Definition and screening for dyslipidemia in children Authors Sarah D de Ferranti, MD, MPH Jane W Newburger, MD, MPH

Section Editor David R Fulton, MD Deputy Editor Melanie S Kim, MD Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Feb 2013. | This topic last updated: Jan 21, 2013. INTRODUCTION Dyslipidemias are disorders of lipoprotein metabolism that result in the following abnormalities: High total cholesterol (TC) High low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) Low high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) High triglycerides (TG)

In adults, dyslipidemia is an established risk factor for cardiovascular disease (CVD), and correcting dyslipidemia reduces the risk of CVD. The effect of treatment rises as the risk of CVD increases, with the greatest benefit in adults with known coronary heart disease. (See "Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in primary prevention" and "Lipoprotein classification; metabolism; and role in atherosclerosis".) Dyslipidemia often begin in childhood and adolescence. Pediatric dyslipidemia contributes to early atherosclerosis, and by extrapolation to premature CVD [1]. Moreover, in the high-risk subset of children with severe dyslipidemia due to homozygous hypercholesterolemia, treatment reduces the risk of cardiovascular events. (See "Primary disorders of LDL-cholesterol metabolism", section on 'Familial hypercholesterolemia'.) Although long-term intervention trials for dyslipidemia in children have not been performed, it is reasonable to assume based on the evidence from adult studies and prospective cohort studies beginning in childhood that timely intervention to decrease and, possibly, eliminate dyslipidemia in children may slow the atherosclerotic process, delaying the onset of CVD. As a result, identifying children with dyslipidemia and successfully improving their lipid profile may reduce their risk of accelerated atherosclerosis and premature CVD. The association between pediatric dyslipidemia and atherosclerosis, definition of pediatric dyslipidemia, and screening to identify children with lipid disorders will be reviewed here. Primary pediatric preventive measures to reduce or prevent premature atherosclerosis, and the management of children with dyslipidemia are discussed separately. (See "Pediatric prevention of adult cardiovascular disease: Promoting a healthy lifestyle and identifying at-risk children" and "Management of pediatric dyslipidemia".) ASSOCIATION BETWEEN PEDIATRIC DYSLIPIDEMIA AND ATHEROSCLEROSIS Direct evidence from pediatric autopsy studies and data using indirect measures of atherosclerosis have shown a relationship between lipid disorders in children and the early onset of atherosclerosis, as demonstrated by the following [1]:

In both the Bogalusa Heart and Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth studies, autopsy findings in children and young adults who died of noncardiovascular causes demonstrated an increase in atherosclerotic lesions in the coronary artery and aorta with increasing total cholesterol (TC), serum LDL-C, and non-HDL-C, and decreasing serum HDL-C [2,3]. In children, abnormal levels of lipids and lipoproteins are associated with indirect markers of atherosclerosis including endothelial dysfunction assessed by flow-mediated dilation (FMD) in the brachial artery and increased carotid intima-media thickness (cIMT) [4-7]. Pediatric elevations of TC, non-HDL-C, LDL-C, TG, and the ratio of TC/HDL-C are correlated with increased cIMT and coronary artery calcium during adulthood [8]. Increased pediatric levels of apolipoprotein B and the ratio of apolipoprotein B/apolipoprotein A-I are also associated with increased adult IMT [8,9].

Other support for pediatric dyslipidemia as a risk factor for CVD includes: Tracking of pediatric lipid disorders into adulthood Approximately half of the children with abnormal serum lipoprotein values will continue to have elevated lipid levels into adulthood [1,10-12]. Children with severely elevated lipid values consistent with familial hyperlipidemia have even more consistent tracking over time through adulthood. (See "Primary disorders of LDL-cholesterol metabolism", section on 'Familial hypercholesterolemia'.) Children's lipid values correlate with those of adult family members, and children with dyslipidemia are more commonly found in families with CVD [13]. In patients with heterozygous or homozygous familial hypercholesterolemia, reducing LDLC levels in childhood delays the atherosclerotic process as detected by indirect measures. (See "Management of pediatric dyslipidemia", section on 'Rationale for intervention'.)

ETIOLOGY The etiology of dyslipidemia can be categorized as follows [10]: Monogenic conditions due to a single gene defect, such as familial hypercholesterolemia, familial defective apolipoprotein B, and familial hypertriglyceridemia. (See"Primary disorders of LDL-cholesterol metabolism" and "Approach to the patient with hypertriglyceridemia".) Secondary dyslipidemia related to specific diseases, such as nephrotic syndrome, type 2 diabetes mellitus, or drugs (eg, alcohol, isotretinoin) (table 1). (See"Secondary causes of dyslipidemia" and "Lipid abnormalities in nephrotic syndrome".) Idiopathic, related to polygenic defects. (See "Primary disorders of LDL-cholesterol metabolism", section on 'Polygenic hypercholesterolemia'.)

DEFINITION Normative values In the United States, normal pediatric values for lipoproteins are derived from population-based data from the Lipid Research Clinical (LRC) Prevalence Study, which obtained fasting lipoprotein profiles from 15,626 children (age range, 0 to 19 years) between 1972 and 1976 [14], and from the United States National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES), which collected lipid levels in 7000 children from 1988 to 1994 (table 2) [15-18]. These data and results from other studies demonstrate that pediatric lipid levels vary with gender, ethnicity, and age [1].

African-American children have higher TC and HDLC levels and lower TG levels compared with the other racial/ethnic groups. However, the levels do not appear to be different in regards to the risk of atherosclerosis (as measured by cIMT) between African American children and those of other ethnicity. Lipid levels change with normal growth and maturation. Lipoproteins are very low in cord blood at birth and rise slowly in the first two years of life. Lipid and levels are relatively stable from two years of age until adolescence. During puberty, TC and LDL C levels decrease with increasing age before rising in the late-teen years. Males experience a decrease in HDL levels during late puberty, whereas HDL levels remain stable in females until menopause.

