PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Indicaciones de la endoscopia digestiva alta

L. Corts, S. Mostacero y J.A. Ducons
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Introduccin ..........................................................................................................................................................
Se entiende por endoscopia digestiva alta (EDA) la exploracin que permite la visualizacin de la superficie mucosa del esfago, estmago y primeras porciones del duodeno. Por ello se conoce tambin como esofagogastroduodenoscopia, panendoscopia oral o, ms popularmente, gastroscopia. En su funcin diagnstica incluye la inspeccin, toma de biopsias y de imgenes. Describe lesiones focales benignas y malignas, cambios difusos de la mucosa, de la motilidad, del calibre de la luz (estenosis u obstruccin) y la presencia de cuerpos extraos y de compresiones extrnsecas. Entre los procedimientos teraputicos ms comunes cabe destacar la polipectoma, dilatacin de estenosis, extraccin de cuerpos extraos, colocacin de prtesis a travs de tumores, implantacin de sondas de nutricin y el tratamiento hemosttico de lesiones sangrantes mediante esclerosis, colocacin de bandas o coagulacin.

...........................................................................................................................................................................................

Indicaciones genricas de la endoscopia digestiva alta

1. Cuando el resultado de la EDA vaya a suponer un cambio en el manejo del paciente. 2. Cuando fracasa un tratamiento emprico para una patologa supuestamente benigna. 3. Cuando se prevea un procedimiento teraputico.

TABLA 1

Indicaciones de la endoscopia digestiva alta de urgencia (no electiva)

Hemorragia digestiva alta (diagnstica y teraputica) Evaluacin de cuerpos extraos esfago-gstricos (diagnstica y teraputica) Evaluacin diagnstica en ingesta de custicos Plan de tratamiento que no puede ser aplicado ambulatoriamente

Indicaciones especficas
A continuacin se exponen las indicaciones de la EDA en funcin de las diferentes situaciones clnicas (tabla 1). Para ello se han seguido las pautas marcadas por la American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) 1,2. 1. En la dispepsia. Actualmente se entiende por dispepsia cualquier dolor o molestia localizado en hemiabdomen superior, continuo o intermitente, que no guarda necesariamente relacin con la ingesta. El dolor puede estar asociado a una sensacin de plenitud, saciedad precoz, distensin, eructos, nuseas y/o vmitos. La dispepsia se clasifica en dispepsia no investigada, orgnica y funcional. Se recomienda la realizacin de una EDA en las siguientes situaciones: a) Presencia de sntomas de alarma sugestivos de enfermedad orgnica como prdida de peso significativa no intencionada, vmitos graves y/o recurrentes, sangrado digestivo (hematemesis, melenas, anemia) y/o la presencia de una masa abdominal palpable3. Algunos autores incluyen en este grupo a los pacientes con antecedentes de patologa orgnica

(lcera pptica) y a los que llevan tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos4. b) Pacientes con dispepsia sin sntomas de alarma pero con edad superior a los 45 aos. Se asume que por debajo de esta edad es improbable el diagnstico de cncer. Sin embargo, este corte puede subir hasta los 55 aos en nuestro medio3. c) Pacientes sin sntomas de alarma y con edad inferior a 55 aos en los que persistan los sntomas a pesar de un tratamiento emprico apropiado. 2. En la enfermedad por reflujo gastroesofgico. El diagnstico de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) es clnico en la mayora de los casos en base a sntomas como la pirosis y regurgitacin, pudiendo iniciarse un tratamiento sin necesidad de pruebas diagnsticas5. En la mayora de estos pacientes la endoscopia sera normal. El objetivo principal de la EDA en este grupo es el diagnstico de la esofagitis, del esfago de Barrett y sus complicaciones. La ASGE recomienda la realizacin de endoscopia en determinadas situaciones (tabla 2). 3. En la lcera gstrica. Se requiere endoscopia tanto para el diagnstico (excluir cncer ulcerado) como para el control de la cicatrizacin.
Medicine. 2008;10(2):117-8

117

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (II)

TABLA 2 TABLA 3

Indicaciones de la endoscopia digestiva alta en la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)

Presencia de disfagia u odinofagia que sugieren estenosis y/o esofagitis Sntomas que persisten, progresan o recurren a pesar del tratamiento Sntomas extraesofgicos de ERGE Sntomas esofgicos en pacientes inmunodeprimidos Presencia de masas, estenosis o lceras en un esofagograma previo Anemia o hemorragia digestiva

Contraindicaciones de la endoscopia digestiva alta (EDA)

Negativa del paciente o falta de colaboracin a la realizacin de la EDA Sospecha de perforacin de vscera hueca Inestabilidad hemodinmica Insuficiencia cardiopulmonar Infarto agudo de miocardio reciente Antecedente reciente de ciruga digestiva

4. Sndromes hereditarios como la poliposis adenomatosa familiar. 5. Otras enfermedades en las que la presencia de patologa gastrointestinal alta pueda modificar su manejo: historia de hemorragia digestiva alta en paciente que requiera un trasplante, tratamiento anticoagulante o tratamiento crnico con antiinflamatorios. 6. Para la confirmacin y biopsia de hallazgos radiolgicos (tumores, estenosis o lceras gstricas y esofgicas). 7. Hemorragia digestiva alta: a) Con signos de sangrado activo o reciente. b) En pacientes con anemia crnica ferropnica atribuible a sangrado crnico digestivo en los que la colonoscopia es normal. 8. Tratamiento de lesiones sangrantes como lceras, tumores, varices o angiodisplasias. 9. Pacientes con hipertensin portal, para documentar la presencia de varices esofgicas y gastropata. 10. Para la toma de biopsias cuando se sospeche: a) Anemia megaloblstica por dficit de B12 atribuible a atrofia gstrica. b) Atrofia de la mucosa duodenal como la enfermedad celiaca. c) Otras causas de malabsorcin intestinal (enfermedad de Whipple). 11. Para evaluar las lesiones tras la ingesta de custicos. 12. Extraccin de cuerpos extraos. 13. Extirpacin de plipos. 14. Implantacin de sondas de nutricin (gastrostoma y yeyunostoma percutneas). 15. Dilatacin de estenosis mediante bujas o balones neumticos. 16. Tratamiento de la acalasia mediante dilatacin forzada o toxina botulnica. 17. Tratamiento paliativo de estenosis neoplsicas con coagulacin o prtesis metlicas. 18. Seguimiento de enfermedades premalignas como el esfago de Barrett. La endoscopia digestiva alta generalmente no est indicada1,6 cuando el resultado de la endoscopia no vaya a influir en el manejo del paciente, cuando los sntomas sugieran trastorno

funcional y cuando en la radiologa se aprecie: hernia de hiato asintomtica o no complicada, una lcera duodenal bulbar no complicada que responde al tratamiento y una deformidad bulbar asintomtica o con sntomas que responden al tratamiento. La endoscopia digestiva alta peridica no est indicada para: despistaje de cncer en pacientes con atrofia gstrica, anemia perniciosa, acalasia tratada o ciruga gstrica previa por patologa benigna; ni para vigilancia de patologa benigna previa como esofagitis, lcera gstrica y duodenal. La endoscopia digestiva alta est generalmente contraindicada (tabla 3): cuando el riesgo de la exploracin supere los posibles beneficios que reporte al paciente, cuando el paciente no coopere o no d su consentimiento y cuando se sospeche perforacin de vscera hueca.

Bibliografa
Importante Muy importante Metaanlisis Ensayo clnico controlado Epidemiologa
1. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Appropriate use of gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc. 2000;52:831-7. 2. Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, et al. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: associa3. Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica sobre dispepsia. Manejo del paciente con dispepsia. Gua de Prctica Clnica. Barcelona: Asociacin Espaola de Gastroenterologa, Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2003. Programa de Elaboracin de Guas de Prctica Clnica en Enfermedades Digestivas, desde Atencin Primaria a la Especializada: 3. 4. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. The role of endoscopy in dyspepsia. Gastrointest Endosc. 2001;54:815-7. 5. Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica sobre enfermedad por reflujo gastroesofgico. Manejo del paciente con ERGE. Gua de Prctica Clnica. Barcelona: Asociacin Espaola de Gastroenterologa, Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2001. Programa de Elaboracin de Guas de Prctica Clnica en Enfermedades Digestivas, desde Atencin Primaria a la Especializada: 1. 6. Minoli G, Prada A, Gambetta G, Formenti A, Schalling R, Lai L, et al. The ASGE guidelines for appropriate use of upper gastrointestinal endoscopy in an open access system. Gastrointestinal Endosc. 1995;42:387-9. tion with endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2002;56:714-9.

118

Medicine. 2008;10(2):117-8