ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA-USP

METODOLOGIA DE LA ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO CUIDADO - ENFERMERO (PCE )

INDICE INTRODUCCION

I.- VALORACION A.- DATOS DEL CASO 1. NOMBRE 2. ETAPA DE VIDA 3. LUGAR DE NACIMIENTO 4. ESTADO CIVIL 5. RELIGIN 6. GRADO DE INSTRUCCIN 7. OCUPACIN 8. N DE HIJOS 9. MOTIVO DE INGRESO 10. ANTECEDENTES PATOLOGICOS MS IMPORTANTES 11. DIAGNOSTICO MDICO 12. TRATAMIENTO MDICO B. DATOS OBJETIVOS 1. OBSERVACION (EXAMEN FISICO CEFALO-CAUDAL) 1.1 CABEZA : 1.1.1 CRANEO 1.1.2 CARA OJOS OIDOS-OREJAS BOCA NARIZ 1.2 CUELLO 1.3 TORAX PULMONES CARDIOVASCULAR. 1.4 ABDOMEN 1.5 RIONES 1.6 MIEMBROS SUPERIORES 1.7 MAMAS 1.8 AREA PERINEAL 1.9 ANO 1.10 MIEMBROS INFERIORES 1.11PIEL 2. DOCUMENTOS HISTORIA CLINICA EXAMENES DE LABORATORIO

C.

DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS ( SEGUN DOMINIOS) 1. PROMOCIN DE LA SALUD 2. NUTRICION 3. ELIMINACION 4. ACTIVIDAD / REPOSO 5. PERCEPCION- COGNICION 6. AUTOPERCEPCION 7. ROL / RELACIONES 8. SEXUALIDAD

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9. 10. 11. 12.

13.
D.

AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS PRINCIPIOS VITALES SEGURIDAD / PROTECCION CONFORT CRECIMIENTO Y DESARROLLO

SITUACION PROBLEMA : INCLUYE 1. ETAPA DE VIDA 2. INICIALES DE NOMBRE Y APELLIDOS 3. EDAD 4. SEXO 5. PROCEDENCIA 6. SERVICIO Y FECHA DE INGRESO 7. MOTIVO DE INGRESO 8. DAGNOSTICO MEDICO 9. EXAMEN FISICO ( ALTERADO) 10. DATOS SUBJETIVOS 11. DATOS OBJETIVOS (CFV)

II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS : Comparar los datos con standares normales ejm: signos vitales, exmenes de laboratorio Comparar los datos con conocimiento de : fisiologa, antropologa, sociologa, psicologa, etc. Agrupar los datos (interpretacin) y emitir juicio. Identificacin de faltantes : la informacin necesaria que no hay. Formulacin de causales y factores (causa psicolgicas, fisiolgicas y espirituales) B. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (SEGUN DOMINIOS Y CLASES) Priorizacin de necesidades (reales, potenciales, posibles y de bienestar) III.-PLANIFICACION : PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC) FUNDAMENTO CIENTIFICO RESULTADO ESPERADO (NOC)

OBJETIVOS

1.

IV.- EJECUCION: CONSIDERA 2 ETAPAS : Preparacin - Nueva valoracin del paciente - Analizar plan de cuidados de enfermera. - Identificar posibles complicaciones -Organizacin para la intervencin

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2.

Intervencin propiamente dicha -Mtodo de ejecucin -Intervencin propiamente dicha. V.- EVALUACION: la evaluacin es continua, intermitente y final y debe responder a las sgtes preguntas: 1. Se consigui el objetivo establecido en el PCE ? 2. Si la respuesta es no eran adecuados los objetivos? 3. Se resolvi el diagnostico de enfermera ? 4. Si la respuesta es no eran exactos los diagnsticos y los factores relacionados? 5. Eran adecuadas las intervenciones ? REFERENCIA BIBLIOGRAFICA: AUTOR ( AO) TITULO, EDITORIAL, EDICION, LUGAR. SITIOS WEB : AUTOR (AO) TITULO (ARTICULO) LUGAR DISPONIBLE.. PAGINA.. FECHA

