfica de los riesgos de lesin por: cuestiones
posturales, precedentes lesionales, aos de prctica deportiva, nmero
EL EQUIPO MDICO
MDICO
FISIOTERAPEUTA
PSICLOGO
PODLOGO
DIETISTA
MASAJISTAS
CONSULTORES
EXTERNOS

de partidos y entrenamientos, y por sobrecarga por los terrenos de
juego. Tambin se encargan de la readaptacin al entrenamiento
post-lesin. Estas dos funciones son la base de trabajo de estos
profesionales, jugando un papel fundamental en la reeducacin
funcional deportiva de los futbolistas.

Los readaptadores fsicos colaboran directamente con la Unidad
de medicina, fisiologa y rehabilitacin, bajo la supervisin del Jefe de
los Servicios Mdicos. Deben ser profesionales cualificados y bien
preparados con conocimientos de medicina deportiva, preparacin
fsica, rehabilitacin y prevencin. Por tanto estamos hablando de
profesionales multidisciplinares, con un campo muy definido.

LA REEDUCACIN FUNCIONAL DEPORTIVA

Nos referimos al programa de prescripcin de ejercicios
fsicos para prevenir o hacer reversible los efectos de la
inactividad y retornar a los individuos a su nivel de forma de
competicin (Peirau, X). Tiene como objetivo retornar lo antes
posible al deportista a la competicin y en una forma fsica y tcnica
igual a la obtenida antes de la lesin.

En todo este proceso de reeducacin funcional deportiva van a
intervenir en sus diferentes fases distintos profesionales. Desde los
mdicos con su diagnstico, protocolo de tratamiento y seguimiento
del proceso de rehabilitacin, hasta los fisioterapeutas con sus
protocolos de readaptacin deportiva. Es decir, que la reeducacin
funcional deportiva se convierte en un proceso multidisciplinar donde

interviene conjuntamente diferentes profesionales de la salud y de la
preparacin fsica.

FASES DE LA REEDUCACIN FUNCIONAL DEPORTIVA:

1. Fase de rehabilitacin deportiva.

Periodo que comprende el tiempo que va desde que se
produce la lesin hasta que se establece el alta mdica. En este
periodo tenemos que aplicar un tratamiento generalmente basado en
la inmovilizacin y el reposo hasta que se produce la curacin mdica.
Hay que aplicar todas las medidas encaminadas a intentar que esa
curacin sea lo ms rpida posible pero con las mayores garantas
posibles de que no existan recadas. Los fisioterapeutas juegan un
papel fundamental durante esta fase y deben conocer y manejar
correctamente las diversas tcnicas que se emplean en la
rehabilitacin deportiva.

LESIN
TRATAMIENTO
Inmovilizacin Recuperacin
CURACIN
ALTA MDICA

2. Fase de readaptacin deportiva.

Periodo que comprende el tiempo que va desde que se
establece el alta mdica hasta que se establece el alta
deportiva. Proceso perteneciente a la recuperacin deportiva en el
que un deportista inicia y adquiere la adecuacin de sus patrones
motores especficos en el menor tiempo posible una vez que tiene el
alta mdica para as garantizar una mejora cualitativa tras la patologa
sufrida (Jimnez Rubio, S.)

Tenemos que adaptar de nuevo al deportista lesionado a los
patrones de su deporte a travs de un reentrenamiento especfico. En
esta fase juega un papel primordial el readaptador fsico a travs de la
aplicacin de un programa de readaptacin al deporte de una forma
progresiva creciente.

ALTA MDICA
DEPORTE
Adaptacin
RENDIMIENTO
PREVENCIN
Reentrenamiento

METODOLOGA DE LA REEDUCACIN FUNCIONAL
DEPORTIVA.

1. Fase de rehabilitacin deportiva:

a. Entrenamiento de evitacin:

Basado en el descanso y los cuidados mdicos. El deportista
debe estar en reposo, pero debe ser un reposo activo. Es muy
importante en esta fase motivar al futbolista, implicarlo para que
realice este proceso y planificar el proceso de recuperacin
conjuntamente con l y con todos los profesionales que van a
intervenir.

Los objetivos son:

= Controlar la activacin articular evitando la inmovilidad total.
= Mantener la musculatura en los grupos musculares activos no
afectados.
= Mantener el nivel tcnico.

b. Entrenamiento alternativo:

Hay que evitar al mximo la prdida de la forma fsica. Segn el
nivel del deportista, el concepto Tiempo adquiere mayor o menor
relevancia.


Los objetivos son:

= Mantener la condicin fsica general
= Realizar entrenamientos de musculacin de los grupos musculares
no afectados.
= Prctica de acciones tcnicas complementarias.

2. Fase de readaptacin deportiva:

a. Entrenamiento post-dramtico:

Tenemos que implicar a la zona afectada en los gestos
habituales del deportista antes de producirse la lesin. Hay que
realizar gestos deportivos habituales como correr, saltar y lanzar. Aqu
el concepto Riesgo adquiere gran relevancia.

Los objetivos son:

= Readaptacin fisiolgica
= Integrarse gradualmente a la dinmica de esfuerzos del
entrenamiento.
= Ejercicios individualizados.

b. Entrenamiento de resolucin:

Adquirir los gestos tcnicos propios del deporte y la
reincorporacin al entrenamiento. Aqu el concepto Evolucin
adquiere gran importancia.


Los objetivos son:

= Lograr el nivel de condicin fsica deseado.
= Lograr seguridad en la ejecucin tcnica.
= Lograr confianza en su restauracin total para la competicin.

PROTOCOLOS DE READAPTACIN DEPORTIVA EN
FUTBOLISTAS:

1. Tipo de lesin:

No todas las lesiones se recuperan de la misma manera. Cada
lesin requiere un protocolo de readaptacin especfico. Es el
momentote valorar si la lesin es sea, ligamentosa o muscular. Hay
que valorar el segmento lesionado y estudiar las estructuras que
deben ser reparadas.

2. Gravedad de la lesin:

Las lesiones ms graves requieren una mayor dedicacin y
estudio en el momento de protocolizar la readaptacin deportiva.

3. Mecanismo lesional:

Es importante conocer el mecanismo de produccin de la lesin
para prevenir nuevas lesiones y para reforzar en nuestro protocolo las
pautas de trabajo sobre los segmentos que se pueden ver afectados.


4. Antecedentes lesionales:

No es lo mismo tratar una lesin nueva que una recidiva de
una lesin.

5. Medios de los que disponemos:

De nada sirve establecer un buen protocolo de readaptacin
fsica si despus no lo podemos llevar a cabo. Hay que establecer
protocolos de readaptacin que puedan ser aplicados en funcin de los
medios materiales y humanos de los que dispongamos.

6. Necesidades del club, entrenador y del propio jugador:

Todos estos principios nos van a orientar para la elaboracin del
protocolo de readaptacin fsica deportiva. Los protocolos se van a
elaborar de una manera individualizada para cada lesin y para cada
deportista.


ESGUINCE DE RODILLA

Las lesiones de rodilla son quizs las lesiones ms frecuentes
en todos los deportistas, afectando a futbolistas, ciclistas,
esquiadores alpinos, practicantes de lucha o artes marciales, ... En el
10 % de los casos necesitan tratamiento quirrgico.

Existen cuatro ligamentos principales en la rodilla. Los
ligamentos son bandas de tejido elstico que conectan los huesos
entre s y proporcionan estabilidad y resistencia a la articulacin. Los
cuatro ligamentos principales de la rodilla conectan el fmur (hueso
del muslo) con la tibia (hueso de la espinilla) e incluyen los siguientes:

Ligamento anterior cruciforme (su sigla en ingls es ACL)
- ligamento, localizado en el centro de la rodilla, que controla los
movimientos de rotacin y hacia delante de la tibia (hueso de la
espinilla).

Ligamento posterior cruciforme (su sigla en ingls es PCL)
- ligamento, localizado en el centro de la rodilla, que controla el
movimiento hacia atrs de la tibia (hueso de la espinilla).
Ligamento colateral mediano (su sigla en ingls es MCL) -
ligamento que proporciona estabilidad al interior de la rodilla.

Ligamento colateral lateral (su sigla en ingls es LCL) -
ligamento que proporciona estabilidad a la rodilla externa.


La rodilla se compone de dos articulaciones que permiten los
movimientos de flexo extensin y con la rodilla en flexin permite
una pequea rotacin. Los huesos que participan son el fmur, la tibia
y el peron:

1. La femorotibial
2. La femoro rotuliana

Otros elementos que dotan de estabilidad a la rodilla son la
cpsula articular (que la cubre por completo) y los meniscos (tejido
cartilaginoso; son dos, el interno y el externo).


La articulacin de la rodilla es, probablemente, la ms
complicada del cuerpo humano. Esto se debe a que su funcin est
relacionada con toda su anatoma sea, su actividad muscular
integrada y sus estructuras ligamentosas precisas y restrictivas. Las
superficies articulares frecuentemente, estn expuestas a presiones y
deformaciones. Debido a la complejidad de la rodilla, y a la frecuencia
en que se presenta el dolor, es indispensable el buen diagnstico.
Anatmicamente, la rodilla se compone en su estructura sea,
por la parte distal del fmur, la parte proximal de tibia y peron, y por
delante la rtula. Los meniscos, interpuestos entre ellos, dan simetra
a la rodilla y ayudan a su lubricacin.

