PANCREAS

DR CARLOS J. ESPIDIO HDEZ MEDICO RADIOLOGO

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EMBRIOLOGIA ANATOMIA ULTRASONIDO INDICACIONES TECNICA IMAGEN NORMAL PATOLOGIAS

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EMBRIOLOGIA

Inicia a los 30 das de VIU Formado x dos esbozos de revestimiento endodrmico duodenal Esbozo pancretico dorsal mesenterio dorsal Esbozo pancretico ventral conducto coledoco

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EMBRIOLOGIA

Hacia los 35 das de VIU de inicia la rotacin del pncreas ventral Se fusionan los esbozos Dando origen a un parnquima conductos principal o Wirsung accesorio o Santorini

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EMBRIOLOGIA PANCREAS

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EMBRIOLOGIA DEL PANCREAS

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EMBRIOLOGIA DEL PANCREAS

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EMBRIOLOGIA DEL PANCREAS

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EMBRIOLOGIA DEL PANCREAS

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ANATOMIA

Estructura retroperitoneal No encapsulada Espacio pararrenal anterior entre marco duodenal e hilio esplnico Longitud promedio de 12.5 a 15 cm

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ANATOMIA

Sus porciones anatmicas son cabeza, proceso uncinado, cuello cuerpo cola

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ANATOMIA de acuerdo al sitio anatmico 0.5 cm 0.3 cm 0.3 cm

Su grosor es variable Cabeza 2.4 Cuerpo 1.9 Cola 1.8

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ANATOMIA

Conducto pancretico su grosor es variable de acuerdo al sitio anatmico Cabeza 3.0 mm. Cuerpo 2.1 mm. Cola 1.6 mm.

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ANATOMIA Los vasos mesentricos superiores discurren por detrs del cuello pancretico separando la cabeza del cuello El proceso uncinado = extensin de la cabeza No hay ningn limite anatmico para cuerpo y cola

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ANATOMIA

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PANCREAS

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PANCREAS

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ANATOMIA DEL PANCREAS

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PANCREAS

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FUNCION Contiene tejido endocrino y exocrino El pncreas exocrino constituye el 80% del tejido pancretico y tiene clulas acinares y ductales Las clulas endocrinas de los islotes de Langerhans 2% 18% restante estroma fibroso, ( vasos, nervios y linfticos.

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FUNCION PANCREATICA

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INDICACIONES Patologia biliar Etilismo Ulcera peptica Traumatismos Embarazo Hiperlipoproteinemias Hipercalcemia Ingesta de farmacos

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INDICACIONES Pancreatitis hereditaria Diabetes Agentes infecciosos Picaduras de escorpin Dolor abdominal de origen sbito Cncer de pncreas familiar postransplante

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ULTRASONIDO

DE ALTA RESOLUCION ESCALA DE GRISES DOPPLER COLOR TRANSDUCTOR CONVEXO DE 3.5 5.0 MHz SONDA ENDOSCOPICA RADIAL DE 7.5 12 MHz SECTORIAL 5.0 7.5 MHz

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ULTRASONIDO

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ULTRASONIDO

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TECNICA RASTREO ABDOMINAL Posicin de decbito dorsal Manos por detrs de la nuca Cooperacin con respiracin. sala de ultrasonido

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TECNICA RASTREO ENDOSCOPICO O INTRADUCTAL Sala de fluoroscopia Paciente sedacin Introduccin de la sonda Apoyo por anestesiologa

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PREPARACION Ayuno de 8 horas Anestesia local de la pared de la pared posterior de la faringe Sedacin Inyeccin endovenosa de glucagon o de un anticolinrgico

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TECNICA TRANS-ABDOMINAL

P = pncreas, L = hgado, St = estmago, SV = vena esplnica

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TECNICA ENDOSCOPICA

CB = conducto biliar comn, CP = conducto pancretico VP = vena porta

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ECOTEXURA SUELE SER HOMOGENEO ISOECOGENICO COMPARADO CON EL HIGADO EN OCASIONES ASPECTO MOTEADO EN OCASIONES HIPERECOGENICO POR INFILTRACION GRASA 80 % BORDES LISOS 20 % CONTORNO LOBULADO

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ECOTEXURA INFILTRACION GRASA: ENVEJECIMIENTO OBESIDAD CARENCIAS DIETETICAS TX CON CORTICOIDES FIBROSIS QUISTICA INFECCIONES VIRALES

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ECOTEXURA INFILTRACION GRASA: PANCREATITIS HEREDITARIA PANCREATITIS CRONICA OBSTRUCCION POR CALCULO CARCINOMA PANCREATICO

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PANCREAS ECOTEXTURA
P = pncreas St = estomago SV = vena esplnica L = hgado

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PANCREAS ECOTEXTURA
L = hgado P = pncreas IVC = vena cava inferior SV = vena esplnica SMA = arteria mesentrica superior PC = conducto pancretico

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IMAGEN NORMAL

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PANCREAS NORMAL
P = pncreas VP = vena porta CB = conducto biliar IVC = vena cava inferior

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PANCREAS NORMAL
E = estomago P = pncreas VE = vena esplnica AMS = arteria mesentrica superior TC = tronco celiaco A = aorta

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PANCREAS NORMAL
B = conducto biliar comn AR = arteria renal derecha VE = vena esplnica A = aorta

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PANCREAS NORMAL

A = aorta SMV = vena mesentrica superior SMA = arteria mesentrica superior

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PANCREAS NORMAL CABEZA

GB = vescula biliar L = hgado GDA = arteria gastroduodenal D = duodeno CBD = coldoco LVR = vena renal izquierda A = aorta SV = vena esplnica CR = crura diafragmtica

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PANCREAS CABEZA
L = hgado GDA = arteria gastroduodenal CBD = coldoco H = cabeza de pncreas PD = conducto pancretico HA = arteria heptica PV = vena porta IVC = vena cava inferior

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PANCREAS CABEZA

L = hgado HA = arteria heptica PV = vena porta IVC = vena cava inferior H = cabeza pancretica

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PANCREAS CUERPO Y COLA

St = estomago PC = confluencia portal LVR = vena renal izquierda IVC = vena cava inferior A = aorta SV = vena esplnica P = pncreas SMA = arteria mesentrica superior

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PANCREAS CUERPO Y COLA

A = aorta D = duodeno IVC = vena cava inferior SP = columna vertebral SMV = vena mesentrica superior SMA = arteria mesentrica superior

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PANCREAS CORTE A NIVEL DE CUELLO

L = hgado SA = arteria esplnica H = cabeza pncreas St = estomago PC = confluencia portal SMV = vena mesentrica superior D = duodeno N = cuello pancretico AR = arteria renal A = aorta Un= proceso uncinado

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PANCREAS CORTE A NIVEL DE CUELLO

St = estomago L = hgado SMA = arteria mesentrica superior CA = arteria celiaca B = cuerpo del estomago A = aorta SV = vena esplnica

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PANCREAS CORTE A NIVEL DE CUELLO

St = estomago SA = arteria esplnica SV = vena esplnica D = duodeno P = pncreas L = hgado

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PANCREAS CORTE A NIVEL DE COLA

S = bazo EG = unin esfagogstrica SV = vena esplnica T = cola del pncreas

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PANCREAS PLANO CORONAL A TRAVES DEL BAZO

S = bazo Flechas = Cola de pncreas

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CONDUCTO PANCREATICO NORMAL

PC = confluencia portal SV = vena esplnica IVC = vena cava inferior A = aorta

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CONDUCTO PANCREATICO

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CONDUCTO PANCREATICO
PD = conducto pancretico VS = vena esplnica SMV = vena mesentrica superior A = aorta IVC = vena cava inferior SMA = arteria mesentrica superior

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CONDUCTO PANCREATICO

PD = conducto pancretico SMV = vena mesentrica superior SV = vena esplnica SMA = arteria mesentrica superior

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ERRORES DIAGNOSTICOS Y VARIANTES DEL CONDUCTO

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ERRORES DIAGNOSTICOS Y VARIANTES L = hgado DEL CONDUCTO

SV = arteria mesentrica superior IVC = vena cava inferior A = aorta SMA = arteria mesentrica superior Capa muscular simulando conducto pancretico

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ERRORES DIAGNOSTICOS Y VARIANTES DEL CONDUCTO

P = cabeza pncreas

Doppler vaso sanguneo

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ERRORES DIAGNOSTICOS Y VARIANTES DEL CONDUCTO

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ERRORES DIAGNOSTICOS Y VARIANTES DEL CONDUCTO

P = cabeza pncreas SMV = vena mesentrica superior CBD = Coldoco IVC = vena cava inferior A = aorta Transformacin cavernomatosa de la porta con venas colaterales en un paciente con Pancreatitis crnica

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ERRORES DIAGNOSTICOS Y VARIANTES DEL CONDUCTO

Transformacin cavernomatosa de la porta con venas colaterales en un paciente con Pancreatitis crnica

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ERRORES DIAGNOSTICOS Y VARIANTES DEL CONDUCTO

Transformacin cavernomatosa de la porta con venas colaterales en un paciente con Pancreatitis crnica

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ERRORES DIAGNOSTICOS Y VARIANTES DEL PANCREAS

P = pancreas ICV = vena cava inferior SMA = arteria mesenterica superior A = aorta Trombosis de la vena esplenorenal

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ERRORES DIAGNOSTICOS Y VARIANTES DEL PANCREAS

Doppler Trombosis de la vena esplenorenal

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ERRORES DIAGNOSTICOS Y VARIANTES DEL PANCREAS

GDA = arteria gastroduodenal SMV = vena mesentrica superior SMA = arteria mesentrica superior IVC = vena cava inferior A = Aorta CBD = coldoco

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ERRORES DIAGNOSTICOS Y VARIANTES DEL PANCREAS

L = hgado P = pncreas IVC = vena cava inferior Flechas = porcin ventral embriolgica de la cabeza del pncreas

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PANCREAS ECOGRAFIA ENDOSCOPICA

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PANCREAS ECOGRAFIA ENDOSCOPICA

VP = vena porta CB = conducto biliar comn CP = conducto pancretico

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ECOGRAFIA ENDOSCOPICA PANCREAS

Cuerpo cola y cola pncreas

Flecha = conducto

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ECOGRAFIA ENDOSCOPICA CUERPO DEL PANCREAS

VP = vena porta VE = vena esplnica

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ECOGRAFIA ENDOSCOPICA INTRADUCTAL

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ECOGRAFIA ENDOSCOPICA INTRADUCTAL CUERPO DEL PANCREAS NORMAL

Flecha = borde ramas colaterales

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ECOGRAFIA ENDOSCOPICA INTRADUCTAL PANCREAS

VP = vena porta

Flechas = ramas colaterales

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ECOGRAFIA ENDOSCOPICA INTRADUCTAL ESFINTER DE ODDI

Flechas = cabeza de pncreas

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MALFORMACIONES

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AGENESIA DE CUERPO Y COLA

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AGENESIA DE CUERPO Y COLA

PC = confluencia portal SV = vena esplnica SMA = arteria mesentrica superior

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AGENESIA DE CUERPO Y COLA POR TAC

P = pncreas

C = quistes renales

PF = fosa pncreas

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PATOLOGIA

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PANCREATITIS CABEZA
GDA = arteria gastroduodenal

CBD = coldoco

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PANCREATITIS CRONICA
L = hgado PC = confluencia portal PD = conducto pancretico SMA = arteria mesentrica superior A = aorta

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PANCREATITIS AGUDA COLECCIONES EN ESPACIOS PERIPANCREATICAS

L = hgado F = liquido PC = confluencia portal D = duodeno K = rin IVC = vena cava inferior A = aorta SMA = Arteria mesentrica superior

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PANCREATITIS COLECCIONES CON EN ESPACIOS PERIPANCREATICOS

L = hgado LV =ligamento gastroheptico Ca =lbulo caudado IVC = vena cava inferior F = liquido

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PANCREATITIS AGUDA COLECIONES ESPACIOS PERIPANCREATICOS

F = lquido P = pncreas PC = confluencia portal SMA = arteria mesentrica superior A = aorta IVC = vena cava inferior Flecha = ligamento gastroheptico

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PANCREATITIS AGUDA CON NECROSIS

St= estomago P = pncreas Flechas= liquido SMA = arteria mesentrica superior IVC = vena mesentrica inferior A = aorta

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PANCREATITIS AGUDA CON NECROSIS TAC

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PANCREATITIS AGUDA SEVERA

St = estomago P = pncreas PC = confluencia portal IVC = vena cava inferior A = aorta

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PANCREATITIS AGUDA SEVERA

SV = vena esplnica PC = confluencia portal SMA = arteria mesentrica superior

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PANCREATITIS AGUDA SEVERA

P = pncreas PC = confluencia portal Ph = flemn A = aorta

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PANCREATITIS FOCAL
M = masa SMV= vena mesentrica superior SMA = arteria mesentrica superior IVC = vena cava inferior A = aorta

