Diabetes Melito:

um defeito no metabolismo de carboidratos, lipdeos e protenas, pode ser causada pela ausncia da secreo de insulina e pela insensibilidade dos tecidos insulina, com isso existem dois tipos de diabetes melito: Tipo I: ausncia da secreo de insulina; Tipo II: insensibilidade dos tecidos insulina; Devido insuficincia de captao da insulina, os tecidos passam a utilizar lipdios e protenas, enquanto a utilizao de glicose cai, porm os nveis da glicose sangunea so altos.

Diabete Tipo I:
Esse tipo de diabete pode ocorrer por uma leso nas clulas beta do pncreas ou por doenas que prejudiquem a produo de insulina. A destruio das clulas beta pode acontecer por infeces virais ou por doenas autoimunes, h estudos que mostram que a hereditariedade tambm desempenha um papel nas clulas beta, podendo haver por hereditariedade a degenerao destas clulas. Os principais sinais clnicos desta doena so: Nvel de glicose sangunea alta; Aumento da utilizao de lipdios e protenas como fonte de energia; Depleo das protenas.

A ausncia de insulina diminui a utilizao da glicose pelos tecidos, com isso, aumenta a produo da glicose plasmtica, para 300 a 1.200mg/100mL. O aumento a glicose sangunea faz com que esta atravesse os tbulos renais, com isso o seu excesso excretado na urina, isso ocorre quando a concentrao de glicose est acima de 180mg/100mL. A perda da glicose na urina causa a diurese osmtica, a glicose causa um efeito osmtico nos tbulos renais, diminuindo a reabsoro de lquidos.

Os nveis elevados de glicose tambm podem causar desidratao celular, isso ocorre porque a glicose no se difunde facilmente pelos poros da membrana celular, e o aumento da presso osmtica no lquido extracelular causa a osmolaridade da gua para fora da clula. Causando uma grande perda de lquido, e com isso, ocorre a desidratao. Alm dos exemplos j citados, a alta concentrao de glicose causa leses teciduais, os vasos sanguneos comeam a funcionar de forma irregular, aumentando a probabilidade de ataque cardaco, gangrena, isquemia, derrame e doena renal no estgio terminal. A neuropatia perifrica, que se consiste no mal funcionamento dos nervos perifricos, disfuno do sistema nervoso autnomo, essas anomalias causam alteraes nos reflexos

cardiovasculares, diminuio da sensibilidade nas extremidades e deteriorao do controle vesical. Aumento da utilizao de lipdios e protenas: A utilizao de lipdios para o metabolismo produz cetocidos, a produo excessiva dos cetocidos provoca a acidose metablica, em associao com a desidratao causada pela grande liberao de lquidos na urina, ocorre a acidose grave. Levando o paciente ao coma diabtico e morte se no for controlada. Com o aumento da utilizao de lipdios pelo fgado, aumenta a quantidade de colesterol no sangue, e com isso ocorre o maior acmulo de colesterol na parede dos vasos sanguneos, provocando a arteriosclerose. A utilizao de protenas causa a perda de peso e astenia, se no for tratado, pode ocasionar no consumo dos tecidos.

Diabete Tipo II:

Este tipo de doena a mais comum, a evoluo gradativa, atingem adultos a partir de 30 anos. Est associada com o aumento da concentrao de insulina plasmtica, ocorre por compensao das clulas beta a uma diminuio da sensibilidade dos tecidos insulina, prejudicando a formao da reserva e a utilizao da glicose. A resistncia a insulina gradativa, tendo incio com o ganho de peso e

acmulo de gordura abdominal, esta resistncia pode ser provocada por anormalidades na via de sinalizao da captao da insulina, sendo a sndrome metablica. A alterao nesta via est relacionada com efeitos txicos, como acmulo de lipdios nos tecidos, aumenta de triglicerdeos no sangue, diminuio de HDL no sague. Outra possvel causa desta doena atravs da sndrome dos ovrios policistos, que possui um aumento na produo de andrgenos e na resistncia a insulina. A diabete do tipo II pode ocorrer tambm atravs da formao excessiva de glicocorticoides (acromegalia). No estgio inicial da doena ocorre a hiperglicemia mesmo em jejum, no estgio mais avanado as clulas beta so incapazes de produzir insulina suficiente para impedir a hiperglicemia. Estudos que mostram que a hereditariedade tambm desempenha um papel nas clulas beta atravs da produo de insulina necessria para impedir a hiperglicemia. No estgio inicial a diabete do tipo II pode ser tratada com exerccios, reduo do peso, tiazolidinedionas e a metformina provocam a liberao de insulina pelo pncreas. (Sndrome de Cushing) ou do hormnio do crescimento

Diabetes e Gravidez
A gestante deve seguir as recomendaes de especialistas que vai acompanh-la, onde ter todas as chances de no enfrentar qualquer contratempo. Essas recomendaes giram sempre em torno do controle da glicemia e da programao da chegada do filho. As observaes comeam alguns meses antes de engravidar. Assim, pode-se pesquisar a existncia de complicaes, como retinopatia e nefropatia, que teriam que ser tratadas durante a gestao. As malformaes que acontecem nos filhos de mes diabticas afetam rgos que se formam nas oito primeiras semanas de vida intra-uterina. Ou seja, quando a mulher s vezes nem sabe que est grvida. importante programar a gravidez para que a paciente esteja muito bem controlada, pelo menos nos seis meses anteriores. O controle da glicemia durante a gravidez diminui a probabilidade de a criana ter diabetes. Quanto maior esse controle, menor o risco do beb de me diabtica ser diabtico do tipo 2 na vida adulta, tambm so pequenas as chances de uma me diabtica tipo 1 ter um filho com essa doena. Outra grande ajuda conhecer o

desenvolvimento da gravidez em diabticas, para evitar sobressaltos, medida que a gravidez avana, a necessidade de insulina aumenta. H outro fato tambm normal, como o beb corre o risco de ter hipoglicemia e precisa ser vigiado, ele permanece, logo aps o nascimento, em um berrio de alto risco por pelo menos 6 a 12 horas, podendo ficar at 24 horas.

Insulina Substitui Antidiabticos Orais. No incio da gestao, geralmente as pacientes so vistas pelo mdico de 15 em 15 dias. A monitorizao domiciliar da glicemia capilar fundamental. A mdia de quatro testes por dia. Alm disso, deve ser feito um exame de hemoglobina glicosilada a cada ms; microalbuminria (para verificar o estado dos rins) e exame de fundo de olho a cada trimestre; eventualmente um mapa da presso arterial; e as ultra-sonografias (antes de 20 semanas, no segundo trimestre e no final da gravidez). Os antidiabticos orais no podem ser usados e o controle da glicemia feito com insulina, que no apresenta risco para o beb, por no passar pela placenta, pois a glicose passa livremente pela placenta. Se a glicose da me estiver bem, o feto ter uma oferta normal. Caso esteja alta, o pncreas do feto, comea a funcionar, por volta de 10 ou 12 semanas de vida, respondendo a hiperglicemia, aumentando a produo de insulina. Isso poder acarretar para o feto a hiperinsulinemia, responsvel por uma srie de complicaes. Na hora de escolher entre o parto normal ou a cesrea, a indicao vem do obstetra. Em pacientes diabticos tipo 1, que tm a doena h muito tempo, geralmente a indicao de parto cesreo. Independentemente do parto ser normal ou cesreo, a paciente tem que ter uma assistncia mdica constante, porque a necessidade de insulina diminui aps o nascimento do beb, podendo provocar uma hipoglicemia na me. O ideal que o acompanhamento da gravidez seja feito por uma equipe multiprofissional: endocrinologista ou diabetlogo, obstetra, nutricionista, enfermeira e, em alguns casos, psiclogo.

Diagnstico:
Glicose urinria: determinao da quantidade de glicose na urina, pessoas sem a doena secretam quantidades indetectveis de glicose, j uma pessoa com a doena secretam quantidades altas de glicose. Glicose srica e nveis de insulina: o nvel de glicose no jejum de 80 90mg/100mL, o limiar de 110mg/100mL, acima desses valores indica que o paciente possui diabete. Na diabete do tipo I os nveis de glicose so baixos ou indetectveis durante o jejum, j na diabete do tipo II os nveis de glicose so muito elevados. Teste de tolerncia a glicose: esse teste se consiste na ingesto da glicose enquanto o paciente est em jejum, e ocorre o acompanhamento do nvel de glicose ao longo do tempo, numa pessoa se a doena o nvel normal de glicose retorna ao normal cerca de 2 horas depois. No paciente com diabete o nvel de glicose permanece alto e s diminui aps 4-6 horas.

Tratamento:
O tratamento da diabete tipo 1, na maioria dos casos, consiste na aplicao diria de insulina, dieta e exerccios , uma vez que o organismo no produz mais o hormnio. A quantidade de insulina necessria depender do nvel glicmico. Naturalmente, a alimentao tambm muito importante, pois ela contribui para a determinao dos nveis glicmicos. Os exerccios fsicos baixam os nveis, diminuindo, assim, a necessidade de insulina.

