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Patologas del sistema digestivo:

Reflujo Gastroesofagico:
Definicin: El reflujo gastroesofagico consiste en el paso del contenido gstrico al esfago, a travs del esfnter esofgico inferior. El material refluido puede ser contenido del estmago o del intestino. La regurgitacin consiste en el ascenso a la boca o faringe de material proveniente del estmago o del esfago. El reflujo gastroesofagico puede cursar asintomtico sin causar lesiones en cualquier persona. Causas: Son diversas en parte se deben a:
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Relajacin del esfnter esofgico inferior. La alteracin de la motilidad del esfnter esofgico inferior por alteracin de diversos mediadores (VIP, pptido YY, motilina, colecistoquinina y neurotensina). El aclaramiento esofgico disminuido por: 1. Disminucin de la actividad peristltica esofgica. 2. La salivacin aumenta (ms viscosa y con pH ms alto) en caso de Reflujo Gastroesofgico, como mecanismo de defensa. El tabaco, disminuye el aclaramiento esofgico, reduciendo la salivacin. La mucosa esofgica. No es una mucosa preparada para aguantar el cido del estmago, por ello se lesiona con facilidad. Trata de defenderse a base de una salivacin ms intensa. La actividad motora del estmago y el retraso del vaciamiento gstrico contribuyen a favorecer el reflujo Gastroesofgico. Otras causas secundarias de reflujo gastroesofgico son: 1. Embarazo 2. Estenosis pilrica 3. Enfermedades respiratorias 4. Enfermedades sistmicas (colagenosis) 5. Hernia hiatal Signos y sntomas:

La pirosis, es el ms frecuente. Es una sensacin de quemazn o ardor detrs del esternn hasta el cuello, ms frecuente con ciertos alimentos (grasas, chocolate, alcohol, caf y tabaco). La disfagia o dificultad para deglutir alimentos. Sequedad de boca. Infecciones dentales ms frecuentes. Tos crnica o asma. Sangrado oculto por ulceras en la mucosa esofgica.

Medios diagnsticos: Exploracin radiolgica de contraste. Endoscopia. Ph metria de 24 hrs. Tratamiento: Cambios de estilo de vida, dieta y reduccin de peso, en caso de obesidad. Subir la cabecera de la cama 3 a 8 cm. Cenar o tomar cualquier comida 3 4 horas antes de dormir o de tumbarse. Evitar ciertos alimentos que relajan el esfnter esofgico inferior, cafena, alcohol, tabaco, especias, menta, chocolate. Medicacin o Se usan los antiH2, que disminuyen la accin de la histamina sobre las clulas gstricas y por ello disminuyen la acidez gstrica. Cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), famotidina. o Inhibidores de la bomba de protones, que secan la produccin de cidos en el estmago. Omeprazol (Losec), lansoprazol. o Estimuladores de la motilidad del esfnter esofgico. Metaclopramida (Primperam) y urecholine (Betancol). La ciruga se realiza para sntomas incontrolados o por complicaciones de esofagitis de Barret. Principalmente trata de corregir las hernias (de deslizamiento) de hiato, devolviendo el estmago a la cavidad abdominal y cerrando el paso por el diafragma para que no vuelva a ocurrir. Cuidados de enfermera:

Gastritis:
Definicin: Se denomina gastritis a cualquier enfermedad inflamatoria aguda o crnica, focal o difusa, que afecte al estmago. El trmino gastritis es un concepto histolgico. Cuando existe dao en la mucosa gstrica pero no existe reaccin inflamatoria se usa el trmino gastropata. Causas: AINES. Helicobacter pylori Alcohol Shock Factores dietticos.

Factores Ambientales Alergia a alimentos. Signos y sntomas:

La mayora de los pacientes con lesiones agudas de la mucosa gstrica no presenta sntomas, aunque ocasionalmente pueden tener dolor epigstrico, nuseas y vmitos. La hemorragia digestiva es la manifestacin ms frecuente. Medios diagnsticos: Endoscopia Exploracin radiolgica. Tratamiento: Ranitidina. Amoxicilina. Omeprazol. Mylanta. Cuidados de enfermera:

Ulcera Gstrica:
Definicin: Una lcera pptica es una erosin o herida en la mucosa del estmago (lcera gstrica) o en la parte superior del intestino delgado, llamado duodeno (lcera duodenal). Las lceras suelen tener un tamao entre 0.5 y 1.5 cm de dimetro. Causas: Se considera que la aparicin de las lceras es de causa multifactorial. Est implicado un desequilibrio entre el cido del estmago, una enzima llamada pepsina y las barreras de defensa del revestimiento del estmago. Este desequilibrio lleva a que se presente inflamacin, que puede empeorar con determinados factores de riesgo. Pueden aparecer lceras no asociadas a estos dos factores (Helicobacter y antiinflamatorios). Se relacionan con un sndrome de hipersecrecin cida, en el cual existe un exceso de secrecin de cidos gstricos que daan la mucosa. Son muy poco frecuentes. Determinados factores y hbitos favorecen la aparicin de lceras gstricas como el tabaco, el consumo de alcohol y el tratamiento con radioterapia.

Signos y sntomas: Dolor abdominal. Es el sntoma principal, suele ser un dolor agudo, referido como quemazn o ardor, localizado en epigastrio, de aparicin a brotes de 2 a 4 semanas de duracin, suele calmar con la ingesta o con anticidos. Nuseas y vmitos. Pirosis, es decir, sensacin de quemazn en el esfago. Distensin abdominal y cambios en el hbito intestinal. En la lcera gstrica el dolor es ms caracterstico inmediatamente tras las comidas.

En algunos casos las lceras son asintomticas o dan pocas molestias y se diagnostican tras la aparicin de una complicacin como: Hemorragia digestiva. Aparece en forma de hematemesis (vmito de sangre roja) o de melenas (deposiciones negras por la presencia de sangre). Perforacin. La lcera pptica puede ir penetrando las diferentes capas de la pared gastroduodenal hasta la perforacin. Se manifiesta por la aparicin del "abdomen agudo": dolor en epigastrio, brusco, intenso y con endurecimiento de la pared muscular. Estenosis pilrica, se trata de un estrechamiento de la zona de unin del estmago con el duodeno. El paciente suele presentar nuseas y sensacin de plenitud. Medios diagnsticos: Endoscopia. Trnsito esofagogastroduodenal. Coprologico. Tratamiento: Los antagonistas de los receptores H2 o los inhibidores de la bomba de protones. stos ltimos bloquean la secrecin de cido por el estmago (son los ms potentes). Si existe infeccin por H. pylori, el objetivo principal es la erradicacin de la bacteria causante del problema. El tratamiento se basa en la utilizacin de un inhibidor de la bomba de protones, para inhibir el cido del estmago, combinado con antibiticos. El tratamiento de las complicaciones como el sangrado se suelen tratar mediante endoscopia, que localizan la lcera sangrante y puede cauterizar la hemorragia. Si existe perforacin gstrica es preciso un tratamiento quirrgico urgente. Procedimientos quirrgicos: - Vagotoma: consiste en seccionar el nervio vago que es el que controla la produccin de cido gstrico en el estmago. - Gastrectoma parcial, es decir, extirpacin de una parte del estmago.

Cuidados de enfermera:

Ulcera Pptica:
Definicin: La lcera pptica es una lesin de la mucosa gstrica y/o duodenal, mantenida por la secrecin cida, y que afecta como mnimo la capa muscularis mucosa. La integridad de la mucosa gstrica se conserva gracias a un equilibrio entre la secrecin de cido y pepsina, y la barrera de moco. La alteracin de este equilibrio da lugar a la formacin de una lcera gstrica o duodenal. Las lceras aparecen siempre en zonas baadas por el cido. Causas: - Helicobacter Pylori - Antiinflamatorios no esteroideos - Ac.Acetilsaliclico - Ulcera de estrs - Gastrinoma - Hiperplasia Clulas G del antro - Mastocitosis - Infecciones: CMV Citomepalovirus, Herpes simplex - Radiaciones, quimioterapia Una causa poco frecuente de lcera pptica es el gastrinoma o Sndrome de Zollinger-Ellison, responsable de una hipersecrecin gstrica severa, que da lugar a mltiples lceras y frecuentes complicaciones (hemorragia y/o perforacin). Signos y sntomas: El sntoma ms comn es el dolor epigstrico post-ingesta y que calma con la comida o con la ingesta de antisecretores. Frecuentemente el dolor despierta al paciente por la noche. El sndrome ulceroso suele ser a temporadas y de evolucin crnica. Medios diagnsticos: - Endoscopia. Tratamiento: Como medida general, no se debe hacer ningn rgimen alimentario restrictivo, nicamente diremos al paciente que prescinda de aquellos alimentos que le produzcan sntomas, as como abstencin de fumar y evitar la toma de AINES. - Omeprazol - Lanzoprazol

Rabeplazol Pantoprazol Amoxicilina Ranitidina En caso de alergia a la penicilina se dara metronidazol Cuidados de enfermera:

Ulcera Duodenal:
Definicin:
La lcera duodenal supone una erosin que ocurre en el duodeno, la porcin inicial del intestino en continuidad con el ploro, cuya funcin es regular el paso de alimento desde el estmago hasta el intestino.

Causas: En general la aparicin de la lcera suele responder a un desequilibrio entre los factores que suponen una agresin para el revestimiento interno del duodeno y sus defensas. Como consecuencia, se da lugar a una erosin en la mucosa digestiva, lo que conlleva la muerte de las clulas que forman esa capa (necrosis) y una respuesta inflamatoria, mediada por el sistema inmune en un intento por controlar la agresin, que acaba generando una mayor agresin celular. Esto puede causar hemorragia digestiva, o la perforacin del intestino con posterior peritonitis.

Signos y sntomas: Dolor abdominal localizado (en la regin superior) que surge a pocas horas de haber comido y que se alivia con la ingesta de anticidos. Desmejora en situaciones en las que hay ms cido gstrico, como en el ayuno. El dolor resurge por la noche, entre las 12 y las 3 hs. de la madrugada, en cerca del 50-60% de los pacientes. Otros sntomas acompaantes son: nuseas, vmitos, prdida de peso, sensacin de acidez en el estmago, prdida de apetito, palidez cutnea, abdomen rgido como una tabla, entre otros, con enfermedades asociadas, cardacas, respiratorias o hepticas. La hemorragia digestiva puede mostrarse de forma indolora con aparicin de heces negras o sanguinolentas, palidez, hipotensin y shock; en caso de perforacin se aade un dolor abdominal sbito, muy intenso, seguido de peritonitis, hipotensin y shock. En ocasiones la lcera duodenal se manifiesta de forma asintomtica.

Medios diagnsticos: Endoscopia. Trnsito esofagogastroduodenal. Coprologico. Tratamiento: La dieta debe ser blanda, evitar alcohol y aquellos alimentos que desencadenen los sntomas. Los frmacos involucrados son los antisecretores, anticidos y protectores de la mucosa. Los ms potentes conocidos son los antisecretores de la familia de los Inhibidores de la Bomba de Protones como el omeprazol, pantoprazol y lansoprazol que actan las 24 horas y se deben ingerir media hora antes de la ingesta, una vez al da u ocasionalmente dos. Los antagonistas de los receptores H2 son asimismo inhibidores de la secrecin cida: ranitidina, famotidina y cimetidina. Otros anticidos como el hidrxido de aluminio o de magnesio no son antisecretores pero ayudan a neutralizar el cido, calman el dolor y deben tomarse una hora tras las comidas. Los protectores de la mucosa como el sucralfato o el bismuto pueden ser usados, aunque alcanzan a interferir con otros frmacos. Existen medicaciones que tienen propiedades de proteccin de la mucosa y antisecretoras, son la Prostaglandinas como el misoprostol. En el caso de lcera activa y demostracin de infeccin por el Helicobacter Pylori se debe comenzar con el tratamiento erradicador de la bacteria mediante la combinacin de mltiples medicamentos. Los ms utilizados son la combinacin de omeprazol, amoxicilina y claritromicina. Se pueden aplicar ranitidina bismuto, metronidazol, o tetraciclinas para apartar las recidivas y acelerar la cicatrizacin de la lcera.

Cuidados de enfermera:

Sndrome de Colon Irritable:


Definicin: El sndrome del intestino irritable (SII) es un cuadro crnico caracterizado por dolor abdominal y cambios del ritmo intestinal (diarrea, estreimiento o alternancia de ambos) sin que exista una alteracin morfolgica, metablica o infecciosa que lo justifique. Causas: Funcin Motora del Colon Alteraciones de la actividad mioelctrica basal* Aumento de la actividad motora estimulada por ingesta, estrs y distensin Aumento del tono basal en reposo* Aumento del tono en respuesta a ingesta y estmulos emocionales

Alteraciones de la acomodacin a la distensin Funcin motora del Alteraciones de la actividad contrctil basal* intestino delgado Aumento de la actividad motora estimulada por ingesta, y distensin Alteraciones de la actividad motora en respuesta a estres Funcin sensitiva Aumento de la sensibilidad a la distensin rectal, colnica e intestinal Sensibilizacin frente estmulos repetidos Aumento de la sensibilidad postprandial* Alteraciones del procesamiento central de la informacin sensitiva Funcin autonmica Alteracin del tono vagal y simptico Funcin inmunolgica Hipersensibilidad a alimentos* Aumento del nmero de mastocitos* Factores hormonales Oscilacin de los sntomas con la fase menstrual Alteraciones de la liberacin postprandial de serotonina Factores Psicolgicos Mayor incidencia de estrs Mayor prevalencia de alteraciones psicopatolgicas Asociacin con enfermedades psiquitricas Comportamiento de enfermedad crnica Asociacin con abusos sexuales Signos y sntomas:

Dolor abdominal que se alivia con la defecacin Heces blandas asociadas a la aparicin del dolor Aumento del nmero de deposiciones asociado a la aparicin del dolor Distensin abdominal Prdida de moco en las heces Sensacin de evacuacin incompleta Medios diagnsticos: Anamnesis. Exploracin fsica. Cuadro hemtico. Ecografa Abdominal. Tratamiento: Evaluacin diettica Comidas regulares Evitar alcohol, caf y t en cantidad excesiva Fibra Insoluble: no recomendable Soluble: recomendable Lquidos abundantes: en predominio de estreimiento Lactosa: ensayo de una semana de dieta libre de lactosa Sorbitol-fructosa: desaconsejar uso de caramelos/chicles en exceso Dietas de exclusin solo tras estudio por especialista en nutricin Para la diarrea : loperamida

Antiespasmodicos: Buscapina. Cuidados de enfermera:

Hemorragia de Vas Digestivas Altas:


Definicin: La hemorragia digestiva alta (HDA), podemos definirla como toda prdida de sangre originada en el tracto digestivo superior, entre regin faringoesofgica y ngulo de Treitz, de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melenas. En este concepto se incluyen tambin aquellas hemorragias de los rganos vecinos, que drenan su sangrado a esta parte del tubo digestivo, bien por orificios naturales, como en el caso de las hemorragias del rbol biliar o conductos pancreticos, bien por orificios patolgicos, como en las fstulas aortodigestivas. Causas: lcera Duodenal lcera Gstrica Varices Esofagogstricas Lesiones Agudas de la Mucosa Gstrica Sndrome de Mallory-Weiss Esofagitis por Reflujo Signos y sntomas: Sangrado por tracto digestivo superior. Dolor en vas digestivas. Medios diagnsticos: Endoscopia digestiva alta Arteriografia. Rediologia con contraste. Ecografa. TAC abdominal. Laparotomia exploratoria. Tratamiento: Administracion de componentes sanguneos.

Ciruga. Tratamiento endoscpico. Cuidados de enfermera:

Hepatitis:
Definicin: Es la hinchazn e inflamacin del hgado. No es una afeccin, pero con frecuencia se utiliza para referirse a una infeccin viral del hgado. Causas: Clulas inmunitarias en el cuerpo que atacan el hgado y causan hepatitis autoinmunitaria Infecciones por virus (como la hepatitis A, B o C), bacterias o parsitos Dao heptico por alcohol, hongos venenosos u otros txicos Medicamentos, como una sobredosis de paracetamol, que puede ser mortal La enfermedad heptica tambin puede ser causada por trastornos hereditarios, como la fibrosis qustica o la hemocromatosis, una afeccin que consiste en tener demasiado hierro en el cuerpo (el exceso de hierro se deposita en el hgado). Signos y sntomas: Dolor o distensin abdominal Desarrollo de mamas en los hombres Orina turbia y deposiciones de color arcilla o plidas Fatiga Fiebre, por lo general baja Prurito generalizado Ictericia (coloracin amarillenta de piel y ojos) Inapetencia Nuseas y vmitos Prdida de peso Muchas personas con hepatitis B o C no tienen sntomas cuando resultan infectadas por primera vez y de todos modos pueden desarrollar insuficiencia heptica posteriormente. Medios diagnsticos: Un examen fsico puede mostrar: Agrandamiento y sensibilidad del hgado Lquido en el abdomen (ascitis) que puede resultar infectado Coloracin amarillenta de la piel

El mdico puede solicitar exmenes de laboratorio para diagnosticar y vigilar la hepatitis, como: Ecografa abdominal Marcadores sanguneos autoinmunitarios Serologas para el virus de la hepatitis Pruebas de la funcin heptica Biopsia del hgado para verificar el dao heptico Paracentesis si hay presencia de lquido en el abdomen Tratamiento: Hepatitis A: El tratamiento consiste en medidas higinico-dietticas generales puesto que no existe tratamiento especfico. Los afectados deben ser informados de que son agentes infectantes y deben evitar actividades que puedan dar lugar a su transmisin (relaciones sexuales, manipulacin de alimentos). Hepatitis B: La hepatitis aguda B no tiene tratamiento especfico. Se debe informar a los pacientes de que son agentes infectantes y deben abstenerse de cualquier forma de relacin sexual. La hepatitis B es una enfermedad de declaracin obligatoria. La prevencin primaria se basa en la vacunacin Hepatitis C: El tratamiento actual de la hepatitis aguda C consiste en la administracin de Interfern alfa- 2b, 5 MUI subcutneas diarias durante 4 semanas seguido de 5 MUI tres das por semana durante otras 20 semanas. As se consigue una tasa de negativizacin del virus C del 98%. Hepatitis D: El virus D es un virus incompleto que necesita del antgeno de superficie del virus B para replicar. La infeccin por este virus slo se da en pacientes con hepatitis B, la infeccin se produce en el mismo inculo por va sexual o inyeccin. La hepatitis aguda resultante es de mayor gravedad. Si se produce una superinfeccin en el curso de una hepatitis crnica B el curso es rpidamente progresivo a cirrosis. El diagnstico de confirmacin se realiza cuando los anticuerpos anti-D son positivos. Hepatitis E: El virus de la hepatitis E se descubri en 1989, simultneamente con el virus C. Es la causa de las hepatitis agudas en las zonas tropicales durante la poca de los monzones. En Europa, en Espaa, la mayora de los casos se dan en viajeros y drogodependientes por va i.v. aunque se ha descrito un caso autctono en la prisin de Carabanchel en Madrid. La peculiaridad de este tipo de hepatitis es que produce una alta mortalidad entre embarazadas. Sin que sepamos si es debido a

lesin placentaria o a que se produce en refugiados desplazados con estado nutricional deficiente. Las inmunoglobulinas no son eficaces para prevenir la enfermedad. El lavado frecuente de manos, cuando se est en zonas epidmicas, es la nica forma conocida de profilaxis. No existe vacuna en el momento actual. Cuidados de enfermera:

Cirrosis:
Definicin: La cirrosis heptica es una enfermedad crnica del hgado, consistente en la muerte progresiva del tejido heptico normal y su sustitucin por tejido fibroso, lo que lleva a:
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incapacidad del hgado para ejercer sus funciones de detoxificacin del organismo (insuficiencia heptica). fenmenos de sangrado (coagulopata). aumento de presin en la vena porta, que causa acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis) y dilatacin peligrosa de las venas del esfago (varices esofgicas), que si se rompen pueden producir una hemorragia digestiva severa. alteraciones del cerebro, con somnolencia y desorientacin debidas a la circulacin de amonaco en sangre (encefalopata heptica). Causas:

1. Alcohol. La mayor parte de los casos de cirrosis se debe al alcoholismo. 2. Otras causas: infecciones crnicas por virus (hepatitis) defectos de las vas biliares (obstruccin biliar) fibrosis qustica aumentos en la absorcin de hierro o de cobre, que se depositarn en el hgado.

Signos y sntomas: Muchos pacientes permanecen sin sntomas durante aos, lo que retrasa el diagnstico. "Sndrome constitucional": Falta de apetito, cansancio y adelgazamiento. Nuseas y vmitos. Los vmitos pueden ser de sangre cuando existen varices esofgicas y/o alteraciones de la coagulacin de la sangre. Ictericia (Tinte amarillo de la piel y las mucosas debido al exceso de bilirrubina circulante). Hinchazn abdominal, cuando se produce ascitis. Alteraciones menstruales en la mujer. Impotencia y desarrollo de mamas en el hombre.

"Araas vasculares": Vasos sanguneos rojos en la piel, haciendo figuras parecidas a araas. Medios diagnsticos:

Palpacin: Examen fsico. Se palpa un hgado duro, en ocasiones aumentado de tamao (hepatomegalia) y en otros casos de pequeo tamao. Si hay hipertensin portal se encontrar lquido en el abdomen (ascitis) y un bazo aumentado de tamao. Cuadro hemtico. Radiografa simple de abdomen. Radiografa de contraste. Ecografa abdominal. Tratamiento:

1. Principios generales: - Abstencin absoluta de alcohol. - Dieta sin sal, con suplementos de vitaminas del grupo B y con abundantes protenas (salvo si existe encefalopata). 2. Tratamiento de las complicaciones: - ASCITIS. Se trata con restriccin de sodio (dieta sin sal), frmacos diurticos, y a veces es necesaria la extraccin de lquido de la cavidad peritoneal a travs de la pared abdominal. - VARICES ESOFAGICAS. Se tratan mediante la esclerosis de las venas dilatadas del esfago con una sustancia qumica, impidiendo as que se rompan y sangren, o colocando unas bandas elsticas. Tambin se pueden tratar con ciruga. - TENDENCIA AL SANGRADO. Se trata con inyecciones de vitamina K o con transfusiones de sangre. - ENCEFALOPATIA. Para evitar que las bacterias del intestino fabriquen ms amonaco a partir de las protenas de la dieta, se restringen las protenas de la dieta, se dan antibiticos por boca que maten localmente las bacterias del intestino. Se debe evitar el estreimiento con laxantes suaves (lactulosa).

Cuidados de enfermera:

Pancreatitis:
Definicin: Se llama pancreatitis a la inflamacin del pncreas. El pncreas es una glndula alargada y en forma de cono que se encuentra detrs del estmago. Sirve para fabricar y segregar enzimas digestivos, as como las hormonas insulina y glucagn. Causas: 1. Pancreatitis aguda. Inflamacin aguda del pncreas que se resuelve con el tratamiento correcto, sin dejar secuelas. En el 80 % de los casos se debe a enfermedades de las vas biliares o a alcoholismo. El 20 % restante se debe a frmacos, infecciones, algunas exploraciones (sobre el propio pncreas) o intervenciones quirrgicas en el abdomen (estmago, va biliar). Tiende a repetirse, con daos cada vez ms permanentes, convirtindose pues en una pancreatitis crnica. 2. Pancreatitis crnica. Inflamacin del pncreas, con dao persistente an despus de haber eliminado la causa y haber controlado los sntomas clnicos. La causa ms frecuente es el alcoholismo. De cualquier forma, un episodio de pancreatitis consiste en que los enzimas del pncreas se activan masivamente, causando muerte del propio tejido pancretico y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido muerto. La pancreatitis es grave, y sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona afectada en unos das. Signos y sntomas: Los sntomas tpicos de pancreatitis son los de un abdomen agudo, es decir, los de un cuadro de mximo dolor abdominal similar al de una perforacin o una peritonitis, de comienzo brusco y que dura desde unas horas hasta varios das. Se acompaa de nuseas, vmitos, febrcula e importante malestar general. Medios diagnsticos: Examen fsico: dolor y sensibilidad. Enzimas pancreticos en sangre. Presencia en la sangre de cantidades enormes de amilasa y lipasa pancreticas, sobre todo el primer da. Estudios radiogrficos. Suelen ser necesarias una radiografa simple de abdomen, una ecografa abdominal o una tomografa axial computarizada (TAC o Scanner) para descartar otras causas de abdomen agudo y para detectar causas subyacentes de pancreatitis. Todos estos procedimientos son indoloros. Estudios endoscpicos. Puede ser necesario comprobar la permeabilidad de la papila o ampolla (el agujerito por el que drenan sus contenidos al tubo digestivo tanto el pncreas como la vescula biliar), mediante un procedimiento que incluye una endoscopia

(exploracin del tubo digestivo con un tubo flexible de fibra ptica) y unas radiografas con contraste. Este procedimiento mixto se llama colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE), y puede resultar incmodo. Tratamiento: 1. Pancreatitis aguda. Es una urgencia mdica, y el tratamiento consiste en: Ayuno absoluto y aspiracin del contenido del estmago con una sonda. Tratamiento del dolor con analgsicos potentes I.V. o I.M. Reposicin intravenosa de lquidos y sales (sueros). Tratamiento precoz de todas las posibles complicaciones. Si no hay mejora en las primeras horas o das, suele ser necesario el traslado a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). 2. Pancreatitis crnica. Los episodios de exacerbacin de una pancreatitis crnica se tratan igual que la pancreatitis aguda. Posteriormente, es imprescindible abandonar para siempre el alcohol. Puede ser necesario el tratamiento del dolor crnico con analgsicos, anticidos o enzimas pancreticos. 3. Pancreatitis complicada. Las complicaciones como el seudoquiste o la infeccin secundaria suelen requerir ciruga.

Cuidados de enfermera:

Colelitiasis:
Definicin: Clculos biliares. Son depsitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vescula biliar. Estos clculos pueden ser tan pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf. Causas: No hay una causa nica para la formacin de los clculos biliares. Se distinguen dos tipos principales; los clculos compuestos de colesterol y los clculos compuestos por un exceso de bilirrubina en la bilis. El primer caso es, con diferencia, el ms comn. Los clculos biliares son ms frecuentes entre las mujeres y en personas mayores de 40 aos. En algunos casos tambin hay que tener en cuenta el factor hereditario. Existen otros factores que hacen que una persona sea ms propensa a padecer clculos biliares. Entre los ms destacables:

Insuficiencia de la vescula biliar. Distintas afecciones que llevan al hgado a producir bilirrubina en exceso. Cirrosis heptica. Altos niveles de colesterol. Diabetes. Obesidad. Pldoras anticonceptivas. Trasplante de mdula sea o de rganos slidos. Dieta baja en caloras. Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Alimentacin intravenosa prolongada. Signos y sntomas:

Muchas personas con clculos biliares nunca han tenido ningn sntoma. Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen que: - puede ser constante; - puede ser agudo, tipo calambre o sordo; - puede irradiarse a la espalda o debajo del omplato derecho. Fiebre Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia) Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad comprenden: - Heces color arcilla - Nuseas y vmitos Medios diagnsticos: - Ecografa abdominal - Tomografa computarizada abdominal - Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) - Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos - Ecografa endoscpica - Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM) - Colangiografa transheptica percutnea (CTHP) - El mdico puede ordenar los siguientes exmenes de sangre: - Bilirrubina - Pruebas de la funcin heptica - Enzimas pancreticas Tratamiento:

Ciruga:
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En la actualidad, se utiliza con mayor frecuencia una tcnica llamada colecistectoma laparoscpica. En este procedimiento, se hacen incisiones quirrgicas ms pequeas que permiten una recuperacin ms rpida. A los pacientes a menudo se les da salida del hospital el mismo da de la ciruga o a la maana siguiente.

En el pasado, la colecistectoma abierta (extirpacin de la vescula biliar) era el procedimiento usual para los casos sin complicaciones. Sin embargo, ahora se realiza con menos frecuencia.

Frmacos: Se pueden administrar medicamentos en pldoras llamados cidos quenodesoxiclicos (AQDC) o cido ursodesoxiclico (AUDC, Ursodiol) para disolver los clculos de colesterol. Sin embargo, pueden tardar dos aos o ms en hacer efecto y los clculos pueden retornar despus de que el tratamiento termine. Cuidados de enfermera:

Colecistitis:
Definicin: Inflamacin aguda o crnica de la vescula biliar. La colecistis aguda se produce por dilatacin aguda de la vescula biliar generalmente debida a la presencia de uno o varios clculos biliares que obstruyen los conductos de salida de la vescula. La vescula dilatada puede ser colonizada por grmenes procedentes del tracto digestivo y dar lugar a infeccin de la vescula. La colescistits crnica se produce por episodios repetidos de colecistitis aguda o por su cronificacin. En la forma crnica las paredes de la vescula se hipertrofian de forma progresiva con la que la luz de la vescula se reduce de tamao y pierde su capacidad para almacenar bilis. Causas: La causa ms frecuente de colecistitis es la obstruccin del conducto de salida de la vescula por un clculo biliar y con menor frecuencia por un tumor o un parsito. Otras causas menos frecuentes de colecististis son infecciones sistmicas graves, SIDA o diabetes. Signos y sntomas: La presencia de clculos en la vescula biliar puede ser asintomtica. Los sntomas ms frecuentes de la colecistis aguda o crnica son: Dolor agudo y persistente, moderado-intenso localizado en hipocondrio derecho (pared anterior del abdomen, por debajo de las costillas) Nuseas, vmitos Inquietud En caso de infeccin de la vescula puede aparecer fiebre, malestar general e ictericia.

Medios diagnsticos: El diagnstico se basa en la exploracin fsica del paciente, la sintomatologa que presenta y el resultado de los estudios complementarios que se realicen entre los que destacan una analtica de sangre que permiten detectar alteraciones de la funcin heptica y/o biliar, un estudio por imagen mediante una radiografa, una ecografa o una tomografa de abdomen que permiten visualizar un aumento del tamao de la vescula biliar o la presencia de clculos biliares en su interior o una colangiografa retrgrada que permite localizar el lugar exacto donde se localiza el clculo cuando ste es la causa de la colecistitis. Tratamiento: El tratamiento de la colecistitis aguda requiere de ingreso hospitalario e incluye: Tratamiento farmacolgico en la fase aguda con analgsicos para el control del dolor, antibiticos para el control de la infeccin y sueroterapia. Tratamiento quirrgico en los das posteriores: extirpacin de la vescula biliar por laparoscopia en la mayora de los casos o por ciruga abierta en los casos con complicaciones (infeccin grave, perforacin de la vescula biliar, etctera). El tratamiento de la colecistitis crnica es la extirpacin quirrgica programada de la vescula biliar por laparoscopia. La perforacin de la vescula biliar es una urgencia mdica que requiere de ciruga abierta urgente con extirpacin de la vescula.

Cuidados de enfermera:

Peritonitis:
Definicin: Es una inflamacin (irritacin) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen y cubre la mayora de los rganos abdominales. Causas: La peritonitis es causada por una acumulacin de sangre, fluidos corporales o pus en el abdomen (absceso intraabdominal). Signos y sntomas: El vientre (abdomen) est muy adolorido y sensible. El dolor puede empeorar cuando se toca el vientre o cuando usted se mueve.

El vientre puede lucir o sentirse distendido, lo cual se denomina distensin abdominal. Otros sntomas pueden abarcar:
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Fiebre y escalofros Lquido en el abdomen Evacuar pocas heces o gases o nada en absoluto Fatiga excesiva Eliminar menos orina Nuseas y vmitos Palpitaciones aceleradas Dificultad respiratoria Medios diagnsticos:

El mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico. El abdomen generalmente est sensible y puede sentirse firme o como una "tabla". Las personas con peritonitis generalmente se acurrucan o se rehsan a permitir que alguien les toque el rea. Se pueden hacer exmenes de sangre, radiografas y tomografas computarizadas. Si hay mucho lquido en el rea abdominal, el mdico puede usar una aguja para extraer algo y enviarlo para su anlisis. Tratamiento:

Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El tratamiento tpico implica una ciruga y el uso de antibiticos. Cuidados de enfermera:

Apendicitis:
Definicin: Es la hinchazn (inflamacin) del apndice, un pequeo saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso. Causas: La apendicitis es una de las causas ms comunes de ciruga abdominal de emergencia en los Estados Unidos y generalmente ocurre cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extrao o, en raras ocasiones, por un tumor.

Signos y sntomas: El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve ms agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja. A medida que se incrementa la inflamacin en el apndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas despus del comienzo de la enfermedad. Si el apndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afeccin llamada peritonitis), el dolor empeora y su estado se agrava. El dolor puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Los sntomas tardos abarcan:
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Escalofros Estreimiento Diarrea Fiebre Inapetencia Nuseas Temblores Vmitos Medios diagnsticos:

Si tiene apendicitis, el dolor aumenta cuando el mdico presiona suavemente sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen. Si tiene peritonitis, tocar el rea del vientre puede causar un espasmo muscular. Una exploracin rectal puede encontrar sensibilidad en el lado derecho del recto. Los mdicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por: La descripcin que usted hace de los sntomas. El examen fsico. Las pruebas de laboratorio. En algunos casos, se pueden necesitar otros exmenes, como: Tomografa computarizada del abdomen Ecografa abdominal

Tratamiento:
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Apendicetoma. Cuidados de enfermera:

Desnutricin:
Definicin: Es una afeccin que ocurre cuando su cuerpo no recibe los nutrientes suficientes. Causas: Hay muchas causas de desnutricin. sta pueden surgir a raz de:
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Dieta inadecuada o balanceada Problemas con la digestin o la absorcin Ciertas afecciones mdicas

La desnutricin puede ocurrir si usted no consume suficiente alimento. La inanicin es una forma de desnutricin. Usted puede desarrollar desnutricin si le falta una sola vitamina en la dieta. En algunos casos, la desnutricin es muy leve y no causa ningn sntoma. Sin embargo, algunas veces puede ser tan severa que el dao hecho al cuerpo es permanente, aunque usted sobreviva. La desnutricin contina siendo un problema significativo en todo el mundo, sobre todo entre los nios. La pobreza, los desastres naturales, los problemas polticos y la guerra contribuyen todos a padecimientos, e incluso epidemias, de desnutricin e inanicin, y no solo los pases en desarrollo. Signos y sntomas: Los sntomas varan y dependen de lo que est causando la desnutricin. Sin embargo, entre los sntomas generales se pueden mencionar fatiga, mareo y prdida de peso. Medios diagnsticos: Los exmenes dependen del trastorno especfico y en la mayora de las intervenciones se incluyen valoraciones nutricionales y anlisis de sangre.

Tratamiento: Generalmente, el tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan, tratar los sntomas en la medida de lo necesario y cualquier afeccin subyacente. Cuidados de enfermera:

Diarrea:
Definicin: Refiere tanto al aumento del nmero de deposiciones, como al cambio de consistencia, de slida a blanda y lquida. Causas: La forma habitual de originarse diarrea es por la ingesta de agua y de alimentos contaminados con los agentes infecciosos procedentes de las heces humanas y de los animales. La transmisin ordinaria es la fecal-oral a travs de personas y por el agua y alimentos contaminados. Si bien, la principal causa de diarrea aguda es infecciosa, un menor nmero es originado por causas no infecciosas. La frecuencia y proporcin de unas y otras causas es variable en relacin con las condiciones higinicas, econmicas y sociales de los pacientes. INFECCIOSA: Bacterias: Shigella, salmonella, E. coli, campylobacter, vibrio, C. difficile. Virus: Rotavirus, Norwalk virus, adenovirus, entrico. Parsitos: Giardia lamblia, E. hystolitica, cryptosporidium, isospora belli, cyclospora. NO INFECCIOSA: - Frmacos antibiticos. - Ingesta de azucares no absorbibles. - Isquemia intestinal. - Implantacin fecal. Signos y sntomas: Dolor abdominal. Aumento en las deposiciones. Cambio en la coloracin y contextura de las deposiciones. Nauseas y vmitos. Fiebre. Medios diagnsticos:

El diagnstico y la evaluacin clnica del paciente con diarrea aguda se centra en las respuestas a estas dos preguntas: Cual es la causa? Cmo repercute en el paciente? Los mtodos diagnsticos habituales aseguran el diagnstico en la mayora de los pacientes: Historia clnica, la exploracin fsica y evaluacin global y las pruebas complementarias. De primordial importancia son las dos primeras, especialmente, la historia clnica. Tratamiento: El mdico ante un paciente con diarrea aguda debe considerar, adems de la dieta, estos tres aspectos terapeticos: Hidratacin, aplicacin de antibiticos y tratamiento sintomtico. Amoxicilina Cotrimoxazol Eritromicina Claritromicina Doxicilina Metronidazol Vancomicina Tinidazol Cuidados de enfermera:

Disentera:
Definicin: Es un trastorno inflamatorio del intestino, especialmente del colon, que produce diarrea grave que contiene moco y / o sangre en las heces. Causas: La disentera es causada generalmente por una infeccin bacteriana o de protozoos o la infestacin de parsitos, pero tambin puede ser causada por un irritante qumico o una infeccin viral. Las dos causas ms frecuentes son la infeccin con un bacilo del grupo Shigella, y la infestacin de una ameba histolytica, Entamoeba. Cuando es causada por un bacilo que se llama disentera bacilar, y cuando es causada por una ameba que se llama disentera amebiana. Signos y sntomas: Los sntomas de disentera incluyen el paso frecuente de heces y, en algunos casos, vmitos de sangre. La frecuencia de los impulsos para defecar, el volumen de las heces pasado, y la presencia de moco y / o la sangre depende del parsito que causa la enfermedad. Una vez que se inicie la recuperacin, la realimentacin temprana se defiende, evitando los alimentos que contienen lactosa debido a la intolerancia a la lactosa temporal, que puede persistir durante aos.

Medios diagnsticos: Cultivos fecales. Coprologicos. Cuadro hemtico. Endoscopia rectal. Ecografia abdomial. TAC. Tratamiento: AMEBIANA: Metronidazol

Medidas respecto a las bebidas y al agua:


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Usar agua embotellada. No ingerir agua de grifos, fuentes o manantiales sin hervirla previamente durante varios minutos. Tambin se puede tratar el agua con filtros de una micra y luego realizar una desinfeccin qumica preferiblemente mediante yodacin (tintura de yodo al 2%) porque las amebas resisten bastante bien el cloro. No aadir cubitos de hielo a las bebidas porque pueden estar hechos con agua contaminada. No lavarse los dientes con agua de grifos o fuentes. El vino, la cerveza, las bebidas enlatadas o embotelladas y las elaboradas con agua hervida (caf y t) se pueden considerar seguras. En general es preferible beber directamente de la botella que utilizar recipientes que puedan estar sucios o mal secos.

Respecto a los alimentos: Evitar los puestos callejeros y lugares de poca higiene. Evitar alimentos crudos, poco cocidos o no cocinados recientemente. Evitar las ensaladas y otras comidas a base de vegetales crudos. Tomar la fruta despus de haberla pelado personalmente.

Cuidados de enfermera:

Deshidratacin:
Definicin: Deshidratacin significa que el cuerpo no tiene tanta agua y lquidos como debiera.

La deshidratacin puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de lquido corporal que se haya perdido o que no se haya repuesto. Cuando es grave, la deshidratacin es una emergencia potencialmente mortal. Causas: La deshidratacin puede ser causada por la prdida excesiva de lquidos, por no ingerir suficiente agua o lquidos o por ambas: Su cuerpo puede perder demasados lquidos a causa de:
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Sudoracin excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio) Gasto urinario excesivo, como en la diabetes no controlada o con el uso de diurticos Fiebre Vmitos o diarrea Signos y sntomas:

Boca pegajosa o reseca Letargo o coma (con deshidratacin severa) Ausencia o disminucin del gasto urinario; la orina aparece de color amarillo oscuro Ausencia de lgrimas Ojos hundidos Fontanelas hundidas (el punto blando en la parte superior de la cabeza) en el beb Medios diagnsticos:

El examen fsico puede mostrar tambin signos de:


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Presin arterial que baja cuando usted est acostado y luego se para. Demora en el llenado capilar. Presin arterial baja. Turgencia deficiente de la piel: la piel puede no mostrar la elasticidad normal y regresar lentamente a su posicin al ser pinzada en un pliegue por el mdico (normalmente la piel regresa rpidamente a su posicin). Frecuencia cardaca rpida. Shock.

