VRTEBRAS Luxacin de las vrtebras cervicales Por la disposicin casi horizontal de sus caras articulares, las vrtebras cervicales

se hallan menos adosadas entre s que las otras. Debido al dimetro del conducto vertebral en la regin cervical, puede haber una luxacin sin que se vea afectada la mdula espinal. Las luxaciones que se combinan con fracturas daan la mdula espinal.

Laminectoma La escisin quirrgica de una o ms apfisis y de las lminas vertebrales de sostn adyacentes en una determinada regin de la columna recibe el nombre de laminectoma. Estas se practican para poder tener acceso a al conducto vertebral y exponer la mdula espinal (si se realiza por encima del nivel de L2) y/o las races de determinados nervios espinales. Tambin se ocupa para liver presin por ejemplo de un tumor. Fractura y luxacin del atlas Debido a que la parte ms gruesa de las masas laterales de C1 estn ms orientadas hacia afuera, las fuerzas verticales (como ocurre al chocar contra el fondo de la piscina) comprimen las masas laterales entre los cndilos occipitales y el axis y las separas, fracturando el arco anterior o posterior o ambos. Si la fuerza es suficiente, se rompe el ligamento transverso que une ambas masas laterales; fractura de Jefferson o por estallido (esta lesin no da lugar necesariamente a una lesin de la mdula espinal; Clsicamente se ha descrito como una fractura en 4 partes que compromete el arco posterior y anterior de la vrtebra, aunque muchas veces slo se observan lesiones de 2 3 partes.).

Fractura y luxacin del axis Las fracturas del arco vertebral del axis son una de las lesiones ms frecuentes de las vrtebras cervicales. La fractura se produce en general en la parte interarticular y la fractura en este lugar denominada espondillisis traumtica de C2 ocurre habitualmente por hiperextensin de la cabeza sobre el cuello; tambin recibe el nombre de la fractura del ahorcado porque as los mataban cuando los colgaban (ponan la cuerda bajo el mentn). Tambin se le conoce como fractura de Hagman Tetraplejia: desplazamiento de C2 sobre C3. Con o sin subluxacin (luxacin incompleta) del axis es probable que se lesionen la mdula espinal y/o tronco del encfalo. *Los accidentes en las prcticas de rugby, zambullidas, cadas de caballo y choques en auto causan la mayor parte de las fracturas de la regin cervical de la columna vertebral. Los sntomas varan de un vago dolor hasta una prdida progresiva de las funciones motoras y sensitivas.

Estenosis espinal lumbar Estrechamiento del agujero vertebral de una o ms vrtebras lumbares. El tamao de los nervios espinales lumbares va aumentando a medida que se desciende en la columna vertebral, pero paradjicamente el tamao de los agujeros intervertebrales va disminuyendo. El estrechamiento suele ser mximo a nivel de los discos intervertebrales. El tratamiento puede consistir en una laminectoma descompresiva Anestesia epidural caudal El hiato del sacro queda cerrado por el ligamento sacrococcgeo membranoso, que est atravesado por el filum terminal (tira de tejido conectivo que se extiende desde el vrtice de la mdula espinal hasta el cccix). Profundamente (superior) al ligamento, el espacio epidural del conducto del sacro est ocupado por un tejido conectivo adiposo. En la anestesia epidural caudal, se inyecta un anestsico local en el tejido adiposo del conducto del sacro que rodea las porciones proximales de los nervios sacros. Se pueden ocupar varias vas como el hiato del sacro (se utilizan puntos de referencia para localizarlos). La anestesia acta sobre los nervios espinales S2- Co1 de la cola de caballo y se produce una anestesia por debajo del bloqueo epidural. Se puede inyectar tambin a travs de los agujeros sacros posteriores, en torno a las races de los nervios espinales (anestesia epidural transacra). Se usa mucho en nios. (Creo que para las embarazadas se usa la anestesia epidural lumbar)