Based on these data, normative percentiles have been developed based on age and gender. The American Academy of Pediatrics and a 2011 expert panel sponsored by the United States National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) have defined acceptable, borderline high, and elevated lipid levels based on these normative data as discussed below [1,19-21]. Definition of pediatric dyslipidemia NHLBI panel definition In 2011, an expert panel sponsored by the United States National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) further revised cutoff points, initially developed by the American Academy of Pediatrics (AAP) and the National Cholesterol Education Program (NCEP) based on population distributions [1,19-22]. These cutoff points delineate lipid values as acceptable, borderline, and abnormal, and are based on the above normative data. We use the NHLBI definition in our practice. However, it should be noted that these cutoff points have not been validated as accurate predictors for accelerated atherosclerosis or CVD events [23] (table 3): Acceptable: Acceptable values are below the 75 percentile except for HDL, which are th above the 20 percentile TC <170 mg/dL (4.4 mmol/L) LDL-C <110 mg/dL (2.9 mmol/L) Non-HDL-C <120 mg/dL (3.1 mmol/L) TG (children 0 to 9 years) <75 mg/dL (0.8 mmol/L) TG (adolescents 10 to 19 years) <90 mg/dL (1 mmol/L) HDL-C >45 mg/dL (1.2 mmol/L)
th th th

Borderline: Borderline normal values are between the 75 and 95 percentile, except for th th HDL which is between 10 to 25 percentile TC: 170 to 199 mg/dL (4.4 to 5.2 mmol/L) LDL-C: 110 to 129 mg/dL (2.9 to 3.4 mmol/L) Non-HDL-C: 120 to 144 mg/dL (3.1 to 3.7 mmol/L) TG (children 0 to 9 years): 75 to 99 mg/dL (0.8 to 1.1 mmol/L) TG (adolescents 10 to 19 years): 90 to 129 mg/dL (1 to 1.5 mmol/L) th th HDL-C: 40 to 45 mg/dL (1.0 to 1.2 mmol/L), value between 10 to 25 percentile

Abnormal: Abnormal values are >95 percentile, except for HDL, which is less than th 10 percentile TC >200 mg/dL (5.2 mmol/L) LDL-C >130 mg/dL (3.4 mmol/L) Non-HDL-C >145 mg/dL (3.8 mmol/L) TG (children 0 to 9 years) >100 mg/dL (1.1 mmol/L)

th

TG (adolescents 10 to 19 years) >130 mg/dL (1.5 mmol/L) th HDL-C <40 mg/dL (1.0 mmol/L), value below the 10 percentile PREVALENCE In the United States, although the rate of pediatric dyslipidemia remains concerning, data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) involving more than 16,000 participants (ages between 6 and 19 years) showed improving mean lipid levels and rates of dyslipidemia from 1988-1994 to 2007-2010 as follows [24]: Mean serum total cholesterol (TC) declined from 165 to 160 mg/dL and the prevalence of elevated TC (200 mg/dL) decreased from 11.3 to 8.1 percent. Mean serum HDL-C increased from 50.5 to 52.2 mg/dL and the prevalence of low HDL-C (<40 mg/dL) decreased 17.3 to 14.8 percent, but this was not statistically significant. Mean serum LDL-C levels in adolescents (ages 12 to 19 years) decreased from 95 to 90 mg/dL and the prevalence of elevated LDL-C (130 mg/dL) decreased from 11.9 to 7.4 percent. Mean serum TG in adolescents decreased from 82 to 73 mg/dL and the prevalence of elevated TG (130 mg/dL) decreased from 17.3 to 12.4 percent. Mean serum non-HDL-C improved from 115 to 107 mg/dL and the prevalence of high nonHDL C levels (145 mg/dL) decreased from 13.6 to 10 percent.

In a previous analysis of NHANES from 1996-2006, the likelihood of dyslipidemia was higher in adolescents with greater body mass index (BMI); prevalence increased from 14.2 to 22.3 to 42.9 th th percent for youths who were normal weight, overweight (BMI 85 to 95 percentile), and obese th (BMI >95 percentile), respectively [25]. Overall, 32 percent of the youths were either overweight (15 percent) or obese (17 percent). The more recent analyses also separately assessed obese individuals and found similar declines of mean levels of TC, non-HDL-C, LDL-C and TG between the two study periods of 1988-1994 and 2007-2010 [24]. The cause(s) of the improvements between 1988-1994 and 2007-2010 are unknown [24,26]. Explanations proposed by the authors and a commentary include decreases in trans-fat in the food supply, less environmental smoke exposure, and possibly improved individual dietary choice. Because, few pediatric patients meet criteria for pharmacotherapy for dyslipidemia, the authors did not think that the use of medications contributed substantially to the changes in lipid levels. (See "Management of pediatric dyslipidemia", section on 'Hypercholesteremia'.) LIPID SCREENING Background Screening is common in regular pediatric care and is designed to identify conditions that if untreated, result in substantial sequelae, and for which there is an available costeffective intervention. When deciding whether screening should be performed, the sensitivity, specificity, and cost of the screening test, and the potential benefits and harms of screening and intervention must be considered.

Screening for lipid disorders in children is based on the rationale that early identification and control of pediatric dyslipidemia will reduce the risk and severity of CVD in adulthood [1]. Lipid disorders are clinically silent in the vast majority of cases, and the criteria for selective screening miss children with lipid disorders (see 'Family history: Insensitive predictor' below and 'Universal screening' below) [1]. In pediatric dyslipidemia, however, randomized controlled trials have not been conducted to determine whether screening and treatment are beneficial, and data are limited on the cost-effectiveness and cost/benefit of various lipid screening methods. Because the costeffectiveness of screening for pediatric dyslipidemia is uncertain, controversy continues regarding whether or not, and how, screening for pediatric dyslipidemia should be performed. This includes who should be screened, and the method and timing of screening. Nevertheless, after review of the current literature, the 2011 United States National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) expert panel published guidelines that recommend screening for pediatric dyslipidemia [1]. These guidelines recommended combining the two complimentary approaches of selective and universal screening. (See '2011 NHLBI guidelines on pediatric lipid screening' below.) Family history: Insensitive predictor Historically, family history has been used as an important indicator for pediatric lipid screening. A family history of premature coronary artery disease in first degree relative (ie, heart attack, treated angina, interventions for coronary artery disease, stroke, or sudden cardiac disease in a male parent or sibling before 55 years of age, or a female parent or sibling before 65 years of age) has been used as a marker for pediatric dyslipidemia, and a tool for selective screening. However, both the United State Preventive Services Task Force (USPSTF) and NHLBI sponsored panel reviews concluded that using a family history of premature CVD to screen for dyslipidemia misses a significant percentage (30 to 60 percent) of children with dyslipidemia (who do not have a positive family history) including those who may warrant pharmacologic therapy [1,27]. In addition, the current use of primary therapies for hyperlipidemia in adults, such as statin therapy, has lowered the rate of clinical cardiovascular events, which may contribute to a family history of premature CVD being less predictive of pediatric lipid levels. This was best illustrated by a population-based study of 20,266 fifth-grade children enrolled in the West Virginia public school system in which the rate of abnormal low-density lipoprotein cholesterol (LDL) levels in children with positive family history was similar to those found in children without concerning family history [28]. Despite being an insensitive predictor, a positive family history of premature coronary artery disease doubles the risk of CVD in children [22,29], and is a well-established CVD risk factor in adults. As a result, children with a positive family history are at risk for CVD and should be selectively screened for lipid disorders. (See "Overview of the risk equivalents and established risk factors for cardiovascular disease", section on 'Family history' and 'Selective screening' below.) 2011 NHLBI guidelines on pediatric lipid screening In 2011, the executive report and summary of the Expert Panel Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents were published. This panel, sponsored by the United States NHLBI, reviewed the evidence on many aspects of cardiovascular health in childhood and adolescence, graded and summarized that evidence, and produced guidelines for pediatric care. These new guidelines included a major change that recommended age-specific universal screening for pediatric dyslipidemia (table 4) [1] diverging from previous recommendations by the American Academy of Pediatrics (AAP), the National Cholesterol Education Program (NCEP) and the USPSTF for selective screening [22,27,30].

Universal screening The NHLBI Expert Panel recommended universal screening based on their review of the literature that found sufficient evidence to support the importance of early identification to control dyslipidemia, and possibly reduce CVD risk and severity in adult life. The lack of an accurate clinical marker to aid in selective screening supports this approach [1]. In the 2011 NHLBI guidelines, screening is recommended for all children at two different time intervals (table 4): First screening performed between 9 and 11 years of age before puberty because this is a stable time for lipid assessment for children. Second screening performed between 17 and 21 years of age after most individuals reach puberty as to avoid the changes in high-density lipoprotein (HDL-C) and LDL-C that occur during puberty and growth.

Selective screening The pace and extent of childhood atherosclerosis (and by extension the risk of CVD) increases as the number of CVD risk factors increases. For this reason, children with one or more known atherosclerotic risk factors or with an underlying primary disease associated with increased risk for CVD should be screened for dyslipidemia. Screening can begin as early as two years of age in children at risk for CVD [1,31]. Selective screening should be performed before or in-between the recommended time periods for universal screening for the following indications (table 4) [1]: Positive family history of premature coronary artery disease (see 'Family history: Insensitive predictor' above) Specific conditions (eg, diabetes mellitus and familial hypercholesterolemia) associated with high- or moderate-risk of CVD (figure 1) Parent with known dyslipidemia or TC >240 mg/dL (6.2 mmol/L) Significant tobacco smoke exposure Hypertension Elevated body mass index (BMI)
th

Children between two and eight years of age with a BMI 95 percentile th Older children BMI 85 percentile Which screening test? The NHLBI guidelines allow the use of either fasting lipid profiles or nonfasting non-HDL for universal pediatric screening in children [1]. In children without any known risk factors for CVD, non-HDL C testing is our preferred method. For children tested under selective screening criteria, a fasting lipid profile is recommended by NHLBI as the first screen. Non-HDL cholesterol is defined as the difference between the total cholesterol and HDL-C. NonHDL cholesterol includes all cholesterol present in lipoprotein particles that are considered atherogenic, including LDL-C, lipoprotein(a), intermediate-density lipoprotein, and very-low-density lipoprotein. TC and HDL-C can be measured accurately in plasma from non-fasting individuals, making it a more practical screening test for pediatric patients than a fasting lipid profile. Non-fasting non-HDL C levels are increasingly used in adults and also appear to be sensitive screening tests in children for lipid disorders and early atherosclerotic changes as illustrated by the following studies:

In an analysis from the Bogalusa study, non-HDL C was at least as good a predictor as other lipid tests (ie, LDL-C, TC, HDL-C, and the ratio of TC/HDL-C) for increased carotid intima-media thickness (an indirect marker for atherosclerosis) [32]. A second report from the Bogalusa study found abnormal levels of childhood non-HDL C persisted into adulthood and were predictive of adult dyslipidemia independent of baseline BMI and BMI changes over 27 years [33]. In the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth study (PDAY study), nonHDL-C and HDL-C levels were the best lipid predictors of pathologic atherosclerotic lesions in autopsies of children who had died from noncardiac causes [34].

Confirmation testing If the non-HDL C screening test is abnormal, the NHLBI guidelines recommend that fasting lipid profiles be measured at least twice at intervals between two weeks and three months [1]. The average values of these lipid profiles are used to determine the need for therapeutic interventions. If the initial test is a fasting lipid profile, this should similarly be repeated at least once and averaged to determine the need for treatment. Repeated testing is required because there can be significant shifts in lipid levels in individuals. This was illustrated in a report from the Bogalusa study of 6827 adolescents who underwent multiple LDL-C measurements [35]. In children with initially elevated LDL-C levels (>160 mg/dL), values decreased on average by 21 mg/dL, and in those with very high initial LDL-C levels (>190 mg/dL), the average decrease was 34 mg/dL. Families should be counseled in lifestyle modification if any values are abnormal to promote normalization of values between testing. Screening controversies Screening for lipid disorders during childhood, especially universal screening, is controversial as demonstrated by the diversity of published recommendations. In a 2007 report, the United States Preventive Services Task Force (USPSTF), after review of the available literature, concluded that data were insufficient to make a definitive recommendation for universal screening in children and adolescents [27,30]. The 2011 NHLBI guidelines recommend universal screening, in part based on the concept of identifying and treating the greatest number of individuals with familial hypercholesterolemia, a group at high risk for significant morbidity and early mortality [36]. However, in a dissenting opinion, one of the authors asserted that universal screening should not be performed as it would identify a large number of patients who may be harmed by screening (ie, further testing and initiation of drug therapy of questionable benefit and known adverse effects) and only a limited number of children for whom there is potential but uncertain benefit [36]. Others concerned about the potential negative impact of universal screening pointed to the lack of evidence that long-term, perhaps lifelong, drug treatment beginning in childhood reduces premature CVD and questioned the wisdom of using lipid levels as a screening test for premature CVD [37]. They also noted that universal screening based on lipid levels note is likely to result in an estimated 200,000 pediatric patients who may qualify for drug therapy, particularly statins, which have a small but important risk of rhabdomyolysis and may be related increased rates of diabetes mellitus type 2. (See "Statins: Actions, side effects, and administration", section on 'Side effects'.)

More data are needed to address these important questions and determine whether there is overall benefit for universal screening of pediatric dyslipidemia.

Our approach Our approach to pediatric screening for dyslipidemia is consistent with the recommendations of the NHLBI expert panel. Despite the paucity of data on cost-effectiveness and long-term benefit, we suggest using a combined approach of universal and selective screening based on the indications and age intervals recommended by the NHLBI expert panel (table 4). We base this approach on the observation that selective screening alone will fail to identify a substantial number of children with lipid disorders. For universal screening, we suggest that non-fasting, non-HDL C is used to screen for lipid disorders. For selective screening, a fasting lipid profile is ideal and is endorsed by the NHLBI guidelines as the initial screening test. However, we believe that it is reasonable to perform a non-fasting profile (ie, non-HDL C testing) in the subset of patients who are unlikely or have difficulty in complying with the recommendation for fasting testing. Data from the National Health and Nutrition Examination Survey (1999 to 2008) demonstrate small differences between non-fasting and fasting measurements that are likely clinically insignificant. These results and the absence of data demonstrating any differences in efficacy between the two methods of screening support the use of non-fasting specimens to screen for dyslipidemia, thereby eliminating the need for a fasting lipid profile, one of the major barriers of pediatric lipid screening. In patients with abnormal non-HDL C, fasting lipid testing should be performed on two separate occasions (between two and three months after the initial screen) to confirm a diagnosis of dyslipidemia. We do not recommend the use of a direct LDL as a screen because of systematic errors in these assays compared to fasting lipid profiles (this type of testing is helpful only for patients with TG> 400 mg/dL in whom the Friedewald calculation of LDL-C is not valid) [38,39]. We suggest selective screening for children at risk for CVD including children with a positive family history for early onset CVD and dyslipidemia, or who have one of the following conditions associated with risk of CVD: type 1 and 2 diabetes mellitus, nephrotic syndrome, chronic renal disease, hypertension, history of Kawasaki disease with coronary aneurysms or childhood cancer, evidence of insulin resistance, some forms of congenital heart disease (eg, coarctation of the aorta or d-transposition of the great arteries), chronic inflammatory conditions such as juvenile idiopathic arthritis (also referred to as juvenile rheumatoid arthritis) or inflammatory bowel disease, and overweight/obesity. (See "Diseases associated with atherosclerosis in childhood" and "Complications and screening in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus", section on 'Screening for dyslipidemia' and "Comorbidities and complications of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents", section on 'Dyslipidemia' and "Lipid abnormalities in nephrotic syndrome" and "Overview of the management of chronic kidney disease in children", section on 'Dyslipidemia' and "Clinical evaluation of the obese child and adolescent", section on 'Laboratory studies'.)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

Direct evidence from pediatric autopsy studies and indirect measures of atherosclerosis demonstrate an association between lipid disorders in children and evidence of atherosclerosis in childhood. (See 'Association between pediatric dyslipidemia and atherosclerosis' above.) The etiology of pediatric dyslipidemia includes monogenic conditions (eg, familial hypercholesterolemia), secondary causes (table 1), and polygenic defects. (See'Etiology' above.) In the United States, the prevalence of dyslipidemia in adolescents is estimated to be about 20 percent. The likelihood of dyslipidemia increases as the body mass index rises. (See 'Prevalence' above.) In children, the American Academy of Pediatrics and an expert panel sponsored by the United States National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) have defined acceptable and abnormal lipid levels based upon the normative distribution of lipids in healthy children (table 3). (See 'Definition' above.) In our practice, we use the following NHLBI thresholds to define abnormal lipids as follows: Total cholesterol (TC) >200 mg/dL (5.2 mmol/L) LDL-C >130 mg/dL (3.4 mmol/L) HDL-C <40 mg/dL (1.0 mmol/L) Non-HDL- C >145 mg/dL (3.6 mmol/L) Triglyceride >130 mg/dL (1.7 mmol/L) in children greater than 10 years of age and >100 mg/dL (1.47 mmol/L) in younger children

Screening for lipid disorders in children is based on the rationale that early identification and control of pediatric dyslipidemia will reduce the risk and severity of cardiovascular disease (CVD) in adulthood. However, it remains uncertain whether identification and treatment of pediatric dyslipidemia with the current therapeutic options (eg, lifestyle, statin therapy) are cost-effective in reducing the risk of early CVD events. In addition, many aspects of routine pediatric screening remain controversial, including who should be screened, which screening test should be used, and when and how frequently screening should be performed. More research is needed to answer these questions. (See 'Lipid screening' above.) The 2011 NHLBI Expert Panel Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk reduction in Children and Adolescents recommends both age-based universal and selective screening for pediatric dyslipidemia (table 4). (See '2011 NHLBI guidelines on pediatric lipid screening' above.) Our practice is consistent with the NHLBI expert panels approach of combining universal and selective screening to identify children with lipid disorders. Others, however, have questioned the overall cost-effectiveness of screening for pediatric dyslipidemia. We suggest the following approach based on the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) guidelines (Grade 2C): Universal screening twice during childhood: first screening performed between 9 and 11 years of age before puberty and second screening performed between 17 and 21 years of age after puberty, as lipid values normally vary during puberty. (See 'Universal screening' above.)

Selective screening for children at risk for CVD. (See 'Selective screening' above and 'Our approach' above.) Use of non-fasting, non-HDL C for all universal lipid screening, and for selective screening in children who are unlikely to comply with obtaining a fasting sample. Of note, the NHLBI Guidelines recommends using fasting lipid profile for selective screening. (See 'Our approach' above and 'Which screening test?' above.) Use of UpToDate is subject to the Subscription and License Agreement. REFERENCES

DISLIPIDEMIAS EN NIOS

Introduccin - Las dislipidemias son desrdenes del metabolismo de las lipoprotenas que se traducen en las siguientes anomalas:

-C) -C)

En los adultos, la dislipidemia es un factor de riesgo establecido para la enfermedad cardiovascular (ECV) y la dislipemia correccin reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares. El efecto del tratamiento aumenta a medida que aumenta el riesgo de ECV, con el mayor beneficio en adultos con enfermedad coronaria conocida. (Ver "El tratamiento de los lpidos (incluyendo hipercolesterolemia) en la prevencin primaria" y la "clasificacin lipoprotenas, metabolismo, y su papel en la aterosclerosis".) Dislipidemia a menudo comienzan en la infancia y la adolescencia. Dislipidemia Peditrica contribuye a la aterosclerosis temprana, y por extrapolacin de ECV prematura [1]. Adems, en el subconjunto de alto riesgo de los nios con dislipidemia grave debido a la hipercolesterolemia homocigtica, el tratamiento reduce el riesgo de eventos cardiovasculares. (Ver "Los trastornos primarios del metabolismo del colesterol LDL", seccin "La hipercolesterolemia familiar '.) Aunque a largo plazo los ensayos de intervencin de la dislipidemia en nios no ha sido realizado, es razonable suponer basada en la evidencia a partir de estudios de adultos y estudios prospectivos de cohorte que comienzan en la infancia que la intervencin oportuna para disminuir y eventualmente eliminar la dislipidemia en nios puede disminuir la proceso aterosclertico, retardar la aparicin de enfermedades cardiovasculares. Como resultado de ello, la identificacin de los nios con dislipidemia y con xito para mejorar su perfil de lpidos puede reducir el riesgo de aterosclerosis acelerada y enfermedad cardiovascular prematura. La asociacin entre dislipidemia peditrica y la aterosclerosis, la definicin de la dislipidemia peditrica y de cribado para identificar a los nios con trastornos lipdicos se examinarn aqu. Principales medidas preventivas peditricos para reducir o prevenir la aterosclerosis prematura, y el manejo de los nios con dislipidemia se tratan por separado. (Ver "La prevencin de la enfermedad cardiovascular peditrica para adultos: Promover un estilo de vida saludable y la identificacin de los nios en riesgo" y "Gestin de la dislipidemia peditrico".) ASOCIACIN ENTRE DISLIPEMIA PEDITRICA Y aterosclerosis - La evidencia directa de los estudios de autopsias peditricas y datos utilizando medidas indirectas de la aterosclerosis han demostrado una relacin entre los trastornos de lpidos en los nios y el inicio temprano de la aterosclerosis, como lo demuestra la siguiente [1]: estudios de la Juventud, los hallazgos de autopsia en nios y adultos jvenes que murieron de

causas no cardiovasculares demostraron un aumento en las lesiones aterosclerticas en la aorta y la arteria coronaria con colesterol aumentando total (CT), suero de LDL- C, y la no-HDL-C, y la disminucin de suero de HDL-C [2,3]. indirectos de la aterosclerosis como la disfuncin endotelial determinada por la dilatacin mediada por flujo (FMD) en la arteria braquial y el aumento del grosor ntima-media carotdeo (CIMT) [4-7]. Elevaciones de Pediatra del TC, no de HDL-C, LDL-C, TG, y la relacin de TC / HDL-C se correlacionan con GIMc aumentado y calcio en la arteria coronaria en la edad adulta [8]. Aumento de los niveles de pediatra de apolipoprotena B y la relacin de la apolipoprotena B / apolipoprotena AI tambin estn asociados con el GIM adulto mayor [8,9]. Otro tipo de apoyo para la dislipidemia peditrica como un factor de riesgo de ECV incluye: - Aproximadamente la mitad de los nios con valores anormales de lipoprotenas sricas seguir teniendo niveles elevados de lpidos en la edad adulta [1,10-12]. Los nios con valores elevados de lpidos severamente consistentes con hiperlipidemia familiar tienen seguimiento ms constante en el tiempo hasta la edad adulta. (Ver "Los trastornos primarios del metabolismo del colesterol LDL", seccin "La hipercolesterolemia familiar '.) nios con dislipidemia son ms comunes en las familias con enfermedades cardiovasculares [13]. eterocigtica u homocigtica, lo que reduce los niveles de LDL-C en la infancia retrasos del proceso aterosclertico detectada por medidas indirectas. (Consulte la seccin "Gestin de la dislipidemia peditrica", seccin "Fundamentos de la intervencin".) ETIOLOGA - La etiologa de la dislipidemia se pueden clasificar de la siguiente manera [10]: familiar, el defecto familiar de apolipoprotena B y la hipertrigliceridemia familiar. (Ver "Los trastornos primarios del metabolismo del colesterol LDL" y "Aproximacin al paciente con hipertrigliceridemia".) nefrtico, diabetes mellitus tipo 2, o drogas (por ejemplo, el alcohol, la isotretinona) (tabla 1). (Ver "Las causas secundarias de dislipidemia" y "anormalidades lipdicas en el sndrome nefrtico".) metabolismo del colesterol LDL", seccin "hipercolesterolemia polignica '.) DEFINICIN Valores normativos - En los Estados Unidos, los valores normales de las lipoprotenas de pediatra se derivan de los datos de base poblacional realizadas en el Estudio de Investigacin Clnica Prevalencia de lpidos (LRC), que obtuvieron perfiles de lipoprotenas en ayunas a partir de 15.626

nios (rango de edad, de 0 a 19 aos) entre 1972 y 1976 [14], y de la Salud de Estados Unidos y encuestas nacionales de nutricin (NHANES), que recogen los niveles de lpidos en 7000 nios 1988/94 (tabla 2) [15-18]. Estos datos y los resultados de otros estudios demuestran que los niveles de lpidos peditricos varan con el gnero, la etnia y la edad [1]. ienen una mayor TC y C-HDL y reducir los niveles de TG en comparacin con los otros grupos raciales / tnicos grupos. Sin embargo, los niveles no parecen ser diferentes en lo que respecta al riesgo de la aterosclerosis (medida por el CIMT) entre los nios afroamericanos y los de otros grupos tnicos. de lpidos cambia con el crecimiento y la maduracin normales. Las lipoprotenas son muy bajos en sangre del cordn umbilical en el nacimiento y aumentar lentamente en los dos primeros aos de vida. Lpidos y los niveles son relativamente estables a partir de dos aos de edad hasta la adolescencia. Durante la pubertad, los niveles de CT y LDL-C disminuye con la edad antes de aumentar en los aos finales de la adolescencia. Los hombres experimentan una disminucin en los niveles de HDL en la pubertad tarda, mientras que los niveles de HDL en las mujeres se mantienen estables hasta la menopausia. En base a estos datos, percentiles normativas se han desarrollado en base a la edad y el gnero. La Academia Americana de Pediatra y un grupo de expertos de 2011 patrocinado por el Corazn de los Estados Unidos, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) han definido los niveles aceptables, dudosos lpidos altos, y elevada a base de estos datos normativos como se analiza a continuacin [1,19 21]. Definicin de la dislipidemia peditrica NHLBI panel de definicin - En 2011, un panel de expertos patrocinado por el Corazn Nacional de Estados Unidos, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) destaca, adems de corte ajustados, inicialmente desarrollado por la Academia Americana de Pediatra (AAP) y el National Cholesterol Education Program (NCEP ) basado en las distribuciones de poblacin [1,19-22]. Estos puntos de corte definir los valores de lpidos como lmite aceptable, y anormal, y se basan en los datos normativos anteriores. Usamos la definicin NHLBI en nuestra prctica. Sin embargo, hay que sealar que estos puntos de corte no se han validado como predictores precisos para la aterosclerosis acelerada o eventos CVD [23] (tabla 3): o del 75 por ciento, excepto para HDL, que estn por encima del percentil 20 CT <170 mg / dl (4,4 mmol / L) LDL-C <110 mg / dl (2,9 mmol / L) La no-HDL-C <120 mg / dl (3,1 mmol / L) TG (nios de 0 a 9 aos) <75 mg / dl (0,8 mmol / L)

TG (adolescentes de 10 a 19 aos) <90 mg / dl (1 mmol / L) C-HDL> 45 mg / dl (1,2 mmol / L) entre 10 al percentil 25 TC: 170 a 199 mg / dl (4,4 a 5,2 mmol / L) LDL-C: 110 a 129 mg / dl (2,9 a 3,4 mmol / L) La no-HDL-C: 120 a 144 mg / dl (3,1 a 3,7 mmol / L) TG (nios de 0 a 9 aos): 75 a 99 mg / dl (0,8 a 1,1 mmol / L)

TG (adolescentes de 10 a 19 aos): 90 a 129 mg / dl (1 a 1,5 mmol / L) HDL-C: 40 a 45 mg / dl (1,0 a 1,2 mmol / L), el valor entre el percentil 10ma-25a percentil TC> 200 mg / dL (5,2 mmol / L) LDL-C> 130 mg / dl (3,4 mmol / L) La no-HDL-C> 145 mg / dl (3,8 mmol / L) TG (nios de 0 a 9 aos)> 100 mg / dl (1,1 mmol / L)

TG (adolescentes de 10 a 19 aos)> 130 mg / dl (1,5 mmol / L) HDL-C <40 mg / dl (1,0 mmol / L), el valor por debajo del percentil dcimo PREVALENCIA - En los Estados Unidos, aunque la tasa de dislipidemia peditrico sigue siendo preocupante, los datos del Sistema Nacional de Salud y Nutricin Examination Survey (NHANES) la participacin de ms de 16.000 participantes (edades comprendidas entre los 6 y los 19 aos) demostr mejorar los niveles promedio de lpidos y las tasas de dislipidemia from 1988-1994 a 2007-2010 de la siguiente manera [24]: de TC ( 200 mg / dl) disminuyeron 11,3 a 8,1 por ciento. -C aument 50,5 a 52,2 mg / dl y la prevalencia de bajos niveles de HDL-C (<40 mg / dl) disminuy desde 17,3 hasta 14,8 por ciento, pero esto no fue estadsticamente significativo. -C en adolescentes (edades de 12 a 19 aos) disminuy 95 a 90 mg / dl y la prevalencia de niveles elevados de LDL-C ( 130 mg / dl) disminuy de un 11,9 a 7,4 por ciento.

TG ( 130 mg / dl) disminuyeron 17,3 a 12,4 por ciento. -HDL-C mejorado 115 a 107 mg / dl y la prevalencia de la no-HDL altos niveles de C ( 145 mg / dL) baj del 13,6 al 10 por ciento. En un anlisis previo de la NHANES desde 1996-2006, la probabilidad de dislipemia fue mayor en adolescentes con un mayor ndice de masa corporal (IMC), la prevalencia aument desde 14,2 hasta 22,3 al 42,9 por ciento para los jvenes que tenan peso normal, sobrepeso (IMC 85a-95ta percentil) y obesidad (IMC percentil> 95), respectivamente [25]. En general, el 32 por ciento de los jvenes tenan sobrepeso (15 por ciento) u obesidad (17 por ciento). Los anlisis ms recientes tambin evaluaron por separado los individuos obesos y encontraron reducciones similares de niveles medios de TC, no-HDL-C, LDL-C y TG entre los dos periodos de estudio de 1988-1994 y 2007-2010 [24]. La causa (s) de las mejoras entre 1988-1994 y 2007-2010 son desconocidos [24,26]. Las explicaciones propuestas por los autores y los comentarios a incluir la disminucin de grasas trans en los alimentos, la exposicin al humo ambiental menor y, posiblemente, mejorar la dieta de eleccin individual. Porque, pocos pacientes peditricos cumplir con los criterios de la farmacoterapia para la dislipidemia, los autores no creen que el uso de medicamentos contribuido sustancialmente a los cambios en los niveles de lpidos. (Consulte la seccin "Gestin de la dislipidemia peditrica", seccin "hipercolesterolemia".) LIPID SCREENING Antecedentes - El cribado es comn en el cuidado peditrico regular y est diseado para identificar condiciones que si no se trata, en consecuencia secuelas sustancial, y para los que existe una disposicin intervencin econmica. Al decidir si la deteccin se debe realizar, la sensibilidad, la especificidad y el costo de la prueba de deteccin, as como los beneficios y los daos potenciales de la deteccin y la intervencin debe ser considerado. La deteccin de trastornos de lpidos en los nios se basa en el argumento de que la identificacin temprana y el control de la dislipemia infantil se reduce el riesgo y la gravedad de las enfermedades cardiovasculares en la edad adulta [1]. Los trastornos lipdicos son clnicamente silentes en la gran mayora de los casos, y los criterios para la deteccin selectiva de perder a los nios con trastornos de lpidos (ver "Antecedentes familiares: El predictor Insensible" a continuacin y por debajo de 'screening universal ) [1]. En dislipidemia peditrica, sin embargo, los ensayos controlados aleatorios no han llevado a cabo para determinar si la deteccin y el tratamiento son beneficiosos, y los datos son limitados sobre el coste-efectividad y coste / beneficio de los diversos mtodos de deteccin de lpidos. Debido a que el costo-efectividad del cribado de dislipemia infantil es incierto, la controversia contina sobre si procede o no, y cmo, la deteccin de dislipidemia peditrica se debe realizar. Esto incluye que deben ser examinados, y el mtodo y el momento de la deteccin. Sin embargo, despus de una revisin de la literatura actual, el 2011 de los Estados Unidos Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) panel de expertos publicado directrices que recomiendan la deteccin de dislipidemia peditrica [1]. Estas pautas

recomendadas combinar los dos enfoques complementarios de la deteccin selectiva y universal. (Ver '2011 pautas del NHLBI en pediatra 'screening de lpidos a continuacin.) Antecedentes familiares: predictor Insensible - Histricamente, la historia familiar se ha utilizado como un indicador importante para la deteccin de lpidos peditrica. Una historia familiar de enfermedad coronaria prematura en familiares de primer grado (es decir, infarto de miocardio, angina de pecho tratados, las intervenciones para la enfermedad arterial coronaria, accidente cerebrovascular o enfermedad cardaca sbita en un varn padre o hermano antes de los 55 aos de edad, o un padre o hembra hermano antes de los 65 aos de edad) se ha utilizado como un marcador para dislipidemia peditrica, y una herramienta para la deteccin selectiva. Sin embargo, tanto los Estado Unidos Preventive Services Task Force (USPSTF) y del NHLBI opiniones panel patrocinado concluy que el uso de una historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura para la deteccin de dislipidemia pierde un porcentaje importante (30 a 60 por ciento) de los nios con dislipidemia (que no tienen una historia familiar positiva), incluyendo aquellos que pueden requerir tratamiento farmacolgico [1,27]. Adems, el uso actual de las terapias primarias para la hiperlipidemia en los adultos, como la terapia con estatinas, se ha reducido la tasa de eventos clnicos cardiovasculares, que pueden contribuir a una historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura ser menos predictivo de los niveles de lpidos peditricos. Esto se ilustra mejor con un estudio basado en la poblacin de 20.266 nios de quinto grado inscritos en el sistema de escuelas pblicas de Virginia Occidental en el que la tasa anormal de lipoprotenas de baja densidad del colesterol (LDL) en nios con antecedentes familiares positivos fue similar a los encontrados en relacin con los nios sin antecedentes familiares [28]. A pesar de ser un predictor insensible, una historia familiar positiva de enfermedad coronaria prematura se duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular en nios [22,29], y es un factor de riesgo bien establecido de riesgo de ECV en los adultos. Como resultado, los nios con antecedentes familiares positivos estn en riesgo de enfermedad cardiovascular y debe ser selectiva evaluados para los trastornos de lpidos. (Ver "Descripcin de las equivalentes de riesgo y los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular", seccin en la historia familiar, y la deteccin selectiva "a continuacin.) Pautas del NHLBI 2011 sobre el cribado de lpidos peditrica - En 2011, el informe ejecutivo y el resumen de las Directrices integradas para el panel de expertos de la Salud y Reduccin del Riesgo Cardiovascular en Nios y Adolescentes se publicaron. Este panel, patrocinado por el NHLBI Estados Unidos, revis la evidencia sobre muchos aspectos de la salud cardiovascular en la infancia y la adolescencia, clasifica y resume la evidencia, y elaborado directrices para la atencin peditrica. Estas nuevas directrices incluyen un cambio mayor que la recomendada por edad de cribado universal de la dislipidemia pediatra (tabla 4) [1] divergiendo de las anteriores recomendaciones de la Academia Americana de Pediatra (AAP), el National Cholesterol Education Program (NCEP) y el USPSTF para deteccin selectiva [22,27,30]. Universal de cribado - El Grupo de Expertos recomienda NHLBI cribado universal basado en la revisin de la literatura que se ha encontrado suficiente evidencia para apoyar la importancia de la deteccin temprana para el control de la dislipemia, y posiblemente reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y de la gravedad en la vida adulta. La falta de un marcador preciso clnica para ayudar en la deteccin selectiva apoya este enfoque [1].

En el 2011 las pautas del NHLBI, la deteccin se recomienda para todos los nios en dos intervalos de tiempo diferentes (tabla 4): estable para la evaluacin de lpidos en los nios. llegan a la pubertad para evitar los cambios en las lipoprotenas de alta densidad (HDL-C) y LDL-C que se producen durante la pubertad y el crecimiento. Deteccin selectiva - El ritmo y la extensin de la aterosclerosis infancia (y, por extensin, el riesgo de enfermedad cardiovascular) aumenta a medida que el nmero de factores de riesgo de ECV aumenta. Por esta razn, los nios con uno o ms factores conocidos de riesgo de aterosclerosis o con una enfermedad subyacente primaria asociada con un mayor riesgo para las ECV deben ser examinados para la dislipidemia. La deteccin puede comenzar tan temprano como dos aos de edad en los nios en situacin de riesgo para las enfermedades cardiovasculares [1,31]. Deteccin selectiva se debe realizar antes o entre-los plazos recomendados para la evaluacin universal para las indicaciones siguientes (tabla 4) [1]: positiva de enfermedad coronaria prematura (ver "Antecedentes familiares: El predictor Insensible" ms arriba) con alto o moderado riesgo de ECV (figura 1)

Los nios de entre dos y ocho aos de edad con un IMC percentil 95 Los nios mayores IMC percentil 85 Qu prueba de deteccin? - Las pautas del NHLBI permitir el uso de cualquiera de los perfiles de lpidos en ayunas o no en ayunas no HDL para la investigacin peditrica universal en los nios [1]. En los nios sin factores de riesgo conocidos para la enfermedad cardiovascular, la no-HDL prueba C es nuestro mtodo preferido. Para los nios evaluados bajo criterios de seleccin selectiva, un perfil lipdico en ayunas es recomendado por NHLBI como la primera pantalla. Colesterol no HDL se define como la diferencia entre el colesterol total y HDL-C. Colesterol no HDL incluye todo el colesterol presente en partculas de lipoprotenas que se consideran aterognicas, incluyendo las LDL-C, la lipoprotena (a), lipoprotenas de densidad intermedia, y las lipoprotenas de muy baja densidad. TC y HDL-C se puede medir con exactitud en el plasma de individuos no estaban en ayunas, por lo que es una prueba de deteccin ms prctico para los pacientes peditricos que en un perfil de lpidos en ayunas.

No HDL en ayunas no los niveles de C se utiliza cada vez ms en los adultos y tambin parecen ser pruebas sensibles de deteccin de nios con trastornos de los lpidos y los primeros cambios aterosclerticos como lo ilustran los siguientes estudios: -HDL-C fue al menos tan buena como un predictor otras pruebas lipdicas (es decir, LDL-C, TC, HDL-C, y la proporcin de TC / HDL-C-) para aumento de la cartida de la ntima-media carotdeo (un marcador indirecto de aterosclerosis) [32]. Un segundo informe del estudio Bogalusa encontrado niveles anormales de la infancia no HDL-C se prolong hasta la edad adulta y son predictivos de la dislipidemia adulta independiente del IMC basal y variaciones del IMC de ms de 27 aos [33]. niveles no-HDL-C y HDL-C fueron los mejores predictores de lpidos de las lesiones aterosclerticas patolgicas en las autopsias de los fallecidos por causas no cardiacas [34]. Pruebas de confirmacin - Si la prueba no-HDL-C de deteccin es anormal, las pautas del NHLBI recomienda que los perfiles de lpidos en ayunas puede medir por lo menos dos veces a intervalos de entre dos semanas y tres meses [1]. Los valores promedio de estos perfiles de lpidos se utilizan para determinar la necesidad de intervenciones teraputicas. Si la prueba inicial es un perfil de lpidos en ayunas, este similar se debe repetir al menos una vez y se promedian para determinar la necesidad de tratamiento. Prueba repetida es necesaria porque no puede haber cambios significativos en los niveles de lpidos en los individuos. Esto se puso de manifiesto en un informe del estudio Bogalusa de 6827 adolescentes que fueron sometidos a mltiples mediciones de LDL-C [35]. En los nios con elevados inicialmente los niveles de LDL-C (> 160 mg / dL), los valores disminuyeron en un promedio de 21 mg / dL, y en aquellos con muy alta inicial LDL-C (> 190 mg / dL), la disminucin promedio fue de 34 mg / dL. Las familias deben ser aconsejados en la modificacin del estilo de vida si los valores son normales para promover la normalizacin de los valores entre las pruebas. Controversias de deteccin - Deteccin de alteraciones en los lpidos durante la infancia, sobre todo cribado universal, es objeto de controversia, como lo demuestra la diversidad de las recomendaciones publicadas. una revisin de la literatura disponible, lleg a la conclusin de que los datos eran insuficientes para hacer una recomendacin definitiva para el cribado universal en nios y adolescentes [27,30]. ado en el concepto de identificar y tratar el mayor nmero de individuos con hipercolesterolemia familiar, un grupo de alto riesgo de morbilidad y mortalidad temprana [36]. Sin embargo, en una opinin disidente, uno de los autores afirmaron que el cribado universal no debe llevarse a cabo, ya que podra identificar un gran nmero de pacientes que pueden ser perjudicados por proyeccin (es decir, pruebas adicionales y el inicio de la terapia con medicamentos de beneficios dudosos y conocidos adversos efectos) y slo un nmero limitado de nios para los que existe un beneficio potencial, pero incierto [36].

falta de evidencia de que a largo plazo, tal vez para toda la vida, el principio de tratamiento de drogas en la niez reduce ECV prematura y puso en duda la conveniencia de utilizar los niveles de lpidos como una prueba de deteccin de ECV prematura [37 ]. Tambin sealaron que el cribado universal basado en lpidos nota niveles es probable que resulte en un estimado de 200.000 pacientes peditricos que pueden calificar para la terapia con medicamentos, en particular las estatinas, que tienen un riesgo pequeo pero importante de la rabdomilisis y puede estar relacionado con mayores tasas de diabetes mellitus tipo 2. (Ver "Las estatinas: Acciones, efectos secundarios, y la administracin" de la seccin sobre los "efectos secundarios".) Se necesitan ms datos para abordar estas cuestiones importantes y determinar si existe beneficio global para el cribado universal de la dislipidemia peditrica. Nuestro enfoque - Nuestro enfoque de la evaluacin peditrica para la dislipidemia es consistente con las recomendaciones del panel de expertos NHLBI. de datos sobre la rentabilidad a largo plazo y beneficios, le sugerimos que utilice un mtodo combinado de cribado universal y selectiva sobre la base de las indicaciones y los intervalos de edad recomendados por el panel de expertos NHLBI (tabla 4). Basamos este enfoque en la observacin de que el cribado selectivo solo dejar de identificar un nmero importante de nios con trastornos de lpidos. deteccin de trastornos de lpidos. NHLBI como la prueba de cribado inicial. Sin embargo, creemos que es razonable realizar un perfil no en ayunas (es decir, no-HDL prueba C) en el subgrupo de pacientes que son poco probables o tener dificultades para cumplir con la recomendacin para la prueba de ayuno. Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Examen de Nutricin (1999 a 2008) muestran pequeas diferencias entre las mediciones sin ayuno y el ayuno que probablemente clnicamente insignificante. Estos resultados y la ausencia de datos que demuestran las diferencias en la eficacia entre los dos mtodos de cribado apoyo al uso de no-ayuno muestras a la pantalla para la dislipidemia, eliminando as la necesidad de un perfil lipdico en ayunas, una de las principales barreras de la deteccin de lpidos peditrico .

En los pacientes con resultados anormales no HDL-C, las pruebas de lpidos en ayunas se debe realizar en dos ocasiones (entre dos y tres meses despus de la pantalla inicial) para confirmar un diagnstico de dislipemia.

No se recomienda el uso de un LDL directo como pantalla debido a errores sistemticos en estos ensayos compararon los perfiles de lpidos en ayunas (este tipo de pruebas slo es til para los pacientes con TG> 400 mg / dl en los que el clculo de Friedewald LDL- C no es vlido) [38,39].

cardiovasculares, incluidos los nios con una historia familiar positiva de enfermedad cardiovascular y la aparicin temprana dislipidemia, o que tienen una de las siguientes condiciones asociadas con el riesgo de enfermedad cardiovascular: tipo 1 y 2 diabetes mellitus, sndrome nefrtico, crnicas enfermedad renal, hipertensin, antecedentes de enfermedad de Kawasaki con aneurismas coronarios o cncer de la niez, la prueba de resistencia a la insulina, algunas formas de enfermedad cardiaca congnita (por ejemplo, la coartacin de la aorta o d-transposicin de las grandes arterias), enfermedades inflamatorias crnicas como la juvenil artritis idioptica (tambin conocida como artritis reumatoide juvenil) o enfermedad inflamatoria del intestino, y el sobrepeso / obesidad. (Ver "Las enfermedades asociadas con la aterosclerosis en la infancia" y "Las complicaciones y la deteccin en nios y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1", la seccin sobre "La deteccin de dislipidemia" y "comorbilidades y complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 en nios y adolescentes", seccin sobre "Dislipidemia" y "anormalidades lipdicas en el sndrome nefrtico" y "Visin general de la gestin de la enfermedad renal crnica en nios", seccin "dislipidemia" y "Evaluacin clnica del nio y del adolescente obeso", la seccin sobre "Los estudios de laboratorio. ) RESUMEN Y RECOMENDACIONES aterosclerosis demostrar una asociacin entre los trastornos de lpidos en los nios y la evidencia de aterosclerosis en la infancia. (Ver 'Asociacin entre la dislipemia peditrica y la aterosclerosis "arriba.) hipercolesterolemia familiar), las causas secundarias (tabla 1), y defectos polignicos. (See'Etiology "arriba.) 20 por ciento. La probabilidad de la dislipemia aumenta a medida que aumenta el IMC. (Ver "La prevalencia" arriba.) Corazn Nacional de Estados Unidos, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) han definido los niveles de lpidos anormales aceptables y basados en la distribucin normativa de los lpidos en los nios sanos (tabla 3) . (Consulte "Definicin" ms arriba.)

En nuestra prctica, se utilizan los siguientes umbrales del NHLBI para definir niveles anormales de lpidos de la siguiente manera: El colesterol total (TC)> 200 mg / dL (5,2 mmol / L) LDL-C> 130 mg / dl (3,4 mmol / L) HDL-C <40 mg / dl (1,0 mmol / L) La no-HDL-C> 145 mg / dl (3,6 mmol / L)

 Triglicridos> 130 mg / dl (1,7 mmol / L) en nios mayores de 10 aos de edad y> 100 mg / dL (1,47 mmol / L) en los nios ms pequeos temprana y el control de la dislipemia infantil se reduce el riesgo y la severidad de la enfermedad cardiovascular (ECV) en la edad adulta. Sin embargo, sigue siendo incierto si la identificacin y el tratamiento de la dislipidemia peditrico con las opciones teraputicas actuales (por ejemplo, forma de vida, la terapia con estatinas) son costo-efectivas para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares tempranos. Adems, muchos aspectos de la evaluacin peditrica de rutina siguen siendo controvertidas, incluyendo quines deben ser examinados, lo que prueba de deteccin se debe utilizar, y cundo y con qu frecuencia se debe realizar cribado. Se necesita ms investigacin para responder a estas preguntas. (Ver 'screening de lpidos "arriba.) reduccin del riesgo en nios y adolescentes tanto recomienda cribado basado en la edad universal y selectiva para la dislipidemia pediatra (tabla 4). (Ver '2011 pautas del NHLBI en pediatra 'screening de lpidos por encima.) n el enfoque del grupo de expertos del NHLBI de combinar el cribado universal y selectiva para identificar a los nios con trastornos de lpidos. Sin embargo, otros han cuestionado la rentabilidad general de la deteccin de dislipidemia peditrica.

Se sugiere el siguiente enfoque basado en el Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) Directrices (Grado 2C): La deteccin universal en dos ocasiones durante la infancia: la primera proyeccin realizada entre 9 y 11 aos de edad antes de la pubertad y la segunda evaluacin realizada entre 17 y 21 aos de edad despus de la pubertad, ya que los valores de lpidos varan normalmente en la pubertad. (Ver 'Universal screening "ms arriba.) Exmenes selectivos de los nios en situacin de riesgo de ECV. (Ver 'screening selectivo "por encima y ms Nuestro enfoque .) Uso de toma de alimentos no-HDL C para todas las evaluaciones de lpidos universal, y para la deteccin selectiva en los nios que tienen pocas probabilidades de cumplir con la obtencin de una muestra de ayuno. Es de destacar que las pautas del NHLBI recomienda el uso de perfil lipdico en ayunas para la deteccin selectiva. (Ver "Nuestro enfoque de" arriba y "Qu prueba de deteccin?" Arriba.) Uso de UpToDate est sujeta a la suscripcin y el contrato de licencia.