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PANCREATITIS FOCAL
CBD = coldoco M = masa

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PANCREATITIS FOCAL POR TAC

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PANCREATITIS FOCAL POR ULCERA GASTRICA

L = hgado St = estomago GB = vescula biliar P = pncreas M = masa SMV = vena mesentrica superior SMA = arteria mesentrica superior IVC= vena cava inferior A = aorta

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PANCREATITIS FOCAL POR ULCERA GASTRICA SEGD

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CALCULO CONDUCTO PANCREATICO

PC = confluencia portal PD = conducto pancretico Flecha = lito

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CAMBIOS PERIPANCREATICOS SUTILES EN PANCREATITIS

L = hgado PD = conducto pancretico SV = vena esplnica SMA = arteria mesentrica superior IVC = vena cava inferior A = aorta Flechas = banda hipoecognica

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CAMBIOS SUTILES PERIPANCREATICOS SUTILES EN PANCREATITIS AGUDA

L = hgado Flechas = banda hipoecognica P = pncreas SV = vena esplnica

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CAMBIOS PERIPANCREATICOS SUTILES EN PANCREATITIS AGUDA

P = pncreas SV vena esplnica A = aorta Flechas =banda hipoecognica

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IMAGEN ECOGRAFICA QUE CONFIRMA COLECCIN LIQUIDA

FI = coleccin liquida P = pncreas PC = confluencia portal SMA = arteria mesentrica superior A = aorta Flechas = coleccin mixta

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MASA DE PROCESO UNCINADO

GB = vesicula biliar PC = confluencia portal M = masa SMA = arteria mesenterica superior IVC = vena cava inferior A = aorta

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PANCREATITIS AGUDA SEVERA

P = pncreas PC = confluencia portal Ph= flemn A = aorta

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EDEMA ALREDEDOR DEL LIGAMENTO REDONDO

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PANCREATITIS AGUDA CON EDEMA DEL LIGAMENTO REDONDO

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PANCREATITIS AGUDA CON EDEMA DE PARTES BLANDAS EXTRAPANCREATICAS

SV = vena esplnica PC = confluencia portal A = aorta IVC = vena cava inferior Flecha recta = edema peripancretico Flecha curva edema periportal

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PANCREATITIS AGUDA CON EDEMA DE PARTES BLANDAS EXTRAPANCREATICAS

SMV = vena mesenterica superior

Flecha curva = edema periportal

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PANCREATITIS AGUDA EN RESOLUCION

SV = vena esplnica PC = confluencia portal SMA = arteria mesentrica superior

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PANCREATITIS AGUDA EN RESOLUCION

St = estomago P = pncreas PC = confluencia portal IVC = vena cava inferior A = aorta

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PANCREATITIS CRONICA CALCIFICADA

SV = vena esplnica PC = confluencia portal SMA = arteria mesentrica superior IVC = vena cava inferior A = aorta Flecha recta = conducto pancretico dilatado Flecha curva = calcificaciones en cabeza

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PANCREATITIS CRONICA CALCIFICADA

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PSEUDOQUISTE PANCREATICO EN COLA

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PSEUDOQUISTE PANCREATICO EN COLA POR CARCINOMA PANCREATICO

L = hgado M = masa SV = vena esplnica SMA = arteria mesentrica superior P = pncreas IVC vena cava inferior A = aorta

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PSEUDOQUISTE PANCREATICO POR CANCER PANCREATICO

S = bazo Ps = pseudoquiste

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PSEUDOQUISTE CALCIFICADO

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PSEUDOQUISTE CALCIFICADO
S = bazo Flecha = calcificacin

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PSEUDOQUISTE COMPLICADO
Ps = pesudoquiste PC = confluencia portal SMA = arteria mesentrica superior A = aorta IVC = vena cava inferior Flecha = calcificacin Flecha curva = detritus

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CARCINOMA PANCREATICO
L = hgado PD = conducto pancretico SV = vena esplnica SMV = vena mesentrica superior

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CARCINOMA DEL PROCESO UNCINADO

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ADENOCARCINOMA DE PANCREAS

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GASTRINOMA

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INSULINOMA

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INSULINOMAS CUELLO DE PANCREAS

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VIPOMA

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VIPOMA DOPPLER

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GRACIAS