Cuidados en un paciente con Parkinson

Consejos para la realizacin de la higiene diaria

1. Conviene tener una silla o taburete con asiento elevado para el aseo delante del lavabo, para mantener una buena postura. 2. Colocar una alfombra de caucho antideslizante en el suelo de la baera y hacer instalar una barra de apoyo tanto en la ducha o baera como en el WC que permita levantarse ms fcilmente. 3. Puede instalarse una banqueta dentro de la baera para que pueda sentarse y as facilitar el bao. 4. Es aconsejable la ducha o bao diario, inspeccionando la piel buscando reas de roce como los codos, nalgas, talones y cabeza, sobretodo si tiene cierto grado de inmovilidad. 5. Secar bien y evitar la humedad de la piel especialmente en los pliegues (axilas, ingles..) 6. Proteger y cuidar la piel con crema hidratante extremando el cuidado en las zonas de prominencias seas. 7. Para el afeitado, es mejor que utilice maquinilla elctrica a no ser que sea portador de marcapasos. 8. Si el temblor dificulta el cepillarse los dientes, se puede utilizar un cepillo con el mango cubierto de goma espuma.

Para vestirse puede ser de utilidad saber...

1. Es aconsejable esperar a vestirse cuando la primera dosis de la medicacin del da, haya hecho efecto. 2. Debe vestirse, siempre que pueda, sin ayuda ya que constituye un ejercicio excelente. 3. Si tiene dificultad para ponerse la camisa, puede colocar la prenda enfrente, introducir los brazos en las mangas, levantar los dos brazos por encima de la cabeza y despus pasar la cabeza por el cuello de la camisa o el jersey. 4. Es importante usar ropa cmoda. Se pueden utilizar jersey de cuello abierto y sin botones, faldas abiertas o con cintura elstica. 5. Los botones, cordones de zapatos etc. pueden crear dificultades. Es preferible utilizar cremalleras, cierres de velcro o botones a presin y zapatos tipo mocasn. 6. Para calzarse puede usar un calzador de mango largo y un banquillo para ponerse las medias o los calcetines.

Sobre su alimentacin
1. Se debe separar la hora de la toma de medicacin de la hora de las comidas. Los platos ricos en protenas animales deben tomarse a las horas en que la medicacin est ms lejana, por ejemplo en la cena. 2. Se aconseja beber abundantemente tomando de 2 a 2,5 l. (entre 8 y 10 vasos) de lquido al da (agua, zumo, leche..). 3. Los alimentos con consistencia de papilla, son ms fciles de tragar que los alimentos cortados finos o picados. 4. Un sorbo de agua fra puede ayudar a tragar mejor, porque estimula el reflejo de la deglucin. 5. Utilizar copas y platos con diseo que permitan sostenerlos firmemente. 6. Los cubiertos han de pesar poco ya que son ms fciles de manejar. Se pueden modificar los mangos introducindoles en un cojn de espuma tubular. A veces es ms fcil utilizar la cuchara que el tenedor. 7. Si hay dificultad para llevarse el vaso a la boca, utilice una paja flexible. 8. Al comer debe sentarse correctamente, de manera que el cuerpo quede perfectamente alineado. 9. Para mejorar la dificultad a la hora de comer: Mantener los labios cerrados y los dientes juntos, poner la comida en la lengua, levantar la lengua hacia arriba, luego hacia atrs y tragar. El problema de la acumulacin de alimentos, puede prevenirse comiendo lentamente y tomando pequeas porciones cada vez. Tragar slo pequeos bocados y bien masticados. Cuando mastique, debe hacerlo con fuerza y mover la comida con la lengua. Masticar primero por un lado y luego por el otro. No poner comida adicional en la boca, antes de haber tragado el bocado anterior.

10. Acumulacin de saliva:

Hacer un esfuerzo consciente para tragar la saliva a menudo. Cerrar los labios firmemente. Derivar la saliva hacia la parte posterior de la garganta y tragar. Intentar poner la cabeza en posicin alta, as se facilita que la coleccin de saliva, se trague automticamente. Tragar un posible exceso de saliva, antes de intentar hablar.

Estreimiento
Es un problema comn en muchos pacientes con Parkinson. A veces debido a que comen poco y beben poca agua. Tambin es fruto de la medicacin. No es necesario

defecar diariamente y es suficiente hacerlo cada dos o tres das. Se pueden tomar varias medidas:
1. Beber al menos dos litros de agua al da. 2. Aadir salvado a la dieta as como fruta y vegetales. 3. Sentarse cmodamente en el WC, con las rodillas encogidas para favorecer la contraccin de los msculos abdominales. 4. Evitar en lo posible laxantes o bien utilizar laxantes suaves como la leche de magnesio. 5. Evitar el uso frecuente de enemas. Los supositorios de glicerina o los pequeos enemas comercializados, pueden ser de gran ayuda. 6. Procurar tener un momento del da en el que disponga del tiempo necesario para sus necesidades. 7. Procure tomar en ayunas kiwis o ciruelas pasas con agua.

Dificultad para caminar

1. Para superar el bloqueo, el paciente debe pararse, apoyar los talones sin inclinarse hacia atrs y comenzar a balancearse sin moverse de sitio, hasta que est listo para continuar. 2. El uso del bastn invertido, puede ser de gran utilidad para superar los bloqueos. Consiste en aadir un apndice de plstico rgido, mejor de color llamativo, en la base del bastn (suele encontrarse en la mayora de las ferreteras). Forma de uso: cuando presente el bloqueo, debe tratar de dar un paso por encima del apndice y despus de ste, los pasos subsiguientes. 3. Surge efecto tambin ante el bloqueo, el incitarle a que responda a un paso militar (un, dos, un, dos..), que intente saltar por encima de un pi de su acompente, un palo en el suelo... 4. Para evitar la festinacin (pasos cortos, rpidos y confusos): a) Debe dejar de andar cuando arrastre los pies. Con los talones firmes en el suelo, separar los pies entre s unos 20 cm. para mejorar la estabilidad, y cuando d un paso, apoyar primero el taln al suelo y luego los dedos. b) Si va con acompaante, caminar al lado, y no delante ni detrs, ya que podra perder el equilibrio. c) Es conveniente entrenarse en subir y bajar escaleras. d) Para girar: no girar nunca sobre un pi o cruzar las piernas. Caminar describiendo un semicrculo con los pies ligeramente separados entre s. Se debe dar importancia al equilibrio y coordinacin de movimientos: Se pueden efectuar marchas combinando marcha-equilibrio, marchas alternas (adelante, atrs, de lado). Es interesante incorporar el baile (vals) siguiendo el ritmo con cambios de direcciones.

5. Para ejercitar la marcha puede ser til marcar una distancia de 6 a 10m. lineales, sealando las lneas de salida y llegada. Contar el n de pasos que debe hacer del principio al final. Contar en voz alta. Grandes pasos: Mejorar la estabilidad, aumentando la base de sustentacin y apoyando primero el taln. Intentar andar la misma distancia con menos pasos y ms largos. El movimiento del brazo tiene que ser opuesto al de la pierna: el brazo derecho, se mueve con la pierna izquierda y viceversa. Balanceo de los brazos: balancear libremente los brazos al caminar. puede ejercitarse mediante la colocacin de obstculos. Elevacin de la rodilla: Durante la marcha, el peso del cuerpo debe pasar de una pierna a la otra., ejercitando marchas a 4 tiempos asociando los movimientos de brazos y piernas. Distribucin del peso del cuerpo. (Los pacientes que no puedan hacer estos ejercicios de pi, lo harn sentados en un taburete. Incluso en las fases ms avanzadas, siempre podrn beneficiarse de los ejercicios, aunque sea de manera pasiva).