DIAGNSTICO
El mejor momento para valorar la rodilla es inmediatamente
despus de la lesin. Antes de transcurrida una hora desde la lesin,
puede existir ya un espasmo muscular protector. Al cabo de 24 horas
puede incluso existir un grado tal de derrame que impida una
exploracin satisfactoria.
Al valorar las lesiones de la rodilla hay que comparar el lado
afectado con el sano. Si existe un derrame, ser necesario realizar
radiografas para descartar fracturas.
El mdico valorar adems el estado neuro-vascular de la pierna
y del pie.


LESIONES DEL LIGAMENTO LATERAL INTERNO DE LA RODILLA
El ligamento lateral interno (LLI) es el que proporciona
estabilidad a la regin interna de la rodilla y suele lesionarse cuando a
sta se le aplica una tensin excesiva en valgo (torcedura hacia fuera).
Los desgarros del ligamento lateral externo son mucho ms raros y
estn causados por un traumatismo hacia dentro (en varo) dirigido
hacia el interior de la rodilla.
Los desgarros del LLI se suelen asociar a una lesin del menisco
interno.


Diagnstico. Inmediatamente despus de la lesin, el
deportista suele ser an capaz de andar un poco apoyando la pierna
afectada. Normalmente, en el momento de la lesin siente dolor en la
zona interna de la rodilla, y despus, cuando intenta caminar, nota
como si la rodilla se "tambalease". El deportista con un desgarro
completo del LII puede referir paradjicamente muy poco dolor al
realizar las maniobras, pero al mismo tiempo el mdico observa una
importante hiperlaxitud en ausencia de un diagnstico definible. La
tumefaccin o el derrame articular suelen aparecer al cabo de varias
horas de la lesin.
Tratamiento. Un esguince de primer grado (leve) se trata con
reposo, hielo, compresin y elevacin. Esta lesin suele solucionarse
del todo en 5-10 das, tras los cuales el mdico puede permitirle
reanudar la actividad deportiva. El tratamiento de los esguinces ms
graves debe realizarlo el traumatlogo.

LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE LA
RODILLA
La lesin del ligamento cruzado anterior (LCA) es la
patologa ligamentosa ms frecuente y grave de la rodilla. Esta lesin
suele ocurrir despus de un traumatismo directo; otras veces tiene
lugar a consecuencia de una fuerza torsional asociada a una lesin por
desaceleracin. Las lesiones se observan cuando un deportista cambia
de direccin al correr y experimenta un "bloqueo" brusco de la rodilla.


Las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP) son
menos frecuentes y graves que las del LCA. Estn causadas por un
traumatismo directo en la regin anterosuperior de la tibia. Por
ejemplo, cuando se da una patada a un "karateka" en la regin de la
rodilla mientras tiene el pie firme en el suelo, o cuando alguien cae
hacia delante con la rodilla flexionada.
Diagnstico. Con frecuencia el deportista nota un chasquido al
lesionarse, cae al suelo notando un dolor intenso y es incapaz de
seguir la competicin. En un 60 % al 70 % de los deportistas aparece
un derrame hemtico (de sangre) antes de 24 horas. Para valorar una
lesin del LCA pueden utilizarse varias maniobras, la ms comn de las
cuales es la prueba del cajn anterior:
La prueba del cajn anterior se realiza con la
rodilla flexionada a 30 grados.
El explorador se arrodilla junto a la
parte externa de la pierna afectada, con una
mano estabiliza el
muslo y, con la otra, realiza una traccin
suave, pero firme, sobre la regin proximal
de la tibia. Si la tibia se desplaza
hacia adelante, existe desgarro del
LCA.


Tratamiento. El tratamiento inicial de los desgarros del LCA
consiste en reposo, hielo, compresin y elevacin, junto con
inmovilizacin estricta o uso de muletas. La rehabilitacin exige el
inicio precoz de ejercicios de contraccin del cudriceps para prevenir
la atrofia y favorecer el reforzamiento muscular. En algunos
deportistas son tiles las rodilleras articuladas o de proteccin. El
deportista debe dirigirse de inmediato al traumatlogo, sobre todo si
se observan signos radiolgicos de fractura o si existe laxitud articular,
por si es precisa una artroscopia. A veces la rehabilitacin de una
rodilla inestable por lesin del LCA puede llevar meses.
RECUPERACIN EN EL AGUA.
Despus de la fase de inmovilizacin de la articulacin es
recomendable empezar un programa de ejercicios acuticos como
inicio de la recuperacin, que tendr que continuar con ejercicios en
tierra firme.
Es importante destacar que las movilizaciones de dicha
articulacin sern menos dolorosas si las realizamos en el
medio acutico, y el reentrenamiento al esfuerzo va a verse
facilitado por la disminucin de peso.
Normalmente la inmovilizacin articular necesaria para todas las
lesiones de rodilla, ocasionar una atrofia del cuadriceps y un
anquilosamiento de la articulacin. A menudo, tambin, segn el tipo
de lesin, puede que todos los msculos de la extremidad inferior se
vean atrofiados. Por lo tanto, el objetivo principal ser el de fortalecer
dichos msculos y mejorar la movilidad de la rodilla.

El sujeto deber realizar los siguientes ejercicios, y en funcin
del deportista, el deporte practicado, la forma fsica, la edad etc, se
fijarn las series y las repeticiones.

1.
Sentados sobre un escaln con las
piernas sumergidas, realizar
extensiones de rodilla, llevando la
pierna desde el contacto con la
pared hasta lo ms prximo a la
horizontal (si la articulacin, lo
permite).

2.
De pie apoyado en el borde,
flexionar la rodilla llevando el pie
hacia atrs hasta poderlo coger
con la mano.

3.
En posicin de flotacin horizontal
boca abajo y apoyados en el
borde de la piscina, flexionar la
rodilla y extenderla, buscando la
mxima amplitud.


4.
En la misma posicin que en el
ejercicio anterior, realizar batidos
de piernas (estilo crol). Si el nivel
lo permite, realizarlo con aletas.
5.
Apoyados lateralmente sobre el
borde profundo de la piscina, con
la pierna flexionada en ngulo
recto, realizar extensiones lo ms
amplias posibles. (Si el nivel lo
permite, realizar el ejercicio con
aletas)

6.
Saltos a pies juntos, buscando
altura y longitud.

7.
Saltos a la pata coja.

8.
Apoyados sobre el borde de la
piscina, realizar flexiones y
extensiones de la cadera
balanceando la pierna
completamente estirada. (Utilizar
aletas si el nivel lo permite).


9.
Realizar saltos sin
desplazamiento, amortiguando
exageradamente la cada.

10.
Realizar batidas de piernas (estilo
espalda) en posicin de flotacin
dorsal y apoyados sobre un
compaero. Utilizar aletas si el
nivel, lo permite.

OTROS EJERCICIOS
(Dificultad progresiva).
1.
Contraccin de los ligamentos de
la corva, diez veces. El sujeto no
debe moverse en este ejercicio.
Debe estar acostado con las
rodillas dobladas a unos diez
grados aproximadamente. Debe
presionar los talones contra el
suelo, contrayendo los msculos
de la parte posterior del muslo.
Mantener la tensin cinco
segundos y luego relajar. Repetir


diez veces.
2.
Contraccin de cuadriceps, diez
veces. El sujeto debe situarse
acostado sobre su estmago.
Enrollamos una toalla y la
colocamos debajo de la pierna.
Debe presionar su tobillo contra la
toalla y mantener la pierna lo ms
extendida posible. Mantener esta
posicin durante cinco segundos.
Relajarse y despus repetir diez
veces.

3.
Elevacin con pierna extendida,
diez veces. El jugador debe
situarse acostado de espaldas.
Debe doblar la rodilla no daada y
extender la rodilla tratada.
Elevando la pierna treinta grados
aproximadamente y manteniendo
esa posicin durante cinco
segundos. Despus debe volver a
la posicin inicial realizando los
movimientos en orden inverso.
Repetiremos el ejercicio diez
veces.


4.
Contraccin de nalgas, diez veces.
El jugador se encontrar acostado
sobre su espalda y deber
contraer las nalgas durante cinco
segundos. Repetir el ejercicio diez
veces.

5.
De pie, el jugador deber realizar
elevacin de pierna extendida
(diez veces). El sujeto estar de
pi (si fuera necesario, podr
apoyarse en alguna superficie
auxiliar), levantando la pierna
hacia delante (no doblando la
rodilla). Despus, volver a la
posicin inicial. Repetir el ejercicio
diez veces.


6.
En posicin supina, extensin
terminal de la rodilla. (diez
veces). El jugador acostado y con
una toalla enrollada debajo de la
rodilla. Se trata de enderezar la
rodilla (siempre mantenindola
apoyada sobre la toalla), aguantar
la posicin durante cinco
segundos. Despus, volver
lentamente a la posicin inicial.
Repetir diez veces.

7.
Cuclilla parcial con silla, diez
veces. Apoyndose en el respaldo
de una silla, con los pies entre 6 y
12 centmetros de la silla, el
jugador debe flexionar sus rodillas
y descender. (No bajar ms de
noventa grados y mantener la
espalda recta). Mantener la
posicin entre cinco y diez
segundos. Repetir diez veces.


8.
De pie, estiramiento de cuadriceps
(diez veces). El jugador debe
encontrarse de pie con la rodilla
daada doblada, debe llevar
lentamente la pierna hacia las
nalgas, sentir como se estira la
parte delantera de la pierna.
Mantener esa posicin durante
cinco segundos. Repetir despus
diez veces.

9.
El jugador deber encontrarse de
pi, apoyado sobre el respaldo de
una silla, deber flexionar la
pierna no daada y con la punta
del dedo gordo apoyada en el
suelo (manteniendo el equilibrio).
Despus deber comenzar a
descender el cuerpo lentamente,
manteniendo el otro pie firme en
el suelo. A continuacin recuperar
la posicin inicial. Repetir diez
veces.


10.
Situndose en frente de un banco
(30 centmetros de altura), el
jugador deber comenzar con la
pierna daada. Despus bajar y
volver a la posicin inicial. A
medida que se vaya recuperando
la fuerza, se podr aumentar la
altura de la plataforma sobre la
que se asciende. Repetir diez
veces.

11.
A continuacin, se realizar la
subida de forma lateral (como se
encuentra reflejado en el
esquema de la derecha).
Repetir diez veces.

12.

El jugador deber situarse en posicin supina, flexionar la cadera y
coger el muslo por encima (altura) de la rodilla. Estirar lentamente
la rodilla hasta sentir como los msculos posteriores de la rodilla se
estiran. Mantendr esa posicin durante cinco segundos. Despus
repetir la misma accin pero con la otra pierna. (no deben realizarse
rebotes. El estiramiento debe ser constante y prolongado para obtener
el mximo beneficio del ejercicio).



13.
El jugador acostado sobre su espalda, al lado de una puerta, con una
pierna extendida. Deber colocar el taln contra la pared y con la
rodilla doblada de la otra pierna, mover las caderas hacia la pared.
Cuando comience a sentir que el msculo de detrs de la rodilla se
tensione, mantendr esa posicin durante cinco segundos. (Cuanto
ms cerca est de la pared, mayor ser la intensidad del
estiramiento). Repetir diez veces y realizarlo tambin con la otra
pierna.


14.
Si tuviramos acceso a una
bicicleta esttica podramos
realizar este ejercicio. Elevaremos
el silln para que los pies apenas
lleguen a los pedales. Resistencia
suave. Comenzar pedaleando
diez minutos diarios y
aumentando un minuto por da
hasta llegar a pedalear veinte
minutos.

Nota:

O Las caminatas son una
excelente actividad para
realizar a mitad del programa
de recuperacin (despus de 2
semanas)

O Se evitar correr hasta
despus de seis u ocho
semanas, ya que los golpes y
las fuerzas que se generan en
esta actividad se transmitirn
a las rodillas. Se evitarn
tambin al principio los giros
bruscos, e iremos aumentando
la distancia progresivamente,
hasta que el futbolista alcance
los niveles de fuerza
anteriores a la lesin.


ESGUINCE DE TOBILLO

A continuacin realizaremos una breve introduccin sobre esta
articulacin, su localizacin, posibles causas de esguince, etc...

Una de las lesiones deportivas ms corrientes en la parte inferior
de la pierna y en el tobillo son los esguinces (ms o menos el 40 %
del total de las lesiones), de mayor frecuencia las del LLE..
Podramos definir esguince como esas fuerzas anormales que se
aplican sobre los ligamentos y que provocaran distintos tipos de
daos.
Por orden de frecuencia el que ms se lesiona es:

1. El fascculo anterior o ligamento peroneo
astragalino anterior.
2. La cpsula anterior de la articulacin tibio
tarsiana.
3. El ligamento peroneo calcneo.
4. Cpsula y ligamento de la articulacin
subastragalina (lig. cervical, talo-calcneo e
interseo).
5. Vaina de los tendones peroneos laterales
6. El ligamento peroneo astragalino posterior.
(Dr. Constantino Rodrguez Martnez)


Otros ligamentos que se suelen asociar a la lesin del ligamento
deltoideo, y que constituyen el 1 % de los esguinces de tobillo, son las
lesiones de la sindermosis tibio peronea inferior. Con menor frecuencia
se afecta a la membrana intersea.

CLASIFICACIN:

Esguinces Grado
O
(leve)
Es una distensin o pequeo desgarro del
ligamento peroneo astragalino anterior. La
articulacin es estable a la prueba de Stress.

Esguinces Grado
O
(moderado)
Se produce una ruptura del ligamento peroneo
astragalino anterior y de la cpsula antero-
externa. Dolor y tumefaccin localizada,
dificultad para ponerse de puntillas.
Objetivamente se aprecia discreta laxitud
aumentada al realizar el cajn anterior.

Esguinces Grado
O
(grave)
Estn lesionados el ligamento peroneo
astragalino anterior, el peroneo calcneo y a
veces el peroneo astragalino posterior. Se suelen
asociar desgarros capsulares y menos frecuente
fracturas osteocondrales y lesin de los tendones
peroneos o de su vaina. La clnica suele ser muy
llamativa y objetivamente se recogen signos de
inestabilidad respecto al varo forzado, as como
al cajn anterior donde el desplazamiento de la
cpula astragalina respecto al borde posterior de
la tibia aumenta 10 mm.

Nota:
(Hay unanimidad en cuanto al tratamiento conservador de los
esguinces Grado I y II. Se inicia con reposo, hielo, compresin y
elevacin del miembro lesionado y AINES. Ogilvie-Harris y
Gilbert llegan a la conclusin que la movilizacin activa era
importante, as como el apoyo precoz. Aadiendo un apoyo funcional
que proporcione una base estable al apoyo y que permita ejercicios de
potenciacin. en una tercera fase se centra en conseguir la agilidad y
destreza para incorporarse al deporte.

TRATAMIENTO

La mayor parte de las autores consultado estn de acuerdo con
un tratamiento conservador de este tipo e esguinces, empezando
de forma similar al de grado II, aadiendo una rtesis para mantener
el pie en posicin funcional, pasadas las dos primeras semanas se
realizan vendajes funcionales que evitan el varo y limitan al equino
permitiendo el apoyo y la movilidad progresiva, protegida inicialmente
con bastones y completa en cuanto el dolor lo permita.

En la segunda fase se potencia el tendn de Aquiles y
dorsiflexores. Se utilizan ejercicios isomtricos de eversin y
dorsiflexin a la vez que algn tipo de masaje y de corrientes
galvnicas y estimulacin nerviosa transcutnea.

En la fase tercera con buena movilidad se restablece la
coordinacin motora con ejercicios propioceptivos,
acondicionamiento funcional y el entrenamiento de resistencia. El

tiempo total de recuperacin mnimo suele ser de unas 6-8 semanas.
Es conveniente proteger con vendajes o tobilleras funcionales por
espacio de 3 a 6 meses.
Como este tratamiento deja unas secuelas de dolor y/o inestabilidad
de un 20% aproximadamente en deportistas, anima a algunos a ser
ms intervencionistas. La alternativa es la ciruga, que para m tendra
indicacin en casos de roturas cpsula-ligamentosas amplias con
parmetros objetivos de inestabilidad antero-lateral o en caso de
lesiones asociadas (cartilaginosas, osteocartilaginosas y de la
sindermosis) en las que el objetivo es la reparacin de las lesiones
producidas.
Despus de una inmovilizacin de unas 3-4 semanas tras la
ciruga se comienza la rehabilitacin, protegiendo el tobillo hasta las
seis semanas y despus tobillera de proteccin durante 3-6 meses.

REHABILITACIN DEL TOBILLO EN EL AGUA:

Andar con el agua a la altura del pecho, realizando todo el
movimiento de flexo-extensin. Realizando el primer contacto con el
taln, apoyando la planta e impulsando con la punta del pie, hacia
delante y hacia atrs.


Caminar con las puntas de los pies, con los talones, con la parte
interior del pie y con la parte exterior, (hacia delante, hacia atrs y de
lado).

Con una pelota (o baln medicinal) sumergida debajo de los pies
y cogidos del borde de la piscina, realizar movimientos en circulo con
los tobillos, evitando que se escape el baln.

Realizar extensiones de pies, colocados sobre un peldao de la
escalera.


Saltar a pies juntos, realizando todo el movimiento de flexo-
extensin de los tobillos. Saltas a la pata coja con cada pierna.

Sentados sobre el borde de la piscina poco profunda o del ltimo
peldao de la escalera, asir con los dedos de los pies una toalla que se
encuentra en el fondo.

En posicin de flotacin horizontal boca abajo y apoyados en el
bode de la piscina, realizar batidos de piernas (estilo crol).

Apoyados sobre el borde de la piscina, realizar flexiones y
extensiones de la cadera balanceando la pierna completamente
estirada para posteriormente ir introduciendo flexiones no violentas de
tobillo.


