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Anatomia Palpatria ssea

Prof. Renato Almeida

Salvador-Bahia

NDICE
Pg.

Definio ............................................................................................................................ 3 Cuidados com as mos ...................................................................................................... 3 Efeitos da palpao no paciente ....................................................................................... 3 Tcnicas de palpao ........................................................................................................ 4 Aprimoramento da arte da palpao .............................................................................. 4 Cabea e pescoo ............................................................................................................... 5 Crnio ................................................................................................................................. 5 Pescoo ............................................................................................................................... 7 Trax .................................................................................................................................. 8 Esterno ............................................................................................................................... 8 Costelas .............................................................................................................................. 9 Vrtebras............................................................................................................................ 10 Abdome .............................................................................................................................. 12 Abertura torcica inferior ................................................................................................ 12 Cngulo do membro inferior ............................................................................................ 12 Membro superior .............................................................................................................. 13 Regio do cngulo do membro superior .......................................................................... 13 Clavcula ............................................................................................................................ 13 Escpula ............................................................................................................................. 13 Extremidade superior do mero ...................................................................................... 14 Cotovelo.............................................................................................................................. 15 Punho e mo ...................................................................................................................... 16 Membro Inferior ............................................................................................................... 17 Quadril ............................................................................................................................... 17 Joelho.................................................................................................................................. 18 Tornozelo ........................................................................................................................... 20 P ........................................................................................................................................ 21 Referncias ......................................................................................................................... 22

ANATOMIA PALPATRIA SSEA

Definio Palpao: Forma de exame fsico que consiste em aplicar os dedos, ou a palma, de uma ou de ambas as mos, com presso leve ou forte, em qualquer regio do corpo humano, tateando-a, com o objetivo de perceber fenmenos normais ou patolgicos nos elementos anatmicos que fazem parte de determinada regio do corpo. Examinar: Analisar com ateno e mincia; fazer o exame de; pesquisar. A palpao utiliza um dos principais sentidos, o tato, para investigar e obter informaes ou para complementar as j obtidas por outros meios. Este mtodo parece ser uma combinao de toque, sensao, exame, feedback sensorial e interpretao de acordo com experincias anteriores. O aprimoramento ou aperfeioamento da arte atingido por meio da prtica e do uso contnuos. O estudo e a prtica das tcnicas de contato manual por um perodo prolongado proporcionam ao profissional a habilidade de receber informaes relativas a cada um dos pacientes. Muitos anos de experincia de palpao de modo cuidadoso e controlado permitem mover, alongar e comprimir tecidos com um controle minucioso. O indivduo que palpado tem conscincia da capacidade e da habilidade do profissional. Durante um exame inicial, tanto o profissional quanto o indivduo passam por um processo de aprendizado em que cada um avalia o outro, dando e recebendo informao. Pouca informao pode ser obtida se um dos participantes reluta em comunicar-se. A habilidade de palpar no apenas um mero toque ou contato. Na verdade, um exame de carter investigativo que fornece informaes para ambos os participantes. Cuidados com as mos Em todas as atividades nas quais se utiliza as mos para realizar movimentos precisos com fina sensibilidade ttil, preciso tomar providncias para manter sua mobilidade, sensibilidade e destreza. A limpeza essencial e contribui para a sensao do tato, devendo-se, para isso, lavar as mos com gua corrente, sabo neutro e sec-las por completo, evitando o uso de cremes ou outras substncias que venham, posteriormente, danificar a qualidade da textura das mos. A qualidade da palpao depende, em grande parte, da flexibilidade das mos, sendo necessrio preservar as articulaes em condies adequadas de uso, com a musculatura firme e forte, utilizando exerccios especficos que visem a manuteno da mobilidade e aumento da fora nas mos. Efeitos da palpao no paciente Normalmente o paciente se apresenta com uma combinao normal de dvidas, problemas e informaes, sem uma ordem especfica de prioridade, exceto, talvez, a presena prevalente de dor. O investigador precisa ser receptivo a todas as formas de informao, tentando analisar os fatos e produzindo uma avaliao completa da situao, utilizando, para isso, um plano pr-determinado para facilitar a compilao dos fatos em uma ordem especfica, o que auxiliar na concluso ou diagnstico. Durante o perodo de questionamento bom fazer um contato cuidadoso com a rea de dor, o que incentiva ambas as partes a centrarem a ateno no motivo da consulta. Os movimentos devem ser testados com grande cuidado, palpando e observando continuamente, monitorando qualquer relutncia para se mover, tenso, espasmo muscular, anomalias articulares e dor.