Los exmenes pueden ser:


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Anlisis bioqumico de la sangre (para verificar los electrolitos, especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato) Nitrgeno ureico en la sangre (BUN) Conteo sanguneo completo (CSC) Creatinina Gravedad especfica de la orina

Tratamiento: Tomar lquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratacin leve. Es mejor tomar pequeas cantidades de lquido frecuentemente (utilizando una cuchara o una jeringa en los bebs y en los nios), en vez de tratar de forzar una gran cantidad de lquido de una sola vez. La ingesta de grandes cantidades de lquido de una sola vez puede producir ms vmitos. Las soluciones de electrolitos o las paletas de helados son muy efectivas y estn disponibles en las farmacias. Las bebidas para deportistas contienen mucho azcar y pueden causar o empeorar la diarrea. Igualmente, evite el uso del agua como primer recurso de reemplazo de lquidos en bebs y nios. En los casos de deshidratacin moderada a grave, puede ser necesaria la hospitalizacin del paciente y la administracin de lquidos intravenosos. El mdico intentar determinar y luego tratar la causa de la deshidratacin. Cuidados de enfermera:

Sobrepeso:
Definicin: Es la condicin de poseer ms grasa corporal de la que se considera saludable en relacin con la estatura. El sobrepeso es una condicin comn, especialmente donde los suministros de alimentos son abundantes y predominan los estilos de vida sedentarios. Causas: Las principales causas son: Los factores genticos y las alteraciones del metabolismo. Una excesiva e incorrecta alimentacin asociada a la falta de ejercicio (escaso gasto de energa), Sedentarismo. Los trastornos en la conducta alimentaria (ansiedad). Metabolismo demasiado lento

La mayora de los casos de sobrepeso se localiza en los pases industrializados, donde la alimentacin es abundante y la mayor parte de la poblacin realiza trabajos que no requieren un gran esfuerzo fsico. Signos y sntomas: - Fatiga y Cansancio por actividades corporales muy cortas - Mareos Leves

Falta de Coordinacin Retencion de agua y grasa Ansiedad Presion Alta Problemas Cardiacos Problemas Digestivos Medios diagnsticos:

IMC= Kg/m2

Clasificacin Infrapeso Delgadez severa Delgadez moderada Delgadez no muy pronunciada Normal Sobrepeso Preobeso Obeso Obeso tipo I Obeso tipo II Obeso tipo III

IMC (kg/m2) Valores principales Valores adicionales <18,50 <18,50 <16,00 <16,00 16,00 - 16,99 16,00 - 16,99 17,00 - 18,49 17,00 - 18,49 18.5 - 22,99 18.5 - 24,99 23,00 - 24,99 25,00 25,00 25,00 - 27,49 25,00 - 29,99 27,50 - 29,99 30,00 30,00 30,00 - 32,49 30,00 - 34,99 32,50 - 34,99 35,00 - 37,49 35,00 - 39,99 37,50 - 39,99 40,00 40,00

* En adultos (20 a 60 aos) estos valores son independientes de la edad y son para ambos sexos.
Tratamiento: Una vez conocida la conducta alimentaria del paciente y sus preferencias as como el contenido calrico de su ingesta habitual podremos plantearnos la restriccin energtica de la dieta, que debe ser entre 500 y 1000 caloras al da menos de las que consuma habitualmente; tal disminucin es congruente con el objetivo de perder de 500-1000 gramos de peso por semana. Restricciones calricas ms intensas pueden producir prdidas de peso

ms rpidas pero no parecen aportar ventajas a largo plazo en cuanto a la prdida de peso y conducen a un mayor nmero de abandonos. Despus de haber decidido qu cantidad de caloras debe llevar la dieta del paciente, debemos repartir en ella los tres principios inmediatos: hidratos de carbono, protenas y grasas. Las proporciones de nutrientes, a travs de la variedad de alimentos, en una dieta equilibrada deben ser: El 50-60% de la energa total se debe administrar en forma de azcares o hidratos de carbono. Preferiblemente azcares complejos (cereales integrales, arroz, pan integral, pasta integral, legumbres). El 15-20% de la energa total en forma de protenas (pescado, carne magra, huevo, lcteos desnatados o semidesnatados). Y el 20-30% en forma de grasas (aceite vegetal, frutos secos). Asegurar 25-35 gramos de fibra al da (hortalizas, frutas, cereales integrales y legumbres). La ingesta de agua debe incluir un mnimo de unos 2 litros al da. Las vitaminas y minerales, que por definicin son sustancias que requerimos en poca cantidad y no aportan energa pero que son constituyentes imprescindibles de una dieta sana, deben ser aportados en la alimentacin, aunque la dieta sea hipocalrica. Cuando las caloras aportadas son inferiores a 1.200-1.300 caloras al da durante temporadas largas, es aconsejable aadir un complejo polivitamnico y mineral. El alcohol tambin proporciona caloras. Por ello, no debe ser ignorado, y el contenido energtico del alcohol debe ser tenido en cuenta dentro del plan de alimentacin. En los nios y adolescentes, el objetivo fundamental no est en perder peso, sino en frenar la ganancia del mismo. Durante este perodo de tiempo es fundamental asegurar la ingesta suficiente de energa y nutrientes para tener un desarrollo normal. En este grupo de edad debern suprimirse alimentos que slo aporten azcar simple, grasas saturadas y grasas trans como bebidas azucaradas, bollera industrial, helados, golosinas y productos tipo "snacks" (gusanitos, patatas chips, etc.). RECOMENDACIONES: Consumir porciones ms pequeas. Comer ms veces y menos cantidad en cada ingesta (ya que el ayuno prolongado aumenta la sensacin de hambre). No picar entre las comidas. Seguir un horario regular de comidas. No comer fuera de horas. Comer poco a poco y masticando bien los alimentos. Comer en un ambiente relajado y tranquilo. No comer con prisas.

Saborear los alimentos mientras se mastica. No leer o ver la televisin mientras se come. No poner fuentes ni platos grandes en la mesa. Comer ms frutas y verduras. Incluir ms fibra en la alimentacin (para producir saciedad). Aadir frutos secos o productos como la goma guar justo antes de empezar la comida (producen saciedad). Restringir alimentos fritos o con grasas no etiquetadas (la grasa "vegetal" que figura en numerosas etiquetas deben evitarse, al igual que los alimentos "sin colesterol"). Evitar comprar alimentos precocinados. Tomar agua sola en vez de bebidas azucaradas y de bebidas con alcohol. No tener alimentos considerados como prohibidos en casa. Levantarse de la mesa en cuanto termine de comer. Evitar que los alimentos sean visibles: guardarlos en el armario y que en el frigorfico estn en recipientes opacos. Evitar que otras personas del entorno coman delante del individuo mientras l no lo hace. No irse a dormir inmediatamente o al poco rato despus de la cena. Cuidados de enfermera: