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C ENTRO

DE

A POIO O PERACIONAL DAS P ROMOTORIAS DE J USTIA D EFESA DA S ADE CAO-SADE

DA

RUA DIAS ADORNO, 367 SANTO AGOSTINHO BELO HORIZONTE/MG CEP 30190-100 TELEFONE: 3330-8399 EMAIL: CAOSAUDE@MP.MG.GOV.BR

PARECER TCNICO JURDICO N 014/2010

Assunto: Promotoria de Justia da Comarca de Par de Minas. Obrigao


dos Municpios na estruturao das Unidades Bsicas de Sade. Servios de Urgncia e Emergncia. Obrigao na estruturao de plantes mdicos aos finais de semana e feriado. Farmcia Bsica.

1. Relatrio
Cuida-se de consulta, elaborada pela Promotoria de Justia de Defesa da Sade da Comarca de Par de Minas, para a anlise tcnicojurdica acerca da (i) obrigao dos municpios na estruturao de Unidades Bsicas de Sade, (ii) da existncia de norma regulamentar obrigando o poder pblico municipal a manter servios de urgncia e emergncia para atendimento da populao; (iii) da obrigatoriedade ou no de estruturao de plantes mdicos aos finais de semana e feriado e; (iv) da obrigao de as farmcias bsicas permanecerem abertas 24 (vinte e quatro) horas por dia.

2. Das Unidades Bsicas de Sade UBS

A Ateno Bsica Sade constitui o primeiro nvel de ateno sade, conforme modelo adotado pelo Sistema nico de Sade e engloba um conjunto de aes de carter individual e coletivo, com o objetivo da promoo da sade, da preveno de doenas, do diagnstico, do tratamento e reabilitao de pacientes. , portanto, o ponto de contato preferencial dos usurios com o Sistema nico de Sade, onde devero ser abordados (atendimento) os problemas mais freqentes e relevantes de sade da populao, tais como as especialidades de clnica mdica, pediatria, obstetrcia e ginecologia. No se pode perder de vista que todos os nveis de ateno so igualmente importantes, contudo a ateno primria deve ser priorizada, uma vez que possibilita uma melhor organizao e funcionamento tanto dos servios da ateno bsica como da mdia e alta complexidade. Uma ateno bsica bem estruturada faz com que se reduzam filas nos pronto-socorros e hospitais, alm de se evitar o consumo abusivo de medicamentos e gasto indiscriminado com equipamentos de alta tecnologia. Neste contexto, surgiram as Unidades Bsicas de Sade que so estruturas fsicas bsicas de atendimento aos usurios do SUS. A ateno primria atendida pelas Unidades Bsicas de Sade, desafogando os ambulatrios de especialidades e hospitais, resultando em uma maior satisfao dos usurios bem como a utilizao mais racional dos recursos existentes. Cada Unidade Bsica possui uma rea de abrangncia, sendo responsvel pelo atendimento de todos os habitantes de uma

determinada regio da cidade, priorizando grupos de risco e levando em considerao situaes scio-econmicas. Caso o usurio necessite de atendimento especializado, o mesmo ser encaminhado s Unidades de Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS. Saliente-se que, de acordo com a Portaria GM n 648/2006, que aprova a Poltica Nacional da Ateno Bsica, define a infra-estrutura e os recursos necessrios realizao de ateno bsica nos municpios: 3 - DA INFRA-ESTRUTURA E DOS RECURSOS NECESSRIOS So itens necessrios realizao das aes de Ateno Bsica nos municpios e no Distrito Federal: I - Unidade(s) Bsica(s) de Sade (UBS) com ou sem Sade da Famlia inscrita(s) no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade do Ministrio da Sade, de acordo com as normas sanitrias vigentes; II UBS com ou sem Sade da Famlia que, de acordo com o desenvolvimento de suas aes, disponibilizem: III - equipe multiprofissional composta por mdico, enfermeiro, cirurgio dentista, auxiliar de consultrio dentrio ou tcnico em higiene dental, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e agente comunitrio de sade, entre outros; IV - consultrio mdico, consultrio odontolgico e consultrio de enfermagem para os profissionais da Ateno Bsica; V - rea de recepo, local para arquivos e registros, uma sala de cuidados bsicos de enfermagem, uma sala de vacina e sanitrios, por unidade; VI - equipamentos e materiais adequados ao elenco de aes propostas, de forma a garantir a resolutividade da Ateno Bsica; VII - garantia dos fluxos de referncia e contra-referncia aos servios especializados, de apoio diagnstico e teraputico, ambulatorial e hospitalar; e VIII - existncia e manuteno regular de estoque dos insumos necessrios para o funcionamento das unidades bsicas de sade, incluindo dispensao de medicamentos pactuados nacionalmente.

Para Unidade Bsica de Sade (UBS) sem Sade da Famlia em grandes centros urbanos, recomenda-se o parmetro de uma UBS para at 30 mil habitantes, localizada dentro do territrio pelo qual tem responsabilidade sanitria, garantindo os princpios da Ateno Bsica. Para UBS com Sade da Famlia em grandes centros urbanos, recomenda-se o parmetro de uma UBS para at 12 mil habitantes, localizada dentro do territrio pelo qual tem responsabilidade sanitria, garantindo os princpios da Ateno Bsica.

3. Do Programa Sade da Famlia


O Programa Sade da Famlia, atualmente denominado Estratgia Sade da Famlia, busca romper com o comportamento passivo das Unidades Bsicas de Sade, priorizando as aes de preveno de doenas e promoo da sade junto comunidade, mediante relao permanente entre profissionais de sade e populao assistida, prestando atendimento humanizado e resolutivo aos problemas de sade mais freqentes. Cada Equipe Sade da Famlia, vinculada a uma Unidade de Sade, responsabiliza-se pela ateno bsica em sade da populao de uma determinada rea, que deve ser de, no mximo, 4.000 pessoas. Primeiramente, os agentes comunitrios de sade (ACS) realizam o cadastramento das famlias. Com base nessas informaes, cada equipe faz o diagnstico local sobre as condies sociais, demogrficas e epidemiolgicas da populao abrangida. A partir dos problemas de sade prevalentes e situaes de riscos identificados, elaborado o planejamento da atuao da equipe, que contempla aes de promoo da sade, diagnstico e tratamento de doenas.

Os profissionais podem executar as aes na Unidade de Sade ou no domiclio dos usurios e devem atuar de forma articulada com os demais nveis do sistema de sade do municpio, garantindo a integralidade da ateno. O Pacto pela Sade1 reafirmou a estratgia da Sade da Famlia como modelo de ateno bsica e como reordenador das redes de ateno sade do SUS. A Portaria GM n 648/2006, que aprova a Poltica Nacional da Ateno Bsica, tambm define a infra-estrutura e os recursos necessrios realizao das Equipes de Sade da Famlia nos municpios: So itens necessrios implantao das Equipes de Sade da Famlia: I - existncia de equipe multiprofissional responsvel por, no mximo, 4.000 habitantes, sendo a mdia recomendada de 3.000 habitantes, com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus integrantes e composta por, no mnimo, mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade; II - nmero de ACS suficiente para cobrir 100% da populao cadastrada, com um mximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Sade da Famlia; III - existncia de Unidade Bsica de Sade inscrita no Cadastro Geral de Estabelecimentos de Sade do Ministrio da Sade, dentro da rea para o atendimento das Equipes de Sade da Famlia que possua minimamente: a) consultrio mdico e de enfermagem para a Equipe de Sade da Famlia, de acordo com as necessidades de desenvolvimento do conjunto de aes de sua competncia; b) rea/sala de recepo, local para arquivos e registros, uma sala de cuidados bsicos de enfermagem, uma sala de vacina e sanitrios, por unidade;

Portaria 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006.

c) equipamentos e materiais adequados ao elenco de aes programadas, de forma a garantir a resolutividade da Ateno Bsica sade; IV - garantia dos fluxos de referncia e contra-referncia aos servios especializados, de apoio diagnstico e teraputico, ambulatorial e hospitalar; e V - existncia e manuteno regular de estoque dos insumos necessrios para o funcionamento da UBS. So itens necessrios incorporao de profissionais de sade bucal nas Equipes de Sade da Famlia: I - no caso das Equipes de Sade Bucal (ESB), modalidade 1: existncia de equipe multiprofissional, com composio bsica de cirurgio dentista e auxiliar de consultrio dentrio, com trabalho integrado a uma ou duas ESF, com responsabilidade sanitria pela mesma populao e territrio que as ESF s quais est vinculada, e com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus componentes; II - no caso das ESB, modalidade 2: existncia de equipe multiprofissional, com composio bsica de cirurgio dentista, auxiliar de consultrio dentrio e tcnico de higiene dental, com trabalho integrado a uma ou duas ESFs, com responsabilidade sanitria pela mesma populao e territrio que as ESFs, s quais est vinculada, e com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus componentes; III - existncia de Unidade de Sade inscrita no Cadastro Geral de Estabelecimentos de Sade do Ministrio da Sade, dentro da rea para atendimento das equipes de Sade Bucal, que possua minimamente: a) consultrio odontolgico para a Equipe de Sade Bucal, de acordo com as necessidades de desenvolvimento do conjunto de aes de sua competncia; e b) equipamentos e materiais adequados ao elenco de aes programadas, de forma a garantir a resolutividade da Ateno Bsica sade. prevista a implantao da estratgia de Agentes Comunitrios de Sade nas Unidades Bsicas de Sade como uma possibilidade para a reorganizao inicial da Ateno

Bsica. So itens necessrios organizao da implantao dessa estratgia: I - a existncia de uma Unidade Bsica de Sade, inscrita no Cadastro Geral de estabelecimentos de sade do Ministrio da Sade, de referncia para os ACS e o enfermeiro supervisor; II - a existncia de um enfermeiro para at 30 ACS, o que constitui uma equipe de ACS; III - o cumprimento da carga horria de 40 horas semanais dedicadas equipe de ACS pelo enfermeiro supervisor e pelos ACS; IV - definio das microareas sob responsabilidade de cada ACS, cuja populao no deve ser superior a 750 pessoas; e V - o exerccio da profisso de Agente Comunitrio de Sade regulamentado pela Lei n 10.507/2002.

4- Das Unidades de Pronto Atendimento


Ao lado das Unidades Bsicas de Sade, existem as Unidades de Pronto Atendimento - UPA 24h que so estruturas de complexidade intermediria entre as Unidades Bsicas de Sade e as portas de urgncia hospitalares, onde em conjunto com estas compe uma rede organizada de Ateno s Urgncias. So integrantes do componente pr-hospitalar fixo e devem ser implantadas em locais/unidades estratgicos para a configurao das redes de ateno urgncia, com acolhimento e classificao de risco em todas as unidades, em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. A estratgia de atendimento est diretamente relacionada ao trabalho do Servio Mvel de Urgncia SAMU que organiza o fluxo de atendimento e encaminha o paciente ao servio de sade adequado situao. Podemos classificar as UPAs em trs (3) diferentes portes, de acordo com a populao da regio a ser coberta, a capacidade instalada

(rea

fsica,

nmero

de

leitos

disponveis,

recursos

humanos

capacidade diria de atendimentos mdicos) e para cada porte foi institudo incentivo financeiro de investimento para implantao das mesmas alm de despesas de custeio mensal. As UPAs fazem parte da poltica nacional da Urgncia e Emergncia do Ministrio da Sade, que tem o objetivo de organizar e qualificar este nvel de ateno sade. O modelo pretende modificar a lgica de atendimento populao, desafogando os hospitais. Embora o sistema j exista h tempos nos entes estaduais da federao, regulamentado pela Portaria GM n 2.048, de 5 de novembro de 2002, que prev o Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia, na esfera federal relativamente novo. A Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia do Ministrio (SAS/MS) enumera trs componentes da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias: a) Atendimento Pr-Hospitalar Mvel (Rede Samu 192); b) Atendimento Pr-Hospitalar Fixo (UPAs 24 horas); c) Emergncia Hospitalar (Qualisus). De acordo com a Portaria GM n 2.048, de 5 de novembro de 2002, o Atendimento Pr-Hospitalar Fixo aquela assistncia prestada, num primeiro nvel de ateno, aos pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou ainda psiquitrica, que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, provendo um atendimento Emergncia. e/ou transporte adequado a um servio de sade hierarquizado, regulado e integrante do Sistema Estadual de Urgncia e