Lesiones del cccix Una cada brusca (irte de poto, sacarte la chucha, caerte en un puente) puede causar una sufusin hemorrgica subperistica dolorsa, o bien una fractura del cccix o una fractura-luxacin de la articulacin sacrococcgea. Es frecuente que haya desplazamiento y que sea necesaria una intervencin quirrgica para extirpar el hueso y as aliviar el dolor. Durante el parto se puede lesionar el cccix. La coccigodinia, es un sndrome que se produce despus de un traumatismo sobre el cccix, y es muy difcil aliviar el dolor. Anomalas de las vrtebras Espina bfida oculta: los arcos neuronales de L5 o S1 no se desarrollan normalmente y no se fusionan por detrs del conducto vertebral. El defecto queda oculto por la piel pero se localizacin a menudo est indicada por un mechn de pelo y la mayora de los individuos que la padecen no tiene problemas en el dorso. En los recin nacidos hay que ir palpando vrtebra por vrtebra para ver si los arcos vertebrales estn cerrados e intactos desde las cervicales hasta las sacras.

Espina bfida qustica: uno o ms arcos vertebrales no se desarrollan por completo. Se asocia con hernia de las meninges; meningocele (C): espina bfida asociada con un quiste menngeo; mielomeningocele (D): espina bfida asociada con un quiste menngeo y/o de la mdula espinal. En los casos graves de mielomeningocele suele haber sntomas neurolgicos como parlisis de los miembros o control de los esfnteres. Las espinas bfidas ocurren por defectos del tubo neuronal, como su cierre defectuoso en la cuarta semana del embarazo.

COLUMNA VERTEBRAL Hernia del ncleo pulposo La hernia o protrusin del ncleo pulposo gelatinoso en el interior del anillo fibroso o a travs de l es una causa bien conocida de lumbocitica. La flexin de la columna vertebral provoca una compresin anteriormente y una tensin posteriormente, con compresin del ncleo pulposo ms posteriormente hacia la parte ms delgada del anillo fibroso. Si ste ltimo ha degenerado, el ncleo pulposo puede herniarse en el conducto vertebral y comprimir la mdula espinal o las races nerviosas de la cola de caballo. Las hernias del ncleo pulposo suelen extenderse posterolateralmente, donde el anillo fibroso es relativamente delgado y no recibe refuerzos de ligamentos longitudinales. Un disco vertebral herniado posterolaterlamnete tienes ms probabilidades de ser sintomtico por la proximidad de las races de los nervios espinales. Dorsalgia localizada: procede de un disco herniado, el dolor se produce por presin sobre los ligamentos longitudinales y la periferia del anillo fibrosos y adems hay una

inflamacin local a causa de de irritacin qumica producida por sustancias procedentes ncleo pulposo roto. Dolor crnico: por compresin de las races del nervio espinal por el disco herniado. Es habitualmente dolor referido, que se percibe como procedente del rea inervada por ese nervio.

Las hernias posterolaterales del ncleo pulposo se producen ms en las regiones lumbar y lumbosacra dado que ah los discos intervertebrales son ms grandes y los movimientos son mayores. (El 95% de las protrusiones ocurren a nivel de L4-5 o L5-S1) La disminucin de la altura de los discos intervertebrales puede estrechar los agujeros intervertebrales, lo cual quizs exacerba la compresin de las races del nervio espinal. Dolor en la parte media y baja del dorso: puede producirse por una ligera protrusin posterolateral de un disco intervertebral lumbar a nivel L5-S1 que afecte a las terminaciones nociceptivas (dolorosas) de la regin, como las asociadas con el LLP. El cuadro clnico vara, pero generalmente el dolor agudo en la parte baja del dorso es un sntoma de presentacin comn. Citica: dolor en la parte baja del dorso o la cadera, que irradia por la parte posterior del muslo hacia la pierna. Se produce a menudo por la hernia de un disco intervertebral lumbar que comprime o afecta al componente L5 o S1 del nervio citico. Adems, los agujeros intervertebrales de la regin lumbar se hacen ms pequeos y aumenta el tamao de los nervios lumbares.

Espolones seos (ostefitos): se desarrollan en torno a las articulaciones cigapofisiarias o los bordes posterolaterales durante el envejecimiento pueden estrechar an ms los agujeros con dolores hacia los miembros inferiores. Cuando se hace la prueba de elevacin de la pierna estirada (flexionar el muslo con la rodilla extendida) se produce mayor dolor citico. Lesin por el swing de golf: los discos tambin se pueden lesionar por una violenta rotacin (como cuando uno hace el swing de golf) o flexin de la columna vertebral. Cuando protruye un disco

intervertebral habitualmente comprime la raz nerviosa inferior al disco herniado. (Si la hernia del disco intervertebral es en L4-L5 el nervio L5 queda comprimido).

Hiperflexin forzada de la columna cervical: crnica o sbita, como puede ocurrir en una colisin con la cabeza o en un placaje ilegal de la cabeza en el rugby, puede romper un disco intervertebral posteriormente sin fracturar el cuerpo vertebral. En esta regin, los discos intervertebrales se hallan colocados centralmente en el borde anterior de los agujeros intervertebrales, y un disco herniado comprime el nervio que sale realmente a ese nivel (en vez de comprimir el nervio de un nivel inferior, como en la regin lumbar). Sin embargo, en la regin cervical los nervios espinales cervicales emergen por encima de la vrtebra de su mismo nmero, de modo que la relacin numrica del disco herniado con el nervio afectado es la misma (por ejemplo: los discos intervertebrales que ms se daan son C5-6 y C6-7, que comprimen las races espinales de C6 y C7 respectivamente). Esto produce mucho dolor en el cuello, hombro, brazo y mano.

Cualquier deporte o actividad en que el movimiento produzca presin hacia abajo o torsin sobre el cuello o la parte baja de la espalda puede producir una hernia del ncleo pulposo.

Fractura del diente del axis El ligamento del atlas es ms potente que el diente de la vrtebra C2. La fractura ms frecuente de ste es en la base, en su unin con el cuerpo del axis. Es muy difcil que sane, dado que el ligamento transverso queda entre los fragmentos y el diente deja de recibir aporte vascular, lo que da lugar a una necrosis vascular. Tambin hay fracturas inferiores a la base del diente, las cuales curan con ms facilidad, dado que los fragmentos conservan su irrigacin sangunea.

Rotura del ligamento transverso del atlas Hay una subluxacin atlantoaxial, dado que el diente del axis queda libre porque se romple el ligamento transverso del atlas, es decir, hay una luxacin incompleta de la articulacin atlantoaxial media. El 20% de los individuos con sndrome de Down presenta laxitud o agenesia de ese ligamento. Es ms probable que ocurra una compresin de la mdula espinal por rotura o agenesia del ligamento que por fractura del diente; en esta fractura el ligamento transverso

mantiene en su lugar al fragmento del diente contra el arco anterior del atlas, y la apfisis y el atlas se mueven como una sola unidad. En ausencia de un ligamento competente, la mdula cervical alta puede quedar comprimida entre el arco posterior aproximado del atlas y el diente del axis, con tetraplejia (parlisis de los cuatro miembros) o se puede comprimir la mdula oblongada (bulbo raqudeo) y producirse la muerte. Regla de los tercios de Steele: App. 1/3 del anillo del atlas esta ocupado por el diente del axis, 1/3 por la mdula espinal y el 1/3 restante por lquido y los tejidos que rodean a la mdula. Esto explica porque algunos individuos con desplazamiento anterior del atlas pueden hallarse asintomticos, hasta que se produce una mayor amplitud de movimiento. El solo hecho de que muevan a un paciente de una cama a una silla puede ocasionar un desplazamiento posterior del diente del axis y daar la mdula espinal. Rotura de los ligamentos alares La flexin y la rotacin combinadas de la cabeza pueden desgarrar uno o ambos ligamentos alares. La rotura de un ligamento alar aumenta la amplitud de los movimientos en el lado opuesto. Fracturas y luxaciones de las vrtebras Fractura por aplastamiento o compresin del cuerpo de una o ms vertebras: se produce por flexin forzada sbita (como ocurre en accidentes de automvil o en golpes en la nuca) Si el movimiento hacia delante se combina con compresin, la vrtebra puede desplazarse anteriormente sobre la vrtebra inferior (ejemplo: luxacin de C6 o C7) En este desplazamiento suele haber luxacin y fractura de las caras articulares entre las dos vrtebras y rotura de los ligamentos interespinosos. Las ms graves se acompaan de dao irreparable en la mdula espinal. En las fracturas de las cervicales suele haber dolor en la nuca y la regin escapular.

Lesin por hiperextensin del cuello: (por cabezazos o bloqueo de la cara en el rugby) Esta lesin es ms probable que lesione las partes posteriores de las vrtebras, con fractura por aplastamiento o compresin de los arcos vertebrales y sus apfisis. Lesin por hiperhextensin grave del cuello (lesin por latigazo): ocurre en choques cuando un auto choca a otro por detrs, especialmente cuando el reposacabezas est muy abajo. En este tipo de lesiones, el ligamento longitudinal queda muy distendido y puede desgarrase.

Lesin por hiperflexin de la columna vertebral: cuando la cabeza rebota despus de la hiperextensin golpeando contra el trax. Se puede producir un salto de las caras articulares o un bloqueo de las vrtebras cervicales. Lesin por hiperextensin grave de la cabeza: adems de una posible espondillisis cervical o fractura del ahorcad, puede producirse una rotura del LLA y del anillo fibroso del disco C23 adyacente. En esta lesin el crneo, el atlas y la porcin anterior del axis (diente y cuerpo vertebral) se separan del resto del esqueleto axial, habitualmente con seccin medular y es raro que el individuo sobreviva. En cuanto a las vrtebras no cervicales, T11 y T12 son las que se fracturan con ms frecuencia. Esto se debe a la brusca transicin de las vrtebras torcicas que no son tan mviles a las lumbares que son mucho ms mviles. T12 participa superiormente en movimientos rotatorios y inferiormente en flexin y extensin. Cuando se produce una espondillisis, es decir, una fractura de la columna sea que conecta las apfisis articulares superior e inferior (la parte interarticular), deja de actuar el mecanismo de encaje de las caras articulares de las torcicas y lumbares y puede haber una luxacin entre las vrtebras adyacentes, conocida como espondilolistesis.

Signo del terrier escoses

Espondillisis de L5: puede ocasionar una espondilolistesis del cuerpo vertebral L5 con respecto al sacro (S1), por la inclinacin descendente de la articulacin L5-S1. Esta lesin puede producir lumbalgia y ciatalgia por compresin de los nevios espinales de la cola de caballo.

Traumatismos y patologa de las articulaciones cigapofisiarias Cuando estas articulaciones se lesionan o desarrollan osteofitos (artrosis) a menudo afectan los nervios espinales. Ello ocasiona dolor en los dermatomas y miotomas de las porciones inervadas. La denervacin de las articulaciones cigapofisiarias lumbares es un procedimiento que se utiliza para el tratamiento del dolor originado en dichas articulaciones. Se seccionan los nervios cerca de las articulaciones o se destruyen mediante rizlisis percutnea por radiofrecuencia. La idea es destruir los nervios que inervan las articulaciones afectadas.

Dorsalgia (dolor de espalda) Raras veces se describen las bases anatmicas del dolor, sobre todo de los nervios que intervienen inicialmente en la sensibilidad y la transmisin del dolor desde la columna vertebral. Cinco clases de estructuras reciben inervacin en el dorso y pueden ser origen de dolor: Estructuras fibroesquelticas: periostio, ligamentos y anillos fibrosos de los discos. Meninges: cubiertas de la mdula espinal. Articulaciones sinoviales: cpsula de las articulaciones cigapofisiarias Msculos intrnsecos del dorso Tejido nervioso: nervios espinales o sus races que salen por los agujeros intervertebrales.

Las dos primeras estn inervadas por los ramos menngeos (recurrentes) de los nervios espinales, y las dos siguientes lo estn por los ramos posteriores (ramos articulares y musculares). El dolor procedente del tejido nervioso es tpicamente un dolor referido (del dermatoma inervado), aunque se puede acompaar de un dolor localizado. Lumbalgia Puede ser un: Dolor muscular: relacionado con espasmos reflejos que producen isquemia1, a menudo por defensa muscular (contraccin en previsin del dolor) Dolor articular: (de las arti. Cigapofisarias) suele asociarse con el evenjecimiento (artrosis) o con enfermedad (artritis reumatoides) de las articulaciones. Dolor fibroesqueltico: el causado por fracturas y luxaciones vertebrales no se diferencia del que ocurre en otros huesos y articulaciones.

El dolor agudo despus de una fractura es principalmente peristico, mientras que el dolor de las luxaciones es ligamentoso. El dolor agudo localizado por una hernia del disco intervertebral procede del anillo fibroso posterolateral afectado y de la presin sobre el LLP. En estos ltimos casos el dolor es vinculado por los ramos menngeos de los nervios espinales. Curvaturas anormales de la columna vertebral Para detectar una curvatura anormal de la columna, el sujeto debe permanecer de pie en posicin anatmica. Se inspecciona la columna lateralmente y luego desde atrs. Con el sujeto doblado hacia adelante por la cintura, se observar su capacidad para flexionarse directamente hacia adelante, y si la espalda esta nivelada despus de asumir esta postura. Las curvaturas anormales son desarrollo en algunos de alteraciones en el desarrollo, en otros se deben a procesos patolgicos. La osteoporosis por ejemplo, es un caso de osteopata metablica. Cifosis torcica excesiva: (clnicamente se conoce como cifosis, colonialmente como joroba), se caracteriza por un aumento anormal de la curvatura torcica, la columna vertebral se curva hacia atrs. Puede producirse a causa de erosin, por osteoporosis, de la parte anterior de una o ms vertebras. La joroba de Dowager, es un nombre coloquial para la cifsis torcica excesiva por osteoporosis en mujeres ancianas, aunque tambin ocurre en abuelitos.

Sufrimiento celular causado por la disminucin transitoria o permanente del riego sanguneo y consecuente disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminacin de productos del metabolismo de un tejido biolgico.

La osteoporosis afecta especialmente a las trabculas horizontales del hueso esponjoso de los cuerpos vertebrales. Las trabculas verticales, que no poseen soporte, son menos capaces de resistir la compresin y sufren fracturas, con lo cual las vrtebras torcicas se acortan y adoptan una forma de cua. Tambin hay una disminucin de tamao del sujeto, incrementa el dimetro anteroposterior del trax y reduce la dinmica pulmonar.

Lordosis lumbar excesiva: se caracteriza por una inclinacin anterior de la pelvis (la parte alta del sacro esta flexionada o rotada anteroinferiormente), con una mayor extensin de las vrtebras lumbares, lo que produce un aumento anormal de la lordosis lumbar. Esta anormal deformidad en extensin se asocia a menudo con una debilidad de la musculatura del tronco, en especial de los msculos anterolaterales del abdomen. Las embarazadas desarrollan una lordosis lumbar durante el embarazo (para no irse de guata). Los obesos tambin desarrollan lordosis lumbares anormales; la prdida de peso y de ejercicios de los msculos anterolaterales del abdomen facilita la correccin de esta anormalidad. Escoliosis: curvatura lateral anormal que se acompaa de rotacin de las vrtebras. Las apfisis espinosas se orientan hacia la cavidad de la curvatura anormal, y cuando el individuo se dobla hacia adelante, las costillas giran hacia atrs (protruyen en el lado de la convexidad aumentada). Las deformidades de la columna, como la ausencia de la mitad de una vrtebra, son causa de escoliosis estrcutural. A veces se combina con una cifosis torcica excesiva; cifoescoliosis. En estos casos, el dimetro anteroposterior anormal restringe intensamente la expansin torcica y pulmonar.

Escoliosis funcional: producida por escoliosis mioptica (debilidad asimtrica de los msculos intrnsecos del dorso, columna normal), o una diferencia en la longitud de los miembros inferiores con ladeo compensador de la pelvis. Escoliosis por hbito: producida por permanecer de pie o sentarse en una postura inadecuada. Cuando la escoliosis es totalmente postural, desaparece con flexin mxima de la columna vertebral.

MSCULOS DEL DORSO Distensiones y esguinces: Esguince dorsal (de la espalda): lesin que afecta solo al tejido ligamentoso o a su insercin sea, sin luxacin ni fractura. Se produce por ejemplo por rotaciones intensas. Distensin dorsal (de la espalda): por contraccin muscular muy fuerte. Se produce un desgarro microscpico de las fibras musculares. Los msculos afectados son los que producen los movimientos de articulaciones intervertebrales lumbares, especialmente el erector de la columna. Como mecanismo de proteccin los msculos presentan espasmos tras una lesin. Puncin Lumbar En medicina, una puncin lumbar es un procedimiento de diagnstico que se lleva a cabo para recoger una muestra del Lquido cefalorraqudeo para un anlisis bioqumico, microbiolgico y citolgico, o en raras ocasiones para disminuir la presin del fluido cerebroespinal. El proceso,que efectuado por profesionales entrenados, no implica ms que una pequea molestia en el momento de la colocacin de la anestesia cutnea, consiste en la insercin de una aguja, con un mandril en su interior(aguja de puncin lumbar) hueca entre las vrtebras lumbares L3/L4 o L4/L5 (lugares escogidos debido a las facilidades anatmicas que posee la columna a este nivel y a que la mdula termina entre L1 y L2 en adultos, y en infantes entre L2 y L3) hasta llegar al canal raqudeo (espacio subdural). El LCR fluye pasivamente gracias a la presin del mismo y no debe ser

aspirado bajo ningn concepto. La cantidad de lquido recogido deber ser la mnima indispensable y depender del tipo de anlisis a realizar y de la enfermedad que se est investigando. Previo al proceso se desinfecta la zona de puncin con tintura de yodo. Despus, el paciente deber permanecer en posicin spina (boca arriba) durante 4 a 6 horas y beber mucho lquido para facilitar la recuperacin y evitar la ocurrencia de una de las complicaciones ms frecuente que es la cefalea post-puncin. HUESOS DEL CUELLO Dolor cervical El dolor cervical o de cuello puede ser a causa de la inflamacin de vasos linfticos, desgarro muscular y protrusin de los discos intervertebrales. La inflamacin de los ndulos linfticos cervicales puede ser indicacin de un tumor maligno en la cabeza. La mayora de los casos crnicos de dolor cervical se producen por alteraciones seas o por traumatismos. El dolor cervical se ve afectado por el movimiento de la cabeza y el cuello, y puede aumentar cuando uno estornuda. Fractura del hueso hioides Se produce en personas estranguladas manualmente por compresin de la garganta. Esto provoca la depresin del cuerpo del hioides en el cartlago tiroides. La incapacidad de elevar el hioides y moverlo anteriormente bajo la lengua dificulta la deglucin y el mantenimiento de la separacin de los tractos alimentario y respiratorio, y puede producir una neumona por aspiracin. FASCIA CERVICAL Parlisis del platisma Es a consecuencia de la lesin del ramo cervical del nervio facial, provoca que la piel del cuello caiga formando arrugas laxas. Propagacin de infecciones cervicales La lmina superficial de la fascia cervical profunda ayuda a prevenir la propagacin de abscesos causados por la destruccin tisular. Si se produce una infeccin entre la lmina superficial de la fascia cervical profunda y la porcin muscular de la fascia pretraqueal que rodea los msculos infrahioideos, la infeccin no se propagar ms all del borde superior del manubrio; si la infeccin es entre la lmina superficial y la porcin visceral de la lmina pretraqueal, puede propagarse a la cavidad torcica.

El pus de un absceso posterior a la lmina prevertebral puede extenderse a la lmina lateralmente en el cuello y formar una tumefaccin posterior al ECOM, la cual puede penetrar el espacio retrofarngeo y formar un abultamiento en la faringe (dificultad en habla y deglucin) Traqueotoma y cricotoma La traqueotoma es un procedimiento quirrgico mediante el cual se hace una incisin en la trquea para extraer cuerpos extraos, tratar lesiones locales u obtener muestras para biopsias y, a diferencia de otros procedimientos similares, supone el cierre inmediato de la incisin traqueal. Este trmino no debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la literatura mdica) con otros procedimientos quirrgicos como la traqueostoma (abertura realizada en la trquea, en la cual se inserta un tubo o cnula para facilitar el paso del aire a los pulmones), la realizacin de untraqueostoma (abocadura de la trquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotoma (procedimiento de urgencia realizado entre los cartlagos tiroides y cricoides).