Cada ao
Eh cada consulta
Durante Ires meses
DurahIe Iodo su embaraz o
Tres meses ahIes del embarazo o a parIir
de su diaghsIico por Ires meses
DurahIe Iodo el embarazo
PPOMOCON DE LA SALUD
Componentes Frecuencia
NUTPCON
Componentes Frecuencia
AlimehIacih correcta
AcIividad Iisica
Salud bucal
Salud sexual y reproducIiva
Salud mental
Prevencin y tratamiento de adicciones
(Tabaquismo, alcoholismo y
Iarmacodepehdehcia)
Violehcia Iamiliar y de gehero
Prevehcih de accidehIes
hIecciohes de Irahsmisih sexual, VH-SDA
Prevehcih de Iuberculosis
Prevehcih de cahcer cervico uIeriho y mamario
Sobrepeso, obesidad, diabeIes melliIus,
hiperIehsih arIerial y dislipidemias
EhIorho Iavorable a la salud
(Viviehda, areas de Iraba|o y paIio limpio)
Duehas respohsables coh ahimales de compahia
CulIura para la dohacih de rgahos
hcorporacih a grupos de ayuda muIua
(Sobrepeso, obesidad, diabeIes melliIus,
hiperIehsih arIerial y adicciohes)
Permanente
Eh cada cohsulIa o cohIacIo coh los
servicios de s alud
Cuahdo se idehIiIique cualquiera de
las cohdiciohes sehaladas
Cuahdo se idehIiIiqueh sighos, sihIomas
o IacIores de riesgo
Salud de la Mujer
14
Mujeres a partir de los 20 ahos
- Coh esquema compleIo
- Coh esquema ihcompleIo o
ho d cumehIado (ihcluye
embarazadas)
Mujeres embarazadas
Deteccih y cohtrol de VIH/SIDA
Ehtrega ihformada de cohdohes
Deteccih y cohIrol
TratamiehIo acortado estricIamehte
supervisado (TAES)
Promocih para la deteccih de placa
dehIobacIeriaha y el cepillado dehIal
Cada ao
Cada ao
Cada dos aos
Cada 3 aos, despus de 2 detecciones anuales
con resultado normal
Cada 3 aos
Cada ao
Cada tres aos
DETECCIN DE ENFERMEDADES
Componentes Frecuencia
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Prevehir uh embarazo ho plaheado
Acudir oporIuhamehIe a la vigilahcia
prehaIal y puerperal
La idehIiIicacih oporIuha de sighos de
alarma de las complicaciohes eh el
embarazo y puerperio
Informacon para:
Otorgamiento de mtodos anticonceptivos
Anticoncepcin hormonal postcoito
Consulta preconcepcional
Vigilancia prenatal
Promocin de la atencin de la
perimenopausia y postmenopausia
Salud de la Mujer
22
Salud sexual y reproductiva
El mdico familiar, el de promocin de la salud, el epidemilogo, el
personal de planificacin familiar, de enfermera, de trabajo social y los
promotores de salud, participan en la educacin para la salud sexual de
la mujer.
Objetivo
Procedimiento
Abordar con objetividad y respeto los temas, no tratar de im-
poner nuestras normas y valores a la conducta sexual de la
poblacin
s m o o n u r a t n e s e r p r o p e u q r e j u m a n u g l a a a c i t n e d i i S
problemas relacionados con el ejercicio de su sexualidad re-
quiera de una orientacin personalizada, ya sea individual o
con su pareja, destnele el tiempo y la atencin pertinentes;
a l a r e r , s o d a z i l a i c e p s e s m s o t n e i m i c o n o c n e r e i u q e r e s i s
n i c a c
i n a l p , r a i l i m a f a n i c i d e m : e t n e i d n o p s e r r o c o i c i v r e s l a
Revisin de tejidos blandos y prtesis dentales
identificar alguna anomala como son: dolor, cambios de color de las
encas, de la lengua y resto de races infectad s, enve inmediatamente
con el estomatlogo para su revisin y atencin.
En caso de que cuente con prtesis total (placas dentales) o parciales
como puentes removibles, deber de indicar asearlos todos los das
como si fueran sus dientes naturales.
Si tiene alguna dificultad para hablar, comer, masticar presenta
sangrado en alguna zona donde se apoya la prtesis, deber enviarla
con el estomatlogo para su revisin y atencin, ya que ciertas lesiones
pueden convertirse en malignas en fumadores y bebedores.
a
o
Con un abatelenguas revise la boca de la derechohabiente y en caso de
Orientar a la mujer para que de manera responsable
ejerza informada y libremente su sexualidad, identique
riesgos y daos asociados a su gnero, prevenga
embarazos no deseados, infecciones de transmisin
sexual y cuide su salud ginecolgica
Programas Integrados de Salud
23
familiar, epidemiologa o de salud mental, entre otros
Organice ciclos de sesiones que incluyan aspectos de ana-
toma femenina y masculina, siologa, ciclo menstrual,
anticoncepcin, embarazo, climaterio o menopausia, auto-
exploracin de mama, Papanicolaou, infecciones urinarias,
infecciones de transmisin sexual prevalentes, respuesta
sexual humana y disfunciones sexuales asociadas a la edad,
enfermedades, ciruga o medicamentos
En las sesiones educativas relacionadas con este componen-
te, haga mucho nfasis en la equidad de gnero, en la corres-
ponsabilidad de la pareja, en la necesidad de hablar en forma
natural acerca de la sexualidad y eliminar el mito de que sea
un tema prohibido; conforme avancen sus grupos en el pro-
ceso educativo, propicie los dilogos intergeneracionales
Las recomendaciones sobre prcticas de sexo protegido
constituyen parte importante de los contenidos educativos
en este componente
Salud mental
El personal mdico, de enfermera de medicina preventiva y materno-
infantil, trabajo social y promotor de salud, son los responsables de
este componente.
Procedimiento
La salud mental es ms que la simple ausencia de trastornos mentales;
significa un estado de interaccin y equilibrio entre los factores biolgi-
cos, psicolgicos y sociales.
Los problemas de salud mental de las mujeres interfieren su desarrollo
y las actividades de la vida cotidiana; para prevenir riesgos, con las
mujeres que acuden a consulta debern desarrollarse actividades que
promuevan un sano desarrollo emocional, a fin de que logren recono-
cer sus habilidades, sean capaces de hacer frente al estrs normal de la
vida, trabajen de forma fructfera y productiva, adems de potenciar su
desarrollo intelectual y emocional
Objetivo
Brindar al personal de salud elementos bsicos para pro-
mover el desarrollo emocional y afectivo de las mujeres e
identificar problemticas que afecten su salud mental
Salud de la Mujer
24
Alentar a las mujeres a mantener relaciones positivas, de cuidado y
apoyo con sus familias y con otros adultos significativos en su vida, as
como fortalecer sus redes de apoyo
Promover que las mujeres se mantengan en ambientes saludables,
donde se fomente la prctica de actividad fsica, la realizacin de juegos
de aprendizaje y de recreacin, as como de ayuda a la comunidad
Desarrolle en las mujeres habilidades para la vida, como comuni-
cacin, toma de decisiones, negociacin, pensamiento crtico y
manejo de estrs
Para promover la convivencia pacfica y prevenir la violencia: busque
que reconozcan sus propias emociones y las de los dems; que sean
tolerantes y aprendan a manejar la ira, las frustraciones y la crtica; que
tengan expresiones positivas de s mismas y que desarrollen una
conciencia crtica sobre las distintas formas de violencia, sus causas
individuales y sociales, as como sobre los efectos de la violencia en los
medios
Las mujeres de 20 a 59 aos de edad frecuentemente estn sometidas
a situaciones de estrs, confusin y presin. Para lograr el xito en el
trabajo, en la escuela y en el hogar, es importante informar a las
mujeres la trascendencia de establecer una comunicacin adecuada
con sus familiares, compaeros de escuela y de trabajo
Mencione que existen factores protectores para la salud mental como:
hbitos alimenticios adecuados, prctica de actividad fsica cotidiana,
las buenas relaciones con las personas, evitar el tabaco y el consumo
de alcohol, dormir un mnimo de ocho horas al da, realizar actividades
recreativas y culturales
Comente que es fundamental contar con un proyecto de vida que es el
arte de conocerse a s mismo, de identificar fortalezas y debilidades,
as como de autodirigir el destino hacia el funcionamiento pleno de las
capacidades, motivaciones y objetivos de la vida personal, familiar,
social y laboral
Para realizar acciones de promocin de la salud mental se debe:
Promocin de conductas protectoras y habilidades para la vida
Conceptos bsicos que debe informar a las mujeres
Los siguientes son algunos ejemplos de conductas protectoras y compe-
tencias psicosociales que puede promover entre las mujeres, y que
contribuyen a la prevencin primaria de mltiples problemas psicoso-
ciales y de salud en la adolescencia:
Programas Integrados de Salud
25
Prevencin y tratamiento de adicciones
(Tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia)
En las mujeres el consumo de tabaco, alcohol, marihuana, inhalables,
cocana y pastillas psicotrpicas aumenta el riesgo de accidentes, sui-
cidios y enfermedades. La prevencin se basa en informar y educar
acerca de los factores de proteccin (apoyo familiar, uso adecuado del
tiempo libre, entre otros) y riesgo (problemas familiares, depresin,
estrs, nerviosismo y amigos o familiares usuarios de estas drogas).
Objetivos
Prevencin del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas
en poblacin de riesgo
Identicacin oportuna de usuarias e incorporacin a sesio-
nes educativas, grupos de ayuda y consejera
1. Sesiones informativas: Promocin de estilos de vida saludables
y prevencin del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas
2. Sesiones educativas: Dirigidas a mujeres con problemas de con-
sumo de tabaco y alcohol principalmente. Se les motiva a par-
ticipar en las sesiones que se organizan con base en la Gua de
Contenidos Tcnicos de Educacin para la Salud
3. Grupos de ayuda: Dirigidos a mujeres que presenten problemas
en el consumo de tabaco o alcohol. Los grupos se integran con
base en la Gua para la Organizacin de Grupos de Ayuda
4. Consejo para dejar de fumar: Intervencin breve dirigida a moti-
var y a establecer compromiso con las fumadoras para que dejen
de fumar, con base en la metodologa que se describe a conti-
nuacin
Salud de la Mujer
26
Consejo para dejar de fumar
El consejo para dejar de fumar es una intervencin breve (1 a 3 mi-
nutos), basada en la informacin y compromiso que establece el per-
sonal de salud con las mujeres de 20 a 59 aos. Con esta tcnica se
espera que el 5% deje de fumar a un ao.
Objetivo
Proporcionar informacin acerca de los riesgos y daos a la
salud que ocasiona el humo de tabaco, a n de establecer el
compromiso con las fumadoras para que dejen de hacerlo
Pasos:
bajo peso al nacer y de enfermedades relacionadas con el tabaquismo:
EPOC, infarto al miocardio, enfermedad vascular cerebral y cncer de
pulmn.
Identique si tiene inters en dejar de fumar, si no es as, no insista.
Concentre sus esfuerzos en fumadoras que s desean dejarlo.
Aconseje dejar de fumar, hgalo de acuerdo a su estado de salud, ya
que el consejo ser diferente si es una persona sana o enferma.
Acuerde con ellas la fecha en que dejarn de fumar y recomiende
que lean la Gua para el Cuidado de la Salud.
Acuerde reuniones de seguimiento (1 a 2 minutos), de preferencia
cada mes durante tres meses y posteriormente cada dos meses por
un ao. Reitrele su apoyo y que acuda si tiene dudas.
Pregunte en la consulta, Usted fuma? si es armativo, informe acerca
del envejecimiento prematuro, daos al sistema reproductor, bebs de
Programas Integrados de Salud
27
Consejo para dejar o moderar el consumo de
bebidas alcohlicas
El consejo para dejar o moderar el consumo de bebidas alcohlicas
es una intervencin breve (1 a 3 minutos), basada en la informacin
y compromiso que establece el personal de salud con las mujeres,
que consumen bebidas alcohlicas de manera problemtica (ms de
5 copas por ocasin). Se espera que el 15% modique el consumo a
un ao.
Objetivo
Proporcionar informacin acerca de los riesgos y daos a la
salud que ocasiona la ingesta problemtica de alcohol, a n
de establecer el compromiso para que dejen o modiquen
el consumo
Pasos:
Pregunte
del aumento del riesgo de accidentes, lesiones, suicidios, homicidios,
bebs con bajo peso al nacer y de enfermedades relacionadas con el
alcoholismo, como: Gastritis, sangrados, cirrosis heptica y cncer de
hgado.
Identique si tiene inters en dejar o modicar el consumo de bebidas
alcohlicas, si no es as, no insista. Concentre sus esfuerzos en bebe-
doras que s desean participar.
Aconseje dejar o modicar el consumo de bebidas alcohlicas para
mejorar su apariencia y condicin fsica.
Acuerde con ellas la fecha en que dejarn o modicarn el consumo
de bebidas alcohlicas y que lean la Gua para el Cuidado de la
Salud.
Acuerde reuniones de seguimiento (1 a 2 minutos), de preferencia
cada mes durante tres meses y posteriormente cada dos meses por
un ao. Reitrele su apoyo y que acuda si tiene dudas.
en la consulta, Usted bebe? si es armativo, informe acerca
Salud de la Mujer
28
Violencia familiar y de gnero
El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el personal de
enfermera y de trabajo social, son los responsables de este componente.
Objetivo
Coadyuvar a la prevencin y disminucin de la violencia fa-
miliar, promover el desarrollo de comportamientos ms po-
sitivos para evitar la violencia familiar y canalizar a vctimas o
agresores a otras instancias gubernamentales, estatales o
municipales para su atencin
Procedimiento
Prevencin
Invite a la mujer a participar en las actividades educativas de
prevencin de la violencia familiar
Difunda que la violencia familiar no es natural, es el abuso
de poder de un miembro de la familia en contra de los otros
Salud de la Mujer
30
Recomendaciones para el personal de salud
El personal de salud no tiene facultad de castigar ni juzgar,
pero si la de participar en la prevencin, deteccin y atencin
de casos de violencia familiar
Propicie la coordinacin o concertacin con otras institucio-
nes pblicas, privadas o sociales para que en el mbito de
sus respectivas competencias se proporcione la atencin re-
querida
Haga un directorio local de instituciones considerando los si-
guientes datos: nombre de la institucin, si es para agresores
o vctimas, nombre de la persona a quien dirigirse, telfonos,
direccin, horarios de atencin, el tipo de ayuda que ofrecen
y si tiene algn costo (considere DIF, INMUJERES a nivel na-
cional, adems de las UAVIFs y CAVI en el D.F.)
Reera a la vctima a los servicios de medicina familiar, ur-
gencias y salud mental, para la atencin de la problemtica
especca
Informe a la vctima o al agresor sobre los servicios que el
IMSS le ofrece
Oriente a la vctima o al agresor sobre los servicios que otras
instituciones gubernamentales, estatales o municipales ofre-
cen
Reera a la vctima de violencia, cuando se requiera, a otra
institucin con mayor capacidad resolutiva y d seguimiento
Programas Integrados de Salud
31
Prevencin de accidentes
El mdico familiar, el de promocin de la salud, el personal de enferme-
ra, de trabajo social y los promotores de salud son los responsables de
realizar todas las actividades con relacin a la prevencin de accidentes.
Objetivo
Capacitar a la mujer para disminuir los riesgos relacionados
con la ocurrencia de accidentes en el hogar, el trabajo y la
va pblica
Procedimiento
En cada atencin que otorgue a las mujeres de 20 a 59 aos,
as como a las que se encuentran en sala de espera, invtelas
a participar en las sesiones educativas para la prevencin de
accidentes
Informe a la mujer sobre el tipo, causa y frecuencia de acci-
dentes en el hogar, el trabajo y la va pblica. Est demos-
trado que cuando la persona conoce lo antes sealado, se
facilita su prevencin
Capactela sobre las medidas prcticas y sencillas que han
comprobado su ecacia para prevenir accidentes en los m-
bitos mencionados, por ejemplo:
Desplazarse en la cocina con mucho cuidado, principalmen-
te cuando se lleva en la mano materiales cortantes y pun-
zantes, adems de utilizar guantes de cocina para retirar o
trasladar objetos calientes
Utilizar el equipo de proteccin que se le proporcione en el
trabajo. Si no lo tiene, que lo exija!
No ingerir alcohol u otras drogas o medicamentos que dis-
minuyan sus reejos
Respetar las seales de trnsito, no manejar con exceso de
velocidad, ni bajo la inuencia del alcohol
D a conocer intervenciones bsicas de primeros auxilios que debe
aplicar en caso de emergencia como: transmitir tranquilidad al lesio-
nado, solicitar ayuda de manera inmediata, no administrar lquidos
por va oral, mantener al lesionado abrigado, no movilizar a un lesio-
nado grave, etc; e informe sobre la gran utilidad de tener los nmeros
telefnicos de emergencia colocados en un lugar visible
Salud de la Mujer
32
Entorno favorable a la salud
El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.
Procedimientos
Cada vez que atienda a las mujeres de 20 a 59 aos de edad:
Conceptos bsicos que deben informar a las mujeres de 20 a 59 aos
Informe sobre los cuidados para:
Higiene en el hogar, reas de trabajo y patio limpio
Es importante que las mujeres observen las condiciones fsicas de
la casa, reas de trabajo y del patio para detectar lugares, objetos y
situaciones que representan riesgos para la salud y el ambiente. La
vivienda es el lugar donde convive la familia, platican, comen,
descansan y duermen sus miembros; por todas esas razones, debe
mantenerse limpia y agradable; debe ser un lugar que invite a estar
en l y en el que no se corran riesgos.
Objetivo
(Vivienda, reas de trabajo y patio limpio)
Informar a las mujeres de 20 a 59 aos la importancia de
participar en la creacin de entornos favorables a la salud
que propicien el mejoramiento y conservacin de la salud
as como en la prevencin de enfermedades
En las sesiones educativas relacionadas con este componente,
haga nfasis en la importancia de la creacin de entornos favo-
rables a la salud y sus beneficios en el mejoramiento y conserva-
cin de la salud as como en la prevencin de enfermedades
Comente la importancia de construir entornos favorables a la
salud, que debe ser una preocupacin de cada persona y de la
poblacin en general; informe la importancia de contar con su
programa de salud y de asistir a los temas de educacin para la
salud ya que le proporcionarn herramientas para el desarrollo
de habilidades en el cuidado del ambiente saludable en el hogar,
trabajo y va pblica
Programas Integrados de Salud
33
Algunas de las actividades que se sugieren para lograrlo son:
As mismo, informe que contar con entornos saludables puede
evitar la aparicin de ciertas enfermedades principalmente las
infecciosas como diarreas, infecciones respiratorias agudas,
dengue y traumatismos involuntarios, entre otros daos a la salud.
Tambin seale lo fundamental de propiciar entornos saludables
para el mejoramiento y conservacin de la salud.
Dejar que entre el aire fresco y la luz del sol
Barrer, limpiar y sacudir diariamente toda la casa
Lavar el bao con cloro, agua y jabn
Lavar los trastes despus de comer
Lavar las tinas y depsitos de agua por lo menos cada seis
meses; para evitar que se contaminen, hay que mantenerlos bien
tapados
Mantener limpia la cocina, los alimentos tapados y fuera del
alcance de los animales
Tapar la basura y mantenerla lejos de la cocina
Asignar un espacio apropiado para los animales de compaa
No guardar las cosas que ya no se utilizan; pueden provocar
criadero de ratas, insectos y otros animales, adems de ser un
riesgo para los jvenes, ya que pueden sufrir accidentes
Cuidar que los pasamanos y barandales estn en buenas condi-
ciones para evitar accidentes
Mantener limpias las reas de trabajo
Promover ambientes de trabajo saludables libres de humo de
tabaco
Mantener los patios limpios sin basura o cacharros acumulados,
evitar el estancamiento de agua y, en caso de tener pasto, recor-
tarlo regularmente para que no se alberguen animales peligro-
sos
Promover la siembra y cuidado de rboles, plantas, parques y
jardines
Promover la organizacin vecinal para conservar y limpiar la
comunidad as como el medio ambiente
Salud de la Mujer
34
Dueas responsables con animales de compaa
El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.
Procedimientos
Cada vez que atienda a las mujeres de 20 a 59 aos de edad:
La convivencia con los animales domsticos es muy importante
para las mujeres, ya que crea en ellas un hbito de compaerismo
y de responsabilidad; sin embargo, vale la pena resaltar que la
salud de los animales est muy relacionada con la de las personas.
Cuando se tiene un contacto muy cercano con los animales dentro
de la casa o en sus alrededores, puede favorecerse la transmisin
de enfermedades; por ello es muy importante el saneamiento del
ambiente donde viven tanto personas como animales, as como la
prctica de hbitos higinicos y la vacunacin de los animales, lo
cual evitar la presencia de enfermedades en los humanos.
Es importante sealar, que ser duea de animales de compaa,
debe dedicar parte de su tiempo a la mascota, ser paciente y perse-
verante, compartir parte de su tiempo libre con el animal y saber
actuar con firmeza ante su comportamiento.
Conceptos bsicos que deben informar a las dueas de animales de
compaa
Cuando los animales convivan dentro de la casa:
Objetivo
Investigue si son dueas de animales de compaa y tipo de mascota
Informe a las dueas de animales de compaa la importancia de
su cuidado y proteccin
s
s
s
s
Procurar que tengan su propio espacio
Evitar que se suban a los muebles y a los lugares donde los inte-
grantes de la familia duerman
Informar a las dueas de animales de compaa la impor-
tancia de su cuidado y proteccin para evitar enferme-
dades
Programas Integrados de Salud
35
Asimismo, comente la importancia de brindar proteccin y salud a los
animales de compaa, por lo que es necesario cuidar sus hbitos higi-
nicos y de alimentacin, mantener limpios sus platos, bebederos y
lugares para dormir, contar con espacios para la eliminacin de excre-
tas.
Proporcione informacin sobre lo trascendente de la esterilizacin para
los animales de compaa al ganar en salud y bienestar general, adems
se evitan enfermedades y la sobrepoblacin de animales. Informe sobre
la obligacin de cubrirles sus necesidades emocionales y afectivas. La
necesidad de otorgar amor y diversin a los animales de compaa
adems de comunicar que tambin requieren tiempo y atencin, por lo
que es importante comentar que al ser responsables de su animal de
compaa conlleva dedicacin, cuidados y gastos.
Enfatice
Que los animales domsticos deben de cumplir con su programa de
vacunacin que le ser indicado por su mdico veterinario
Que es necesario que se aplique la vacuna antirrbica a perros, gatos
y otros animales
Los perros y gatos vacunados deben tener su placa de identificacin
de vacunacin antirrbica colgada en su collar y el dueo debe
conservar el certificado de vacunacin durante todo el ao
Como norma general y en ausencia de enfermedades, se debe acudir
como mnimo una vez al ao con el veterinario, es recomendable
tomar nota de las recomendaciones del veterinario
Que sus mascotas nunca deben consumir alimentos crudos ya que
estos podran ser fuente de enfermedades parasitarias
La frecuencia del bao no deber ser inferior a una vez al mes. Algu-
nas veces se debe hacer cuando lo necesiten, por ejemplo cuando el
pelo est sucio. La mejor manera de mantener su higiene sin alterar
su piel es el cepillado diario
Cuando realice algn viaje y existe la necesidad de llevar a la mas-
cota, trasldelo en un medio de transporte apropiado (jaula o trans-
portn) y no lo deje suelto
Recoger las excretas cuando saque a pasear a su mascota
Sujetar con una cuerda a su mascota cuando salga a pasear con ella
Colocar un bozal a su mascota para que no muerda
El ejercicio es necesario para sus mascotas (perros y gatos). Realice
ejercicio y aproveche ese tiempo para mejorar el entrenamiento y
estrechar las relaciones con su mascota
Salud de la Mujer
36
Cultura para la donacin de rganos
El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.
Procedimientos
Cada vez que atienda a las mujeres de 20 a 59 aos de edad:
Conceptos bsicos que deben informar a las mujeres de 20 a 59 aos
Objetivo
Qu las mujeres y sus familiares se sensibilicen sobre la
importancia de la donacin de rganos y acepten partici-
par en el programa de donacin de rganos
En las sesiones educativas relacionadas con este componente,
haga nfasis en la importancia de la donacin de rganos y que
el trasplante de rganos y tejidos se presenta como la nica alter-
nativa teraputica para aquellos pacientes con padecimientos
cuya consecuencia es la insuficiencia irreversible de algn
rgano o la deficiencia de algn tejido
Comente que un donador es aquella persona que en vida ha
tomado la decisin, de que al morir, sus rganos o tejidos sean
donados, para que otra persona se salve o mejore su calidad de
vida
-
-
-
En vida hombres y mujeres mayores de edad que se encuen-
tren en buen estado de salud
En casos de donacin de mdula sea se aceptan menores de
edad, siempre y cuando, sus padres o representantes legales
del menor otorguen su consentimiento expreso
Despus de la vida la donacin depender de la valoracin que
realicen los mdicos y de la causa de la muerte
Informe quienes pueden donar:
Programas Integrados de Salud
37
-
-
-
-
Los menores de edad no pueden donar en vida, excepto
cuando se trate de trasplantes de mdula sea, para lo cual se
requiere del consentimiento expreso de los padres o repre-
sentantes legales
Personas con diagnstico de incapacidad mental irreversible
Las mujeres embarazadas en vida podrn donar slo en caso
de que el receptor estuviere en peligro de muerte y siempre
que no implique riesgo para la madre ni para el producto de la
concepcin
Tampoco podrn donar personas con padecimientos infeccio-
sos transmisibles como VIH, SIDA u otras enfermedades
venreas, Hepatitis B, Hepatitis C, o que hayan padecido
algn tipo de cncer exceptuando los casos de tumores
primarios de cerebro o piel
Informe quienes NO pueden donar
En sobrepeso y obesidad:
Recomiende a las mujeres con sobrepeso u obesidad que la prdida
de peso sea de 1/2 kilo a 1 kilo mximo por semana, prdidas ma-
yores son peligrosas para la salud
Promocin de alimentacin correcta y actividad fsica en
salas de espera
Consumir al menos 5 porciones de verduras y frutas al da,
Programas Integrados de Salud
incluya colores y texturas variadas
43
zo) como fuente de protenas de alto valor biolgico y sustituto
de protenas animales
Incrementar el consumo de verduras y frutas frescas de tem-
porada, hasta alcanzar al menos 5 raciones al da
Cocinar con pequeas cantidades de aceite y preferir el uso de
aceites de oliva, canola, maz, girasol, soya, etc. No reutilizar el
aceite quemado (se convierte en grasa saturada)
Utilizar como mtodo de coccin el asado, horneado, hervido,
en salsa de jitomate en lugar de frituras para evitar el exceso en
el consumo de grasa
Consumir avena, puede ser en licuado con agua o con leche
descremada o linaza soluble, rica en omega 3, (agregar en leche
descremada, agua, yoghurt o fruta)
Tortilla de maz, pan integral o multigrano, galletas integrales
(bajas en grasa) en poca cantidad
Combinar cereales integrales (arroz, avena, maz, trigo o ceba-
da) con leguminosas (frijol, haba, lenteja, soya, alubia o garban-
Embutidos de pechuga de pavo, bajos en sodio
Informe que los tratamientos mgicos con frmulas secretas para perder
peso conllevan al fracaso y arriesgan la salud, que la manera mas sana
de prevenir y controlar el exceso de peso es con una alimentacin
correcta y actividad fsica
Informe de la importancia de tener un peso y tamao de cintura adecuados
Proporcione orientacin alimentaria
Salud de la Mujer
46
en la cadera y muslos. Este tipo de obesidad se relaciona principal-
mente con vrices y dolor de rodilla
Androide o en forma de manzana.- La grasa se encuentra distribui-
da a nivel del abdomen. Este tipo de obesidad predispone a desa-
rrollar la hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2 y enferme-
dades cardiovasculares
Tcnica para la medicin de la circunferencia de cintura
Utilice una cinta mtrica
La paciente debe tener el abdomen descubierto, estar en po-
sicin erguida, con los pies juntos, puntas ligeramente sepa-
radas, brazos a los lados del cuerpo y abdomen relajado
Identique el borde inferior de la ltima costilla y el borde
superior de la cresta iliaca, coloque la cinta mtrica en el
punto medio de ambos a nivel de la linea media axilar, ejer-
ciendo mnima presin para evitar la compresin de la piel
Solicite a la paciente que realice una inspiracin profunda y al
momento de exhalar, tome la medida en centmetros
Compare el resultado con la tabla de Riesgo para la salud
segn tamao de la cintura, incluida en esta Gua y en la
Cartilla Nacional de Salud
Registre el resultado en el formato de Atencin Integral a la
Salud (RAIS) o expediente electrnico y en la Cartilla Nacional
de Salud
Tcnica para la medicin de la estatura:
Utilice un estadmetro
Pealice la medicih de pie, sih zapaIos, puhIas ligeramehIe
separadas, brazos a los lados del cuerpo, mirando al frente y
sin adornos sobre la cabeza
Desplace la plancha ceflica del estadmetro hasta la parte
superior de la cabeza de la paciente
Pealice la medicin en metros (ejemplo: 1.60 m)
Pegistre el resultado en el formato de Atencin Integral a la
de Salud
Medicin de la cintura:
Ginecoide o en forma de pera.- La grasa se acumula bsicamente
Medir la circunferencia de cintura permite conocer la distribucin de
tejido adiposo y el riesgo para desarrollar enfermedades crnicas:
Salud (RAIS) o expediente electrnico y en la Cartilla Naciohal
Programas Integrados de Salud
47
Peso bajo
Normal
Sobrepeso
Obesidad 1er. grado
Obesidad 2do. grado
Obesidad 3er. grado
< de 18.5
18.5 a 24.9
25.0 a 29.9
30.0 a 34.9
35.0 a 39.9
Igual o mayor a 40.0
IMC= Peso/Estatura
2
(Kg/m
2
)
Interpretacin IMC
Por ndice de Masa Corporal (IMC):
Evaluacin del estado de nutricin
Determine el estado de nutricin utilizando el ndice de masa corporal
(IMC) y la medicin de la circunferencia de cintura
Por medicin de cintura:
Riesgo para la salud segn tamao de la cintura
Normal
Riesgo
80.0 cm o menos
Ms de 80.0 cm
Interpretacin Cintura (cm)
IMC de 18.5 a 24.9 y cintura menor a 80 cm
IMC Normal y cintura mayor a 80 cm
Recomendaciones de acuerdo con el resultado de la evaluacin
del estado de nutricin (con apoyo de la Gua para el Cuidado de
la Salud de la Mujer de 20 a 59 aos), informe a la paciente que:
Tiene un estado de nutricin adecuado, recomiende alimentacin
correcta y por lo menos 30 minutos de actividad fsica diariamente
Tiene mayor cantidad de grasa en la cintura y que su riesgo de
desarrollar enfermedades crnicas est incrementado, por lo que
debe tener una alimentacin correcta y realizar actividad fsica,
durante 30 a 60 minutos diariamente
(contina)
Salud de la Mujer
48
Adems en todos los casos:
Otorgue orientacin alimentaria
Recomiende al menos 30 minutos de actividad fsica diaramente
Beber agua simple
Mantener un estilo de vida activo y saludable
Prevencin y deteccin de anemia
El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el mdico
epidemilogo y el personal de enfermera son responsables de
desarrollar este componente.
Objetivo
Prevenir anemia en mujeres de 20 a 59 aos e identicar
oportunamente a mujeres en edad frtil con anemia, para
establecer el tratamiento correspondiente y mejorar su ni-
vel de salud
IMC de 25.0 a 29.9 y cintura mayor a 80 cm
IMC igual o mayor a 30.0 y cintura mayor a 80 cm
Tiene sobrepeso y mayor cantidad de grasa en la cintura y su riesgo de
desarrollar enfermedades crnicas es alto, por lo que debe perder peso
por medio de una alimentacin correcta y prctica de actividad fsica
durante 30 a 60 minutos diariamente
Tiene obesidad y mayor cantidad de grasa en la cintura, y su riesgo
de desarrollar enfermedades crnicas es muy alto, por lo que es
urgente que pierda peso hasta normalizarlo, por medio de una
alimentacin correcta y prctica de actividad fsica por lo menos de
30 a 60 minutos diariamente
Programas Integrados de Salud
49
Para prevenir y corregir la anemia en mujeres de 20 a 59 aos, difunda
las siguientes recomendaciones:
hcluir alimehIos ricos eh hierro como: carhe ro|a, higado,
morohga, huevo, Iri|oles, lehIe|as, alubias, verdolagas, acel-
gas, espinacas, romeritos, berros y nopales
El higado y la morohga cohIieheh mas hierro que las carhes
eh geheral, sih embargo debido a su grah cohIehido eh
colesIerol ho es cohvehiehIe ihcluirlas mas de dos veces
por semana
La vitamina C es necesaria para la absorcin del hierro, por
lo que se deben consumir alimentos ricos en esta vitamina
como son: guayaba, fresa, kiwi, naranja, mandarina, toronja,
pimiento morrn, chile, perejil, colior, brcoli, col y limn
Administracin de sulfato ferroso
El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el mdico
epidemilogo y el personal de enfermeria son los respohsables de
desarrollar este componente.
Objetivo
Procedimiento
Reera con su mdico familiar a las mujeres que presenten
disnea, palidez de conjuntivas y de uas, fatiga y anorexia o
bien, a quienes por interrogatorio se identiqueh los siguien-
tes factores de riesgo:
Sangrado menstrual anormalmente abundante y prolon-
gado por uso de dispositivos intrauterinos o presencia de
miomas uterinos
Embarazos repetidos con intervalos intergensicos meno-
res de dos aos
Sangrado por via digestiva (lceras, hemorroides, diverti-
culos y cancer de colon)
Hemorragias
Disminuir la prevalencia de anemia en la mujer
Procedimiento
En mujeres con anemia prescriba 200 mg diarios de sulfato
ferroso, durante tres meses o ms tiempo en caso necesario
Salud de la Mujer
50
Administracin de cido flico
El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el mdico
epidemilogo y el personal de enfermera son los responsables de
desarrollar este componente.
La administracin de cido flico puede prevenir los defectos del tubo
neural (principalmente espina bda y anencefalia) que se produce por
deciencia al momento de la concepcin. Por lo que a toda mujer que
planea embarazarse debe recibir un suplemento de cido flico por lo
menos tres meses antes de la concepcin.
Objetivo
Prevenir la presentacin de defectos congnitos del tubo neural
Procedimiento
Informe a la mujer en edad reproductiva, que en los tres
primeros meses del embarazo debe consumir alimentos ri-
cos en folatos como el huevo, pescado, vegetales de hojas
verdes, hgado, garbanzo, lentejas, frijoles, habas secas y perejil
Vigile que las embarazadas reciban cido flico por tres meses,
Prescriba a las mujeres sin antecedente de hijo con defecto
congnito del tubo neural, 0.4 mg/da de cido flico por lo
menos 12 semanas antes del embarazo
Prescriba a mujeres con antecedente de hijo con defecto
congnito del tubo neural, 4 mg/da de cido flico por lo
menos 12 semanas antes del embarazo
En ambos casos se puede continuar la administracin hasta
el nal del embarazo
de preferencia durante el primer trimestre de la gestacin,
en cada embarazo
Recomiende que el sulfato ferroso se tome preferentemen-
te despus de la ingesta de alimentos para evitar molestias
gstricas e ingerirlo con jugo natural de frutas ctricas recin
preparado, para favorecer la absorcin por accin de la
vitamina C
En mujeres embarazadas prescriba 200 mg de sulfato ferro-
so, durante tres meses, o ms en caso necesario, iniciando
en la etapa ms temprana a partir del diagnstico de emba-
razo
Programas Integrados de Salud
51
Prevencin y control de enfermedades
Evitables por vacunacin
Esta actividad la realiza el personal de enfermera.
Objetivo
Otorgar proteccin especca a la mujer de 20 a 59 aos,
mediante la aplicacin de vacunas
Procedimiento
Solicite a la mujer la Cartilla Nacional de Salud y verique las dosis
faltantes del esquema de vacunacin
Aplique las dosis correspondientes y anote en la Cartilla
Nacional de Salud y en el Registro de Atencin Integral de la
Salud (RAIS) las dosis aplicadas
Recuerde que es importante noticar oportunamente los
eventos adversos asociados a la vacunacin, a travs del
comit de farmacovigilancia
Salud de la Mujer
52
En
embarazadas
Contra-
indicaciones
Hipersensibilidad a algn componente de la vacuna
o eventos neurolgicos relacionados con la aplicacin
de una dosis previa, proceso febril agudo de ms de
38.5
o
C, personas con inmunodeficiencias a excep-
cin de la infeccin por el VIH asintomtica. Si recibi
transfusin sangunea o inmunoglobulina, esperar
tres meses para ser vacunada, salvo en aquellos
casos de traumatismos con heridas expuestas, ya
que puede aplicarse simultneamente con antitoxina
Dosis
Indicaciones
Toxoides Tetnico-Diftrico (Td)
Refuerzo
Mujeres a partir de los 20 aos de edad
Como profilaxis en caso de heridas
Cada diez aos
Primera dosis a partir de los 20 aos sin antecedente vacunal
Aplicar la segunda dosis cuatro semanas despus de la
primera
Tercera dosis un ao despus de la primera
Un refuerzo cada cinco aos en reas tetangenas
Un refuerzo cada diez aos en reas no tetangenas
Si no tiene antecedentes de vacunacin, iniciar esquema
Dosis
Indicaciones
Aplique dosis nica de 0.5 ml v a intramuscular en
regin deltoidea izquierda
Mujeres embarazadas de 20 a 59 aos en cualquier
trimestre del embarazo
Contra-
indicaciones
Hipersensibilidad a algn componente de la vacuna
reaccin anafilctica al huevo o a una dosis previa de
esta misma vacuna
Fiebre mayor o igual a
Pacientes con antecedentes de Sndrome de Guillain Barr
38.5
o
C
Programas Integrados de Salud
Influenza estacional
53
Enfermedades Prevalentes
VIH/SIDA e infecciones de transmisin sexual (ITS)
Deteccin de slis
Esta actividad la realiza el mdico familiar.
Objetivo
Reducir la transmisin de slis y sfilis perinatal
Procedimiento
Solicitar la prueba VDRL en todas las embarazadas durante la
primera consulta prenatal, independientemente del trimestre
de la gestacin en que se encuentre
Salud de la Mujer
a i
60
Por 12 meses:
A contactos de 15 aos y ms que tengan infeccin por VIH o con
otra causa de inmunocompromiso (previamente se debe descartar
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar)
El frmaco a utilizar en adultos es isoniacida a dosis de 5 a 10 mg
por kilogramo de peso sin exceder de 300 mg, en una toma diaria
por va oral, estrictamente supervisada
Registre los casos nuevos en la libreta de Registro y Seguimiento
de Caso; llene la Tarjeta de Registro y Control de Caso y asegrese
de actualizar permanentemente todos los rubros, lo que permitir:
Conocer los datos de identicacin de la paciente y vericar las
acciones desarrolladas en los contactos; clasicar el caso de
acuerdo con su localizacin; registrar el estudio con el que se diag-
nostic; conocer si su tratamiento ha sido regular; clasicar a la
paciente como caso nuevo, recada, reingreso, fracaso o referida;
vericar la evolucin y conocer la causa del egreso: curacin,
fracaso, abandono, traslado o defuncin
71
Conducta de acuerdo al resultado
El mdico familiar es el responsable de informar y explicar el resultado:
Mastografa inadecuada por fallas tcnicas es necesario repetir el es-
tudio por fallas durante la toma de las radiografas o el revelado y no
hay necesidad de alarmarse.
Estudio no concluyente (BIRADS 0) se requieren estudios adicionales
de imagen para una interpretacin adecuada, re era a la paciente.
Indique que debe llevar todos los estudios de mastografa con los que
cuente, para facilitar la interpretacin de los hallazgos.
Mama normal (BIRADS 1) el resultado es normal, programe cita para
mastografa en 2 aos.
Hallazgos benignos (BIRADS 2) el estudio mostr imgenes conside-
radas normales, mastografa en 2 aos.
Probablemente benigno (BIRADS 3) la mastografa mostr anormali-
dades que en la mayora de los casos son benignas, requiere valora-
cin por el especialista. Efecte la referencia de acuerdo con la regio-
nalizacin en su delegacin, anexe la solicitud de mastografa con el
resultado e indique a la mujer lleve la mastografa cuando acuda a su
valoracin.
Probablemente maligno (BIRADS 4) la mastografa es sospechosa de
cncer, ms de la mitad de las mujeres con este resultado no tienen
cncer, requiere valoracin por el especialista. Efecte la referencia,
anexe la solicitud de mastografa con el resultado e indique a la mujer
que lleve la mastografa cuando acuda a su valoracin.
Hallazgos malignos (BIRADS 5) la mastografa mostr cambios ma-
lignos, ocho de cada diez mujeres con este resultado tienen cncer,
requiere valoracin por el especialista. Efecte la referencia, anexe la
solicitud de mastografa con el resultado e indique a la mujer que lleve
la mastografa cuando acuda a su valoracin.
Si la mujer no acude por su resultado:
La enfermera de salud pblica en coordinacin con la traba-
jadora social inician la localizacin inmediata de la mujer va
telefnica o en su domicilio
Sin alarmarla comunique que el resultado fue anormal y que
debe acudir con su mdico familiar para que le explique el re-
sultado y la enve a un hospital para realizarle ms estudios
Realice el seguimiento de la mujer con resultados anorma-
les de acuerdo con la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin y
Atencin Integral del Cncer de Mama.
Salud de la Mujer
72
Cncer crvico uterino
La deteccin de cncer crvico uterino la realiza el personal mdico o
de enfermera.
Objetivos
1. Incrementar la cobertura de deteccin de 1ra. vez
2. Identi car las lesiones precursoras o tempranas del cn-
cer crvico uterino
3. Promover el diagnstico y tratamiento oportuno con el
n de disminuir la morbilidad y mortalidad
Procedimiento
derechoha-
Conducta a seguir de acuerdo con el resultado
Deteccin con glucemia capilar en ayuno (no ha comido nada en
ocho o ms horas)
PegisIre el resulIado eh la CarIilla Naciohal de Salud y eh el IormaIo
PAS o eh el expediehIe elecIrhico
Salud de la Mujer
80
Deteccin con glucemia capilar casual (Comi alimento o be-
bida en las ltimas ocho horas)
Normal de 70 mg/dl a 139 mg/dl
Comunique a la paciente que su glucemia es normal y que para
continuar as es necesario que mantenga un peso normal y haga
30 minutos de ejercicio diario para evitar la enfermedad
Probable intolerancia a la glucosa 140 mg/dl a 199 mg/dl
y probable diabetes mellitus igual o mayor de 200 mg/dl
Informe que el resultado fue anormal y que la derivar con su
mdico familiar para su valoracin
Entregue orden de laboratorio para medir glucemia plasmtica
venosa en ayuno, rmada por el mdico epidemilogo o por el
jefe de departamento clnico
Acompae a la paciente con la asistente mdica para que progra-
me una cita con su mdico familiar en los prximos cinco das,
despus acompela para obtener la cita en el laboratorio
Invtela a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad
fsica y refiera a las pacientes con sobrepeso y obesidad con la
trabajadora social para que las incorpore a un grupo de ayuda
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
que estn en la Gua para el Cuidado de la Salud y apyese con
rotafolios u otros materiales educativos
Registre en el rengln de procedimientos del formato RAIS, al pa-
ciente sospechoso de diabetes mellitus con la clave UP14
Reciba en la fecha de corte del SIAIS el listado nominal de pacien-
tes con esta clave identicadas en el mes y verique que el 100%
tengan valoracin por su mdico familiar
Programe eh la CarIilla Naciohal de Salud la Iecha para deIeccih
eh Ires aos
A paciehIes coh sobrepeso y obesidad:
IhvIelas a las sesiohes educaIivas sobre alimehIacih y acIivi-
dad Isica
Reeralas coh la Iraba|adora social para que las ihcorpore a uh
grupo de ayuda
Explqueles los Iemas de alimehIacih correcIa y acIividad Isi-
ca de la Guia para el Cuidado de la Salud
PegisIre el resulIado eh la CarIilla Naciohal de Salud y eh el IormaIo
RAIS o eh el expediehIe elecIrhico
Programas Integrados de Salud
81
Hipertensin arterial
La hipertensin arterial es una enfermedad crnica, multifactorial, de
origen gentico y biolgico, asociada a estilos de vida que conducen
a obesidad, sobrepeso y sedentarismo, as como consumo excesivo
de alcohol, sal, tabaco y mal manejo de tensiones que causan estrs.
A nivel mundial hay 1,000 millones de personas con hipertensin. En
Mxico, es un problema de salud pblica por su alta frecuencia y por-
que las enfermedades cardiovasculares se ubican dentro de las diez
principales causas de muerte. La prevalencia de hipertensin arterial
en la poblacin de 20 aos o ms result de 30.8% en la Encuesta Na-
cional de Salud y Nutricin 2006, en el IMSS en la ENCOPREVENIMSS
2006 la prevalencia en derechohabientes fue de 35.6%.
La deteccin de hipertensin arterial la realiza el mdico familiar, el
mdico epidemilogo, mdico de promocin de la salud y el personal
de enfermera.
Objetivo
Identificar a las mujeres con hipertensin arterial de recien-
te inicio para establecer el tratamiento y evitar o retardar
la aparicin de complicaciones como enfermedad cerebro
vascular, cardiopata isqumica y nefropata hipertensiva
En la mujer embarazada la vigilancia de la presin arterial
se har de acuerdo al Lineamiento tcnico mdico para
la vigilancia del embarazo, del puerperio y sus complica-
ciones en medicina familiar, emitido en septiembre de
2005
Solicite apoyo de trabajo social para localizar a la derechohabien-
te sin diagnstico y rerala con el mdico familiar
-
Seguimiento de mujeres con resultado anormal a la deteccin
Salud de la Mujer
82
Procedimiento
Esta actividad se realiza a las mujeres sin diagnstico de hiperten-
sin:
Cada ao a partir de los 30 aos a toda la poblacin
Tcnica para la medicin de la tensin arterial
La medicin de la tensin arterial es un procedimiento sencillo que
debe realizarse con la tcnica que se describe en este documento,
para asegurar que los valores de presin medidos sean correctos,
as como la informacin que se d a la paciente. Es necesario revisar
peridicamente el es gmomanmetro para calibrarlo y conservar en
buen estado el brazalete, manguito, tubos y vlvulas. Por ltimo es
importante que todo el personal y las pacientes conozcan cuales son
las cifras de presin que indican que existe hipertensin arterial.
Los participantes deben estar sentados frente a una mesa con
ambos pies en el piso y con la espalda apoyada. No deben
haber consumido 30 minutos antes de la medicin, tabaco,
alcohol o cafena
El brazo derecho se coloca sobre la mesa (a nivel del corazn),
ligeramente exionado, con la palma hacia arriba
Coloque el brazalete, desin ado, a dos centmetros por arriba
del pliege del codo
Asegrese de que el menisco coincida con el cero de la escala
antes de empezar a inar
Espere 5 minutos
Palpe el pulso radial e insu e a 30 mm Hg por arriba del nivel
donde el pulso radial desaparece (nivel mximo de insua-
cin). Desine
Espere 30 segundos antes de reinsu ar
Localice con los dedos ndice y medio, el latido arterial en la
parte interna del pliegue del codo y apoye en este sitio la cp-
sula del estetoscopio, evite que la cpsula toque el brazalete
y no la coloque debajo de l. Insue al nivel mximo
Desin e a 2 mm Hg por segundo. El primer ruido (latido) que
se escucha corresponde a la presin mxima (sistlica), leer
en la columna del esfigmomanmetro la cifra, continuar la
salida de aire, el ltimo latido (ruido) que se escucha corres-
ponde a la presin mnima (diastlica)
Deben registrarse los dos valores (sistlicos y diastlicos)
!
Programas Integrados de Salud
83
El valor de la presin arterial corresponde al promedio de dos
mediciones separadas entre s por dos minutos
Si las dos primeras lecturas di eren por ms de cinco mil-
metros de mercurio, se realizarn otras dos mediciones y se
obtendrn su promedio
Si tiene dudas de las cifras obtenidas, realice nuevamente la medi-
cin
Revise y explique al paciente los contenidos de la Gua para el Cui-
dado de la Salud de la Mujer de 20 a 59 aos en los captulos de
alimentacin saludable, actividad fsica e hipertensin arterial
Anote en el formato RAIS la clave UP34 en todos los pacientes con
resultado sospechoso
Conducta de acuerdo con los resultados
Presin arterial normal: <120/<80 mmHg
Informe que su presin arterial es normal, para continuar as debe
conservar un peso adecuado, disminuir el consumo de sal y reali-
zar actividad fsica diario
Anote en la Cartilla Nacional de Salud y la cita para nueva deteccin
en un ao
Prehipertensin: 120-139/80-89 mmHg
Informe a la paciente que tiene la presin normal alta y que se en-
cuentra en riesgo de padecer hipertensin arterial principalmente
despus de los 40 aos de edad, invtela a integrarse a los grupos
de ayuda para recibir asesora en el control del sobrepeso, obesi-
dad, manejo de tensiones, prctica del ejercicio fsico y alimenta-
cin saludable, disminuir el consumo de sal y no fumar ni tomar
alcohol
Hipertensin arterial > 140/>90 mmHg
Presin arterial normal <120/<80 mmHg
Prehipertensin 120-139/80-89 mmHg
Hipertensin sistlica aislada >140/<90 mmHg
Hipertensin diastlica aislada <140/>90 mmHg
Clasificacin de la presin arterial
< Significa menor a > Significa mayor a > Significa Mayor o igual a
PegisIre el resulIado eh la CarIilla Naciohal de Salud y eh el IormaIo
PAIS o eh el expediehIe elecIrhico
Salud de la Mujer
84
Explique los contenidos de la Gua para el Cuidado de la Salud en
los captulos de alimentacin saludable, prctica de ejercicio fsico
e hipertensin arterial
Hipertensin arterial: >140/>90 mmHg, Hipertensin sistlica aislada:
>140/<90 mmHg e Hipertensin diastlica aislada: <140/>90 mmHg
Informe a la paciente que su presin no es normal y que tiene pro-
babilidad de tener hipertensin arterial
En caso de que la paciente tenga sntomas como dolor precordial,
disnea, cefalea, ansiedad, acfenos y fosfenos rerala con el jefe
del departamento clnico, para que en caso necesario l la enve al
servicio de urgencias y reciba atencin
Si no es el caso, acompae a la paciente con la asistente mdica
para que programe cita con su mdico familiar
Re rala con la trabajadora social para integrarla al grupo de
ayuda
Revise y explique a la paciente los contenidos de la Gua para el
Cuidado de la Salud en los captulos de alimentacin saludable,
actividad fsica e hipertensin arterial
Registre en el rengln de procedimientos de la hoja RAIS al pacien-
te sospechoso de hipertensin arterial con la clave UP34
Solicite apoyo de trabajo social para localizar a la derechohabiente
sin diagnstico y refirala con el mdico familiar
Con apoyo del registro nominal de pacientes con resultado anor-
mal, verifique que todas tengan:
Consulta por su mdico familiar con registro del diagnstico
segn el resultado de las cifras de presin arterial
-
Seguimiento de mujeres con resultado anormal a la deteccin
AhoIe eh la CarIilla Naciohal de Salud la ciIa para hueva deIeccih
eh uh aho
Reciba en la fecha de corte del SIAIS el listado nominal de pacientes
con esta clave identicadas en el mes y verifique que el 100% tengan
valoracin por su mdico familiar
Programas Integrados de Salud
85
Hipercolesterolemia
Objetivos:
Procedimiento
La enfermedad cardiovascular se encuentra dentro de las principales
causas de mortalidad general en poblacin derechohabiente. La hiper-
colesterolemia es uno de varios factores de riesgo para su desarrollo,
por lo tanto su identificacin oportuna es importante para ofrecer las
medidas necesarias para su control.
Diferentes estudios poblacionales han revelado que las personas con
niveles de colesterol altos tienen mayor riesgo para desarrollar
ateroesclerosis y enfermedad cardiaca coronaria que los que tienen
niveles ms bajos.
Cabe mencionar que el control de la hipercolesterolemia en la
poblacin requiere como medida principal la adopcin de una dieta
baja en colesterol y en grasas saturadas, contar con un peso saludable
y realizar actividad fsica regular.
Identificar derechohabientes asintomticos* con hiper-
colesterolemia
Interrumpir o retrasar el desarrollo de la ateroesclerosis
con base en la identificacin y manejo de la hipercoles-
terolemia y otros factores de riesgo cardiovascular
Promover el diagnstico y tratamiento oportuno
Contribuir a disminuir el riesgo de enfermar y morir por
enfermedad cardiovascular
Salud de la Mujer
86
La hipercolesterolemia tambin puede presentarse por s sola en
ausencia de otras enfermedades
No todos los casos de hipercolesterolemia requieren tratamiento
farmacolgico, la mayor parte de las veces es tratada con control
de peso, dieta equilibrada y ejercicio
El estudio detecta los niveles de colesterol total y causa molestias
menores, pues consiste en puncionar la yema del dedo para
obtener una gota de sangre. El estudio tarda aproximadamente 3
minutos
Poblacin derechohabiente no diabtica o no hipertensa, de 20 a
44 aos, asintomtica* con cualquiera de las siguientes condicio-
nes:
Poblacin derechohabiente no diabtica o no hipertensa, de 45 a
74 aos, asintomtica*
Con antecedente familiar de infarto al miocardio o muerte
sbita antes de los 55 aos en padre o hermano y antes de los
65 aos en madre o hermana
Fumadores actuales
Comunique que el resultado es normal
Indique disminuir o eliminar el tabaquismo, en caso de que
fume
Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y activi-
dad fsica
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
de la Gua para el Cuidado de la Salud
Incorpore a grupos de ayuda segn sea el caso: Tabaquismo y
sobrepeso/obesidad
Grupo Blanco:
Conducta de acuerdo al resultado
-
-
-
-
-
-
-
Normal hasta 199 mg/dl
Con IMC 30, cintura > 80 cm
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en el
formato RAIS
Programe en la Cartilla Nacional de Salud la fecha para la deteccin
en tres aos
-
-
Programas Integrados de Salud
87
Comunique que el resultado esta arriba de lo normal
Indique disminuir o eliminar el tabaquismo en caso de que
fume
Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y activi-
dad fsica
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
de la Gua para el Cuidado de la Salud
Incorpore a grupos de ayuda segn sea el caso: Tabaquismo y
sobrepeso/obesidad
Lleve el registro nominal de los pacientes con resultado
limtrofe
En derechohabientes con antecedente familiar de infarto al
miocardio o muerte sbita antes de los 55 aos en padre o
hermano y antes de los 65 aos en madre o hermana debe
enviarse con el mdico familiar
Comunique que el resultado esta arriba de lo normal
Indique disminuir o eliminar el tabaquismo en caso de que
fume
Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y activi-
dad fsica
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
de la Gua para el Cuidado de la Salud
Incorpore a grupos de ayuda segn sea el caso: Tabaquismo y
sobrepeso/obesidad
Envela con su mdico familiar
Lleve el registro nominal de los derechohabientes con resul-
tado anormal
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Resultado limtrofe 200 - 239 mg/dl
Resultado anormal mayor o igual a 240 mg/dl
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en el
formato RAIS
Programe en la Cartilla Nacional de Salud la fecha para la
deteccin en un ao
-
-
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en el
formato RAIS con la UP 57
-
Salud de la Mujer
88
*Poblacin asintomtica se refiere a poblacin sin enfermedad
cardiaca coronar a establecida: angina estable o inestable, infarto al
miocardio, isquemia miocrdica demostrada por pruebas no invasivas
y antecedente de procedimientos arteriales coronarios.
Nota: Las pacientes diabticos o hipertensos conocidos no son toma-
dos en cuenta para deteccin de colesterol total, debido a que en el
protocolo de atencin de estos pacientes se incluye la determinacin
de perfil de lpidos.
Programas Integrados de Salud
i
89
Salud sexual y reproductiva
Otorgamiento de mtodos anticonceptivos
El personal mdico es responsable del otorgamiento de la metodolo-
ga anticonceptiva, el personal de enfermera, trabajo social y asisten-
te mdica de la promocin sobre planicacin familiar.
Objetivo
Postergar la llegada del primer hijo, mantener el espacio
entre uno y otro mnimo dos aos y suprimir la fecundidad
cuando la paridad este satisfecha
Procedimiento
En caso de no ser usuaria, derive a la mujer con el mdico
familiar, quien valorar el riesgo reproductivo mediante la
deteccin de factores de riesgo y prescribir el mtodo an-
ticonceptivo de acuerdo a sus expectativas reproductivas,
previo procedimiento para la obtencin del consentimiento in-
formado en planificacin familiar y de acuerdo a los criterios
mdicos de elegibilidad para el uso de los anticonceptivos
vigente
Si es usuaria de mtodos hormonales la redotacin de estos
El Proceso para el otorgamiento de mtodos anticonceptivos deber
incluir invariablemente la identicacin de expectativas personales y
reproductivas, asi como la valoracin de la condicin de salud de la
poblacin, y la prescripcin de los mtodos se realizar con base en
los criterios de elegibilidad mdica vigentes y acorde a los factores de
riesgo reproductivos identificados.