Existem diferentes tipos de preparao de insulina, que se distinguem pela velocidade com que absorvida do tecido subcutneo para o sangue (incio da ao) e pelo tempo necessrio para que toda a insulina injetada seja absorvida (durao da ao). Insulina de ao rpida: As insulinas de ao rpida atingem o sangue e

comeam a reduzir o acar sanguneo aproximadamente hora aps a injeo. Porm, como os nutrientes dos alimentos so absorvidos ainda mais rapidamente do intestino para a corrente sangunea, a insulina deve ser injetada hora antes de uma refeio.

Insulina de ao ultrarrpida: Sua ao se inicia em 1 a 5 minutos, atinge o

pico em 30 minutos, perodo mximo de ao persistente at 2,5 horas e dura de 3 a 4 horas. Age de maneira mais semelhante produzida pelo pncreas normal. Insulina de ao lenta: Sua ao inicia-se em 1 a 3 horas, atinge o mximo no

sangue (pico) em 8 a 12 horas e dura de 20 a 24 horas. a insulina que mais se aproxima do ideal no controle rotineiro do diabetes. Insulina de ao ultralenta: Sua ao tem incio em 4 a 6 horas. Seu pico

acontece aps 12/16 horas e tem durao de 24 horas, podendo atingir 36 horas. Insulina de ao intermediria: Sua ao inicia-se em aproximadamente 1

hora antes de comearem a produzir um efeito. O maior efeito ocorre entre 4 e 12 horas aps a injeo, e aproximadamente aps 18 a 24 horas a dose ter sido completamente absorvida. Insulina pr-mistura: Existem tambm misturas prontas de insulinas de ao

rpida e de ao intermediria. Estas pr-misturas so apresentadas em vrias e diferentes combinaes pr-misturas, contendo de 10-50% de insulina de ao rpida e de 90 a 50% de insulina de ao intermediria. Insulina de ao prolongada: Sua ao tem incio em torno de 24 horas. So as

insulinas mais atuais, e tentam aproximar-se da insulina basal ideal.

Existem vrias substncias que auxiliam o tratamento do diabetes Tipo 2, diferenciadas pela maneira como agem no organismo: 1) os que auxiliam a secreo de insulina; 2) os que diminuem a resistncia insulnica e 3) aqueles que diminuem a velocidade de digesto dos carboidratos.

Medicamentos que Estimulam a Secreo de Insulina:

As substncias mais conhecidas neste tratamento, basicamente, se dividem em dois grupos: I) Sulfonilurias (Clorpropamida, Glibencamida, Glicazida, Glimepirida, entre outros) que atuam entre 8h, 12h e at 24h no organismo; II) Glinidas (Repaglinida e Nateglinida), que so mais recentes e agem durante no mximo 4h.

No primeiro grupo, caso o indivduo se esquea de se alimentar durante o dia, as chances de ocorrer uma hipoglicemia aumentam. Isso ocorre porque o estmulo produo de insulina continua, mesmo que no haja energia (dos alimentos) para ser levada s clulas. O mesmo j no acontece com o grupo dois, pois so utilizadas sempre antes das refeies. Se o indivduo no almoar, no precisa ingerir o medicamento ou se por algum motivo perder uma refeio, no correr riscos porque a ao desta substncia curta.

Medicamentos que Diminuem a Resistncia para a Ao da Insulina:

Existem dois grupos de substncias que auxiliam neste tratamento: I) Biguanidas (Metformina) II) Glitazonas (Roziglitazona e Pioglitazona).

Ambos os grupos aumentam a sensibilidade da insulina nas clulas, principalmente no fgado, e, diminuem a resistncia para a ao da insulina nos tecidos muscular, heptico e adiposo.

Medicamentos que Diminuem a Velocidade de Digesto dos Carboidratos:

O objetivo desses medicamentos diminuir a glicemia aps as refeies, atravs da diminuio da velocidade da digesto dos carboidratos. Deve ser ingerido no momento exato da alimentao e est indicado nos casos de diagnstico recente em que, apesar da dieta e do exerccio, ocorre hiperglicemia, sobretudo ps-prandial (aps a alimentao). A Acarbose um inibidor intestinal das enzimas "alfa glicosidases" que agem diminuindo a velocidade de digesto dos carboidratos e, com isso, a entrada de glicose na circulao.

Referncias:
1. GUYTON, Arthur C. & HALL, Jonh E.. Tratado de Fisiologia Mdica. 11a Edio. Editora Elsevier. 2006. Acessado em: 22/12/2012. 2. www.diabetes.org.br 3. http://www.diabetesnoscuidamos.com.br/diabetes.aspx?id=18