Asociacin Americana de Enfermera - Mdulo de estudio independiente Seguridad y prevencin de pinchazos con agujas (PA)

RESUMEN Cada da, el personal de salud (PS) est expuesto a patgenos sanguneos que son peligrosos y mortales, a travs de agujas y/u objetos cortopunzantes contaminados o por exposicin a salpicaduras de sangre o fluidos corporales. Este es uno de los principales riesgos que enfrenta el PS que atiende directamente a pacientes, pese a que estas exposiciones han sido usualmente consideradas como parte del trabajo. El Acta sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja fue ratificada como ley en noviembre de 2000 y entr en vigencia en abril de 2001. La aprobacin de esta legislacin federal relacionada con pinchazos con agujas fue parte del plan de la Asociacin Americana de Enfermera (ANA, por sus siglas en ingls ) y otros abogados del PS, para lograr una enmienda a la Norma de patgenos sanguneos de la Administracin Federal de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA, por sus siglas en ingls). El propsito de este mdulo independiente de estudio es informar al personal de enfermera sobre las leyes y las protecciones adicionales que brinda y presentar otras estrategias que el personal de enfermera puede utilizar para reducir la exposicin ocupacional a patgenos transmitidos por sangre. OBJETIVOS 1. Identificar cinco componentes claves del Acta sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja del ao 2000. 2. Discutir el impacto que las prcticas seguras y el uso de dispositivos de seguridad en las agujas provocan en la salud y el bienestar del personal de enfermera. 3. Explicar los elementos clave sobre la directiva para el cumplimiento de la Norma de patgenos sanguneos de OSHA y las estrategias para identificar y reportar su incumplimiento. 4. Explorar estrategias activas para promover una cultura de seguridad en los lugares de trabajo. 5. Describir las actividades de la ANA para promover la salud y seguridad en el lugar de trabajo del personal de enfermera. AUTORES Mary Foley, MS, RN Mary Foley es la reciente ex-presidenta de la Asociacin Americana de Enfermera. Obtuvo el ttulo de Maestra en Administracin de Enfermera y Salud Ocupacional y cursa actualmente el programa de doctorado sobre polticas en enfermera. Ha trabajado en hospitales estatales y nacionales para manejar la seguridad del personal de salud, particularmente en el rea de la prevencin de lesiones por pinchazos con aguja.

Annemarie T. Leyden, EdD, RN Dra. Annemarie T. Leyden es la Jefa sobre Recursos para el Aprendizaje (Directora de Educacin) del Sistema de Atencin a la Salud de la Ciudad de Nueva York, en el Muelle de Nueva York, VA. Es especialista clnica en enfermera mdica y quirrgica y se desempea en el Comit del centro mencionado. Fue nombrada como asesora experta en el proyecto Agujas seguras salvan vidas de la ANA en el ao 2002-2003 financiado por el fondo para el entrenamiento Susan Harwood de OSHA. La Dra. Leyden complet recientemente un doctorado en Liderazgo y Estudios Organizacionales con nfasis en Educacin de Adultos en la Universidad de Columbia de Nueva York.

INTRODUCCIN Exposicin laboral a patgenos sanguneos: los riesgos para el personal de salud (PS) Toda lesin percutnea provocada por un pinchazo o un objeto cortopunzante acarrea un riesgo de infeccin por un patgeno transmitido por sangre. Sin embargo, estas exposiciones usualmente han sido consideradas como parte del trabajo. El PS est principalmente expuesto a estos patgenos a travs de las lesiones por pinchazos con agujas o con objetos cortopunzantes. Ud. probablemente conoce a un colega que haya sufrido una lesin, o quizs Ud. haya sido vctima de una lesin. Es importante que Ud. y sus colegas comprendan perfectamente lo que significan estos riesgos. Los hechos relacionados con la infeccin ocupacional Cada ao, entre 600.000 y 800.000 trabajadoras y trabajadores de la salud experimentan exposiciones a sangre (Departamento del Trabajo de E.E.U.U. Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional [USDOL-OSHA, por sus siglas en ingls], 2001). El personal de enfermera graduado que trabaja directamente con los pacientes sufre en su gran mayora de estas lesiones (Perry, Parker & Jagger 2003). Estas exposiciones acarrean el riesgo de infecciones con hepatitis B (VHB), hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus que causa el SIDA. Cada uno de estos virus representa un riesgo diferente a la salud del PS expuesto. Ms de otras 20 infecciones pueden ser transmitidas a travs de pinchazos con aguja, incluyendo sfilis, malaria y herpes (CDC, 1998). Se ha estimado que al menos 1.000 trabajadores de la salud contraen infecciones serias anualmente debido a pinchazos con agujas y lesiones por objetos cortopunzantes (Centro Internacional para la Seguridad del PS, 1999). Segn NIOSH (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional), algunos tipos de diseos de dispositivos de inyeccin pueden aumentar el riesgo de lesin. Determinadas innovaciones pueden hacer ms peligroso el dispositivo. Estos incluyen (NIOSH, 1999): Dispositivos con agujas huecas para succin.

 Dispositivos de agujas que necesitan que el PS quite o manipule, tales como dispositivos para succionar sangre que necesitan retirarse despus de ser usados. Jeringas que retienen una aguja expuesta despus de ser usada. Agujas que estn adheridas a mariposas que pueden resultar de difcil desecho en los recipientes correspondientes. El mayor riesgo de lesin proviene de agujas huecas para succionar sangre que se encuentran llenas. Se les atribuy el 63% de las lesiones por pinchazos con aguja entre junio de 1995 a julio de 1999 (NIOSH, 1999). El 90% de los casos documentados por el CDC sobre el PS que contrajo VIH por lesiones por pinchazos con aguja involucraba agujas huecas llenas de sangre (CDC, 1998). Esta informacin puede parecer antigua, ya que se remonta a cinco o seis aos atrs. Sin embargo, tuvo mucha relevancia cuando se discuti el Acta Federal sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja del ao 2000, debido a que era la informacin cientfica que estaba disponible en el momento en que la ley fue debatida y aprobada. Esta informacin es muy persuasiva y ayud para que la ley fuera sancionada. La informacin actualizada sugiere que el mejoramiento en el diseo y distribucin de los equipos estn provocando un impacto positivo en la incidencia de los pinchazos con agujas. Se proporcionan muchas referencias que permitirn al lector acceder a informacin que est constantemente actualizada y refleja el estado del arte de la ciencia. Algunos sitios Web citados estn continuamente monitoreando la epidemiologa de estas lesiones y deberan ser utilizados en las discusiones actuales sobre el tema.

VIH/SIDA Transmisin de VIH al personal de salud (PS) por pacientes infectados Aunque la tasa de transmisin de VIH adquirida ocupacionalmente se mantiene muy baja, el SIDA es una enfermedad debilitante y fatal, lo que provoca que cada exposicin posible sea una experiencia angustiante. Muchos integrantes del personal de enfermera en todo el mundo viven con SIDA adquirido ocupacionalmente y muchos ya han muerto por esto. Las preocupaciones relacionadas con sangre contaminada con VIH provocaron la creacin de la Norma sobre patgenos sanguneos de OSHA en 1991 y las Precauciones Universales del CDC.

La tasa de VIH transmitida despus de una exposicin ocupacional es 0.3% (1 en 300). En otras palabras, si un trabajador o trabajadora de la salud es pinchado por una aguja o lesionado por un objeto cortopunzante que est contaminado con sangre de un paciente con VIH, existe la posibilidad de 1 en 300 de que el o ella sean infectados con VIH.

Para junio de 2001, el CDC haba documentado 57 casos de trabajadoras y trabajadores de la salud que haban adquirido el VIH ocupacionalmente, y al menos 137 casos en que se sospechaba una posible transmisin (CDC, 2003). En base a la prevalencia del VIH, se estima que anualmente se producirn 35 casos nuevos de VIH adquiridos ocupacionalmente (Centro Internacional para la Seguridad del Personal de Salud, 1999). La manera mas comn en que el personal de salud se ha infectado con VIH ha sido despus de sufrir pinchazos con aguja y lesiones cortopunzante o, ms raramente, despus de que la sangre infectada se introdujera a travs de las heridas abiertas o de la membrana mucosa (por ejemplo, los ojos o dentro de la nariz). La mayora de las infecciones han resultado de lesiones provocadas con agujas huecas para succin llenas de sangre. Menos frecuentemente, las y los trabajadores han sido infectados con objetos cortopunzantes slidos (como agujas de sutura o bistures) y por exposicin a salpicaduras de sangre o fluidos corporales (NIOSH, 1999). Los fluidos del cuerpo de mayor riesgo para la transmisin del VIH son: sangre, semen, fluidos vaginales, leche materna y otros fluidos corporales que contengan sangre. Otros fluidos corporales que pueden transmitir el virus incluyen: lquido cefalorraqudeo, saliva transmitida durante procedimientos odontolgicos, lquido sinovial de las articulaciones y liquido amnitico.

Transmisin de VIH del PS a las/los pacientes

Esto sigue siendo una preocupacin para todo el PS y el pblico. Ningn PS provocara dao intencionalmente a un paciente. Los estudios en E.E.U.U. han mostrado solo un caso en que un paciente fue infectado por un PS, sin embargo, esto debe ser continuamente monitoreado y evaluado. Se han completado investigaciones en las que se ha involucrado a ms de 22.000 pacientes que han sido atendidos por 63 mdicos, cirujanos y dentistas infectados con VIH y ningn caso de transmisin fue identificado en este estudio. Las y los trabajadores infectados deben buscar asesoramiento de un panel de expertos para revisar y modificar sus prcticas segn la mejor informacin cientfica disponible. No existen datos que indiquen que trabajadoras o trabajadores infectados que no realizan procedimientos invasivos presenten un riesgo para los pacientes (CDC, 1998).

La enfermedad

El CDC estima que para finales de 2000, aproximadamente 800 a 900 mil personas vivirn con VIH y SIDA en E.E.U.U. Existen 448.060 casos reportados de muerte por SIDA. Cada ao ocurren aproximadamente 40.000 nuevos casos de infecciones por VIH en E.E.U.U.