4 Ao examinar o movimento, j preciso existir certo sentimento de confiana, e se a manipulao for cuidadosa ainda que firme, muito da tenso pode ser reduzida. Um sentimento de cooperao e confiana supera a relutncia inicial com relao ao atendimento. A palpao continua durante todo exame e o tratamento subseqente. Se for realizada com ateno e sensibilidade, fornece dados sobre os problemas fsicos do paciente e tambm pode desvendar problemas psicolgicos. Todos os profissionais devem estar alertas para essa possibilidade e devem anotar qualquer comentrio estranho que venha a desembocar na conversao. O contato fsico com o paciente parece ser o elo necessrio para esse processo, mas a habilidade de reconhecer o sinal depende da capacidade, do treinamento e da sensibilidade do observador. O paciente precisa confiar no profissional, que deve fornecer informaes verbais e noverbais. Outros dados referentes condio do paciente devem ser continuamente recebidos durante o tratamento. Mesmo o tratamento mais simples deve alimentar a sensao de estar sendo cuidado, de confiana e de compreenso. Tcnicas de palpao A palpao uma busca de informaes e deve ser abordada de modo racional e planejado. No suficiente s colocar as mos sobre o corpo, na esperana de receber as informaes necessrias. Muito pouco se percebe ao contatar uma superfcie com as mos permanecendo estacionrias. Os movimentos das mos so necessrios para que as estruturas passem sob os dedos de forma controlada, visando determinar quais as reas da superfcie se encontram alteradas. Utilizando uma ou as duas palmas das mos e os dedos, possvel obter um nmero maior de informaes referente ao movimento abaixo da superfcie e sobre a reao do paciente ao contato. Em geral, se as estruturas abaixo da superfcie so estacionrias, as mos precisam ser usadas em um movimento controlado, enquanto se as estruturas forem mveis, as mos devem ficar estacionrias. O profissional deve estar absolutamente certo de que a posio do paciente estvel e que o movimento testado situa-se na articulao examinada e no plano que circunda o eixo desejado. Aprimoramento da arte da palpao O desenvolvimento do sentido do tato precisa ser cultivado. Cada contato com outro objeto deve ser realizado como se no houvesse viso nem audio, obtendo-se o mximo possvel de informaes. O contnuo estudo da anatomia se faz essencial, devido os poucos benefcios obtidos com a palpao sem conscincia do que deve ser palpado.

Cabea e pescoo
Crnio Bregma: interseco dos ossos frontal e parietais (suturas frontal e sagital, respectivamente); Lambda: interseo dos ossos parietais e occipital (suturas sagital e lambdide, respectivamente).

Viso superior

Processo mastideo: grande protuberncia ssea projetada para baixo a partir do osso temporal, o qual se une com o occipital.

Viso posterior

6 Osso temporal: forma a regio central da lateral do crnio, articulando-se com o osso occipital, posteriormente, com o parietal, superiormente, com os ossos esfenide e zigomtico, anteriormente, e com a mandbula, inferiormente; Arco do zigomtico: crista ssea situada frente do trago (tecido mole situado frente do pavilho da orelha), a qual formada parte pelo osso temporal e parte pelo zigomtico.

Viso lateral

rbita: cavidade ssea delimitada pelo osso frontal, superiormente, pelo osso zigomtico, lateralmente, pelo osso nasal, medialmente, e pela maxila, inferiormente.

Viso anterior

7 Pescoo Osso hiide: situado aproximadamente 3-5 cm abaixo da mandbula; Cartilagem tireide: lmina alargada e achatada situada abaixo de uma depresso inferior ao osso hiide; Proeminncia larngea: projeo situada na linha mediana anteriormente s lminas da cartilagem tireide; Cartilagem cricide: situada aproximadamente 4 cm abaixo da cartilagem tireide.

