UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE FONOAUDIOLOGIA REA NIOS ANAMNESIS GENERAL FONOAUDIOLGICA I.

IDENTIFICACIN: NOMBRE: FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: ESCOLARIDAD: FECHA: MOTIVO DE CONSULTA: II. ANTECEDENTE ESCOLARES: NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL: TIEMPO QUE HA ASISTIDO: ADAPTACIN ESCOLAR: RENDIMIENTO DESCRITO POR EDUCADORA: REPITENCIAS: RELACIN CON SUS PARES: OTROS: III. ANTECEDENTES FAMILIARES: VIVE CON: ANTECEDENTES MRBIDOS FAMILIARES: HERMANOS Y LUGAR QUE OCUPA EL MENOR: PROFESIN DE LOS PADRES. ESTADO CIVIL DE LOS PADRES: DESCRIPCIN DE LAS RELACIONES EN EL HOGAR: OTROS: IV. ANTECEDENTES DEL MENOR: ANTECEDENTES PRE, PERI Y POSTNATALES: a) HITOS DEL DESARROLLO: MARCHA. CONTROL DE ESFNTER NOCTURNO DIURNO CONTROL DE ESFNTER ANAL VESICAL. PRIMERAS PALABRAS Y DESCRIPCIPCIN DE CMO SE COMUNICA EL MENOR EN LA ACTUALIDAD: HBITOS DE INDEPENDENCIA PERSONAL: duerme solo, se intenta lavar solo, uso de mamadera, chupete, etc.

HABILIDADES MOTORAS: HABILIDADES SOCIALES:

b) ANTECEDENTES MRBIDOS. SALUD EN GENERAL: (resfros, otitis, alergias de va area, etc.) HOSPITALIZACIONES, TRAUMATISMOS, OTROS: EVALUACIONES Y/O TRATAMIENTO DE OTROS PROFESIONALES (diagnsticos, prescripciones medicamentosas, controles mdicos, etc.):

V. DESCRIPCIN DEL MENOR POR EL PROGENITOR:

NOMBRE DEL TERAPEUTA: