Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN Nama Pasien : Nn. Devi Permatasari. Umur : 23 tahun.

Jenis kelamin : Perempuan. Agama Pekerjaan Alamat : Islam. : Mahasiswi. : Boton, Gang Margoharjo no.34, RT.3/RW.6, Magelang.

Periksa dipoli : Rabu, 15 September 2011. No. Kode No. RM : 22.06. : 03.14.17.

II.

ANAMNESIS Keluhan Utama. Mata kanan merah sudah 3 hari. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS). Pasien datang ke Poli Mata dengan keluhan sejak 3 hari yang lalu mata kanan merah, berair, terasa pedih, ngganjel, ada kotoran (belek), dan jika bangun tidur pagi hari mata kanan terasa lengket. Keluhan timbul setelah pasien bepergian ke luar kota dengan naik bus. Pasien

sebelumnya telah berobat ke puskesmas dan telah diberi obat tetes mata, namun keluhan tidak membaik. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD). Sekitar satu tahun yang lalu pasien pernah mengalami sakit seperti ini. Tidak ada riwayat penyakit DM. Tidak ada riwayat penyakit Hipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK). Tidak ada anggota keluarga yang mengalami sakit seperti ini. Riwayat Sosial Ekonomi. Pasien adalah mahasiswi di salah satu Universitas di Semarang, Pasien tinggal di rumah kost. Orang tuanya bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil. Biaya pengobatan ditanggung Askes. Kesan ekonomi : cukup.

III.

PEMERIKSAAN FISIK Tanggal Pemeriksaan Kesadaran Aktifitas Kooperatif Status Gizi : 15 September 2011 : composmentis : normoaktif : kooperatif : cukup

STATUS LOKALIS No. 1. 2. 3. Visus Gerakan Bola Mata Palpebra Superior: 4. edema hiperemi silia entropion bangunan patologis + Pemeriksaan Mata Kanan 6/30 NC Baik ke segala arah Mata Kiri 6/6 NC Baik ke segala arah

Palpebra Inferior : edema hiperemi silia entropion + -

5.

Konjungtiva : injeksi konjungtiva Injeksi siliar Sekret + + -

jernih 6. Kornea Infiltrat (-)

jernih Infiltrat (-)

cukup 7. COA hifema (-) hipopion (-) 8. Iris : sinekhia kripte utuh

cukup hifema (-) hipopion (-)

utuh

9. Pupil : Regular (bulat) bentuk diameter refleks + 10. 11. 12. Lensa TIO Funduskopi jernih N Tidak dilakukan + jernih N Tidak dilakukan 3 mm 3 mm Regular (bulat)

IV.

DIAGNOSIS BANDING OD konjungtivitis bakteri OD konjungtivitis virus

V.

DIAGNOSIS KERJA OD konjungtivitis

VI.

PENATALAKSANAAN Epilasi OS Medikamentosa R/ Inmatrol ED btl I 4 dd gtt I ODS R/ Amoxicillin 3 dd I R/ Natrium diclofenac 2 dd I

VII.

PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad sanam Quo ad functionam Quo ad cosmeticam : ad bonam : ad bonam : ad bonam : ad bonam

VIII. EDUKASI Tetes mata diteteskan pada mata kanan dan kiri.