1.

KONSEP PENYAKIT A. Pengertian Hipertensi Hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik lebih dari 120 mmHg dan tekanan diastol lebih dari 80 mmHg. Hipertensi sering menyebabkan perubahan pada pembuluh darah, yang mengakibatkan makin tingginya tekanan darah (Muttaqin, 2009). Menurut The Joint National Committee on Prevention,

Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7), 2003, mendefinisikan bahwa yang dianggap hipertensi bila tekanan darah sistolik mencapai 140 mmHg atau lebih, dan tekanan darah diastolik mencapai 90 mmHg atau lebih atau sedang dalam pengobatan anti Hipertensi. B. Klasifikasi The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7), pada tahun 2003 mengklasifikasikan tekanan darah pada individu berumur 18 tahun keatas sebagai berikut : Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi menurut JNC7 Tahun 2003 Tekanan Darah (mmHg) Sistolik Dan/atau Diastolik 1 Normal <120 dan <80 2 Prehipertensi 120-139 atau 80-89 3 Hipertensi tahap 1 140-159 atau 90-99 Hipertensi tahap 2 160 atau 100 Sumber: The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure USA No Kriteria

Menurut Linda Brookes, The update WHO/ISH (International Society of Hypertensision) mengelompokan hipertensi ke dalam klasifikasi optimal, normal, sub group, hipertensi ringan, hipertensi sedang, hipertensi berat, dan hipertensi sistol terisolasi. Tabel 2.2 Klasifikasi Hipertensi menurut WHO Tahun 2003 No. Kriteria Optimal Normal Sub grup: perbatasan Hipertensi Tingkat 1 : (hipertensi ringan) Tingkat 2 : (hipertensi sedang) Tingkat 3 : (hipertensi berat) Hipertensi sistol terisolasi Sumber: Udjianti, 2011 C. Etiologi Sekitar 90% penyebab hipertensi belum diketahui dengan pasti yang disebut hipertensi primer atau esensial. Sedangkan 7% disebabkan oleh kelainan ginjal atau hipertensi renalis dan 3% disebabkan oleh kelainan hormonal atau hipertensi hormonal serta penyebab lain (Muttaqin, 2009). Menurut FKUI (2007), hipertensi dibedakan menjadi hipertensi esensial dan hipertensi sekunder, diantaranya: 1) Hipertensi Esensial Hipertensi esenisial atau hipertensi primer atau idiopatik adalah hipertensi tanpa kelainan dasar patologi yang jelas. Lebih dari 90% kasus merupakan hipertensi esensial. Penyebabnya multifaktoral meliputi faktor genetik dan lingkungan. Faktor genetik mempengaruhi kepekaan terhadap natrium, kepekaan terhadap stres, reaktivitas 1 2 3 4 Tekanan darah (mmHg) Sistol Diastol <120 <80 <130 <85 140-149 90-94 140-159 160-179 180 140 90-99 100-109 110 <90

pembuluh darah terhadap vasokonstriktor, resistensi insulin dan lainlain. Sedangkan yang termasuk faktor lingkungan antara lain diet, kebiasaan merokok, stres emosi, obesitas dan lain-lain. 2) Hipertensi Sekunder Hipertensi sekunder meliputi 5-10% kasus hipertensi. Termasuk dalam kelompok ini antara lain hipertensi akibat penyakit ginjal (hipertensi renal), hipertensi endokrin, kelainan saraf pusat, obat-obatan dan lain-lain. Hipertensi renal dapat berupa hipertensi renovaskular, misalnya stenosis arteri renalis, vaskulitis intrarenal, dan hipertensi akibat lesi parenkim ginjal seperti pada glomerulonefritis, pielonefritis, penyakit ginjal polikistik, nefropati diabetik dan lain-lain. Yang termasuk hipertensi endokrin antara lain akibat kelainan korteks adrenal (hiper aldosteronisme primer, sindrom cushing), tumor medulla adrenal (feokromositoma), hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, dan lain-lain. Penyakit lain yang dapat menimbulkan hipertensi koarktasio aorta, kelainan neurologik (tumor otak ensefalitis), stres akut, polisitemia dan lain-lain. Beberapa obat seperti kontrasepsi hormonal, kortikosteroid, simpatomimetik amin (efedrin fenilpropanolamin, fenilefrin, amfetamin), kokain, siklosporin dan entropoetin, juga dapat menyebabkan hipertensi. D. Patofisiologi Pengaturan tekanan arteri meliputi kontrol sistem saraf yang kompleks dan hormonal yang saling berhubungan satu sama lain dalam memengaruhi curah jantung dan tahanan vaskular perifer. Hal lain yang ikut dalam pengaturan tekanan darah adalah refleks baroreseptor dengan mekanisme dibawah ini. Curah jantung ditentukan oleh volume sekuncup