Viso anterior

C1: tambm denominada de atlas, no possui corpo vertebral, possuindo duas massas laterais que sustentam o crnio. Tem um tubrculo posterior, ao invs do processo espinhoso, e seus processos transversos so largos e pontiagudos; C2: tambm denominada de xis, possui o processo odontide, o qual se projeta para cima a partir de seu corpo. Processo espinho grande e proeminente, e processos transversos pequenos; C3 a C6: corpos vertebrais ovais e pequenos, canais vertebrais grandes, lminas compridas, processos espinhosos bfidos e amplos processos transversos com um forame; C7: possui um processo espinhoso proeminente e no-bfido.

Viso posterior

8 Processo transverso de C1: palpvel entre o ngulo da mandbula e a ponta do processo mastideo; Linha dos processos transversos: identificada aproximadamente 2 cm anterior ponta dos processos espinhosos.

Viso lateral

Trax
Esterno A extremidade anterior da primeira costela est situada 1 cm abaixo e 1 cm lateral extremidade medial da clavcula; Juno manubrioesternal: local de insero das cartilagens das segundas costelas; Juno xifoesternal: local de insero da cartilagem das stimas costelas.

Regio anterior

9 Costelas Costelas 1 a 12: articulam-se com a coluna vertebral atravs das cabeas; Costelas 1 a 10: articulam-se com a coluna vertebral atravs dos tubrculos; Costelas 2 a 8: ocultadas pela escpula; Costela 8: a mais longa; Costelas 8 a 10: suas cartilagens formam a parte anterior da margem costal, unindo-se ao processo xifide; Costela 11: sua ponta est situada anterior linha do ponto mediano da axila; Costela 12: a mais curta; ngulo da costela: situado aproximadamente 3-4 cm lateral s pontas dos processos transversos, sendo que a primeira costela no possui ngulo; ngulo costal: ngulo e projeo formados situado no nvel da nona cartilagem costal, do processo espinhoso de L1 e a ponta da dcima segunda costela.

Regio anterior

Regio posterior

10 Vrtebras Processos espinhosos: os que esto localizados na parte superior do trax tm suas respectivas pontas niveladas com a face superior do corpo vertebral inferior, enquanto os que esto na parte inferior tm processos mais longos, os quais atingem a margem inferior da vrtebra de baixo; T3: ponta do processo espinhoso aproximadamente no mesmo nvel da raiz da espinha da escpula; T7: ponta do processo espinho aproximadamente no mesmo nvel do ngulo inferior da escpula; T12: processo espinhoso semelhante aos das vrtebras lombares; Processos transversos: suas pontas laterais esto situadas 3 cm lateral e paralelas aos processos espinhosos.

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Abdome
Abertura torcica inferior Delimitada pelas seguintes estruturas: processo xifide, margem costal, ngulo costal at a dcima costela, dcima primeira costela (anterior linha axilar mdia) e ponta da dcima segunda costela (mesmo nvel do processo espinhoso de L1).

Cngulo do membro inferior Delimitado pelas seguintes estruturas: EIAS, crista ilaca, EIPS e sacro (regio nteroposterior) e tubrculos pbicos (regio anterior); Sacro: delimitado pela L5, superiormente, pelos lios, lateralmente, e pelo cccix, inferiormente.

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Membro superior
Regio do cngulo do membro superior Clavcula Localizada na regio ntero-superior da parede torcica; Situada entre o manbrio do esterno, medialmente, e o acrmio da escpula, lateralmente; Aproximadamente 10 cm de comprimento; Osso longo em forma de S, quando visto de cima; Faces articulares revestidas por fibrocartilagem.

Regio anterior

Escpula Localizada na regio pstero-superior da parede torcica; Osso triangular e plano, composto por 3 ngulos, 3 margens e 2 faces; Margem medial: situada aproximadamente 5 cm lateral aos processos espinhosos de T2 a T8; Processo coracide: situado 3 cm abaixo da juno do dos teros lateral e mdio da clavcula; Cavidade glenoidal: situada aproximadamente 3 cm abaixo e lateral ao processo coracide.