El VIH destruye las clulas T CD4+ que son cruciales para el funcionamiento normal del sistema inmunolgico de los humanos. La prdida de las clulas T CD4+ en personas con VIH es tambin un pronstico para el desarrollo del SIDA. La mayora de las personas infectadas con VIH portan el virus varios aos antes de que un dao evidente sea provocado al sistema inmunolgico y antes de que se desarrolle el SIDA. Sin embargo, exmenes ms sensibles desarrollados recientemente han demostrado una fuerte relacin entre la cantidad de VIH en la sangre, la reduccin de las clulas T CD4+ y el desarrollo del SIDA. La reduccin de las cantidades de virus en el cuerpo con drogas anti VIH puede disminuir la velocidad de destruccin del sistema inmunolgico. Adems de la exposicin ocupacional, el VIH se transmite por contacto sexual con una persona infectada, por compartir agujas o jeringas con alguna persona infectada (principalmente por jeringas compartidas entre quienes se inyectan drogas), o, menos frecuentemente (y ahora muy raramente en pases donde la sangre es monitoreada por anticuerpos VIH), a travs de la transfusin de sangre infectada o factores de la coagulacin sangunea. Los bebs recin nacidos de madres infectadas pueden infectarse antes o durante el parto o a travs de la leche materna despus del parto.

Tratamiento Actualmente, no existe vacuna contra el VIH. Si bien continan las investigaciones en E.E.U.U. y el resto del mundo, la vacuna est an a aos o incluso a dcadas de ser producida. Nuevos medicamentos, incluidas las drogas antirretrovirales, pueden hacer ms lento el desarrollo del VIH/SIDA. Para obtener la informacin ms actualizada sobre guas de tratamientos, contacte al Servicio de Informacin del SIDA del Departamento de Salud y Servicios Humanos de E.E.U.U., que est incluido en la lista de Recursos de Internet que aparece al final de este mdulo. Las normas de patgenos sanguneos de OSHA requiere que los empleadores evalen y traten al PS segn las ltimas evaluaciones de post-exposicin, profilaxis y guas de tratamientos que estn colocadas en la pgina Web del CDC (vea la pgina de Recursos de Internet que aparece al final de este mdulo). Esas guas estn siendo actualizadas constantemente y pueden ser muy efectivas. La profilaxis post-exposicin (PPE) puede reducir en gran medida el riesgo de transmisin y debe comenzarse en las primeras dos horas con posterioridad a la exposicin. Hepatitis C ltimamente, la hepatitis C, causada por el VHC, se ha convertido en una gran preocupacin entre el personal de enfermera. La hepatitis C es una enfermedad seria del hgado y puede ser fatal. El VHC no fue identificado sino hasta 1989; antes de esto se lo llamaba virus no-A, no-B de hepatitis. Dado que los mtodos de pruebas para hepatitis C en sangre o en los productos sanguneos no fueron desarrollados hasta 1992, las personas que recibieron productos sanguneos antes de 1992 pudieron estar expuestas al VHC. Las pruebas de hepatitis C despus de un pinchazo con aguja no fueron recomendadas por el CDC sino hasta 1998 (CDC, 1998). Aun despus de esto, gran parte del PS desconoca la

necesidad de ser evaluado contra la hepatitis C. Podra haber miles de enfermeros y enfermeras con hepatitis C adquirida ocupacionalmente que sencillamente lo desconocen. Es una epidemia silenciosa. Transmisin

El VHC se transmite principalmente por la exposicin a sangre infectada, a travs del uso de drogas intravenosas, pinchazos con agujas y lesiones con objetos cortopunzantes de tipo ocupacional o por haber recibido productos de sangre antes de 1992. Un nio tambin puede ser infectado durante el parto por su madre infectada. El VHC tambin puede ser transmitido sexualmente, aunque esto se da muy raramente. La hepatitis C es la infeccin ms frecuente como resultado de pinchazos con aguja o lesiones con objetos cortopunzantes con una tasa de transmisin de 2.7%10% (CDC, 1998).

La enfermedad

La hepatitis C puede llevar a insuficiencia y cncer heptico. Es la causa ms comn por la cual se realiza el transplante de hgado en E.E.U.U. El transplante de hgado cuesta cientos de miles de dlares. La hepatitis C es la infeccin crnica transmitida por sangre ms comn. El CDC estima que casi 4 millones de estadounidenses estn infectados con VHC, mientras que menos de un 1 milln est infectado con VIH. El 80% de las personas infectadas con VHC es asintomtica. Los sntomas incluyen ictericia, fatiga, orina oscura, dolor abdominal, prdida de apetito y nauseas. El 70% de las personas infectadas crnicamente desarrolla enfermedades crnicas del hgado.

Tratamiento

No existe vacuna contra la hepatitis C. Actualmente, no existe profilaxis post-exposicin (PPE) para el VHC. Los tratamientos actuales incluyen la monoterapia con interfern o la terapia combinada con ribavirin. La terapia combinada es actualmente la preferida y ha demostrado ser efectiva en el 40% de las personas infectadas. Estas drogas pueden costar miles de dlares mensualmente. El consumo del alcohol puede empeorar la enfermedad.

Hepatitis B La hepatitis B, causada por el virus de la hepatitis B, ahora puede prevenirse gracias a la vacuna, la cual debe ser ofrecida a todo el PS y suministrada a los nios al nacer. Despus de que la Norma sobre patgenos sanguneos de 1991 requiriera que la vacuna fuera ofrecida a todo el PS, los casos de hepatitis B en esta poblacin descendieron de 17.000 a 400 casos anuales, y continan bajando actualmente (Mahoney, Steward, Hu, Coleman & Alter 1997). La ANA recomienda fuertemente que todo el PS sea vacunado ya que este es el mejor medio para la prevencin de la enfermedad. Las recomendaciones actuales de salud pblica tambin sugieren que el PS tenga los ttulos de sangre definidos para evaluar el estado de la vacuna. Estas recomendaciones fueron hechas por el servicio de salud pblica de E.E.U.U. en el ao 2001 (CDC, 2001). Quin se encuentra en riesgo?

El personal de salud y las/los trabajadores de seguridad pblica. Personas sexualmente promiscuas. Hombres con hbitos homosexuales. Personas que usan drogas intravenosas. Recin nacidos de madres infectadas. Pacientes que son manejados con hemodilisis

La enfermedad

Alrededor del 30% de las personas infectadas son asintomticas. Los sntomas pueden incluir ictericia, fatiga, dolor abdominal, prdida de apetito, nauseas, vmitos y dolor en las articulaciones. La muerte por enfermedad heptica puede ocurrir entre el 15-25% de las personas crnicamente infectadas. La transmisin ocurre por medio de la exposicin a sangre y fluidos corporales, y se contagia a travs de las relaciones sexuales sin proteccin con una pareja infectada, el uso de drogas intravenosas y en recin nacidos de madres infectadas. Existen aproximadamente 1.25 millones de personas crnicamente infectadas en E.E.U.U., de las cuales del 20 al 30% sufri la infeccin durante la niez. La tasa ms elevada de enfermedad ocurre entre los 20 y los 49 aos de edad.

Tratamiento

El alfa interfern y la lamivudine se utilizan para tratar la hepatitis B crnica, y tiene una efectividad en ms del 40% de los pacientes. Estos medicamentos no deben ser utilizados por mujeres embarazadas. El consumo de alcohol puede empeorar la enfermedad heptica.

PREVENCIN DE LESIONES CORTOPUNZANTES Mientras que la exposicin a patgenos sanguneos es uno de los riesgos ms letales a la cual el personal de enfermera se enfrenta todos los das, tambin es uno de los que mejor se puede prevenir. Alrededor del 80% de los pinchazos con agujas se pueden prevenir usando agujas con dispositivos de seguridad (CDC, 1997), lo que, sumado a la educacin del personal de salud y el control de las prcticas de trabajo, puede reducir las lesiones en ms de un 90% (Jagger 1996). Los primeros diseos de agujas seguras fueron patentados durante la dcada del 70. En 1992, la Administracin de Comida y Drogas de E.E.U.U. (FDA, por sus siglas en ingls) dirigi un alerta a todas las instituciones de salud para que utilizaran sistemas de venoclisis sin agujas siempre que fuera posible. Esta alerta fue ms bien una recomendacin y transcurrieron ocho aos antes de que fuera de cumplimiento obligatorio. Pese a la aprobacin de la FDA de cientos de dispositivos ms seguros, menos del 15% de los hospitales en E.E.U.U. usaron agujas con dispositivos de seguridad antes de la implementacin de las leyes estatales y federales (McCormick 1999). Con el rpido desarrollo de la tecnologa y los controles de ingeniera, la prevencin se hace cada da ms fcil. Al hacer uso de dispositivos ms seguros, su institucin no solamente proteger al personal de salud sino que tambin ahorrar dinero. Las agujas con dispositivos de seguridad pueden costar desde centavos a unos dlares ms que los dispositivos normales pero el precio contina bajando al incrementarse la competencia en el mercado y al desarrollarse la tecnologa. La prevencin es costo-beneficiosa. El costo del seguimiento para una exposicin es casi de US$ 3.000 por cada lesin por pinchazo con aguja, aun cuando no suceda una infeccin (Jagger, Bentley & Juillet 1998). Segn la Asociacin de Hospitales de E.E.U.U. (AHA, por sus siglas en ingls), un caso serio de infeccin por patgenos sanguneos puede fcilmente costar US$ 1 milln o ms en gastos por la realizacin de pruebas, seguimientos, prdida de tiempo y pagos de indemnizacin (Pugliese & Salahuddin 1999). Un transplante de hgado debido a hepatitis C cuesta cientos de miles de dlares. Otros costos provocados por los pinchazos con aguja incluyen la compensacin a las y los trabajadores, horas extras y costos relacionados con el reclutamiento y el entrenamiento del nuevo personal que reemplaza al trabajador que se enferm. Aunque no existen clculos financieros para ser citados, debe tenerse en cuenta un costo aplicado al reemplazo del personal de enfermera y el personal de salud que decida abandonar el ambiente de atencin a la salud debido al miedo de sufrir un pinchazo con aguja. Por otra parte, cabe preguntarse cul es el costo provocado por aquellos trabajadores que nunca son reclutados para los servicios de salud debido a estos temores.

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Jerarqua de los controles Como primer paso al trabajar con su institucin de salud en la prevencin para reducir la exposicin a los pinchazos con aguja (PA) deben identificarse los procedimientos y dispositivos que representen el mayor riesgo y la implementacin de las medidas de control ms efectivas. Los principios normativos de salud ocupacional para el control de los riesgos son generalmente discutidos en trminos de la jerarqua de los controles (ANA, 2001). La lista que se encuentra debajo muestra cmo aplicar la gua para definir la jerarqua de los controles relacionados con los patgenos transmitidos por sangre. Adems de la eliminacin de objetos cortopunzantes, el uso de agujas con dispositivos de seguridad es una de las mejores formas de prevenir lesiones.

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Jerarqua de los controles (de mayor a menor segn su efectividad) Ms efectivo

Eliminacin del riesgo: sustituya las inyecciones para la administracin de los medicamentos a travs de otras vas como, por ejemplo, tabletas, inhaladores o parches transdrmicos. Remueva los objetos cortopunzantes y agujas y elimine todas las inyecciones que no sean necesarias. Los inyectores a chorro pueden sustituir las jeringas y las agujas. Otros ejemplos incluyen la eliminacin de objetos cortopunzantes innecesarios tales como los sujetadores de toallas y la incorporacin de sistemas de venoclisis sin agujas. Controles de ingeniera: como agujas retrctiles que se cubren o que pierden su filo inmediatamente despus de usarse. Controles administrativos: polticas orientadas a limitar la exposicin al riesgo. Ejemplos de esto son la asignacin de recursos que muestren un compromiso con la seguridad del PS, un comit de prevencin contra los PA, un plan de control de la exposicin, el retiro de todos los dispositivos inseguros y un entrenamiento consistente, relacionado con el uso de dispositivos seguros. Control sobre las prcticas de trabajo: ejemplos de esto incluyen el no reencapuchado de las agujas utilizadas, colocar los recipientes para desechos de objetos cortopunzantes a la vista y al alcance de todo el personal (recuerde que la mayor parte del personal de enfermera son mujeres y algunas de las prcticas de ubicacin de los recipientes para desechos de objetos cortopunzantes no tienen en cuenta esto), vaciar los recipientes para desechos antes de que se llenen completamente, as como el establecimiento de los procedimientos sobre el manejo y desecho de los objetos cortopunzantes antes de iniciar un procedimiento. Equipo de proteccin personal (EPP): colocacin de barreras y filtros entre las y los trabajadores y el riesgo. Por ejemplo: proteccin para los ojos, escudos para la cara, guantes, mscaras y batas.

Menos efectivo

Dispositivos ms seguros Existe evidencia slida de que los dispositivos con artefactos de seguridad reducen de manera significativa las lesiones por pinchazos con agujas (PA) (NIOSH, 1999):

Los sistemas de venoclisis sin agujas o con agujas protegidas disminuyeron los PA comparados con dispositivos normales en un 62-88%. Las lesiones por flebotoma se redujeron en un 76% al usar agujas que perdan su filo despus de ser usadas, en un 66% al usar agujas que tienen escudos

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abisagrados y en un 23% al usar agujas aladas de metal (tipo mariposa) y con escudos deslizantes. Las lesiones por flebotoma se redujeron en un 82% al usar agujas con escudos, pero un dispositivo para reencapuchar tuvo un impacto mnimo. En tres hospitales donde se usaron catteres de seguridad que esconden la aguja despus de ser usada, las lesiones por pinchazos se redujeron en un 83% en comparacin con el uso de catteres normales.

El entusiasmo se ha extendido entre los defensores de las agujas diseadas con dispositivos de seguridad a partir de los resultados reportados en el ao 2001 por la Dra. Janine Jagger, una investigadora pionera en la epidemiologa de las lesiones por PA y la creadora de EPINet y de la base de datos alojada en Internet con la que se recogen datos y se hacen anlisis de tendencias. Cuando estos datos se compararon con los resultados provistos en 1999 por los centros que reportaban de manera voluntaria las lesiones, se encontr una reduccin de las lesiones percutneas (LP) en un 51%. Los investigadores creen que esto se debi a la combinacin de varios factores: la introduccin de agujas con dispositivos de seguridad durante la ltima dcada, una mayor educacin del PS en prcticas seguras y el uso de dispositivos ms seguros, as como cambios sustanciales en la forma en que las venoclisis son realizadas y la reduccin en el uso de agujas (Jagger 2003).

EL ACTA SOBRE SEGURIDAD Y PREVENCIN DE PINCHAZOS CON AGUJA DEL AO 2000 (Ley pblica 106-430) Cmo se sancion la ley? El poder del personal de enfermera y el abordaje de tres niveles. A travs del trabajo diligente del personal de enfermera de la ANA, otro personal de salud (PS) y sindicatos representante del PS, se logr una extraordinaria victoria cuando el congreso aprob el Acta sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja, que fue firmada por el presidente Clinton el 6 de noviembre de 2000 (visite el sitio Web de OSHA para ms informacin sobre los derechos y las protecciones contenidos en la ley, listada en la pgina de Recursos de Internet que aparece al final de este mdulo). La ANA ha lanzado la campaa para que la legislacin federal brinde ms proteccin para los pinchazos con agujas y lesiones cortopunzantes. La campaa Agujas seguras salvan vidas de la ANA estableci el trabajo de base para el abordaje de mltiples niveles. Un aspecto esencial de esta campaa fueron los testimonios del personal de enfermera experto quienes haban sufrido lesiones por pinchazos con agujas. Estos testimonios le dieron una cara humana a las estadsticas de las lesiones en el lugar de trabajo y convencieron a muchos en el congreso de que la prevencin de estas lesiones era la solucin correcta, tanto desde la perspectiva humana como desde la econmica. Los miembros de ambos partidos de la Casa de Representantes y del Senado de los E.E.U.U. apoyaron la propuesta de enmienda de la norma sobre patgenos sanguneos de 1991 de

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OSHA, mediante el abordaje del tema de los dispositivos de seguridad usados y la participacin del personal de salud en la seleccin de estos dispositivos. Este fue otro ejemplo de la efectividad del prolongado trabajo de la ANA con las agencias del congreso y federales. En todas las evaluaciones realizadas, se destaca que fue la credibilidad de las enfermeras que dieron su enfoque personal y profesional lo que logr que se superara el prolongado rechazo a expandir las regulaciones de OSHA relacionadas con el tema. Una vez que el trabajo de base fue realizado, los expertos en gestin de la ANA se reunieron con decenas de miembros del congreso y los convencieron sobre la importancia de este tema en relacin a la calidad de vida del personal de enfermera en todo el pas. El momento en que se aprob la ley federal tambin result uno de los xitos alcanzados con el segundo nivel de accin: el protagonismo que la legislacin estatal sobre los pinchazos con aguja estaba alcanzando en el pas. Ms informacin sobre la estrategia estatal en el tercer nivel y reformas adicionales a las normas se encuentra ms adelante. Tres enfermeras que fueron la cara personal de las estadsticas de las lesiones son las heronas del sector y todava trabajan para prevenir que los trabajadores o trabajadoras de la salud sufran una lesin. Se cuenta con su autorizacin para relatar sus historias y son un ejemplo del compromiso con la prevencin. La primera enfermera que se convirti en activista despus de su lesin es Lynda Arnold. Lynda estaba recin graduada y tena cinco meses de prctica en un hospital de Pensilvania cuando sufri un pinchazo con aguja (PA) despus de realizar una venoclisis en un paciente infectado por VIH. Lynda estaba usando guantes: la prctica ms segura recomendada para la poca. El dispositivo que ella utiliz no era uno de seguridad. Se infect con VIH y ha luchado durante aos contra la enfermedad y los efectos adversos del medicamento. Lynda lanz una campaa llamada Campaa nacional para la seguridad del personal de salud, la cual solicitaba a los hospitales declarar su compromiso con el uso de dispositivos ms seguros. Mientras esta campaa estimulaba discusiones dentro de la industria hospitalaria, era evidente que el cumplimiento voluntario del uso de estos dispositivos ms seguros no iba a tener suficiente impacto para ayudar al personal de salud en todo el pas. La buena noticia es que Lynda actualmente se siente bien y tiene una vida activa con su esposo e hijos. Contina dando conferencias y escribiendo acerca de su experiencia, y es una defensora incansable de la seguridad. Karen Daley es la segunda enfermera que consideramos nuestra herona. Karen estaba trabajando en una atareada sala de emergencias de Boston y recibi un pinchazo con una aguja alada que haba sido insertada exitosamente en un paciente. Mientras desechaba la aguja en una caja de desechos de aguja que se encontraba montada sobre una pared, recibi el pinchazo de una aguja sin proteccin que se encontraba sobresaliendo de la tapa de la caja. Cuando fue llamada por el servicio de salud del personal y se reuni con su supervisora y otros administradores del hospital, Karen presenta que no iba a recibir buenas noticias. Haba sido infectada por VIH y hepatitis C. A partir de ah, canaliz sus emociones de manera pblica y realiz actividades legales para generar cambios. Era la

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presidenta de la Asociacin de Enfermera de Massachusetts y miembro activa de la ANA al momento de su lesin. Particip en una conferencia de prensa en la casa del gobernador del estado en Boston para anunciar lo que le haba sucedido, y brind apoyo para la aprobacin de la legislacin relacionada con agujas con dispositivos de seguridad en ese estado, la cual se convirti en ley en agosto de 2000. Ese mismo ao, Karen testific en Washington DC y fue invitada para acompaar al presidente Clinton en el momento en que el Acta Federal se convirti en ley. Karen se encuentra bien y est estudiando para obtener su ttulo acadmico en Boston. Lisa Black es nuestra tercera enfermera herona. Sufri una lesin en 1997 en un hospital de Nevada. Mientras enjuagaba un catter lleno de sangre que tena una aguja, fue pinchada cuando la aguja fue tirada fuera del catter por un movimiento no anticipado del paciente. Lisa sigui inmediatamente las recomendaciones de primeros auxilios despus de una lesin y recibi un rgimen de medicamento antirretroviral e inhibidor de proteasa. A pesar de la profilaxis, Lisa se enferm nueve meses despus del pinchazo y result infectada con VIH y hepatitis C. La lesin de Lisa era 100% prevenible. Si el hospital hubiera utilizado de manera consistente el sistema de venoclisis sin aguja que ya exista desde 1997 y que era ampliamente accesible, Lisa no se hubiera lesionado. Lisa tambin ha dedicado sus energas para ayudar a otros a evitar estas lesiones que ponen en riesgo la vida. Trabaj sin descanso para asegurar la aprobacin de la legislacin sobre seguridad de Nevada, as como la legislacin relacionada con la compensacin de las y los trabajadores (para discusiones ms completas sobre la ley de Nevada, vea la seccin sobre legislacin estatal). Ahora Lisa se encuentra bien, est ocupando el cargo de Directora ejecutiva de la Asociacin de Enfermera de Nevada y est estudiando para obtener su ttulo en enfermera y polticas de salud. Estas tres activistas han ayudado a hacer el trabajo ms seguro para todas y todos nosotros. Cientos de otras personas han experimentado enfermedades y muertes. Asimismo, una incontable cantidad de trabajadores y trabajadoras sufren la ansiedad y el trauma que acompaa a cada lesin mientras completan sus pruebas y tratamientos durante largos meses. Gracias, Lynda, Karen y Lisa. Que estn bien!

PRINCIPALES DISPOSICIONES DEL ACTA SOBRE DERECHOS Y PROTECCIONES CONTRA PINCHAZOS CON AGUJAS: LA NORMA SOBRE PATGENOS SANGUNEOS DE OSHA. La Norma sobre patgenos sanguneos de OSHA (BBP, por sus siglas en ingls), incluyendo las enmiendas al Acta Federal sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja, requiere que los establecimientos de salud implementen lo siguiente: 1. Controles de ingeniera, tales como dispositivos mdicos ms seguros, los cuales deben de ser usados para reducir o eliminar la exposicin del personal de salud. 2. La participacin del personal de salud que atiende directamente a las y los pacientes en la seleccin de los dispositivos de seguridad. 3. Planes de control de la exposicin, tales como una revisin anual y actualizacin.

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4. Implementacin de otras medidas de control administrativas, prcticas de trabajo y equipos de proteccin personal. 5. Subrayar la importancia del desarrollo de registros detallados con datos sobre lesiones cortopunzantes en los archivos correspondientes. Estas enmiendas y la Norma sobre patgenos sanguneos de 1991 contemplan las siguientes reas generales. Se sugiere enfticamente que los lectores y todos los empleadores revisen acuciosamente los requerimientos federales y estatales. Muchas referencias impresas y de Internet sern listadas al final de este mdulo y deben servir como punto de partida para obtener ms informacin sobre la proteccin ocupacional de patgenos transmitidos por sangre. 1. Controles de ingeniera Utilizar dispositivos mdicos ms seguros, tales como objetos cortopunzantes con sistemas de proteccin contra lesiones cortopunzantes y por pinchazo con aguja y otros controles de ingeniera. Estos dispositivos tienen artefactos de seguridad incorporados durante su fabricacin, los cuales reducen los riesgos de lesin. Estos pueden incluir jeringas con hojas deslizantes, agujas que se retraen dentro de la jeringa despus de ser usadas, catteres retrctiles o con escudos y sistemas de venoclisis que utilizan catteres que tienen tapones protectores en el lugar donde se coloca la aguja. Los sistemas sin agujas incluyen venoclisis que administran el medicamento y fluidos a travs de puertos de catter que no utilizan agujas y sistemas de inyeccin a chorro que llevan el medicamento lquido debajo de la piel y a travs del msculo. Hacer accesibles agujas ms seguras y otro tipo de objetos cortopunzantes que tengan integrados artefactos de seguridad en jeringas, objetos para la recoleccin de sangre, productos para venoclisis, lancetas y agujas de suturas romas. Utilizar recipientes para desechar objetos cortopunzantes y agujas que no permitan las perforaciones. Estos recipientes deben estar cerrados, no permitir perforaciones ni derrames, estar codificados por color y ser vaciados de manera rutinaria para prevenir que se sobrecarguen. 2. Los requerimientos de entrenamiento para el personal de salud que atiende directamente a pacientes Incluir la participacin del personal de salud que atiende directamente a pacientes (empleados que no sean de la administracin y que estn a cargo de pacientes) en la seleccin y evaluacin de los dispositivos y certificar la participacin de stos mediante la documentacin de la misma en el plan de control de exposicin. Brindar a todo el personal de salud que se encuentra en riesgo por exposicin ocupacional entrenamiento interactivo con una persona que tenga un alto grado de conocimiento sobre el uso de los dispositivos ms seguros, prcticas de trabajo y profilaxis post-exposicin. Los trabajadores deben recibir el

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entrenamiento cuando sean contratados y al menos una vez al ao, o siempre que hubiera una modificacin en sus tareas o procedimientos. El entrenamiento debe realizarse durante las horas de trabajo y sin costos para el personal. Los registros sobre el entrenamiento deben mantenerse al menos por tres aos. 3. Plan de control de la exposicin (PCE) Tener un plan de control de la exposicin (PCE) por escrito y hacer copias que estn disponibles para el PS o para sus representantes, para que puedan ser entregadas dentro de los 15 das hbiles a su solicitud. Revisar y actualizar el PCE anualmente o, ms frecuentemente, cuando se adopten procedimientos nuevos o se modifiquen los existentes o cuando haya modificaciones en los puestos de trabajo que puedan crear nuevas exposiciones potenciales. Estas revisiones deben incluir una evaluacin de los avances tecnolgicos ms recientes. Informar al personal de salud sobre el lugar donde coloca el PCE y los procedimientos a ser seguidos en caso de que ocurriera una exposicin.

4. Otras medidas de control: administrativas, prcticas de trabajo y equipos de proteccin personal (EPP) Garantizar el acceso al seguimiento de post-exposicin en las primeras dos horas posteriores a la exposicin para que, de acuerdo con las orientaciones del CDC, se realicen las pruebas y la profilaxis. Hacer que la vacuna de la hepatitis B sea accesible a todo el personal de manera gratuita y agregar la verificacin de niveles serolgicos, segn las recomendaciones. Tomar las decisiones para la compra de los productos basados en la eficacia y la seguridad probada de los mismos. Prohibir prcticas de trabajo en las que se doblan, reencapuchan o remuevan las agujas, a menos que esto sea requerido por algn procedimiento mdico u odontolgico especfico. Limpiar y descontaminar todas las superficies de trabajo despus de que hayan tenido contacto con sangre u otros fluidos corporales infecciosos, siguiendo las guas de control de infecciones (CDC, 1998a). Suministrar EPP incluyendo guantes, batas, lentes, mscaras o escudos faciales. Este equipo debe ser de la medida de cada uno de las y los trabajadores, ser de buena calidad y estar siempre disponible. Deben administrarse alternativas de productos que no contengan ltex.

5. Registro de datos La nueva norma sobre patgenos sanguneos requiere que los empleadores mantengan registros de las lesiones cortopunzantes para consignar las lesiones percutneas provocadas con objetos cortopunzantes contaminados. El registro debe contener como mnimo la siguiente informacin: 17

Da de la lesin. Tipo y marca del dispositivo involucrado. Departamento o lugar de trabajo donde ocurri el incidente. Explicacin de cmo ocurri el incidente.

LEYES ESTATALES QUE ABORDAN LA PREVENCIN DE LAS LESIONES CORTOPUNZANTES: EL SEGUNDO NIVEL Existen algunos estados (y territorios) que han asumido los planes de OSHA y han designado agencias estatales para hacer cumplir las normas de seguridad y salud ocupacional. La lista actual de estados que tienen planes aprobados se encuentra en la Tabla 1. Ms informacin sobre los planes de los estados puede ser encontrada en la pgina Web de OSHA (esta referencia se encuentra listada en la pgina sobre Recursos de Internet que aparece al final de este mdulo). Las normas son definidas por el estado y se requiere que sean al menos tan rigurosas como las normas federales de OSHA. Los estados que no poseen los planes de estado de OSHA dejan la responsabilidad para el desarrollo y cumplimiento de las normas de higiene y seguridad ocupacional a la OSHA federal. Los planes de la OSHA federal abarcan a empleados privados. La cobertura de trabajadoras y trabajadores privados y pblicos vara entre los diferentes estados, por lo que es conveniente revisar la informacin para su propio estado. Esas leyes tambin estn bajo continua revisin y observacin, por lo que no sera adecuado entregar un resumen en este mdulo. Tabla 1. Estados que tienen planes de seguridad y salud ocupacional. Alaska Arizona California Connecticut* Hawai Indiana Iowa Kentucky Maryland Michigan Minnesota Nevada New Jersey* New Mexico New York* North Carolina Oregon Puerto Rico South Carolina Tennessee Utah Vermont Virgin Islands Virginia Washington Wyoming

* Los planes de Connecticut, New Jersey y New York cubren solo a los empleados del sector pblico (estatal y gobierno local).