dan frekuensi jantung. Tahanan perifer ditentukan oleh diameter arteriol, bila diameternya menurun (vasokontriksi), maka tahanan perifer meningkat. sedangkan bila diameternya meningkat (vasodilatasi), maka tahanan perifer akan menurun. Pengaturan primer tekanan arteri dipengaruhi oleh baroresptor pada sinus karotikus dan arkus aorta yang akan menyampaikan impuls ke saraf simpatis di medula oblongata. Impuls tersebut akan menghambat stimulasi sistem saraf simpatis. Bila tekanan arteri meningkat, maka ujung-ujung baroresptor akan teregang dan memberikan respon terhadap penghambat pusat simpatis, dengan respon terjadinya pusat akselarasi gerak jantung dihambat. Sebaliknya, hal ini akan menstimulasi pusat penghambat penggerak jantung yang bermanifestasi pada penurunan curah jantung. Hal lain dari pengaruh stimulasi baroreseptor adalah dihambatnya pusat vasomotor sehingga terjadi vasodilatasi. Gabungan vasodilatasi dan penurunan curah jantung akan mengakibatkan terjadinya penurunan tekanan darah. Sebaliknya, pada saat tekanan darah turun, maka respon reaksi cepat untuk melakukan proses homeostatis tekanan darah supaya berada dalam kisaran normal. Mekanisme lain mempunyai reaksi jangka panjang dari adanya peningkatan tekanan darah oleh faktor ginjal. Renin yang dilepaskan oleh ginjal ketika aliran darah ke ginjal menurun akan mengakibatkan terbentuknya angiotensin I, yang akan berubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II meningkatkan tekanan darah dengan mengakibatkan kontraksi langsung arteriol sehingga terjadi peningkatan resistensi perifer (TPR) yang secara tidak langsung juga merangsang pelepasan aldosteron, sehingga terjadi retensi natrium dan air dalam ginjal serta menstimulasi perasaan haus. Pengaruh ginjal lainnya adalah pelepasan eritropoetin yang menyebabkan peningkatan produksi sel darah merah. Manifestasi dari

ginjal secara keseluruhan akan menyebabkan peningkatan volume darah dan peningkatan tekanan darah secara simultan. Terdapat gangguan menetap yang menyebabkan konstriksi arteriol, tahanan perifer total meningkat dan tekanan arteri rata-rata juga meningkat. Dalam menghadapi gangguan menetap, curah jantung harus ditingkatkan untuk mempertahankan keseimbangan sistem. Hal tersebut diperlukan untuk mengatasi tahanan, sehingga pemberian oksigen dan nutrien ke sel serta pembuangan produk sampah sel tetap terpelihara. Untuk meningkatkan curah jantung, sistem saraf simpatis akan merangsang

jantung untuk berdenyut lebih cepat, juga meningkatkan volume sekuncup dengan cara membuat vasokonstriksi selektif pada organ perifer, sehingga darah yang kembali ke jantung lebih banyak. Dengan adanya hipertensi kronis baroresptor akan terpasang dengan level yang lebih tinggi dan akan merespons meskipun level yang baru tersebut sebenarnya normal. Pada mulanya, mekanisme tersebut bersifat kompensasi. Namun, proses adaptif tersebut membuka jalan dengan memberikan pembebanan pada jantung. Pada saat yang sama, terjadilah perubahan degeneratif pada arteriol yang menanggung tekanan tinggi terus-menerus. Perubahan tersebut terjadi pada seluruh organ tubuh, termasuk jantung akibat berkurangnya pasokan darah ke miokardium. Untuk memompa darah, jantung harus bekerja keras guna mengatasi tekanan balik muara aorta. Akibat beban kerja ini, otot ventrikel kiri mengalami hipertrofi atau membesar. Terjadilah dilatasi dan pembesaran jantung. Kedua perubahan struktural tersebut bersifat adakif, keduanya meningkatkan isi sekucup jantung. Pada saat istirahat, respon kompensasi tersebut mungkin memadai, namun dalam keadaan pembebanan jantung tidak mampu memenuhi kebutuhan, orang tersebut menjadi cepat lelah dan napasnya pendek (Muttaqin, 2009).

