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PARMETROS RENALES Clearence de creatinina = La depuracin de creatinina es el mtodo ms seguro para estimar clnicamente el ndice de filtracin glomerular; suele

medirse en 24 horas. Ccr = Ucr x V x 1,73 Pcr ASC Ucr = concentracin urinaria de creatinina, mg/dl V = volmen del flujo urinario, ml/min Pcr = concentracin de creatinina en plasma, mg/dl ASC = rea de superficie corporal, m2 Los resultados de la depuracin se expresan como mililitros por minuto por 1,73 metros cuadrados. Clearence estimado de creatinina = permite solo de manera aproximada calcular la depuracin de creatinina a partir de la creatinina en plasma. Ccr = (140- edad) x peso corporal Pcr x 72 o 85 El clearence se expresa en ml/min, 72 se emplea para varones y 85 para mujeres. Clearence de agua libre = para cuantificar la ganancia o prdida de agua por la excrecin de una orina concentrada o diluda. Clearence de agua libre = Volumen urinario(ml/min) - osmolalidad urinaria osmolalidad plasmtica x volmen urinario (ml/min) Datos de laboratorio en hiperazoemia prerrenal y necrosis tubular aguda = Prueba relacin BUN/creatinina Relacin osmolar orina/plasma Relacin de creatinina orina/plasma Osmolalidad urinaria (mOsm/kg) Concentracin urinaria de sodio (mEq/L) Excrecin funcional de sodio (%) Hiperazoemia prerrenal > 20/1 >1,8 >40 > 500 < 20 <1 Necrosis tubular aguda < 15/1 <1,1 < 20 < 350 > 40 >2

Causas no renales que modifican los niveles de urea y creatinina = Urea Creatinina -rabdomilisis -bloqueo de la secrecin(trimetoprima,cimetidina) -Interferencia qumica (cido ascrbico, alfa metil dopa, cefoxitina, acetona)

-sangrado digestivo Aumentan -hipercatabolismo -hiperalimentacin

-corticoterapia -insuficiencia heptica -dieta insuficiente de protenas Disminuyen -dilucin por exceso de agua -hemodilisis y lavados peritoneales con fines dialticos o no. -insuficiencia heptica -cada de la masa muscular

PARMETROS HEMODINMICOS Parmetro Frmula Lmite normal

Presin arterial sistlica (PAS)

medicin directa

100-140 mm Hg

Presin arterial diastlica (PAD)

medicin directa

60-90 mm Hg

Presin sistlica de la arteria pulmonar (PSAP)

medicin directa

15-30 mm Hg

Presin diastlica de la arteria pulmonar (PDAP)

medicin directa

4-12 mm Hg

Presin media de la arteria pulmonar (PMAP)

medicin directa

9-16 mm Hg

Presin sistlica del ventrculo derecho (PSVD)

medicin directa

15-30 mm Hg

Presin del ventrculo derecho al final de la distole (PVDFD) Presin venosa central (PVC)

medicin directa

0-8 mm Hg

medicin directa

0-8 mm Hg

Presin de oclusin de la arteria pulmonar (POAP) medicin directa

2-12 mm Hg

Gasto cardaco

medicin directa

vara con el tamao L/min

PAM = PAD + PAS - PAD Presin arterial media (PAM) 3 70-105 mm Hg

IC = GC Indice cardaco (IC) ASC ASC: rea de superficie corporal 2,8-4,2 L/min/m2

VS = GC Volmen sistlico (VS) FC FC: frecuencia cardaca vara con el tamao ml/latido

IS = VS Indice sistlico (IS) ASC 30-65 ml/latido/m


2

Indice de trabajo sistlico de ventrculo izquierdo (ITSVI)

ITSVI = VS x (PAM - POAP) x 0,0136 43-61 g x m/m ASC


2

Indice de trabajo sistlico del ventrculo derecho (ITSVD)

ITSVD = VS x (PMAP - PVC) x 0,0136 7-12 g x m/m ASC RVS = PAM -PVC x 80
2

Resistencia vascular sistmica (RVS) GC

900-1400 dina x s x cm -5

RVP = PMAP - POAP x 80 Resistencia vascular pulmonar (RVP) GC Presin de riego coronario (PRCO) PRCO = PAD - POAP 60-90 mm Hg 150-250 dina x s x cm -5

VALORES NORMALES DE LA FUNCIN CARDIOVASCULAR Frecuencias del pulso -Hasta los 6 meses: 115-179 (media 140)/min -Hasta los 12 meses: 115-177 (media 140)/min -De 1 a 5 aos: 100-163 (media 126)/min -De 7 a 10 aos: 70-115 (media 96)/min -De 12 a 16 aos: 55-107 (media 75)/min -Luego: 60-100/min Presiones intracardacas -Arteria pulmonar sistlica: < o = 30 mmHg diastlica: < o = 15 mmHg media: < o = 20 mmHg -Arteriolocapilar pulmonar: < o = 12 mmHg (media) -Aorta: 100-160/60-90 mmHg -Aurcula izquierda: < o = 12 mmHg (media) -Aurcula derecha: < o = 5 mmHg (media)

-Ventrculo izquierdo sistlica: 100-160 mmHg diastlica: 0 mmHg telediastlica: < o = 12 mmHg -Ventrculo derecho sistlica: < o = 30 mmHg diastlica: 0 mmHg telediastlica: < o = 5 mmHg PARMETROS RESPIRATORIOS -Cociente respiratorio (CR) = CO2 inspirado - O2 espirado (valor normal: 0,8) -Presin alveolar de O2 (PAO2) = FiO2 (PB- PH2O) - PaCO2 x 0,8 (el valor normal vara con la FiO2) -FiO2= fraccin de oxgeno inspirado, aire ambiente: 21% -PB= presin baromtrica o atmosfrica : 760 mm Hg a nivel del mar. -PH2O= presin parcial del vapor de agua a 37 grados: 47 mm Hg -PaCO2 = presin parcial de CO2 en sangre arterial -0,8 = cociente respiratorio. -Tensin de oxgeno en sangre arterial (PaO2) = por medicin directa, el valor normal es de 70-100 mmHg. -Gradiente alvolo-arterial de oxgeno (G A-a) = G A-a = PAO2 - PaO2 valor normal = 5-15 mmHg respirando aire ambiente -Saturacin de oxgeno de la hemoglobina arterial (SaO2) = por medicin directa, valor normal > 0,92 (fraccin) -Tensin de oxgeno en sangre venosa mixta (PvO2) = por medicin directa, valor normal 35-45 mmHg. -Saturacin de oxgeno de la hemoglobina venosa mixta (SvO2) = por medicin directa, valor normal 0,65-0,80 (fraccin). -Contenido de oxgeno en sangre arterial (CaO2) = CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,39) + (0,0031 x PaO2) valor normal= 16-22 ml O2/ dl sangre. Hb: concentracin de hemoglobina -Contenido de oxgeno en sangre venosa mixta (CvO2) = CvO2 = (Hb x SvO2 x 1,39) + (0,0031 x PvO2) valor normal= 12-17 ml O2/ dl sangre. -Diferencia del contenido arteriovenoso de oxgeno ( C(a-v)O2) = C(a-v)O2 = CaO2 - CvO2 valor normal = 3,5-5,5 ml O2/ dl sangre. -Aporte de oxgeno (DO2) = DO2 = CaO2 x GC x 10 valor normal = 700-1400 ml/min GC : gasto cardaco

-Consumo de oxgeno (VO2)(fick) = VO2 = C(a-v)O2 x GC x 10 valor normal = 180-280 ml/min -Volumen corriente (VC) = volumen inspirado -volumen espirado en una respiracin normal (VN:7 ml/kg) -Capacidad inspiratoria = volumen mximo inspirado desde la posicin de reposo espiratoria (VN:1-2,5 litros) -Volumen espiratorio forzado 1(VEF1) = volmen espiratorio forzado en el primer segundo (tras una inspiracin mxima) VN: > al 80% de la capacidad vital. -Flujo pico espiratorio = valor normal hombres: 500-700 L/min, mujeres 300-500 L/min. -Presin de inflacin en la va area ("pico") (PIP) durante la ventilacin mecnica = PIP = VC + Rva x FI + presin basal Valor normal: 12 cm de agua Ctp VC: volmen corriente Ctp: compliance toracopulmonar. Rva: resistencia va area. FI: velocidad del flujo inspiratorio Frente a incrementos de la resistencia en la va area y/o reduccin de la compliance pulmonar, la PIP se elevar notoriamente. GASOMETRA ARTERIAL -Presin parcial de oxgeno (pO2) = 90-110 mmHg -Presin parcial de dixido de carbono (pCO2) = 36-45 mmHg -CO2 total del plasma = 55-60 vol.% -Saturacin oxihemoglobnica = 95-99% -Ph = 7,37 - 7,45 -Bicarbonato actual = 24-34 mEq/ L -Exceso de bases = + 2,3 a - 2,3 mEq /L BIBLIOGRAFA -MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA:FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA.(PUSAJ, EGURROLA, HERNNDEZ, RODRGUEZ) -MEDICINA INTERNA (FARRERAS-ROZMAN) DECIMOTERCERA EDICION. Fecha de realizacin y publicacin: ao 2002