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Regio posterior

Extremidade superior do mero Situada verticalmente sob a margem lateral do cngulo do membro superior; Tubrculo menor do mero: projeo ligeiramente em ponta situada lateralmente ao processo coracide; Tubrculo maior do mero: responsvel pela salincia arredondada da regio do ombro.

Regio anterior

15 Cotovelo Crista supracondilar lateral: margem aguda que termina no epicndilo lateral; Cabea do rdio: situada imediatamente abaixo do epicndilo lateral; Crista supracondilar medial: margem aguda que termina no epicndilo medial, o qual pode ser palpado aproximadamente 2 cm acima da articulao do cotovelo; Olcrano: grande formao ssea que pode ser palpada na face posterior do cotovelo.

Regio lateral esquerda

Regio posterior

16 Punho e mo Piramidal e pisiforme: ossos do carpo que podem ser palpados imediatamente distais cabea da ulna; Face lateral do escafide, trapzio (ossos do carpo) e base do primeiro metacarpo: situados distalmente ao processo estilide do rdio; Extremidades inferiores do rdio e da ulna: concavidade que permite o encaixe do escafide, semilunar e piramidal; Fileira proximal do carpo: concavidade que permite o encaixe do trapzio, trapezide, capitato e hamato.

Regio palmar Processo estilide da ulna: pequena projeo situada na regio pstero-medial da cabea da ulna; Tubrculo dorsal do rdio: situado na regio posterior da extremidade distal do rdio.

Regio dorsal

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Membro Inferior
Quadril Crista ilaca: crista ssea localizada na regio da cintura, delimitada anteriormente pela Espinha Ilaca ntero-Superior e, posteriormente, pela Espinha Ilaca Pstero-Superior; Margem anterior da pelve menor: crista ssea situada aproximadamente 4 cm acima da genitlia, cuja depresso central abrange a unio dos ossos pbicos; Trocnter maior do fmur: situado aproximadamente 10 cm abaixo da regio mais lateral da crista ilaca; Face lateral do sacro: forma o componente medial da incisura isquitica, fazendo trajeto inferior e lateralmente, terminado no cccix; Tubrculos articulares: pequenos tubrculos situados lateralmente aos processos espinhosos do sacro, alinhados aos processos articulares das vrtebras acima; Tber isquitico: situado ntero-lateral face lateral do sacro e pstero-medial ao trocnter do fmur.

Regio anterior

Regio posterior

18 Joelho Patela: situada na regio anterior do joelho, sendo mais larga na margem superior e mais estreita na inferior; Cndilos do fmur: convexos para frente, delimitados pelos epicndilos medial e lateral do fmur e situados, respectivamente, nas faces medial e lateral do tero distal do fmur; Cabea da fbula: situada aproximadamente 1 cm abaixo da borda do cndilo lateral da tbia e lateralmente fossa popltea.

Regio anterior

Regio posterior

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Regio medial direita

Regio lateral direita

20 Tornozelo Malolos medial e lateral: delimitam a linha da articulao do tornozelo, sendo que entre suas respectivas faces anteriores se localiza a cabea do tlus.

Regio anterior

Astrgalo: crista horizontal do sustentculo do tlus, situada 1 cm abaixo da ponta do malolo medial; Sulco maleolar: situado posteriormente s margens posteriores dos malolos medial e lateral.

21 Regio posterior P Navicular: situado frente da cabea do tlus, cuja grande tuberosidade se projeta para baixo e medialmente, ficando aproximadamente 2,5-3 cm para baixo e frente da ponta do malolo medial; Tubrculo da fbula: situado 1 cm abaixo e anteriormente ponta do malolo lateral.

Regio dorsal

Calcanhar: regio mais posterior do calcneo, delimitada pelos processos medial e lateral da tuberosidade do calcneo.

Regio plantar

22 Referncias 1. FIELD, D.. Anatomia palpatria. 2 ed. So Paulo. 2001 2. STONE, R. J.. Atlas musculoesqueltico. 5 ed. Porto Alegre. Artmed, 2006.