CASO CLINICO 05 ABP UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FISIOLOGA ABP N 5

CASO CLNICO
Dr. JORGE SEMINARIO VALLE
INTEGRANTES: 1- Carrin Arcela Fiorella. 2- Castro Requejo Roberto. 3- Chapoan Bances Cristian. 4- Chavesta Manrique Xinthia. 5- Chiquinta Salinas Cristian. 6- Coronado Vidarte Kristian.

CICLO 2012-II

LAMBAYEQUE, PER

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CASO CLNICO N 05 Resuelva los siguientes problemas. Dando el fundamento fisiolgico a sus resultados. Considere: Vt = Volumen corriente Vm = Volumen del espacio muestro Va= Volumen alveolar VT = Ventilacin total VM = Ventilacin del espacio muestro VA = Ventilacin alveolar 1. Usted conoce la conposicion del aire atmosferico seco. Cul seria su composicion si estuviera a 37 C, saturado de vapor de agua?, calcule las presiones parciales y volumenes. Con el agregado de AGUA, en forma de vapor, el total de constituyentes, como en cualquier mezcla, sigue dando un total de 100% y la PRESION TOTAL sigue siendo de 760 mm Hg, pero lo que el agregado de agua lo que ha hecho es disminuir la participacin del O2, el CO2 y los otros gases en el total. Como la PRESION DE VAPOR a 37 C es de 47 mm Hg, se calcula:

P de O2 + P de CO2 + P de N2 = P total - P vapor de agua P de O2 + CO2 + N2 = 760 mm Hg - 47 mm Hg = 713 mm Hg (en N2 se han incluido, por comodidad, los "OTROS GASES" - argn,vxenn, etc. que, como el nitrgeno, son inertes). Estos 713 mm Hg es la presin de los gases O2, CO2 y N2 en ESTA mezcla, en la que no est incluido el vapor de agua. El O2, el CO2 y el N2, siguen, cada uno, manteniendo la misma PROPORCION que tenan en el aire seco. Por lo tanto, la presin parcial de O2 ser el producto de la presin total por la proporcin ocupada por el oxgeno en la mezcla:

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PO2 = 713 mm Hg . 0,2098 = 149,58 mm Hg 150 mm Hg y, en general: PO2 = (Patmosfrica Pvapor ) . Vol. O2% / 100 Si el aire est saturado de vapor de agua: PO2 = (760 mm Hg - 47 mm Hg) . 21% / 100 PO2 150 mm Hg Con el mismo razonamiento se puede calcular la presin parcial de los otros gases. Ntese que para el CO2 la diferencia, en valores absolutos, entre seco y hmedo es muy pequea y, en fisiologa, se usa el valor de PCO2 del aire, seco o hmedo, como igual a 0,3 mm Hg. Si ahora se quiere calcular los VOLUMENES % de cada uno de los gases cuando el aire est saturado de vapor, se puede razonar que el agregado del vapor de agua ha aumentado el volumen total, que est ahora formado por O2 + CO2 + N2 + AGUA y, en consecuencia, el VOLUMEN PORCENTUAL de cada uno de los gases tiene que haber disminuido. As, para el O2 760 mm Hg....... 20,98 % 713 mm Hg....... x = 19,68 % Del mismo modo se obtiene el Volumen % de los otros gases y se completa la Tabla.

O2 CO2 N2 vapor de agua

Volumen (%) 20,98 0,04 78,98

SECO presin parcial (mmHg) 159,44 0,3 600,25

HUMEDO (37 C ) Volumen presin parcial (%) (mmHg) 19,68 149,59 0,037 0,285 74,09 583,13 6,19 47

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2. Si se tiene 250 cc de aire en condiciones BTPS, Qu volumen ocupara en condiciones STPD? Al pasar de una condicin a otra se podr cambiar el volumen, pero no se cambiara, por supuesto, el nmero de molculas. Entonces podemos decir: BTPS=condicin 1 ; STPD=condicin 2 P1V1=RT1n P2V2=RT2n De donde P1V1 /T1 = P2V2/T2

Y como la condicin 1 (BTPS) tiene: P1 = 760 mmHg V1= 250 cc = 250 Ml T1=273 + 37 =310 K

Y la condicin 2 (STPD) tiene: P2= 760 47 = 713 mmHg V2= ? T2= 273 K

Podemos calcular el volumen como: V2 = P1V1 T2 / P2T1 V2 = 760 mmHg .250ml. 273K / 310K. 713mmHg = 234.67 ml

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3. Una persona subi cerca de los 5000 metros de altura, sinti todos los sntomas del mal de altura: cefalea, disnea, taquicardia, obnubilacin, etc. a qu se debe esto? Los que lo acompaaban dicen que en la altura hay menos oxgeno es eso cierto? La explicacin es falsa. Lo que hay por decirlo de algn modo es menos aire y la presin atmosfrica es inferior a los 760 mmHg. Sin embargo, la proporcin de O2 sigue siendo de unos 21 % volmenes por ciento. Como a 5000 metros la presin atmosfrica es de 405 mmHg, la Po2, suponiendo que es aire seco:

Po2 = Patm x Vol O2 %/100 = 405 mmHg x 0,21% Po2 = 85 mmHg

Comparada con la PO2 del aire seco a nivel del mar, que es de 150 mmHg, el flujo de oxgeno a nivel alveolar estar disminuido y la disolucin de oxgeno en plasma tambin, lo que lleva a una hipoxia, con sus sntomas caractersticos. La persona mejora si, aun a esa altura se le hace respirar oxgeno puro.

4. Usted est examinando a un futbolista, de 80 kg de peso, para que se decida a su contratacin en un club. La espirometra arroja un Vt (volumen corriente) = 800 cc. Calcule su Vm (volumen de espacio muerto) y Va (volumen alveolar). El espacio muerto anatmico (Vm) corresponde a aquella parte del gas pulmonar que ocupa el espacio de los conductos o vas areas que no estn en contacto con la superficie de transferencia de los gases. Por eso, no contribuye al intercambio de O2 y CO2. El volumen del gas respirado que ocupa este espacio pulmonar es denominado espacio muerto. La fraccin del volumen total (Vt) que si entra en la superficie que intercambia gas es llamado volumen alveolar (Va). Para medir el Va es necesario restar el Vm del VT. Esto est dado por la siguiente expresin: Va = Vt- Vm

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El espacio muerto anatmico puede medirse empleando el mtodo de Fowler y el espacio muerto fisiolgico con la ecuacin de bohr. El Vm puede ser estimado con la altura o el peso corporal (1 ml/0,5 kg del peso corporal): tomado de Bases de la neumonologa clnica de Roberto Snches de Len 2da edicion. Entonces si el paciente pesa 80 kg tenemos que: 0,5 kg.1 ml 80 kg X ml (Vm) X = 160 ml Vm: 160 ml Va: 640 ml

5. Llega a su consultorio un paciente que refiere agitarse, con ventilacin superficial y rpida. La espirometra arroja Vt=375cc, FR= 25/min. Calcule VT, VM, VA. El intercambio gaseoso est aumentado o reducido, por qu? FR=25/min (Valor normal en un adulto en reposo=12-15/min) Vt=375cc EMA=150cc a) Clculo de VT (Ventilacin total o volumen minuto). VT=FR x Vt VT=25/min x 375cc =9375cc/min=9,4L/ min. (Valor normal=6-7,5 L/min)

b) Clculo de VM (ventilacin del espacio muerto). VM=EMA x FR VM= 150cc x 25/min=3,8L/min (Valor normal=1,8-2,25L/min)

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c) Clculo de VA (Ventilacin alveolar). VA= (Vt-EMA) xFR VA= (375-150) cc x 25/min =5,6L/min (Valor normal=4,2-5,25L/min)

No todo el volumen de la ventilacin minuto se utiliza en el intercambio gaseoso, puesto que una parte de l permanece en el espacio muerto anatmico. El volumen de ventilacin alveolar corresponde al flujo de aire que llega por minuto a los alveolos,en este caso sera de 5,6 L/min, lo que indicara que el intercambio gaseoso se halla ligeramente aumentado porque hay un aumento de la frecuencia respiratoria y una disminucin del volumen tidal.

6. En una persona que respira normalmente, con un Vt=500 cc y una frecuencia de 15/min. Cul es la proporcin de O2 consumido y CO2 generado? Donde: VT (Ventilacin total o volumen minuto)=7500cc/min FI O2=Fraccin de O2 inspirado=0,21 FE O2=Fraccin de O2 espirado=0,17

a) Clculo del Volumen de O2 consumido. VO2 consumido= VO2 inspirado- VO2 espirado VO2 consumido=VT (FI O2 - FE O2) VO2 consumido=7,5L/min (0,21 0,17)= 0,3L/min

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b) Clculo del Volumen de CO2 generado. VCO2 generado=VCO2 inspirado - VCO2 espirado VCO2 generado=VT (FI CO2 - FECO2) VCO2 generado=7,5 L/min (0,0004 0,04)= 0,27 L/min

c) Clculo de la proporcin pedida .

7. Un nio de dos aos de edad llega a emergencia del hospital por inhalacin de un grano de man, que se ha atascado en la va area principal (bronquio) del pulmn izquierdo, bloquendolo. Por desgracia, el nio ha nacido con la arteria pulmonar derecha muy estrecha. Explique qu problemas fisiolgicos presenta el nio y como se manifestaran clnicamente. el nio est en peligro de muerte o existe algn mecanismo de compensacin? Explquelo.

El 20% de los pacientes con aspiracin de cuerpos extraos son asintomticos en el momento del examen. En el momento de la aspiracin, cuando el cuerpo extrao pasa por la laringe y la trquea, se presenta una crisis de dificultad respiratoria, tos, estridor, cianosis y asfixia ms o menos severos. Cuando el cuerpo extrao es expulsado o se impacta en uno de los bronquios (como es el caso), el paciente presenta una mejora radical de los sntomas. Cuando se aloja en uno de los

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bronquios, de acuerdo con sus caractersticas y por efecto de vlvula, puede permitir el ingreso pero no la salida de aire a la porcin del parnquima que depende del bronquio obstruido; se produce entonces atrapamiento de aire; con el paso del tiempo por reaccin del tejido, la obstruccin llega a ser total, no entra ms aire y esa porcin del pulmn termina por colapsarse debido a la reabsorcin de aire; ms tarde, por retencin de secreciones e infeccin secundaria e irritacin por el cuerpo extrao se ulcera la mucosa bronquial, se acumula material purulento formando bronquiectasias o abscesos, el paciente presenta fiebre, tos, expectoracin purulenta y dificultad respiratoria de grado variable.

La arteria pulmonar derecha estrecha. El nio tiene 2 aos de edad y dado que no refieren problemas o tratamiento para esa anomala supondremos que esa estenosis est ahora compensada.

Este trastorno incrementa la

resistencia vascular pulmonar del lado

homolateral a la anomala, al final el incremento de la poscarga ventricular derecha conducir a una insuficiencia cardiaca derecha y a la muerte. Pero pensemos que no es muy grave su anomala, que es una estenosis de clasificacin leve, en donde la persona puede vivir una vida normal, en donde solo se da profilaxis para endocarditis.

Ahora este nio tiene obstaculizada la va de conduccin area (el bronquio izquierdo), por lo que se refiere, el bloqueo es total; la sangre que estaba destinada a oxigenarse en este rgano no lo puede hacer dado que se ha anulado la relacin ventilacin/perfusin (por el bloqueo), la sangre pasa pero no se oxigena, luego continuando su camino va y se mezcla en el ventrculo izquierdo con la sangre oxigenada que proviene del pulmn contralateral. El bajo contenido de oxigeno no logra abastecer a todo el cuerpo y el organismo responde a la hipoxia alveolar con una vasoconstriccin que impide perfundir unidades alveolares mal ventiladas (el pulmn izquierdo). Con esto se espera mantener el equilibrio ventilacin/perfusin.

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Este reflejo de vasoconstriccin hipxica pulmonar es un eficaz mecanismo para compensar la alteracin sobre la Pa02 que producen las enfermedades pulmonares y dems procesos que alteren la homeostasis pulmonar como en este caso, pero si se mantiene, provoca cambios proliferativos en la pared arterial que causan hipertensin pulmonar irreversible y agravara el cuadro.

Se puede manejar al paciente de una manera tranquila, aun el nio no se encuentra en peligro de muerte, perfusin disminuida) compensa dado que el otro pulmn (aunque con la funcin del obstruido, pero debemos

tambin tener en cuenta el objeto que la est bloqueando, el man.

Cuando el cuerpo extrao es un man, su contenido de aceite produce rpidamente una neumonitis lipidica severa con morbilidad y mortalidad altas. Por eso es necesario la rpida intervencin a fin de liberar la va area de obstculos.

Los sntomas mencionados al principio, tambin se pueden presentar en varias enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior como epiglotitis, laringotraquetis, bronquiolitis, neumonitis viral o bacteriana y neumona as como en la hiperreactividad de las vas areas; algunas intoxicaciones por fosforados pueden causar cuadros muy similares.

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8. En un laboratorio se est estudiando el efecto de la hipoxia sobre el comportamiento animal para ello se toman ratas y se les encierra en una campana de vidrio llena de aire seco a 760mmHg y a 200C. LUEGO SE INTRODUCE NITROGENO hasta que la presin parcial de nitrgeno sea de 685 mmHg mantenindose la presin total en 760 mmHg se calcula en ese momento en la campana que hay:

a) PO2 : PT = PO2 + PN +PCO2 760= PO2 + 685 + 0,3 PO2 = 74,7mm Hg

b) Vol% O2 : 20,98 % Vol%O2 Vol%O2 = 9,8% 159, 44mmHg 74,7mmHg

c) Vol%O2 a 0C

~V/~T = ~V1/~T1 ~V/ 273 = 9,8%/ 293 V = 9.13%