Cirrosis Heptica

CIRROSIS HEPTICA
DEFINICIN La Cirrosis Heptica es una enfermedad crnica progresiva que consiste en la muerte del tejido heptico normal, que es sustituido por un tejido fibroso cicatricial desorganizado incapaz de ejercer las funciones del hgado.

EPIDEMIOLOGA La cirrosis heptica es una enfermedad de etiologa variable, adems es bastante frecuente en el mundo y posiblemente dependa de factores individuales en regiones diferentes. Existen algunos estudios donde la incidencia vara entre el 7 % y el 10 % de la poblacin general, y muchos pacientes no saben que la padecen, hasta que sufren una descompensacin y entonces se hace evidente. La edad de aparicin tambin vara generalmente. Se la detecta hacia la cuarta o quinta dcada de la vida y aunque es infrecuente encontrarla en nios o jvenes, tambin existen. Datos epidemiolgicos han demostrado que es ms frecuente en el sexo masculino y esto quizs dependa de que los varones sean ms proclives a beber en dosis mayores que las mujeres.

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ETIOLOGA Las causas ms frecuentes son:

Infeccin por hepatitis C. Alcoholismo prolongado. Inflamacin auto inmunitaria del hgado. Trastornos en el sistema de drenaje del hgado (el sistema biliar), como cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria.

Hepatitis B (infeccin prolongada).

Medicamentos ( nevirapina ,anti VIH, paracetamol en dosis muy altas ,etc. )

Trastornos metablicos de hierro y cobre (hemocromatosis y enfermedad Wilson). de

Esteatosis heptica no alcohlica o enfermedad del hgado graso: es una enfermedad metablica muy caracterizada por la acumulacin excesiva de grasa en el hgado. Es una enfermedad que afecta ms a las mujeres que a los hombres. No se saben cules son las causas de esta enfermedad pero que hay una serie de factores que se cree que favorecen su aparicin como es la diabetes, obesidad y el colesterol.

Algunas enfermedades hereditarias que de un modo u otro interfieren en el buen funcionamiento del hgado son otras de las causas de la cirrosis.

FISIOPATOLOGA: En la Cirrosis una caracterstica es el aumento en la produccin y deposito de colgeno, ya que el hgado cirrtico contiene de 2 a 6 veces ms cantidad de colgeno. Tambin hay cambios en cuanto a la degradacin de colgeno, se produce ms del que se destruye.

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El colgeno tipo I y III se deposita en las paredes del lobulillo, produciendo interrupcin del flujo sanguneo. Esto deteriora el movimiento de protenas como albmina, factores de la coagulacin y lipoprotenas, entre los hepatocitos y el plasma.

La principal fuente de colgeno es la clula ITO, que normalmente funciona como clula de almacenamiento graso de vitamina A, durante la cirrosis se activan, pierden su almacenamiento de steres de retinil y se trasforman en clulas tipo fibroblasto. La fibrosis aparece en tres lugares: alrededor de los hepatocitos, en los espacios porta y alrededor de los conductillos hepticos. El tejido fibroso rodea al tejido sano y comprime los vasos. Donde no hay tejido fibroso se forman ndulos de regeneracin, con lo que la vscera adquiere una consistencia dura y nodular. Las bandas fibrosas desbordan toda la estructura heptica y obstruyen venas, sinusoides y canalculos biliares. La obstruccin biliar produce ictericia por el paso de la bilirrubina conjugada a la sangre, adems, produce retencin de sales biliares, la falta de estas en el

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intestino altera la absorcin de lpidos como la vitamina K, con la consecuente falta de los factores incluidos en la cascada de la coagulacin. Existen factores vaso activos de vasodilatacin y vasoconstriccin a nivel de la micro circulacin que permiten mantener la presin sangunea intraheptica casi constante, pero si se establece la hipertensin portal, continuara la disfuncin heptica y habr retencin de lquidos en la cavidad peritoneal (ascitis).

SIGNOS Y SNTOMAS Pueden ser asintomticos al inicio en la enfermedad. Los sntomas ms caractersticos son:
Fatiga y debilidad. Hgado aumentado de tamao.

(Hepatomegalia) Bajo apetito, nuseas y prdida de peso. Palmas de manos enrojecidas. Ictericia En la enfermedad avanzada:
Orinas oscuras (Coluria). Cada de pelo (Alopecia). Esplenomegalia (Aumento del bazo).

Hemorragias. Acumulacin de lquido en el abdomen y piernas.

Melena ( Heces con sangre). Fiebre mayor de 38.5c

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DIAGNSTICO MDICO ANAMNESIS: Es el trmino mdico empleado en los conocimientos y habilidades de la Semiologa clnica, para referirse a la informacin proporcionada por el propio paciente al mdico durante una entrevista clnica, con el fin de incorporar dicha informacin en la clnica. La anamnesis es la reunin de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y sntomas que experimenta en la enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situacin clnica. Es un historial mdico que puede proporcionarnos informacin relevante para diagnosticar posibles enfermedades. EXAMEN FSICO

Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar:

Hepatomegalia y esplenomegalia . Tejido mamario excesivo. Abdomen expandido (distendido) como

resultado de la presencia de de lquido excesivo).

ascitis (acumulo

Palmas enrojecidas. Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa. Testculos pequeos. Venas de la pared abdominal dilatadas (ensanchadas). Ojos o piel amarilla (ictericia).

EXMENES AUXILIARES

Tomografa computarizada del abdomen.

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Resonancia magntica del abdomen. Endoscopia para buscar venas dilatadas (vrices) en el esfago o el estmago. Ecografa del abdomen. Una biopsia del hgado confirma la

presencia de cirrosis. Pruebas de laboratorio: Los anlisis sirven para detectar la presencia de virus en la sangre, la cantidad de hierro que existe, si hay cobre (enfermedad de Wilson) en exceso o si existen anticuerpos (sustancias que pueden atacar nuestras clulas hepticas hasta destruirlas), ayudando as al diagnstico de la causa de cirrosis, siendo los perfiles analticos de utilidad los siguientes:
o

Estudio Bsico Perfil Heptico - Hemograma completo. -Transaminasas: ALT (alanina aminotransferasa) o GPT (transferasa glutmico pirvica) y AST (aspartato aminotransferasa) o GOT (transferasa glutmico oxalactica) - Protenas totales y fraccionadas (albmina y globulinas) - Bilirrubina total, directa e indirecta - Fosfatasa alcalina - GGT (gama glutamino transferasa)

Perfil Hepatico y perfil renal Incluye ademas de lo anterior: - Nitrgeno urico - Cretinina srica - Examen general de orina - Aclaramiento de creatinina - Protenuria

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Hepatitis Aguda Estudio Inicial - Hemograma completo, - Transaminasas GOT, GPT y GGT Bilirrubina Total - TP, - Glucemia, - Albmina. - Creatinina, - Anti-VHA, - lgM,Ag HBs, - Anti HBc IgM, - Anti VHC IgG.

Hepatopata Alcohlica: 1) Hemograma ve si hay completo. Se (menos

anemia

cantidad de glbulos rojos de lo habitual). Es frecuente que en fases avanzadas disminuyan los glbulos rojos y las plaquetas. Esto suele ser debido a que el bazo (rgano situado detrs del estmago, cuya principal funcin es la de eliminar las clulas de la sangre cuando estn viejas, y que sirve tambin para la defensa de algunas infecciones) est aumentado de tamao y trabaja ms de la cuenta, eliminando estas clulas antes de tiempo. 2) Bioqumica. - Glucemia. - Colesterol. - Triglicridos, - cido rico, - Prot. Totales,

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- Transaminasas GOT, GPT, - GGT, - Bilirrubina Total (suele estar elevada), - Amonaco sangre. 3) Estudio de Coagulacin. Son frecuentes las alteraciones en las pruebas de coagulacin de a sangre. 4) Proteinograma: La cantidad de protenas tambin est

disminuida.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO MDICO/ TRATAMIENTO FARMACOLOGICO El tratamiento para la cirrosis depende del tipo de cirrosis que padezca la persona, el tiempo que haya durado la enfermedad y el dao permanente que haya sufrido el hgado. Algunas veces el dao que sufren el hgado se puede corregir si se encuentra la causa especfica de la cirrosis y se da el tratamiento adecuado.

En el caso de la cirrosis alcohlica, la abstencin total y una dieta balanceada son partes importantes del tratamiento.

En el caso de la cirrosis secundaria a hepatitis viral, se usan medicamentos para aumentar la respuesta del sistema de inmunidad contra el virus, como el interfern.

En casos de cirrosis causada por hepatitis autoinmune, los corticosteroides solos o combinados con la azatioprina pueden ser un tratamiento efectivo.

En los pacientes cirrticos con ictericia, el tratamiento suplementario con vitaminas liposolubles pueden ayudarlos.

En el caso de la enfermedad de Wilson, se eliminan las cantidades excesivas de cobre en el organismo por medio de medicamentos.

En la hemocromatosis, se elimina el exceso de hierro por medio de flebotomas (extraccin de sangre).

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En el tratamiento farmacolgico va a depender de las manifestaciones clnicas ya que en si no existe medicamento directo contra la cirrosis heptica .En el caso de ascitis tenemos la espironolactina su efecto es la disminucin de la eliminacin de potasio y es un aumento de la eliminacin de sodio.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Muchos tipos de cirrosis requieren un trasplante de hgado cuando la insuficiencia heptica est avanzada, desafortunadamente, sta es una operacin muy difcil, con un alto ndice de fracaso. Adems, el suministro de hgados utilizables es inadecuado para satisfacer las necesidades.

En caso de un trasplante el hgado donado debe ser transportado en una solucin salina refrigerada, que lo conserva por hasta 8 horas. Entonces se pueden hacer las pruebas necesarias para determinar la compatibilidad entre el donante y el receptor. El hgado enfermo del receptor se extirpa a travs de una incisin quirrgica hecha en la parte superior del abdomen. El hgado donado se coloca en su lugar y se conecta a los vasos sanguneos y a las vas biliares del paciente. Esta operacin puede durar hasta 12 horas y el paciente recibir una gran cantidad de sangre a travs de una transfusin

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PREVENCIN

Evitar el consumo de bebidas alcohlicas.

Evitar el uso de medicamentos que se metabolicen en el hgado, o que se conozca sea hepato-txico.

Evitar la infeccin por los virus causantes de la hepatitis, mediante

medidas higinico, sanitarias y de control.

Se recomienda la vacunacin contra la Hepatitis B a personas de

riesgo como los que trabajan en instituciones hospitalarias.

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