California fue el primer estado en aprobar la legislacin sobre pinchazos con aguja. En septiembre de 1998, el AB 1208 se convirti en ley, con la revisin de las normas estatales sobre patgenos sanguneos. La Asociacin Estatal de Enfermera, ANA/California, los sindicatos de las enfermeras y otros sindicatos del sector de salud estuvieron trabajando con oficiales estatales para convencerlos de la necesidad de divulgar en otros idiomas la seguridad de los dispositivos. Despus de que la legislacin fue aprobada, hubo una gran demanda de cientos de establecimientos y fabricantes para implementar la ley de agosto de 1999. En el ao 2002 y en el 2003, el departamento de

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salud de California condujo una evaluacin sobre la tasa de lesiones, los registros consignados y la evaluacin de las prcticas que se dieron con posterioridad a la implementacin de la ley. Las ventas provocadas luego de la aprobacin de la ley demostraron cambios dramticos en la prctica. Los anlisis adicionales de esos estudios tambin identificaron estrategias para tener xito u obstculos posibles en la utilizacin de dispositivos ms seguros. Entre 1998 y 2001, 17 estados aprobaron legislaciones que abordaban el tema de las lesiones por pinchazos con aguja. La legislacin estatal sobre pinchazos con aguja fue aprobada antes de que el Acta Federal fortaleciera la Norma OSHA que poda existir en los planes de la OSHA estatal, y posteriormente a que fortaleciera los programas en dos estados que estn cubiertos por la Norma federal de OSHA. Desde la aprobacin del Acta Federal sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja del ao 2000, algunos estados continuaron introduciendo y aprobando legislaciones para fortalecer las protecciones contra los pinchazos con aguja. Para junio de 2002, 21 estados tenan legislaciones relacionadas con pinchazos con aguja. Aquellos que no poseen planes estatales de OSHA han introducido legislaciones para cubrir al personal estatal y municipal que no est cubierto por el Acta Federal. Los estados que tienen planes estatales de OSHA han introducido legislaciones para fortalecer las normas mediante requerimientos adicionales. Por ejemplo, la legislacin en Hawai obliga a los empleadores a registrar la informacin relacionada con las lesiones por pinchazos con aguja en adicin a lo que se requiere por ley federal y una ley en Alaska requiere que el Comit de pinchazos con agujas est conformado al menos por el 50% del personal que atiende directamente a pacientes de todas las unidades y especialidades. Otra ley en Nevada ilustra el mrito de las protecciones adicionales. Aprobada en 2002, Nevada ahora provee una elegibilidad presuntiva de cobertura bajo la compensacin de las y los trabajadores para aquellas situaciones reportadas de exposicin ocupacional. Debido a que existe un largo perodo de latencia entre la exposicin y el diagnstico de VIH y hepatitis C, a muchas personas del sector de salud se les niega el beneficio de la compensacin al que tienen derecho en caso de sufrir lesiones. Esta legislacin asume que una infeccin comienza con la lesin en el trabajo del empleado sin la necesidad de tener documentacin de la infeccin del paciente, siendo que el empleado estar cubierto por la compensacin a la que tiene derecho. Existen numerosas variaciones en otros estados por lo que se recomienda que investigue en su propio estado para estar completamente informado sobre las leyes que lo afectan o que requieren de su participacin para ser aprobadas exitosamente. Adicionalmente, alguna informacin especfica es proporcionada por CDC-NIOSH (vea la pgina Web listada en la pgina de Recursos de Internet que aparece al final de este mdulo). En la Tabla 2, que se encuentra a continuacin, se lista una comparacin bsica sobre las disposiciones legales de los estados.

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Tabla 2. Comparacin estado por estado sobre la Legislacin de Seguridad de las Agujas (revisado en mayo de 2001), fuente: CDC-NIOSH. States Sa
Estados Lista de dispositivos de seguridad X X X Registros de lesiones cortopunzantes X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Reportes de registros de lesiones corto punzantes Procesos de seleccin de dispositivos de seguridad X X X X X X X X X X X X X X X X X Cita a NIOSH Reporte de estudios

Alaska Arkansas California Connecticut* Georgia Iowa Maine Maryland Massachusetts Minnesota Missouri New Hampshire New Jersey* New York* Ohio Oklahoma Pennsylvania Rhode Island Tennessee Texas West Virginia

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LA NORMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL PATGENOS SANGUNEOS: EL TERCER NIVEL-REGULACIONES

SOBRE

Despus de aos de gestin realizada por ANA y otros desde 1980, existen significativas leyes y regulaciones que proveen al personal de enfermera de derechos y protecciones. Esta norma existe desde casi una dcada antes que la ltima enmienda. En adicin al Acta de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHAct), el personal de salud est protegido por la Norma de patgenos sanguneos de 1991, de OSHA (BBP, por sus siglas en ingls). Pese a que esta norma gener muchas mejoras en los lugares de trabajo, los pinchazos con aguja continuaron ocurriendo en tasas alarmantes. La norma original ciertamente mejor el ambiente de trabajo en los centros de salud, en relacin con la exposicin a sangre y fluidos corporales mientras se aplic. La norma estableci requerimientos ms avanzados para los empleadores que tuvieran trabajadores o trabajadoras que pudieran haber estado expuestos a sangre u otro material potencialmente infeccioso. Con el propsito de reducir o eliminar los riesgos, el empleador debi implementar un plan de control de la exposicin para el lugar de trabajo con detalles sobre las medidas de proteccin del personal de salud. Tambin debi adoptar las Precauciones Universales y requerir que los empleadores garanticen los equipos de proteccin personal a las/los trabajadores, tales como guantes, batas, escudos faciales y otras barreras contra fluidos corporales. El sistema de desechos de objetos cortopunzantes fue diseado y ampliamente difundido. La

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vacuna de la hepatitis B as como las pruebas post-exposicin y la profilaxis se pusieron al alcance de todo el personal que hubiera estado expuesto a sangre y fluidos corporales. Fue requerido el entrenamiento en la prevencin de la exposicin y fueron distribuidos avisos sobre cambios en las prcticas, tales como evitar el reencapuchado o el doblado de las agujas. Durante los primeros diez aos, OSHA intent reducir el nmero de lesiones que sufra el personal de salud a causa de las agujas y otros objetos cortopunzantes. La agencia emiti y revis directivas de cumplimiento (guas para ser usadas en el campo) para reflejar tecnologas ms novedosas y seguras. La agencia tambin propuso requerimientos sobre el registro de datos que se hubieran recolectado sobre todas las lesiones por pinchazos con aguja. A pesar de estas directivas y del intento de la agencia para fortalecer las normas durante su agenda legislativa, los lderes en salud y seguridad de las y los trabajadores, tales como ANA, escogieron enmendar las reglas, con lo que se evit mejorar aun ms la legislacin.

La directiva de cumplimiento de OSHA (CPL 2-2.69): Procedimientos que se deben cumplir en la exposicin ocupacional a patgenos sanguneos OSHA emiti un instructivo que estableca las polticas y suministraba las explicaciones necesarias para garantizar el cumplimiento uniforme de los estndares de patgenos sanguneos (OSHA, 2001). La directiva para el cumplimiento es una informacin esencial para que tanto las y los empleadores como el personal de salud entiendan e interpreten mejor la Norma de patgeno sanguneo de OSHA y el Acta Federal sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja del ao 2000. La directiva tambin es usada por inspectores cuando realizan las visitas a los lugares de trabajo. Las inspecciones pueden ser programadas o no. Cuando estas ocurren, el plan de control de la exposicin es revisado y las y los trabajadores son entrevistados para evaluar el cumplimiento de la norma por parte del empleador. La directiva de cumplimiento refuerza aquellas reas adicionales que resultaron enfatizadas con la aprobacin del Acta sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja. En esta directiva se plantea con mucha claridad el rol crtico del personal de salud que no tiene cargos administrativos, as como de quienes proveen de atencin directa a los pacientes, en la identificacin, seleccin y evaluacin del control efectivo de ingeniera y de las prcticas en el trabajo. Los insumos proporcionados por el personal de salud que atiende directamente a pacientes, ya sea por encuestas, participando en reuniones de seguridad, en inspecciones de lugares de trabajo o haciendo investigaciones sobre los incidentes de exposicin, son realzados. Documentacin y registro: 1. Registros de lesiones cortopunzantes

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El Centro internacional para la seguridad del personal de salud de la Universidad de Virginia ha desarrollado un medio que sirve de instrumento para reportar lesiones cortopunzantes. Crearon EPINet que es un procedimiento de vigilancia que proporciona a los establecimientos de salud un sistema estandarizado para darle seguimiento a las exposiciones y a las lesiones. Los establecimientos pueden utilizar EPINet gratuitamente y adaptarlo segn sus necesidades. Los datos que se almacenan en el registro pueden ser utilizados para: Analizar la frecuencia de las lesiones, segn atributos especficos tales como: unidades de trabajo, dispositivos y procedimientos. Identificar los dispositivos y procedimientos de alto riesgo. Identificar las lesiones que pueden ser prevenidas. Evaluar la eficacia de nuevos dispositivos de seguridad introducidos. Compartir y comparar informacin y logros con otras instituciones. Los comits de seguridad y/o de pinchazos con agujas pueden revisar regularmente el registro de lesiones cortopunzantes (vea la seccin sobre los comits de pinchazos con agujas). Al conocer qu tipo de dispositivos estn involucrados en las lesiones, es fcil determinar qu dispositivos no son seguros y cules deberan ser reemplazados. Al revisar los registros, puede identificarse si algunos departamentos o unidades tienen mayor nmero de lesiones. Sobre la base de esta informacin, se pueden hacer las intervenciones en esa unidad para determinar la razn por la cual estn ocurriendo tantas lesiones. El personal de enfermera de esa unidad recibi entrenamiento sobre el uso de dispositivos seguros?, existe una falta de dispositivos seguros en esa unidad? Reconozca si el cambio constante de personal sucede en esa unidad o si existen otros problemas de organizacin del trabajo que pudieran contribuir a las lesiones por pinchazos con agujas. El personal adecuado puede ayudar a prevenir estas lesiones (Aiken, Sloane & Klocinski 1997). La informacin de los registros ayudar a identificar las intervenciones especficas, tales como intensificar el entrenamiento, acumular mayor cantidad de dispositivos de seguridad e incrementar el personal. En la medida en que se analizan los registros, el comit debera identificar las acciones prioritarias, especialmente para eliminar los dispositivos de alto riesgo y prevenir los riesgos ms peligrosos y ms frecuentes involucrados en las lesiones. Sin embargo, recuerde que de acuerdo a la ley federal la meta del comit es prevenir todo tipo de exposiciones y minimizar todos los riesgos. 2. Registro 300 de OSHA Mientras que su establecimiento de salud debe consignar toda la informacin relacionada con lesiones cortopunzantes en su registro, tambin debe reunir esta informacin sobre lesiones en el registro 300 de OSHA. Debe revisar el registro 300 de OSHA y compararlo con la informacin de su registro sobre lesiones cortopunzantes y asegurarse de que ambos sean precisos. El registro 300 de OSHA debe ser colocado en un lugar pblico anualmente y los empleadores deben ser motivados para darle seguimiento a la

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informacin del registro. Haga las siguientes preguntas cuando est revisando el registro 300 de OSHA: Existen pinchazos con agujas u otras lesiones cortopunzantes? Cundo ocurren? Cul fue la lesin o la enfermedad? Las lesiones o enfermedades ocurren como casos aislados o en grupos de trabajadores? Las lesiones estn ocurriendo en trabajadores de determinado tipo de trabajo y no en otro? Hay trabajadores cuya responsabilidad est restringida debido a la lesin o enfermedad? Los trabajadores pidieron licencia debido a la lesin o enfermedad? Estas lesiones provocaron una enfermedad?