Salud de la Mujer
90
se efectuar en los mdulos de Plani cacin Familiar o con la
enfermera materno infantil o de medicina preventiva siempre
y cuando no existan efectos secundarios (nuseas, vmito,
cefalea y alteraciones menstruales) que lo contraindiquen
Ante la eleccin de un mtodo anticonceptivo lo registrar en
el formato espec co del consentimiento informado, previa
lectura de los puntos que contiene y solicitar su autorizacin
con su rma del mtodo elegido
Oriente sobre la importancia de acudir a la cita que le otorgue
el mdico y el personal de enfermera
Consulta Preconcepcional
La consulta preconcepcional o antes de embarazarse, es para conocer
el estado de salud de la pareja, y en especial de la mujer, para identificar
oportunamente factores de riesgo reproductivo que en presencia de
un embarazo puedan complicar su evolucin, con la posibilidad de
daar la salud de la mujer o de poner en riesgo su vida y la de su futuro
hijo.
Cual es la finalidad?
Cualquier pareja que planee un embarazo, deber acudir previamente
a su Unidad de Medicina Familiar para que su mdico familiar realice
en la mujer una evaluacin integral de su salud, para saber si su
organismo esta en una condicin adecuada para embarazarse.
Quienes deben acudir a la Consulta Preconcepcional?
Toda mujer que planee embarazarse deber acudir, al menos 6 meses
antes con su mdico familiar, y sobre todo en aquellas que tienen
factores de riesgo reproductivo. Consiste en una evaluacin integral
de sus antecedentes clnicos, as como de su salud, a fin de indicar los
suplementos farmacologcos necesarios, y en su caso necesario se
otorgar un mtodo anticonceptivo acorde a su condicin de salud, y
cuando el estado de salud mejore, se retirar el anticonceptivo y se
podr planear el embarazo en la mejor condicin de salud, siempre
bajo supervisin del mdico.
Programas Integrados de Salud
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Anticoncepcin hormonal postcoito
A la anticoncepcin hormonal postcoito (AHP) se le conoce tambin
como la pldora del da siguiente o de emergencia. El personal mdico
y de enfermera son los responsables de otorgar la AHP.
Objetivo
Evitar un embarazo no planeado dentro de las 72 horas des-
pus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin
Procedimiento
Otorgar la dosis de pldoras anticonceptivas luego de la rela-
cin sin proteccin o hasta 72 horas despus de la misma
Dependiendo del tipo de anticonceptivo disponible en la uni-
dad, otorgar la primera dosis durante las primeras 72 horas
despus de la relacin sexual y la segunda dosis, 12 horas
despus de la primera dosis
Existe un porcentaje importante de usuarias que presentan
nuseas y vmito, lo cual reduce la ecacia anticonceptiva,
por lo que es recomendable tomar de manera prolctica un
antiemtico 30 a 45 minutos antes de cada dosis
En el caso de que ocurra vmito dentro de la primera hora
posterior a la toma, se recomienda repetir la dosis
La anticoncepcin hormonal postcoito deber tomarse lo ms
pronto posible despus de la relacin sexual sin proteccin;
despus de 5 das ya no hay efecto protector, se debe vigilar
que la menstruacin aparezca dentro de la fecha esperada
La Consulta Preconcepcional otorgada oportunamente permite
a la mujer embarazarse en la mejor condicin de salud!
Salud de la Mujer
La anticoncepcin hormonal postcoito debe usarse en caso de emer-
gencia en: relacin sexual sin proteccin, violacin, si se rompe el
condn o se expuls el DIU o si la mujer ha olvidado tomar dos o ms
das las pastillas anticonceptivas.
La anticoncepcin hormonal postcoito no protege de infecciones de
transmisin sexual. Es importante enfatizar que la anticoncepcin
hormonal postcoito no se recomienda como un mtodo de uso
regular, slo protege de una relacin sexual en cada ciclo, informe
a la mujer que en caso de tener relaciones sexuales posterior a la
toma de la pldora de emergencia duarante el mismo cicl o, reco-
mendar el uso correcto del condn o preferentemente practicar la
abstinencia sexual hasta la siguiente menstruacin.
Para qu sirve? La anticoncepcin hormonal postcoito (AHPC) per-
mite evitar un embarazo no planeado dentro de las primeras 72 horas
despus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin.
En qu consiste? El mtodo consiste en tomar la dosis adecuada de
pldoras anticonceptivas luego de la relacin sin proteccin o hasta 72
horas despus de la misma.
Cmo funciona? Dependiendo del momento del ciclo menstrual en
que se encuentra la mujer que ingiere las pastillas, el mecanismo de
accin de la anticoncepcin hormonal postcoito es a travs de: inhibi-
cin de la ovulacin y retraso de la ovulacin.
Cmo y cundo hay que tomar las pastillas? Se debe seleccionar
alguna de las siguientes marcas de pastillas anticonceptivas y tomarlas
como se indica en la siguiente tabla:
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Programas Integrados de Salud
Vigilancia prenatal
La vigilancia prenatal deber iniciarse tan pronto como se diagnosti-
que el embarazo. En el primer nivel de atencin participarn el mdico
familiar, la enfermera de atencin materno infantil (EMI), las asisten-
tes mdicas, as como la trabajadora social. El mdico familiar y la EMI
realizarn actividades educativas, preventivas y asistenciales durante
la vigilancia del embarazo; la trabajadora social efectuar activida-
des educativas exclusivamente.
Procedimiento
El mdico conrmar clnicamente o con base en los resultados de la
prueba inmunolgica de embarazo en orina, la existencia de la ges-
tacin.
Neogynon
Nordiol
Nordet
Microgynon
2 pastillas
4 pastillas 4 pastillas
2 pastillas
Levonorgestrel y
Etinilestradiol
Levonorgestrel y
Etinilestradiol**
(dosis baja)
Disponible en las Unidades Mdicas del IMSS (claves 2210 * y 3504**)
*** Se pueden tomar las dos pastillas en la primera dosis
Levonorgestrel*
Vika
Glanique
Postday
Postinor-2
Ovral
Eugynon
Norgestrel y
Etinilestradiol
1 pastilla***
2 pastillas 2 pastillas
1 pastilla
Nombre
Genrico
Nombres
comerciales
1a dosis
Durante las primeras
72 horas despus de
la relacin sexual
2a dosis
12 horas despus de
la primera dosis
La anticoncepcin hormonal postcoito no protege de Infec-
ciones de Transmisin Sexual (ITS). Es importante enfatizar
que la anticoncepcin hormonal postcoito no se recomienda
como un mtodo anticonceptivo de uso regular
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Salud de la Mujer
Actividades que realiza la enfermera materno infantil
y estudios de laboratorio o en la forma MF-5/2000, en las
clnico y paraclnicos obtenidos, respectivamente
Valora la calicacin del riesgo obsttrico que seala autom-
ticamente el expediente clnico electrnico o suma la calica-
cin del riesgo y la registra en la forma MF-5/2000, seccin
el expediente tradicional
Promocin de la atencin de la
perimenopausia y postmenopausia
PegisIre eh la CarIilla Naciohal de Salud y eh el IormaIo PAS
las acciohes realizadas
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Programas Integrados de Salud
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Programas Integrados de Salud
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Salud de la Mujer
Daniel Karam Toumeh
Fernando Jos Sandoval Castellanos
Alberto Lifshitz Guinzberg
Vctor Hugo Borja Aburto
Javier Dvila Torres
Salvador Casares Queralt
Fabio Abdel Salamanca Gmez
Rafael Rodrguez Cabrera
Coordinador de Polticas en Salud
Coordinador de Educacin en Salud
Coordinador de Investigacin en Salud
Coordinador de Salud en el Trabajo
Mario Madrazo Navarro
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Esta publicacin se termin de imprimir en el
mes de septiembre del ao 2010, en los talleres
de Impresora y Encuadernadora Progreso S.A.
de C.V. (IEPSA), El tiraje fue de 16,800 ejemplares
y la edicin estuvo a cargo de la Coordinacin
General de Comunicacin Social del Instituto
Mexicano del Seguro Social