As UPAs, por sua vez, fazem parte da estratgia das TEIAS (Territrios Integrados de Ateno Sade), que fortalecem e articulam a rede de servios j existentes e complementam as lacunas que ainda persistem. Elas possuem um importante potencial de resposta enorme demanda que hoje se dirige s portas hospitalares de urgncia, alm do papel ordenador de seus fluxos. Posteriormente, a Portaria GM n 1.020 de 13 de maio de 2009 estabeleceu diretrizes para a implantao do componente pr-hospitalar fixo para a organizao de redes locorregionais de ateno integral s urgncias, em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e, no seu artigo 2 disps que: Art. 2: Definir como Unidade de Pronto Atendimento UPA o estabelecimento de sade de complexidade intermediria entre as Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia e a Rede Hospitalar, devendo com estas compor uma rede organizada de ateno s urgncias. Assim, nos termos do 1 da referida Portaria, foram definidas as seguintes competncias/responsabilidades das UPAs: I- funcionar nas 24 horas do dia em todos os dias da semana; II- acolher os pacientes e seus familiares sempre que buscarem atendimento na UPA; III- implantar processo de Acolhimento com Classificao de Risco, considerando a identificao do paciente que necessite de tratamento imediato, estabelecendo o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento em sala especfica para tal atividade e garantindo atendimento ordenado de acordo com o grau de sofrimento ou a gravidade do caso; IV- estabelecer e adotar protocolos de atendimento clnico, de triagem e de procedimentos administrativos;

V- articular-se com a Estratgia de Sade da Famlia, Ateno Bsica, SAMU 192, unidades hospitalares, unidades de apoio diagnstico e teraputico e com outros servios de ateno sade do sistema locorregional, construindo fluxos coerentes e efetivos de referncia e contrarreferncia e ordenando os fluxos de referncia atravs das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias e complexos reguladores instalados; VI- possuir equipe interdisciplinar compatvel com seu porte; VII- prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros agudos ou agudizados de natureza clnica, e prestar primeiro atendimento aos casos de natureza cirrgica ou de trauma, estabilizando os pacientes e realizando a investigao diagnstica inicial, definindo, em todos os casos, a necessidade ou no, de encaminhamento a servios hospitalares de maior complexidade; VIII- fornecer retaguarda s urgncias atendidas pela Ateno Bsica; IX- funcionar como local de estabilizao de pacientes atendidos pelo SAMU 192; X- realizar consulta mdica em regime de pronto atendimento aos casos de menor gravidade; XI- realizar atendimentos e procedimentos mdicos e de enfermagem adequados aos casos crticos ou de maior gravidade; XII- prestar apoio diagnstico (realizao de Raios-X, exames laboratoriais, eletrocardiograma) e teraputico nas 24 horas do dia; XIII- manter pacientes em observao, por perodo de at 24 horas, para elucidao diagnstica e/ou estabilizao clnica; XV- encaminhar para internao em servios hospitalares os pacientes que no tiverem suas queixas resolvidas nas 24 horas de observao acima mencionada por meio do Complexo Regulador; XVI- prover atendimento e/ou referenciamento adequado a um servio de sade hierarquizado, regulado e integrado rede

locorregional de Urgncia a partir da complexidade clnica e traumtica do usurio; XVII- contrarreferenciar para os demais servios de ateno integrantes da rede proporcionando continuidade ao tratamento com impacto positivo no quadro de sade individual e coletivo; XIX- solicitar retaguarda tcnica ao SAMU, sempre que a gravidade/complexidade dos casos ultrapassarem a capacidade instalada da Unidade; e XX- garantir apoio tcnico e logstico para o bom funcionamento da Unidade. As UPAs, conforme j ressaltamos, so classificadas em (3) diferentes portes, levando-se em conta a populao da regio a ser coberta, a capacidade instalada rea fsica, nmero de leitos disponveis, recursos humanos e a capacidade diria de realizar atendimentos mdicos, conforme definido no quadro abaixo:

UPA

Populao da regio de cobertura

rea Fsica

Nmero de atendimentos mdicos em 24 horas 50 a 150 pacientes

Nmero mnimo Nmero de mdicos por mnimo de planto leitos de observao 2 mdicos, sendo um pediatra e um 5 - 8 leitos clnico geral

Porte I Porte II

50.000 a 100.000 habitantes 100.001 a 200.000 habitantes

700 m 1.000 m

151 a 300 pacientes 4 mdicos, 9 - 12 leitos distribudos entre pediatras e clnicos gerais 301 a 450 pacientes 6 mdicos, 13 - 20 leitos distribudos entre pediatras e clnicos gerais

Porte III

200.001 a 300.000 habitantes

1.300 m

De acordo com a Portaria GM n 2048, de 05 de novembro de 2002, estas unidades devero contar, obrigatoriamente, com os seguintes profissionais: (i) Coordenador ou gerente; (ii) Mdico clnico geral; (iii) Mdico pediatra; (iv) Enfermeiro; (v) Tcnico/auxiliar de

enfermagem; (vi) Tcnico de radiologia; (vii) Auxiliar de servios gerais; (viii) Auxiliar administrativo. Quando houver laboratrio na unidade, tambm devero contar com bioqumico, tcnico de laboratrio e auxiliar de laboratrio. Outros profissionais podero compor a equipe, conforme definio do Gestor local ou Gestores loco-regional, como: assistente social, odontlogo, cirurgio geral, ortopedista, ginecologista, motorista, segurana e outros. Portanto, estes nmeros e mesmo a composio das equipes podero variar, de forma complementar, de acordo com a realidade locoregional, tomando-se em conta, inclusive, a sazonalidade apresentada por alguns tipos de afeces, como por exemplo, o aumento de demanda de doenas respiratrias, verificado na clnica peditrica e na clnica de adultos/idosos durante o inverno ou o aumento do nmero de acidentes em estradas nos perodos de frias escolares. Com relao necessidade de manter-se um Obstetra para atendimento gestante no Pronto Atendimento, o Parecer-Consulta n 3664/2009 do Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais CRMMG diz ser obrigao do Gestor Municipal considerar a demanda mensal e avaliar, juntamente com a sociedade organizada, os prs e contras de tal deciso. Porm, clara a necessidade do obstetra para planto presencial nas dependncias do Hospital de referncia. O art. 6, 2, II, da Portaria MS n 1.020/2009 dispe ser responsabilidade dos gestores a definio de estratgias que visem garantir retaguarda mdica, de enfermagem nas 24 horas e de pessoal tcnico e de apoio administrativo, possibilitando o primeiro

atendimento/estabilizao a pacientes acometidos por qualquer tipo de urgncia. O Ministrio da Sade definiu incentivos financeiros para implantao das respectivas unidades, compreendendo reas fsicas e mobilirios, materiais e equipamentos mnimos, de acordo com o respectivo porte. Para a habilitao aos respectivos recursos (incentivo financeiro para a implantao de UPA), os gestores do SUS devero submeter ao Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade, proposta de implantao dessas unidades. Tal proposta deve ser elaborada pelos respectivos gestores do SUS, tendo como base as diretrizes estabelecidas pelo Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias, pela Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e pela Portaria MS n 1.020, de 13 de maio de 2009. Em Minas Gerais, a Resoluo SES/MG n 1.924, de 17 de junho de 2009, referendada pela Deliberao CIB-SUS/MG n 545, de 17 de junho de 2009, dispe sobre a implantao e implementao das Unidades de Pronto Atendimento/UPA no Estado de Minas Gerais, em obedincia Portaria MS 1.020, de 13 de maio de 2009. Neste ponto, preciso fazer uma importante diferena entre Unidades de Pronto Atendimento (UPA), na forma recomendada pelo Ministrio da Sade e Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais, e o servio de pronto atendimento mdico Hospitalar. Conforme visto acima, os municpios no possuem, em razo de sua autonomia administrativa, a obrigao de criar UPAS. Contudo, os gestores municipais no podero deixar de fornecer servios de atendimento de urgncia e emergncia nas 24 horas, devendo possuir estrutura mnima de mdicos.

Neste contexto, a Portaria GM/MS 684, de maro de 2006, ao aprovar a Poltica Nacional de Ateno Bsica, no Captulo I, item 2.1, inciso IV, estabeleceu que compete s Secretarias Municipais de Sade organizar infra-estrutura necessria ao funcionamento das Unidades Bsicas de Sade, dotando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas. O item 5, inciso VII, da supracitada Portaria, por sua vez, ao regulamentar o processo de trabalho das equipes de ateno bsica, determinou que so caractersticas do processo de trabalho das equipes de ateno bsica a realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas. Da mesma forma, a Portaria GM/MS 399, de 22 de fevereiro de 2006, ao regulamentar o Pacto pela Sade e definir as responsabilidades dos entes com relao regulao, controle, avaliao e auditoria, definiu que todo municpio deve planejar e executar a regulao mdica da ateno pr-hospitalar s urgncias, conforme normas vigente e pactuaes estabelecidas. Destarte, em que pese o poder pblico municipal no possuir a obrigao de estruturar as Unidades de Pronto Atendimento (UPA), no significa que o municpio no tenha a obrigao de fornecer servios de urgncia e emergncia bem como estruturar plantes mdicos aos finais de semana e feriado visando ao atendimento da populao.

5. Dos questionamentos formulados


Conforme destacamos, a i. Promotoria de Justia indaga quanto obrigatoriedade ou no de os municpios possurem responsabilidade na estruturao das Unidades Bsicas de Sade e, em caso positivo, se

existe norma regulamentar obrigando o poder pblico municipal a manter servios de urgncia e emergncia para atendimento da populao e, ainda, se h a obrigatoriedade de estruturar plantes mdicos aos finais de semana e feriado. Em resposta a tais indagaes, primeiramente necessrio frisar que o texto constitucional, no seu artigo 196, apresenta duas normas de aparente antinomia, que dialogam entre si. A primeira parte diz respeito a uma norma constitucional de direito fundamental, de aplicabilidade imediata: "A sade direito de todos e dever do Estado (...). A segunda, uma norma constitucional programtica: (...) garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao". Em complementao, a Lei Federal n 8.080/90 Lei Orgnica da Sade, no seu artigo 7 reza que "As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo-se ainda aos seguintes princpios: I - Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II Integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos e IV Igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie". No caso do Direito Sanitrio que, no nosso modesto entender, trata-se de um novo ramo do ordenamento jurdico, cuja gnese se d pela prpria Constituio Federal, a ateno bsica constitui o primeiro nvel de ateno sade, de acordo com o modelo adotado pelo SUS, oferecendo a entrada no sistema para todas as necessidades do usurio, tendo por finalidade resolver os problemas mais freqentes e relevantes de sade da populao.

Pois bem. A organizao e execuo da Ateno Bsica de responsabilidade direta da gesto municipal e engloba aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. A este teor, a Portaria GM n 648, de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, assim dispe sobre os princpios gerais e das responsabilidades de cada uma das esferas de governo: 1 - DOS PRINCPIOS GERAIS A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero scio-cultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. A Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade.

A Ateno Bsica tem como fundamentos: I - possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito de forma a permitir o planejamento e a programao descentralizada, e em consonncia com o princpio da eqidade; II - efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao, trabalho de forma interdisciplinar e em equipe, e coordenao do cuidado na rede de servios; III - desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado; IV - valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do acompanhamento constante de sua formao e capacitao; V realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados, como parte do processo de planejamento e programao; e VI - estimular a participao popular e o controle social. (...) 2 - DAS RESPONSABILIDADES DE CADA ESFERA DE GOVERNO Os municpios e o Distrito Federal, como gestores dos sistemas locais de sade, so responsveis pelo cumprimento dos princpios da Ateno Bsica, pela organizao e execuo das aes em seu territrio. O inciso I, do artigo 18, da Lei Federal n 8080/90 e o inciso II, do artigo 13 do Cdigo de Sade de Minas Gerais (Lei n13.317/99), dispem que de responsabilidade do gestor municipal do SUS o dever de planejar, organizar, gerir, executar, controlar e avaliar as aes e servios de promoo e ateno integral sade, no mbito municipal. A direo municipal do SUS possui a obrigao de proporcionar ateno bsica sade dos usurios, onde atravs de um conjunto de aes e servios restritos a esse primeiro nvel de proteo sade

individual ou coletiva, dentro dos planos de complexidade tecnolgica existentes, procura-se prevenir doenas, alcanar o diagnstico, promover sade e alcanar o tratamento e reabilitao dos pacientes. Por via de conseqncia, o municpio, atravs de sua Secretaria Municipal de Sade, o responsvel pela construo e pela implementao das aes e servios de baixa complexidade, no sendo permitido que tais atuaes possam ser transmitidas ou repassadas a outrem, ou seja, vedada a terceirizao dos processos de planejamento, controle, fiscalizao e superviso. Visando fornecer atendimento integral populao, o municpio tambm possui a obrigatoriedade de estruturar plantes mdicos, inclusive aos finais de semana e feriado. De mais a mais, nos termos da Portaria GM n 2048, de 05 de novembro de 2002 e Portaria GM n 1.863, de 29 de setembro de 2003, o municpio possui obrigao de estruturar e manter o Pronto-Atendimento (24 horas) para diagnstico, cuidados bsicos e, quando necessrio, encaminhamento do usurio para a unidade hospitalar adequada ou outro servio, dentro do sistema de referncia. Com relao ao funcionamento da farmcia bsica outro questionamento feito pela i. Promotoria de Justia importante registrar que o municpio possui o poder de regulamentar o horrio de expediente de acordo com as especificidades locais. O Conselho Regional de Farmcia recomenda que as farmcias de ateno bsica funcionem no mesmo horrio das Unidades Bsicas de Sade, contudo, deixa claro que o gestor do municpio possui a

prerrogativa de dispor de modo diverso, tendo em vista a autonomia administrativa municipal. Em geral, as farmcias que dispensam medicamentos da ateno bsica possuem horrio de funcionamento entre 07hs s 17hs ou 08hs s 18hs. Obviamente, por se tratar de situaes eletivas, o usurio, por sua vez, dever se programar para que possa ser atendido nos horrios de expediente da farmcia. No se pode perder de vista que, ao lado das farmcias de ateno bsica, h a Farmcia de Minas que um programa do Governo Estadual visando dispensao gratuita populao de medicamentos para ateno primria, vinculados prestao de servios farmacuticos, possibilitando uma integrao maior com os outros servios de sade oferecidos no municpio e nas regies de sade do estado de Minas Gerais. Frise-se que os municpios participantes da Rede Farmcia de Minas recebero do Tesouro Estadual um incentivo de at R$ 90 mil para construo da Farmcia e aquisio de equipamentos, alm de 13 parcelas mensais de R$ 1200,00 (mil e duzentos reais) para complementao salarial do profissional farmacutico responsvel pela unidade da Rede Farmcia de Minas, alm de um software que ajudar no gerenciamento da Farmcia bem como de toda a rede. No tocante aos medicamentos de alto custo, as Unidades da Rede Farmcia de Minas, via de regra, sero estruturadas nas farmcias situadas nas Gerncias Regionais de Sade, locais de dispensao desses medicamentos.

Com relao ao horrio de funcionamento dessas unidades, de acordo com informaes obtidas junto Assistncia Farmacutica, no h uma normatizao a respeito do horrio de abertura e fechamento das Farmcias de Minas, logo, dever-se- seguir a mesma forma de funcionamento das farmcias da ateno bsica, em outras palavras, o gestor municipal possuir a autonomia para definir o expediente, sendo recomendvel que siga o mesmo horrio das Unidades Bsicas de Sade. De outro norte, caso o paciente seja acometido de mal sbito e necessite ser atendido na urgncia e emergncia, o pronto atendimento mdico obviamente no se valer de medicamentos da Farmcia de Minas ou da farmcia de ateno bsica, mas sim, de medicamentos existentes no prprio local de atendimento, devendo tais medicamentos serem disponibilizados 24hs/dia, de acordo com o quadro clnico do paciente. 6. CONCLUSO De todo o exposto, atravs dos argumentos tcnico-jurdicos, sugere-se que a Promotoria de Justia de Defesa da Sade instaure, com registro no SRU, procedimento administrativo com vistas apurao de tais fatos e, se for o caso, imediata Recomendao ao gestor SUS local para que promova a necessria estruturao das Unidades Bsicas de Sade, manuteno dos servios de urgncia e emergncia, nas 24 horas, para atendimento da populao e, regulamentao do horrio de funcionamento das farmcias bsicas.

Belo Horizonte, 28 de setembro de 2010.

HUMBERTO PEREIRA LANDIM Analista do Ministrio Pblico GILMAR DE ASSIS Promotor de Justia Coordenador CAO-SAUDE

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