CRTEX CEREBRAL uma fina camada de substncia cinzenta que reveste o centro branco medular do crebro.

. No crtex chegam impulsos provenientes de todas as vias da sensibilidade que a se tornam conscientes e so interpretadas. Do crtex saem os impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntrios e com ele esto relacionados os fenmenos psquicos. CITOARQUITETURA DO CRTEX No crtex existem neurnios, clulas e neurogliais e fibras. As clulas da neuroglia cortical no tm nenhuma caracterstica especial. Os neurnios e as fibras distribuem-se de vrios modos, em vrias camadas, sendo a estrutura do crtex cerebral muito complexa e heterognea. Quanto sua estrutura distinguem-se dois tipos de crtex: isocrtex e alocrtex. No isocrtex existem seis camadas, j no alocrtex no. As seis camadas so as seguintes: 1- Camada molecular 2- C amada granular externa 3- Camada piramidal externa 4- Camada granular interna 5- Camada piramidal interna ( ou ganglionar) 6- Camada de clulas fusiformes ( ou multiformes) A camada molecular situada na superfcie do crtex, rica em fibras de direo horizontal e contm poucos neurnios, destacando-se as chamadas clulas horizontais (de Cajal). Os diversos tipos de neurnios corticais so classificados de acordo com o tamanho e direo de seu axnio. a) Clulas granulares: tambm chamadas clulas estreladas, possuem dendritos que se ramificam prximo ao corpo celular e um axnio que pode estabelecer conexes com clulas das camadas vizinhas. o principal interneurnio cortical, ou seja, estabelece conexo entre os demais neurnios e fibras do crtex. Admite-se que a maioria das fibras que chegam ao crtex estabelece sinapse com as clulas granulares, que so as principais clulas receptoras do crtex cerebral. As clulas granulares existem em todas as camadas, mas predominam nas camadas granular interna e externa. b) Clulas piramidais ou pirmides: tem o nome devido forma piramidal do corpo celular. Podem ser pequenas, mdias, grandes ou gigantes. As clulas piramidais gigantes so denominadas clulas de Betz e ocorrem no giro pr-central (rea motora). As clulas piramidais possuem 2 tipos d denditros, apicais ou basais. Denditro apical: destaca-se do pice da pirmide, dirige-se s camadas mais superficiais, onde termina. Denditro basal: curto, distribui-se prximo corpo celular. O axnio das clulas piramidais tem direo descendente e, em geral, ganha a substncia branca como fibra eferente do crtex, por exemplo, as fibras que constituem o tracto cortio-espinhal. As clulas piramidais existem em todas as camadas, mais predominam nas camadas piramidal externa e interna, e so consideradas predominantemente efetuadoras. c) Clulas fusiformes: possuem um axnio descendente que penetra no centro branco-medular, sendo clula efetuadora. Predomina na VI camada. d) Clulas de Martinotti: possuem denditros que ramificam nas proximidades do corpo celular e, um axnio de direo ascendente que se ramifica nas camadas mais superficiais.

e) Clulas Horizontais (de Cajal): tem forma fusiforme, possui denditro e axnio de direo horizontal. Est na camada molecular. So clulas intracorticais de associao. FIBRAS E CIRCUITOS CORTICAIS As fibras que saem ou entram no crtex cerebral passam, necessariamente, pelo centro branco-medular. As fibras de associao ligam diferentes reas do crtex cerebral, no mesmo hemisfrio ou no hemisfrio oposto (fibras comissurais). As de projeo ligam o crtex a centros subcorticais, podendo ser aferentes ou eferentes. As fibras de projeo aferentes do crtex cerebral podem ter origem talmica ou extralmica. Fibras extralmicas so monoaminrgicas originadas na formao reticular ou fibras colinrgicas oriundas do ncleo basal de Meynert. Distribuem-se a todo o crtex cerebral, mas seu modo de terminao no uniforme, variando com o tipo de fibra e com a rea cortical. No exerce uma ao generalizada de excitao ou inibio do crtex, mas provavelmente aumentam ou diminuem a atividade em regies corticais especficas durante determinadas etapas do processamento da informao. Atua como moduladora, ou seja, modificam as caractersticas eletrofisiolgicas das clulas corticais, influenciando assim o seu funcionamento. A degenerao dessas fibras, como ocorre na doena de Alzheimer, associa-se a uma completa deteriorao das funes corticais. As fibras aferentes oriundas dos ncleos talmicos inespecficos tambm se distribuem a todo o crtex, sobre o qual exercem ao ativadora, como parte do sistema ativador reticular ascendente (SARA), estas fibras terminam nas camadas corticais. As radiaes talmicas originadas nos ncleos especficos terminam na camada IV (granular interna), esta camada muito desenvolvida nas reas sensitivas do crtex. A grande maioria das fibras de projeo aferentes do isocrtex origina-se do no tlamo. Admite-se a existncia de conexes aferentes diretas com a formao reticular. As fibras de projeo eferentes do crtex estabelecem conexes com vrios centros subcorticais, destacando-se as seguintes fibras: 1- Fibras crtico-espinhais 2- Fibras crtico-nucleares 3- Fibras crtico-pontinas 4- Fibras crtico-estriadas 5- Fibras crtico-reticulares 6- Fibras crtico-rbricas 7- Fibras crtico-talmicas A grande maioria origina-se na V camada. Esta camada muito desenvolvida nas reas motoras do crtex. Em sntese a camada IV a camada receptora de projeo e a camada V a efetuadora de projeo. As demais so predominantemente de associao. Existe a estria de Baillarger externa e interna. Na rea visual, situada no sulco calcarino, a estria de Baillarger externa muito desenvolvida e pode ser vista a olho nu e, recebe o nome especial de estria de Gennari. As reas corticais formadas por fibras perpendiculares superfcie delimitam colunas verticais formadas principalmente por clulas e que atingem toda a espessura do crtex, ou seja, o crtex alm de possuir uma organizao laminar horizontal, tambm possui uma organizao colunar cortical. Existe mais semelhana entre os neurnios situados dentro de uma coluna que entre os neurnios situados dentro de uma coluna que entre colunas vizinhas. No entanto existem conexes horizontais entre clulas de colunas vizinhas, especialmente na camada molecular.

CLASSIFICAO DAS REAS CORTICAIS O crtex no homogneo em toda sua extenso, permitindo a individualizao de vrias reas, o que pode ser feito com critrios anatmicos, filogenticos, estruturais e funcionais. CLASSIFICAO ANATMICA DO CRTEX Baseia-se na diviso do crebro em sulcos, giros e lobos. Temos crtex do lobo frontal, temporal e etc. Em um mesmo lobo temos reas corticais de funes e estrutura muito diferentes, com exceo o crtex do lobo occipital, que, direta ou indiretamente, se liga aos rgos visuais. CLASSIFICAO FILOGENTICA DO CRTEX Pode-se dividir o crtex cerebral em arquicrtex, paleocrtex e neocrtex. O arquicrtex est localizado no hipocampo, o paleocrtex ocupa o ncus e parte do giro para-hipocampal. Todo o resto do crtex classifica-se como neocrtex. Arquicrtex e Paleocrtex ocupam reas corticais antigas ligadas olfao e ao comportamento emocional, fazendo parte do rinencfalo e do sistema lmbico. CLASSIFICAO ESTRUTURAL DO CRTEX O crtex cerebral pode ser dividido em numerosas reas citoarquiteturais, havendo vrios mapas de diviso. As diversas reas corticais podem ser classificadas em grupos maiores de acordo com suas caractersticas comuns. Isocrtex o crtex que tem seis camadas ntidas, ao menos durante o perodo embrionrio. Alocrtex o crtex que nunca, em fase alguma de seu desenvolvimento, tem seis camadas. No isocrtex homotpico as seis camadas corticais so sempre individualizadas com facilidade. J no isocrtex heterotpico as seis acamadas no podem ser claramente individualizadas no adulto, uma vez que a estrutura laminar tpica, encontrada na vida fetal, mascarada pela grande quantidade de clulas granulares ou piramidais, que invadem as camadas II e IV. No isocrtex heterotpico granular, caracterstico das reas sensitivas, h uma enorme quantidade de clulas granulares que invadem, inclusive, as camadas piramidais (III e V). J no isocrtex heterotpico agranular, caracterstico das reas motoras, h considervel diminuio de clulas granulares e uma quantidade enorme de clulas piramidais, que invadem as camadas II e IV. CLASSIFICAO FUNCIONAL DO CRTEX As reas corticais no so homogneas. rea de Broca est relacionada com a linguagem falada, est situado no lobo frontal inferior esquerdo. Somatotopia: correspondncia entre determinadas reas corticais e certas partes do corpo. As reas funcionais do crtex foram inicialmente classificadas em dois grandes grupos: reas de projeo e reas de associao. reas de projeo so as que recebem ou do origem a fibras relacionadas diretamente com a sensibilidade e com a motricidade. As demais reas consideradas de associao e, de modo geral, esto relacionadas a funes psquicas complexas. Leses nas reas de projeo podem causar paralisias ou alteraes na sensibilidade, o que no acontece nas reas de associao. Leses dessas reas, entretanto, podem causar alteraes psquicas.

As reas de projeo podem ser divididas em dois grandes grupos, de funo e estruturas diferentes: reas sensitivas e reas motoras. Nas reas sensitivas do neocrtex existe isocrtex heterotpico do tipo granular, o que est de acordo com a funo primordialmente receptora das clulas granulares. Nas reas motoras existe isocrtex heterotpico agranular, o que est de acordo coma funo primordialmente efetuadora das clulas piramidais, que predominam nesse tipo de crtex. Nas reas de associao do neocrtex, existe isocrtex homotpico, pois, no sendo elas nem sensitivas nem motoras, no h grande predomnio de clulas granulares ou piramidais, o que permite a fcil individualizao das seis camadas corticais. As reas ligadas diretamente com sensibilidade e motricidade, ou seja, as reas de projeo, so consideradas reas primrias. As reas de associao so podem ser divididas em secundrias e tercirias. As primeiras so tambm chamadas de reas unimodais, pois esto relacionadas, embora indiretamente, com uma determinada modalidade sensorial ou com a motricidade. As conexes de uma determinada rea de associao unimodal se fazem predominantemente com a rea primria da mesma funo. As reas tercirias so supramodais, ou seja, no se ocupam do processamento motor ou sensitivo, mas esto envolvidas com atividades psquicas superiores como, por exemplo, memria, os processos simbolgicos e o pensamento abstrato. Mantm conexes com vrias reas unimodais ou com outras reas supramodais, e sua leso causa alteraes psquicas sem qualquer conotao motora ou sensitiva. REAS DE PROJEO (REAS PRIMRIAS) Relacionam-se diretamente com a sensibilidade ou com a motricidade. Existe uma s rea primria motora, situada no lobo frontal, e vrias reas primrias sensitivas nos demais lobos. REAS SENSITIVAS PRIMRIAS rea Somestsica Est localizada no giro ps-central, que corresponde as reas 3,2,1 do mapa de Brodmann. A rea 3 localiza-se no fundo do sulco central, enquanto as reas 1 e 2 aparecem na superfcie do giro ps-central. A chegam radiaes talmicas que se originam nos ncleos ventral pstero-lateral e ventral pstero-medial do tlamo e trazem impulsos nervosos relacionados com temperatura, dor, presso, tato e propriocepo consciente da metade oposta do corpo. Exemplo: quando se estimula eletricamente a rea somestsica, o indivduo tem manifestaes sensitivas em certas partes do corpo, porm mal definidas, como formigamento e ou dormncia. Se, so estimulados receptores exteroceptivos ou se so feitos movimentos em determinadas articulaes, ativando receptores proprioceptivos, pode-se tomar potenciais evocados nas partes correspondentes da rea somestsica. A diviso do homnculo sensitivo (giro ps-central) a seguinte: na poro superior e parte medial do hemisfrio, localiza-se a rea dos rgos genitais e do p, seguida, j na parte spero-lateral do hemisfrio, das reas da perna, tronco e do brao, todas pequenas. Mais abaixo vem a rea da mo, que grande, seguida da cabea, onde a face e a boca tambm so grandes. Prxima ao sulco lateral, a rea da lngua e da faringe. Leses da rea somestsica podem ocorrer como conseqncia de acidentes vasculares cerebrais que comprometem as ARTRIAS CEREBRAL MDIA OU

CEREBRAL ANTERIOR, ento ocorre perda de sensibilidade discriminativa do lado oposto leso, incapaz de localizar a parte do corpo tocada ou distinguir graus de temperatura, peso e textura dos objetos tocados, em decorrncia disso o paciente perde a estereognosia, ou seja, a capacidade de reconhecer os objetos colocados em sua mo. As modalidade mais grosseiras de sensibilidade (sensibilidade protoptica), como tato no discriminativo e sensibilidade trmica e dolorosa so preservados. REA VISUAL Localiza-se nos lbios do sulco calcarino e corresponde rea 17 de Brodmann. Fibras originadas do corpo geniculado lateral (so as fibras do tracto geniculado calcarino) chegam a este local. Estimulaes eltricas nesta rea causam alucinaes visuais, nas quais o indivduo v alucinaes brilhantes, nunca objetos bem definidos. A metade superior da retina projeta-se no lbio superior do sulco calcarino e a metade inferior, no lbio inferior deste sulco. A parte posterior da retina, se projeta na parte posterior do sulco, enquanto a parte anterior, se projeta na parte anterior do sulco calcarino. A ablao bilateral da rea 17 causa cegueira completa na espcie humana. REA AUDITIVA Est situada no giro temporal transverso anterior e corresponde as reas 41 e 42 de Brodmann. Fibras da radiao auditiva originadas no corpo geniculado medial, chegam a esta rea. Estimulaes eltricas nesta rea, em um indivduo acordado, causam alucinaes auditivas, como zumbidos. Leses bilaterais causam surdez completa. Leses unilaterais, causa dficit pequenos, pois a via auditiva no totalmente cruzada. Cada cclea representa-se no crtex dos dois hemisfrios. Na rea auditiva existe tonotopia, ou seja, sons de determinada freqncia projetam-se em partes especficas desta rea, o que implica uma correspondncia dessas partes com a cclea. REA VESTIBULAR Localiza-se no lobo parietal, em uma pequena regio prxima rea somestsica correspondente a face. A rea vestibular est mais relacionada com a rea de projeo da sensibilidade proprioceptiva do que coma a auditiva. Os receptores do vestbulo so classificados como proprioceptores especiais, pois informam sobre a posio e o movimento da cabea. REA OLFATIVA Ocupa uma parte situada na parte anterior do ncus e do giro para-hipocampal. Certos casos de epilepsia local do ncus causam alucinaes olfatrias, que geralmente so desagradveis, que na realidade no existem, so chamadas de crises uncinadas. REA GUSTATIVA Corresponde rea 43, e se localiza na poro inferior do giro ps-central, prxima a nsula. Estimulaes eltricas ou crises epilticas cujo foco se inicia nesta regio causam alucinaes gustativas. Leses nesta rea provocam uma diminuio da gustao na metade oposta da lngua. REA MOTORA PRIMRIA Ocupa a parte posterior do giro pr-central, corresponde a rea 4 de Brodmann. um isocrtex heterotpico agranular, caracterizado pela presena de das clulas piramidais gigantes ou clulas de Betz. A estimulao eltrica nesta rea determina

movimentos de grupos musculares do lado oposto. Focos epilticos situados nesta rea causam movimentos de grupos musculares isolados, podendo se estender progressivamente a outros grupos, medida que o estmulo se propaga. A extenso da representao cortical de uma parte do corpo na rea 4 proporcional no a seu tamanho, mais delicadeza dos movimentos realizados pelos grupos musculares a localizados. As principais conexes aferentes da rea motora so com o tlamo -- atravs do qual recebe informaes do cerebelo --, com a rea somestsica e com as reas prmotora e motora suplementar. As principais fibras responsveis pela motricidade voluntria so as fibras dos tractos cortio-espinhal e corticonuclear. REAS DE ASSOCIAO DO CRTEX Aquela que no se relacionam diretamente com a motricidade ou com a sensibilidade. Durante muito tempo foram denominadas reas silenciosas do crtex. REA DE ASSOCIAO SECUNDRIA So reas unimodais, ou seja, relacionam-se, ainda que indiretamente com alguma modalidade de sensao ou com a motricidade, estando geralmente justapostas s reas primrias correspondentes. Podem ser sensitivas ou motoras. REAS DE ASSOCIAO SECUNDRIAS SENSITIVAS So trs: area somestsica secundria: situa-se no lobo parietal superior, logo atrs da rea somestsica primria, corresponde as reas 5 e parte da rea 7 de Brodmann. brea visual secundria: situa-se nas reas 18 e 19 de Brodmann no lobo occipital, estende-se ao lobo temporal onde ocupa as reas 20, 21 e 37 de Brodmann. crea auditiva secundria: situa-se no lobo temporal, circundando a rea auditiva primria, e corresponde rea 22 de Brodmann. As reas secundrias recebem aferncias principalmente das reas primrias correspondentes e repassam as informaes recebidas s outras reas do crtex, em especial s reas supramodais. Identificao de um objeto-> se faz em duas etapas: uma de sensao outra de interpretao. Na etapa de sensao toma-se conscincia das caractersticas sensoriais do objeto, sua forma, dureza, cor, tamanho etc. Na etapa de interpretao, ou gnosia, tais caractersticas sensoriais so comparadas com o conceito do objeto existente na memria do indivduo, o que permite sua identificao. A etapa de sensao faz-se em uma rea sensitiva de projeo, ou rea primria; j a etapa de interpretao, ou gnosia, envolve processos psquicos muito mais complexos, que dependem da integridade das reas de associao secundrias e, em conseqncia disso, so s vezes denominadas reas gnsicas. A existncia de duas reas diferentes envolvidas na identificao de objetos torna possvel que elas sejam lesadas separadamente. A leso das ares primrias causa deficincias sensoriais, como cegueira e surdez, o que no ocorre nas leses das reas secundrias, entretanto, ocorrem os quadros clnicos denominados agnosias, nos quais h perda da capacidade de reconhecer objetos, apesar de as vias sensitivas e das reas de projeo cortical estarem perfeitamente

normal. Distinguem-se agnosias visuais, auditivas e somestsicas, estas ltimas geralmente tteis. Tipos especiais de agnosia visual e auditiva so os efeitos de linguagem denominados, respectivamente, cegueira verbal e surdez verbal, nos quais os indivduos perdem total ou parcialmente a capacidade de reconhecer os smbolos visuais ou sonoros que constituem a linguagem escrita ou falada. Leses da mesma rea resultam em sintomatologia diferente conforme o lado lesado. AFASIA: leso da rea auditiva secundria no hemisfrio esquerdo, leva a uma dificuldade de compreenso de sons de linguagem. AMUSIA: leso da rea secundria auditiva no hemisfrio direito, leva a uma dificuldade de compreenso de sons musicais. REAS DE ASSOCIAO SECUNDRIA MOTORAS So adjacentes as reas motoras primrias. Leses dessas reas ou de suas ( suplementar e pr-motora) causam apraxias, que so quadros clnicos correspondentes as agnosias, h incapacidade de executar determinados atos voluntrios, sem que exista qualquer dficit motor que, neste caso a leso est nas reas corticais de associao relacionadas com o planejamento dos atos voluntrios. So consideradas reas motoras secundrias ou de associao: rea motora suplementar, rea pr-motora e rea de Broca. REA MOTORA SUPLEMENTAR: Ocupa parte mais alta da rea 6, na face medial do giro frontal superior. Suas principais conexes so com o corpo estriado, via tlamo e com a rea motora primria. Relaciona-se coma concepo ou planejamento de seqencias complexas de movimentos. Esta rea ativada sozinha quando a pessoa solicitada a repetir mentalmente a seqencia dos movimentos sem entretanto execut-los. REA PR-MOTORA Localiza-se no lobo frontal, adiante da rea motora primria, e ocupa toda a extenso da rea 6, situada na face lateral do hemisfrio. Nas leses da rea pr-motora esses msculos (do tronco ou da base dos membros e outros) tm sua funo diminuda (paresia), o que impede o paciente de elevar completamente o brao ou a perna. O tracto retculo-espinhal o principal responsvel pelo controle motor da musculatura axial proximal dos membros no homem. REA DE BROCA Situada nas partes opercular e triangular do giro frontal inferior esquerdo, corresponde rea 44 e parte da 45 de Brodmann, responsvel pela programao da atividade motora relacionada com a expresso da linguagem. Leses nesta rea resultam em dficits de linguagem denominados afasias. REAS DE ASSOCIAO TERCIRIAS Ocupam o topo da hierarquia funcional no crtex cerebral. So supramodais, ou seja, no se relacionam isoladamente com nenhuma modalidade. So responsveis tambm pela elaborao das diversas estratgias comportamentais. REA PR-FRONTAL Compreende a parte anterior no-motora do lobo frontal, no homem ocupa cerca de da superfcie do crtex cerebral. Atravs dos fascculos de associao do crtex ela

recebe fibras de todas as demais reas de associao do crtex, ligando-se ainda ao sistema lmbico. Esta rea est envolvida com as seguintes funes: - escolha das opes estratgicas comportamentais, mais adequada as situaes; - manuteno da ateno (a capacidade de seguir seqencias ordenadas de pensamentos, dependem fundamentalmente da rea pr-frontal); - controle do comportamento emocional, funo exercida juntamente com o hipotlamo e o sistema lmbico. REA TEMPOROPARIETAL Compreende o lobo parietal inferior, ou seja, os giros supramarginal, rea 40, e angular, rea 39, estendendo-se s margens do sulco temporal superior e parte do lobo parietal superior. Situa-se entre as reas secundrias auditiva, visual e somestsica, funcionando como centro que integra informaes recebidas dessas trs reas. importante para a percepo espacial. Tambm uma rea de esquema corporal, pois permite que se tenha imagem das partes do prprio corpo. Quando se tem quadros clnicos um dos sintomas pode ser uma desorientao espacial generalizada. O quadro clnico mais caracterstico das leses da rea temporoparietal em especial de sua parte parietal a chamada sndrome de negligncia ou sndrome de inateno, que se manifesta nas leses no lado direito, ou seja, no hemisfrio mais relacionado com os processos visuo-espaciais. No primeiro caso, o paciente perde a noo do seu esquema corporal, deixa de perceber a metade esquerda do corpo, assim ele deixa de se lavar, de se barbear ou calar os sapatos do lado esquerdo, no porqu no possa faz-lo, mais porque para ele o lado esquerdo no lhe pertence. O paciente passa a agir como se o lado esquerdo dele e do mundo no existisse, por isso quando escreve em uma folha, ele s escreve do lado direito dela, s l a metade direita das sentenas e s como os alimentos colocados do lado direito do prato. O neurologista s pode abordar este paciente pelo lado direito. REAS LMBICAS Compreendem o giro do cngulo, o giro para-hipocampal e o hipocampo. So reas relacionadas principalmente com a memria e o comportamento emocional. REAS RELACIONADAS COM A LINGUAGEM AFASIAS A linguagem verbal um fenmeno complicado do qual participam reas corticais e subcorticais. Admite-se a existncia de apenas 2 reas corticais para a linguagem: uma anterior e uma posterior, ambas de associao. A rea anterior da linguagem corresponde rea de Broca e est relacionada com a expresso da linguagem. A rea posterior da linguagem situa-se na juno entre os lbulos temporal e parietal e corresponde rea 22 de Brodmann, conhecida como rea de Wernicke, relacionada com a percepo da linguagem. Essas duas reas esto ligadas pelo fascculo longitudinal superior ou fascculo arqueado, atravs do qual, informaes relevantes para a correta expresso da linguagem passam da rea de Wernicke para a rea de Broca. Leses dessas reas do origem a distrbios de linguagem denominados afasias que, no podem ser atribudas a leses das vias sensitivas ou motoras envolvidas na fonao, mais apenas leso das reas corticais de associao responsveis pela linguagem. Distinguem-se dois tipos bricos de afasias: motora ou de expresso, em que a leso ocorre na rea de Broca (o indivduo capaz de compreender a linguagem falada ou escrita, mais tem dificuldade de expressar adequadamente, falando ou escrevendo); sensitiva ou de percepo, em que a leso ocorre na rea de Wernicke (a compreenso

da linguagem tanto falada quanto escrita deficiente, com algum dficit na expresso, uma vez que o perfeito funcionamento da rea de Broca depende da informao da rea de Wernicke). Nos casos raros em que o fascculo arqueado lesado temos afasia de conduo, em que a compreenso da linguagem normal, mais existe dficit de expresso. ASSIMETRIA DAS FUNES CORTICAIS Do ponto de vista funcional, os hemisfrios cerebrais no so simtricos e que na maioria dos indivduos as reas da linguagem esto localizadas apenas no lado esquerdo.