Dificultad ante otros movimientos

ANTE EL TEMBLOR: 1. Apretar el codo de la extremidad afectada contra el lado para estabilizar la parte superior del brazo. 2. Efectuar el movimiento lo ms rpidamente posible con la mano. MOVERSE EN LA CAMA: 1. Para girarse mejor en la cama: a) Doblar las rodillas y apoyar los pies en la cama. Ladear las rodillas hacia la dcha. b) Entrelazar las manos y levantarlas estirando los codos. c) Girar la cabeza y los brazos hacia la dcha. Agarrar las manos al colchn para ajustar la posicin hasta estar cmodo. 2. Para levantarse: a) Estirarse boca arriba y colocar los brazos al lado del cuerpo. b) Levantar la cabeza de la almohada dirigiendo la barbilla hacia el pecho y sentarse apoyndose sobre los codos. c) Mantener la cabeza en la posicin anterior e incorporarse progresivamente hasta llegar a sentarse apoyndose con los brazos situados por detrs del cuerpo. d) Ir moviendo las piernas hacia el borde de la cama hasta sentarse. 3. Para acostarse: a) Sentarse al borde de la cama, cerca de la almohada. b) Estirarse de manera que la cabeza quede sobre la almohada en posicin correcta. c) Levantar las piernas sobre la cama. LEVANTARSE DEL SUELO: 1. Debe esperar unos minutos en el suelo para recuperar la calma. 2. Si no puede levantarse por s mismo, debe buscar primero por la habitacin un punto firme donde apoyarse (cama, silla...). 3. Despus debe moverse de manera que el lado del cuerpo ms fuerte, se site cerca del punto donde apoyarse.

4. Arrodillarse paralelamente al soporte con la ayuda de los brazos. 5. Doblar la rodilla del lado ms fuerte poniendo el pi plano al suelo. 6. Apoyarse sobre el pi con la ayuda de los brazos para levantarse suficientemente y sentarse en el soporte. 7. Descansar un rato antes de ponerse de pi...

Ejercicios recomendables
MASAJE

Puede ser til para mejorar la rigidez, sobretodo cuando hay dolor en zonas especficas. No debe ser violento ni extenso. Pueden ser muy beneficiosas breves maniobras relajantes. El masaje circulatorio en las extremidades inferiores est indicado para aliviar algunos problemas circulatorios.
HIDROTERAPIA

Los baos de 37-38 en su defecto la ducha, tiene un efecto muy relajante y pueden mejorar la rigidez en la mayora de los pacientes.
TERMOTERAPIA

Es una tcnica de tratamiento y se basa en el calor. El calor en todas sus formas: bolsas de agua caliente, fango, electroterapia... Crea una dilatacin de los vasos sanguneos que favorece la nutricin celular, mejora la rigidez y alivia el dolor.
CINESITERAPIA

Es la terapia mediante el ejercicio. Es recomendable hacerlos en el momento en que la medicacin tiene su mxima eficacia. Todos los ejercicios deben hacerse con el mejor alineamiento y control postural posible. Material:

1 pelota (por ejemplo una pelota de tenis). 1 pajita y 1 vaso de agua. 1 cuerda de 3 a 5 mm. de dimetro.

1 taburete estable. 1 colchoneta de gimnasia o una simple manta en el suelo. Repetir cada ejercicio de 6 a 10 veces. Efectuar el nmero de ejercicios necesarios para completar una sesin de 20 a 30 minutos. Verificar la seleccin de ejercicios recomendados. Los ejercicios no deben representar una fatiga o agotamiento excesivo en cada sesin.

Recomendaciones:

Mejorar la comunicacin verbal

AL PACIENTE: Tener presente que hablar claramente requiere una atencin y esfuerzo deliberados. Expresar las ideas de forma escueta, utilizando frases concisas. Tomarse el tiempo necesario para organizar los pensamientos y plantear lo que se va a decir. Respirar antes de empezar a hablar, haciendo pausas frecuentes. Mirar al interlocutor, ser mucho mas fcil la comunicacin para los dos. Exagerar la pronunciacin de las palabras. Comportarse como si el interlocutor fuese sordo y tuviera que leer en los labios. A FAMILIARES Y AMIGOS Dar al paciente la ms completa atencin. Si tienen problemas para empezar a hablar, dele tiempo para que empiece sin interrumpir su concentracin. Sitese enfrente de l. Animar al paciente que diga frase por frase y palabra por palabra. Repetir cada palabra o frase despus de l. Decirle que exagere la pronunciacin de las palabras. Dar al paciente seales afirmativas, como hacer que s con la cabeza, indicando que se entiende lo que est diciendo. Animar al paciente a utilizar frases cortas, a veces de tipo telegrfico. Incitar a que le hable en voz alta y que se imagine que habla desde otra habitacin.

Organizacin del entorno

CASA:

Debe estar organizada de manera que no existan posibles peligros, como por ejemplo; suelos pulidos, esteras o alfombras no fijadas, cables elctricos que cuelguen desorden general. Los muebles han de situarse de manera que el paciente no pueda tropezar. Las escaleras, no suelen dar muchos problemas, pero puede ser necesario la colocacin de un pasa manos.

Es conveniente tener en lugar de un silln que puede resultar difcil levantarse, una silla estable con respaldo alto. Si le resulta difcil ponerse de pie, puede disearse una silla expulsora. En ocasiones, una silla de oficina giratoria con ruedas, puede ser de utilidad para girarse o desplazarse. Existen telfonos especiales con botones con memoria para marcar los telfonos ms frecuentes y tambin amplificadores para hablar. DORMITORIO Conviene que la cama tenga una altura adecuada. Si es demasiado alta, se pueden cortar las patas, o bien, aadir un suplemento si es demasiado baja. Si existe dificultad para dar la vuelta en la cama, se pueden utilizar unos escarpines que permiten a los pies agarrarse a la cama y girar mejor. Las sbanas y pijamas de satn pueden facilitar la movilizacin. Se puede reducir el peso de las mantas usando un edredn ligero o bien elevando la ropa de la cama colocando al pie una caja de cartn. Para resolver el problema de ir al lavabo por la noche, puede ser conveniente un orinal botella en el dormitorio. COCINA No debe haber ningn obstculo en el suelo. Los utensilios deben estar en sitio fcilmente accesible. Se deben modificar las alturas de las estanteras para que estn ms a mano. Para preparar la comida hay que estar en buenas condiciones. Conviene tener en casa una reserva de alimentos envasados. En la cocina sern muy tiles los objetos que no se rompen.

Asistencia y cuidados para enfermos del parkinson

Plan de cuidados de enfermera7-10 Diagnsticos de enfermera 1. Deterioro de la movilidad fsica. Nanda (00085) Definicin: estado en el que la persona experimenta o est en riesgo de experimentar una limitacin de la movilidad fsica, pero sin estar inmvil. Factores relacionados: disminucin de la fuerza y la resistencia secundaria a enfermedad del sistema nervioso: Parkinson. Caractersticas definitorias: alteracin de la capacidad para moverse dentro de su entorno.

Objetivos
Movilidad (NOC: 0208). Movimiento coordinado (NOC 0212). Actividades (NIC: 0221, 0226, 6490) 1. Favorecer la movilidad y el movimiento ptimos Aumentar la movilidad de las extremidades. Determinar el tipo de ejercicio adecuado para la persona (pasivo, activo). 2. Vigilancia: seguridad Ensear medidas de seguridad personal para prevenir cadas. 2. Afrontamiento individual ineficaz. Nanda (00069) Definicin: situacin en el que la persona experimenta o corre el riesgo de experimentar una incapacidad para controlar los factores de estrs interiores o ambientales por carecer de los recursos adecuados (fsicos, psicolgicos, de conducta, cognitivos, etc.). Factores relacionados: enfermedad crnica. Caractersticas definitorias: expresin verbal de incapacidad para afrontar la situacin o solicitar ayuda. Incapacidad para satisfacer las expectativas de papel.

Objetivos
Aceptacin: estado de salud (NOC: 1300). Afrontamiento de problemas (NOC: 1302).

Indicadores
Expresar sentimientos relacionados con la situacin emocional. Identificar las actitudes personales y aceptar ayuda a travs de la relacin con el personal de enfermera. Actividades (NIC: 5270, 5240, 4920, 5230) Valorar el grado de depresin. Involucrar al paciente en las actividades. Valorar la situacin actual y adaptacin de la persona. Escuchar atentamente al paciente. Ayudar al paciente a adquirir los mtodos adecuados para la resolucin de problemas. 3. Dficit de autocuidado: alimentacin. Nanda (00102) Definicin: situacin en que la persona ve mermada su capacidad para llevar a cabo o completar las actividades requeridas para su propia alimentacin. Factores relacionados: deterioro neuromuscular. Caractersticas definitorias: la persona es total o parcialmente incapaz de manipular los alimentos, manejar utensilios, recipientes o dispositivos de ayuda.

