Sistemas de salud en Latinoamrica y el Caribe: Una

gama de reformas a los sistemas de salud en la regin se ve condicionada por la organizacin, el nivel de cobertura, la forma y capacidad de financiamiento de estos y la evolucin

demogrfica y epidemiolgica de la poblacin. Si bien a efectos de este captulo el anlisis se centra en la organizacin del financiamiento y la prestacin de los servicios de salud, no debe olvidarse que la salud depende de una amplia gama de factores relacionados con las condiciones econmicas y sociales en que viven las personas. Tal como se plantea en el anlisis sobre el cumplimiento de los objetivos de desarrollo del Milenio en la regin (Naciones Unidas, 2005), una poltica global de salud debe considerar las interacciones entre diferentes reas de la poltica pblica (vase el recuadro III.1). La situacin de Amrica Latina y el Caribe en materia de necesidades sanitarias es muy diversa y en algunos casos, preocupante. Mientras que a nivel agregado, la regin se acerca rpidamente a los pases desarrollados en cuanto al efecto de enfermedades no transmisibles, no se ha resuelto an de manera satisfactoria el problema de las enfermedades ligadas a un menor grado de desarrollo, como las transmisibles y las maternoinfantiles (vase el recuadro III.2). Este fenmeno, usualmente denominado rezago epidemiolgico, determina un doble desafo para los sistemas de salud de Amrica Latina y el Caribe. Asimismo, la heterogeneidad subregional se manifiesta en un rezago epidemiolgico marcadamente ms acentuado en los pases de menores ingresos y que afecta en mayor medida a su poblacin infantil Introduccin El siguiente ensayo tiene como objetivo dar un panorama general de cules son las polticas de salud que se estn desarrollando y cmo se organizan los sistemas sanitarios en concreto, en Amrica Latina y El caribe. As tambin se pretende abordar la cobertura de salud para la poblacin tanto en el sistema privado como pblico.

El acceso a servicios de salud es un componente central de los derechos econmicos y sociales. En la medida en que la sociedad pueda garantizar a todos sus miembros la atencin pertinente ante las vicisitudes en materia de salud, se avanza en la materializacin efectiva de estos derechos y en su exigibilidad. Con ello se fortalece en la ciudadana el sentimiento de mayor proteccin y pertenencia a la comunidad. En el contexto de los pases de Amrica Latina y el Caribe, las polticas de salud deben hacer frente a nuevos y viejos desafos. Al igual que en el mundo desarrollado, los primeros obedecen a cambios de la demanda, producto de las dinmicas demogrfica, epidemiolgica y tecnolgica, que requieren y permiten nuevas prestaciones y tratamientos, lo que incrementa los costos de los servicios de salud y el gasto en estos. Los segundos reflejan las carencias histricas que presenta la regin en materia de equidad de acceso real a servicios de salud oportunos y de calidad, la escasez de recursos humanos y

financieros y los problemas de articulacin de los sistemas. El imperativo de avanzar hacia la prestacin universal de servicios de salud es, sin duda, un factor adicional de presin sobre la demanda y el gasto en el sector. Reunin de Expertos sobre Poblacin y Pobreza en Amrica Latina y el Caribe 14 y 15 de Noviembre 2006, Santiago, Chile Organizado por la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe, CELADE-Divisin de Poblacin, con el auspicio del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)

Han logrado las reformas aumentar la cobertura? Han evitado que los proveedores privados se concentren en el sector de ingreso alto-medio y menor riesgo, y se despreocupen del sector de bajo ingreso o pobre y mayor riesgo? Ofrecen un paquete bsico de prestaciones universal? Cul ha sido su impacto en la calidad de los servicios? Han mejorado la equidad financiera, la solidaridad y la equidad de gnero? Se ha logrado una descentralizacin efectiva que transfiera adecuadamente autoridad, personal y recursos a unidades ms cercanas a los usuarios? Ha cumplido el Estado con sus funciones de regulacin y supervisin, financiamiento de ciertos costos, y proteccin de la poblacin no asegurada? Cul es el grado de privatizacin de los servicios? Funciona realmente la libertad de eleccin y la competencia, y han mejorado ambas la eficiencia y reducido los costos administrativos? Participan los asegurados y usuarios en la gestin de los sistemas y se tiene en cuenta su opinin sobre los servicios para mejorar estos? Cul ha sido el efecto en el gasto de salud, su distribucin entre los subsectores y el gasto de las familias? Se ha obtenido un mejor equilibrio y sostenibilidad financiera de los sistemas de salud? Han logrados los nuevos incentivos controlar la evasin y la morosidad? Han mejorado las reformas los indicadores de salud de la poblacin? Introduccin 1 Ha transcurrido un siglo de la creacin de los seguros sociales y medio siglo de la aprobacin de la norma mnima de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), la cual ha sido fundamental en el establecimiento de los principios de la seguridad social y su ratificacin internacional.2 Los programas de salud y pensiones son los ms importantes en la proteccin contra los riesgos sociales, absorben la inmensa mayora del gasto de seguridad social y han tenido efectos positivos notables

en el bienestar social de la humanidad (OIT-AISS 2001). Los principios convencionales rigieron sin retos hasta el decenio de los aos ochenta, cuando comenzaron a ser confrontados por las reformas estructurales de la seguridad social. Amrica Latina fue pionera en el continente en la introduccin de los programas iniciales de salud del seguro social, as como en cuanto a ciertos elementos de las reformas de salud. Desde los aos sesenta, pero espacialmente en los aos noventa, los 20 pases latinoamericanos introdujeron reformas en sus sistemas de salud, pero de muy diversa naturaleza y profundidad, por lo que la regin tiene una experiencia nica, vasta y diversa de ms de dos decenios en este campo. Las reformas de salud en Amrica Latina y el Caribe: su impacto en los principios de la seguridad social Carmelo Mesa-Lago Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL)