MISIN

NIO JESS
VENEZUELA, 2009

CASAS DE ABRIGO MATERNAL

Metodologa y Reglamento

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MISIN NIO JESS VENEZUELA ,2009 CASAS DE ABRIGO MATERNAL Las CASAS DE ABRIGO MATERNAL integran una de las estrategias para el Plan de Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal, como una respuesta a la necesidad de crear seguridad para las gestantes con determinado riesgo obsttrico y/o perinatal. Se estima que el 15% de las mujeres embarazadas desarrollarn algn nivel de complicacin de su embarazo o parto que requerir un tratamiento hospitalario y que del 1% al 3% de esta poblacin morira si no tiene un adecuado tratamiento clnico-obsttrico o quirrgico especfico. Estos porcentajes se ven agravados por dificultades de acceso, tales como el control mdico regular y calificado, transporte y distancia a los servicios de maternidad, especialmente las que viven en reas rurales, marginales o lejanas a los centros de partos, as como barreras culturales para concurrir a un hospital y/o servicio de salud institucional. El mayor porcentaje de las muertes maternas o complicaciones evitables en la mujer embarazada pueden ser prevenidas si se aplican tres principios bsicos:

Evitar los embarazos no deseados y la adecuada atencin pre-concepcional que aminore o elimine los riesgos preexistentes.

Prevenir las complicaciones durante el embarazo (deteccin y referencia oportuna). Atender las complicaciones en forma eficaz y oportuna (atencin obsttrica esencial) Las Casas de Abrigo Maternal (CAM) estn destinadas a apoyar el tercer principio, en la medida en que posibilitan el acceso oportuno de las pacientes al nivel resolutivo (hospitalario), inciden en la

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correccin nutricional y posibilita prevenir complicaciones con el recurso cama y reposo Las Casas de Abrigo Maternal son servicios destinados a: Mujeres que viven en zonas alejadas de los servicios de salud, en las cuales se ha identificado un embarazo de alto riesgo o parto de riesgo potencial y que no cumplen con los criterios de ingreso o estancia hospitalaria inmediata. Embarazadas egresadas del hospital o servicio, que deben permanecer en seguimiento ambulatorio por un perodo de tiempo corto. Purperas con complicaciones que requieran seguimiento temporal. Madres de recin nacidos cuyas altas hospitalarias han sido diferidas. Las Casas de Abrigo Maternal (CAM). Se conciben como una instalacin comunitaria de baja complejidad, cuya funcin principal es el alojamiento temporal de mujeres embarazadas, para ser controladas por personal entrenado, desde unos das antes de su parto hasta el momento del traslado al nivel hospitalario ms cercano, para la resolucin del parto con adecuada atencin; y tambin para la correccin nutricional del binomio madre-futuro hijo y posibilita adems prevenir complicaciones importantes durante el embarazo, con adecuada utilizacin del recurso cama y reposo controlado. Caractersticas bsicas de las Casas de Abrigo Maternal. Ubicacin: Debe estar ubicada en un rea cercana a un hospital (nacional, estadal, municipal, regional o distrital) con la finalidad de garantizar la atencin oportuna de la paciente embarazada que lo necesite.

Principios mnimos recomendados:

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Por el tipo de atencin que presta, debe estar integrada al sistema local de atencin y formar parte de un proceso que incluya inexorablemente a la comunidad, a las propias Casas de Abrigo Maternal, las unidades de atencin pre-natal del sistema local de salud y el primer nivel de referencia hospitalaria, donde se prev realizar el parto. El equipo de salud que trabaja en las CAM (mdicos/enfermeras/promotores comunitarios/otros) deben estar incorporados emocional y afectivamente con la familia y si es posible con la comunidad de procedencia de la gestante.

Planta fsica: No existe una estructura definida para estas unidades, pero para disminuir la posibilidad de rechazo por parte de las pacientes se recomienda que estas instalaciones sean sencillas, baratas y parecidas a los hogares habituales de la localidad (dormitorios, cocina, baos y ambiente comn para actividades de educacin y participacin comunitaria). Tambin deben tener un local de reconocimiento o enfermera, una sala de recepcin y un pequeo local para la administracin. Funcionamiento y responsabilidades: 1. Es beneficioso crear un Comit Coordinador de las CAM (comunidad, unidades de Atencin Primaria de Salud (APS), hospital, municipalidad y otras) 2. Un administrador (funciones estandarizadas de administracin de unidades bsicas de salud de la localidad) 3. Personal voluntario de la comunidad (facilitador para las pacientes, enlace de la APS con el hospital, actividades de funcionamiento) 4. Personal de salud propios de las Casas de Abrigo Maternal y/o del hospital o centro de salud donde se realizarn los partos, para visitas mdicas, control de pacientes, educacin para la salud). 5. Personal de seguridad 6. Personal de aseo

Equipamiento y mobiliario mnimos:

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Camas Guardarropa Sillones Mesas Sillas Escritorio Estantera Cocina Nevera Enseres de cocina y comedor Lencera. Lavandera Documentacin y papelera bsica: Libro de actas del comit de CAM Libro de registro de ingresos y egresos de pacientes Libro de contabilidad de ingresos y gastos. Hojas de referencia y contrarreferencia de usuarias Material educativo en salud Manual con criterios de ingreso y de referencia de pacientes. Observaciones: Es fundamental la participacin de la comunidad en la planificacin, implementacin y funcionamiento de las Casas de Abrigo Maternal (CAM), para contribuir a elevar la autosostenibilidad de las mismas, integrados siempre que sea posible por las asociaciones y grupos locales organizados (grupos de mujeres, iglesias, asociaciones civiles, comit de vecinos, alcalda, ONG), que deben involucrarse en el proceso total de dichas CAM. El reglamento administrativo de estas casas debe ser adecuado por el mismo comit coordinador, de acuerdo con la estructura funcional que ellos definan, tomado en cuenta la reglamentacin establecida. Este documento es nicamente una gua-ayuda para la implementacin del reglamento general de las Casas de Abrigo Maternales. Metodologa y reglamentacin general de la CAM. 1. Las Casas de Abrigo Maternal (CAM) son instituciones de la comunidad del Nivel Primario de Salud y son controladas administrativamente por Las Coordinaciones Municipales o Distritales del Programa de Atencin a la Salud MaternoPgina 5 CASAS DE ABRIGO MATERNAL Venezuela, 2009

Infantil, y se integran al Consejo de Salud de la propia localidad. 2. Las coordinaciones del Programa Nacional de Salud Materno Infantil (a nivel nacional, estadal, municipal o distrital o regional) designarn el equipo de trabajo y el que controlar el funcionamiento de esas instituciones de salud. 3. La determinacin del nmero de CAM y de camas que se requieren depender de las necesidades identificadas a partir del anlisis de la situacin de salud especfica. 4. El nmero de recursos humanos que conformarn la plantilla de cada una de esas instalaciones de salud depender de la actividad y de los convenios establecidos con otras instituciones a nivel local, las que aportarn personal a tiempo parcial 5. Esta institucin contar con el personal de enfermera las 24 horas. 6. En el proceso de atencin se diferenciarn los aspectos relacionados con la humanizacin, la biotica y la cultura de la localidad. 7. Las CAM como escenario de atencin a las gestantes con necesidades especiales, crear un ambiente familiar donde primen el orden y la disciplina como cuestiones adecuadamente negociadas con la mujer grvida y su familia en el momento del ingreso. 8. El colectivo de direccin de la CAM explorar sistemticamente con las embarazadas y familiares el grado de satisfaccin por los servicios prestados. 9. Los directivos de la institucin, de conjunto con los directivos de las unidades de atencin materno-infantil del territorio, coordinarn para que se planifiquen las acciones necesarias de participacin comunitaria e intersectorial en funcin de garantizar un adecuado funcionamiento de la instalacin y lograr los resultados esperados. 10. Todos las CAM establecern un Libro Registro para el control de datos primarios sobre cada gestante, lo que permitir realizar los anlisis peridicos establecidos y los procesos de controles necesarios.

CALIDAD DEL PROCESO MDICO INTEGRAL EN LAS CASAS DE ABRIGO MATERNAL

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1.

2.

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4. 5. 6.

7.

8. 9.

La valoracin especializada de las gestantes ingresadas en las CAM se realizar por un ginecobstetra o mdico acreditado para la atencin obsttrica en la misma, al ingreso y posteriormente, con una periodicidad semanal. Los procesos continuos de atencin (pase de visita diario con toma de signos vitales y cumplimiento de las acciones establecidas para la atencin pre-natal pueden ser realizados por el personal acreditado para este fin, segn la estructura de los recursos humanos de cada institucin. La mujer grvida ser interconsultada con otras especialidades a partir de los factores de riesgos que tenga o aparezcan. La historia clnica, como documento docente-asistencial y mdico legal, deber cumplir con todos los parmetros establecidos al efecto. En la CAM slo permanecer ingresada la gestante que con o sin riesgo no presente descompensacin o proceso agudo de enfermedad. La institucin garantizar todas las acciones establecidas para la atencin pre natal: Las interconsultas programadas con el especialista de ginecobstetricia y las que individualmente requiera cada gestante con otras especialidades. Los estudios complementarios programados, incluida la ecografa. La vacunacin. La atencin estomatolgica (odontolgica). La preparacin psicofsica para el parto. Los estudios para la pesquisa de diagnsticos genticos prenatales que sean posible o estn contemplados en cada Municipio o Distrito. Se le realizar semanalmente a cada embarazada por el especialista de ginecobstetricia o mdico acreditado para la atencin obsttrica, la evaluacin nutricional (curva de peso, altura uterina y reajuste de la dieta) y explorar el consumo y tolerancia de las sales de hierro, vitaminas y micronutrientes. Para cada gestante se confeccionar, segn patrn diettico e indicacin mdica, el men correspondiente para cada da. Tanto el ginecobstetra como el mdico de asistencia y la enfermera del centro de salud o unidades de atencin
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materno infantil mantendrn el control de la atencin integral que recibe su gestante en la institucin. 10. Las grvidas adolescentes y las mayores de 35 aos y las multparas recibirn una atencin diferenciada. ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y DE PROMOCIN DE SALUD RELACIONADAS CON UNA MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLES

Las unidades de atencin materno infantil y el equipo de trabajo de la CAM desarrollarn estrategias de comunicacin social en salud, con nfasis en las relacionadas con una maternidad y paternidad responsables. 2. El personal de enfermera ser el responsable del desarrollo de las actividades educativas en la institucin 3. Se concertar las autoridades e instancias correspondientes para la informacin a las embarazadas y a su pareja, sobre los aspectos relacionados con los derechos y la proteccin jurdica de la mujer y del nio (a), durante el proceso de la maternidad. 4. Se realizar por el equipo de la CAM, de forma continua una caracterizacin de las mujeres ingresadas que permita realizar el diagnstico de sus necesidades educativas y de adiestramiento de forma personalizada, que incluye a su pareja y familiares. 5. Las grvidas con mayor estancia en la instalacin participarn como facilitadoras en las actividades grupales. 6. Se brindar atencin particularizada y diferenciada en el trabajo educativo, dirigido a las adolescentes, discapacitadas y grupos especiales. 7. La preparacin psicofsica para el parto debe propiciar la participacin activa de la mujer y su pareja u otro familiar en interaccin con el grupo, tomndose en cuenta las iniciativas y caractersticas de cada localidad. 8. Se brindarn actividades educativas sobre la prevencin del VIH/SIDA. Para el desarrollo de las actividades educativas se utilizarn los materiales ms adecuados disponibles en la localidad (afiches, plegables, folletos, videos, libros, otros).
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ACTIVIDADES DE PERFECCIONAMIENTO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LA CAM. 1. El personal de salud, que labore o se incorpore a trabajar en las Casas de Abrigo Maternal, debe ser capacitado y adiestrado de acuerdo a cada una de sus funciones, lo que ser coordinado por las unidades de atencin materno infantil y el hospital correspondiente. 2. Se capacitarn fundamentalmente sobre: tcnicas de comunicacin, cuidados del embarazo haciendo nfasis en la nutricin de la embarazada, en la puericultura prenatal, estimulacin temprana prenatal y postnatal, preparacin psicofsica para el parto, lactancia materna, cuidados del recin nacido, puerperio y anticoncepcin.
3.

Incorporar al personal mdico y de enfermera a las actividades de capacitacin planificadas en las unidades de atencin materno infantil y en el hospital correspondiente a su territorio, de acuerdo a las necesidades de aprendizaje identificadas. Se desarrollarn investigaciones a partir de los procesos de organizacin y atencin que genera la instalacin de salud Casas de Abrigo Maternal, Y

4.

COORDINAR LA PARTICIPACIN INTERSECTORIAL COMUNITARIA A FAVOR DE LA GESTANTE

1. El tema funcionamiento y necesidades de las CAM debe ser incluido dentro de los aspectos a discutir y/o presentar mensualmente en los Consejos de Salud de la localidad. 2. El equipo de trabajo de la CAM coordinar actividades con otros sectores sociales y de la comunidad que garanticen el mejor funcionamiento de la institucin.

EVALUACIN
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Se evaluarn los servicios brindados en las Casas de Abrigo Maternal basndose en los siguientes indicadores seleccionados.

Para evaluar el funcionamiento de la institucin: El Libro de Registro (ver modelo adjunto). Encuestas para medir el grado de satisfaccin de la embarazada y la familia (Ver modelo adjunto). Intersectorialidad y sus convenios (incluido en el modelo del Libro de Registro).

EVALUACIN DE LA ENCUESTA DE SATISFACCIN La encuesta medir indicadores cuantitativos y cualitativos, as como grado promedio de satisfaccin general de las Casas de Abrigo Maternal, el cual ser analizado en cada perodo de evaluacin, adems del grado de satisfaccin especfico de cada embarazada en particular. (Anexo 2)

MODELO VARIABLES DEL LIBRO DE REGISTRO. Casas de Abrigo Maternal

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Objetivo: Obtener informacin para evaluar el funcionamiento de la CAM 1. Metodologa para la aplicacin del Registro Primario de datos: El modelo se aplicar en las CAM del pas. En cada institucin de este tipo se designar un mdico o enfermera (o) u otro personal debidamente acreditado, que ser el o la responsable de la recoleccin de la informacin y de su registro en el libro. La direccin de la CAM realizar el anlisis de la informacin mensualmente y decidir proponer intervenciones especficas, de resultar necesario. Instrucciones del llenado del Modelo Libro Registro: Casa de Abrigo Maternal: Anotar el nombre de la institucin. rea o dependencia sanitaria / unidad de salud: Anotar el nombre la unidad de salud al que pertenece la unidad. Municipio o Distrito: Anotar el municipio, distrito o regin al que pertenece la Casa de Abrigo Maternal. Estado: Anotar el estado al cual Maternal. pertenece la Casa de Abrigo

Codificndose la siguiente informacin:

1.

Fecha de ingreso: Anotar el da, el mes y el ao en la que ingresa la gestante en la Casa de Abrigo Maternal. Nombre y apellidos: Anotar el nombre y los apellidos de cada una de las mujeres que ingresan a la CAM. Edad: Anotar la edad (aos completos) de la embarazada. Unidad de salud: Anotar el nombre unidad de salud del cual procede la gestante. Edad Gestacional (EG) al ingreso: Anotar el tiempo de gestacin al ingresar al Hogar Materno la embarazada.
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2. 3. 4. 5.

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6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Diagnstico al Ingreso: Reflejar el diagnstico por el cual fue ingresada la mujer en la institucin. Hemoglobina (Hb) al ingreso: Anotar el valor de la Hb de la gestante al ingresar en la CAM. Hemoglobina (Hb) al egreso: Anotar el valor de la Hb de la gestante al egresar en la CAM. Peso al ingreso: Anotar el peso en kg de la mujer a su ingreso en la institucin. Peso al egreso: Anotar el peso en kg de la gestante a su egreso de la instalacin de salud. Edad Gestacional (EG) al egreso: Anotar el tiempo de gestacin al egreso de la CAM. Diagnstico al egreso: Reflejar el diagnstico de la mujer al egreso de la institucin. Peso del recin nacido: Indagar y anotar el peso del recin nacido en kilogramos Estada: Tiempo de estancia de la gestante en la Casa de Abrigo Maternal. Observaciones: Las que se consideren necesarias.

2. Flujo de datos.

Del total de los datos recogidos en el Libro de Registro se utilizarn para ser enviados a los Departamentos de Estadsticas de las diferentes instancias, los siguientes: ndice ocupacional. ll. % de gestantes ingresadas por categoras:

Siendo las categoras: Riesgo de prematuridad. Embarazo mltiple. Ingreso geogrfico. Embarazadas menores de 20 aos. Embarazadas mayores de 35 aos. Anemia.
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 Recuperacin nutricional. Otros.

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ANEXO 1 Fech a de ingre so Nomb Ed re y ad apelli dos rea o barri o o unid ad Edad Diagnos Hb Hb Peso Pes gestaci tico de ingre egre ingre o onal de ingreso so so so egre ingreso so Edad Daignos Pes gestac tico o ion egreso reci egres en o naci do esta da Observaci ones

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(Anexo 2)

ENCUESTA DE SATISFACCIN Casas de Abrigo Maternal Dirigido a las embarazadas, sus parejas o familiares. (Debe ser llenado por la embarazada, por su pareja o por un familiar allegado, o en su defecto preguntado y anotado por personal designado de la CAM, debidamente comprometido para ajustarse a la realidad, veracidad y no influir en las respuestas ) Con el objetivo de alcanzar un servicio de calidad en las CAM le presentamos una grupo de preguntas y situaciones que sera muy valioso conocer, y de estar usted de acuerdo en contestarla, nos ayudara a mejorar la atencin que les brinda esta institucin de salud a las mujeres durante esta etapa tan hermosa de la vida, que es la maternidad. Muchas Gracias. Direccin de la CAM. De dar su consentimiento informado, no es necesario reflejar su nombre y procedemos a llenar la encuesta. Cada pregunta, segn su percepcin, la responder con un nmero del 1 al 5, (Escala de Licker) teniendo en cuenta la siguiente clasificacin: 5. -------------------------4. -------------------------3. -------------------------2. -------------------------1. -------------------------Excelente. Muy bien. Bien. Regular. Mal.

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CUESTIONARIO.

Con respecto a los servicios que Ud. ha recibido en esta institucin de salud, clasifique su satisfaccin ante los siguientes aspectos relacionados con la atencin integral, asignndole un valor del 1 al 5, segn la clasificacin adjunta.

I.

Cmo Ud. considera el trato recibido por el personal que la atendi?: 1. Mdico: _______. 2. Enfermera: ______. 3. De Servicio: _______. 4. Administrativo: ______. 5. De los promotores: _______ Con relacin a la informacin y educacin recibida? 1. Informacin sobre sus derechos y deberes en la CAM a su ingreso; ________. 2. Informacin sobre la evolucin de su embarazo: _____. 3. Informacin sobre los resultados de las investigaciones realizadas:_____ 4. Informacin recibida sobre la Lactancia Materna: _______ 1. 2. 3. 4. 5. Con relacin a la calidad de la atencin asistencial?: Atencin mdica: _______. Atencin de enfermera______ Exmenes de laboratorio u otras investigaciones:_____ Atencin estomatolgica: ____ Por el interconsultante: ________
IV. 1. 2. 3. 4. 5.

II.

III.

Cmo considera el confort en la CAM?: La higiene: ________. Los muebles: ______. Las camas, colchones, sbanas, batas, toallas: ______ La iluminacin y la ventilacin: _____: La disponibilidad de agua:________.

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V.

Cmo considera la privacidad?: 1. Al examinarla el mdico o la enfermera: _______. 2. Para guardar sus pertenencias:_______ 3. Para recibir sus visitas: _______ 4. Al utilizar el servicio sanitario:________. 5. Al expresarle al mdico o enfermera un problema personal: _______

VI.

Con relacin a las opciones?: 1. Horario flexible para recibir las visitas: _____. 2. Horario flexible para ingerir sus alimentos: ____. 3. Horario flexible para el bao:_______. 4. Los alimentos se ajustan al clculo de su dieta y a su gusto: _____. 5. Elaboracin y presentacin de los alimentos: ________ Si Ud. lo desea puede formular su respuesta o aadir cualquier otra opinin. GRADO ESPECFICO DE SATISFACCION:____(PROMEDIO)

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