Presentar una queja de OSHA Muchos empleadores an estn aprendiendo acerca del Acta sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja. Documentar los aspectos particulares incorporados en la enmienda sobre la norma de patgenos sanguneos (vea Derechos y Protecciones) y aportar soluciones puede servir para convencer a los gerentes de que corrijan los riesgos. Puede suceder que a Ud. le corresponda establecer un comit de prevencin contra pinchazos con aguja o trabajar dentro de un comit de prevencin de lesiones que ya existe. Trabaje con los comits de salud y seguridad de su establecimiento, con el comit de recursos humanos o con cualquier otro comit que tenga la autoridad sobre estos aspectos, buscando la forma de llamar la atencin de su empleador sobre las leyes estatales y federales. Deje las condiciones claramente definidas para que el personal de salud tenga suficiente informacin para contactar a OSHA para una inspeccin, en caso de que no se tomara ninguna accin. Si la gerencia se rehusa a corregir el problema y viola la Norma de patgenos sanguneos de OSHA, el personal de salud tiene derecho a presentar una queja. Una queja permite comunicar un presunto riesgo ocupacional no controlado o una violacin de la OSHAct o de una norma especfica de OSHA y es presentada por una o un trabajador que se encuentra presente o que ya no est en el establecimiento, o por un representante de las y los trabajadores, como el caso de los sindicatos. Las quejas pueden ser annimas. Como primer paso, es su responsabilidad reportar el riesgo a un supervisor. Siempre que sea posible, Ud. y su empleador deberan trabajar juntos para resolver el problema. Ud. no est obligado a discutir sus preocupaciones con su empleador si decide presentar una queja. Si pertenece a un sindicato, trabaje con este para presentar la queja. Para presentar una queja llene la ficha oficial de quejas de OSHA incluyendo, de ser posible, la violacin especfica tanto de la OSHAct o de la Norma BBP. La OSHA recomienda incluir la siguiente informacin:

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 El nmero de trabajadoras y trabajadores que trabajan en el lugar y el nmero de los que se encuentran en riesgo de exposicin. Los detalles relacionados con el estado de cumplimiento, tales como tipos de objetos cortopunzantes utilizados en todas las reas de trabajo, si los dispositivos de seguridad se encuentran correctamente ubicados y si estn presentes para todos los procedimientos en que se requiere el uso de objetos cortopunzantes. Las unidades en las que el uso de dispositivos de seguridad an no ha sido implementado. El nmero de lesiones por pinchazos con aguja reportados en el registro existente de pinchazos con aguja. Si el personal de enfermera u otro personal de salud estuvo involucrado en la evaluacin y seleccin de los dispositivos de seguridad. Informacin que documente las pruebas hechas con los dispositivos de seguridad y evidencias relacionadas con la toma de decisin de hacer uso de determinados productos. Ejemplos de casos que casi sucedieron (como, por ejemplo, objetos cortopunzantes dejados sobre la cama).

Es contra la ley que un empleador discrimine a cualquier trabajadora o trabajador por presentar una queja de OSHA. Consulte su oficina local de OSHA o su asociacin estatal de enfermera para recibir asesoramiento. Para ms informacin sobre formatos para quejas y sus instrucciones, vea el sitio Web de OSHA donde encontrar notas detalladas en la pgina de Recursos en Internet.

LO QUE TODA ENFERMERA O ENFERMERO PUEDE HACER EN RELACIN A LA PREVENCIN DE LESIONES CON OBJETOS CORTOPUNZANTES Cmo organizar o incorporarse a un comit de pinchazos con aguja? Principales protagonistas en la formacin del comit Las estrategias presentadas en este mdulo pueden ser utilizadas por el personal de enfermera en todos los lugares y con distintas responsabilidades para protegerse ellos mismos o a sus colegas. El primer paso hacia la implementacin efectiva de un programa de prevencin detallado segn la ley es la creacin de un comit para la prevencin de pinchazos con aguja. Despus de conseguir apoyo y el compromiso para impulsar la prevencin de los administradores del mximo nivel, establezca un comit multidisciplinario de prevencin contra las lesiones con objetos cortopunzantes y por pinchazos con agujas, el cual es requerido en algunos estados para juntar a varios departamentos, tales como enfermeras, compras, mantenimiento y limpieza, control de infecciones, salud del personal, manejo de riesgos y educacin y entrenamiento del personal. Para que el comit sea efectivo debe tener poder: los que toman las decisiones en su institucin deben estar representados. En algunos casos puede ser ms fcil trabajar

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con comits ya existentes (seguridad y salud, control de infecciones, etc.) en los que las personas que toman las decisiones ya estn incorporadas. Se requiere que algunos comits tengan la responsabilidad y la autoridad de supervisar la implementacin del Acta sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja del ao 2000. Es fundamental tener en claro cules son los diferentes papeles y niveles de autoridad que todos los comits involucrados tienen. Si encuentra resistencia para comenzar a utilizar los dispositivos ms seguros, podra necesitar el apoyo de algunos de estos comits. Sea que Ud. est trabajando en un comit ya existente o le haya tocado formar un comit aparte para la prevencin de pinchazos con aguja, asegrese de que personal de salud que atiende directamente a pacientes y que tiene grandes posibilidades de sufrir lesiones, adems de poseer una basta experiencia en el uso de agujas y objetos cortopunzantes, est representado en ese comit. Dado que el personal de enfermera usa la mayora de los equipos en muchsimas unidades y experimenta la mayora de las lesiones, debe estar activamente involucrado en el comit y debe representar a todas las unidades en donde trabaja. Algunos estados requieren que el 50% del comit est conformado por este tipo de personal (Perry 2000). Al estar el personal de enfermera involucrado, es mucho ms probable que se seleccionen los dispositivos ms apropiados y que el personal acepte de mejor manera el uso de estos nuevos dispositivos y prcticas. Cuando las reuniones del comit se realizan durante los turnos en que hay que atender a las y los pacientes (estas deben realizarse durante horas laborales), debe garantizarse suficiente personal para que cuide a todos los pacientes, de modo que los representantes del personal que atienden directamente a los pacientes se incorporen plenamente al comit. La experiencia de este personal debe reconocerse salarialmente y no debe ser cobrada a los pacientes (es decir, es parte de los costos operativos de la institucin1). El comit necesitar tener acceso a los datos protegiendo la confidencialidad de los mismos. Lo que el comit necesitar saber ser acerca de los dispositivos especficamente involucrados y las condiciones ambientales en que cada lesin se produjo.

Actividades del comit El comit de prevencin de pinchazos con aguja debe entrenarse en los principios de la jerarqua de controles de la higiene industrial, diseos y produccin de artefactos y sobre cmo aplicar los criterios para la evaluacin de los dispositivos, de modo que se garantice un nivel de conocimiento consistente entre los evaluadores de dispositivos, para un proceso de seleccin efectivo de los mismos. El entrenamiento no debe ser conducido por o en presencia de representantes de los fabricantes de los productos. Una vez que un dispositivo ha sido seleccionado, el fabricante puede brindar una educacin til en la misma institucin sobre el uso del dispositivo antes de su implementacin. En algunas instituciones, es posible que ya existan comits que deberan estar integrados por un representante de todos los sectores. Adems, deben tenerse en cuenta posibles barreras lingsticas y, cuando exista personal multilinge, los representantes deben garantizar traducciones adecuadas, las cuales deben quedar incorporadas en protocolos de
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Nota del traductor.

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entrenamiento. El principal propsito del comit es prevenir pinchazos con agujas u otras lesiones con objetos cortopunzantes y el de garantizar que el hospital est adherido a la norma estatal y federal. El comit debe tener definida su autoridad y no tener solamente un rol de asesoramiento. El comit debe tener la autoridad para decidir qu dispositivos deben seleccionarse. Las responsabilidades del comit deben incluir, entre otras (Fisher 1994): Definir los problemas de exposicin a patgenos sanguneos. Desarrollar las estrategias para mejorar los procedimientos de reportes de las lesiones por pinchazos con aguja. Supervisar el plan de control de exposicin, segn el mandato de OSHA, incluyendo el seguimiento a la post-exposicin. Monitorear el programa de tratamiento de post-exposicin. Desarrollar sistemas de vigilancia para monitorear las lesiones por pinchazos con aguja. Revisar los registros de lesiones con objetos cortopunzantes. Revisar el registro 300 de OSHA que da seguimiento a todas las lesiones y enfermedades ocupacionales. Obtener y difundir la informacin sobre nuevos dispositivos, a medida que se vayan mejorando. Evaluar, seleccionar e implementar los dispositivos de seguridad. Garantizar que las sugerencias del personal de salud en la seleccin de los productos sean tomadas en cuenta. Entrenar al personal de salud en el uso de nuevos dispositivos de seguridad. Documentar el trabajo del comit en las memorias de las reuniones. Informar y dar asistencia en las inspecciones para mostrar el cumplimiento del Acta sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja a los responsables que preparan La comisin conjunta de organizaciones de acreditacin de centros de atencin en salud (JCAHO, por sus siglas en ingls). La JCAHO requiere que los hospitales cumplan con las regulaciones locales, estatales y federales, incluyendo las normas de OSHA (Wilburn & Worthington 2001).

Cmo evaluar el cumplimiento en su lugar de trabajo El primer paso que un comit debe realizar es identificar y documentar dnde y cundo estn ocurriendo los pinchazos con agujas y otras lesiones con objetos cortopunzantes. Existen varios instrumentos que sirven para apoyar esta tarea, entre ellos: el registro de lesiones con objetos cortopunzantes, el registro 300 de la OSHA, una encuesta y una gua para la observacin directa en el lugar de trabajo. Documente! Documente! Documente! Todo el personal de enfermera tiene la responsabilidad de documentar. El hecho de documentar es siempre el primer paso y es esencial que Ud. entrene activamente al personal sobre cmo reportar y documentar cada pinchazo con aguja o lesin cortopunzante para:

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 Garantizar el seguimiento oportuno a la post-exposicin, incluyendo la realizacin de exmenes y el tratamiento. Garantizar el pago de compensacin a las y los trabajadores y que todos los gastos sean incorporados a esta compensacin y no a su pliza individual de salud. Recolectar los datos para evaluar la situacin de seguridad y salud en su lugar de trabajo. Recolectar datos que puedan ser usados por la ANA y la asociacin estatal de enfermera para gestionar ante las agencias estatales y federales ms medidas de proteccin. Enviar los datos al coordinador institucional del comit de patgenos sanguneos. La importancia de documentar nunca debe considerarse como exagerada. Ayude a sus colegas a entender que la documentacin los ayudar a mejorar su propia salud y seguridad. El reporte oportuno de un pinchazo y el inicio de un PPE puede protegerlo en el futuro. Puesto que siempre es en su propio beneficio, no importa cun ocupado est, debe documentar las lesiones y las enfermedades. Mientras que cada establecimiento de salud debe mantener ahora registros sobre lesiones con objetos cortopunzantes, tambin debe mantener el registro 300 de OSHA, el cual le da seguimiento a todas las lesiones ocupacionales, tales como: lesiones y enfermedades de la espalda, alergias al ltex, etc. Por lo tanto, documente todas las lesiones y enfermedades, y no solamente las lesiones con objetos cortopunzantes. Actualmente, se fomenta muy enrgicamente el establecimiento de un mecanismo para reportar y analizar informacin sobre eventos clasificados como casi sucedieron. Informacin sobre productos que fracasan o lesiones que fueron evitadas, pero que en caso de que hubieran sucedido habran causado una lesin, pueden convertirse en interesantes oportunidades de aprendizaje sobre las necesidades de dispositivos y entrenamiento. Observacin directa en el lugar de trabajo La inspeccin directa en el lugar de trabajo es una forma crucial para identificar los riesgos en los puestos de trabajo. Esta actividad debe ser planificada regularmente y conducida por el comit de prevencin de pinchazos con agujas y, en ausencia de ste, por el comit de seguridad. El personal de salud que atiende directamente a pacientes debe participar en estas inspecciones. Se requiere que cada establecimiento tenga un comit de seguridad establecido. Esta inspeccin debe realizarse en horas de trabajo durante los diferentes turnos y sin previo anuncio. Camine en todas las unidades y converse con los supervisores y el personal de salud que atiende directamente a pacientes. Incluya a todos los departamentos que utilizan dispositivos cortopunzantes, tales como los laboratorios y departamentos de radiologa. Como ayuda para recolectar la informacin puede utilizar las siguientes preguntas para crear una lista de control: Qu tipo de objetos cortopunzantes estn disponibles en esta unidad? Qu procedimientos requieren de agujas y objetos cortopunzantes? Qu caractersticas de los pacientes estn presentes en estos procedimientos? Dnde se realiza este procedimiento?

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 Quin realiza el procedimiento? Existen mtodos alternativos para realizar el procedimiento de manera que pueda eliminarse el objeto cortopunzante? Por ejemplo, se puede administrar el medicamento por va oral en vez de inyectarse o se puede administrar una venoclisis sin aguja? Existen dispositivos de seguridad disponibles para todas las categoras de objetos cortopunzantes presentes en la unidad?, se utilizan?, por qu s se utilizan y por qu no se utilizan? Existen razones legtimas para usar dispositivos convencionales y existen procedimientos en los que no se pueden utilizar dispositivos ms seguros? An existen dispositivos inseguros en la unidad? En caso de ser as, por qu y cmo se puede monitorear y controlar el uso y acceso a estos dispositivos?, qu equipos estn disponibles en el depsito de suministros? Los recipientes para desechar objetos cortopunzantes se encuentran al alcance de la mano y a la vista, y son reemplazados de manera rutinaria cuando estn llenos?, existe un procedimiento preestablecido para remover los recipientes llenos, que considere medidas de seguridad? Qu otras condiciones que pueden contribuir al riesgo de pinchazos con agujas y lesiones con elementos cortopunzantes, tales como la falta de personal, existen?

Encuesta al personal Pese a que todo pinchazo con aguja y lesin con un elemento cortopunzante debe ser documentado, muchas personas no los reportan. Sumado a esto, existen trabajadoras y trabajadores de la salud que simplemente no son conscientes de las leyes que los protegen y de las polticas ya convenidas en su establecimiento de trabajo. Cuando el comit de seguridad o el de pinchazos con agujas comienza su trabajo, tendr que evaluar la situacin en su lugar de trabajo. Una encuesta puede ayudar a determinar si los pinchazos con aguja estn siendo reportados, si el personal est usando dispositivos ms seguros y si conoce las leyes y las polticas existentes. Normalmente, una mayor atencin a la prevencin de pinchazos con aguja generar al comienzo un incremento del nmero de reportes de lesiones. Si se utiliza esta encuesta como una lnea de base y para efectuar seguimientos anuales, servir para ayudar al comit de prevencin de pinchazos con agujas a determinar si este incremento en el nmero de pinchazos registrados se debe realmente a un aumento de casos o a un mejoramiento en el reporte de las lesiones existentes. El uso de los trminos contractuales En aquellos lugares de trabajo donde el personal de salud est representado en un convenio colectivo, el contrato puede servir como un instrumento para orientar estrategias de seguridad. Ud. puede trabajar con su asociacin estatal de enfermera para negociar en su contrato el uso de trminos especficos sobre la prevencin de pinchazos con aguja. Si Ud. trabaja en un establecimiento pblico en un estado que no tiene

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programa de salud y seguridad aprobado por OSHA, y por lo tanto no est cubierto con las regulaciones de OSHA, debe negociar que en los trminos contractuales se incorporen las normas de patgenos sanguneos de OSHA. Los trminos contractuales deben incluir: El establecimiento de un comit conjunto (con representacin de la administracin y las/los trabajadores) para la prevencin de pinchazos con aguja, con igualdad de representacin y con la autoridad y responsabilidad discutidas en la seccin sobre el comit de pinchazos con aguja. Compensacin presuntiva. Esto significa que si un integrante del personal de enfermera es infectado con VIH, el virus de la hepatitis B o C u otra enfermedad infecciosa, para efectos de la compensacin del trabajador, debe presumirse que dicho problema est relacionado con el trabajo. En otras palabras, si Ud. adquiere una infeccin, no tendr que probar que esta fue adquirida en el trabajo. Las compensaciones econmicas para el personal infectado con un virus mortal como el VIH. Subsidio administrativo pagado durante el perodo de espera para recibir la compensacin estatal del empleado. Alojamiento por una enfermedad o lesin, por ejemplo, si Ud. se enferma mientras toma su medicamento de PPE con posterioridad a una exposicin de patgeno sanguneo. Gua para regresar al trabajo y modificaciones a sus trminos de referencia. Acceso del sindicato a los datos y reportes sobre lesiones por pinchazos y de eventos que casi sucedieron. Su contrato es un instrumento poderoso que puede ser utilizado para garantizar la seguridad de la o el trabajador. Aunque Ud. no tenga trminos contractuales especficos relacionados con pinchazos con agujas, casi todos los contratos tienen trminos generales relacionados con salud y seguridad. Mientras la unidad negocia en el convenio colectivo los trminos contractuales antes mencionados, asegrese de administrar su propio contrato. Por ejemplo, si la administracin no est teniendo suficientemente en cuenta la prevencin de pinchazos o no est involucrando a los representantes del sindicato en este proceso, considere presentar una queja a travs de su sindicato. Evaluacin, seleccin e implementacin Evaluar, seleccionar e implementar dispositivos ms seguros se encuentra entre las tareas ms importantes que realiza el comit de prevencin de pinchazos con aguja, desde el momento que el Acta Federal espera que el personal de salud est continua y seriamente involucrado en la evaluacin y seleccin de los dispositivos. La OSHA requiere que las instituciones revisen sus planes anuales de control a la exposicin y que evalen la efectividad de sus medidas de control, incluyendo el uso de dispositivos de seguridad para las agujas. Nuevos dispositivos estn introducindose al mercado rpidamente y a veces una evaluacin anual puede dejar pasar oportunidades de innovacin que serviran para reducir lesiones. No todos los dispositivos son iguales o igualmente efectivos. El

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hecho de que un fabricante anuncie que un dispositivo es seguro no significa necesariamente que lo sea. Caractersticas deseables de un dispositivo de seguridad El dispositivo no tiene aguja. El artefacto de seguridad est construido como parte del dispositivo. El dispositivo trabaja de manera pasiva (por ejemplo, no requiere de activacin para usarse). Si se necesitara de una activacin por parte del usuario, el artefacto de seguridad puede construirse para que funcione con tcnicas de una sola mano, permitiendo que las manos de la o el trabajador permanezcan protegidas de la exposicin al objeto cortopunzante. El usuario puede fcilmente saber cundo el artefacto ha sido activado. Algunos artefactos de seguridad provocan un sonido parecido a un chasquido que indica que el artefacto ha sido activado. Eso puede no ser efectivo en lugares ruidosos. Otros cambian de color cuando el artefacto ha sido activado. En lugares donde hay poca visibilidad o en personal de salud que tenga ceguera a los colores, este indicador puede no ser efectivo. El artefacto de seguridad no puede ser desactivado y mantiene su funcin de proteccin, aun durante su desecho. Si el dispositivo utiliza agujas, funciona de manera confiable con cualquier tamao de agujas. El dispositivo es de uso fcil y prctico. El dispositivo es seguro y efectivo durante su uso con los pacientes. (El uso del dispositivo de seguridad impacta en el nmero de intentos necesarios para administrar una inyeccin o una venoclisis?, cul es el impacto en la comodidad del paciente o el dolor en el lugar del procedimiento?, se provoca alguna modificacin en la administracin de la dosis debido al mecanismo de seguridad?) Las instituciones de salud compran equipos y suministros en formas variadas y el comit de prevencin de pinchazos con agujas necesita trabajar acorde a este sistema. Es importante aprender el proceso para la aprobacin y compra de nuevos dispositivos en su lugar de trabajo, particularmente en el caso de amplias redes de salud y organizaciones que hacen compras para grupos (GPO, por sus siglas en ingls) y que podran tener sistemas complicados de compras. El comit de prevencin de pinchazos con agujas, deber trabajar estrechamente con el departamento de compras para garantizar que se compren los dispositivos ms seguros. Averige quin es el responsable de hacer las compras de productos nuevos en su establecimiento de salud y organice una reunin entre el comit y la persona identificada. Comparta los cambios existentes en la regulacin de OSHA con ellos y pregunte qu pasos son necesarios para incorporar un nuevo producto al establecimiento. Idealmente, alguna persona que trabaje en compras debera ser miembro del comit. El departamento de compras puede suministrar una lista de dispositivos que ya estn incluidos en los formularios del establecimiento y puede contactar a los fabricantes para solicitarles muestras de los productos, con el propsito de hacer pruebas de evaluacin iniciales. Est pendiente de los criterios que el establecimiento de salud toma en cuenta al momento de realizar la seleccin de los

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productos. Algunos establecimientos solo ofrecen productos que han sido preaprobados por el personal de compra o de la gerencia, quienes basan su decisin en las recomendaciones o limitaciones de los GPO. Este criterio limitado de seleccin de dispositivos normalmente est basado en criterios de precio y desatiende el concepto de seguridad. Esto es especialmente cierto en establecimientos que son propiedad de corporaciones nacionales. La OSHA requiere el uso de dispositivos seguros y efectivos. Si los GPO no disponen de dispositivos con estas caractersticas, ser necesario agregar alguna excepcin al contrato de compras existente. El Proyecto de entrenamiento para el desarrollo de tecnologas innovadoras de control (TDICT, por sus siglas en ingls) desarroll un sistema de cuatro pasos para la evaluacin, seleccin e implementacin de dispositivos mdicos ms seguros, diseado para usuarios. Es muy detallado en su enfoque, est orientado al desarrollo y mantenimiento de programas ya existentes y est basado en la participacin de aquellos que utilizan los dispositivos, es decir, al personal de salud que atiende pacientes directamente. A continuacin, se resumen los cuatro pasos, pero se sugiere fuertemente que se revise el sitio Web de la TDICT. Existirn muchos instrumentos tiles en la medida en que la ley se implemente. Los cuatro pasos del sistema para usuarios del proyecto TDICT Paso 1. Realice un diagnstico amplio sobre todos los dispositivos disponibles en el mercado. El comit de pinchazos con agujas o el de seguridad debe identificar los tipos de dispositivos existentes, obtener muestras y evaluarlas segn las diferentes categoras de las mismas. Existen numerosas fuentes para encontrar los dispositivos ms modernos, tales como las revistas de los fabricantes, conferencias y exhibiciones, as como los sitios en la Web. Las dos fuentes ms usadas por el proyecto TDICT estn en el Centro internacional del trabajo seguro en salud de la Universidad de Virginia y en la Sucursal de salud ocupacional de California. Ambas pginas Web se encuentran listadas en la pgina sobre Recursos de Internet que aparece al final de este mdulo. Paso 2. Realice un proceso de seleccin de tres pasos: a) seleccin inicial de dispositivos, b) simulacin clnica y seleccin intermedia y c) prueba piloto clnica. La seleccin inicial se realiza mediante el uso de fichas que se encuentran en el sitio Web del TDICT y debe involucrar una amplia muestra del personal de salud y representantes de todas las unidades. La simulacin clnica y los escenarios son mtodos de pruebas inductoras a las que se someten los dispositivos para evaluar su aplicacin en situaciones clnicas definidas, sin poner en riesgo la salud y seguridad de las y los pacientes ni del personal de salud. La TDICT ha creado variables de simulacin, las cuales tambin se encuentran disponibles en su sitio Web. Se sugiere fuertemente que cada establecimiento cree escenarios apropiados para las necesidades individuales de las y los pacientes y de los diferentes sitios de su instalacin. La prueba piloto clnica permite una prueba realizada en situacin real antes de efectuar la compra en grandes cantidades y de

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implementar el dispositivo en todo el establecimiento de salud. Esta prueba piloto puede servir para identificar los problemas potenciales antes de la plena implementacin y puede determinar la necesidad de brindar entrenamiento e implementar cambios de procedimientos. Paso 3. La institucionalizacin del dispositivo seleccionado despus de haber completado la prueba piloto. El comit de prevencin de pinchazos con agujas debera trabajar estrechamente con el departamento de compras para garantizar que el producto seleccionado est disponible en las cantidades requeridas. El entrenamiento de todo el personal involucrado debe realizarse antes de que ocurra la implementacin. Una forma de garantizar el xito es mediante la identificacin de expertos del comit y de otro personal que est comprometido en realizar el entrenamiento y promover el uso del nuevo dispositivo. Paso 4. Dirija una vigilancia sistemtica para observar la eficacia e identificar el mejor dispositivo. La evaluacin formal e informal sobre los dispositivos ayudar a identificar sus posibles efectos adversos en el personal de salud o en las y los pacientes. Se requiere por ley una revisin anual sobre el control de la exposicin y una revisin de la situacin del mercado para buscar productos novedosos. Este proceso de evaluacin ayudar tanto a la implementacin de la ley, como al mejoramiento del lugar de trabajo.

LO QUE EL PERSONAL DE ENFERMERA PUEDE HACER: EL TRABAJO AN NO TERMINA El trabajo realizado que llev a la aprobacin de la Norma original de patgenos sanguneos de OSHA en 1991 y al Acta sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja del ao 2000 fue notable. Esto, sin embargo, no significa que el trabajo para garantizar lugares de trabajos sanos y seguros est terminado sino, ms bien, que apenas comienza. De hecho, el xito del Acta ser juzgado en funcin del nmero de lesiones que se prevengan y de la cantidad de personal de salud que atiende pacientes directamente que se involucre en su implementacin. La diferencia real de la ley del ao 2000 y muchas de las leyes estatales se centra en el rol activo del personal de salud que atiende pacientes directamente. Adems, muchos integrantes del personal de enfermera y del personal de salud, as como algunos empleados del sector pblico, an no tienen el beneficio de estar protegidos por las regulaciones federales o estatales, en cuanto a las lesiones por pinchazos o lesiones por elementos cortopunzantes y la exposicin a patgenos sanguneos. La ANA y otras organizaciones afines de enfermera continuarn sus esfuerzos para lograr la aprobacin e implementacin de leyes estatales y el apoyo al desarrollo de un plan estatal de OSHA en aquellos estados que an carecen de uno. En resumen, las siguientes actividades permitieron la exitosa aprobacin de la Norma

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original de patgenos sanguneos de OSHA de 1991 y el Acta Federal sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja del ao 2000, las que a su vez permitieron mejorar los estndares. Se espera que estas sirvan como ejemplo del trabajo con el que Ud. puede contribuir como parte del movimiento por la vida, que recin inicia. Ayude participando en la agenda de la seguridad del personal de salud haciendo lo siguiente: Hable sobre los problemas que afectan al personal de salud por la falta de proteccin contra las lesiones provocadas por patgenos sanguneos. Eduque a otros sobre cmo protegerse de los riesgos de exponerse a los patgenos sanguneos. Trabaje en su estado para apoyar las actividades o iniciativas legales que busquen proteger an ms al personal de salud. Testifique a nivel local o estatal para comunicar su experiencia personal, as como la de sus colegas. Las historias reales del personal de salud abnegado que ha sido expuesto a lesiones en su actividad laboral cotidiana pueden ser las evidencias ms convincentes. Construya coaliciones y grupos de apoyo con otros grupos de trabajadoras y trabajadores, representantes del personal de salud y del pblico. Participe en el comit de su establecimiento, en organizaciones de su especialidad y en su asociacin estatal de enfermera. Las asociaciones estn trabajando por Ud. a nivel estatal y nacional. Con su participacin activa, Ud. los ayuda a hacer un mejor trabajo.

RESUMEN Ud. ha completado el mdulo independiente de estudio en lnea de la ANA sobre el Acta sobre Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja del ao 2000. Al revisar esta informacin, Ud. ha aprendido sobre los cambios que las normas de OSHA lograron en el ao 2000. Tambin ha aprendido que la proteccin contra los patgenos sanguneos no era algo nuevo, pero que se les orden a los empleadores proteger la salud del personal de salud desde 1991. Las protecciones legales y regulatorias que han sido aprobadas hasta hoy son efectivas, pero an se necesita hacer ms. Por favor, cudese Ud. y ayude a otros a cuidarse, a travs de la bsqueda de mayor informacin y colaborando para hacer el ambiente lo ms seguro posible y para que est al alcance de todas y todos. El trabajo an no se ha concluido. El personal de salud sigue sufriendo lesiones. Es nuestra responsabilidad colectiva trabajar en pro de un ambiente ms seguro. Este mdulo servir para informarlo sobre las protecciones bsicas que necesita y motivarlo a buscar informacin adicional de su lugar de trabajo o de inters para el grupo.

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