Incidencias y plan de mejora en los accesos venosos

Gloria Royo Martinez Eva Penas Casals Lourdes Sots Garca Enfermera Hematologa Clnica Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida

www.arnau.scs.es

INTRODUCCIN

El uso de catteres venosos comporta una potencial fuente de complicaciones locales o sistmicas que alteran la evolucin del proceso del paciente aadiendo morbimortalitat con un incremento de la estancia y del coste sanitario. Por esta razn es de vital importancia por parte del personal de enfermera conocer y utilizar unos criterios adecuados que conduzcan a la mejora de la calidad de les cuidados , del confort y la satisfaccin del paciente.

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

OBJECTIVOS

Actualizacin de conocimientos de los profesionales de enfermera que intervienen en estas tcnicas. Cubrir las necesidades de infusin y extraccin con los mnimos riesgos y complicaciones, intentando mantener el bienestar y confort del paciente. Evaluar el cumplimiento de las recomendaciones y mantenimiento de los accesos venosos.

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

MATERIAL I METODOS

Revisin bibliogrfica y realizacin gua de recomendaciones

Sesin clnica enfermera (Mayo 09)

Elaboracin de un registro especfico con el objetivo de conocer las complicaciones y los motivos de retirada de los diferentes accesos venosos.

Corte cumplimento de las recomendaciones (Octubre 09)

Puesta en macha de un plan de curas estandarizado para cada tipo de catter incluido en la historia clnica. cateteres.xls ( Mayo 10 )

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

MATERIAL I METODOS

La recogida de datos se ha realizado en dos periodos, de abril a junio y de julio a septiembre de 2010.

Evaluacin del cumplimento y corte en junio y septiembre 2010.

La muestra esta formada por todos los pacientes ingresados en la unidad portadores de accesos venosos (perifricos y centrales ). De abril a junio: 62 VP 61 CVC De julio a septiembre: 170 VP 45 CVC

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

INDICADORES DE CALIDAD

Indicadores:
Se ha cambiado el aposito como indica el protocolo. Se han cambiado los equipos y tapones luer-look c/ 72 horas i despus de hemoderivados. Se ha realizado control del punto de insercin en c/ turno. .Se ha mantenido canalizada la va perifrica mas de tres das.. Se ha cambiado el gripper del reservorio s/protocolo y despus de hemocultivos. Control puntos de sutura y dacron

Estndar:
100% 100% 100% 100% 100% 100%

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

RESULTADOS:Incidncias

Motivo retirada VP ( junio 10 )

2%

Motivo de retirada VP ( Sept 10)

12% 18% Flebitis Extravasacin Obstruccin 2% Fin Tto Otros
4% 55% 15% 8% 18%

66%

Flebitis Extravasacin Obtruccin Fin Tto Otros

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

RESULTADOS:Incidncias

Dias duracin VP (Junio 10 )

Dias duracion VP ( sept 10 )

21% 33%
Menos de 3 dias De 3-6 dias Mas de 6 dias

9% Menos de 3 dias De 3-6 dias 38% 53% Mas de 6 dias

46%

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

RESULTADOS:Incidncias
Dias canalizacin/Complicaciones
30%

Dias canalizacin/complicacin VP (set 10)

10%
Menos 3 dias

25%

20%

15%

8% 6% 4% 2% Menos 3 dias De 3-6 dies Mas de 6 dias

De 3-6 dias Mas de 6 dias

10%

5%

0% Flebitis Obstruccin Extravasacin Accidental

0% Flebitis Obstruccin Extravasacin Accidental

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

RESULTADOS:Incidncias

Tipos CVC (Junio 10)

Tipos CVC ( Sept 10 )

15% 6% 35% Reservori Hickman Subclavia /femoral PICC 44%

6% 26% 34% Reservori Hickman Subclavia /femoral 34% PICC

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

10

RESULTADOS:Incidncias

Motivo de retirada CVC ( junio 10 )

Motivo retirada CVC ( sept 10 )
8% 21%
Exitus Infeccin Fin tratamiento Otros
7% 18% Exitus Infeccin Fin tratamiento 50% 23% 2% Otros No retirados

63% 2%

6%

No retirados

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

11

RESULTADOS INDICADORES

Cumplimiento cuidados VP (junio 10 )

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
control punto Cambio apsito Cambio equipos Cambio equipos Control insercin s/protocolo c/72 horas tras permeabilidad y c/turno hemoderivados salinizar c/24h

SI NO No ha precisado

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

12

RESULTADOS INDICADORES

Cumplimiento cuidados VP (sep 10) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
control punto insercion c/turno Cambio apsito Cambio equipos s/protocolo c/72 horas Cambio equips tras hemoderivados Control permeabilidad y salinizar c/24h

SI NO No ha precisado

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

13

RESULTADOS INDICADORES

Cumplimiento cuicados reservorio ( junio 10)

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

SI NO No ha precisado

Control punto Cambio insercin gripper s/p

Cambio apsito s/p

Cambio equipos y tapones c/72hores

Cambio Cambio equipos tras gripper tras hemod hemod

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

14

RESULTADOS INDICADORES

Cumplimiento Reservorio (Sept 10 )

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Control punto ins erccin Cambio Cambio gripper s/p aposito s/p Cambio Cambio Cambio equipos y equipos tras gripper tras tapones hemod hemos c/72h

SI NO No ha precisado

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

15

RESULTADOS INDICADORES

Cumplimiento cuidados hickman ( junio 10 )

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Control punto insercin Control Dacron/sutura Cambio apsito s/p Cambio equipos/tapones c/72h Cambio equipos/tapones hemod Cambio tapones hemos SI NO No ha precisado

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

16

RESULTADOS INDICADORES

Cumplimiento Hickman (sept 10)

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Control punto Control insercin Dacron/sutura Cambio apsito s/p Cambio equipos y tapes c/72h Cambio Cambio tapes equipos/tapes tras hemos tras hemod SI NO No ha precisado

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

17

RESULTADOS INDICADORES

Cumplimiento Femoral/Subclavia (Junio 10)

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

SI NO No precisado

Control punto Control puntos Cambio apsito Cambio equios Cambio equipos Cambio tapes insercin sutura s/p y tapes c/72h i tapes tras tras hemos hemod

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

18

RESULTADOS INDICADORES

Cumplimiento Femoral/Subclavia (Sept.10 ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Control punto Control puntos insercin sutura Cambio apsito s/p Cambioi equipos y tapes c/72h Cambio equipos/tapes tras hemod Cambio equipos tras hemos.

SI NO NO PRECISA

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

19

RESULTADOS INDICADORES

Cumplimiento PICC (Junio 10 )

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Control punto insercin Cambio apsito s/p Cambio equipos/tapes c/72h Cambio equipos/tapes tras hemod Cambio tapes tras hemos

SI NO No precisado

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

20

RESULTADOS INDICADORES

Cumplimiento cuidados PICC ( Sep10 ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Control punto Cambio apsito Cambio insercin s/p equips/tapes c/72h Cambio equipos/tapes tras hemod Cambio tapes tras hemos

SI NO No precisado

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

21

CONCLUSIONES

Como profesionales de enfermera hemos de poseer los conocimientos necesarios sobre las diferentes tcnicas de instauracin de catteres, cuidados y mantenimiento de los mismos, as como de las complicaciones potenciales derivadas de su uso y como prevenirlas y as disminuir las incidencias, complicaciones y retiradas innecesarias. Ofreciendo una asistencia de calidad, aumentando la seguridad y bienestar del paciente. Creemos que ha sido una herramienta til el haber incorporado un plan de cuidados estandarizados para cada tipo de catter en la historia cnica, ya que nos sirve a todos de recordatorio de actuacin delante de un paciente que lleve acceso venoso. Los puntos mas importantes para la correcta utilizacin de los catteres y prevenir las infecciones son la sustitucin, la asepsia y el control de los puntos de insercin.

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

22

"Busca una luz en lugar de estar maldiciendo eternamente la oscuridad No saber es una disculpa, pero no una justificacin, puesto que se puede aprender.

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut

23