E. Tanda Dan Gejala Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi : ( Edward K Chung, 1995 ) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) Peningkatan tekanan darah > 140/90 mmHg Sakit kepala Epistaksis Pusing / migrain Rasa berat ditengkuk Sukar tidur Mata berkunang kunang Lemah dan lelah Muka pucat Suhu tubuh rendah

F. Komplikasi Hipertensi Penderita hipertensi berisiko menderita penyakit lain yang mungkin timbul kemudian. Menurut Dalimartha, et al (2008) beberapa penyakit yang timbul sebagai akibat hipertensi diantaranya sebagai berikut:
1) Penyakit jantung coroner

Penyakit ini sering dialami penderita hipertensi sebagai akibat terjadinya pengapuran pada dinding pembuluh darah jantung. Penyempitan lubang pembuluh darah jantung menyebabkan berkurangnya aliran darah pada beberapa bagian otot jantung. Hal ini menyebabkan rasa nyeri di dada

dan dapat berakibat gangguan pada otot jantung. Bahkan dapat menyebabkan timbulnya serangan jantung. 2) Gagal jantung Tekanan darah yang tinggi memaksa otot jantung bekerja lebih berat untuk memompa darah. Kondisi itu berakibat otot jantung akan menebal dan meregang sehingga daya pompa otot menurun. Pada akhirnya, dapat terjadi kegagalan kerja jantung secara umum. Tanda-tandanya adanya komplikasi yaitu sesak napas, napas putus-putus (pendek) dan terjadi pembengkakan pada tungkai bawah serta kaki. 3) Kerusakan pembuluh darah otak Beberapa penelitian diluar negri mengungkapkan bahwa hipertensi menjadi penyebab utama pada kerusakan pembuluh darah otak. Aada dua jenis kerusakan yang ditimbulkan yaitu pecahnya pembuluh darah dan rusaknya dinding pembuluh darah. Dampak akhirnya seseorang bisa mengalami stroke dan kematian.

4) Gagal ginjal Gagal ginjal merupakan peristiwa di mana ginjal tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. Ada dua jenis kelainan ginjal akibat hipertensi, yaitu nefrosklerosis benigna dan nefrosklerosis maligna. Nefrosklerosis benigna terjadi pada hipertensi yang berlangsung lama sehingga terjadi pengendapan fraksi-fraksi plasma pada pembuluh darah akibat proses menua. Hal itu menyebabkan daya permeabilitas dinding pembuluh darah berkurang. Adapun nefrosklerosis maligna merupakan kelainan ginjal yang ditandai dengan naiknya tekanan diastole di atas 130 mmHg yang disebabkan terganggunya fungsi ginjal.

5) Penyakit penyerta Hipertensi merupakan salah satu jenis penyakit kronis yang juga sering diikuti penyakit lain yang menyertai dan memperburuk kondisi organ penderita. Penyakit yang seringkali menjadi penyerta dari penyakit hipertensi antara lain sebagai berikut.
(1) Kencing manis (diabetes mellitus)

Penyakit ini perlu segera ditangani sehingga kadar gula darah penderita terkontrol. Hal itu dapat menjaukan penderita dari komplikasi sehingga tidak memperberat kerusakan organ yang ditimbulkan hipertensi selain kerusakan akibat diabetes itu sendiri. (2) Resistensi insulin Resistensi insulin adalah penyakit yang timbul karena sel tubuh tidak dapat memanfaatkan maksimal insulin yang tersedia dalam darah sehingga glukosa,darah tidak dapat seluruhnya masuk ke jaringan tubuh. Keadaan ini banyak terjadi pada penderita obesitas (kegemukan).
(3) Hiperfungsi kelenjar tiroid (hipertiroid)

Gangguan hiperfungsi kelenjar tiroid merupakan penyakit endokrin yang meningkatkan metabolisme normal di dalam tubuh dan menyebabkan naiknya tekanan darah. Oleh karena itu, metabolisme dalam tubuh yang tergangggu dan naiknya tekanan darah perlu segera ditangani. (4) Rematik Jenis penyakit ini sangat beragam, bahkan mencapai lebih 100 jenis, dari yang ringan sampai yang berat. Ada jenis yang merusak

berbagai macam organ tubuh sehingga akibat yang ditimbulkannya akan semakin memperberat kondisi penderita hipertensi.
(5) Gout/hiperuricemid/asam urat

Gout dapat menyebabkan penyakit rematik, gout dipengaruhi oleh makanan yang banyak mengandung purin, seperti hati, limpa, ginjal, jeroan, otak, sardene, jantung, kerang, kacang tanah, kedelai, bayam, buncis dan kembang kol.
(6) Kadar lemak darah tinggi (hiperlipidemia)

Hiperlipidemia menyebabkan terjadinya penimbunan lemak pada dinding pembuluh darah, termasuk pembuluh darah jantung. Komplikasi hipertensi akan bertambah dengan tingginya kadar lemak.
G. 1)

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laborat

Hb/Ht terhadap anemia.

untuk volume

mengkaji

hubungan

dari dan

sel-sel dapat

cairan(viskositas)

mengindikasikan factor resiko seperti : hipokoagulabilitas,

BUN / kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal.

Glucosa : Hiperglikemi (DM adalah pencetus hipertensi) dapat diakibatkan oleh pengeluaran kadar ketokolamin.

Urinalisa : darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal dan ada diabetes melittus

2)

CT Scan : Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati

3)

EKG : Dapat menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.

4)

IUP : mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti : Batu ginjal,perbaikan ginjal.

5)

Photo dada : Menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup,pembesaran jantung. H. Penatalaksanaan 1) Penatalaksanaan Non Farmakologis Diet Pembatasan atau pengurangan konsumsi garam. Penurunan BB dapat menurunkan tekanan darah dibarengi dengan penurunan aktivitas rennin dalam plasma dan kadar adosteron dalam plasma. Aktivitas Klien disarankan untuk berpartisipasi pada kegiatan dan disesuaikan dengan batasan medis dan sesuai dengan kemampuan seperti berjalan, jogging,bersepeda atau berenang. 2) Penatalaksanaan Farmakologis Secara garis besar terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian atau pemilihan obat anti hipertensi yaitu: Mempunyai efektivitas yang tinggi. Mempunyai toksitas dan efek samping yang ringan atau minimal. Memungkinkan penggunaan obat secara oral. Tidak menimbulakn intoleransi. Harga obat relative murah sehingga terjangkau oleh klien.

10

 Memungkinkan penggunaan jangka panjang. Golongan obat obatan yang diberikan pada klien dengan hipertensi sepertigolongan diuretic, golongan betabloker, golongan antagonis kalsium,golongan penghambat konversi rennin angitensin.

11

2.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIPERTENSI

A. Pengkajian 1.

Aktivitas/ Istirahat
Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton. Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung,

takipnea.
2.

Sirkulasi
Gejala : Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung

koroner/katup dan penyakit cebrocaskuler, episode palpitasi.

Tanda

:Kenaikan distensi dingin

TD, vena

Nadi

denyutan

jelas

dari

karotis, suhu kapiler

jugularis,radialis, tikikardi, murmur stenosis valvular, jugularis,kulit pucat, sianosis, pengisian (vasokontriksi perifer)

mungkin lambat/ bertunda.

3.

Integritas Ego

12

 Gejala 4.

:Riwayat

perubahan

kepribadian, ansietas, faktor stres

Multiple (hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan.

Tanda

:Letupan

suasana

hat,

gelisah, meledak,

penyempitan otot muka

continue perhatian,tangisan

tegang, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara. 5. Eliminasi

Gejala

:Gangguan

ginjal saat ini atau (seperti

obstruksi atau

riwayat penyakit ginjal pada masa yang lalu).

6.

Makanan/cairan
Gejala

:Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam, lemak serta kolesterol, mual, muntah dan perubahan BB akhir akhir ini(meningkat/turun) Riwayat penggunaan diuretic

Tanda

:Berat badan normal atau obesitas,, adanya edema, glikosuria.

7.

Neurosensori
Gejala

:Keluhan

pening/pusing, (terjadi

berdenyut, saat (diplobia, bangun

sakit dan

kepala, subojksipital Gangguan kabur,epistakis)

Tanda

menghilangkan secara spontan setelah penglihatan

beberapa jam) penglihatan

:Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara, efek, proses piker, penurunan keuatan genggaman tangan.

8.

Nyeri/ ketidaknyaman

13

 Gejala

:Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung), sakit kepala.

9.

Pernafasan
Gejala

:Dispnea

yang

berkaitan

dari batuk

aktivitas/kerja, dengan/tanpa

takipnea,ortopnea,dispnea,

pembentukan sputum, riwayat merokok.

Tanda

:Distress pernafasan/penggunaan otot aksesori pernafasan Bunyi nafas tambahan (krakties/mengi), sianosis.

10.

Keamanan
Gejala

:Gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural.

B. Diagnosa Keperawatan yang Muncul 1.

Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan

peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular.

2.

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum,

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2.

3.

Gangguan rasa nyaman : nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan

peningkatan tekanan vaskuler serebral.

C. Intervensi: 1. Resiko tingpi terhadap penurunan curah jantung berhubungan

dengan miokard,

peningkatan hipertropi

afterload, ventricular.

vasokonstriksi,

iskemia

Tujuan : Afterload tidak meningkat, tidak terjadi vasokonstriksi, tidak terjadi iskemia miokard. Kriteria Hasil: Klien berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah / beban kerja jantung , mempertahankan TD dalam rentang individu yang dapat

14

diterima, memperlihatkan

irama dan

frekwensi

jantung

stabil

dalam rentang normal pasien. INTERVENSI Pantau TD. Ukur pada kedua tangan, gunakan manset dan tehnik yang tepat dan akurat. Catat keberadaan, kualitas RASIONAL Perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang keterlibatan atau bidang masalah vaskular. Denyut pada tungkai mungkin menurun, mencerminkan efek dari vasokontriksi (peningkatan SVR) dan kongesti vena Berikan lingkungan tenang, Membantu rangsangan meningkatkan relaksasi Dapat menurunkan rangsangan yang menimbulkan stres, membuat efek tenang, sehingga akan menurunkan TD. Catat edema umum Dapat vaskular
2. Intoleransi

denyutan sentral dan perifer

untuk

memberikan simpatis,

nyaman, kurangi aktivitas. Batasi jumlah pengunjung dan lamanya tinggal Anjurkan panduan pengalihan tehnik imajinasi, relaksasi, aktivitas

mengindikasikan

gagal

jantung, kerusakan ginjal atau aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2. Tujuan : Aktivitas pasien terpenuhi. Kriteria Hasil :Klien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang di inginkan/diperlukan,melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur.

15

INTERVENSI Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan menggunkan parameter :frekwensi nadi 20 per menit diatas frekwensi istirahat, catat peningkatanTD, dipsnea, atau nyeri dada, kelelahan berat dan kelemahan, berkeringat,pusig atau pingsan. Instrusikan pasien tentang teknik penghematan energi, misalnya: menggunakan kursi pada saat mandi, Berikan melakukan diri ditoleransi. melakukan dorongan jika aktivitas untuk dapat bantuan dengan perlahan aktivitas/perawatan Berikan

RASIONAL Menyebutkan membantu dalam parameter mengkaji

respon fisiologis pasien terhadap stress, aktivitas dan indikator derajat pengaruh kelebihan kerja/ jantung

Tehnik juga antara oksigen Kemajuan mencegah

menghemat

energi

mengurangi penggunaan energi, membantu suplai keseimbangan dan kebutuhan bertahap kerja

aktivitas

peningkatan

bertahap

jantung tiba-tiba.

sesuai kebutuhan.

3. Gangguan rasa nyaman : nyeri ( sakit kepala ) berhubungan

dengan serebral. Tujuan :Tekanan

peningkatan

tekanan

vaskuler

vaskuler

serebral

tidak

meningkat. Kriteria Hasil : Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala dan tampak nyaman. intervensi Pertahankan tirah baring selama rasional Meminimalkan stimulasi/

16

fase akut Berikan nonfarmakologis menghilangkan dahi Bantu pasien dalam ambulansi kebutuhan Kolaborasi: Berikan Analgesik Berikan Antiansietas diazepam) sesuai indikasi (lorazepam, sesuai indikasi sakit tindakan untuk kepala

meningkatkan relasksasi Tindakan yang menurunkan respon dalam tekanan vaskular serebral dan yang memperlambat/memblok simpatis komplikasinya. Pusing dan pengelihatan kabur sering berhubungan dengan sakit kepala. efektif

misalnya: kompres dingin pada

menghilangkan sakit kepala dan

Menurukan/mengontrol nyeri dan menurunkan saraf simpatis. Dapat mengurangi tegangan dan ketidaknyamanan yang diperberat oleh stres. rangsangan sistem

17