REHABILITACIN DEL TOBILLO EN TIERRA FIRME:

Empezaremos con un ligero trote en lnea recta y para dar la
vuelta se parar el jugador. Carrera indolora de aproximadamente tres
minutos de duracin, alternando con intervalos de recuperacin de
otros tres minutos andando. Esta secuencia de carrera la podemos
utilizar cuatro o cinco veces antes de pasar al siguiente ejercicio y
siempre que no exista dolor.

Despus, el jugador realizar series de velocidad en lnea recta,
parndose a la hora de girar.

- Las series de velocidad sern progresivas, es decir, el jugador ir
incrementando su velocidad poco a poco y controlando la
estabilidad de su articulacin daada. Esta actividad la repetiremos
tres o cuatro veces (dependiendo de la distancia, no debe ser
excesivamente larga) con recuperacin completa entre cada
carrera.

Si los ejercicios anteriormente realizados se han ejecutado sin
dolores y cmodamente por parte del jugador (es normal notar cierta
debilidad en la zona afectada), pasaremos a realizar ejercicios ms
especficos del deporte en cuestin, tales como carrera con
cambios de sentido, giros, cambios de ritmo... para terminar con
conducciones de baln en lnea recta y haciendo eses, regates...

Este trabajo de reentrenamiento al esfuerzo se suele y se debe
combinar con series de trabajo de educacin de las percepciones
propioceptivas y del esquema corporal.

Esta educacin se incorporar al proceso de reeducacin y en
el curso de todos los ejercicios, y de manera especial a travs de la
relajacin mediante tcnicas tipo Jacobson.
Sin entrar en detalles puramente tericos de estos mtodos, digamos
que stas se basan fundamentalmente en la percepcin de
relajamiento tras una contraccin o una tensin muscular
localizada. La educacin de estas percepciones permite sentir y
realizar el relajamiento total de cada grupo muscular y posteriormente
el del cuerpo entero, permitiendo obtener una resolucin de las
tensiones parsitas y, como consecuencia, de las tensiones psquicas
que aquellas expresan.

Buscaremos entonces, de una manera sistemtica, la relajacin
de cada parte del cuerpo:

Cintura escapular.
Miembro inferior: cadera, rodilla, pie.
Tronco; pelvis y caquis lumbar, caquis dorsal y cervical.
Caja torcica.


TRABAJO PROPIOCEPTIVO:

El programa propioceptivo podra estar constituido por los
siguientes ejercicios. Adjuntamos imgenes para facilitar la
comprensin de los mismos.

O
Circunduccin del pie, insistiendo
en la flexin y abduccin.
Torsin del pie hacia fuera y hacia
dentro.
Marchar sobre el borde interno de
los pies, colocando los dedos en
extensin.
Marchar sobre los talones con los
dedos en extensin.
Colocado en posicin de cuclillas,
mantener los talones en el suelo.
Levantar pesos (moderados) con
los dedos, en extensin.
O
Sentado en el suelo, apoyado hacia
atrs en las manos, rodillas
semiflexionadas, pies juntos contra
arco, ahuecar los arcos
manteniendo el contacto entre las
puntas y los talones (pie valgo).


O
En posicin decbito dorsal, una
pierna flexionada con pie
descansando en el suelo, apoyando
la otra pierna sobre la rodilla de la
anterior. Realizaremos
circunduccin activa del pie,
insistiendo en la extensin y
adduccin (pie plano, valgo).

= En la misma posicin que en el ejercicio anterior, extensin forzada
del pie con oposicin a nivel de las puntas de los dedos.
= Sentado en el suelo, apoyo posterior de manos, plantas de los pies
frente a frente, deslizar los pies por el suelo hasta la completa
extensin de las piernas, manteniendo el contacto entre las plantas
(pe plano, valgo).
= De pie, elevacin sobre las puntas de los pies, unir y separar los
talones varias veces. Descansar.
= De pie, elevarse sobre las puntas de los pies haciendo ligeras
oscilaciones verticales, sin llegar a reposar los talones en el suelo
(pie plano, valgo).
= Marcha sobre las puntas de los pies separando los talones (marcha
adelante y hacia atrs).
= Marcha sobre el borde externo de los pies, flexionando los dedos
en garra (pie plano, valgo)
= Marcha sobre el borde externo de los pies separando los talones:
dedos en garra (pie plano, valgo).
= Marcha sobre el borde externo de los pies con extensin del dedo
gordo (valgo).



Golpeos:
Con posiciones de partida: sentado, de pie o andando.
Los ejercicios podran realizarse de la siguiente manera:
golpear el suelo con la planta del pie.
Realizarlo alternativamente con cada pie.
Con la planta, manteniendo el taln en el suelo.
El mismo ejercicio pero alternando D-I
El mismo pero con un ritmo D-I, D-I, D-I, con golpe fuerte de
derecha o izquierda.

O

Mantener el equilibrio haciendo
prensin con los pies sobre un
apoyo blando.
(Ej: subir sobre un saco de arena,
sobre dos sacos superpuestos,
sobre dos sacos separados).


O
Mantener una postura en
equilibrio con prensin de los pies
sobre un apoyo blando y mvil:
- subir sobre un baln medicinal
(al principio con ayuda de la
espaldera)
- sobre dos balones (un pie en
cada uno).
- sobre dos balones, hacindolos
rodar con los pies.
- Bsqueda de equilibrios por
parejas, apoyndose uno en el
otro.

O
Bsqueda de diferentes equilibrios sobre objetos diversos.
Ejercicios de prensin: coger un objeto (tiza, lpiz, piedra) con los
dedos de los pies y transportarlo andando sobre el taln.
Desplazamiento en equilibrio sobre hemicilndros transversales en las
tres posiciones posibles del pie: apoyo anterior, medio y posterior.


En el banco sueco...
Bsqueda de los diferentes medios de desplazamiento. Por ejemplo:
- marcha normal
- marcha a gatas (el gato)
- salto en cuadrupedia (el conejo)
- marcha lateral por el borde del banco
- con las puntas de los pies fuera
- con los talones fuera
- marcha enderezndose
- marcha en diversas posiciones (puntillas, sobre talones, sobre el
borde externo, sobre las puntas en torsin interna...)

Con el banco sueco inclinado...
- longitudinalmente
- transvesalmente
ejecutando los ejercicios anteriormente comentados.

- Subir progresivamente hasta arriba
- Desplazarse lateralmente por ella
- Suspenderse, de frente, luego, de espaldas.

EN LA
ESPALDERA

A continuacin reflejamos algunas fotografas sobre los ejercicios
anteriormente citados y que forman parte de una ponencia El Papel
de la Preparacin Fsica en la Prevencin de Lesiones a cargo
del preparador fsico Valter Di Salvo (ex. prep.. fsico de Lazio y Real
Madrid C.F. entre otros). Esta ponencia se encontr enmarcada dentro
del IV Congreso Internacional de las Ciencias del Ftbol.
(Septiembre, 2004).

FASE DE RECUPERACIN



POSTURA




EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS


MOVILIDAD Y ESTABILIDAD DE LAS ARTICULACIONES


ESTABILIDAD DE LAS ARTICULACIONES


BIBLIOGRAFA

. Lesiones Deportivas (Prevencin y Tratamiento). Peterson,
L. Renstrm. Editorial Jims. Barcelona. 1988.

. Desarrollo de las posibilidades educativas, ldicas y
teraputicas en el medio acutico. Pinyol Jordi, C. Editorial
Paidotribo. Barcelona, 2000.

. Las lesiones deportivas. Ronald P. Feifer, Brent C. Mangu.
Editorial Paidotribo. Barcelona, 2000.

. La reeducacin fsica (tomo 1). A. Lapierre Ed. Doso.
Barcelona, 2000.

. El Papel de la Preparacin Fsica en la Prevencin de
Lesiones. Di Salvo, V. IV Congreso Internacional de las
Ciencias del Ftbol. Madrid, 2004.



. Terminologa de Educacin Fsica. Juan J. , Rosa Snchez,
Elhelte Del Ro Mateos. Secretara publicaciones Universidad de
Len.

. Las Relaciones del Preparador Fsico con su entorno.
Girldez Daz, A. Revista Tcnica: AB Ftbol. n 3. Mayo, 2003.

. Los Estiramientos. Alter J. Michael. Editorial Paidotribo.
Barcelona, 1990.

. Entrenamiento de la Condicin Fsica en el Ftbol.
Bangsbo, Jens. Editorial Paidotribo. Barcelona, 1997.

. Lesiones Deportivas: Prevencin y Recuperacin. VV.AA.
Apuntes Master Psicologa de la A.F. y del Deporte.

. Manual de las Ciencias del Entrenamiento. Ekblom, Bjrn.
Editorial Paidotribo. Barcelona, 1999.

Autor : rafa_a_guerrero@yahoo.es

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RAFAEL ALARCN GUERRERO BIOMECNICA DE LAS LESIONES DEPORTIVAS

C.C.A.F.Y.D. / U.E.M. PROFESOR: DANIEL FORTE FERNNDEZ

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