ANEXOS : TEMA : PATOLOGIA LITERATURA DE MEDICAMENTOS EXAMENES DE LABORATORIO FORMATO DE VALORACION

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PROCESO CUIDADO -ENFERMERO COMUNITARIO (PCE)

INDICE INTRODUCCION

I.- VALORACION 1.1 RECOLECCION DE DATOS : 1. 2. 3. APGAR FAMILIAR FICHA DE AUTODIAGNOSTICO FAMILIAR FICHA DE COMPORTAMIENTOS Y ENTORNOS SALUDABLES

1.2 VALORACION POR DOMINIOS :

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. PROMOCIN DE LA SALUD NUTRICION ELIMINACION ACTIVIDAD / REPOSO PERCEPCION- COGNICION AUTOPERCEPCION ROL / RELACIONES SEXUALIDAD AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS PRINCIPIOS VITALES SEGURIDAD / PROTECCION CONFORT CRECIMIENTO Y DESARROLLO

13.
1.3

SITUACION PROBLEMA 1. NOMBRE DE LA FAMILIA 2. INICIALES DDEL JEFE DE FAMILIA 3. SEXO 4. EDAD 5. GRADO DE INSTRUCCIN 6. OCUPACION 7. DESCRIBIR NECESIDAD DE SALUD 8. NOMBRE DE CADA UNO DE LOS INTEGRANTES.(SIGUIENDO PAUTAS ANTERIORES) 9. DESCRIBIR EL ENTORNO FAMILIAR (OBSERVACIN) : N DE AMBIENTES: HABITACIONES, SALA, COCINA, SSHH ; SERVICIOS BASICOS : AGUA, ELIMINACION DE EXCRETAS, ELIMINACIN DE BASURAS; HIGIENE PERSONAL; VIVENDA Y SEGURIDAD DE LA VIVIENDA. II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA A. ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS : Comparar los datos con standares normales ejm: signos vitales, exmenes de laboratorio Comparar los datos con conocimiento de : fisiologa, antropologa, sociologa, psicologa, etc. Agrupar los datos (interpretacin) y emitir juicio.

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Identificacin de faltantes : la informacin necesaria que no hay. Formulacin de causales y factores (causa psicolgicas, fisiolgicas y espirituales) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (SEGUN DOMINIOS Y CLASES) Priorizacin de necesidades (reales, potenciales, posibles y de bienestar)

III.-PLANIFICACION : PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC) FUNDAMENTO CIENTIFICO RESULTADO ESPERADO (NOC)

IV.- EJECUCION: CONSIDERA 2 ETAPAS : 1. Preparacin - Nueva valoracin del paciente - Analizar plan de cuidados de enfermera. - Identificar posibles complicaciones -Organizacin para la intervencin

2. Intervencin propiamente dicha

-Mtodo de ejecucin -Intervencin propiamente dicha V.- EVALUACION: : la evaluacin es continua, intermitente y final y debe responder a las sgtes preguntas: 1. Se consigui el objetivo establecido en el PCE ? 2. Si la respuesta es no eran adecuados los objetivos? 3. Se resolvi el diagnostico de enfermera ? 4. Si la respuesta es no eran exactos los diagnsticos y los factores relacionados? 5. Eran adecuadas las intervenciones ? REFERENCIA BIBLIOGRAFICA: AUTOR ( AO) TITULO, EDITORIAL, EDICION, LUGAR. SITIOS WEB : AUTOR (AO) TITULO (ARTICULO) LUGAR DISPONIBLE. PAGINA.. FECHA

ANEXOS FORMATOS DE VISITAS DOMICILIARIAS

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FORMATOS DE SESIONES EDUCATIVAS