Objetivos
Autocuidados: actividades de la vida diaria (NOC: 0300). Autocuidados: comer (NOC: 0303). Actividades: (NIC: 1803, 1800) Proporcionar dispositivos de adaptacin para facilitar que el paciente se alimente por s mismo. Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la accin dada. 4. Dficit de autocuidado: bao/higiene. Nanda (00108) Definicin: situacin en que la persona tiene una incapacidad parcial o total para llevar a cabo o completar las actividades requeridas para su propio bao/higiene. Factores relacionados: dificultad de la capacidad para el traslado, deterioro de la movilidad y deterioro neuro-muscular.

Caractersticas definitorias: incapacidad para entrar y salir del bao, e incapacidad para lavar total o parcialmente el
cuerpo.

Objetivos
Autocuidados: actividades de la vida diaria (NOC: 0300). Autocuidados: bao (NOC: 0301). Autocuidados: higiene (NOC: 0305). Actividades (NIC: 1801, 0180, 5606) Facilitar que el paciente se bae l mismo, si procede. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energa. 5. Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento. Nanda (0109) Definicin: situacin en que la persona tiene una incapacidad parcial o total para llevar a cabo o completar las actividades requeridas para vestirse y acicalarse. Factores relacionados: deterioro neuromuscular. Caractersticas definitorias: deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de ropa necesarias, incapacidad para coger la ropa e incapacidad para mantener el aspecto a un nivel satisfactorio.

Objetivos
Autocuidados: actividades de la vida diaria (NOC: 0300). Autocuidados: vestir (NOC: 0302). Autocuidados: higiene (NOC: 0305). Actividades (NIC: 1802, 0180, 1610) Disponer las prendas del paciente en una zona accesible. Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo. Determinar las limitaciones fsicas del paciente. Ayuda con la ducha de silla, baera, ducha de pie o bao de asiento, si procede o desea. Controlar la capacidad funcional durante el bao. Diagnsticos relacionados con la colocacin de una sonda PEG 6. Conocimientos deficientes. Nanda (00126) Definicin: estado en el que el paciente o familia experimenta una carencia cognitiva o psicomotora que concierne a su enfermedad y al plan teraputico. Factor de relacin: sonda PEG. Caractersticas definitorias: el paciente expresa una carencia en sus conocimientos. No cumplir de forma correcta la conducta sanitaria deseada.

Objetivos
Conocimiento: proceso de la enfermedad (NOC: 1803). Conocimiento: medicacin (NOC: 1808). Actividades (NIC: 5520, 5602, 5618) Determinar qu informacin tiene el paciente y la familia sobre el cuidado de la sonda. Aclarar dudas y corregir conceptos errneos. Proporcionar informacin al paciente y la familia sobre los cuidados. 7. Alteracin de la imagen corporal. Nanda (00118) Definicin: estado en el que la persona experimenta o est en riesgo de experimentar un cambio en la percepcin de su imagen corporal. Factores relacionados: tratamiento de la enfermedad. Caractersticas definitorias: respuestas negativas, verbales o no, a un cambio real o subjetivo en la estructura, funcin o ambas.

Objetivos
Imagen corporal (NOC: 1200). Adapatacin psicosocial: cambio de vida (NOC: 1305). Actividades (NIC: 5220, 4920, 5240) Establecer una relacin de confianza entre la enfermera y el paciente. Animar a la persona a expresar sus sensaciones. Animar a la persona para que pregunte sobre su problema de salud, tratamiento, evolucin y pronstico. Dar la oportunidad de compartir la experiencia con otras personas que estn viviendo una situacin parecida. Problemas de colaboracin

1. Riesgo de obstruccin de la sonda

Actividades
Irrigar la sonda con 50 ml de agua antes de iniciar el tratamiento y tras desconectar la bomba de L-dopa. En caso de obstruccin, irrigar con agua tibia y aspirar cuidadosamente con una jeringa. 2. Riesgo de extraccin de la sonda

Actividades
En pacientes con alto riesgo de extraccin se puede colocar un vendaje alrededor del abdomen para cubrir la PEG. Disponer de un quit de sustitucin (sonda foley n. 16). Conclusin Como hemos visto en el artculo, la administracin de L-dopa intraduodenal se inicia cuando el tratamiento con Ldopa en comprimidos no es efectivo. El paciente que precisa este tipo de tratamiento requiere la aplicacin de cuidados especficos. Por este motivo, queremos actualizar los cuidados a modo orientativo y facilitar una gua que pueda ser til en la prctica clnica y permita identificar posibles problemas de enfermera. Un abordaje correcto requiere de un plan de cuidados individualizados a la situacin personal del paciente, para favorecer su autocuidado con ptima calidad.

ENFERMEDAD DE PARKINSON Objetivos:

Ayudar al paciente a que tenga una capacidad funcional ptima. Mejorar el estado nutricional. Mejorar la comunicacin verbal. Establecer una reaccin positiva de apoyo psicolgico.

Diagnstico:

Trastorno de la movilidad relacionado con bradicinesia, rigidez muscular. Ingreso nutricional inadecuado relacionado con debilidad muscular, incapacidad para deglutir eficazmente, sofocacin y acumulacin de saliva. Trastorno de la comunicacin verbal relacionado con movimiento reducido de los msculos que controlan la respiracin, fonacin, articulacin y falta de coordinacin Depresin por el alejamiento social y trastorno funcional por progresin de la enfermedad. Actividades:

Estimular al paciente a que siga un programa de ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor muscular, mejorar la coordinacin y destreza, tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y compensar la falta de movimientos automticos. Resaltar la importancia de un programa de ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar, jardinera), para conservar la movilidad articular. Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento para aflojar las articulaciones. Ensearle ejercicios posturales y tcnicas para caminar con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia delante. Estimularlo a que tome baos calientes, se d masajes y haga ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los msculos y los espasmos musculares dolorosos que acompaan la rigidez. Aconsejar al paciente a que tome periodos frecuentes de descanso. Ayudar al paciente a considerar la secuencia de deglucin; cerrar los labios, y con los dientes juntos poner el alimento en la lengua, levantar la lengua hacia arriba y luego hacia atrs para deglutir (arriba-atrsdegluti Estimular al paciente a hacer un esfuerzo consciente para masticar, y masticar primero de un lado y luego del otro. Estimular la ingestin de alimentos con un contenido moderado de fibra, pues el paciente con parkinsonismo tiene problemas graves de estreimiento.

Recomendar al paciente que tome el medicamento que mejora los trastornos del habla. Enviarlo al terapeuta del habla para valoracin y tratamiento en fase temprana. Recomendar al paciente que practique leer en voz alta frente a un espejo, exagerando los smbolos y enunciando deliberadamente. Pedir al paciente que hable en una grabadora para vigilar los progresos. Ayudar al paciente a establecer metas alcanzables (mejora de la salud y la movilidad, disminucin de los temblores). Estimularlo a que participe en forma activa en su teraputica y acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tienden a deprimirse y aislarse. Tener un programa planeado de actividades durante todo el da; evitar el sueo diurno, la falta de inters y la apata. Insistir en que la incapacidad puede prevenirse o retrasarse; ofrecer una confianza realista. Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente, que pueden causarle tanta incapacidad como su enfermedad. Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que es vulnerable al estrs emocional y depresin por tener que convivir con una persona progresivamente incapacitada. Resultados:

Logra mejora de la movilidad fsica; hace ejercicio y camina todos los das. Conserva un estado nutricional satisfactorio; come con lentitud y sin sofocarse. Demuestra mejora de la comunicacin verbal; practica los ejercicios de habla. El paciente se muestra positivo en su tratamiento y participa de l.

Gua para quienes cuidan a personas con Alzheimer

Introduccin Enfrentando el diagnstico Comunicacin Bandose Vistindose Comiendo Actividades Ejercicio Incontinencia Problemas para dormir Alucinaciones y delirios Deambulando Seguridad en el hogar Manejando vehculos Visitando al mdico Das festivos Visitando a una persona que sufre de Alzheimer Escogiendo un hogar de atencin para personas mayores Para ms informacin

Introduccin
Cuidar en la casa a una persona que tiene la enfermedad de Alzheimer es una tarea difcil y algunas veces puede volverse agobiante. Cada da trae nuevos desafos porque la persona encargada de proporcionar los cuidados tiene que enfrentarse a los cambios en el nivel de capacidad y a los nuevos patrones de conducta de la persona que tiene Alzheimer. Las investigaciones han demostrado que las personas que proporcionan cuidados frecuentemente tienen ellas mismas mayor riesgo de desarrollar depresin y otras enfermedades, sobre todo si no reciben apoyo adecuado de la familia, los amigos y la comunidad. Una de las mayores dificultades que enfrentan las personas dedicadas a estos cuidados es el comportamiento difcil de las personas que estn atendiendo. Las actividades bsicas de la vida diaria tales como baarse, vestirse o comer, frecuentemente se convierten en tareas difciles de manejar, tanto para la persona que sufre de Alzheimer como para quien la atiende. Establecer un plan para cumplir con las actividades del da puede facilitar el trabajo de los encargados de cuidar a una persona que tiene Alzheimer. Muchas de las personas que proporcionan cuidados han descubierto que es conveniente utilizar estrategias para manejar las conductas difciles y las situaciones estresantes. Probando y aprendiendo, usted descubrir que algunas de las siguientes sugerencias funcionan, mientras que otras no. Toda persona con Alzheimer es nica y responder de

manera diferente, y cada persona cambia con el transcurso de la enfermedad. Haga lo mejor que pueda, y acurdese de tomar descansos.

Enfrentando el diagnstico
Descubrir que un ser querido tiene la enfermedad de Alzheimer puede ser algo estresante, aterrador y abrumador. A medida que usted empieza a examinar la situacin, las siguientes sugerencias le pueden ayudar: Hgale al mdico todas las preguntas que usted tenga sobre la enfermedad de Alzheimer. Averige sobre los tratamientos que puedan ser ms efectivos para aliviar los sntomas y manejar los problemas de conducta. Pngase en contacto con organizaciones tales como la Asociacin de Alzheimer (Alzheimers Association) y el Centro de Educacin y Referencia Sobre la Enfermedad de Alzheimer (ADEAR, por sus siglas en ingls) para obtener ms informacin sobre la enfermedad, las opciones de tratamiento y los recursos disponibles para la atencin de las personas que sufren de Alzheimer. Algunos grupos comunitarios pueden ofrecer clases que ensean cmo atender a la persona que tiene Alzheimer, cmo resolver problemas y cmo adquirir habilidades administrativas para manejar la situacin. Consulte la seccin llamada Para ms informacin ms adelante en este documento para contactar al Centro ADEAR y otras organizaciones tiles. Busque un grupo de apoyo en el que usted pueda compartir sus sentimientos y preocupaciones. Los miembros de los grupos de apoyo a menudo tienen ideas tiles o conocen recursos prcticos basados en sus propias experiencias. Los grupos de apoyo en el Internet permiten que las personas que proporcionan cuidados reciban apoyo sin tener que salir de la casa. La Asociacin de Alzheimer y otras organizaciones patrocinan a grupos de apoyo. Analice su da de trabajo para determinar si puede desarrollar una rutina que le permita cumplir sus labors diarias con menos dificultades. Si hay momentos durante el da en que la persona que tiene Alzheimer est menos confundida o coopera ms fcilmente, plane su rutina para sacarle el mayor provecho posible a esos momentos. Recuerde que la manera como la persona acta puede cambiar de da a da, as que trate de ser flexible y adapte su rutina de la forma que sea necesaria. Considere la alternativa de utilizar centros para el cuidado diario de adultos o servicios que ofrecen un descanso para aliviar el peso de las demandas diarias de atender a una persona que tiene Alzheimer. Estos servicios le permiten tomar un descanso, sabiendo mientras tanto que la persona que sufre de Alzheimer est siendo bien cuidada. Comience a hacer planes para el futuro. stos pueden incluir poner en orden los documentos financieros y legales, investigar las opciones de cuidado a largo plazo y determinar qu servicios estn cubiertos por el seguro de salud y el Medicare.

Comunicacin
Tratar de comunicarse con una persona que tiene la enfermedad de Alzheimer puede ser un reto. Entender y ser entendido puede ser difcil.

Escoja palabras sencillas, frases cortas y utilice un tono de voz amable y tranquilo. Evite hablarle a la persona que sufre de Alzheimer como si fuera un beb o hablar de l o ella como si no estuviera presente. Reduzca las distracciones y el ruido, como la television o la radio, para ayudarle a la persona a concentrarse en lo que usted le est diciendo. Mire a la persona a los ojos y llmela por su nombre, asegurando que tiene su atencin antes de hablarle. Permtale suficiente tiempo para responder. Tenga cuidado de no interrumpirle. Si la persona con Alzheimer est luchando por encontrar una palabra o comunicar un pensamiento, trate amablemente de proporcionarle la palabra que est buscando. Trate de presentar las preguntas e instrucciones de una manera positiva. Preste atencin a las preocupaciones de la persona, aunque sea difcil entenderla.

Bandose
A pesar de que para algunas personas con Alzheimer baarse no es un problema, para otras es una experiencia que produce confusin y miedo. Planear por adelantado puede ayudar a que el momento del bao sea mejor tanto para el paciente como para usted. Planee el bao o la ducha para la hora del da en que la persona est ms tranquila y afable. Sea consistente y trate de desarrollar una rutina. Respete el hecho de que el bao produce miedo y es incmodo para algunas personas con la enfermedad de Alzheimer. Sea amable y respetuoso. Tenga paciencia y calma. Dgale a la persona lo que usted va a hacerle, paso por paso, y permtale hacer por s misma todo lo que le sea posible. Prepare todo de antemano. Antes de empezar, asegure que tiene listo todo lo que necesita en el bao. Llene la tina de agua por adelantado. Tenga en cuenta la temperatura del bao. Si es necesario, caliente el cuarto de antemano y mantenga cerca toallas extras y una bata de bao. Pruebe la temperatura del agua antes de empezar el bao o la ducha. Reduzca los riesgos utilizando una ducha de mano, un asiento para la ducha, barras para agarrarse y alfombras no resbaladizas para la baera. Nunca deje a la persona sola en el bao o en la ducha. Trate un bao con esponja. Tal vez un bao no sea necesario todos los das. Un bao con esponja puede ser efectivo para los das en que el paciente no recibe una ducha o bao corriente.

Vistindose
Para una persona que tiene Alzheimer, vestirse representa una serie de retos: escoger qu ropa ponerse, quitarse y ponerse la ropa, y dificultades con los botones y el zipper (cremallera). Reducir esos retos puede facilitar la tarea. Trate que la persona se vista a la misma hora todos los das, para que eso se convierta en parte de la rutina diaria. Anime a la persona a que se vista sola hasta el grado que sea posible. Planee y permita suficiente tiempo para que no haya presin o prisas.

Permtale escoger de una seleccin limitada de prendas. Si la persona tiene un conjunto de prendas favorito, considere comprarle varios juegos idnticos. Guarde algunas prendas en otro cuarto para reducir el nmero de opciones. Mantenga solamente uno o dos juegos de prendas en el ropero o tocador. Organice la ropa en el orden en que se la debe poner para ayudarle a la persona a seguir los pasos del proceso. Entrguele a la persona una prenda a la vez o dele instrucciones claras paso a paso si la persona necesita ayuda. Escoja ropa que sea cmoda, fcil de ponerse y quitarse, y fcil de mantener limpia y en buen estado. Los elsticos en la cintura y los cierres de Velcro disminuyen las dificultades con los botones y las cremalleras.

Comiendo
Comer puede ser un reto. Algunas personas con Alzheimer quieren comer todo el tiempo, mientras que otras necesitan ser alentadas para poder mantener una buena dieta. Conciba las horas de comidas como oportunidades para la persona que tiene Alzheimer de interactuar socialmente y desenvolverse bien. Trate de tener paciencia y evite las prisas, y est pendiente de las seales de confusin y ansiedad. Trate de establecer un ambiente silencioso, tranquilo y sereno a las horas de comer, limitando el ruido y otras distracciones. Mantenga rutinas familiares a las horas de comer, pero adapte la situacin de acuerdo a las necesidades cambiantes de la persona. Dele a la persona opciones de comida, pero limite el nmero de opciones. Trate de ofrecerle comidas apetitosas que tienen sabores conocidos, texturas variadas y colores diferentes. Srvale porciones pequeas o varias comidas pequeas a lo largo del da. Prepare y mantenga a mano bocadillos saludables, alimentos que se pueden comer con las manos, y batidos. En las etapas tempranas de la demencia, tenga en mente que es posible que la persona coma ms de lo debido. Escoja platos y utensilios que promuevan la independencia. Si la persona tiene dificultad para utilizar los cubiertos, use un plato hondo en vez de uno plano u ofrzcale cubiertos con mangos grandes o extendidos. Utilice pajillas o tazas con tapa para que la persona pueda beber ms fcilmente. Anime a la persona a que tome muchos lquidos a lo largo del da para evitar la deshidratacin. A medida que la enfermedad avanza, tenga en mente que el riesgo de que la persona se atragante con algo aumenta debido a dificultades al masticar y tragar. Cumpla con el horario de revisiones dentales rutinarias y cuide la salud oral diaria para mantener la boca y los dientes saludables.

Actividades
Qu hacer durante todo el da? Encontrar actividades que las personas que sufren de Alzheimer puedan hacer y les interese, puede ser un desafo. Usar las habilidades que la

persona posee actualmente generalmente funciona major que tratar de ensearle algo nuevo. No espere demasiado de la persona. Las actividades sencillas a menudo son las mejores, sobre todo cuando se usan las habilidades que la persona posee actualmente. Ayude a la persona a empezar una actividad. Divida la actividad en pequeos pasos y elogie a la persona por cada paso que complete. Est pendiente de seales de agitacin o frustracin en el curso de la actividad y aydele amablemente o distrigala orientndola hacia algo diferente. Incorpore en su rutina diaria las actividades que la persona parece disfrutar e intente hacer las actividades a una hora similar cada da. Trate de incluir a la persona con Alzheimer en el proceso total de la actividad. Por ejemplo, a las horas de comida, anmela a ayudar en la preparacin de la comida, a poner la mesa, apartar las sillas o guardar los platos. Esto puede ayudar a mantener las habilidades funcionales, realzar el sentido de control personal y aprovechar eficazmente el tiempo disponible. Aproveche los centros de servicios para el cuidado de adultos durante el da, los cuales proporcionan varias actividades para la persona con la enfermedad de Alzheimer, mientras que al mismo tiempo ofrecen a las personas encargadas de proporcionar cuidados la oportunidad de obtener un alivio temporal de las tareas asociadas con su labor. Estos centros frecuentemente proporcionan transporte y comidas.

Ejercicio
Incorporar el ejercicio dentro de la rutina diaria proporciona beneficios tanto a la persona que tiene Alzheimer como a quien la atiende. No solamente puede mejorar la salud, sino que tambin puede convertirse en una actividad constructiva que ustedes dos pueden compartir. Piense en la clase de actividad fsica que ustedes dos disfrutan, como caminar, nadar, jugar tenis, bailar o trabajar en el jardn. Determine la hora del da y el lugar donde ese tipo de actividad funcionara mejor. Sea realista con sus expectaciones. Comience despacio; por ejemplo, tome un paseo corto alrededor del patio, antes de dar una vuelta alrededor de la cuadra. Est pendiente de cualquier molestia o seales de esfuerzo excesivo. Hable con el mdico de la persona si esto sucede. Permtale a la persona tener tanta independencia como sea posible, an si eso significa un jardn imperfecto o un juego de tenis sin puntos marcados. Identifique los tipos de programas de ejercicio disponibles en su rea. Es posible que los centros para personas mayores tengan programas para aquellos que les gusta hacer ejercicio con otras personas. Los centros comerciales de su localidad a menudo tienen clubes de caminar y proporcionan un lugar para hacer ejercicio cuando hace mal tiempo. Anime a la persona a realizar actividades fsicas. Pase tiempo afuera cuando el clima lo permita. El ejercicio frecuentemente ayuda a todos a dormir mejor.

Incontinencia
A medida que la enfermedad avanza, muchas personas con la enfermedad de Alzheimer empiezan a padecer de incontinencia, o sea, la inhabilidad de controlar las funciones de la vejiga o de los intestinos. La incontinencia puede ser angustiosa para la persona y difcil para quien la cuida. Algunas veces la incontinencia se debe a una enfermedad fsica, de manera que asegrese de discutirlo con el mdico de la persona. Tenga una rutina para llevar a la persona al bao y mantenga esa rutina tan rigurosamente como sea posible. Por ejemplo, lleve a la persona al bao aproximadamente cada 3 horas durante el da. No espere a que la persona se lo pida. Est atento a seales de que la persona tal vez tenga que ir al bao, tales como inquietud o tirarse la ropa. Acte rpidamente. Sea comprensivo cuando ocurren accidentes. Conserve la calma y tranquilice a la persona si est angustiada. Trate de notar cundo suceden estos accidentes para ayudar a planear maneras de evitarlos. Para ayudar a prevenir los accidentes nocturnos, limite ciertos tipos de lquidos en la noche, tales como aquellos que contienen cafena. Si va a salir con la persona, planee con anticipacin. Averige dnde estn localizados los baos y asegure que la persona se ponga ropa sencilla y fcil de quitarse. Lleve un juego extra de ropa en caso de que ocurra un accidente.

Problemas para dormir

La agotada persona que proporciona los cuidados espera ansiosamente que sea la hora de dormir de la persona enferma. Sin embargo, para las personas que sufren de Alzheimer la llegada del crepsculo, cuando empieza a anochecer, puede ser un momento difcil. Muchas de las personas con Alzheimer se ponen inquietas, agitadas y malhumoradas alrededor de la hora de la cena. Este fenmeno se conoce como el sndrome vespertino o el sndrome de sundowning. Lograr que la persona se acueste y permanezca en la cama puede requerir un poco de planificacin previa. Anime a la persona a hacer ejercicios durante el da y limite las siestas que hace durante el da, pero asegrese de que la persona est descansando adecuadamente durante el da, ya que la fatiga puede aumentar la probabilidad de la inquietud al atardecer. Trate de programar a horas tempranas del da las actividades que requieren esfuerzo fsico. Por ejemplo, el bao puede ser realizado en la maana, o la comida mayor en familia puede ser servida a medioda. Establezca un tono quieto y tranquilo en la noche para alentar el sueo. Mantenga las luces bajas, elimine los ruidos fuertes, e incluso ponga msica relajante si parece que la persona la disfruta. Trate de establecer que la hora de acostarse sea ms o menos al mismo tiempo todas las noches. Desarrollar una rutina a la hora de acostarse puede ayudar a lograr eso. Limite el consumo de cafena.

Si la oscuridad asusta o desorienta a la persona, use lamparitas de noche en el dormitorio, en el pasillo y en el bao.

Alucinaciones y delirios
A medida que la enfermedad avanza, las personas pueden sufrir alucinaciones y/o delirios. Las alucinaciones ocurren cuando una persona ve, oye, huele, saborea o percibe algo que no existe. Los delirios son creencias falsas que la persona piensa que son ciertas. A veces, las alucinaciones y los delirios son seales de una enfermedad fsica. Tome nota de lo que la persona est experimentando y discuta el problema con el mdico. Evite discutir con la persona sobre lo que ella ve u oye. Trate de responder a los sentimientos que la persona est manifestando. Confrtela si la persona tiene miedo. Trate de distraer a la persona con otro tema o actividad. A veces llevarla a otro cuarto o salir a caminar puede ayudar. Apague la televisin cuando estn presentando programas violentos o perturbadores. Puede ser que la persona con Alzheimer no sea capaz de distinguir entre un programa de televisin y la realidad. Asegure que la persona est segura y fuera de peligro y que no tiene acceso a ningn objeto que podra usar para hacerle dao a alguien. Hable con el mdico sobre cualquier enfermedad que la persona haya tenido o sobre los medicamentos que est tomando. A veces, una enfermedad o medicamento puede causar alucinaciones y delirios.

Deambulando
Mantener la seguridad de la persona es uno de los aspectos ms importantes de su cuidado. Algunas personas que padecen de Alzheimer tienden a deambular y salirse de sus casas o alejarse de quienes las cuidan. Saber qu hacer para limitar esa conducta puede proteger a la persona y evitar que se extrave y pierda. Asegrese que la persona lleve consigo algn tipo de identificacin o que use una pulsera mdica. Considere si sera bueno inscribir a la persona en el programa Retorno Seguro de la Asociacin de Alzheimer, si el programa est disponible en su rea. (consulte la seccin llamada Para ms informacin para ponerse en contacto con la Asociacin). Si la persona se pierde y no es capaz de comunicarse adecuadamente, la identificacin servir para alertar a la gente sobre la condicin mdica de la persona. Notifique con anticipacin a los vecinos y a las autoridades locales que la persona tiene la tendencia de deambular. Mantenga una fotografa reciente o un video de la persona con Alzheimer para ayudar a la polica en caso de que la persona se pierda. Mantenga las puertas cerradas con llave. Considere la opcin de colocar una cerradura que se cierra con llave por dentro, o una cerradura adicional colocada en una parte ms alta o ms baja de la puerta. Si la persona puede abrir la cerradura porque le es familiar, un Nuevo picaporte o cerradura puede ayudar. Instale un sistema de anuncio que suena cuando la puerta se abre.

Seguridad en el hogar
Los encargados de proporcionar cuidados a las personas que sufren de la enfermedad de Alzheimer frecuentemente tienen que evaluar sus casas de diferente forma para identificar y corregir riesgos de seguridad. Crear un ambiente seguro puede prevenir muchas situaciones peligrosas y estresantes. El Centro de Educacin y Referencia Sobre la Enfermedad de Alzheimer (ADEAR) ofrece el folleto tituladoProteccin en el hogar para las personas con la enfermedad de Alzheimer, el cual contiene muchos consejos tiles. Consulte la seccin llamada Para ms informacin, para ponerse en contacto con el Centro ADEAR. Instale cerraduras de seguridad en todas las ventanas y puertas exteriores, sobre todo si la persona tiene tendencia a deambular. Quite las cerraduras de las puertas del bao para impedir que la persona se encierre accidentalmente. Use picaportes con seguro, como los usados para la proteccin de los nios, en los gabinetes de la cocina y en cualquier otra parte donde se guarden productos de limpieza u otros productos qumicos. Pngale etiquetas a los medicamentos y gurdelos con llave. Tambin ponga los cuchillos, encendedores, fsforos y las armas de fuego en un lugar seguro y fuera de alcance. Mantenga la casa ordenada. Quite las alfombras de piso sueltas y cualquier otra cosa que pueda contribuir a una cada. Asegure que la iluminacin sea buena tanto dentro como fuera de la casa. Est pendiente de cuestiones relacionadas a la seguridad en la cocina y encrguese de remediar cualquier cosa que represente un peligro, por ejemplo, que a la persona con Alzheimer se le olvide apagar la estufa despus de cocinar. Considere la instalacin de un interruptor automtico en la estufa para prevenir quemaduras o incendios Verifique que ha asegurado o guardado cualquier cosa que pueda representar un peligro, tanto dentro como fuera de la casa.

Manejando vehculos
Decidir que una persona con Alzheimer ya no puede manejar un vehculo de manera segura es algo difcil de hacer, y es necesario comunicarle esa decisin con prudencia y sensibilidad. A pesar de que es possible que la persona se sienta angustiada por la prdida de independencia, la seguridad debe ser la prioridad. Est alerta a las seales que indican que manejar un vehculo de manera segura ya no es posible para la persona, inclusive seales como perderse en lugares conocidos, manejar demasiado rpido o demasiado despacio, ignorar las seales de trfico, enfadarse o confundirse. Sea sensible a los sentimientos de la persona sobre la prdida de la habilidad para manejar, pero sea firme al pedirle que no lo haga ms. Sea consistente: no permita que la persona maneje durante los das buenos para luego prohibrselo en los das malos. Pdale al mdico que le ayude. La persona puede percibir al mdico como una autoridad y aceptar no volver a manejar. El mdico tambin puede contactar al Departamento de Vehculos Automotores y solicitar que la persona sea examinada nuevamente.

Si es necesario, agarre usted las llaves del automvil. Si el simple hecho de tener llaves es importante para la persona, sustityalas por un juego de llaves diferente. Si todas las medidas fallan, desactive el automvil o estacinelo en un lugar donde la persona no pueda verlo u obtener acceso a ste. Pdale a los familiares y amigos que lleven a la persona donde sea necesario o averige sobre los servicios que ayudan a las personas con discapacidades a transportarse en sus comunidades.

Visitando al mdico
Es importante que la persona que padece de Alzheimer reciba atencin mdica regularmente. Planear con anticipacin puede hacer que la visita al consultorio del mdico sea ms fcil. Trate de programar la cita para la hora del da en que la persona se siente mejor. Adems, pregntele al personal del consultorio a qu hora del da est menos ocupado el consultorio. Informe con anticipacin al personal del consultorio que sta persona puede sentirse confundida debido a la enfermedad de Alzheimer. Pdales ayuda para lograr que la visita sea ms fcil. No le cuente a la persona sobre la cita sino hasta el da de la visita o incluso hasta que ya casi sea la hora de partir. Hgalo de manera positiva y como si fuera algo rutinario. Lleve consigo algo de comer y de beber, y cualquier material o actividad que la persona disfruta. Invite a un amigo u otro miembro de la familia a que lo acompaen a la consulta, para que as uno de ustedes pueda quedarse con la persona mientras el otro habla con el mdico. Traiga a la cita un breve resumen que incluye el historial mdico de la persona, el nombre del mdico de cabecera y los medicamentos que la persona est tomando actualmente.

Das festivos
Los das festivos son agridulces para muchas de las personas que proporcionan cuidados a las personas que sufren de Alzheimer. Los recuerdos felices del pasado contrastan con las dificultades del presente, y las demandas extras de tiempo y energa pueden parecer abrumadoras. Conseguir un balance entre el descanso y la actividad puede servir de ayuda. Mantenga o adapte las tradiciones familiares que son importantes para usted. Incluya a la persona con Alzheimer tanto como sea posible. Reconozca que las cosas van a ser diferentes y sea realista en cuanto a lo que usted puede hacer. Anime a los amigos y a la familia a que los visiten. Limite el nmero de personas en cada visita, y trate de programar las visitas para la hora del da cuando la persona se siente mejor. Evite las multitudes, los cambios en la rutina y los lugares extraos que puedan causarle confusin o agitacin a la persona.

Haga lo ms que pueda para tratar de disfrutar. Trate de encontrar tiempo para las cosas que a usted le gusta hacer en los das festivos. Pdale a un amigo o a un miembro de la familia que acompaen un rato a la persona enferma mientras usted sale.

Durante ocasiones en las que se congrega mucha gente, por ejemplo en bodas o reuniones familiares, trate de que haya un espacio disponible donde la persona pueda descansar, estar sola, o pasar un rato con un grupo ms pequeo de personas si es necesario.

Visitando a una persona que sufre de Alzheimer

Las visitas son importantes para las personas que padecen de la enfermedad de Alzheimer. Ellos no siempre pueden recordar quines son las personas que los visitan, pero el contacto humano es valioso. Aqu hay algunas ideas para compartir con alguien que est planeando visitar a una persona que sufre de esta enfermedad. Planee la visita para la hora del da en la que la persona que sufre de Alzheimer se sienta mejor. Traiga consigo algo que sirva para realizar algn tipo de actividad, como algo conocido para leer o lbumes de fotografas que puedan ojear, pero est listo para descartar la actividad si es necesario. Mantngase calmado y sosegado. Evite usar un tono fuerte de voz o hablarle a la persona como si fuera un nio. Respete el espacio personal de la persona y no se le acerque demasiado. Procure establecer contacto visual y llame a la persona por su nombre para conseguir su atencin. Recurdele a la persona quin es usted, si parece que no lo reconoce. No discuta si la persona est confundida. Responda a los sentimientos que le estn siendo comunicados y, si es necesario, distraiga a la persona con un tema diferente. No se ofenda si la persona no lo reconoce, se porta bruscamente o le responde de manera enojada. La persona est reaccionando as porque est confundida.

Escogiendo un hogar de atencin para personas mayores

A muchos de los encargados de proporcionar cuidados a una persona que sufre de Alzheimer les llega un momento en el que ya no pueden continuar cuidando a un ser querido en el hogar. Escoger un centro residencial de cuidados, tal como un hogar donde se vive en grupo, un establecimiento de vivienda con asistencia o un hogar de atencin para adultos mayores, es una decisin importante y puede ser difcil saber por dnde empezar. Es til recolectar informacin sobre los servicios y las opciones antes de que la necesidad de usarlos se presente. Esto le dar tiempo para explorer completamente todas las posibilidades antes de tomar una decisin. Determine qu establecimientos hay en su rea. Los mdicos, amigos y parientes, los trabajadores socials del hospital y las organizaciones religiosas pueden ayudarle a identificar establecimientos especficos.

Haga una lista de preguntas que le gustara hacerle al personal del centro. Piense sobre qu es importante para usted, por ejemplo, los programas de actividades, el transporte o las unidades especiales para personas que sufren de la enfermedad de Alzheimer.

Llame a los lugares que le interesen y haga una cita para visitarlos. Hable con la administracin, con el personal de enfermera y con los residentes. Observe cmo funciona el centro y cmo son tratados los residentes. Trate de visitar nuevamente el establecimiento, pero sin aviso previo, para ver si sus impresiones son las mismas.

Averige qu tipos de programas y servicios se ofrecen para las personas que sufren de la enfermedad de Alzheimer y sus familias. Pregunte sobre el entrenamiento del personal en el cuidado de personas con demencia y averige cul es la norma en cuanto a la participacin de la familia en la planificacin del cuidado del paciente.

Revise la disponibilidad de cuartos, el costo y la forma de pago, y si el establecimiento participa en Medicare o Medicaid. Tal vez usted quiera apuntar su nombre en una lista de espera an si no est listo para tomar una decisin inmediata sobre el cuidado a largo plazo.

Una vez que usted haya tomado una decisin, asegrese de que entiende las condiciones del contrato y el acuerdo financiero. Es una buena idea pedirle a un abogado que le ayude a revisar los documentos antes de firmarlos.

El traslado es un cambio importante tanto para la persona con Alzheimer como para quien le proporciona los cuidados. Un trabajador social puede ayudarle a planear el traslado y a adaptarse a ste. Es importante tener apoyo durante esta difcil transicin.

CUIDADOS DEL PACIENTE POSTRADO

La postracin es uno de los signos ms comunes en pacientes en estado crtico debido a la diversidad de procesos musculoesquelticos, neurolgicos, metablicos, endocrinos, y cardiovasculares, que ocasionan este problema. Las anormalidades que provoca incluyen la presencia de lceras por decbito, disfuncin respiratoria, urinaria, gastrointestinal y autotraumatismo. Es frecuente que los adultos mayores presenten enfermedades, transitorias o permanentes, que los obligan a permanecer en cama. La causa puede ser una afeccin neurolgica (destacando las demencias y los accidentes vasculares cerebrales), cardiopulmonar, traumtica, y otras. Los cuidados dependern por una parte del enfermo, su estado general y mental, y por otra, de los recursos de la familia. En general se intenta mantener su capacidad funcional, evitar complicaciones y lograr una buena calidad de vida, con comodidad y afecto. LA ACTIVIDAD Es indispensable para mantener o aumentar la capacidad de cualquier rgano o sistema, ya sea el cerebro, los msculos o el sistema circulatorio. La inactividad psquica puede llevar a deterioro intelectual y depresin; la inmovilidad fsica puede causar atrofia muscular, dolor y deformacin de las articulaciones, trombosis venosas en las piernas, osteoporosis y otras complicaciones. Para evitar esas complicaciones se recomienda que el paciente sea lo ms activo posible. En primer lugar nos referiremos a actividades fsicas y luego a actividades mentales. ACTIVIDADES FSICAS. Desde el punto de vista fsico, el paciente debera levantarse a diario; si no es capaz de caminar, debe levantarse a una silla; y slo en ltima instancia permanecer en cama da y noche. Si se levanta (de pie o en silla), debe colaborar en su cuidado personal (aseo, alimentacin, vestuario); y realizar ejercicios. El ejercicio es til para los msculos y las articulaciones, para la atencin y concentracin, y por la sensacin de bienestar que puede proporcionar. Puede realizar flexiones y extensiones de las extremidades y del tronco, y evitar la tendencia a encorvarse. Para mover los brazos con amplitud puede tomar un bastn con las manos y moverlo con los brazos extendidos hacia arriba y abajo, de derecha a izquierda; tambin podra jugar a recibir y arrojar una pelota. Para las piernas, adems de caminar , si est de pie es til realizar flexiones apoyndose en un mueble firme; si est sentado, extenderlas y levantarlas y llevarlas de derecha a izquierda, tal vez con un peso en el pie. CUANDO EL PACIENTE ESTA SENTADO El anciano asiento debe estar cmodo, pero es deseable que sostenga el tronco de un modo activo y no se deje caer en los brazos de un silln. Puede ser necesario usar elementos de ayuda: cabestrillos (para sostener un brazo paralizado), soporte torcico (como cincha para sujetar al paciente a la silla si no sostiene el tronco), respaldo alto Estando en silla, puede apoyarse en las manos para levantar las nalgas del asiento; extender e1 tronco; levantar y mover las piernas; girar la cabeza en diversos sentidos. Finalmente, son tiles los ejercicios respiratorios, especialmente hacer intentos por expulsar todo el aire de los pulmones. SI PERMANECE EN CAMA Se recomienda realizar cambios de postura cada dos horas, para evitar la formacin de escaras (ver cuidado de la piel). Debe realizar ejercicios activos: imitacin de caminata o trote, extender o flectar el tronco, levantar la cabeza o apoyarla con fuerza en la almohada para elevar el tronco, mover los brazos con o sin un peso. Tambin puede hacer ejercicios isomtricos (apretar y soltar los msculos de las extremidades y del tronco sin moverlos). Muchas de estas actividades pueden presentarse en forma de juego, para que despierten el inters del paciente y permitan una interaccin con el acompaante. Adems se sugiere utilizar medias o vendas elsticas en las piernas, para evitar las trombosis venosas. Las vendas se colocan desde el pie a la pantorrilla, sin apretar demasiado, y se sueltan 30 minutos cada 6 horas. Si tiene una mano paralizada, se evita la deformacin en garra (empujada) colocando en la palma un rollo de papel confort. Si tiene un brazo paralizado debe levantarlo con el sano varias veces al da; esto impedir, la rigidez y dolor del hombro inmvil y

servir como ejercicio para el brazo sano. Tambin se debe evita el pie equino (cado) usando un apoyo que lo mantenga en 90. CUANDO EL PACIENTE ESTA COMENZANDO A LEVANTARSE Despus de permanecer en cama varios das es necesario hacerlo de un modo paulatino. Puede presentar debilidad muscular que le impida sostenerse o bajas de la presin arterial con tendencia al desmayo. Para evitar la baja de presin se comienza por sentarlo al borde de la cama con los pies apoyados en el suelo o una silla. Debe extender los brazos hacia atrs apoyando las palmas de la mano en la cama incluso el brazo Paralizado si tiene una hemiplejia para sostener mejor el tronco. Inicialmente este ejercicio dura slo uno o dos minutos pero debe repetirse 10 o 15 veces al da. Paulatinamente, en varios das, debera ser capaz de sostener el tronco sin mareos ni agotamiento. Solo cuando tolere esa posicin valdr la pena trasladarlo a una silla o intentar ponerlo en pie. LAS CONDICIONES AMBIENTALES Son importantes. La habitacin debe ser tranquila, iluminada, aireada, con temperatura agradable. Debe contar con estmulos, especialmente compaa y cario de su familia y sus cuidadores. La msica o la televisin, si no es capaz de atender a ellas, son ms una distraccin para el cuidador que para el paciente. CUIDADOS ESPECIFICOS EN ADULTOPS MAYORES POSTRADOS Con respecto a los cuidados especficos del adulto mayor postrado, revisaremos aspectos fundamentales la actividad y capacidad funcional, el cuidado de la piel, y la alimentacin y evacuaciones. Adems haremos algunas recomendaciones para la persona que lo cuida. 1. ACTIVIDADES MENTALES. El paciente debe usar la atencin, la memoria, la imaginacin y el lenguaje; esto favorecer el estado de nimo y su capacidad mental. Para que use la memoria es til repasar los sucesos de su vida, tal vez con ayuda de fotos, o las noticias del da; preguntarle (y recordarle) lo sucedido ayer, o pedirle informacin sobre sus familiares. La imaginacin se puede ejercitar si se le pregunta qu espera del da actual, cul es su opinin sobre cierto tema, cmo cree que se podra solucionar algn problema. Durante estas conversaciones deben hacerse frecuente referencia a la fecha y circunstancias presentes, para favorecer su orientacin. Las reflexiones deben tener un acento optimista, hacindole presente los aspectos positivos y no los negativos de su situacin. Si se logra hacerlo rer debemos felicitarnos. Tambin pueden ser tiles para la atencin, la memoria y el nimo algunos juegos (domin, Cartas, juegos de memoria o de atencin), la msica o el canto, la colaboracin en algunas tareas domsticas o los ejercicios indicados por los especialistas en rehabilitacin. A cada uno de los visitantes puede pedirse que colabore en alguna actividad. Muchas veces los familiares o amigos se sienten estimulados a volver si pueden ayudar al paciente, por eso es importante pedir su colaboracin. CUIDADO DE LA PIEL. La piel del adulto mayor en cama est expuesta a escaras, infecciones y quemaduras. Ulceras por decubito El trmino de las alteraciones de la piel relacionado a la prolongada estadia en cama se llama ulcera por decubito y cuando esta afeccin se torna de color negro es necir de tejido necrotico se llama escara. Las escaras son uno de los principales riesgos del adulto mayor en cama. Son lesiones debidas a la falta de circulacin cuando la piel queda comprimida entre el colchn y una prominencia sea durante un perodo prolongado. La falta de circulacin causa la muerte del tejido, y ste se desprende dejando una lcera, que con frecuencia se infecta. Los factores predisponentes son la inmovilidad, la desnutricin, la prdida de sensibilidad o conciencia cuando existe un dao cerebral. Tambin influyen la mala circulacin, como puede verse en diabticos, y la prdida del control de esfnteres. Los sitios vulnerables para la formacin de escaras son los talones, cara interna de rodillas, caderas, sacro, codos, etc. Para prevenir las escaras lo ms importante es evitar la inmovilidad. Si el paciente est postrado, deben hacerse cambios de postura cada dos horas. Puede ser colocado de espaldas, de lado o boca abajo. En cada postura debe evitarse que las extremidades o la cabeza queden en posicin incmoda, que los talones se compriman contra el colchn (con almohadilla en los tobillos), que las rodillas se compriman una contra otra si est de lado. Los pies deben mantenerse en 900 con algn apoyo y para evitar que las frazadas los presionen pueden usarse alza ropas. Si est boca abajo el tronco debe colocarse sobre una almohada. Los cambios de posicin deben complementarse con la proteccin de las zonas vulnerable, usando rodelas, protectores de codo, almohadillas, taloneras, vendas en los pies. Los colchones antiescaras evitan en parte la necesidad de cambiar la posicin cada dos horas. Los ms eficaces son de flotacin en aire alternante con motor o de agua. Adems se recomienda mantener la piel limpia y seca, especialmente en los pliegues. Si se observa una zona enrojecida o ampollada, podra llegar a escararse y debe protegerse con ms cuidado. La sbana debe estar bien

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extendida y limpia, ya que las arrugas u objetos extraos pueden erosionar una piel frgil. Esta piel puede lubricarse haciendo fricciones con alcohol-glicerina al 50% dos veces al da, especialmente en las zonas de apoyo. INFECCIONES DE LA PIEL Las infecciones pueden asociarse a las escaras y en esos casos su prevencin es similar, otras veces se deben a desaseo, especialmente en los pliegues (mamas, regin inguinal, escroto) de pacientes obesos o diabticos. Segn su naturaleza, adems del aseo (con jabn o con emulsiones limpiadoras) deben usarse cremas o pomadas con antibiticos. QUEMADURAS. Las quemaduras son ms frecuentes en pacientes con trastornos de la sensibilidad o de conciencia. Las causas ms frecuentes son: bolsas de agua caliente en contacto con la piel, estufas muy cercanas, a veces un cigarrillo, Tambin pueden quemarse con un bao demasiado caliente. LA NUTRICIN. Incluye el aporte de alimentos y de lquido. Los adulto mayor pueden sentir poca sed y se deshidratan con facilidad; el calor, la fiebre o los diurticos tambin pueden deshidratar. Los lquidos deben administrarse con el paciente sentado y en pequea cantidad cada vez. La cantidad diaria debe fluctuar entre 1,5 y 2 litros, incluyendo el lquido de las comidas. Puede restringiese despus de cenar para disminuir la orina durante la noche. Si se alimenta por boca es importante la buena presentacin y el sabor; la hora de comida puede ser uno de los pocos agrados de un AM postrado. La administracin debe ser precedida y seguida de aseo oral y de las manos, y siempre que sea posible el paciente debe estar sentado. La alimentacin debe ser suficiente y balanceada; si parece insuficiente puede complementarse con vitaminas. Debe recibir bastante fruta y verdura, que aportan fibra y junto al lquido evitan la estitiquez y las infecciones urinarias. Muchas veces- el paciente tiene dificultades para tragar. En esos casos la alimentacin debe ser fraccionada y de consistencia blanda, administrando alimentos molidos o papillas en vez de alimentos slidos. Si se atora con los lquidos estos pueden ser espesados (chuflo) o reemplazados por jaleas. Si no traga bien y existe riesgo de aspiracin de alimentos hacia los bronquios, puede colocarse una sonda. EL CUIDADO DE LA BOCA est destinado a prevenir lesiones e infecciones. Debe hacerse un aseo cuidadoso despus de cada comida, con un cepillo suave y flexible. El cepillado debe ir de la enca al borde del diente, para arrastrar los restos de alimento. Pueden agregarse enjuagatorios con clorhexidina al 1 %. Si usa prtesis deben asearse cuidadosamente todos los das. Tambin debe evitarse la sequedad de la boca dando bastante lquido y protegiendo la mucosa oral con glicerina o miel de brax. MANEJO VESICAL E INTESTINAL Un adulto mayor puede presentar incontinencia de orina o deposiciones, con maceracin e infecciones de la piel. Tambin puede presentar estitiquez y retencin de orina con molestias e infecciones urinarias. Si es posible, debe llevrsele al sanitario todos los das para que obre. Si obra en cama. A veces puede hacerlo en una "chata"; otras veces debe usar paales y ser aseado cada vez que sea necesario. La estitiquez puede evitarse con fibras, abundantes lquidos y a veces laxantes. Solo ocasionalmente se necesita recurrir a enemas o extraccin manual de deposiciones impactadas. En caso de incontinencia de orina debe recordarse que la sonda vesical (Foley) siempre causa infecciones. Por eso se recomienda en el varn el uso de "pato", un recolectar urinario o paal para adultos. En la mujer se usa paal; tambin se le puede colocar la chata de vez en cuando, para que orine sin mojar el paal. Un hule debajo de la sbana protege el colchn, por si fallan las medidas ya mencionadas. Si hay retencin de orina se hace cateterismo (extraccin de orina con sonda) varias \veces al da. No es necesario usar material estril, pero la sonda debe estar muy limpia y hervida antes de cada procedimiento.

CUIDADO DE LA CUIDADORA. La persona que cuida al adulto, mayor generalmente es una mujer, la esposa o una hija del paciente. Estos pacientes requieren cuidado las 24 horas del da y la necesidad de estar constantemente alerta por si sucede algo, la necesidad de pequeas atenciones continuas pueden ser ms agotadoras que el esfuerzo fsico. Muchas veces la cuidadora sacrifica su vida personal, deja de trabajar, deja de salir y queda aprisionada al lado del paciente. Esto causa stress y agotamiento y puede conducir a enfermedades fsicas o psicolgicas. Por esto se recomienda que se establezcan turnos, que toda la familia colabore en el cuidado del paciente, que la cuidadora principal tenga por lo menos un da libre para su higiene mental y que sea atendida si se agota o se enferma. No se debe esperar que la cuidadora est agotada para pedir ayuda, sino que deben hacerse reuniones de familia para plantear la necesidad de colaborar apenas se produzca la postracin o apenas llegue el enfermo desde el hospital a la casa. Si la reunin se hace con el mdico, los familiares tendrn la oportunidad de expresar todas sus dudas o temores.